Rev. Medicina y Humanidades. Vol.

VI, N 1, 2014

leo Biliar

Prof. Dr. Humberto Flisfisch Fernndez1

Int. Fernanda Ahumada Cceres2

Introduccin
La enfermedad litiasica vesicular es un problema de alta prevalencia en Chile. (1)
Las complicaciones ms comunes de la litiasis vesicular son la colecistitis aguda,
pancreatitis aguda, colangitis ascendente y gangrena de la vescula biliar, las menos frecuentes
incluyen sndrome de Mirizzi, fistula biliodigestiva e leo biliar. (2)
El leo biliar es una obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal producida por la
impactacin de un clculo en el intestino. Frecuentemente el paso del clculo es posible por la
presencia de una fstula biliodigestiva, aunque tambin es viable el paso natural a travs del
coldoco y la papila. (3, 4)

1.- Incidencia
El leo biliar es una rara complicacin de la colelitiasis. Ocurre en 0,3 a 0,4% de los
pacientes y es 7 veces ms frecuente en mayores de 70 aos; es la causa de 1 al 4 % de casos de
obstruccin intestinal mecnica y en pacientes mayores de 65 aos es responsable del 25% de
obstrucciones intestinales sin estrangulacin. (5)

2.- Patogenia
El clculo entra en el intestino a travs de una fstula bilioentrica, la cual es una
complicacin del 2-3% de las colelitiasis con episodios asociados de colecistitis.
La inflamacin pericolecstica despus de la colecistitis permite la formacin de
adherencias entre el intestino y la vescula biliar, la necrosis de presin que causa el clculo
erosiona y forma la fstula. (5)
Una vez en el tracto digestivo, el clculo puede ser vomitado, pasar espontneamente
por el intestino o impactarse y causar obstruccin intestinal. Durante su trayecto por el intestino
el clculo va aumentando su dimetro debido a la acumulacin de detritus y sedimento intestinal
en la superficie de este.
Reisner y Cohen realizaron una revisin de 1001 casos reportando como sitio de
obstruccin leo terminal (60%), leon proximal (24%), yeyuno distal (9%) colon y recto (2 a
4%). De 1 a 3% ocurre en el duodeno en su parte distal y menos frecuentemente en duodeno
proximal o ploro. (6)

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Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Campus Sur

Internado Ciruga. Universidad de Chile. Campus Sur-CABL

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3.- Presentacin clnica:

Con frecuencia el leo biliar es precedido por colecistitis aguda. En el 25 a 75% de los
casos existirn antecedentes biliares de larga evolucin, pero tambin se puede presentar leo
biliar en pacientes sin historia de enfermedad biliar.
La presentacin clsica es un paciente de sexo femenino y adulto mayor con episodios
de obstruccin intestinal subaguda. (5)
Los sntomas ms frecuentes son dolor abdominal y vmitos, producidos por la
impactacin transitoria del clculo que ceden al desimpactarse y recurren con el avance y
reimpactacin. Por esto los sntomas son vagos e intermitentes, pudiendo estar presentes varios
das antes de la consulta en el servicio de urgencia.
Otras presentaciones clnicas mas infrecuentes son hemorragia digestiva secundaria a
erosin duodenal, expulsin de un clculo biliar durante un vomito o la presencia de lesiones
esofgicas asociada a emesis intensa. Muy raramente el leo biliar puede desencadenar una
perforacin yeyunal. (5)
Al examen fsico puede haber fiebre, deshidratacin, distensin, dolor abdominal y
aumento del peristaltismo. La ictericia est presente en menos de 15% de los pacientes con leo
biliar. (5)

4.- Diagnstico
El leo biliar es un cuadro de difcil diagnstico. Solamente cerca del 43% de los casos
es identificado antes de la intervencin quirrgica. (6)
Los exmenes de laboratorio pueden presentar leucocitosis, alteraciones
hidroelectrolticas, acido base y de la funcin renal. La magnitud de las alteraciones de
laboratorio depender del grado de respuesta inflamatoria, las enfermedades asociadas y de los
mecanismos compensatorios del paciente. Con menor frecuencia puede haber alteracin de las
pruebas hepticas y elevacin de la amilasa plasmtica.
La radiografa simple de abdomen mostrar un patrn inespecfico de obstruccin
intestinal, con presencia de niveles hidroaereos y dilatacin de asas. En ocasiones es posible
visualizar el clculo o demostrar la presencia de neumobilia.
Existen signos radiolgicos clsicos, descritos en 1941 por Rigler, Borman y Noble e
incluyen obstruccin intestinal, neumobilia, localizacin aberrante del clculo y cambios en la
situacin topogrfica de este en exmenes seriados; siendo ms frecuentes los 3 primeros. Se
considera patognomnico de leo biliar la presencia de 2 de estos signos radiolgicos, lo cual
ocurre en aproximadamente 40 a 50% de los pacientes. (7)
La tomografa computada de abdomen es el test diagnstico ms importante, permite la
identificacin del clculo en hasta un 78% de los pacientes, adems muestra la neumobilia, la
obstruccin intestinal y el grosor de la pared de la vescula biliar. (5)
Manejo

5.- Tratamiento
El tratamiento del leo biliar debe ser quirrgico, puede intentarse el abordaje
teraputico con endoscopa digestiva alta, endoscopa digestiva baja o incluso litotripsia slo en
pacientes de alto riesgo. (8)
Quirrgicamente existe controversia sobre la resolucin de esta enfermedad en uno o
dos tiempos, es decir, realizar enterolitotoma, colecistectoma y reparacin de la fstula o slo
resolver la oclusin intestinal mediante la enterolitotoma y en un segundo tiempo quirrgico
repara la fstula biliodigestiva si es que est lo amerita. (9)
Reiner y Cohen analizaron 1001 casos, encontrando que en los pacientes que fueron
sometidos slo a una enterolitotoma se presentaba una mortalidad de 11,7% en comparacin
con aquellos pacientes a los que se les realiz adems de la enterolitotoma la resolucin de la
patologa biliar (colecistectoma con reparacin de la fstula bilioentrica), cuya mortalidad fue

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de 16,9%. Esta diferencia en la mortalidad entre los 2 grupos no es estadsticamente

significativa (p<0,17). (4, 10)
Los autores que proponen la ciruga en un solo tiempo lo hacen para prevenir
complicaciones futuras de la fstula, su persistencia y la recurrencia del leo biliar. (11)
Las complicaciones secundarias a la fstula bilioentrica son menores a 10% y la
recurrencia de leo biliar menor al 5% en los pacientes en quienes se realiz slo
enterolitotoma. (11)
Por lo anterior algunos autores plantean que la ciruga en un tiempo debe reservarse slo
para un grupo selecto de pacientes con leo biliar y colecistitis aguda, vescula gangrenosa o
clculos residuales en la misma. (11)

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Bibliografa
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