UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA
CICLO 2012 - II
Dr. Ramirez
01-01-2013

FISIOPATOLOGIA
CAPTULO: FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS II
GUA PRCTICA N

--------------------------------------------------------------------------------------------------------I.

COMPETENCIAS

1.- Analiza los mecanismos de apnea del sueo.

2.- Analiza los trastornos del derrame pleural.
3.- Sintetiza las caractersticas de la insuficiencia respiratoria.
4.- Explica las manifestaciones de la insuficiencia respiratoria
INSTRUCCIONES

DESARROLLA LOS PRERREQUISITOS INDICADOS, CON FUNDAMENTO

TERICO Y SUSTENTO BIBLIOGRFICO ADECUADO,
SE EVALUARA EN BASE A LAS COMPETENCIAS Y PREREQUISITOS AL
INICIO DE LA PRACTICA
ENTREGAR EL PREREQUISITO A SU INGRESO,
USO OBLIGATORIO DE MANDIL, Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
TRAER MATERIALES SEALADOS.
PRE-REQUISITOS.
1. Fisiopatologa de los trastornos obstructivos. Disnea y cianosis
2 .Fisiopatologa de los trastornos restrictivos.
3. Fisiopatologa de apnea del sueo
4.- Fisiopatologia de la insuficiencia respiratoria hipercapnica e hipoxemica
II.

MATERIAL Y MTODOS
Estetoscopio, tensimetro, linterna, radiografias torcicas, mascarilla
quirrgica, segn necesidad.
III.

Por cada Subgrupo trabajar bajo la orientacin y supervisin del docente:

IV. PROCEDIMIENTOS:
En las salas de hospitalizacin y/o consulta externa, se proceder al anlisis
de casos clnicos fisiopatolgicos relacionados con los temas de la semana
V.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES.

Discutan sus anlisis fisiopatolgicos de los casos con su docente y diga sus
aplicaciones en el campo clnico.

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2012-

II

Dr. Ramrez
01 - 01 2013

FISIOPATOLOGIA
CAPTULO: FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORAS II
CASO CLINICO

--------------------------------------------------------------------------------------------------------I

COMPETENCIAS

Conocer
los mecanismos fisiopatolgicos de las enfermedades
respiratorias y de la insuficiencia respiratoria.
II
INSTRUCCIONES
ESTUDIE EL PRESENTE CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS
DESARROLLADOS
DURANTE
LA
SEMANA,
FUNDAMENTANDO
BIBLIOGRAFICAMENTE SU REVISIN (NO MAYOR DE 3 HOJAS DE
CONTENIDO A MANO), QUE SERVIR DE BASE PARA EL CONVERSATORIO
PRESENTAR UN ARTCULO RELACIONADO CON EL TEMA DE PREFERENCIA
EN INGLES CON ANTIGEDAD NO MAYOR DE 3 AOS, RESUMEN TRADUCIDO
(NO MAYOR DE 1 HOJA A MANO)
III

CASO CLNICO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Paciente de 60 aos de edad, fumador activo de 30 cigarrillos al da e hipertensin

arterial con tratamiento. Acude a emergencia con un TE de dos dias por escalofros,
fiebre y malestar general sin tos ni expectoracin. Los exmenes de orina muestra un
sedimento sin microorganismos pero con abundante leucocituria, orientando el cuadro
como de prostatitis aguda, por lo que se inicia tratamiento antibitico con amoxicilinacido clavulnico y aztreonam. En las primeras 48 horas el paciente sufre un
empeoramiento progresivo del estado general, con aparicin de taquipnea, uso de la
musculatura accesoria y saturacin de oxihemoglobina en sangre arterial (SaO2) del
70 % respirando aire. Ante la evolucin desfavorable del paciente, se decide su traslado
a la unidad de cuidados intensivos con una presin arterial de 150/85 mm Hg,
frecuencia cardiaca de 120 l.p.m., frecuencia respiratoria (FR) de 32 resp/min, SaO2 del
88 % con mascarilla Venturi (VMK) del 80 %, y una temperatura de 36 C. El paciente
se encuentra consciente y orientado, con coloracin normal, y con signos de
deshidratacin cutaneomucosa. La auscultacin respiratoria muestra crepitantes en el
pex y los campos medios del hemitrax derecho. El resto de la exploracin fsica no
muestra hallazgos relevantes.
Se solicita radiografa de trax, ECG, anlisis de sangre, gasometra arterial. La
radiografa revela una condensacin del lbulo medio y del lbulo superior derechos, el
ECG muestra RS a 130 l.p.m., eje a 0, PR 0,20 y QRS 0,08, sin alteraciones agudas de
la repolarizacin. En el anlisis de sangre destaca leucocitosis (18.500/mm3) con
desviacin a la izquierda (82 % de segmentados y 13 % de bandas). La gasometra
arterial muestra una grave hipoxemia con hipocapnia a pesar de los altos suplementos
de oxgeno.

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Tras 24 horas de ingreso en la UCI contina taquicrdico, taquipneico, con febrcula y

con una PaO2 entre 55 y 65 mm Hg. Se procede a intubacin orotraqueal y ventilacin
mecnica, y se traslada al servicio de medicina intensiva. Los antgenos en orina son
positivos para Legionella pneumophila, se realiza broncoscopia y cepillado protegido, y
se cambia el tratamiento antibitico a levofloxacino y rifampicina.
IV

PREGUNTAS DE APLICACIN CLNICA REFERENCIALES

1. Tomando el caso clnico como referencia, realizar el anlisis crtico

2.
3.
4.
5.
6.

reflexivo y siguiendo el procedimiento lgico integre los

conocimientos desarrollados durante la semana en el caso con
orientacin del docente.
Motivo o justificacin de la evaluacin cardiorespiratoria
Relacin entre las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
renales
Diferenciacin fisiopatolgica de las funciones respiratorias
En el estudio radiografico: determinar el tipo de imgenes para
orientar los patrones restrictivos.
Comente y discuta su artculo. Cual es su implicacin en el caso y
el campo clnico.