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ACNE VULGAR

Definicin:
El acn es una enfermedad inflamatoria crnica, que afecta la unidad pilosebcea de las zonas de piel con mayor densidad de glndulas sebceas (cara,
pecho, espalda), cuyo comienzo suele coincidir con la pubertad, alcanzando su
mayor prevalencia entre los 1218 aos, afectando tanto a varones como
mujeres. En su etiologa participan, principalmente, cuatro factores
interrelacionados:
1. Aumento de la secrecin de sebo, estimulada por un factor hormonal
(andrgenos).
2. Obstruccin del conducto pilo-sebceo, por hipercornificacin anmala
del mismo (comedn o espinilla).
3. Alteracin de la flora bacteriana del folculo pilo-sebceo (proliferacin de
Propionibacterium acnes).
4. Respuesta inmunolgica del husped (inflamacin).
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Enfermedad de curso crnico, se caracteriza por el polimorfismo de sus
lesiones (comedn, ppula, pstula, ndulo, quiste, etc.)
2. Ambos sexos son afectados; las formas ms severas se observan en
varones; en las mujeres, aunque ms leves, las lesiones suelen persistir
por ms tiempo.
3. El acn puede clasificarse cualitativamente, segn el tipo de lesin clnica
predominante, o cuantitativamente, segn la cantidad de lesiones
presentes en cada paciente:
Grado 0 o preacn hiperqueratosis folicular
Grado I o acn comedociano comedones y ppulas
Grado II o acn ppulo pustuloso ppulas y pstulas superficiales
Grado III o acn pstulo nodular pstulas profundas y ndulos
Grado IV o acn ndulo qustico ndulos, quistes y cicatrices
4. Variantes clnicas:
a. Acn en el Sndrome S.A.H.A: Hiperandrogenismo de tipo constitucional
caracterizado por seborrea, acn, hirsutismo y alopecia.
b. Acn cosmtico: por el uso de cosmticos con alto contenido de grasas.
c. Acn iatrognico: por accin de medicamentos (p.ej., corticoides),
sustancias qumicas (p.ej., Cloro, Bromo, Yodo) o por radioterapia.
d. Acn excoriado: en mujeres jvenes con lesiones de acn y erosiones
por autoagresin, que traducen trastorno psicolgico de base.

e. Acn neonatal: comedones en mejillas y frente, desde el nacimiento, que


traducen paso de andrgenos maternos al feto durante el embarazo.
f. Acn conglobata: forma grave de acn vulgar, con lesiones ndulo
qusticas muy inflamatorias, predominan en espalda y dan lugar a quistes
y abscesos intercomunicados por fstulas, con lesiones cicatrizales en
"puente" y de evolucin crnica.
g. Acn fulminans: brote sbito de lesiones pustulosas, muy inflamatorias,
lceras supurativas dolorosas, costras hemorrgicas y cicatrices
residuales, asociadas a fiebre, malestar general, astenia anorexia,
prdida de peso y adenopatas inflamatorias inespecficas.
5. El acn es una enfermedad potencialmente productora de cicatrices
(fsicas y psquicas) y no necesariamente relacionadas con la gravedad
de la inflamacin.
Examen Fsico:
1. Lesiones no inflamatorias: Comedones abiertos (puntos negros) y
comedones cerrados (orificio folicular cerrado), son considerados la
lesin elemental del acn y son las precursoras de las lesiones
inflamatorias.
2. Lesiones inflamatorias: Derivan de las anteriores, por la reaccin que
produce el contenido intrafolicular al ser vertido hacia la dermis. Pueden
ser:
a. Superficiales: Ppulas y pstulas (elevaciones eritematosas, levemente
dolorosas, en cuya rea central desarrolla un punto purulento).
b. Profundas: Pstulas profundas, ndulos (muy dolorosas y de resolucin
lenta), quistes y focos de supuracin por confluencia de lesiones,
abscesos.
1. Lesiones residuales: Mculas pos inflamatorias, lesiones cicatrizales
atrficas (foveolas) o hipertrficas y queloides.
Exmenes Auxiliares:
1. Como el diagnstico clnico no representa problema, no se requieren
pruebas de rutina.
2. En el caso de presencia de signos de virilizacin hay que pensar en
hiperandrogenismo, por lo que est justificado efectuar un estudio
hormonal, por el especialista.
3. En algunos tratamientos especializados, como en el caso de isotretinona
debern hacerse pruebas de funcin heptica y lpidos plasmticos. En
mujeres se recomienda previamente prueba de embarazo por su alta
teratogenicidad.
Diagnstico Diferencial:
1.
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3.
4.
5.
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7.
8.
9.
10.

Rosea.
Foliculitis por grmenes comunes.
Foliculitis por Pytirosporum ovale.
Pseudofoliculitis de la barba.
Quistes de millium.
Verrugas planas.
Dermatitis perioral.
Elastoidosis actnica senil (Favre Racouchot).
Angiofibromas.
Sarcoidosis.

11. Sfilis.
Tratamiento:
General:
1. Criterios que debern valorarse en el paciente:
a. Impacto psicolgico de la enfermedad
b. Gravedad del acn:

Leve: tratamiento tpico, evaluacin mensual, hasta curacin.


Moderado: tratamiento tpico y oral, evaluacin quincenal hasta mejora
Grave: tratamiento tpico y oral, evaluacin semanal hasta mejora
Muy Grave: Hospitalizacin y tratamiento antibitico en dosis elevadas
hasta mejora.

c.

Factores de complicacin asociados (medicamentos, cosmticos, etc.).

2. Se deber insistir al paciente que es una afeccin que tiene tratamiento


pero que responde con lentitud al mismo.
Farmacolgico:
1. Tpico: deber mantenerse mientras dure el acn. Algunas veces estos
tratamientos causan irritacin y descamacin inicial, la cual remite luego.
a. Limpieza del rea afectada con jabones (sulfuroso, perxido de benzoilo)
o cremas limpiadoras abrasivas, una a dos veces al da.
b. Aplicacin de sustancias comedolticas y sebostticas (perxido de
benzoilo, cido retinoico, adapaleno), en los casos no inflamatorios y
antibiticas (Eritromicina, Clindamicina) en los casos de acn
inflamatorio, por su efecto bacteriosttico o bactericida sobre el P. acnes.
1. Sistmico: Es el manejo indicado en las formas inflamatorias intensas y
cuando no hay respuesta al tratamiento tpico.
a. El tratamiento oral ser necesario durante perodos de 6 meses, con
evaluaciones cada 46 semanas.
b. Antibiticos orales: Actan a travs de su mecanismo bacteriosttico
bactericida sobre el P. acnes, disminuyen la inflamacin folicular, inhiben
la quimiotaxis neutroflica y reducen la cantidad de cidos grasos libres.
Tabla. Antibiticos para el tratamiento sistmico del acn
Nombre genrico

Presentacin

Dosis

Tetraciclina/oxitetraciclina 500mg, cpsula

VO, BID (*)

Doxiciclina

100mg, cpsula

VO, BID ()

Minociclina

100mg, cpsula

VO, OID ()

Eritromicina

500mg, cpsula

VO, BID

Cotrimoxazol (SMX/TMP)

800mg/160mg, tableta

VO, BID

(*) ingerir sin leche () ingerir con alimentos

c.

Hormonal: Bloquean la accin de los andrgenos a nivel perifrico,


disminuyendo la produccin sebcea. Puede usarse en mujeres en las
que fracasa el tratamiento antibitico o combinado al mismo en aquellas
pacientes con exacerbaciones premenstruales o irregularidad menstrual,
aunque no presenten alteraciones hormonales detectables y en el
sndrome de hiperandrogenismo.

Acetato de Ciproterona 2mg/Etinilestradiol 0.035mg / 61 2 meses, en la


misma dosificacin que se usa para anticoncepcin.

a. Retinoides: Isotretinoina, es una alternativa de tratamiento de manejo


exclusivo del dermatlogo. Est indicado en acn grave y muy grave,
acn moderado con escasa respuesta a otros tratamientos, acn
moderado con riesgo de cicatrizacin patolgica, acn asociado a
depresin.
Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico:
1.
2.
3.
4.

Extraccin de comedones.
Drenaje y extirpacin de quistes.
Inyeccin intralesional de corticoides (acetonido de Triamcinolona).
Crioterapia. Son indicaciones para este tratamiento aquellas lesiones
localizadas, severas que no responden al tratamiento tpico y/o
sistmico.

Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:


1. Respuesta insatisfactoria al tratamiento tpico o sistmico.
2. Paciente con acn severo.
Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:
1. Evolucin del cuadro hacia acn conglobata o fulminans.
2. Sepsis.
Referencias Bibliogrficas:
1. Ribera M. Acn. En: Ferrndiz C, editor. Dermatologa Clnica, Primera
edicin. Madrid: Mosby/Doyma Libros S.A.; 1996. p. 215-9.
2. Piquero J. Acn: Manejo Racional, Segunda edicin. Bogot: Schering
AG Publicaciones; 1995.
3. Du Vivier A. Acn. En: Du Vivier A, editor. Atlas de Dermatologa Clnica,
Segunda edicin. Madrid: Mosby/Doyma Libros S.A.; 1995.
4. Cunliffe W. Nuevos conceptos en el tratamiento de la acn. Primera
edicin. Londres: Martin Dunitz Ltd.; 1994.
5. Ferrndiz C. Acn. Primera edicin. Madrid: Grupo Aula Mdica S.A.;
1995.

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