Taxa de Sobrevida para o Cncer

de Esfago por Estgio

A taxa de sobrevida utilizada pelos mdicos como uma forma padro para
discutir o prognstico de um paciente com cncer de esfago.
A taxa de sobrevida em 5 anos se refere porcentagem de pacientes que
vivem pelo menos 5 anos aps o diagnstico do cncer de esfago. Entretanto,
muitas pessoas vivem muito mais tempo do que 5 anos e muitos so curados.
Com o objetivo de obter as taxas de sobrevida em 5 anos, se realiza o clculo
para os pacientes com cncer de esfago que foram tratados pelo menos 5
anos atrs. Entretanto, melhorias recentes nas tcnicas teraputicas podem
resultar em um prognstico mais favorvel para os pacientes que esto sendo
atualmente diagnosticados e tratados para cncer de esfago.
As taxas de sobrevida no esto disponveis para cada estgio do sistema de
estadiamento da AJCC para o cncer de esfago. Os dados abaixo so do
Programa SEER do Instituto Nacional de Cncer Americano, com base em
pacientes diagnosticados com cncer de esfago, no perodo de 2003 a 2009. A
base de dados SEER classifica a taxa de sobrevida em trs tipos:

Local - Quando o tumor est crescendo apenas no esfago. Ele inclui os

estgios I e alguns tumores estgio II, como aqueles que so T1, T2 ou T3,

N0, M0. O estgio 0 no est includo nessas estatsticas.

Regional - Quando o cncer se disseminou para os tecidos ou linfonodos

prximos. Isso inclui os tumores T4 e aqueles com disseminao para os

linfonodos (N1, N2 ou N3).
A distncia - Quando o tumor se espalhou para rgos ou linfonodos
distantes, e inclui todos os tumores M1 (estgio IV).

Estgio

Taxa de Sobrevida em 5 anos

Local

40%

Regional

21%

A distncia

4%

As taxas de sobrevida acima para o cncer de esfago no separa os

carcinomas de clulas escamosas de adenocarcinomas, embora os pacientes
com adenocarcinomas geralmente tenham um melhor prognstico.
A taxa de sobrevida baseada em resultados anteriores de um grande nmero
de pessoas que tiveram a doena, mas no se pode prever o que vai acontecer
no caso especfico de um paciente. O tipo e o estadiamento do tumor de um
paciente importante para estimar seu prognstico, entretanto, muitos outros

fatores tambm podem afetar esse prognstico, como o grau do tumor,

alteraes genticas nas clulas cancergenas, tratamentos realizados e
resposta da doena ao tratamento. Mesmo levando esses outros fatores em
conta, a taxa de sobrevida uma estimativa. Apenas seu mdico pode dizer se
os nmeros acima se aplicam ao seu caso.

Exames de Imagem Adicionais

para Diagnstico do Cncer de
Esfago
Outros exames utilizados para diagnstico do cncer de esfago so:

Endoscopia

utilizado um tubo fino e flexvel, chamado endoscpio, que possui lentes e luz
prprias, na extremidade, permitindo a visualizao da mucosa atravs da
outra extremidade do aparelho ou de um monitor de vdeo. Esse exame
realizado para ajudar no diagnstico do cncer de esfago ou determinar a
extenso da doena.

Endoscopia Digestiva Alta

A endoscopia digestiva alta, tambm chamada de gastroenteroscopia permite

ao mdico examinar a mucosa da parte superior do trato gastrintestinal, que
inclui esfago, estmago e duodeno. utilizado o endoscpio, permitindo a
visualizao da mucosa atravs da outra extremidade do aparelho ou de um
monitor de vdeo. Este procedimento realizado com o paciente sedado.
Este exame permite a avaliao de diversos sintomas, alm da deteco de
inflamaes, lceras e tumores. Durante o exame podem ser obtidas amostras
de tecido das reas suspeitas, que sero posteriormente enviadas a um
laboratrio de patologia.

Ultrassom Endoscpico

Ao contrrio da maioria dos exames de diagnstico por imagem, o ultrassom

uma tcnica que no emprega radiao ionizante para a formao da imagem.
Ela utiliza ondas sonoras de frequncia acima do limite audvel para o ser
humano, que produzem imagens em tempo real de rgos, tecidos e fluxo
sanguneo do corpo.
Na ultrassonografia endoscpica, um pequeno transdutor colocado na ponta
do endoscpio. Este endoscpio passado pela garganta at o estmago.

Desse modo, o transdutor posicionado diretamente sobre a parede do

esfago, permitindo que o mdico visualize as camadas da parede do rgo,
bem como os gnglios linfticos e outras estruturas. A qualidade da imagem
melhor do que um ultrassom padro em funo da proximidade.

Broncoscopia

um procedimento invasivo que utiliza o broncoscpio, um tubo flexvel, com

uma pequena cmera na extremidade. O mdico insere o broncoscpio pelas
vias areas (nariz ou boca) do paciente at chegar regio da traqueia ou
brnquios onde se encontra a leso suspeita de cncer. Ferramentas minsculas
no interior do broncoscpio so utilizadas para retirar amostras de secreo ou
tecido para posterior anlise. Durante a broncoscopia o paciente sedado.

Laparoscopia

A laparoscopia geralmente realizada aps diagnstico do cncer de esfago.

Embora a tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica possam
criar imagens detalhadas do interior do corpo, elas podem perder alguns
tumores, especialmente se forem muito pequenos. Os mdicos muitas vezes
solicitam uma laparoscopia antes da cirurgia para confirmar se o cncer de
esfago ainda est confinado apenas ao esfago e se pode ser completamente
removido cirurgicamente.
Neste procedimento, um laparoscpio, tubo fino e flexvel, inserido no
paciente atravs de uma pequena abertura cirrgica no abdome. O laparoscpio
tem uma pequena cmara na extremidade, que permite o envio de imagens do
interior do abdome para um monitor de televiso, permitindo ao mdico a
avaliao da superfcie de rgos e gnglios linfticos prximos. s vezes, a
laparoscopia combinada com ultrassom para proporcionar uma melhor
imagem do tumor.

Toracoscopia

uma tcnica cirrgica utilizada para a realizao de bipsia de leses

pulmonares perifricas. Atravs de um pequeno corte na pele na parede
torcica, o cirurgio insere um instrumento especial com uma pequena cmara
de vdeo acoplada para auxiliar na observao e exame do interior do trax.
um mtodo menos invasivo, as amostras coletadas tambm so
encaminhadas para estudo anatomopatolgico que quem define o
diagnstico.
O paciente necessita de anestesia geral, mas o tempo de recuperao pode ser
mais curto com uma toracoscopia, j que as incises so menores.

Deteco Precoce do Cncer de

Esfago
Procurar uma doena em pessoas sem sintomas denominado rastreamento. O
objetivo do rastreamento diagnosticar uma doena como o cncer em estgio
inicial, quando a chance de cura maior.
Entretanto, o rastreamento na populao em geral de cncer de esfago no
recomendado. Porque, no momento, no existem exames disponveis para
diminuir o risco de cncer de esfago em pessoas do grupo de risco mdio para
a doena.
No entanto, as pessoas do grupo de alto risco para cncer de esfago, como
aquelas com esfago de Barrett, muitas vezes so acompanhadas para
diagnosticar cncer precocemente assim como condies pr-cancergenas.
Exames para Pessoas do Grupo de Alto Risco
Muitos especialistas recomendam que as pessoas com alto risco de cncer de
esfago, como aquelas com esfago de Barrett, faam endoscopia digestiva alta
regularmente. Nesse exame, o mdico visualiza o interior do esfago com
auxlio do endoscpio. Se necessrio, o mdico pode coletar pequenas amostras
de tecido (bipsia) na rea do esfago de Barrett, que so enviadas
posteriormente para anlise em um laboratrio de patologia.
No existe uma periodicidade para a realizao desse exame, mas a maioria
dos mdicos recomenda a repetio com frequncia se reas de displasia so
diagnosticadas. Se a displasia for de alto grau a endoscopia repetida com
muito mais frequncia.
Se a rea de esfago de Barrett grande e/ou existe displasia de alto grau, o
tratamento aconselhvel devido ao alto risco de que um adenocarcinoma j
esteja presente, mas ainda no foi diagnosticado ou ir se desenvolver dentro
de alguns anos. As opes de tratamento para displasia de alto grau podem
incluir cirurgia para remover parte do esfago com a rea anormal, resseco
endoscpica da mucosa, terapia fotodinmica e ablao por radiofrequncia.
Acompanhamento e tratamento (se necessrio) podem prevenir alguns tipos de
cncer de esfago. E, tambm podem diagnosticar alguns cnceres
precocemente, quando so mais susceptveis de serem tratados com sucesso.

Exames de Imagem para o

Diagnstico do Cncer de
Esfago
Os exames de imagem ajudam a localizar a leso e so extremamente teis
para determinar a extenso da doena o que se denomina estadiamento do
cncer de esfago. Os principais exames utilizados para o diagnstico ou
estadiamento do cncer de esfago so:

Esofagograma

um exame de Raios X para avaliar o revestimento da parte superior do

aparelho digestivo, especialmente o esfago. Neste procedimento, o paciente
ingere um contraste de brio, que cobrir as paredes da garganta e do esfago,
permitindo a observao de reas anormais.
Este exame tambm utilizado para avaliar se o tumor est causando
problemas de deglutio do paciente.
O exame pode ser utilizado para diagnosticar uma das complicaes mais
graves do cncer de esfago, denominada fstula trqueo-esofgica.
O esofagograma apenas mostra o revestimento interno do esfago, de modo
que no possvel determinar se a doena se disseminou para fora do rgo.

Tomografia Computadorizada

A tomografia computadorizada uma tcnica de diagnstico por imagem que

utiliza a radiao X para visualizar pequenas fatias de regies do corpo, por
meio da rotao do tubo emissor de Raios X ao redor do paciente. O
equipamento possui uma mesa de exames onde o paciente fica deitado para a
realizao do exame. Esta mesa desliza para o interior do equipamento, que
aberto, no gerando a sensao de claustrofobia.
Alguns exames de tomografia so realizados em duas etapas: sem e com
contraste. A administrao intravenosa do contraste realizada quando se
deseja observar mais claramente certos detalhes, tornando o diagnstico mais
preciso.
A tomografia computadorizada no normalmente utilizada para diagnosticar o
estgio inicial do cncer de esfago, mas permite avaliar se existe alguma
disseminao para outros rgos ou linfonodos.
Muitas vezes a tomografia utilizada para guiar com preciso o posicionamento
de uma agulha de bipsia em uma rea suspeita de ter uma leso cancergena.

Ressonncia Magntica

A ressonncia magntica um mtodo de diagnstico por imagem, que utiliza

ondas eletromagnticas para a formao das imagens. Este exame, alm de
permitir uma avaliao dos rgos internos, sem a utilizao de raios X,
tambm proporciona uma viso mais abrangente do esfago.
Os exames de ressonncia magntica so importantes para investigar o crebro
e a medula espinhal, mas no para avaliar a disseminao do cncer de
esfago.

Tomografia por Emisso de Psitrons

A tomografia por emisso de psitron (PET) mede variaes nos processos

bioqumicos, quando alterados por uma doena, e que ocorrem antes que os
sinais visveis da mesma estejam presentes em imagens de tomografia
computadorizada e ressonncia magntica. O PET scan uma combinao de
medicina nuclear e anlise bioqumica, que permite uma visualizao da
fisiologia humana por deteco eletrnica de radiofrmacos emissores de
psitrons de meia-vida curta.
Os radiofrmacos, ou molculas marcadas por um istopo radioativo, so
administrados ao paciente, por via venosa, antes da realizao do exame.
Como as clulas cancergenas se reproduzem muito rapidamente, e consomem
muita energia para se manterem em atividade, o exame aproveita essa
propriedade. Molculas de glicose, que so energia pura, so marcadas por um
radioistopo e injetadas nos pacientes. Como as clulas de tumores so vidas
da energia proveniente da glicose, esta vai concentrar-se nas clulas
cancergenas, onde o metabolismo celular mais intenso. Alguns minutos
depois da administrao de glicose possvel fazer um mapeamento do
organismo do paciente detectando ponto a ponto a concentrao do
radiofrmaco no corpo.
Este tipo de varredura utilizado para procurar possveis reas de
disseminao da doena, se nada for encontrado em outros exames de
imagem.
Alguns equipamentos mais recentes so capazes de realizar tanto o PET scan
como uma tomografia ao mesmo tempo, o que permite comparar reas de
maior concentrao de radioatividade com a aparncia mais detalhada da
tomografia.

Bipsia para o Diagnstico do

Cncer de Esfago

O diagnstico do cncer de esfago s pode ser confirmado por uma bipsia,

que o procedimento no qual o mdico remove uma amostra de tecido para
anlise. Esse procedimento geralmente realizado durante a endoscopia.
A amostra removida durante a bipsia analisada por um patologista, mdico
especializado na interpretao de exames laboratoriais e avaliao de clulas,
tecidos e rgos para diagnosticar a doena. Se clulas cancerosas esto
presentes, o patologista determinar o tipo de cncer de esfago, se
adenocarcinoma ou de clulas escamosas, alm do estadiamento do tumor.
HER2 - Se o cncer de esfago diagnosticado em estgio avanado, no
sendo possvel a realizao da cirurgia, nas amostras de bipsia ser
investigada a protena HER2. Algumas pessoas com cncer do esfago tm a
protena HER2 na superfcie das suas clulas cancerosas, o que facilita o seu
crescimento. Atualmente, existe um medicamento disponvel que tem como
alvo a protena HER2, o trastuzumab e que pode ajudar a tratar esse tipo de
tumor, quando utilizado junto com a quimioterapia. Apenas os cnceres que
contm a protena HER2 so susceptveis de tratamento com trastuzumab,
razo pela qual os mdicos solicitam o exame da protena HER2.

Sinais e Sintomas do Cncer de

Esfago
Na maioria dos casos, os cnceres do esfago so diagnosticados em funo
dos sintomas. O diagnstico em pessoas assintomticas raro e geralmente
acidental. Infelizmente, a maioria dos cnceres de esfago no causam
sintomas at que tenham atingido um estgio avanado, quando eles so mais
difceis de serem tratados.
Dificuldade de Deglutio
O sintoma mais comum de cncer de esfago o problema da deglutio, a
sensao de que a comida est presa na garganta, denominada disfagia. A
disfagia geralmente um sintoma causado por um cncer j de tamanho
considervel.
Quando a deglutio se torna difcil, as pessoas costumam mudar a dieta e os
hbitos alimentares sem perceber, passam a comer pequenas pores e a
mastigar os alimentos lentamente, com mais cuidado e por mais tempo. As
pessoas tendem a comer alimentos mais macios, evitando po e carne. O
problema da deglutio pode piorar a ponto de algumas pessoas trocarem os
alimentos slidos por uma dieta lquida.
Dor no Peito
s vezes, as pessoas queixam-se de dor ou desconforto na parte central do
trax. Outras pessoas descrevem uma sensao de presso ou queimao no
peito. Estes sintomas so frequentemente causados por outros problemas,

como azia, e assim eles raramente so vistos como um sinal de que uma
pessoa pode ter cncer.
Engolir pode tornar-se doloroso quando o tumor volumoso e limita a
passagem dos alimentos pelo esfago.
Perda de Peso
Cerca da metade dos pacientes com cncer de esfago perdem peso sem fazer
qualquer dieta alimentar. Isso acontece porque os problemas de deglutio no
permitem que eles se alimentem adequadamente. Outros fatores incluem uma
diminuio do apetite e um aumento no metabolismo prprio do cncer.
Outros Sintomas
Outros sintomas possveis do cncer do esfago podem incluir:

Rouquido.
Tosse persistente.

Vmitos.
Soluos.

Pneumonia.
Dor ssea.

Hemorragia.

Ter um ou mais destes sintomas no significa que a pessoa tenha cncer de

esfago. Na verdade, muitos destes sintomas so causados por outras
condies clnicas. Ainda assim, se voc tiver algum destes sintomas,
principalmente dificuldade para engolir, importante que seja acompanhado
por um mdico para que a causa possa ser diagnosticada e tratada.

Estadiamento do Cncer de
Esfago
O estadiamento descreve aspectos do cncer, como localizao, se disseminou,
e se est afetando as funes de outros rgos do corpo. Conhecer o estgio do
tumor ajuda na definio do tipo de tratamento e a prever o prognstico do
paciente.
Sistema de Estadiamento TNM
O sistema de estadiamento utilizado para o cncer de esfago o sistema TNM
da American Joint Committee on Cancer. O sistema TNM utiliza trs critrios
para avaliar o estgio do cncer: o prprio tumor, os linfonodos regionais ao
redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metstase (M):

T - Indica o tamanho do tumor primrio e se disseminou para outras

reas.
N - Descreve se existe disseminao da doena para os linfonodos

regionais ou se h evidncia de metstases em trnsito.

M - Indica se existe presena de metstase em outras partes do corpo.

G - Descreve o grau do tumor, baseia em como os padres de clulas

cancergenas so vistas sob um microscpio.

Tumor - Pelo sistema TNM, o T acompanhado de um nmero (0 a 4) usado

para descrever o tumor primrio, particularmente o seu tamanho. Pode
tambm ser atribuda uma letra minscula "a" ou "b" com base na ulcerao e
taxa mittica.
Linfonodo - O N no sistema TNM representa os linfonodos regionais, e tambm
atribudo a ele um nmero (0 a 3), que indica se a doena disseminou para os
gnglios linfticos. Pode tambm ser atribuda uma letra minscula "a", "b", ou
"c", conforme descrito abaixo.
Metstase - O M no sistema TNM indica se a doena se espalhou para outras
partes do corpo.
Grau - O grau de um cncer est baseado se as clulas so normais ou
diferenciadas quando vistas sob o microscpio. Clulas com maior grau tendem
a crescer e se espalhar mais rapidamente.

Tumor Primrio (T)

TX - Tumor no pode ser avaliado.

T0 - Ausncia de tumor.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Invade a lmina prpria ou submucosa.
T1a - O tumor se desenvolveu na lamina prpria ou mucosa.
T1b - O tumor se desenvolveu nas outras camadas e dentro da submucosa
T2 - O tumor invadiu a muscular prpria.
T2 - O tumor est crescendo na muscularis prpria.
T3 - O tumor est crescendo na adventcia.
T4 - O tumor est crescendo nas estruturas adjacentes.
T4a - O tumor est crescendo na pleura, no pericrdio ou no diafragma. O
tumor pode ser retirado cirurgicamente.
T4b - O tumor no pode ser removido cirurgicamente porque est
crescendo na traqueia, aorta, espinha dorsal ou outras estruturas importantes.

Linfonodos Regional (N)

NX - Linfonodo regional no pode ser avaliado.

N0 - Ausncia de linfonodo comprometido.
N1 - At 2 linfonodos regionais comprometidos.
N2 - De 3 a 6 linfonodos regionais comprometidos.
N3 Mais de 7 linfonodos regionais comprometidos.

Metstase Distncia (M)

MX - Metstase distncia no pode ser avaliada.

M1 - Metstase distncia.

Grau

GX - O grau no pode ser avaliado.

G1 - As clulas so bem diferenciadas.
G2 - As clulas so moderadamente diferenciadas.
G3 - As clulas so pouco diferenciadas.
G4 - As clulas so indiferenciadas.

Localizao

Alguns estgios iniciais do carcinoma de clulas escamosas levam em conta a

localizao do tumor no esfago, por exemplo, se est localizado no tero
inferior, mdio ou superior do esfago.

Estgios para o Carcinoma de Clulas Escamosas

Estgio 0 - Tis, N0, M0, GX ou G1; qualquer localizao.

Estgio IA - T1, N0, M0, GX ou G1; qualquer localizao.
Estgio IB - T1, N0, M0, G2 ou G3; qualquer localizao; T2 ou T3, N0, M0, GX
ou G1; localizao no tero inferior.
Estgio IIA - T2 ou T3, N0, M0, GX ou G1; localizao mdia ou superior; T2 ou
T3, N0, M0, G2 ou G3; localizao no tero inferior.
Estgio IIB - T2 ou T3, N0, M0, G2 ou G3; localizao no tero mdio ou

superior; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G; qualquer localizao.

Estgio IIIA - T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; qualquer localizao; T3, N1, M0,
qualquer G; qualquer localizao; T4a, N0, M0, qualquer G; qualquer
localizao.
Estgio IIIB - T3, N2, M0, qualquer G; qualquer localizao.
Estgio IIIC - T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; qualquer localizao; T4b,
qualquer N, M0, qualquer G; qualquer localizao; Qualquer T, N3, M0,
qualquer G; qualquer localizao.
Estgio IV - Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G; qualquer localizao.

Estgios para o Adenocarcinoma

Estgio 0 - Tis, N0, M0, GX ou G1.

Estgio IA - T1, N0, M0, GX, G1, ou G2.
Estgio IB - T1, N0, M0, G3; T2, N0, M0, GX, G1, ou G2.
Estgio IIA - T2, N0, M0, G3.
Estgio IIB - T3, N0, M0, qualquer G; T1 ou T2, N1, M0, qualquer G.
Estgio IIIA - T1 ou T2, N2, M0, qualquer G; T3, N1, M0, qualquer G; T4a, N0,
M0, qualquer G.
Estgio IIIB - T3, N2, M0, qualquer G.
Estgio IIIC - T4a, N1 ou N2, M0, qualquer G; T4b, qualquer N, M0, qualquer
G; Qualquer T, N3, M0, qualquer G.
Estgio IV - Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G.
Tumor Ressecvel x No Ressecvel
O sistema de estadiamento da AJCC fornece um resumo detalhado de quanto a
doena se disseminou. Mas, para fins de tratamento, os mdicos esto mais
preocupados se o tumor pode ser removido completamente com cirurgia. Se, o
tumor independente de quanto se espalhou, ainda pode ser completamente
removido por cirurgia, considerado potencialmente ressecvel. Mas, se no
pode ser completamente removido considerado no opervel.
Como regra geral, todos os cnceres de esfago estgios 0, I e II so
potencialmente ressecveis. A maioria dos cnceres estgio III
potencialmente ressecvel, mesmo quando se espalharam para os ndulos
linfticos prximos, desde que o cncer no est invadindo a traqueia, aorta,
coluna vertebral ou outras estruturas prximas importantes. Infelizmente,

muitos pacientes cuja doena potencialmente ressecvel no podem fazer a

cirurgia por outras condies clnicas.
Os tumores que invadiram essas estruturas ou se espalharam para os
linfonodos distantes ou outros rgos so considerados irressecveis.