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Universidade Gama Filho - UGF

Especializao em Atividade Fsica Adaptada e Sade

CONSIDERAES SOBRE OBESIDADE MRBIDA: UMA REVISO


DE LITERATURA
Jil Xavier
Marcela Grislia Grisoste Zwarg
Sandra Mara Ribeiro

Orientador: Prof. Dr. Francisco Navarro

Campo Grande-MS
2008

Resumo:
A obesidade uma patologia multifatorial que leva o indivduo a uma srie de
problemas orgnicos e emocionais. A cirurgia tm-se demonstrado uma teraputica
que associada a boa conduo pr e ps-operatria de profissionais interessados
nessa doena, ajuda sobremaneira na resoluo dos problemas fsicos e
psicossociais do obeso mrbido, ou seja, daquela pessoa que passa a ter
comorbidades decorrentes do seu excesso. Ao longo dos anos, tm se visto
crescer o interesse no meio mdico por esse assunto. No apenas pelo aumento da
incidncia da obesidade no mundo ocidental, em especial na Amrica, mas,
tambm, pelo desenvolvimento tecnolgico, que possibilitou maior segurana nos
procedimentos baritricos. Para o tratamento da obesidade mrbida necessrio
uma equipe interdisciplinar que avalie e prescreva de forma correta e individual a
adaptao do paciente. Sendo assim, dentro desse tratamento incluem-se as
terapias farmacolgicas, nutricionais e psicolgicas associado ao exerccio. Quando
essas terapias no reverte a obesidade, o indivduo indicado para realizar um
tratamento cirrgico.
Palavras-chave: Obesidade mrbida, Tratamento Cirrgico, Exerccio Fsico no psoperatrio e Sndrome metablica.
Abstract:
The obesity is a pathology multifatorial that takes the individual to a series of organic
and emotional problems. The surgery has been demonstrating a therapeutics that
associated the good transport pr and postoperative of interested professionals in
that disease, it helps excessively in the resolution of the physical and psychosocial
problems of the obese morbid, in other words, of that person that starts to have
current comorbidad of his/her excess. Along the years, they have - if I dress to
increase the interest in the medical middle for that subject. Not just for the increase of
the incidence of the obesity in the western world, especially in America, but, also, for
the technological development, that it made possible larger safety in the procedures
baritrics. For the treatment of the morbid obesity it is necessary an interdisciplinary
team that it evaluates and prescribe in a correct and individual way the patient's
adaptation. Being like this, inside of that treatment the therapies pharmacological,
nutritional and psychological associate are included to the exercise. When those
therapies don't revert the obesity, the individual is indicated to accomplish a surgical
treatment.
Key-Word-: Morbid obesity, Surgical Treatment, Physical Exercise in the
postoperative and metabolic Syndrome.

1. INTRODUO

Durante muito tempo, a obesidade foi considerada um problema de ricos.


Acreditava-se que nos pases em desenvolvimento os governos s devessem se
preocupar com a misria e a fome. Nos ltimos anos, enquanto a obesidade
continuava crescendo de forma explosiva nos pases ricos, ocorria, entre os menos
desenvolvidos, um fenmeno chamado de transio nutricional. medida que se
consegue erradicar a misria entre as populaes de mais baixa renda, surge
obesidade como um problema de sade pblica mais freqente e mais grave que a
prpria desnutrio (MALHEIROS E FREITAS JNIOR, 2004).
Pela primeira vez na histria da espcie humana, o nmero de pessoas com
excesso de peso ultrapassou o de desnutridos, os nmeros so alarmantes. Pases
que at pouco tempo s se preocupavam com a fome e a escassez de alimentos j
apresentam um crescimento no nmero de obesos.
Atualmente,

diversos

estudos

esto

surgindo

para

desvendar

os

acontecimentos genticos ou no que tem como resultado final obesidade. Apesar


dos excessos alimentares e do sedentarismo estar implicados no aumento global da
prevalncia da obesidade, h muitas evidncias de que a gentica contribui
substancialmente para a regulao do peso corporal, principalmente quando os
excessos alimentares acontecem nos perodos como: gestacional, at o segundo
ano de vida da criana, na adolescncia e na vida adulta Esses perodos so
importantes para a hiperplasia das clulas adiposas e, com o passar dos anos,
acontecem s preferncias errneas, contribuindo para uma hipertrofia das clulas
adiposas (VIUNISKI, 2003; FISBERG, 2005). Essas clulas adiposas definida
anteriormente como apenas e exclusivamente armazenadora de energia, assume
uma definio atual como uma glndula endcrina secretora de substncias
mediadoras do desencadeamento do acmulo de gordura abdominal e visceral com
inmeras funes vinculadas s complicaes da obesidade, tais como: regulam a
ingesto e o gasto calrico; controlam a resposta imunolgica e atuam diretamente
nos vasos sanguneos (GARCIA; CHAVES; AZEVEDO, 2002).
Diante desta verdadeira epidemia de obesidade a que assistimos nos dias de
hoje e frente ao fato de que o quadro de obesidade extremamente complexo no
3

que diz respeito s suas repercusses nos diversos sistemas orgnicos, o


tratamento deve ser institudo a partir do instante em que se detecte o problema.
Apesar de no conhecer todos os mecanismos fisiopatognicos envolvidos na
obesidade,

que

impede

que

faamos

tratamentos

verdadeiramente

individualizados, as medidas bsicas de controle e modificao dos hbitos de vida


podem e devem ser institudos o mais precocemente possvel e a cooperao de
todos os familiares que tm contato com o indivduo exerce fundamental importncia
(FISBERG, 2005).
Vrias drogas tm sido empregadas para o tratamento da obesidade, cada
uma prometendo resolver definitivamente o problema. Se tais drogas fossem
eficazes, pela quantidade em que so vendidas, poderamos afirmar sem temor de
errar que a humanidade estaria extremamente magra (HALPERN, 2005).
E, alm disso, a obesidade mrbida pode estar acompanhada de sintomas
psicolgicos e alteraes do comportamento alimentar. E a simples presena do
obeso na classificao grau III est associada piora da qualidade de vida, a alta
freqncia de comorbidade, a reduo da expectativa de vida e a grande
probabilidade de fracasso dos tratamentos menos invasivos (FISBERG, 2005).
A indicao do tratamento com cirurgia baritrica deve-se basear na anlise
abrangente de mltiplos aspectos clnicos do indivduo. Por isso, a avaliao no pr
e ps-operatrio devem ser realizados por uma equipe multidisciplinar e
interdisciplinar

composta

por

endocrinologistas,

nutricionistas,

cardiologistas,

psiquiatras, pneumologistas psiclogos, cirurgies, psiclogos dentre outros (LEME;


COHEN, 2005).
Sendo assim, o objetivo da presente reviso de literatura apontar algumas
consideraes sobre a obesidade mrbida, principalmente aps realizarem a cirurgia
baritrica.

2. REVISO DE LITERATURA

2.1. Epidemiologia

Em 1997, o Brasil apresenta-se na regio nordeste e sudeste, uma obesidade


em adultos de 7,0% no sexo masculino e 12,4% no sexo feminino. E os indivduos
com sobrepeso (IMC 25 kg/m2) apresentavam-se em 38,5% do sexo masculino e
39,0% no sexo feminino (MONTEIRO, CONDE, 1999).
Atualmente, sobre essa prevalncia do excesso de peso e de obesidade na
populao adulta (com mais de 20 anos) brasileira foram pesquisados pelo IBGE em
2002-2003. A pesquisa revelou que este problema alcana grande expresso em
todas as regies do pas, no meio urbano e no meio rural e em todas as classes de
rendimentos. Nesses dados revelados pelo IBGE, a prevalncia de excesso de peso
nas reas urbanas de todo Brasil de 41,1% para o sexo masculino e 40% do sexo
feminino, enquanto que a obesidade de 8,9% e 13,1% respectivamente para os
sexos.
Alguns estados encontram-se acima desses valores mdios encontrado,
como por exemplo: Rondnia (obesidade no sexo feminino); Roraima (sobrepeso e
obesidade em ambos os sexos); Amap (sobrepeso e obesidade no sexo
masculino); Rio Grande do Norte (sobrepeso no sexo masculino e sobrepeso e
obesidade no sexo feminino); Pernambuco (sobrepeso no sexo masculino e
sobrepeso e obesidade no sexo feminino); Esprito Santo (sobrepeso e obesidade
no sexo feminino); Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Mato Grosso do Sul e Rio
Grande do Sul (sobrepeso e obesidade em ambos os sexos); Santa Catarina, Mato
Grosso e Gois (sobrepeso no sexo masculino) e Distrito Federal (Sobrepeso e
Obesidade no sexo masculino).
No quadro 1, esses valores so apresentados, tanto para o sexo masculino
quanto para o sexo feminino, com o intuito de uma melhor visualizao de sua
distribuio nas regies do Brasil.

Quadro 1 Prevalncia do Excesso de Peso e Obesidade


PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADE
Fonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.
reas Urbanas dos
Estados do Brasil
Brasil
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia

Masculino
Excesso de
Obesidade
Peso
41,1
8,9

Feminino
Excesso de Peso Obesidade

REGIO NORTE
34,4
7,0
34,2
5,8
40,3
7,8
42,2
11,2
34,0
8,0
44,3
12,6
32,5
5,0
REGIO NORDESTE
28,3
4,4
29,4
4,9
35,1
7,9
36,9
8,9
34,6
7,4
37,9
10,2
37,0
6,8
37,8
7,2
28,6
4,5

40,0

13,1

38,0
37,7
29,6
44,0
37,3
33,9
29,2

13,4
9,0
8,6
13,5
11,5
10,1
7,8

34,2
35,1
37,8
43,0
39,3
44,2
39,3
38,9
37,2

10,2
9,5
11,0
13,1
11,7
13,8
12,4
11,4
11,5

REGIO SUDESTE
Minas Gerais

37,0

7,1

39,0

13,0

Esprito Santo

40,2

8,3

43,1

13,9

Rio de Janeiro

45,9

10,5

41,8

12,7

So Paulo

47,5

11,3

40,9

14,7

REGIO SUL
Paran

44,6

10,0

41,7

13,9

Santa Catarina

43,9

8,0

36,7

10,4

Rio Grande do Sul

49,0

11,3

48,3

18,5

REGIO CENTRO-OESTE
Mato Grosso do Sul

48,8

10,4

40,1

12,9

Mato Grosso

41,4

7,9

36,6

11,0

Gois

41,4

8,1

35,7

9,7

Distrito Federal

45,9

8,9

38,0

10,1

Fonte: Adaptado do IBGE 2002-2003.

2.2. Definio

Em 1998, a Organizao Mundial de Sade (WHO) definiu como uma


sndrome, expresso de mltiplas causas, que se manifestam por um excesso de
massa corporal a expensas do tecido gorduroso. Sendo que em 2000, a WHO,
acrescentou a sua definio que esse grau de excesso de gordura, sua distribuio
corprea e as suas conseqncias para a sade apresentam variaes entre os
obesos.
Em 2001, Wilmore e Costil, definiu como no apenas um sinnimo de
excesso de peso, mas de um maior depsito de gordura. Sendo esse excesso de
peso referindo pessoa que excede valores considerados ao da mdia da
populao, determinada segundo o sexo, a altura e o tipo de compleio fsica.
Para a Ana Dmaso (2003) definiu a obesidade como uma doena
multifatorial, com etiologia controvertida, pois existem aspectos comportamentais,
fisiolgicos e estilo de vida para o desenvolvimento e manuteno desta.
Atualmente a obesidade est sendo classificada como sndrome X ou
quarteto mortal ou sndrome plurimetablica ou sndrome de resistncia insulina.
Pois se acredita que a maioria dos obesos no possui apenas o excesso de peso,
juntamente com esse acmulo de gordura corporal apresentam patologias
associadas como: Hipertenso Arterial, Cardiopatia, Diabetes Mellitus tipo 2,
Dislipidemia, Alteraes no metabolismo lipdico e glicdico, dentre outros. E para a
classificao dessa Sndrome Metablica, so utilizados critrios clnicos conforme
demonstra a tabela abaixo:
Tabela 1: Critrios clnicos da Sndrome Metablica
CRITRIOS CLNICOS

DEFINIO WHO

DEFINIO ATP III

Hiperinsulinemia jejum ou
glicose alterada e > 2 fatores

3 dos 5 fatores de risco

Glicemia de jejum

110 mg/dl

110 mg/dl

Presso Arterial Sistlica

140 mm Hg

160 mm Hg

Presso Arterial Diastlica

90 mm Hg

90 mm Hg

Triglicerdeos

> 150 mg/dl

> 150 mg/dl

HDL
Relao Cintura Quadril/RCQ
IMC
Circunferncia de Abdome
Microalbuminria

< 35 mg/dl homens

< 40 mg/dl homens

< 39 mg/dl - mulheres

< 50 mg/dl - mulheres

> 0,90 homens


>0,85 mulheres

---

> 30 Kg/m2

---

94 cm para homens

> 102 cm para homens

80 cm para mulheres

> 88 cm para mulheres

30 mg/g

---

World Health Organizations Expert Committee Report (1998) e National Cholesterol Education
Program - Adult Treatment Panel (ATP III) (2001) apud Godoy-Matos (2005)

2.2.1. Tipos de Obesidade

Os tipos de obesidade podem ser classificados quanto celularidade do


tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o nmero de clulas adiposas.
Podendo ser classificada em Hipertrfica e Hiperplsica. E sua distribuio corporal
pode ser classificada em obesidade andride (tambm chamada de ma, central,
abdominal) que acomete mais o sexo masculino e obesidade gineide (tambm
chamada de perifrica, pra) que acomete mais o sexo feminino. Essa obesidade
andride a mais preocupante, pois est localizada na regio central e este tipo de
deposio de gordura eleva o risco de desenvolvimento de resistncia a insulina e a
hiperinsulinemia, diabetes melittus tipo 2, doenas cardiovasculares, hipertenso
arterial. Dislipidemia e alguns tipos de cncer (DMASO, et al., 2003).

2.2.2. Etiologia

A etiologia da obesidade definida por fatores endgenos e exgenos. Os


fatores endgenos podem ser classificados em genticos; endcrino; psicognicos;
medicamentosos; neurolgicos e metablicos. Dentre os fatores exgenos podemse citar a influncia da alimentao, estresse e da inatividade fsica (DMASO; et
al., 2003).
8

Essa preocupao freqente com o aumento da obesidade, sendo de fatores


endgenos ou exgenos, devido s patologias associadas a diversos rgos,
conforme demonstra a tabela abaixo:
Tabela 2: Patologias Associadas
RGO

PATOLOGIA ASSOCIADA

CARDIOVASCULAR

Hipertenso Arterial, Doena Cardiovascular (Hipertrofia


Ventricular Esquerda), AVC, Varizes e Trombose.

RESPIRATRIAS

Dispnia, Apnia, Obstrutiva do Sono.

GASTROINTESTINAIS

Hrnia de Hiato, Colelitase, Estenose Heptica, Cirrose,


Hemorridas, Cncer colorretal.

METABLICOS

Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2, Resistncia Insulina

GRAVIDEZ

Complicaes Obsttricas, Macrossomia Fetal

MAMAS

Cncer e Ginecomastia

UTERINOS

Cncer de Endomtrio e Cervical

UROLGICOS

Cncer de prstata e Incontinncia Urinria

PELE

Dermatites por Sudorese, Micoses, Linfoedema e Celulite

ORTOPDICOS

Osteoartrites, Gota e Problemas Ortopdicos e Articulares

ENDCRINOS

Hipercortisolismo, Ovrio policsticos, Hiperandrogenismo e


Irregularidade Menstrual

RENAL

Proteinria

Fonte: Halpern e Mancini (2002); Jung (1997) apud Lancha Jnior; Lancha (2006)

2.3. Classificao e Composio Corporal

Seguindo recomendaes da Organizao Mundial de Sade OMS, para a


avaliao do perfil antropomtrico-nutricional de populaes de adultos, os
indicadores do estado nutricional empregados no presente estudo esto baseados
na relao entre o peso e a altura dos indivduos, ou, mais especificamente, no
ndice de Massa Corporal IMC (peso em kg dividido pelo quadrado da altura em
metros) (WHO, 1998). Ainda segundo a OMS, a partir do clculo do IMC, indivduos
adultos podem ser classificados como portadores de dficits de peso (IMC<18,5
Kg/m), de excesso de peso (IMC25 Kg/m) ou de obesidade (IMC30 Kg/m),
sendo a prevalncia de cada uma dessas condies o resultado da diviso do total
9

de indivduos acometidos pelo total de indivduos existentes na populao (GODOYMATOS, 2002).


O ndice de Massa Corporal (IMC) utilizado por diversos autores no sentido
de classificar o sobrepeso e a obesidade. Para o clculo do IMC utilizam-se os
valores obtidos de peso e altura, onde o peso em quilogramas dividido pela altura
em metros e ao quadrado.
Para a medida da estatura os indivduos so colocados em posio ereta,
encostada numa superfcie plana vertical, braos pendentes, as mos espalmadas
sobre as coxas, os calcanhares unidos e encostados na parede e as pontas dos ps
afastadas. Com uma ligeira presso da haste mvel sobre o vrtice da cabea para
comprimir os cabelos. Para a medida do peso em p os participantes devero utilizar
roupas leves e estarem descalos.
Por ser um procedimento fcil e rpido, no necessitando de materiais de alto
custo, obtm-se os resultados comparando-os com a classificao da Organizao
Mundial da Sade adaptada pelo autor Godoy-Matos (2002), que acrescenta a
associao dos riscos de co-morbidades, conforme demonstra a tabela 3.
Tabela 3: Relao de ndice de Massa Corporal e classificao do risco de co-morbidades
IMC (Kg/m2)

Classificao

Riscos de Co-morbidades

<18,5

Baixo Peso

Outros problemas clnicos

18,5 24,9

Normal

Ausente

25,0 29,9

Pr-obeso

Aumentado

30,0 34,9

Obeso grau I

Moderado

35,0 39,9

Obeso Grau II

Grave

40,0
Obeso Grau III
Muito Grave
(Organizao Mundial da Sade apud GODOY-MATOS, 2002; MANCINI, 2004)

A tabela acima demonstra que conforme os valores de IMC aumentam, a


mesma situao acontece com os riscos de co-morbidades relacionadas
obesidade, tais como: a diabetes mellitus, a hipertenso arterial, a dislipidemia
(aumento de triglicrides e de colesterol ao mesmo tempo), as doenas
osteoarticulares, a gota, as doenas pulmonares, o cncer, a irregularidade
menstrual, os distrbios da vescula biliar, entre outros (GODOY-MATOS, 2002;
ARONNE, 2002).
Para fins prticos, podemos dizer que a simples combinao da medida do
ndice de Massa Corporal (IMC) com a medida da circunferncia da cintura permite
10

uma avaliao muito boa do grau dos riscos metablicos do indivduo. Entretanto,
pesquisas recentes demonstraram que a adiposidade abdominal tambm deveria
ser considerada nesta avaliao, uma vez que a mesma representa considerveis
riscos sade. Desta forma, a medida de circunferncia da cintura foi aderida ao
IMC (MONTEIRO, FERNANDES FILHO, 2002)
Ao avaliar os valores de circunferncia de cintura estes resultados so
comparados com os valores limtrofes que variam de 94 cm (risco aumentado) a
102 cm (alto risco) para os homens e de 80 cm (risco aumentado) at 88 cm (alto
risco) para mulheres (MATOS, 2002; MONTEIRO, FERNANDES FILHO, 2002).
Neste sentido, poderemos encontrar indivduos com IMC dentro da normalidade,
mas com a medida da cintura dentro dos nveis que o colocam dentro do grupo de
risco.
O outro ndice a ser utilizado ser a Relao Cintura-Quadril (RCQ) para
identificar os indivduos com o acmulo de gordura na regio central. Os valores
considerados de risco so RCQ > 0,9 para homens e acima de 0,85 para as
mulheres (GODOY-MATOS, 2002; MONTEIRO; FERNANDES FILHO, 2002).

2.4. Tratamento da Obesidade Mrbida

O tratamento da obesidade mrbida inclui mudanas de comportamento tais


como: dieta, exerccio, tratamento farmacolgico e tratamento cirrgico.

2.4.1. Orientao e Prescrio de Dietas


A orientao nutricional no tratamento da obesidade visa reformulao
permanente do hbito alimentar a fim de evitar possveis conseqncias que a
obesidade mrbida pode acarretar. A orientao diettica deve ser realizada de
forma a proporcionar os seguintes elementos: perde de peso controlado;
macronutrientes e micronutrientes em proporo adequada; reduo do apetite;
manuteno do tecido muscular; ausncia de conseqncias psicolgicas e
11

manuteno dos hbitos alimentares corretos e modificaes dos inadequados. Alm


de esclarecer o papel da nutrio na preveno de doenas, e no simplesmente o
alimento que engorda ou emagrece (CUVELLO, PATIN, 2003; BERNARDI,
CICHELERO, VITOLO, 2005).
Conhecer o hbito alimentar do paciente essencial para a elaborao de um
programa adequado e possvel de ser realizado. Existem vrios mtodos para a
avaliao de o hbito alimentar, quantitativo e qualitativo e cabe ao profissional a
escolha do mtodo representativo.
O instrumento mais conhecido e prtico para a obteno das informaes
sobre a ingesto alimentar o recordatrio de 24 horas. Este tipo de inqurito
alimentar uma espcie de fotografia instantnea dos hbitos alimentares do
indivduo e envolve uma entrevista rpida que no requer a necessidade do cliente
ser alfabetizado. Tem como objetivo a coleta de informaes, to completas quanto
possvel, sobre os alimentos ingeridos por um indivduo num perodo de 24 horas.
Consiste na obteno dos dados atravs de medidas caseiras sobre os alimentos
consumidos no dia anterior entrevista, desde a primeira at a ltima refeio do dia
(desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia e alimentos consumidos nos
intervalos) (FISBERG, MARTINI, SLATER, 2005).
Aps o conhecimento dos hbitos de rotina de vida dos indivduos deve-se
traar um plano de tratamento diettico adequado e passvel de ser executado e
aceito. O tratamento da obesidade exgena no se resume orientao de uma
dieta, mas inclui a reformulao de hbitos que induzem ao consumo excessivo de
alimentos (BERNARDI, CICHELERO, VITOLO, 2005).
O acompanhamento nutricional deve iniciar-se antes da cirurgia, pois, o
indivduo que se submete cirurgia baritrica j vem de uma srie de tentativas
frustradas de emagrecer, tendo se submetido a todos os tipos de desequilbrios
nutricionais. Na maior parte das vezes, enxerga a cirurgia como um milagre, achando
que no precisar mais se preocupar em fazer dieta (CUVELLO, PATIN, 2003;
OLIVEIRA, LINARDI, AZEVEDO, 2004).
A prpria cirurgia gera estresse fsico e emocional, levando a carncias mais
acentuadas dos nutrientes necessrios para gerenciar os desgastes. A alimentao
que segue aps a cirurgia deve ser lquida e em pequenas quantidades, dificilmente
atingindo o metabolismo basal, da a necessidade da suplementao (CUVELLO,
PATIN, 2003; OLIVEIRA, LINARDI, AZEVEDO, 2004).
12

2.4.2. Tratamento Farmacolgico


Os frmacos utilizados para o tratamento da obesidade mrbida classificada
em 3 principais aes : Sobre o sistema nervoso central modificando o apetite ou a
conduta alimentar (Catecolaminrgico: Fentermina, Fenproporex, Anfepramona
(Dietilpropiona), Mazindol, Fenilpropanolamina ; Serotoninrgico : Fluoxetina ,
Sertralina

Serotoninrgico

Catecolaminrgico:

Sibutramina);

Sobre

metabolismo, incrementando a termognese (com produo de calor e maior


consumo de calorias) (Efedrina, Cafena e Aminofilina) e Sobre o sistema
gastrointestinal diminuindo a absoro de gorduras (Orlistat ) (MANCINI, HALPERN,
2003; HALPERN, 2005; )

2.4.3. Tratamento Cirrgico

Aps inmeras tentativas frustrantes de mudana de hbitos alimentares, o


obeso mrbido acaba sendo orientado a realizar uma dos diversos tipos de cirurgia
baritrica como alternativa eficaz de tratamento que prope reduo de peso na
maioria dos casos, ou seja, diminuindo a mortalidade e a morbidade associadas com
esta patologia (BUCHWALD, WILLIAMS, 2004).
Para o tratamento cirrgico precisa-se de critrios bem definidos, tais como:

Idade de 18 a 55 anos;

IMC > ou = a 35Kg/m2 + 2 patologias associadas (apnia do sono, diabete


melito, hipertenso arterial, dislipidemia e dificuldades de locomoo);

IMC > 40  sem necessidade de co-morbidade associada Presena de 45 Kg


(+ 2 anos) ou 100% acima do peso ideal;

Um ou mais distrbios mdicos relacionados com a obesidade refratria;

Falhas repetidas de outras abordagens teraputicas;

Ausncia de causas endcrinas (hipopituitarismo ou Sndrome de Cushing);

Presena do nvel de peso exigido h 3 a 5 anos;

Ausncia de etilismo, outros vcios ou psicopatologias importantes;


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Capacidade de tolerar bem a cirurgia atravs da autorizao prvia de um


psiquiatra (pacientes suportar transformaes radicais de comportamentos
impostas pela operao) (GARRIDO JNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME;
COHEN, 2005).
As contra-indicaes para a indicao da cirurgia baritrica dependem das

condies que tornem os riscos inaceitveis ou impeam a adaptao psoperatria, entre essas contra-indicaes pode-se destacar: as pneumopatias
graves, as insuficincias renais, as leses acentuadas do miocrdio, as cirroses
hepticas e os distrbios psiquitricos ou dependncia de lcool e drogas (GARRIDO
JNIOR, 2002; GELONENEZE, PAREJA, 2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
Segundo a Diretriz de Diagnstico do Tratamento da Sndrome Metablica
(2005)

tratamento

cirrgico

para

obesidade

mrbida

est

baseado

fundamentalmente em trs modalidades tcnicas: restritivas, desabsortivas e as


mistas. Os critrios para a indicao cirrgica da obesidade foram definidos pelo
Painel da Conferncia de Desenvolvimento do Conselho do Instituto Nacional de
Sade dos Estados Unidos em 1991.
As cirurgias restritivas pretendem diminuir da capacidade do volume gstrico,
alm de ser uma tcnica simples e reversibilidade e o reganho de peso acontece
nos primeiros 24 meses ps-cirurgia (HALPERN, 2005; LEME; COHEN, 2005).
Um exemplo de cirurgia dessa tcnica restritiva a Banda Gstrica Ajustvel e
a Gastroplastia Vertical com Banda. Na Banda gstrica ajustvel colocada uma
banda de silicone (por via laparoscpica) que envolve o estmago, criando acima
dela uma bolsa gstrica com capacidade de 30 mL a 50 mL. Na tcnica de
Gastroplastia vertical com banda realizada uma sutura mecnica no estmago
criando uma bolsa gstrica com capacidade mxima de 30 mL e que se esvazia no
estmago por meio de um orifcio com um dimetro entre 8mm e 15mm, reforado
por uma banda de material sinttico (I DIRETRIZ DE DIAGNSTICO DO
TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA, 2005; GELONENEZE, PAREJA,
2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
A cirurgia malabsortivas tem como objetivo no proporcionar restrio
volumtrica nas refeies, pois no ocorre estreitamento da passagem do alimento;
devido excluso de 50% do estmago original ocorre a m absoro de gorduras e
vitaminas lipossolveis (HALPERN, 2005; LEME; COHEN, 2005).
14

Um exemplo dessa tcnica a By-Pass Jejuno-ileal e a Derivao


bileopancretica Switch duodenal ou Scopinaro. Na tcnica de Scopinaro ocorre uma
gastrectomia subtotal deixando uma capacidade de 200 mL a 500 mL, sendo a
reconstruo gastrintestinal realizada pela tcnica de Y de Roux. O segmento
utilizado para manter o trnsito alimentar corresponde aos ltimos 2,5 metros do
intestino delgado e o contedo biliopancretico que drena do coto duodenal encontra
o bolo alimentar por uma anastomose realizada nos ltimos 50cm do leo terminal
(DIRETRIZ DE DIAGNSTICO DO TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA,
2005; GELONENEZE, PAREJA, 2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
E nas tcnicas mistas utiliza-se a associao de duas modalidades anteriores,
pois combinam a restrio gstrica e m-absoro em diferentes propores. Um
exemplo a By-pass gstrico associado a Y de Roux (Capella) e a Derivao
biliopancretica

com

gastrectomia

parcial

Scopinaro

(DIRETRIZ

DE

DIAGNSTICO DO TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA, 2005; GARRIDO


JNIOR, 2002; GELONENEZE, PAREJA, 2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
As cirurgias baritricas implicam em perda de peso que varia de 20% a 70%
do excesso de peso. o mtodo mais eficaz e duradouro para a perda de peso, com
melhora ntida dos componentes da sndrome metablica. O sucesso e a efetividade
da cirurgia baritrica so definidos por um IMC < 35Kg/m2 ou por uma perda maior
que 50% de excesso de peso pr-operatrio (DIRETRIZ DE DIAGNSTICO DO
TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA, 2005; GELONENEZE, PAREJA,
2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
Essas diversas tcnicas para o tratamento da obesidade mrbida apresentam
vantagens e desvantagens quando comparadas entre si, que na qual a indicao de
qualquer uma delas deve ser considerada caso a caso pelo mdico. Todos os tipos
de procedimento cirrgico podem ocasionar m nutrio, sendo necessrias
reposies com suplementos vitamnicos (DIRETRIZ DE DIAGNSTICO DO
TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA, 2005; GELONENEZE, PAREJA,
2006; SEGAL, FANDIO, 2002).
A cirurgia pode ser realizada tanto por tcnicas convencionais como por
videolaparoscopia, sendo que esta condiz com uma preocupao cada vez maior
que estas cirurgias sejam minimamente invasivas oferecendo cada vez menos riscos
ao paciente. Dependendo da tcnica cirrgica utilizada, necessria a promoo de
mudanas efetivas nos hbitos comportamentais do paciente. O acompanhamento
15

multiprofissional permite trabalhar as causas das doenas e no s o efeito


(DIRETRIZ DE DIAGNSTICO DO TRATAMENTO DA SNDROME METABLICA,
2005; GARRIDO JNIOR, 2002; GELONENEZE, PAREJA, 2006; SEGAL,
FANDIO, 2002).
Dentre os tipos de cirurgia baritrica, a tcnica By-pass gstrico associado a
Y de Roux (Capella) induz uma perda de peso comum de 60-75% de peso em
excesso. Essa perda pode ser mantido at 2 anos ps-cirurgia (SILVER; et al.,
2006). O conhecimento da tcnica utilizada importante para a adequao de a
composio alimentar e da suplementao segundo o grau de interferncia das
restries e desabsoro (CRUZ, MORIMOTO, 2004).

2.4.4. Exerccio Fsico Ps-Cirurgia Baritrica

extenso o nmero de indivduos que se submeteram a cirurgia da


obesidade e passaram extenso tempo de suas vidas privados de movimentos,
devido inatividade fsica. De igual maneira, manteve posturas erradas, o que pode
originar diferentes alteraes estruturais, como o enrijecimento das articulaes,
desvios posturais encurtamento e desequilbrios musculares (CARRAVETTA, 2005).
A finalidade do programa de atividades fsicas apurar o nvel de
adaptabilidade aos aspectos qualitativos e quantitativos do movimento, alterando o
estado comportamental dos componentes condicionais, coordenativos, cognitivos,
afetivos, psicolgicos e sociais (CARRAVETTA, 2005; ANDERSON; et al., 2007).
Apesar das dietas tradicionais promoverem uma perda de peso entre 2 e 3 kg,
os programas a longo prazo que incluem exerccio fsico, dietas e estratgias
comportamentais podem contribuir com uma perda de peso de 5 para 10%
(ANDERSON; et al., 2007).
O programa deve ser orientado individualmente, por meio de treinamento
personalizado. Sendo necessrio definir os fundamentos, a metodologia e os
objetivos da sua aplicao. Ele poder ser dividido em fases, de acordo com os
objetivos estabelecidos. A primeira etapa est direcionada aos aspectos qualitativos
do movimento, onde temos uma readaptao do movimento (a) atividades
16

psicomotoras gerais (sentir e relaxar o corpo); b) atividades de mobilidade articular


atravs e de elasticidade articular (reduzir as tenses musculares aumentando a
mobilidade atravs de alongamento); c) atividades proprioceptivas que estimulam a
conscincia corporal e equilbrio); d) atividades perceptivas (envolve a deteco, a
comparao e o reconhecimento das informaes sensoriais); e) atividades de ritmo
e coordenao; f) atividades de expresso corporal; g) atividades de reeducao
postural); h) atividade de aprimoramento da locomoo (caminhada aqutica e
terrestre) (CARRAVETTA, 2005).
A segunda etapa est direcionada aos aspectos quantitativos do movimento
onde teremos uma readaptao ao esforo (a) atividades com aplicao de
exerccios analticos de fora; b) atividade no meio aqutico (ginstica na gua;
exerccio combinado com corrida; de tonificao muscular); c) atividades aerbias
(caminhar, correr, pedalar e nadar) e d) exerccios localizados (CARRAVETTA,
2005).
No estudo realizado por Silver et al.(2006) com 212 pacientes obesos
mrbidos, aps 1 ano de cirurgia baritrica, verificou-se que atravs da aplicao do
questionrio de fator de risco de comportamento e sistema de vigilncia (BRFSS) e
sua correlao com IMC, os obesos que apresentaram IMC mais alto estavam
associados com um menor tempo de atividade fsica durante a semana. A autora
ainda relata que a durao e a freqncia da atividade fsica regular no s indique
um compromisso habitual para a sade como tambm a preveno de patologias
associadas obesidade, tais como diabetes, hipertenso, cardiopatias entre outros.
Em uma reviso de literatura proposto por Cialoc e Guimares (2004), os
exerccios fsicos para os obesos, em especial que apresentarem sndrome
metablica, devem ser realizados de 2 a 3 vezes na semana para os treinos de fora
e de 3 a 6 vezes na semana para os exerccios aerbios. Nos exerccios de fora,
deve-se respeitar as repeties entre 8 e 12, aumentando as sries gradativamente,
com uma intensidade de 50 a70% da carga mxima e avaliando-se o nvel da escala
de Borg entre 13 e 15. J para os exerccios aerbios, a intensidade deve variar
entre 40 a 85% do VO2 max , com uma durao entre 20 a 60 minutos e avaliandose a intensidade do esforo pela Escala de Borg entre 12 e 16. Os autores salientam
que para as duas modalidades de treino, os incrementos de carga ou de sries
devem ser gradativos e conforme a avaliao individual do paciente.
17

CONCLUSO

O que se percebe em toda a literatura revisada, a melhora do estado de


adaptao dos obesos ao esforo tornando-os indivduos mais saudveis. A
incorporao dessas necessidades e dos interesses dos pacientes ao programa de
atividade fsica deve ser estimulada a participao, vontade e o empenho para o
alcance dos objetivos estabelecidos.
Normalmente a aceitao de regras impostas naturalmente, pela continuidade
dos exerccios fsicos, passa a exigir do paciente uma atitude permanente de
determinao, superao, humildade, pacincia, coragem e persistncia. Pois, uns
dos motivos do indivduo estar com esse excesso de tecido gorduroso porque no
gasta essas calorias ingeridas por preferir estar em sedentarismo.
Embora a dose mnima de exerccio necessria para alcanar muitos dos
benefcios sade seja conhecida, o profissional de educao fsica precisa
encontrar a dose tima para a preveno e tratamento da maioria dessas desordens
ainda desconhecidas e relacionadas com a obesidade.
Por outro lado, a qualificao do esforo, relacionada ao movimento, estimula
a absoro de novos ideais, melhorando a imagem corporal, a auto-estima, a
autoconfiana e os relacionamentos sociais e afetivos. Pois, existe uma tendncia
do pensar e agir gordo, e toda mudana mesmo que pequena deve ser incentivada
com os obesos.
Enfim, vrios fatores so importantes para o processo de realizao humana,
e a obesidade uma doena crnica sendo necessria a aplicao de cuidados
crnicos. E o engajamento da equipe interdisciplinar ir determinar a qualidade de
vida do paciente.

Sugestes
Existem vrias limitaes nessa reviso de literatura uma delas a
publicao de pesquisas relacionadas com o percentual de carga com indivduos
obesos mrbidos ps-cirurgia baritrica Com isso, pesquisas futuras devem ser
realizadas para as diversas tcnicas cirrgicas indicando a quantidade do percentual
de freqncia cardaca, a durao das sries a ser trabalhado tanto no treino de
fora quanto no treino aerbio.
18

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