T.

55: REACCIONES TRANSFUSIONALES

TERAPIA TRANSFUSIONAL

La transfusin sangunea implica siempre un riesgo. A pesar de todas las precauciones

que se toman, tanto en la seleccin de los donantes, como en la deteccin de
productos potencialmente peligrosos, existe an la posibilidad de efectos indeseables,
que en algunos casos pueden ser fatales.
Hoy en da, debido a la escasez de donantes y a la mejora en las tcnicas de
fraccionamiento, no se suele utilizar sangre total en las transfusiones. Slo est
indicado en aquellos casos donde se necesite aportar O2 a los tejidos y adems
aumentar la volemia.
Normalmente, en la transfusin se utilizan los componentes sanguneos obtenidos
mediante fraccionamiento, con lo cual se disminuye mucho el riesgo de reacciones
adversas debido a la presencia de Ac del donantes, o por sobrecarga circulatoria.
Una transfusin sangunea est indicada cuando:
- La hemoglobina es menor de 8g/dl
- El hematocrito es menor de o igual al 20%
En cualquier caso se prefiere transfundir el componente necesitado y, si es posible,
sangre isogrupo.

COMPONENTES SANGUNEOS

CONCENTRADO DE HEMATES
Es uno de los hemoderivados + empleados. Se obtiene al retirar el plasma de la
sangre total. Aporta la misma capacidad de transporte de O2 que una unidad de
sangre, pero en menor volumen.
Su utilizacin presenta una serie de ventajas, ya que al disminuir el riesgo de
reacciones adversas debidas a las protenas plasmticas o a los Ac del donante, es
posible utilizarlo en caso de escasez de determinados grupos sanguneos o en
urgencias extremas, sin hacer el tipaje de Ac irregulares.
En pacientes que presentan reacciones por Ac frente a protenas plasmtica, es
posible utilizar un concentrado de hemates lavados con SF. El problema, en este caso,
es el riesgo de concentracin bacteriana, por lo que debe ser utilizado en el plazo
mximo de 24 h desde su preparacin.
En el caso de que las reacciones alrgicas se deban a Ac antileucocitarios, es posible
transfundir un concentrado de hemates pobres en leucocitos, obtenido mediante
centrifugacin y posterior filtrado.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicado en los casos de hemorragia debido a trombopenia o trombopata. Para
disminuir el riesgo de efectos adversos debido a aloinmunizacin por antgenos
plaquetarios, se deben emplear plaquetas de un nico donante, obtenidos por
plaquetafresis. Este mtodo tiene la ventaja de ser ms eficaz, ya que uno solo de
estos concentrados equivale a 6 concentrados de plaquetas estndar.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Se obtiene al retirar los elementos formes de la sangre, y debe ser congelado a -40C
en las 6h siguientes a la donacin. Se emplea en hemorragias importantes por dficit
de los factores de la coagulacin.

**Aloinmunizacin: desarrollo de Ac frente a Ag de la misma especie

**Plaquetafresis: se extraen solo las plaquetas de un donante, por tanto, no hay
reacciones adversas

CRIOPRECIPITADO
Se obtienen mediante la congelacin del plasma fresco a -80C, y posterior
descongelacin a 4C. el precipitado obtenido de una unidad de sangre se almacena
con 20ml de plasma, y puede ser congelado otra vez.
Estn compuestos por Factor VIII, Factor XIII y fibringeno. Indicados como alternativa
a los concentrados de Factor VIII en la hemofilia A y en la enfermedad de von
Willebrand, y como alternativa al fibringeno liofilizado en la hipofibrinogenia con
sangrado.
ALBMINA Y FRACCIN PROTEICA DEL PLASMA (FPP)
Se obtiene por fraccionamiento qumico del plasma, y se trata con calor para inactivar
los virus (inactivacin: el plasma con azul de metileno). Su administracin est
indicada slo cuando coexistan hipovolemia absoluta, albmina en sangre por debajo
de 3g/dl y oliguria por hipoperfusin renal.

ADMINISTRACIN DE LOS HEMODERIVADOS

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Y DETERMINACIONES ANALTICAS

Se debe extraer sangre al paciente y realizar las siguientes pruebas
pretransfusionales:
- Grupo AB0, Rh y, cuando sea necesario, otros grupos eritrocitarios
- Pruebas de compatibilidad donante-receptor: entre los glbulos rojos del
donante y el suero del receptor (prueba cruzada mayor) y un test indirecto de
antiglobulina (Suero de Coombs)

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Aquellos efectos no deseables que pueden aparecer en el paciente durante o despus

de la transfusin.
Suelen manifestarse con dolor de espalda, escalofros, fiebre, dificultades
respiratorias, hipotensin e, incluso, shock. Implican una suspensin de la transfusin
y una comprobacin de la compatibilidad y la ausencia de contaminacin bacteriana.
Pueden ser inmediatas, si aparecen en un plazo de corto tiempo, o retardadas, si
aparecen al cabo de das, semanas o meses despus de la transfusin.
Se pueden clasificar, segn su mecanismo de actuacin, en inmunolgicas o no
inmunolgicas.

REACCIONES INMUNOLGICAS

REACCIONES HEMOLTICAS
Consiste en la hemlisis o destruccin de los hemates por los Ac del receptor
Pueden ser + o graves segn el tipo de Ac que intervengan
El caso +grave es el que cursa con hemlisis intravascular, suele producirse por
incompatibilidad del sistema AB0, y la causa es un error en la administracin de la
sangre por identificacin incorrecta.
Aparece de forma inmediata, ya que unos pocos ml de sangre bastan para que
aparezcan los sntomas del shock transfusional: sensacin de quemadura en la vena
de perfusin, dolor lumbar, cefaleas, escalofros, hipotensin y taquicardia.
Los Ac responsables suelen ser el anti-A, anti-B y anti-AB
En otros casos, la hemlisis aparece al cabo de unos das de la transfusin. Se
manifiesta con escalofros, fiebre y anemia. Generalmente se debe a Ac que aparecen

despus de la transfusin, con una posible inmunizacin previa por embarazos o

transfusiones anteriores.

REACCIONES FEBRILES, NO HEMOLTICAS

En este tipo de manifestaciones, con hipotermia y escalofros, suelen intervenir Ac
anti-leucocitos y anti-plaquetarios.
Los pacientes suelen estar inmunizados por embarazo o transfusiones anteriores
En el caso de los Ac anti-leucocitarios, se puede prevenir administrando concentrado
de hemates pobres en leucocitos.
En el caso de los Ac anti-plaquetarios, se deben emplear las plaquetas de un nico
donante, al que se selecciona haciendo un estudio de histocompatibilidad
REACCIONES ALRGICAS
Se manifiestan con urticaria (picor, escozor),y se deben a Ac frente a las protenas
plasmticas del donante
Aparecen de forma inmediata, durante la transfusin, y no suelen ser graves
Pueden evitarse administrando antihistamnicos antes o durante la transfusin.
REACCIONES ANAFILCTICAS
Aparecen en raras ocasiones, y de forma inmediata. Ocurre en pacientes con
deficiencia congnita de IgA, y que poseen Ac anti-IgA. Al administrarles plasma que
contiene IgA, desarrollan una reaccin anafilctica muy grave que puede ser mortal.
A estos pacientes se les debe transfundir concentrado de hemates lavados,
totalmente libres de plasma

REACCIONES NO INMUNOLGICAS

SEPTICEMIA
Ocurre por contaminacin del hemoderivado durante el almacenamiento. Ms
frecuente en los concentrados de plaquetas, ya que deben mantenerse a 22C para
conservar su viabilidad.
Puede dar lugar a un shock endotoxmico, que se manifiesta con sensacin de fro,
cefaleas, dolor abdominal, vmitos y diarreas.
Es una complicacin grave que exige tto con antibiticos inmediato.
TRANSMISIN DE ENFERMEDADES
A pesar de todas las pruebas a que se somete la sangre antes de ser considerada
vlida para transfundir, es imposible descartar el riesgo de transmisin de ciertas
enfermedades.
Los agentes infecciosos que pueden transmitirse por esta va son:
- Hepatitis C
- Hepatitis B
- VIH
- Sfilis
- Citomegalovirus
- Virus de Epstein-Barr

Plasmodium

SOBRECARGA CIRCULATORIA
Consiste en una expansin del volumen sanguneo rpida y de larga duracin.
Aparece en pacientes con alteraciones cardiolgicas en los que se transfunde
demasiado volumen o en muy poco tiempo.
Puede ser causa de insuficiencia cardaca y edema pulmonar.
HEMOSIDEROSIS
Acumulacin de grandes cantidades de hierro en pacientes politransfundidos. En estos
pacientes, se aconseja el empleo de quelantes frricos como la desferroxiamina, y
limitar el n de transfusiones al mnimo
COMPLICACIONES POR TRANSFUSIN MASIVA
Aparecen en pacientes a los que se administra +de 10unidades de sangre en 24h.
Puede dar lugar a hipotermia, alteraciones de la coagulacin, hipocalcemia por
sobrecarga de citrato y oxigenacin tisular empobrecida
EMBOLIA PRODUCIDA POR BURBUJAS DE AIRE
Puede originarse si el que efecta la transfusin no es suficientemente cuidadoso y
hbil

AUTOTRANSFUSIN

Se est imponiendo, cada vez con ms frecuencia, lo que se llama autotransfusin.

Consiste en reinfundir cualquier componente sanguneo al mismo individuo que,
previamente, lo haba donado.
Se realiza en cirugas programadas, donde se prev la necesidad de una transfusin.
El mdico que lo solicita indicar la fecha aproximada de la intervencin y el n de
unidades de sangre que se necesitarn.
Las ventajas de este mtodo: reducir las reacciones transfusionales y disminuir la
necesidad de donaciones.

PRUEBA CRUZADA MAYOR

INTRODUCCIN
Objetivo pruebas pre-transfusionales es detectar las posibles reacciones Ag-Ac entre
la sangre del donante y del receptor, antes de la transfusin.
Por ello, imprescindible realizar una serie de determinaciones que se especifican a
continuacin:
1. Tipaje correcto del grupo AB0 y Rh del donante y del receptor: siempre se
intentar transfundir sangre del mismo grupo del receptor, y si no es posible, se
usar una sangre compatible.
2. Escrutinio de los Ac irregulares en el receptor: si se detectan Ac irregulares,
debern ser identificados para administrar sangre que carezca de los Ag
correspondientes. No es imprescindible realizar esta determinacin en la sangre
del donante, ya que el volumen de plasma transfundido es pequeo en
comparacin con el plasma del receptor.
3. Prueba cruzada mayor: trata de determinar la incompatibilidad entre las sangres
enfrentando el suero del receptor con los hemates del donante
Otras pruebas que tambin pueden realizarse son: la prueba cruzada menor, donde se
enfrenta el suero del donante con los hemates del receptor, y un autocontrol, donde
se buscan autoAc mediante el enfrentamiento entre el suero del receptor y sus
propios hemates.
La prueba cruzada menor slo se realiza cuando se transfunde una gran cantidad de
plasma, ya que en este caso, la presencia de Ac en la sangre del donante puede ser
peligrosa. El empleo de concentrados de hemates hace innecesaria la realizacin de
esta prueba.
Todas estas pruebas deben realizarse en medio salino y en medio albuminoso, para
detectar todos los Ac presentes.

METDICA
FUNDAMENTO
Consiste en enfrentar el suero del receptor con los hemates del donante, primero en
medio salino, posteriormente en medio albuminoso, y por ltimo frente al suero
antiglobulina de Coombs. Con este ltimo paso detectaremos los Ac que se hayan
quedado fijados a la membrana eritrocitaria.
Es importante respetar los tiempos de incubacin para evitar posibles errores en la
tcnica.
MATERIAL
- Papel filtro
- Tubos de hemlisis
- Pipetas Pasteur
- Gradilla
- Vaso con leja

Micropipetas (una de 50uL y otra

de 500uL) y puntas amarillas y
azul-grande
Vaso para SF
Centrfuga
Bao de agua

REACTIVOS
SF
Albmina bovina al 30%
Suero antiglobulina de Coombs
MUESTRA
Suero del receptor, obtenido de sangre cogulada y libre de hemlisis. Debe ser
fresco (menos de 24 horas de su extraccin) y conservado a 4C
Hemates del donante, previamente LAVADOS 3 veces en SF y resuspendidos en
ella al 5%

TCNICA
Sacar la sangre y homogeneizar
Sacar el suero, descongelarlo y atemperarlo
- Lavar hemates: 3 lavados con SF: 1mL de sangre y hasta 5mL de SF. Centrifugar
4 a 2000rpm
- Suspender los hemates lavados al 5%: 50uL sangre + 950uL de SF
1. En un tubo de hemlisis depositamos 1 gota de la suspensin de hemates del
donante y 2 gotas del suero del receptor
2. Mezclamos suavemente, y dejamos a temperatura ambiente durante 2-3 min
3. Centrifugamos 1 a 1000rpm
4. Leemos el resultado obtenido en medio salino:
a. Si aglutina: se para la tcnica, son incompatibles
b. No aglutina: seguimos
5. Aadimos al tubo 1 gotas de albmina
6. Mezclamos bien e incubamos a 37C durante 30 min
7. Centrifugamos 1 a 1000 rpm
8. Leer resultado obtenido en medio albuminoso
a. Si aglutina: se para la tcnica son incompatibles
b. No aglutina: seguimos
9. Lavamos 3 veces los hemates son SF para eliminar los AC que no se han fijado
a los eritrocitos. Retirar bien todo el sobrenadante del ltimo lavado.
o 4 min a 2000rpm. Hasta 2 mL de SF
10.
Aadimos al tubo 1gota de suero antiglobulina humana de Coombs.
Mezclar bien
11.
Centrifugamos a 1000
12.
Leemos resultado:
a. Si aglutina incompatibles
b. No aglutina: compatible
- LECTURA DE RESULTADOS
- La lectura de los resultados se realiza resuspendiendo el botn hemtico con
suavidad despus de cada una de las centrifugaciones.
- En caso de reacciones dbiles positivas, conviene observar al microscopio entre
porta y cubre a 40x
- INTERPRETACIN CLNICA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
- La AUSENCIA DE AGLUTINACIN en todos los pasos indica que las sangres son
COMPATIBLES, y por tanto, la transfusin es posible.
- La AGLUTINACIN en cualquiera de las fases de la prueba indica
incompatibilidad
- Si se observa hemlisis en cualquiera de los pasos, tambin es signo de
incompatibilidad
- En ocasiones es conveniente realizar esta prueba en medio enzimtico. Dado
que el empleo de enzimas como la Bromelina o la Papana refuerza las

reacciones Ag-Ac, esta prueba se usa para re-examinar a los receptores que han
sufrido reacciones transfusionales.
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