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ENFERMERA
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
ENFERMERA EN
Integrantes:
Grupo:
Asesora:
Ciclo:
2016 l
CASO CLNICO
En el Hospital Nacional AAA-EsSalud, servicio de neonatologa, recibe al neonato N.N de 40 semanas
de gestacin, de 72 horas de vida, pesa 3200 g, hijo de madre primpara adolescente con
antecedente de infeccin de vas urinarias.
El neonato ha nacido en su domicilio por PRM de 24 horas, procede del asentamiento humano Las
Animas Jos Olaya. Al realizar el examen fsico se le observa hipo activo, hipotnico e hiporeflexico,
piel terrosa, petequias en trax, con Silverman 5, abdomen distendido, con sonda oro gstrica,
drenaje +5cc de residuo gstrico porrceo. SV T=35C, Fc= 160 x, R= 80 x PA= 40720 mmHg (PM:
30 mmHg) HGT=32 mg/dl
En el resultado de anlisis se encuentra:
Leucocitos 45000 (78% segmentos, 18%bastones) Protena C reactiva 95 mg/l
Hematocritos 30% y R plaquetas= 50,000/mm3
Indicaciones:
Dextrosa 8% a 13 mcgt x en 24h+Cloruro de Hipersodio al 20%2cc + Cloruro de Potasio al 20%
1.5cc
Gluconato de Ca 3.2cc cada 8 h
Cafotaxima 160 mg c/12h EV, amikin 48 mg c/24 hEV+ Ranitidina 3.2 cc c/12h EV
Usted para dar los cuidados de enfermera debe saber lo siguiente:
a ANALIZAR A PROFUNDIDAD LAS NECESIDADES ALTERADAS EN ESTE NIO, RELACIONAN
LAS ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS, DEBIDO A LA PATOLOGA QUE PRESENTA Y A
LAS CARACTERSTICAS DE SU ESTADO DE SALUD.
LA PRIMIPARIDAD:
La Primiparidad es uno de los factores de riesgo reconocidos para el desarrollo de sepsis
neonatal temprana. La mujer primpara o primigrvida es aquella mujer que ha parido una sola
vez uno o ms fetos viables. La situacin de primpara conduce a un incremento del promedio
de la duracin del parto y por ende tactos vaginales numerosos lo que conlleva una infeccin
localizada en el rea vaginal facilitando as la entrada de grmenes de manera ascendente,
pudiendo provocar un sufrimiento fetal por una duracin mayor de 9 horas de trabajo de parto.
Segn el estudio Repercusin de Partos a trmino realizado en Camagey Cuba en el ao 2006
se demostr que la primiparidad o el primer embarazo tuvieron una alta correlacin con RPM,
sepsis neonatal y posterior mortalidad neonatal; esta se potencia cuando interacta el
embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de 30 aos.
La baja condicin social, la presencia de este factor duplica el riesgo de enfermar y morir en la
etapa temprana, se ha encontrado asociacin de este factor con menos nmero de consultas
prenatales, hacinamiento, mayor porcentaje de madres embarazadas que realizan trabajo
fsico y menor nivel de instruccin. Por lo tanto la presencia del mismo debe elevar la sospecha
de alguna alteracin en el curso de la gestacin.
c
AGUA Y ELECTROLITOS
Dextrosa 8% a 13 mcgt x en 24h
1mcgt = 1ml/24h
V= mcgt x T
REQUERIMIENTO DE LIQUIDO PARENTERL EN UN RNT
V= 13 x 24
60- 80 ml/kg/da
V= 312 ml/da
V
=
PESO (Kg)
7
0
70
mg/kg/d
a = 1 da
El neonato
est
REQUERIMIENTO:
1cc
3.4mEq
2cc
X
X= 6.8 mEq/da
6.8 mEq = 2.13 mEq/kg/d
3.2 kg
Na+
Dentro
del
= 2-3 mEq/Kg/da
lmite
REQUERIMIENTO:
1cc
2.7 mEq
1.5cc
X
X= 4.05 mEq/da
K+
= 1-2 mEq/Kg/da
Dentro
del lmite
REQUERIMIENTO
Ca++ = 100-200 mq/Kg/do
Dentro
del lmite
MEDICAMENTOS
Cefotaxima 160mg c/24h E.V (INDICADO)
Cefatoxima
1000
10 ml
160
X
X=
amikin
amikin
100
2ml
48 mg
1g/10ml (PRESENTACIN)
CEFOTAXIMA
DE Igual que otros antibiticos beta-lactmicos,
la cefotaxima es bactericida. Inhibe el tercer y
ltimo paso de la sntesis de la pared
bacteriana
DOSIS
RN: 50mg/kg/do, men 7d: c/12h, may.7d:
c/8h, L-N: 100-200mg/kg/da. c/6h
IM. EV
FARMACOCINTICA
Tiempo de vida: 1,1h +-18min
Absorcin: no se absorbe en TGI,
administrar parenteralmente
Distribucin:
unin
a
protenas
plasmticas en 38%. Se distribuye
ampliamente
en
el
organismo,
vesicular biliar, hgado, riones, lquido
sinovia
y
pleural.
Alcanza
concentraciones teraputicas en LCR.
Cruza la placenta, se excreta en leche
materna.
Metabolismo: heptico y renal en un
30-50%
Excrecin: inalterado por riones en un
60 a 70% en 6h. No hay acumulacin
luego de la adm. hasta por 14 das.
MECANISMO
ACCIN
EFECTOS
COLATERALES
mg
mg
1.6 ml
48mg/24h EV
(INDICADO)
100mg/2ml
mg
X
X=0.96 ml
MECANISMO DE
ACCIN
DOSIS
3.2mg
50
FARMACOCINTICA
EFECTOS
COLATERALES
(PRESENTACIN)
50 mg
3.2 mg
X= 0.13 ml
2ml
X
AMIKACINA
Bactericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana
RN: 7mg/kg/do, men 1200g: c/24h, 1,2002,000g: men 7d.: c/12-18h, may 7d.:c/8-12h.
May 2.000g: men7d:c/12h, may 7d: c/8h
L-N:15mg/kg/da c/12h
IM-EV
Ranitidina
c/12h
EV
(INDICADO)
Ranitidina
mg/2ml
MECANISMO DE
ACCIN
DOSIS
FARMACOCINTICA
EFECTOS
COLATERALES
RANITIDINA
Antagoniza los receptores H2 de la histamina
de las clulas parietales del estmago. Inhibe
la secrecin estimulada y basal de c.
gstrico y reduce la produccin de pepsina.
Parenteral: 1mg/kg/do c/6-8h EV
VO: 2-4 mg/kg/do c/12h
Tiempo de vida: 2,1h +-12min
Absorcin: rpida y buena en TGI
Distribucin:
ampliamente
en
el
organismo, cruza la placenta y el
BHE,se excreta en leche materna.
Unin a protenas plasmticas 15%,
puede sufrir circulacin enteroheptica.
Metabolismo: heptico
Excrecin: renal 69% +-6%
Aumenta complicaciones infecciosas por
infeccin generalizada en pacientes en estado
crtico (comparado con sucralfato). Poco
frecuentes:
dolor
abdominal,
diarrea,
estreimiento, nuseas, vmitos, calambres
abdominales
CONCLUSIN FINAL:
El neonato de iniciales B.N de 40 semanas de gestacin, 72 horas de vida y peso de 3.200 gr
en el tratamiento indicado para la sepsis est recibiendo una mayor cantidad de lquidos
parenterales de la requerida pudiendo provocar esto un EDMEA provocando alteracin en el
metabolismo, distrofia tisular, hiperfusin y ganancia de peso alterando as ms el estado del
salud del nonato. Con respecto a los electrolitos la cantidad prescrita est dentro del lmite de
requerimiento.
Infeccin neonatal r/c Invasin de agentes patgenos en el torrente sanguneo s/a Sepsis
neonatal m/p Leucocitos= 45mil/mm3, Protenas C Reactiva=95 mg/1,
plaquetas=50mil/mm3,
petequias en trax.
Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin s/a Sepsis neonatal m/p taquipnea, Silverman
5.
Hipotermia (00006) r/c atenuacin del sistema de las citokinas s/a Sepsis neonatal m/p
hipoactividad,
Sepsis neonatal.
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica (00086) r/c obstruccin vascular s/a Sepsis
Infeccin neonatal r/c invasin de agentes patgenos en el torrente sanguneo s/a sepsis
leucocitos=45mil/mm3, PCR=95mg/1, plaqueta=50mil/mm3, petequias en trax.
CRITERIO DE RESULTADO
CUIDADOS DE ENFERMERA
El R.N PRESENTA:
leucocitos (5000 a 25
La vigilancia de las
vitales de un paciente
importancia, ya que g
podemos ver el estado
encuentra el neona
prevenir algn tipo de
Realizar un Hemoglucotest
Determina el valor de l
(50-120mg/dl), controla
bajas de glicemia y per
intervenciones al encon
alterados.
000/mm3),
plaquetas (150 000 - 350
FUNDAMENTACIN
000/mm3)
hematocrito (48-54%).
glucosa 50 120 mg/Dl.
T corporal 36.5- 37,2
PCR < 10 mg/L
Na 135-145
K 3,5 -5,5
Ca 4-8 mg/Dl
C/6H
Realizar un hemograma
completo.
Se realiza un hemogram
para poder tener un se
completo de sus leucoc
neutrfilos y plaquetas
prevenir otras complica
Son
soluciones
composicin similar
extracelular usadas p
perdidas anormales
deshidratacin.
Administrar:
Cefotaxima 160mg
c/12h EV
Amikin 48 mg c/ 24h EV
La Ranitidina es un an
uno de los recept
histamina, que inhibe
de cido gstrico (cid
por tanto es un protect
Es un antibitico
espectro. Inhibe el te
paso de la sntesis
bacteriana,
especficamente a un
denominadas
PBPs,
interrumpida la sntesi
bacteriana
y
la
experimenta la una au
Antibitico
aminoglucsido semisi
atravesando la memb
bacteriana,
se
irreversiblemente a
receptores de prote
subunidad
30S
de
bacteriano e interfi
complejo de iniciacin
mensajero (ARNm) y
30S.
Proporcionar lquidos q
diversas cantidades d
su cuerpo cuando ust
tomar suficientes lqui
se necesitan lquidos a
CLORURO DE SODIO
CLORURO DE POTASIO
El Sodio es el princip
fluido extracelular y
control de distribuci
balance de fluidos y e
presin osmtica de
corporales.
Las gradientes de
interior al exterior de
necesarios para la co
los impulsos nervioso
GLUCONATO DE CALCIO
especializados como e
cerebro y el msculo e
para el mantenimiento
renal normal y del eq
base.
El calcio es el quinto e
abundante en el c
esencial para el mant
la integridad funcio
sistemas nervioso,
esqueltico,
de
la
celular y de la p
capilar.
Se realiza el balance h
evaluar las caractersti
lquido drenado por son
gstrica (cantidad y co
reponer las perdidas co
solucin indicada.
Choque sptico
El choque sptico debe sospecharse en cualquier RN con dificultad para respirar y disminucin
de la perfusin, particularmente ante la presencia de corioamnionitis o ruptura prolongada de
membrana.
En el caso del neonato B.N. presenta una respiracin: 80x, silverman 5, abdomen distendido.
Muerte
La mortalidad ms elevada en el caso de sepsis neonatal est dada en pacientes prematuros y
de bajo peso al nacer es ms probable en la sepsis temprana que en la tarda y en la sepsis
con confirmacin bacteriolgica.
CEFTRIAXONA
Mecanismo de accin: Bactericida de amplio espectro y accin
prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones: Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar;
gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido blando, de heridas,
renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos,
genital, gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo
defensivo disminuido. Profilaxis perioperatoria.
AMPICILINA
Presentacin: ROCEPHIN (Roche) Fco-amp. uso IM: 250 mg - 500
mg - 1g. Fco-amp.
uso Bactericida.
EV.. 500 mg Inhibe
-1g -2g.
Mecanismo
de accin:
la sntesis y la reparacin
de la pared bacteriana, amplio espectro.
Posologa: 20-80mg/kg/da c/12-24h. IM. EV. Meningitis:
100mg/kg/da Infeccin
c/12h. OMA:
50mg
x kg/do. odontoestomatolgica,
IM 1 v.
Indicaciones:
ORL,
respiratoria,
gastrointestinal, genitourinaria, de piel y tejido blando,
Contraindicaciones:
a cefalosporinas
oay
neurolgica,
ciruga,Hipersensibilidad
traumatologa, meningitis
bacteriana
penicilinas. Recin nacidos o prematuros con riesgo de
septicemia.
encefalopata bilirrubinmica.
Presentacin: PENBRITIN (Aventis) MAGNAPEN (Magma) AMFIPEN
Reacciones adversas
Diarrea, mg.
nuseas,
vmitos, estomatitis,
(Mycofarma)
Jb. 5cc=: 125-250
Cp x 250-500mg.
Amp. x 250 glositis,
eosinofilia,
leucopenia,
granulocitopenia,
anemia
500mg y 1g.
hemoltica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema
multiformeRN
y dermatitis
alrgica.
Posologa:
Men 7d: 100mg/kg/da
c/12h. May 7d:100200mg/kg/da c/8h. Meningitis: 200mg/kg/da c/6h. L-N: 50200mg/kg/da c/6h. VO. IM. EV. Meningitis: 300-400mg/kg/da c/46h.
Contraindicaciones: Alrgicos a penicilinas. Mononucleosis
infecciosa.
AMIKACINA
Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, erupcin
eritematosa maculopapular (> incidencia con mononucleosis
Mecanismo de accin: Bactericida, inhibe la sntesis proteica
infecciosa), urticaria, leucopenia, neutropenia, eosinofilia
reversible, elevacin moderada de transaminasas en nios,
sobreinfeccin.
bacteriana.
Indicaciones: Tto. a corto plazo de infecciones graves producidas
por gram - sensibles: Pseudomonas, E. coli, Proteus (indolpositivo
e indolnegativo), Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y
Acinetobacter (Mima-Herellea). Tto. de corta duracin de
infecciones graves causadas por cepas de microorganismo
sensibles como: septicemias (incluyendo sepsis neonatal);
infecciones severas del tracto respiratorio; infecciones del SNC
(meningitis); infecciones intra-abdominales (incluyendo
peritonitis); infecciones complicadas y recidivantes del aparato
urinario.
Presentacin: AMIKIN (Abeefe) amp. x 2ml=100mg. amp. x
2ml=250mg. amp. x 2ml=500mg.
Posologa: RN: 7.5mg/kg/do. Men. 1,200g: c/24h. 1,200-2,000g:
Men 7d: c/12-18h. May 7d: c/8-12h. May 2,000g: Men 7d: c/12h.
May 7d: c/8h. L-N: 15mg/kg/da c/12-24h. IM. EV.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a aminoglucsidos. No debe
administrarse
simultneamente
con
productos
neuro
o
nefrotxicos ni con potentes diurticos.
Reacciones adversas: Nefrotoxicidad: elevaciones de creatinina
srica, albuminuria, presencia en orina de cilindros, leucocitos o
eritrocitos,
azotemia,
oliguria;
neurotoxicidad-ototoxicidad:
toxicidad del VIII par craneal (prdida de la audicin, vrtigo, dao
coclear incluyendo prdida de la audicin en frecuencias altas),
mareos,
ataxia,
vrtigo,
tinnitus,
zumbido
de
odos;
neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: parlisis muscular aguda y
apnea, entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y
convulsiones.
VANCOMICINA
Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared
celular bacteriana, interfiere en la sntesis de ARN y daa la
membrana celular bacteriana.
Indicaciones: IV: infeccin grave por gram+ resistente a lactmicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana, infeccin
sea, erisipela, meningitis, septicemia. Infeccin grave por S.
aureusmeticiln-resistente, S. coagulasa- (S. epidermidis) y
Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infeccin
grave por gram+ en alrgicos a -lactmicos. Profilaxis quirrgica
o
implantacin
protsica
con
riesgo
de
infeccin
por
Staphylococcusmeticiln-resistente.
Profilaxis
de
endocarditis
bacteriana en pacientes de alto riesgo alrgicos a -lactmicos, en
procedimiento dental o quirrgico. Oral: enterocolitis estafiloccica
y colitis pseudomembranosa por C. difficile.
MEROPENEM
Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe sntesis de pared celular
bacteriana en bacterias Gram+ y Gram-, ligndose a protenas de
unin a penicilina.
Indicaciones: Tratamiento de la infecciones intra abdominales,
meningitis bacteriana peditrica, neutropenia febril, infecciones
dermatolgicas complicadas.
Presentacin: MERONEM (Zeneca). Fco. amp. x 500 mg-1g.
Posologa: 60 - 120 mg/kg/da c/8h. EV.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a carbapenmicos e
hipersensibilidad grave a -lactmicos.
Reacciones adversas:Trombocitemia, cefalea, nuseas, vmitos,
diarrea, dolor abdominal, rash, prurito, aumento de transaminasas,
fosfatasa alcalina sangunea y deshidrogenasa lctica sangunea;
en lugar iny.: inflamacin, dolor.
PENICILINA G.S
Mecanismo de accin: antibitico beta-lactmico de accin
principalmente bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa de la
sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a
determinadas protenas de la pared celular.
Indicaciones: infecciones graves causadas por microorganismos
sensibles como la pericarditis, la listeriosis, infecciones de las vas
respiratorias bajas (por ejemplo, neumona, empiema), infecciones
de piel y estructuras de la piel, gangrena gaseosa, erisipela,
ntrax, bacteriemia o septicemia e infecciones intraabdominales.
Presentacin: PENICILINA G SODICA (Aventis). Fco-amp. x 1 000
000 U.I.
Posologa: RN Men 7d:100 000 U.I/kg/da c/12h. May 7d: 100 000 200 000 U.I/kgg x da c/8h. L-N: 50 000-400 000 U.I. /kg x da c/46h. neumonia: 200 000 U.I/kg/da c/6h. Meningitis: 300 000 - 400
000 U.I/kg7da c/4h. uso IM. EV. 7.5mg/kg/do. Men. 1,200g: c/24h.
1,200-2,000g: Men 7d: c/12-18h. May 7d: c/8-12h. May 2,000g:
Men 7d: c/12h. May 7d: c/8h. L-N: 15mg/kg/da c/12-24h. IM. EV.
Contraindicaciones: Las grandes dosis de penicilina administradas
a los pacientes con insuficiencia renal se han asociado con
convulsiones. El uso de grandes dosis de penicilina parenteral G
potsica o penicilina G sdica con precaucin en los pacientes con
desequilibrio electroltico.
CLORANFENICOL
Mecanismo de accin: Antibitico bacteriosttico de amplio
espectro, interfiere en la sntesis proteica bacteriana.
Indicaciones: infeccin aguda por Salmonella typhi (no indicado
para tto. de portadores). Infeccin grave por cepas de salmonellas,
H. influenzae (especficamente en menngeas), bacterias gramcausantes de meningitis o bacteriemia, Rickettsias del grupo
linfogranuloma, psitacosis y otros microorganismos sensibles,
resistentes a todos los dems antimicrobianos.
Presentacin: CLOROMISAN (Sanitas) Jb. 5cc=125-250mg. Cp. x
250-500mg. Fco-amp. x 1g.
Posologa: RN: Men 7d: 25mg/kg/da c/12h. May 7d: 50mg/kg/da
c/12h. L-N: 50-100mg/kg/da c/6h. Meningitis: 100mg/kg/da c/6h.
VO. IM. EV. D.Max.VO.: 2g/da EV: 4g/da. IM. EV.
Contraindicaciones: En recin nacidos y prematuros no administrar
ms de 25-15 mg/kg/da, respectivamente. Antecedente de
sensibilidad.
Reacciones adversas: Leucopenia, agranulocitosis, anemia,
reaccin neurolgica, de intolerancia o hiperergnica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
recin
2. Penagos
M.
El
sistema
inmune
del
recin
http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-2003/al032e.pdf
nacido.
nacido.
.Disponible
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