Cefaleas

El termino cefalea se refiere a los dolores y molestias localizadas

en cualquier parte de la cabeza o regin crneo enceflica, entre ellos la
piel y tejido subcutneo, msculos, vasos sanguneos, ciertos pares
craneales, algunas partes de la cara, las 3 primeras cervicales, entre
otros. Por lo tanto aquellos procesos que afecten mediante lesiones ya
sean mecnicas como traumatismos, fsicas como el aumento y
disminucin de la presin endocraneana o qumicas debido a la
liberacin de neurotransmisores, sern responsables del dolor ceflico.
La cefalea que en realidad es un sntoma ya que posee una gran
lista de causas, est clasificada por la Sociedad Internacional de
Cefaleas segn su origen en cefaleas primarias, caracterizadas por su
cuadro intrnseco, y las cefaleas secundarias causadas por problemas
exgenos.
1.- Cefaleas Primarias: representan alrededor del 78% de las cefaleas,
no suelen ser graves pero si intensas y se dividen en:

Migraas: Ocupan el segundo lugar como causa ms frecuente

del dolor de cabeza y se caracterizas por ser hemicraneal o
unilateral (De hecho el termino jaqueca que es un sinnimo de
migraa significa media cabeza o partir por la mitad. El dolor
tiene un carcter pulstil de intensidad alta o moderada que es
capaz de interferir en las actividades diarias; este posee una
duracin de entre 4 a 7 horas, presentndose 1 o 4 episodios
mensuales y viene acompaado de al menos uno o dos de sus
cuatro concomitantes principales que son: nauseas, vmitos,
fotofobia y fonofobia (estos dos ltimos significan hipersensibilidad
a la luz y a los sonidos respectivamente), por eso estos pacientes
suelen aislarse en cuartos oscuros y permanecer inmviles hasta
que el dolor ceda. La incidencia de esta patologa es mayor en las
mujeres y suele tener una base gentica.
Fisiopatologa de la migraa: Presenta tres factores
principales que son el dficit neuronal, fenmenos vasculares y
mediadores qumicos. Todo inicia con una onda excitatoria que
genera un agotamiento neuronal debido al vaciamiento de
neurotransmisores que est acompaado por la liberacin de
serotonina; esta disminucin del metabolismo neuronal sumado a
la liberacin de serotonina va a producir una vasoconstriccin

responsable de una onda de oligohemia (reduccin de la sangre

circulante) que resultara posteriormente en una isquemia que
explica el dficit neuronal que es el protagonista de la fase
prodrmica de algunas migraas; este dficit causara una
estimulacin en las fibras amielnicas de los nervios trigminos
transmitiendo informacin dolorosa a los centros nerviosos y
desencadenando as la liberacin de sustancias vasodilatadoras; y
es la vasodilatacin precisamente la que provoca el dolor pulstil
caracterstico y adems una inflamacin local encargada de
perpetuar el dolor porque continua con la estimulacin de las
terminaciones nerviosas.
Se cree que hay elementos gatilladores para la migraa
(ms que todo en personas que estn predispuestas
genticamente) como el chocolate, el vinotinto, los quesos
amarillos, la falta de sueo, el hambre, entre otros.
La migraa se divide en clsica o con aura y comn o sin
aura. El aura representa a todos aquellos signos y sntomas de
carcter deficitario (por lo general visual y sensitivo) que
pertenecen a la fase prodrmica ya que antecede a la patologa.
Tipos de migraa:
-M. Hemipljica familiar: Posee un carcter gentico,
especficamente en el cromosoma 9 y se presenta con mayor
frecuencia en nios y adolescentes. Aura: Hemiparesia (dficit de
movimiento unilateral) sobre todo en cabeza y miembros
superiores.
-M. Basilar: Falta de irrigacin vertebro-basilar. Aura: Diplopa
(visin doble), disartria (dificultad para hablar), hipoacusia,
parlisis bilateral, vrtigo, etc.
-M. Oftalmopljica: Se da como resultado de una isquemia en
el vaso nevorum. Aura: Oftalmoparesia unilateral.
-M. Retiniana: se caracteriza por presentar escotoma que es
una ceguera parcial o visin borrosa que inicia en la parte central
del campo visual y luego se expande en forma de C,
presentndose en los bordes puntos luminosos o destellos;
sumado a esto tambin puede haber una ceguera reversible
transitoria cuyos episodios suelen durar entre 30 a 60 minutos,
despus de transcurridos el paciente recupera la vista normal.

-Status migraoso: complicacin basada en el aumento de la

duracin del dolor (>72).
-M. Crnica: es cuando la migraa se presenta 15 das o ms
al mes.

Cefalea Tensional: Es la ms frecuente de todas, el dolor es

progresivo de carcter opresivo, en banda bilateral y se percibe en
la regin temporal y occipital ms que todo, su intensidad es
moderada o severa con una duracin que suele variar; no posee
concomitantes y esto sirve como diagnostico diferencial de las
migraas. Su incidencia es mayor en mujeres y no posee carcter
hereditario.

Cefalea de Horton, en racimos o histamnica: Est

relacionada con la liberacin de histamina (vasodilatador), es
unilateral paroxstica (sin fase prodrmica), con un dolor de
carcter terebrante de intensidad severa y con una duracin de 45
mint a 2h presentndose de 1 a 3 veces diarias. Como
concomitantes posee rinorrea, edema palpebral, etc. Y se presenta
mayormente en hombres caracterizndose adems de poseer un
horario preferencial.
Cefalea Hemicrnea Paroxstica: Es unilateral, con un dolor y
esquema general parecido a la cefalea en racimos salvo por la
duracin que va de entre 2 y 45 mint presentndose de 3 a 50
veces diarias, y que esta se presenta ms que todo en mujeres y
siempre de un mismo lado.
Cefalea Hpnica o despertador: afecta principalmente a
personas mayores de 50 aos y el dolor pulstil se basa en la
interrupcin del sueo ya sea nocturno o diurno (siesta); puede
presentarse de forma unilateral o bilateral.
Cefalea por actividad sexual: Es ms frecuente en el sexo
masculino y se produce durante el orgasmo; el dolor es explosivo,
pulstil y difuso.
Cefalea por tos.
Cefalea por ejercicio fsico.

2.- Cefaleas Secundarias: Son provocadas por enfermedades ya

conocidas.

Cefaleas atribuidas a infeccin, tales como la meningitis,

encefalitis o incluso una gripe comn. Se caracteriza por presentar
un dolor de fuerte intensidad acompaado de episodios febriles.
Cefaleas por lesiones intracraneales: Se pueden producir por
la presencia de hematomas subdurales, hemorragias, tumores,
abscesos craneales, entre otros. Su dolor es paroxstico progresivo
que luego pasa a ser continuos, pudindose complicar con
nauseas y vmitos.
Si los estmulos se encuentran por arriba del tentorio o
tienda del cerebelo, el dolor ser transmitido por los nervios
trigminos y percibido en la regin frontotemporal; si por el
contrario ocurren en la parte inferior del tentorio, sern
transmitidos por los 3 primeros cervicales principalmente y se
percibir en la zona occipitocervical. Esta cefalea se agrava
cuando el paciente se inclina hacia adelante, levanta peso o tose.
Cefaleas post-puncin lumbar: Ocurre producto a una
complicacin de la puncin debido a la prdida de lquido
cefalorraqudeo por el orificio de la extraccin.
Cefalea post-traumtica: Es muy similar a la cefalea tensional,
solo que las causas son diferentes ya que aqu se presenta debido
a una depresin severa, dficit de memoria, irritabilidad, entre
otros.
Cefaleas por causa ocular: como el glaucoma, prdida de la
agudeza visual, etc.
Cefaleas por sinusitis: Se perciben en la frente y mandbula
superior; en ellas se presenta ms comnmente congestin nasal
y mucosidad abundante.
Cefaleas por neuralgias: Como por ejemplo del trigmino y
glosofarngeo.
Cefalea por difusin temporomandibular: Tambin es llamada
sndrome de Costen, aqu el dolor se irradia hacia la mandbula y
este se agrava cada vez que se mastica.
Cefaleas producto a daos vasculares: Como el de la arterial
temporal que suele sucederla a personas mayores de 50- 60 aos
y que si se complica y no se trata puede causar ceguera
permanente.
Cefaleas metablicas, como aquellas provocadas por anemia,
hipertensin arterial, entre otros.