TUBERCULOSIS ESPINAL O

MAL DE POTT
JOS LUIS CHAVES MORENO

VIII SEMESTRE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DEFINICIN
Manifestacin

extrapulmonar
de infeccin tuberculosa con
compromiso vertebral

Antigua:

momias egipcias
3400 A.C.

Descrita

por Sir Percival Pott,

1779 (Potts spine, Potts
disease, Potts paraplejia)

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad

de la pobreza: jvenes
y adultos en edad productiva

OMS:

TB en 1/3 de la poblacin
mundial

Colombia:
Pas

I=12.824 para 2014

con prevalencia intermedia

EPIDEMIOLOGA

10%

(5-8%) de TB
extrapulmonar es esqueltica,
de las cuales 50% es vertebral

Fct.

R: pobreza,
hacinamiento, desnutricin,
alcoholismo, PSA, DM,
inmunosupresin, VIH (+)

EPIDEMIOLOGA

GENTICA

Polimorfismo

FokI en el gen
del receptor de vitamina D
asociado a susceptibilidad a
tuberculosis espinal

PATOGENSIS
Diseminacin

hematgena
desde foco primario
pulmonar:
Arcadas

arteriales
subcondrales

Plexo

venoso paravertebral
de Batson: sin valvulas

PATOGENSIS
Inicia

porcin inferoanterior
del cuerpo vertebral

Diseminacin

al disco o al
centro: en jvenes mas severo
por mayor vascularizacin

Diseminacin

a travs de
ligamentos longitudinales
anterior y posterior

COMPROMISO VERTEBRAL

CLNICA
Inicialmente

sntomas leves e
inespecficos: no
consulta

Progresin

insidiosa

4-11

meses: dolor
severo
incapacitante,
deformidad
marcada, dficit
neurolgico

 Sntomas

casos

B en 20-30% de

Dolor

se localiza en sitio de
infeccin, peor al movimiento,
toser o llevar peso

Cifosis:

deformidad mas
comn -> 10 en 20% de casos

DIAGNSTICO: CLNICA + NEUROIMAGEN

Rx

de columna: barata, rpida

Rarefaccin

de cuerpos
vertebrales, perdida altura del
disco,abscesos como sombras
adyacentes a columna

TB:

calcificaciones dentro del

absceso

Oseolisis

solo apreciable cuando

1/3 del calcio se ha perdido

TC

Detecta

cambios mas tempranamente

Compresin

del canal espinal por extensin posterior de tejido

inflamatorio, hueso o disco

Gua

biopsia

MRI

Ms
No

sensible que Rx y mas especifica que TC

hace Dx: no hallazgos patognomnicos

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Gold

Standard: Bx

Demostracin

de BAAR: S=52%

Cultivo

en Lowenstein-Jensen u
Ogawa-Kudoh: S=83%

Estudio

histogico: granuloma
epiteloide con centro necrtico:
S=90%

DIAGNSTICO ETIOLGICO

PCR:

S=60-91%, E=80-90%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Quimioterapia
WHO:
ATS:

antituberculosa: efectiva en 82-95%

9 meses

12 meses

Guias

colombianas: 6 meses

MANEJO QUIRRGICO

MANEJO QUIRRGICO

Jutte

PC, Van Loenhout-Rooyackers JH. Routine surgery in

addition to chemotherapy for treating spinal tuberculosis.
Cochrane Database Syst Rev 2006:
Evidencia

insuficiente para uso rutinario de cirugia: no diferencias

significativas en angulo de cifosis, deficit neurologico, fusin sea,
cura total, muerte, nivel de actividad recomendado, prdida sea

TIPOS DE CIRUGA
Posterolateral:

de absceso

Desbridamiento

Anterior:

Desbridamiento +
estabilizacin espinal (autoinjerto
o instrumentacin)

Posterior:

Laminectomia con
fusin posterior

Combinacin

Anterior + Posterior