Propuesta de intervencin en afasia

con ayuda de la msica

Trabajo de Fin de Grado.

Autor: Sergio Palomo Zapatero.

Tutora: Mara Jos Valles del Pozo
Curso: 2014- 2015

ndice:
Resumen. ........................................................................................................................................... 3
Introduccin....................................................................................................................................... 4
Objetivos del trabajo. ......................................................................................................................... 5
Metodologa del trabajo. .................................................................................................................... 6
Fundamentacin terica. .................................................................................................................... 7
1.Afasia. ........................................................................................................................................ 7
Afasia de Broca. ......................................................................................................................... 8
Afasia de Wernicke. ..................................................................................................................10
Afasia de Conduccin. ..............................................................................................................12
Afasia Global. ...........................................................................................................................13
2. Msica y Lenguaje. ...................................................................................................................15
Metodologa de la rehabilitacin afsica con ayuda musical. .............................................................19
Terapia de entonacin meldica. ...................................................................................................19
Actividades. ..................................................................................................................................23
Prctica Rehabilitadora Afsica Musical. ..........................................................................................24
Conclusin. .......................................................................................................................................32
Anexos. ............................................................................................................................................33
Bibliografa.......................................................................................................................................34
Declaracin personal de no plagio. ....................................................................................................35

Resumen.
Hoy en da, la msica aparece en mltiples aspectos de nuestra vida cotidiana: cuando
vemos la televisin, salimos a correr o viajamos. La msica entra tan de lleno en nuestras
vidas que es capaz hasta de cambiar nuestras emociones o percepciones de las cosas. Una
de las funciones ms importantes de la msica es que es utilizada en el mbito clnico como
ayuda en la rehabilitacin de algunas patologas, entre ellas el lenguaje. En este trabajo
analizaremos una patologa del lenguaje, la afasia, y descubriremos los paralelismos y
nexos de unin que existen entre la msica y lenguaje, que nos harn entender por qu la
msica aporta tan buenos beneficios a la rehabilitacin de esta patologa. Despus se
propondrn una serie de tcnicas y actividades como la terapia de entonacin meldica
(TEM), canto de canciones, series de palabras, ritmos etc que los logopedas deben incluir
en su intervencin afsica como un recurso ms a la hora de trabajar en este tipo de
rehabilitacin, ya que ayudan a mejorar aspectos tan importantes del lenguaje y habla como
son la articulacin, prosodia, fluidez y estructuracin del discurso.

Palabras Clave.
Afasia, Msica, Lenguaje, Rehabilitacin, Terapia de entonacin meldica, Actividades.

Introduccin.
Este trabajo, Propuesta de intervencin en afasia con ayuda de la msica musical trata de
proponer al lector un acercamiento terico al dao neurolgico especfico en afasia
aportando consideraciones tericas contrastadas de diversos autores y en algunos casos las
propias para, poco a poco ir adentrndonos en el tema y explicar por qu la msica o la
rehabilitacin musical repercute positivamente en esta patologa y que beneficios podemos
extraer de ella al trabajar con este tipo de pacientes. Se hablar de algunas tcnicas
especficas para la afasia como la terapia de entonacin meldica (TEM) y de su posterior
puesta en escena. Tambin se propondrn otras actividades con msica destinadas a
complementar la rehabilitacin afsica. Indicaremos los objetivos que trabajaremos y haca
que tipo de afasia estaran ms indicadas cada actividad o tcnica. En definitiva este trabajo
pretende demostrar que la msica es un complemento ms en la terapia de la afasia y
propone la descripcin de una serie de tcnicas y actividades mediante la msica con el
objetivo de utilizarlas con un paciente afsico.
Al no contar con un paciente en concreto no sabremos si los resultados sern satisfactorios
en un paciente especficamente, pero s que podemos indicar que este trabajo recoge
distintos estudios sobre tcnicas y actividades que han dado buenos resultados a esta
poblacin en general teniendo como finalidad aportar una facilitacin a los logopedas a la
hora de trabajar la afasia con la ayuda de la terapia musical.
La msica nos acompaa a lo largo de nuestra vida en muchas actividades de nuestro da a
da, la mayora de las veces en forma de ocio, como por ejemplo a la hora de viajar en
nuestro coche, cuando hacemos deporte, cuando salimos de marcha con nuestros amigos o
simplemente para relajarnos, pero como veremos a lo largo del trabajo la msica tiene
tambin una utilizacin teraputica.
La musicoterapia, es la utilizacin de la msica con fines teraputicos y puede abarcar
mltiples campos de la rehabilitacin, pero dentro de la logopedia, la msica se nos
presenta como una herramienta para trabajar el desarrollo del lenguaje, su recuperacin o
su reeducacin.
Este trabajo puede servir a los logopedas como un recurso ms a la hora de tener a mano
una seleccin de actividades para trabajar con los pacientes utilizando la msica como
medio, ya que sta es un recurso algo olvidado por los profesionales y que tenemos que
tener ms en cuenta a lo largo de la rehabilitacin afsica ya que nos reporta muchos
beneficios.
Con este trabajo no nos planteamos proponer una intervencin ntegra con msica para un
paciente afsico, sino proponer actividades de diferentes caractersticas para trabajar la
4

afasia en momentos puntuales durante su rehabilitacin, ya que sera contraproducente

tratar una afasia nicamente con msica o centrarse durante una sesin completa en
realizar las actividades que plantearemos a continuacin. Esto es as, por una parte, porque
la afasia, como cualquier otra patologa, necesita un tratamiento interdisciplinar, y la
logopedia es parte de ese tratamiento. Adems dentro de la rehabilitacin logopdica en
afasia se necesitara realizar otro tipo de actividades, ya que la msica no deja de ser un
apoyo a la rehabilitacin y el paciente una vez mejorados ciertos aspectos de su lenguaje
necesitar desprenderse de la msica y comenzar a trabajar sin esa ayuda. Por otra parte,
si realizamos una sesin completa con msica estaramos hablando de musicoterapia, y
entraramos en el campo de actuacin de un musicoterapeuta, por lo que dejara de ser de
nuestra competencia. Este trabajo por tanto se estructurar en una serie de actividades,
dnde en funcin del objetivo a trabajar sern ms indicadas para el inicio, mitad, y final de
sesin, es decir que las primeras actividades que se nos presenten estarn indicadas para
el principio de una sesin y las ltimas para el final.

Objetivos del trabajo.

El objetivo principal de este trabajo es proponer una serie de actividades y tcnicas
beneficiosas para la rehabilitacin de la afasia con la ayuda de la msica.
Para ello ser imprescindible presentar al lector los datos generales de la patologa y de
ciertas teoras lingstico-musicales que den validez a la explicacin de que la terapia con
msica es conveniente y beneficiosa para este tipo de rehabilitacin.
Una

vez

presentada

la

informacin

cientfica

contrastada,

como

hemos

dicho,

seleccionaremos un conjunto de actividades y tcnicas destinadas a complementar la

rehabilitacin de la afasia desde un apoyo musical.
Finalmente indicaremos los objetivos que se persiguen con esas tcnicas y actividades y
determinaremos que actividades producirn efectos positivos en determinadas afasias e
indicaremos, si fuese as, que la utilizacin de las mismas es contraproducente para otros
tipos de afasias.
Otro objetivo importante en este trabajo ser el de incentivar a los logopedas para la
utilizacin de la msica en la rehabilitacin del lenguaje, ya no slo en la afasia, sino en
cualquier otra patologa.

Metodologa del trabajo.

La recogida de informacin del trabajo se ha realizado mediante la bsqueda de informacin
en distintos manuales de afasia y musicoterapia de los que hemos extrado los datos
generales de la patologa, de la terapia de entonacin meldica (TEM) y de musicoterapia.
Bsqueda en la web de diversos artculos e imgenes utilizando el buscador de Google y
bases de datos como Dialnet utilizando palabras clave como Msica, Lenguaje, Afasia,
Afasia de Broca, A. Wernicke, A. Conduccin y A. Global y Musicoterapia. Los artculos
utilizados son textos expositivos sobre generalidades de la msica y de investigaciones
sobre los paralelismos de la msica y el lenguaje.
Finalmente algunas de las actividades indicadas han sido realizadas durante el periodo de
prcticas o son de elaboracin propia. Otras estn extradas de manuales de musicoterapia.

Fundamentacin terica.
Para adentrarnos en este trabajo comenzamos haciendo una breve exposicin de la
patologa a investigacin: La afasia.

1. Afasia.
Segn Ardila (2005) podramos definir la afasia como:
Una alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje; un dficit en la comunicacin
verbal resultante del dao cerebral, una prdida adquirida en el lenguaje como
resultado del algn dao cerebral, caracterizada por errores en la produccin
(parafasias), fallos en la comprensin y dificultades para hallar palabras (anomia) o
simplemente, una prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral.
Afasia se refiere, en consecuencia, a una alteracin adquirida en el lenguaje oral. Las
afasias pueden presentarse durante o despus de la adquisicin del lenguaje (Ardila,
2005, p. 32).
Segn Fernndez Guinea y Lopez-Higes (2005) el trmino de afasia tiene cuatro rasgos
caractersticos:
a) Aparece en personas que han sufrido algn tipo de dao cerebral, como
enfermedades cerebrovasculares, traumatismos crneo-enceflicos, infecciones,
tumores, etc.
b) Es un trastorno adquirido, que supone que el individuo posea un cierto grado de
habilidad previa.
c) Implica problemas relacionados con el lenguaje y la comunicacin, en cualquiera
de sus modalidades.
d) No es un problema sensorial o intelectual aunque puede ir acompaado de otros
dficits.
Una vez recogida la informacin de ambos autores podemos crear una definicin propia de
lo que entendemos como afasia:
La afasia podra definirse como una alteracin en la capacidad de producir o
comprender el lenguaje como resultado de algn dao cerebral adquirido en las
zonas destinadas a esta funcin, considerndose afasia cuando la perdida lingstica
se produce una vez que lenguaje ha sido adquirido. La afasia puede manifestarse a
travs de distintos tipos de modalidades del lenguaje oral y escrito.

Dentro de las principales causas neurolgicas capaces de producir alteraciones en el

lenguaje encontramos: los accidentes cerebro-vasculares (ACV), los traumatismos crneoenceflicos (TCE), los tumores cerebrales, las infecciones del sistema nervioso, las
enfermedades nutricionales y metablicas y las enfermedades degenerativas.
Los cuatro tipos de afasia ms importantes, con los cules vamos a trabajar son:

Afasia de Broca.

Afasia de Wernicke.

Afasia de Conduccin.

Afasia Global.

A continuacin, incorporamos un resumen personal de los tipos de afasia ayudado de las

aportaciones de los manuales de afasia: Fernndez Guinea, S. y Lpez Higes, R. (2005)
Gua de intervencin logopdica en afasias; Ardila, A. (2005) Las afasias. ; y PeaCasanova, J. (1984) Rehabilitacin de la afasia y trastornos asociados.

Afasia de Broca.
Segn Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 39) la afasia de Broca se produce por
una lesin extensa que afecta la regin suprasilviana, prerrolndica, frontolateral del
hemisferio izquierdo (rea de Broca).
Imagen 1: Zona de localizacin.

Fuente: Wikipedia.org

Siguiendo conjuntamente los manuales de Pea-Casanova (1984), y Ardila (2005), podemos

indicar que en este tipo de afasia existe un predominio de los trastornos expresivos sobre
los comprensivos. Se caracteriza por la presencia de un lenguaje no fluente, manifestando
un dficit en la expresin con dificultades de articulacin y la posible aparicin de
apraxia/dispraxia del habla. En cuanto a los errores articulatorios encontramos las
simplificaciones silbicas plata- pata., anticipaciones pata- tata., perseveraciones botaboba., y sustitucin de fonemas fricativos (f,s,z,j) por oclusivos (p,t,k,b,d,g). En cuanto al
lxico existe una reduccin de vocabulario y numerosas dificultades para encontrar
1

Pgina web: es.wikipedia.org/wiki/rea_de_Broca

palabras. Adems la extensin de las frases es muy corta llevando al habla telegrfica,
sustantivada y agramatical por la falta de las palabras funcin (preposiciones, conjunciones,
determinantes) pudiendo estar acompaadas tambin de errores en los morfemas
gramaticales y de parafasias fonticas y fonmicas. Por todo esto la expresin verbal es
muy lenta y costosa, llegando incluso a expresar las palabras de forma silbica con
dificultades prosdicas aadidas, pero como veremos despus, la msica puede ayudar a
este tipo de pacientes para que su prosodia, entonacin y articulacin mejore, con la
utilizacin de diversas tcnicas musicales. Por otra parte la comprensin verbal es mucho
ms buena que la expresin aunque este tipo de pacientes tienen ciertas dificultades en
comprender construcciones gramaticales complejas.
La repeticin en la afasia de Broca segn (Ardila, 2005, p. 95) es inadecuada, existiendo
desviaciones fonticas y parafasias fonolgicas, simplificaciones en slabas. () Adems
este tipo de pacientes tienen grandes complicaciones en denominar y sealar, aunque en
general manejan mucho mejor la sealizacin. En cuanto a la escritura Pea-Casanova,
(1984, p. 70) indica que es muy deficitaria ya que est afectada tanto por los problemas de
tipo afsico como por los trastornos asociados de tipo motor.
Cmo veremos despus, la utilizacin de la msica es muy positiva en este tipo de
pacientes, ya que segn (Ardila, 2005, p. 95). la produccin de series automticas (contar,
das de la semana, etc.) es superior a la produccin en lenguaje espontneo. A esto hay que
aadir que la produccin de las series automticas con el canto ayudar a mejorar la
expresin tal y como indica Ardila a continuacin: el canto frecuentemente mejorar la
produccin verbal no slo en lenguaje automtico, sino tambin en el repetido, evocado y en
general todo tipo de expresin verbal en estos pacientes.
Pea-Casanova (1984) cuenta sobre la afasia de Broca que:
En su forma clnica ms tpica, las lesiones se presentan de forma aguda y dan lugar
a una primera fase en la que el paciente presenta un mutismo o simples
vocalizaciones. Normalmente ese mutismo evolucionar hacia una estereotipia
verbal. A medida que va pasando el tiempo, el cuadro clnico evoluciona y van
disminuyendo las dificultades, mucho ms rpido que en las afasias de Wernicke ya
que tienen conciencia de dficit. Poco despus el paciente empieza a decir palabras
como su nombre, el nombre de sus familiares, o el de objetos comunes. Esta
aparicin de palabras aisladas se acompaa de un incremento paulatino de
expresiones ms o menos automticas y unidas al lenguaje emocional. La anomia2
es variable en intensidad segn los casos clnicos. En general, todos estos dficits se
2

Anomia segn la RAE (2015) Trastorno del lenguaje que impide llamar a las cosas por su nombre.

van reduciendo a medida que pasa el tiempo y mejora el cuadro. (Pea-Casanova,

1984, p. 70)
En cuanto a las alteraciones neurolgicas asociadas, (Pea-Casanova, 1984, p. 70) indica
que muchos pacientes con afasia de tipo Broca presentan alteraciones motoras en forma
de hemiplejia, hemiparesia derecha o dispraxia. Las alteraciones de la sensibilidad y de los
campos visuales son, en la extremidad izquierda.

Afasia de Wernicke.
Segn Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 41) La afasia de Wernicke se produce
por lesin en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior (rea de Wernicke) en
el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media.
Imagen 2: Zona de localizacin

Fuente: Wikipedia.org

Siguiendo conjuntamente los manuales de Pea-Casanova (1984), Ardila (2005) y

Fernndez Guinea y LpezHiges, (2005) podemos decir que al contrario que en la afasia
de Broca, en este tipo de afasia existe un predominio de los trastornos de comprensin,
siendo la articulacin y la fluencia mucho ms normales que en la afasia de Broca, aunque
variar dependiendo del paciente. Como acabamos de decir, este tipo de afasia tiene una
fluidez verbal normalizada en general, pero puede sufrir en bastantes ocasiones problemas
de anomia, apareciendo irregularidades en la fluidez, convirtiendo ese discurso normal en un
discurso aumentado o excesivamente aumentado (logorrea), ya que al no dar con la palabra
que quieren expresar intentan buscar otros medios como los circunloquios, donde en vez de
nombrar la palabra dan el significado de esa palabra o sus rasgos ms caractersticos
alargando su habla y hacindolo en algunas ocasiones, muy densa, pesada e ininteligible.
Tambin hemos indicado al principio que la articulacin estar generalmente normalizada,
sin embargo la expresin se caracteriza por mltiples transformaciones afsicas de
parafasias fonticas y semnticas, neologismos, paragramatismos, aunque son mucho
menos graves que en la afasia de Broca. Todo esto que hemos indicado hace entender que
la produccin ser muy ininteligible (jerga) afectando en parte al ritmo de habla donde
3

Pgina web: es.wikipedia.org/wiki/rea_de_Wernicke

10

aumentaran las pausas, y la velocidad disminuir. Esa fluidez, se podr mejorar mediante
tcnicas musicales, ayudando a reconducir el discurso y haciendo que la produccin sea
ms rpida y ms eficiente con menor nmero de errores fonticos. Finalmente hemos de
destacar el desconocimiento que puede tener el paciente de su defecto (anosognosia)
haciendo que este no sea capaz de darse cuenta de sus errores y por tanto, de corregirlos,
aumentando el tiempo de intervencin. Con fortuna, aunque lentamente, la jerga y la
anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin.
Pea-Casanova (1984) indica que existen distintos tipos de afasias de Wernicke en funcin
de la comprensin verbal:
En fases agudas y en los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la
comprensin verbal. El trastorno de la comprensin es importante, pero su intensidad
es variable, algunos pacientes presentan una grave alteracin, siendo incapaces de
comprender una mnima palabra, mientras que otros presentan cierta comprensin.
En determinados casos, la comprensin verbal oral y escrita presenta una alteracin
de la misma intensidad y la expresin es logorreica y en forma de jerga, en estos
casos se habla de afasia de Wernicke masiva. En otros casos se observa una mayor
preservacin de la compresin escrita respecto a la comprensin oral (afasia de
Wernicke de vertiente auditiva). En otros se observa la disociacin inversa:
predominio de las alteraciones de la expresin y de la comprensin escrita sobre las
alteraciones orales (afasia de Wernicke de vertiente visual). En los casos en que no
hay logorrea (desde el principio o tras mejora) se pone de relieve una falta de
vocablos por lo que aparecen pausas en las que el paciente busca la palabra tras la
que pueden aparecer parafasias o neologismos. Pea- Casanova (1984 p. 71).
Segn Pea-Casanova (1984, p. 73). La repeticin acostumbra a estar afectada en grado
similar a la comprensin y a las capacidades expresivas del paciente () y la denominacin
est siempre alterada y las ayudas que se ofrecen a los pacientes son de escasa utilidad.
En relacin a la escritura, Pea-Casanova, (1984, p. 73) indica que La escritura est
afectada, pero la capacidad grafomotora (automatismos, grafismos) est preservada. Sin
embargo las transformaciones de la escritura pueden conducir a una jerga escrita.
En cuanto a las alteraciones neurolgicas asociadas, (Pea-Casanova, 1984, p. 73) expone
que los pacientes con afasias de tipo Wernicke no acostumbran a presentar otros trastornos
neurolgicos evidentes. A lo sumo, en las fases agudas se puede observar una discreta
paresia o alteracin de la sensibilidad.

11

Afasia de Conduccin.
Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 41) Indican que la afasia de conduccin se
produce por una lesin que afecta las vas de sustancia blanca (fascculo arqueado,
fascculo longitudinal superior) que conectan el rea de Wernicke y de Broca.
Imagen 3: Zona de localizacin

Fuente: Neuropsicol.org

Siguiendo el manual de Fernndez Guinea y LpezHiges, (2005) en las afasias de

conduccin:
El lenguaje es fluido pero est compuesto por frases cortas de palabras, existiendo
entonacin normal en el habla espontnea, aunque pueden ser frecuentes las
parafasias fonticas y los problemas de anomia, con conductas de aproximacin, lo
que hace que aparezcan pausas. La repeticin est severamente alterada (y ms
cuando las palabras y las frases son ms largas) teniendo un nivel casi normal de
comprensin auditiva. En escritura y en el dictado aparecen con frecuencia
omisiones, inversiones y sustituciones de letras. Fernndez Guinea y LpezHiges,
(2005, p, 42)
En este tipo de afasia, no ser tan importante la utilizacin de la msica como en otras, ya
que la entonacin y prosodia son normales, trabajaremos con msica principalmente la
repeticin, longitud de frases y algo de fluidez.
Dentro de la categora diagnstica de la afasia de conduccin, segn Fernndez Guinea y
LpezHiges, (2005, p. 43) se han distinguido dos tipos de pacientes diferentes:

Aquellos con un dficit en repeticin prominente debido a un deterioro de la

memoria fonolgica a corto plazo.

Aquellos con deterioro de programacin de salida fonolgica para palabras

aisladas, junto con una monitorizacin relativamente preservada dando lugar intentos
frecuentes de correccin (conducta de aproximacin) que puede ser lo ms
prominente en repeticin.
4

Pgina web: http://www.neuropsicol.org/Np/Afasia.htm

12

En cuanto a alteraciones neurolgicas asociadas pueden aparecer leves paresias de poca

importancia y tambin podran observarse apraxias ideomotoras. (Pea- Casanova, 1984, p
79).

Afasia Global.
Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005). Indican que:
La afasia global se produce por un infarto en las ramas de la arteria cerebral media.
La destruccin de tejido afecta a grandes porciones de la zona del lenguaje (regin
fronto-parieto-temporal izquierda), que engloba desde el rea de Broca hasta el rea
de Wernicke. Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 43).
Imagen 4: Zona de localizacin.

Fuente: Neuropsicol.org

Para acercarnos un poco a las caractersticas propias de la afasia Global (Fernndez

Guinea y Lpez Higes, 2005, pp 43- 44) expone que:
Este tipo de afasia es el ms grave, ya que todos los procesos del lenguaje,
(comprensin y expresin) estn muy afectados. La produccin verbal es
prcticamente inexistente (mutismo), o se reduce a palabras aislados o fragmentos
de frase que se producen con gran esfuerzo. Se pueden preservar emisiones
estereotipadas en los intentos de verbalizacin en forma de slabas o palabras.
Adems presentan una pobre comprensin auditiva. Algunos son capaces de de
producir secuencias como rezos, series de palabras o canciones populares. Las
personas con afasia global son incapaces de repetir, denominar objetos, leer o
escribir. En algunas ocasiones aparece la ecolalia. Comprenden algunas palabras y
frases (especialmente de cuestiones referentes a ellos) y se sirven especialmente de
los gestos y lenguaje corporal. La afasia global es un sndrome de las personas ms
mayores. Es probable que los sujetos por debajo de los 40 aos desarrollen afasia
de Broca incluso con infartos muy graves. Debido a la edad, la afasia Global es el
sntoma ms comn del sndrome de afasia crnica.

Pgina web: http://www.neuropsicol.org/Np/Afasia.htm

13

Tras todo esto podemos indicar que con las personas con afasia Global pueden utilizar las
mismas ayudas tcnicas musicales que vamos a utilizar en las afasia de Broca y Wernicke
pero sabemos que tanto la expresin como la comprensin en este tipo de afasia es mucho
peor, as que los resultados/beneficios con las actividades musicales que propongamos
sern menores.

Tabla 1. Esquema general de las patologas afsicas.

Broca

Wernicke

Conduccin

Global

Lenguaje
conversacional

No fluido

Fluido, parafsico

Fluido, vaco

No fluido

Parafasia

Anartria
Fontica

Verbal

Fonmica

Estereotpica

Comprensin del
lenguaje hablado

Relativamente
normal

Afectado

De buena a
excelente

Afectado

Repeticin

Afectado

De buena a
normal

Afectado

Afectado

Sealar objetos
nombrados

Relativamente
normal

De buena a
normal

De buena a
excelente

Afectado

Denominacin

Afectado

Afectado

Afectado

Afectado

Lectura
En voz alta

Afectado

De buena a
excelente

Afectado

Afectado

Lectura
comprensin

Con frecuencia
afectado

De buena a
normal

De buena a
excelente

Afectado

Escritura

Afectado

Afectado

De buena a
excelente

Afectado

Caractersticas
del lenguaje
bsico

Fernndez Guinea y Lpez Higes, (2005, p. 40)

14

2. Msica y Lenguaje.
Como hemos indicado en la introduccin, la msica se encuentra en muchos momentos de
nuestra vida diaria, cuando viajamos, cuando hacemos deporte o salimos de fiestaSegn
Tras (1991) citado en Del Campo (2013, p. 146), podramos definir la msica como el arte
de organizar los sonidos en el tiempo y sus variados componentes fsicos y experimentales,
con el propsito de crear e interpretar las formas expresivas que elaboran o dan significado
a la experiencia de la vida humana.
Del Campo (2013, p. 148) indica que la msica se ha asociado a menudo con la expresin
emocional, incluso se le ha denominado el idioma de las emociones ya que en ocasiones
proporciona un vehculo de expresin de ideas que no podran expresarse de otro modo
fcilmente, por ejemplo en casos de dolor y prdida donde es muy difcil encontrar palabras
adecuadas que expresen nuestros sentimientos ms profundos. Otro ejemplo que podra
ilustrarnos hasta qu punto la msica puede llevar a pensamientos o ideas emotivas, lo
encontramos en las bandas sonoras de las pelculas y la televisin donde podemos percibir
cmo la msica contribuye al significado del mensaje que los directores de esos anuncios o
pelculas nos quieren mostrar.
Sin embargo la msica no se limita simplemente a estimular nuestros sentimientos, sino que
juega un papel muy importante en el conocimiento de nosotros mismos y de lo que nos
rodea, en la comunicacin con nuestros semejantes, en la apreciacin del mundo y sus
manifestaciones, en estimular la creatividad en definitiva, influye en los aspectos
educativos y culturales de cada persona. Tambin la msica es utilizada en el campo de la
medicina, segn Alvin (1984), citado en Mercadal-Brotons y Mart Aug (2008, p. 6) la
relacin msica-medicina ha existido desde la antigedad, desde que en tiempos antiguos
sta se utilizaba como un mtodo curativo de rito mgico, hasta el da de hoy, donde la
msica se utiliza, entre otras cosas, como un apoyo en la rehabilitacin. A este hecho lo
llamamos musicoterapia.
Segn la definicin de la World Federation Music Therapy,WFMT (1996) citado en
Mercadal-Brotons y Mart Aug (2008, p. 5) Musicoterapia es:
La utilizacin de la msica y/o de sus elementos musicales (sonido, ritmo, meloda y
armona) por un musicoterapeuta profesional con un paciente o grupo, en un proceso
diseado para promover y facilitar la comunicacin, la interaccin, el aprendizaje, la
movilidad, la expresin, la organizacin y otros objetivos teraputicos para trabajar
las necesidades fsicas, emocionales, sociales y cognitivas de las personas. Los
objetivos de la musicoterapia son desarrollar el potencial y/o restaurar las funciones
de la persona de manera que pueda conseguir una mejor integracin intra y/o
15

interpersonal, y consecuentemente, una mejor calidad de vida, a travs de la

prevencin rehabilitacin y tratamiento.
Como se ha indicado en la definicin, queremos resaltar que existen muchos campos donde
la musicoterapia puede aportar funciones rehabilitadoras, y uno de estos campos est
dirigido hacia el lenguaje y a su tratamiento, nuestro objeto de estudio. Esto es debido a la
gran cantidad de paralelismos que existen entre la msica y el lenguaje. Como indican
GmezAriza et al. (2000) en su artculo Cognicin musical: relaciones entre msica y
lenguaje, existen distintos niveles y unidades de representacin en el lenguaje (fonologa,
sintaxis, semntica) y podemos asumir que cada uno de ellos, como veremos en las tablas a
continuacin, se asemeja a los diferentes elementos musicales.
Continuando con la explicacin de Gmez-Ariza et al. (2000), el nivel fonolgico del lenguaje
corresponde a la unidad bsica de sonido que es el fonema, y a la secuencia de esos
fonemas con sentido para formar una palabra como proceso esencial para adquirir
competencia lingstica, mientras que en la msica ese nivel fonolgico est compuesto por
los sonidos ms bsicos, los tonos, que se caracterizan por tener una frecuencia, intensidad
y timbre determinado. El nivel sintctico en el lenguaje est formado por un conjunto de
palabras que forman frases con sentido, mientras que en la msica sera equiparable a las
reglas por las que se rige la composicin musical de una forma armnica. Finalmente el
nivel semntico en el lenguaje est constituido por un conjunto de palabras que forman una
frase y aportan un significado mientras que en msica sera el significado que cada persona
quiere dar a sucesiones de sonidos determinados que dan lugar a una meloda.
Tabla 2. Paralelismos en los niveles de representacin msica y lenguaje.
Msica
Fonologa

Tono/ sonido

Sintaxis

Frase musical

Lenguaje
Fonema
Frase

Meloda+ Armona
Semntica

Emociones (ambiguas)

Redes de significado

a partir de:

Meloda

Palabras

Es importante indicar que tambin existen paralelismos entre el habla y la msica. Segn
(Patel, Peretz, Tramo y Labreque, 1998) citado en Serrano (2011, p. 46) El habla y la
msica comparten conceptos de altura, duracin e intensidad haciendo que existan
similitudes entre aspectos prosdicos del discurso verbal y ciertos aspectos musicales. Esto
influye de alguna manera segn Serrano (2011, p. 46) en que exista una relacin entre los
6

Armona segn la RAE (2015) , es la unin y combinacin de sonidos simultneos y diferentes, pero acordes.

16

aspectos rtmicos y entonacionales de la lengua y las dimensiones meldicas y rtmicas de

la msica favoreciendo la prosodia y la estructuracin sintctica.

Tabla 3. Relacin entre el lenguaje musical y el lenguaje verbal: ritmo, prosodia y meloda.
Lenguaje Hablado

Lenguaje Musical
Ritmo

Todas las lenguas poseen ritmo (Toledo, en

Segn Willems, hay tres elementos en el mbito

Martnez, 1996) y tiene que ver con la slaba y el

del ritmo que se han descubrir a travs del instinto

acento en el habla.

rtmico: el tempo, el comps y la subdivisin del

Existen formas literarias con gran componente

tempo.

rtmico: poemas, rimas, trabalenguas y dichos.

Prosodia y meloda
La

rasgos

La meloda es la sucesin de distintos tonos y est

suprasegmentales del lenguaje: acento, tono,

directamente relacionado con la afectividad del ser

duracin y meloda.

humano.

La sucesin de los tonos de los distintos sonidos

Es necesario el dominio de la meloda mediante el

que forman una curva entre dos pausas se llama

trabajo previo de:

entonacin (Canellada y Khulman, en Martnez,

- Altura del sonido.

1996).

- Discriminacin de la altura del sonido.

La

prosodia

entonacin

es

el

se

conjunto

manifiesta

de

fonticamente

- Intervalo meldico.

mediante la meloda; por tanto, la relacin entre

entonacin

meloda

es

equivalente

la

mantenida entre fonemas y fonos (Martnez, 1996).

Jordana (2008, p. 52)

En el artculo de Gmez-Ariza et al. citado anteriormente se destaca tambin el poder

mnemnico7 de la msica como otro elemento ms para demostrar que esta tipo de terapia
es fructfera. Autores anteriores como Serafine, Crowder y Repp (1984) citados por GmezAriza et al. (2000) indican que con la ayuda musical, mediante la utilizacin de melodas muy
caractersticas (como canciones recordadas por el paciente) se consiga que el paciente
tenga ms facilidades para el reproduccin del texto mediante el canto, y por consiguiente a
su posterior expresin, articulacin (ya que influye en la memoria fonolgica), ritmo y
prosodia, voz (ya que con la ayuda meldica se influye en la mejora de la entonacin y el
ritmo). Este hecho est demostrado porque si quitamos la estimulacin musical, la
produccin oral del paciente vuelve a empeorar.

Centrndonos desde un punto de vista neuropsicolgico, podemos ver que existen

relaciones entre el lenguaje, la msica y las conexiones interhemisfricas para con nuestra

Mnemnico segn la RAE (2015) es lo perteneciente o relativo a la memoria.

17

patologa a estudio. Segn los artculos de Jordana (2007), Soria-Urios, Duque y Garca
(2011), Helm-Estabrooks y Albert (1994) citado por Vaquerizo (2014, p. 7) podemos extraer
que:
En adultos con dao cerebral, teniendo en cuenta que en el hemisferio dominante
(generalmente el izquierdo) se localizan las funciones del lenguaje excepto la
prosodia, y que la msica utiliza ambos hemisferios y comparte algunas zonas
cerebrales con el lenguaje, al trabajar con elementos musicales se pretende
conseguir que el hemisferio no dominante asuma las funciones daadas y as
puedan recuperarse.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 255) hacen una referencia sobre esto indicando que:
Es improbable que el hemisferio derecho intacto, no dominante en el lenguaje,
comience sbitamente a hablar por s mismo. En lugar de esto partimos de la
conjetura de que la dominancia del hemisferio derecho para los aspectos meldicos
del habla, facilitar la recuperacin de las capacidades verbales residuales del
hemisferio izquierdo.
ste es el punto clave de nuestro trabajo, donde a partir de esta teora se desarrollan
diferentes tcnicas, como la terapia de entonacin meldica (TEM), la ms conocida para el
tratamiento de la afasia. Segn Soria-Urios, Duque y Garca (2011, p 741) Esta terapia
consiste en ensear al paciente a cantar las palabras o frases con melodas simples
intentando implicar al hemisferio derecho en la produccin del habla.

De esta terapia

hablaremos a continuacin.

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Metodologa de la rehabilitacin afsica con ayuda musical.

Despus de lo analizado en la fundamentacin terica, podemos extraer que la utilizacin de
la msica como una parte ms del tratamiento logopdico de los trastornos afsicos tiene
como objetivo ayudar a mejorar la produccin oral, y activar los mecanismos de lenguaje y
habla para que sta se produzca de una manera lo ms expresiva, inteligible, prosdica y
rtmicamente posible.
A continuacin expondremos la metodologa utilizada para las distintas tcnicas y
actividades de las que se compone este trabajo.

Terapia de entonacin meldica.

Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 252-268) en el Manual de la afasia y terapia de la
afasia y Pea-Casanova (1984, pp. 173-180) en la Gua de intervencin logopdica en
afasias explican as el programa de la Terapia de Entonacin Meldica (TEM).
Segn Pea- Casanova (1984, pp. 173-174) la terapia de entonacin meldica es:
Una de las terapias ms utilizadas desde hace algunos aos para la rehabilitacin de
funciones cerebrales implicadas en el lenguaje. Esta terapia tiene en cuenta el hecho
de que muchas personas afsicas conservan la capacidad de cantar palabras y
frases a pesar de que presenten importantes dficits en el habla.
Fue creada en 1976 por Sparks y Cols. con el intento de estimular el lenguaje
expresivo de afsicos no fluentes muy graves. Este mtodo consiste en la gradual
ejercitacin, en longitud y dificultad, de tareas meldicas y rtmicas.
Segn Ardila (2005, pp. 289-290) Esta terapia consiste en:
Entrenar a los pacientes afsicos a llevar el ritmo de las frases orales, a medida que
stas son entonadas por el logopeda, y posteriormente el paciente intenta producir la
frase a partir de que mantiene el ritmo y la entonacin. A medida que la terapia
progresa el logopeda va eliminando la estimulacin y el paciente puede
eventualmente suspender el ritmo si mantiene la entonacin. La idea de usar el canto
como mtodo teraputico surgi a partir de las observaciones de que determinados
afsicos no fluentes eran capaces de cantar y decir palabras en el contexto de una
cancin.

19

Sin embargo esta tcnica no est dirigida a todos los afsicos ya que segn Ardila (2005, p.
290) se ha demostrado que:
La terapia meldico-entonacional slo es til en un grupo limitado de pacientes
afsicos, especficamente pacientes con defectos importantes en la produccin,
pobre agilidad verbal, comprensin auditiva relativamente conservada y pobre
repeticin (esencialmente, pacientes con afasia de Broca). No ha tenido xito, sin
embargo, en pacientes con afasia de Wernicke.

Proceso y preparacin de la TEM.

La TEM est estructurada en tres niveles. Helm-Estabrooks y Albert (1994 p. 256) indican
que Los dos primeros niveles se entonan las palabras multisilbicas y frases cortas de alta
frecuencia. El tercer nivel introduce frases ms largas que primero se entonan, despus se
producen con prosodia exagerada y finalmente se pronuncian de forma normal.
Pea-Casanova (1984, p. 174), indica adems que en todas las frases entonadas, el
logopeda da una palmada a la mano izquierda del paciente, una vez para cada slaba para
que el paciente lleve el ritmo y segn Soria-Urios, Duque y Garca (2011, p. 741) adems
este proceso tambin se realiza ya que:
Es muy importante que el paciente a su vez haga reproducciones internas, para s
mismo, de manera que esto lo ayude a corregir la secuencia motora para la
articulacin de palabras, junto con el entrenamiento en el feedback auditivomotor,
con el que el paciente ser capaz de reconocer sus propios errores y as modificar su
articulacin. Como hemos visto, mediante la entonacin y el ritmo vamos a implicar al
hemisferio derecho de forma auditiva y sensoriomotora, lo cual ayudar al paciente a
mejorar su produccin silbica, ya que sabemos que el hemisferio derecho tambin
posee potencial lingstico.

Para aplicar la prueba es necesario preparar previamente los estmulos que se van a utilizar,
segn Pea-Casanova (1984, pp. 174-176) estos estmulos deben ser:
Palabras de alta probabilidad (como mnimo de dos slabas) y oraciones
considerando la dificultad articulatoria y el nmero de slabas y evitando los grupos
consonnticos. Los mejores estmulos iniciales son slabas visualizables (como las
bilabiales) y las frases imperativas. Tambin se usan los nombres de familiares y
palabras necesarias en la comunicacin del paciente.

20

Cada tem (palabra, frase) debe presentarse acompaado de figuras o datos que
incrementen su valor. Las perseveraciones deben evitarse alternando los estmulos.
Cada tem debe presentarse con una entonacin lenta y constante usando los tonos
altos o bajos, y el acento y los patrones rtmicos propios de la lengua normal. El
logopeda se sienta delante del paciente para que este pueda observar los
movimientos articulatorios. El logopeda toma la mano izquierda del paciente con su
mano derecha y da un golpe de voz que entona una slaba; la mano izquierda la usa
para indicar al paciente cundo ha de escuchar y cundo ha de entonar.
Ser necesario saber que la TEM es efectiva en el paciente, para ello segn PeaCasanova (1984 p. 180), indica que se ha de evaluar en funcin de la mejora de la
capacidad de comunicacin en la vida diaria. Este autor expone a continuacin que la TEM
se ha de usar con cuidado, ya que la expresin oral conseguida suele ser agramatical. Por
este motivo, es recomendable que el logopeda utilice otro tipo de actividades para
perfeccionar los resultados obtenidos con la TEM. Para evaluar la TEM encontramos en los
anexos el proceso evaluatorio extrado de: Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259 y 263)
Manual de la afasia y terapia de la afasia.

Fases de aplicacin.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263). Explican en su manual de la afasia y terapia
de la afasia los niveles de aplicacin de la TEM.
Nivel 1.
El primer nivel consta de 5 pasos, de los cules, el primero no se punta. Cada uno de los
cuatro pasos puntuables (del dos al cinco) vale un punto. Si no se consigue el objetivo
primordial de un paso en particular con un tem, ese tem se deja de utilizar y se introduce el
siguiente tem en el paso 1. Cada tem se repite a travs de los cinco pasos tantas veces
como sea posible antes de introducir un nuevo tem. No debe haber interrupcin entre los
pasos para puntuar. En cada ejecucin de la palabra o frase objetivo, el logopeda ha de
coger la mano izquierda del paciente y golpear en la mesa, en cada una de las slabas de la
palabra o frase. El golpeteo se realiza en todos los paso de este nivel. Para aumentar el
xito de las palabras o frases, debemos acompaar la presentacin del tem con dibujos o
pistas del entorno (ambientales). Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)

Tabla 4: Nivel 1 TEM

Nivel
1

Fase
Tarareo.

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Canto al unsono.
Canto al unsono con decremento.
Repeticin inmediata.
Respuesta a una pregunta estmulo.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)

Nivel 2.
En este nivel se introducen pausas entre estmulo y respuesta. Para ayudar de forma
efectiva al paciente a responder correctamente tras una pausa se utilizan backups, es decir,
si un paciente es incapaz de completar un paso con retrasos se le permite retroceder a un
paso previo, sin embargo la puntuacin del paso ser menor. Como en el nivel 1, en esta
fase cada tem objetivo se entona y acompaa de golpeteo. Helm-Estabrooks y Albert (1994,
pp. 259-263)
Tabla 5: Nivel 2 TEM

Nivel
2

Fase
Introduccin al tem.
Unsono con decremento.
Repeticin retrasada.
(Backup: unsono con decremento)
Respuesta a una pregunta estmulo.
(Backup unsono con decremento)

Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)

Nivel 3.
El ltimo nivel est dirigido a pacientes con prosodia normal donde utilizaremos frases ms
complejas. Este objetivo se consigue a travs de una tcnica llamada hablar cantando
Sprechgesang. En esta tcnica, el ritmo y el acento de cada frase se acentan, mientras que
las caractersticas de entonacin utilizadas en niveles previos se abandonan y reemplazan
por el grado de entonacin, constantemente en cambio, o el habla normal. Helm-Estabrooks
y Albert (1994, pp. 259-263)
Tabla 6: Nivel 3 TEM

Nivel
3

Fase
Repeticin diferida.
Back up: Unsono con decremento
Presentacin de sprechgesang.
Sprechgesang con drecremento.
(Backup sprechgesang al unisono)
Repeticin diferida.
(Backup: sprechgesang con decremento)
Respuesta a una pregunta estmulo.
(Backup: repeticin retrasada)

Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)

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Actividades.
Aparte de la tcnica ms conocida para la rehabilitacin de la afasia, la TEM, en este trabajo
se han propuesto una serie de actividades musicales diversas, muchas de ellas utilizadas
por los logopedas en sus salas de trabajo y que completan de alguna manera el trabajo con
msica en afasia. Estas actividades preparadas son lo ms ldicas y creativas posibles ya
que independientemente del lenguaje, una de las ayudas ms necesarias que nos ofrece la
msica es la motivacin a realizar las actividades propuestas para la sesin. Este tipo de
actividades msicales que se han planteado son del tipo de estimulacin sensorial,
estimulacin lingstica, canto, entonacin, discriminacin auditiva, que ayudarn a los
pacientes con afasias por lesin cerebral a mejorar en aspectos vistos en la fundamentacin
terica como son de articulacin, denominacin, repeticin, fluidez y ritmo, voz, prosodia y
aspectos motores del habla.
Tambin vamos a buscar otras formas de que estos pacientes se comuniquen con otros
mtodos a travs de vivencias creativas musicales y promover la comunicacin no-verbal
musical abriendo canales de comunicacin.
Finalmente ser importante que el nivel de frustracin del paciente disminuya promoviendo
actividades que fomenten un aumento de confianza en s mismo y de la motivacin para as
lograr un mejor rendimiento en el tratamiento mdico y teraputico integral.

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Prctica Rehabilitadora Afsica Musical.

A continuacin vamos a proponer una serie de actividades con msica que incluiramos
dentro de las sesiones de rehabilitacin afsica. Primero plantearemos esas actividades,
despus explicaremos los objetivos y finalmente indicaremos a que tipos de afasia iran ms
dirigidas estas actividades. Tambin incluiremos la puesta en marcha de la TEM.

1. Estimulacin sensorial con msica.

Para comenzar la sesin con el paciente afsico podemos poner alguna cancin estimulante
para trabajar la estimulacin sensorial y activar al paciente durante el resto de la sesin y as
este responda mejor a las actividades posteriores que realicemos con l.
Esta actividad tiene como objetivo de ayudar al paciente para que sea capaz de activar y
regular los movimientos de su cuerpo guiado por la msica.
Estos movimientos se realizarn de forma activa o pasiva, en funcin del paciente.
Para trabajar esta actividad utilizaremos la cancin de El rbol de la vida de Lacrimosa,
escena de la creacin. Utilizo esta cancin ya que produce una gran carga emotiva y
motivadora a la vez gracias a la meloda de la obra.
Si lo trabajamos de forma pasiva iremos estimulando las partes del cuerpo, con golpes de
ritmo en los brazos ritmo, segn la msica, vamos preguntndole cosas para que vaya
hablando.
Si lo trabajamos de forma activa le iremos indicando al paciente los siguientes movimientos
y el los realizar, tambin le preguntamos cosas para que vaya hablando.

Movemos los pies y las piernas, primero la derecha y luego la izquierda.

Giramos las muecas de derecha a izquierda y de arriba a abajo, mostramos las

palmas, y a continuacin el dorso y finalmente cerramos y abrimos la mano.

Movemos el brazo derecho e izquierdo hacia arriba, primero uno y luego el otro,
mostramos las palmas, y a continuacin el dorso y finalmente cerramos y abrimos la
mano.

Rotamos la cabeza girando el cuello.

Finalmente tendremos que ir notando al paciente mucho ms dispuesto para trabajar y

mucho ms contento.
Dirigida a afsicos que tengan patologas secundarias como hemiparesias, apraxias,
debilidad muscular as que este tipo de ejercicio estara ms dirigido a afasia de tipo Broca,
Conduccin y Global.

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2. Canciones de series lgicas.

Mientras estamos trabajando con el paciente afsico el lenguaje automtico podemos
ayudarle mediante el canto de estas series de palabras como das de la semana, meses del
ao, y nmeros, de esta manera como hemos visto en la parte terica su expresin
mejorar.
Actividad ptima para las afasias con lenguaje automtico no preservado como la afasia de
Broca y algunos pacientes con afasia Global (con lenguaje automtico conservado).

3. Terapia de entonacin meldica.

Siguiendo los 3 niveles de la terapia de entonacin meldica de Helm-Estabrooks y Albert
(1994, pp. 259-263), de la afasia y terapia de la afasia vistos antes, el logopeda va a
presentar una serie de palabras y oraciones para intentar que el paciente las entone y
pronuncie de manera correcta (las palabras y oraciones aparecen en el cuadro de abajo).
Los dos primeros niveles estn constituidos por palabras y sintagmas de alta frecuencia. El
tercer nivel cuenta con oraciones que aumentan en longitud. Durante la prueba, en los
pasos indicados de cada nivel el logopeda debe de acompaar la emisin de cada slaba de
la palabra oracin estmulo mediante golpes en la mesa con la mano izquierda del
paciente. Los estmulos se entonan lentamente, con tono de voz constante, diferenciando
los tonos altos y bajos. Proporcionamos adems imgenes o letra escrita como ayuda.
Podemos incluir palabras y frases que aparecen en las canciones que usaremos en otras
actividades, y queremos que se produzcan correctamente posteriormente para poder
trabajar otros aspectos. Si el sujeto se bloquea en alguna palabra, podemos usar tcnicas
de respiracin tranquilizadora, tomando aire por la nariz, sostenindolo unos momentos y
expulsarlo suavemente, contando hasta cuatro, despus de cada fase.
Imagen 5:

Muestra de patrones de tono de la TEM

Helm-Estabrooks, N y Martin L. A. (1994, p. 258). Manual de la afasia y terapia de la afasia.

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Palabras

Mano

Mama

Gracias

Adis

Coche

Calle

Cocina

Habitacin

Hola

Saln

Cuerpo

Cama

Balcn

Vaso

Plato

Cabeza

Tarde

Brazo

Da

Dormir

Ventana

Luna

Sueo

Nubes

Maana

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Cuento

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Escribir

Cancin

Oraciones
- Buenos das

- Qu hora es?

- Qu hay de comer?

- Me llamo Joaqun

- Cmo ests?

- Gracias, muy amable

- Los rboles del parque

- Comprar el peridico

- Encender la televisin

- No puedo dormir

- Cuntame un cuento

- Beber agua

- El ro lleva agua

Niveles extrados del manual Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp.259-263) Manual de la

afasia y terapia de la afasia.
Nivel 1.
a.- Tarareo. El logopeda tararea el patrn meldico de la palabra o frase a trabajar y
cogiendo la mano del paciente da un golpe en la mesa por cada slaba tarareada. Despus
el logopeda entona dos veces la palabra acentuando intensamente la slaba tnica.
b.- Entonacin al unsono: El logopeda y el paciente entonan la expresin a la vez dando
golpes en la mesa.
c.- Entonacin al unsono con apagado: El logopeda entona y golpea la mesa al unsono
con el paciente, pero en la mitad del estmulo el logopeda va apagando su voz dejando que
el paciente complete la entonacin del estmulo. Cuando el logopeda est callado, no debe
mover los labios porque podra dar una ayuda visual al paciente.

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d.- Repeticin inmediata: El logopeda entona la expresin y golpea la mesa mientras el

paciente solo lo escucha. Luego, se le pide al paciente que lo repita entonando, pero esta
vez el logopeda no entona, simplemente le ayuda dando golpes sobre la mesa.
e.- Respuesta a una pregunta de prueba: Cuando el paciente consigue una repeticin
exitosa, el logopeda inmediatamente debe entonar una pregunta apropiada para la situacin
(por ejemplo. Qu acabas de decir?). Para este caso la produccin no se acompaa de
golpes, el logopeda la nica ayuda que da es entonacin de la pregunta que l realiza.
Nivel 2.
a.- Introduccin al estmulo: El logopeda, solo, emite de forma entonada la palabra o frase
dos veces acompaada por golpeteo en la mesa. En este apartado debemos utilizar dibujos
o seales ambientales relacionadas.
b.- Unsono con apagado: El logopeda entona y golpea el estmulo al unsono con el
paciente, sin embargo, a mitad de ste, el logopeda debe ir apagando su voz para que sea
el paciente por s solo quien termine el estmulo.
c.- Repeticin con pausa: El logopeda y el paciente vuelven a entonar y golpear el
estmulo. Pero en este caso existe una pausa de 6 segundos que hay que respetar.
Finalmente se le pide al paciente que entone el estmulo sin ayuda verbal por parte del
logopeda, pero s con apoyo en el golpeteo.
d.- Respuesta a una pregunta de prueba: El logopeda despus de otros 6 segundos de
pausa debe entonar con rapidez la pregunta qu acabo de decir?, y el paciente debe
responder sin ayuda verbal ni golpeteo.
Nivel 3.
a.- Repeticin diferida: El logopeda entona y golpetea el estmulo, y tras seis segundos de
pausa es el paciente el que debe repetir el estmulo, siendo la nica ayuda posible por parte
del logopeda la del golpeteo.
b.- Introduccin del Sprechgesang: El logopeda presenta el estmulo en sprechgesang
dos veces. No se deben cantar las palabras, sino presentarlas de forma lenta, rtmica y con
acento exagerado, El logopeda ha de acompaar tambin con el golpeteo.
c.- Sprechgesang con apagado: El logopeda y el paciente realizan el estmulo en
sprechgesang, pero el logopeda debe ir apagando su voz para que el paciente finalice solo.

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d.- Repeticin hablada diferida: El logopeda presenta el estmulo con prosodia normal y
sin golpeteo. Despus de seis segundos, el paciente debe emitir el estmulo con prosodia
normal.
e.- Respuesta a una pregunta estmulo: Tras un intervalo de 6 segundo el logopeda
realiza al paciente una pregunta apropiada para la situacin: qu acabas de decir?, con
prosodia normal. El paciente debe de responder tambin con prosodia normal.

4. Cantar canciones famosas de la poca del paciente.

En esta actividad vamos a cantar una cancin de una poca de buenos recuerdos del
paciente, como puede ser su juventud. Para realizar esta actividad el logopeda debe de
partir de los gustos musicales del paciente, que hemos podido conocer a lo largo de las
sesiones o durante la presentacin del paciente. A partir de eso elegimos una cancin y el
logopeda y el paciente van cantndola entre los dos. Esta actividad podemos realizarla de
forma activa y pasiva, donde el paciente primero escucha la cancin y despus la canta o
directamente la canta.
Con esta actividad el paciente trabaja la articulacin, la entonacin y prosodia, proyeccin
de la voz, control de la fluidez verbal, adems activamos la memoria.
Dirigida a afsicos de Broca, Conduccin y Global ya que mejora la articulacin, la
entonacin, la proyeccin de la voz, y la prosodia y a afsicos de Wernicke y Conduccin ya
que ayuda a controlar la fluidez de su discurso.

5. Qu nos trasmite esta cancin?

Una vez que escuchamos y cantamos la cancin podemos pedirle al paciente que nos
cuente los sentimientos que le transmiten esa cancin, a qu le recuerda (y el puede
respondernos que a alegra, tristeza, hechos pasados etc).
Esta actividad estara dirigida a afasias de Wernicke, ya que nos ayuda a organizar el
discurso. Tambin sera una buena actividad para afasias de Broca pero en fases muy
avanzadas cuando ya estemos trabajando con lenguaje espontneo y a afasias de
Conduccin para aumentar el nmero de palabras en la frase.

6. Canciones temticas.
Escuchamos varias canciones con una temtica determinada (trabajo, vegetales, animales,
lugares, colores). Los pacientes tienen que identificar el tema, escuchando la msica y
exponiendo entre ellos cul es la respuesta. Por lo que esta actividad es necesaria la
presencia de varias personas o que el logopeda hable con el paciente dndole feedback

28

Como ayuda podemos ensearles imgenes. Finalmente podemos pedirles que nos digan
todas las palabras que hemos trabajado.
Actividad dirigida a todos los tipos de afasia.
Ya que con esta actividad trabajamos el vocabulario, la articulacin, denominacin y
expresin oral muy necesarias en todos los tipos de afasia.

7. Rellenar con palabras los huecos de una cancin.

Con esa misma cancin que hemos trabajado, le entregamos al paciente una hoja donde
viene la cancin, donde tendr que completar los huecos con unas determinadas palabras a
trabajar. Por ejemplo con una cancin de animales donde cada hueco sea un animal, porque
como hemos indicado debe de ser una cancin ya trabajada antes para que le sea ms
sencillo.
Esta actividad est dirigida a todos los tipos de afasia, no es una actividad propia de msica
como la actividad anterior, pero se trabaja con la msica.
El objetivo es trabajar la escritura, sobre todo en el trazo y tambin es buena actividad para
la adquisicin de vocabulario. En el caso de que el paciente tenga dificultades de lectura, el
logopeda puede leerlo para ayudarle.

8. Patrones rtmicos con instrumentos.

Con un tringulo o con unas claves vamos realizando distintos golpeteos con distintos ritmos
y el paciente tiene que repetirlos con su propio cuerpo o con los instrumentos. Es muy
importante ir secuenciando estos movimientos desde ms sencillos a ms complicados en
funcin del paciente. Tambin habr que tener en cuenta en los afsicos de Broca el nivel
de movilidad.
Despus podemos incluir pequeas frases con esos ritmos y los pacientes tienen que
repetirlas.
Esta actividad sirve para trabajar el habla, ya que ayuda a conseguir un discurso ms rtmico
y estara dirigido a afasias de tipo Broca y Wernicke.

9. Comprensin musical y articular cul es el instrumento.

Para esta actividad el logopeda pone un vdeo con diferentes instrumentos que van sonando
y el paciente tiene que reconocerlos y denominarlos. Como variante de esta actividad puede
ser el mismo logopeda el que toque estos instrumentos el paciente si puede. Tras esto el
paciente tiene que decir cul es el nombre del instrumento que ha sonado.
En esta actividad trabajamos la articulacin, denominacin, discriminacin auditiva.
Est dirigida a todo tipo de afasias, puesto que en todas ellas es importante el trabajo en
articulacin y denominacin.
29

10. Adivinar el cantante.

Le ponemos al paciente unas canciones y l tiene que adivinar quines las cantan.
Tambin mediante unas imgenes que le ponemos al paciente sobre cantantes, como Julio
Iglesias, Frank Sinatra, Elvis Presley, Raphael, Camilo Sesto, Roco Jurado y l tiene que
decir quin son.
Este ejercicio estara destinado a afasias de Broca, Conduccin y Global donde podemos
trabajar la articulacin.

11. Charla sobre gustos musicales.

La actividad consiste en que los pacientes afsicos tienen que hablar sobre sus gustos
musicales. No es una actividad en la que se emplee msica pero hablamos de msica con el
objetivo de estimular el lenguaje.
Al igual que en la actividad, esta actividad estara dirigida a afasias de Wernicke, ya que nos
ayuda a organizar el discurso. Tambin sera una buena actividad para afasias de Broca
pero en fases muy avanzadas cuando ya estemos trabajando con lenguaje espontneo.

12. Pictionary musical.

Actividad sacada del manual Mercadal-Brotons, M. y Mart, J. (2008) Manual de
musicoterapia en geriatra y demencias.
Esta actividad se realizar en terapia en grupo donde todos los componentes de la terapia
se dividiran en dos equipos y se les entrega unas tarjetitas con ttulos de canciones sobre
un tema determinado.
El objetivo es adivinar las canciones que representan el otro grupo haciendo un dibujo en la
pizarra.
Uno de los equipos dibujar en la pizarra un dibujo representativo sobre el tema de la
cancin y el otro equipo deber adivinar el nombre de la cancin y una vez adivinado el titulo
se cantar el estribillo de la cancin. Tambin los pacientes pueden hacer una
representacin de la temtica de la cancin, pero hay que tener muy en cuenta las
limitaciones.
Esta actividad es muy ldica, donde los afsicos pueden descubrir otros tipos de
comunicacin, adems trabajamos todos los objetivos de la actividad de canto. Actividad 4.
Actividad que podemos trabajar con todo tipo de afsicos, aunque la parte de representacin
ira ms dirigida a afsicos de Wernicke ya que son los que menos patologas asociadas
suelen tener.

30

13. Entonar frases.

Planteamos distintas oraciones de tipo afirmativo, interrogativo y exclamativo y el paciente
tiene que repetirlas poniendo los distintos puntos de entonacin en funcin del tipo de frase.
Es interesante realizar esta actividad despus de la aplicacin de la TEM para ver cmo
responde el paciente.
Mediante esta actividad trabajamos la prosodia del habla, la entonacin, la articulacin.
Dirigido a afasias de Wernicke y a las fases finales de la rehabilitacin de la afasia de Broca
para mejorar la entonacin, la fluidez de frases y la estructuracin del discurso.

14. Qu te parece esta msica?

Mediante tres tipos de msica, una msica agradable, una msica desagradable, y ruido, el
logopeda se los pone al paciente y l tiene que interpretarlos, escuchando y diferenciando
los sonidos. Luego podemos preguntarle qu sensaciones ha sentido y dejamos que l nos
las cuente.
Con esta actividad trabajamos la discriminacin auditiva y la expresin del lenguaje.
Dirigida a todos los tipos de afasia.

15. Dibujando la msica.

Entregamos un folio y unas pinturas al paciente. Al ritmo de la msica, tiene que dibujar los
sentimientos que percibe de esa cancin. Una vez terminado, pueden compartirlo con el
logopeda y explicar de qu trata.
Propondremos esta actividad al final de la sesin ya que es una actividad de carcter ldico
y nos permite em cierto modo evaluar de manera subjetiva el habla del paciente.
Con esta actividad trabajamos la grafomotricidad y la expresin personal del lenguaje
musical mediante el dibujo, tambin al final de la actividad trabajamos la expresin oral.
Dirigido a cualquier afasia, especialmente a aquellas donde es necesario trabajar la
grafomotricidad y la expresin oral.

31

Conclusin.
De esta investigacin podemos extraer como conclusin general que la msica s ayuda a la
rehabilitacin de la afasia. Sin embargo, la msica no es un recurso milagroso, simplemente
es un apoyo al lenguaje a la hora de desbloquear al paciente en actividades que le pueden
costar trabajo durante las sesiones como por ejemplo en las tareas ms puramente
lingsticas (lenguaje automtico, repeticin, denominacin, vocabulario). Estas ayudas se
producirn mediante ejercicios de canto por ejemplo. Por otra parte la msica ayuda tambin
a trabajar la expresin espontnea cuando el paciente se encuentra

hablando de la

msica. Pero sobre todo las actividades con la msica se dirigirn a mejorar y afianzar la
entonacin y el ritmo del habla, lo que entendemos como prosodia, con otro tipo de
actividades como entonacin de frases, ritmos, o el propio canto que hemos indicado hace
un momento.
La msica es un recurso muy vlido para activar al paciente o relajarlo (No hemos propuesto
una actividad relajadora con msica como tal, aunque si se encuentra dentro de la actividad
de TEM) para que ste afronte la sesin de rehabilitacin de la mejor manera posible.
Por estas razones que hemos visto a lo largo del trabajo entendemos que la msica ser un
recurso ms a la hora de trabajar con este tipo de pacientes gracias a los mltiples
beneficios que reporta.
Creo que con este trabajo hemos alcanzado los objetivos que tenamos marcados ya que
nuestro objetivo era demostrar que la musicoterapia es un recurso positivo para la terapia
afsica y plantear una serie de actividades donde todo aquello que habamos planteado de
forma terica se plasmase de forma prctica.

32

Anexos.
Anexo 1. Sistema de registro y evaluacin en terapia de entonacin meldica. Extrado
de los manuales de Albert, M. l. y HelmEstabrooks N. (1994). Manual de la afasia y de
terapia de la afasia.
Tabla 7. Sistema de registro y evaluacin en terapia de entonacin meldica
Nivel
Fase
Puntos
1

Tarareo

Ninguno

Canto al unsono

Canto al unsono con

decremento
Repeticin inmediata

Respuesta a una pregunta

estmulo
2
Introduccin al tem
Unsono con decremento
Repeticin retrasada
(Backup: unsono con
decremento)
Respuesta a una pregunta
estmulo
(Backup unsono con
decremento)
3
Repeticin retrasada
Back up: Unsono con
decremento
Presentacin de
sprechgesang
Sprechegesang con
drecremento
(Backup sprechegesang al
unisono)
Repeticin retrasada
(Backup: sprechgesang con
decremento)
Respuesta a una pregunta
estmulo
(Backup: repeticin
retrasada)
Albert. y HelmEstabrooks N. (1994 pp. 259 y 263)

1
1
Ninguno
1
2
1
2
1
2
1
Ninguno
2
1
2
1
2
1

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Bibliografa.

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