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Fiche cours n1 UE9 : Gnralits

pidmiologie Pandmie- Les enjeux de sant


publique

Les vecteurs sont nombreux : moustiques, poux, tiques

Lhte et son immunit : Un virus peut tre mortel chez le


nourrisson ou l'immunodprim mais navoir aucun caractre
pathologique chez l'adulte en bonne sant.

I- La nature des pathognes :

La rsistance aux antibiotiques

Le risque nosocomial : Mauvaise hygine mdicale -> survenue de


virus

A- Quelques dfinitions

Une maladie mergente rsulte de lapparition dun nouvel agent


viral dans lespce humaine. Le SIDA, le SARS, le virus H1N1 en
sont les exemples mmes.
Une maladie r-mergente est une maladie qui stait dj
manifeste, qui avait plus ou moins disparu et qui pourtant
rapparat de faon pidmique (variole)
Dcouverte de virus inconnus, pr-existants et rvls loccasion
de conditions pathologiques particulires

B- Partition complexe

Les agents infectieux : les virus, bactries, champignons,


parasites. Peuvent tre saprophytes, c'est--dire dans la nature
sans tre pathogne (cest le cas le plus frquent) ou bien
opportunistes, c'est--dire pathognes chez les immunodprims.
Le germe commensal est aux dpens de lhte et nentrane
aucune manifestation pathologique.
Le rservoir : organisme ou milieu hbergeant habituellement le
germe : Homme, animal tellurique ou hydrique

II- L'pidmiologie et les causes des mergences


De 1940 2004 : 60% maladies infectieuses dorigine animale.

Epizootie : Maladie qui frappe simultanment un grand nombre


d'animaux de la mme espce ou d'espces diffrentes.

Endozootie : Maladie qui frappe une rgion de faon constante


(incidence stable) ou certaines poques dtermines.
A- Lieux d'identification des maladies infectieuses mergentes
Les lieux o l'on identifie les virus (Asie) ne sont forcment pas les
mmes que ceux o ils surgissent (Europe, USA).

B- Apparition et dveloppement d'une maladie infectieuse


mergente chez l'homme
Surpopulation->Urbanisation-> Pollution Changements climatiques/
Dforestation-> Hausse contact Homme- Animal->Passage-> Migrations
(transports ariens)

L'animal est un rservoir de nombreuses viroses (l'levage, les animaux


domestiques, les animaux sauvages, les rongeurs, les insectes, tiques
moustiques...) -> responsable de zoonoses

Ebola : c'est l'archtype de la maladie mergente, mortalit


suprieure 80%. Rle cadavres animaux, chauve souris (Ac antiEbola dans srum).

Principaux dterminants de lmergence virale+++

La vaccination anti-variolique : Grand succs. Arrt vaccination


mais toujours variole du singe (non mortelle, chez enfants en
gnral)

Fivre hmorragique en Crime- Congo en 2003 due la


scheresse. Un boucher infect par une tique-> dcde et
personnel hospitalier aussi car pas mis en isolement

1. Population taille : surpopulation, promiscuit, urbanisation


2. Population mobilit : changes rapides (avion)
3. Hygine dgrade, promiscuit : urbanisation
4. Environnement modifi
Densit vectorielle, promiscuit homme-animal, grands travaux (barrages,
routes), rchauffement climatiques et diffusion des vecteurs
5. Agro-industrie: modes de culture, levage, circulation des produits
6. Comportements modifis : toxicomanie, sexualit..
7. Injections non striles, transfusions ++

B - Une zoonose devient une pandmie : LES SIV VIH


Le VIH issu du singe. 13 passages singe-homme.
C- Viroses mergentes en Asie et en Ocanie
3 familles : Les coronavirus (SARS, MERS), les paramyxovirus , le virus
influenza (grippe).

8. Perte des contacts vectoriels immunisants avec lurbanisation


Les chauves-souris constituent un rservoir viral idal pour ces virus-ci.
9. Rsistance aux anti-infectieux
Usage excessif des anti-infectieux, adaptation des microorganismes
III- Exemples d'mergence dans les diffrents continents
A- Emergence virale

D- Un modle d'intervention positive en virologie et en


pidmiologie : le SARS
Le virus du SARS encore a t lorigine de la premire pandmie du
XXIme sicle. Emergence du MERS en Arabie Saoudite actuellement. Trs
inquitant (mortalit 42%).

E- Les virus grippaux


3 types : A (le plus frquent chez lhomme), B et C plus rares

IV- Enjeux : prvention et perspectives

Etre vigilant devant les pathologies suspectes. Importance


1e mdecin.

Scurit du personnel soignant (grce aux vaccinations,


masques, gants.) et des techniques.

Prparation et validation des procdures par des moyens


techniques.

Plans daction: Plan Biotox, Plan Blanc

H5N1, H7N9 et grippes aviaires


Proviennent doies sauvages originaires dAsie qui migrent et parviennent
contaminer des volailles jusquen Europe et en Afrique.
H5N1 semble stre assagi tandis que le H7N9 vient dmerger trs
rcemment et inquite beaucoup (33% de mortalit).
F- Flaviviroses : Archtype des mergences virales et des rmergences virales
Les Aedes : Espce de moustiques qui peuvent transmettre lhomme un
grand nombre de flavivirus .

Prsence de cellules inter-rgionales dpidmiologie qui


aident la dcision et au dclenchement de lalerte.
A- Les moyens de lutte

Fivre jaune : Asie est totalement prserve de cette pathologie.


Transmise par lAedes aegypti mais aussi plus rcemment lAedes
albopictus (rsistance et diffusion+++).Populations non vaccines.

Encphalite japonaise : Redoutable, fort taux de mortalit et de


nombreuses complications. Elle est le plus souvent
asymptomatique et touche le plus souvent les enfants. Il existe un
vaccin.

Sassurer que les patients qui sapprtent voyager dans des rgions
tropicales soient bien vaccins.

Emergence virale et viroses dimportations en France : exemple


du Chikungunya

Vaccins partir dagents actifs, inactifs. Nouveaux vaccins que lon a mis
en place sont des vaccins chimres.

A la Runion en 2005, 200 000 personnes infectes. Se diffuse


notamment dans les Antilles franaises.

Surveillance des modifications cologiques ,vaccination des hommes mais


aussi des animaux, surveillance virologique, Veiller des rponses
adaptes suite au vaccin.
B- Lutte vectorielle- Prvention

La prvention peut nous permettre de lutter contre la dengue et le


chikungunya : mise en place de moustiquaires dans les maisons, achat de
rpulsifs