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Nios con sondas de alimentacin

Parte 2: PROGRAMAS DE TRATAMIENTO


Cundo un nio debe ser referido para el tratamiento?
Muchos bebs y nios son referidos para el tratamiento de sus problemas de alimentacin en la
infancia. Otros no son referidos hasta que sean mayores. Hay muchas ventajas para comenzar un
programa de tratamiento tan pronto como se recomiendan tubos de alimentacin. Los programas de
tratamiento pueden ayudar a educar a los padres sobre alimentacin por sonda, pueden prevenir los
problemas del desarrollo y pueden optimizar el control oral-motor y el disfrute oral para la
exploracin y la alimentacin.
Hay muchos enfoques diferentes para el tratamiento de nios con problemas de alimentacin
graves. Algunos programas hacen hincapi en la alimentacin del nio y medir el progreso por la
cantidad de alimento que el nio come en una comida; otros se centran en proporcionar ejercicios
para la boca para mejorar la coordinacin en la succin y la deglucin. Algunos utilizan un enfoque
conductual fuerte; otros utilizan un enfoque sensoriomotor. Hay otros que usan una combinacin
eclctica (postura intermedia) de estos enfoques.
Qu es un programa de tratamiento integral motor-oral?

El objetivo principal del programa de un amplio tratamiento por va oral-motor es desarrollar un uso
positivo y agradable de la boca en todas las reas. El objetivo del tratamiento es desarrollar el uso
adecuado de la boca para la exploracin oral, juego de sonido, y la alimentacin oral como posible.
Alimentos y los lquidos no son esenciales para el programa, sin embargo, (sobre todo en las etapas
iniciales) no pueden ser incluidos en absoluto si el nio tiene un trastorno de la deglucin severo. Las
estrategias de tratamiento ofrecen oportunidades para el desarrollo de la conciencia sensorial, la
percepcin y la discriminacin dentro de la boca, y el uso del movimiento oral para explorar y
entender el mundo de los juguetes, ropa, partes del cuerpo, los sonidos, los alimentos y lquidos.
Alimentos y los lquidos se pueden introducir para proporcionar olores, sabores, temperaturas, tienen
como propsito generar movimientos orales especficos cuando el nio es mdicamente capaz de
manejarlos. El tratamiento siempre mira a los efectos de la boca en relacin a la alimentacin y a los
sistemas fisiolgicos que inciden en la boca. Mira la boca como una parte de un nio completo que es
una parte de una familia completa. La alimentacin oral es el subproducto de un programa total, no el
objetivo principal. Como resultado, es un sentido en curso de ganancia y logro, a lo largo del
programa que no est disminuida por la consecucin lenta de habilidades de alimentacin oral.
El tratamiento integral motor-oral proporciona apoyo para el nio y la familia, dondequiera que se
encuentren en el trayecto entre la alimentacin por sonda y la alimentacin oral. Orientar a los nios
de la alimentacin por sonda a la alimentacin oral es un proceso que implica muchos pasos y
muchas consideraciones. No es por lo general un cualquiera de los dos o una proposicin, ya sea
alimentacin por sonda o alimentacin por va oral. La mayora de los nios desarrollan habilidades
desde su propio punto de partida en el continuo. Nos permiten saber si, y lo rpido que puede
moverse a lo largo. Su estado de salud, el crecimiento y el desarrollo de las destrezas orales
determina la ruta tomada a lo largo de este continuo. Algunos nios siguen siendo alimentados con
tubo durante perodos prolongados, pero tienen que seguir para construir las habilidades orales para
la exploracin oral, la deglucin y la higiene bucal. Algunos nios se alimentan por va oral con slidos
y lquidos continan tomndolos por sonda. Habilidades orales para masticar y tragar necesitan ser
desarrolladas o mantenidas. Otros nios llegan a convertirse en completos alimentadores orales por

el da con un poco de administracin de suplementos nutricionales adicionales en la noche. Sin


embargo, otros se alejan de la sonda y consiguen la alimentacin oral completa. Cuando los
terapeutas se centran slo en la alimentacin como el principal objetivo y componente del programa,
estrechan el alcance del programa y eliminan muchos de los aspectos de programacin que son
esenciales para ayudar al progreso del nio. El resultado puede ser frustracin para el nio, los
padres y el terapeuta. El tratamiento motor-oral integral es compatible con el nio en cualquier parte
de este continuo. El ltimo xito de un (integral) programa de tratamiento motor-oral no se mide por el
progreso del nio a la alimentacin oral total. Se mide por la aparicin o el aumento de la capacidad
de un nio para disfrutar de la boca y usarlo para la exploracin de la conciencia sensorial y la
discriminacin. Se mide por el crecimiento de un nio comunicativo que utiliza la vocalizacin, juegos
de sonido, y gestos al interactuar con los dems.
Qu partes de la experiencia de un nio influyen en el programa de tratamiento?
Los nios que son alimentados por sonda demuestran una multitud de diferentes problemas de
alimentacin y la sensibilidad en funcin de las experiencias orales de cada nio con y sin alimentos,
el estado mdico, interacciones anteriores y actuales a la hora de comer, las habilidades fsicas
generales y habilidades orales especficas. Veamos las mltiples influencias en el nio y la familia que
afectan a los objetivos Del programa integral de tratamiento oral-motor.
Experiencias orales
Experiencias anteriores y actuales orales de los nios influyen fuertemente en la forma en que se
acercan a la estimulacin oral y alimentacin. Respuestas anormales o de rechazo a la estimulacin
oral se producen con frecuencia cuando el nio ha sido privado de la informacin sensorial positiva a
la boca. Debido a que muchos de estos nios requieren procedimientos invasivos tales como la
ventilacin prolongada, la aspiracin y el tubo de insercin, pueden desarrollar la creencia de que la
boca es un lugar desagradable. Evitan el uso de la boca para explorar y aprender, ya que es
incmodo. Se vuelven cautelosos y vigilantes de cualquier persona que se acercara a la boca.
Algunos bebs tienen tubos colocados inmediatamente si su condicin mdica o pobres habilidades
de succin lo justifiquen. Estos nios entonces no han tenido experiencias con la succin y la
deglucin normales. Estos nios pueden "olvidar" cmo utilizar las habilidades de succin y para
tragar, o pueden no haberlo desarrollado. Puede que no tengan ningn tipo de experiencia con
sabores y texturas y pueden terminar perdiendo los perodos crticos en los que es fisiolgicamente
ms fcil de lograr el aprendizaje de estas habilidades.
Situacin mdica
Muchas condiciones mdicas que pueden hacer difcil la hora de comer, el disfrute y sano
crecimiento. Los nios con dificultades cardacas se pueden fatigar con tanta rapidez que las
comidas se convierten en experiencias agotadoras. Dificultades respiratorias se observan con alta
frecuencia. Los problemas respiratorios contribuyen en gran medida al agotamiento y falta de
coordinacin de la succin y la deglucin y pobre patrones con la respiracin. Cuando se da la
eleccin de la respiracin o la alimentacin, estos nios elijen la respiracin. Problemas de control
respiratorio contribuyen al temor y cautela, como enfoque general a las experiencias nuevas o no
exitosas. Puede llegar a ser exagerada cuando el nio produce exceso de moco que se acumula en
la va area farngea. Los nios que aspiran pueden comer menos porque saben que el alimento o el
lquido no es bueno para ellos.
Muchos nios tienen otras condiciones mdicas, medicamentos, alergias severas que influyen
negativamente en el apetito. El reflujo gastroesofgico puede influir fuertemente en las experiencias a
la hora de la comida. El reflujo es desagradable para el nio y los cuidadores. La irritacin constante
del cido del esfago puede reducir el deseo del nio para comer alimentos por la boca debido a la
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incomodidad. Apetito es suprimido. Los nios aprenden rpidamente que comer significa incomodidad
o dolor. A menudo evitan o reducen la alimentacin por va oral para evitar esta molestia.
Los nios con muchas condiciones mdicas han aprendido que la hora de la comida no es divertido!
Cuando se colocan las sondas de alimentacin suplementaria, muchos se dan cuenta que se sienten
mucho mejor con un estmago lleno, o tienen que trabajar mucho menos que cuando se alimentan
voluntariamente por va oral. Sus condiciones mdicas necesitan ser tratadas y luego puede que
tengan que volver a aprender que comer puede ser disfrutado.
Interacciones a la hora de la comida
Las interacciones socio-personales de los nios y su entorno a la hora de las comidas ejercen una
fuerte influencia tanto en sus actitudes acerca de las comidas y su desarrollo de habilidades orales
adecuadas. Los padres de nios con sonda de alimentacin con frecuencia son guiados en la
mecnica de la alimentacin por sonda, pero no en los aspectos emocionales de la alimentacin. Si
la alimentacin por sonda se convierten en un proceso mecnico, los nios y los padres pueden
perder la oportunidad de la crianza, la construccin de confianza y apego y aspectos de unin de la
relacin hora de la comida. Las respuestas emocionales a comer pueden expresarse como clicos,
irritabilidad, nuseas, arcadas y vmitos y falta de voluntad para probar cosas nuevas en la boca.
A veces, en el momento de colocar el tubo, los padres y terapeutas han intentado todo. Han aadido
caloras, animado, rogado. Han sobornado, coaccionado, y engaado. A veces el nio se ha visto
obligado a tomar en caloras por as decir, padres y familiares que estn tratando de ayudar al
crecimiento del nio. El efecto global puede ser un nio que se encoge cuando ve la comida que
viene. La hora de la comida puede haberse convertido en un momento de estrs para todos. Se han
perdido los aspectos positivos de la relacin a la hora de comer. Ninguno de los nios ni los padres
disfruta de la comida por ms tiempo. La relacin positiva de la hora de la comida debe ser
restablecida.
Habilidades fsicas
Los cambios en el tono muscular influyen en la eficacia y la coordinacin de las habilidades para
comer. Muchos nios alimentados por sonda tienen problemas neurolgicos que afectan el tono
muscular causando hipertona, hipotona o fluctuaciones en el tono. Estos cambios de tono afectan
la postura del nio para la alimentacin y la respiracin. Una mala postura del tronco influir en el
control de la cabeza y el cuello. Tambin incide en la organizacin interna del proceso digestivo. Los
nios que curvan la espalda al sentarse a menudo se doblan" a la derecha en el nivel del esfnter
esofgico inferior. Esto puede promover o agravar el reflujo gastroesofgico. Hiperextensin del
cuello, acompaada de la aduccin de la escpula y la elevacin de la cintura escapular, es visto
como el movimiento caracterstico principal de muchos de estos bebs y nios pequeos. Esta
posicin influye fuertemente en el control oral y farngea y afecta a las habilidades de preparacin
del bolo y la seguridad de la deglucin.
Habilidades orales
Algunos nios tienen habilidades orales pobres que conducen a la colocacin de la sonda. Otros a
desarrollar. Los bebs pueden tener habilidades orales pobres por muchas razones diferentes.
patrones de succin desorganizados y arrtmicos son caractersticos de muchos lactantes
alimentados con sonda con dao neurolgico. A menudo, se ve un ritmo de succin carente. El
movimiento puede ser ms desorganizado al tacto o cuando se aplica presin a la lengua con el
pezn o cuchara. habilidades orales de algunos nios al nacer no son compatibles con un buen
crecimiento. Cuando se da una sonda de alimentacin que el nio puede dejar de comer por va oral
por lo que no tienen que trabajar tan duro. Estos son los nios que a menudo parecen olvidar
habilidades de la succin y la deglucin. Cuando la entrada y la organizacin de las experiencias no
se proporcionan principios, los perodos crticos del desarrollo pueden pasarse por alto. As, cuando
finalmente est prevista la intervencin, el nio puede haber pasado por alto las etapas fisiolgicas

en los que se logra con mayor facilidad de aprendizaje trastornos de la deglucin se oponen al
desarrollo de la alimentacin oral con xito.
Muchos nios tienen dificultades para utilizar la lengua y los labios para organizar el bolo de
alimento o lquido en la cavidad oral y proyectarla hacia atrs para la deglucin. Pequeas
cantidades de alimentos pueden gotear sobre la parte posterior de la lengua sin provocar el reflejo
de deglucin. Cuando el reflejo de deglucin no se produce, la va area est abierta y sin
proteccin y el extremo superior del esfago no se abre para permitir que el alimento pase.
Aspiracin de alimentos hacia los pulmones es la consecuencia natural. Algunos nios tienen un
reflejo de deglucin retrasado. En lugar del patrn de activacin del movimiento hacia atrs de la
lengua y la estimulacin de los pilares anteriores de las fauces, la deglucin se produce tras la comida
o lquido acumulado en las vallculas o senos piriformes. A pesar de que se produce el paso, una
parte del bolo puede ser aspirado antes o despus de la deglucin. Algunos nios alimentados con
sonda desarrollan respuestas excesiva o deficiente a la estimulacin oral. stos pueden ocurrir al
contacto con la cara y la boca, a las texturas, sabores, olores, o temperaturas. Estos tendrn que ser
normalizados como parte del programa de tratamiento oral.
Cules son los componentes de un programa integral de tratamiento oral-motor?
Podramos describir un amplio programa de tratamiento por va motora oral para estos nios como
ser un programa integral, basado en una visin global de las necesidades del nio y la familia. Se
incluyen muchos aspectos de la interaccin, la sensacin, el movimiento, el aprendizaje, las
habilidades sociales y de comunicacin. El enfoque de tratamiento no es estrictamente de la funcin
de la boca en la alimentacin. Los siguientes componentes del programa deben considerarse en el
desarrollo de un programa de tratamiento exitoso para los nios que son alimentados por sonda.
Establecimiento de una relacin positiva entre la hora de comer y el Tratamiento
Un programa completo de tratamiento oral debe comenzar con el restablecimiento de una positiva
relacin de la hora de comida para los padres y el nio en el hogar, y para el terapeuta y el nio en
el tratamiento. La relacin de la hora de comer del nio con los padres y el terapeuta es
extremadamente importante para el xito del programa. Los adultos llegan a la relacin con las
experiencias (tanto positivas como negativas) con la alimentacin y el tratamiento oral. Las
habilidades del terapeuta para transmitir los principios del programa por va oral y las habilidades de
los padres para entender y llevar a cabo recomendaciones de comida en el hogar tambin influir
fuertemente en el programa. Los nios llegan a la relacin con sus propios temperamentos,
experiencias, actitudes acerca de la hora de comer, y habilidades. Todas estas influencias dnde,
cundo y cmo empezar un programa de tratamiento oral tienen como objetivo que el nio disfrute
de la exploracin oral y tenga sentimientos positivos acerca de la hora de la comida.
Los terapeutas pueden utilizar muchas de las mismas estrategias para establecer relaciones
positivas con el nio y los padres. Los padres necesitan que se les recuerde acerca de la
importancia del tacto positivo que rodea la alimentacin por sonda, as como durante todo el da.
Posiciones para alimentacin por sonda, cuando sea posible, deben implicar el mismo apoyo,
acunar al beb que recibir la alimentacin por pecho y la alimentacin con bibern. De la misma
manera que un padre podra hacer una pausa en la alimentacin de eructos o molestias en la
alimentacin con bibern, el padre de un nio alimentada por sonda puede aprender a ser sensibles
a las seales de malestar o sensacin de plenitud y crear pausas de confort. Los padres pueden
mostrar cmo "escuchar" el lenguaje corporal de ensanchar los ojos, cambios en la expresin facial,
los signos de malestar, y moviendo o arqueo. Estas pueden ser seales para hacer una pausa,
retrasar o interrumpir una comida entregada por sonda.
Para nios que han tenido experiencias negativas alrededor de la boca, los padres necesitan
entender la importancia del toque de amor positivo, no slo verbalmente, sino tambin en todo el
cuerpo. El tacto positivo y amoroso puede ser un componente importante en el restablecimiento de
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la confianza en la relacin de alimentacin. Tacto y el movimiento se puede utilizar de una manera


muy comunicativo, interactivo durante el tratamiento y el cuidado diario. El masaje peditrico puede
incorporar toque carioso en la rutina diaria del nio. Los padres pueden jugar tctil interactiva y
juegos de estimulacin oral alrededor de la cara y la boca. El beso puede convertirse en la terapia
muy potente y gratificante tanto para el padre y el nio. Animales de peluche o muecas favoritas
pueden ayudar con los besos y toques faciales de un modo seguro y familiar. La combinacin de
canciones con las actividades tctiles puede proporcionar un ritmo de distraccin, ldico y
predecible.
Los nios deben tener un cierto control sobre la boca con el fin de confiar en aquellos a su alrededor.
Se les debe permitir dejar que los padres y el terapeuta sepan lo que se siente bien y lo que no.
Tienen que confiar en que ya no se vern obligados a tener una experiencia de terror, desagradables
alrededor de la boca y la hora de la comida. Se les debe permitir a "dar permiso", participando
activamente en las actividades o comidas presentadas. Cada nio puede aprender a dar el permiso
de inclinarse hacia adelante en la experiencia, o abriendo la boca. Los nios desarrollan la confianza
si el objetivo del tratamiento es hacer de las experiencias orales agradables con su participacin
activa. Los programas que intentan desensibilizar al nio empujando una "estimulacin" no deseada
en la boca son incompatibles con el objetivo de motricidad oral y hora de comer divertida.
En el tratamiento integral motor-oral, el terapeuta y los padres siguen el ejemplo de los nios. Los
nios saben lo que pueden manejar, lo que se siente bien y lo que no. El adulto y el nio establecen
una relacin de confianza a la hora de la comida, donde el nio "da permiso" para las actividades
que se presentan. El terapeuta y el nio exploran los aspectos del tratamiento oral juntos. No es un
programa en el que el terapeuta "hace que el nio". Ellos "bailan juntos".
Establecer una relacin entre la boca y Alimentacin
Los nios que son alimentados por sonda desde la primera infancia, pueden olvidar que la boca no
tiene relacin con los sentimientos de saciedad que viene con una alimentacin. Los infantes orales
cuando tienen hambre al ver el pecho o el bibern comen y luego se sienten llenos. Ellos aprenden a
relacionarse fcilmente con los sentimientos de plenitud de la boca y comer. Los bebs alimentados
con sonda reciben una sensacin de saciedad a travs del tubo que pasa dentro de la nariz o el
estmago. En la experiencia del nio, la boca no tiene ninguna relacin con la alimentacin. Algunos
nios que estn en la alimentacin continua por goteo son alimentados durante todo el da. Ellos
nunca tienen la oportunidad de experimentar el hambre o la saciedad. Esto complica an ms la
relacin entre la boca y el hambre. El tratamiento temprano puede permitir que las asociaciones se
puedan hacer con olores y sabores durante la alimentacin por sonda de alimentacin por el
emparejamiento de estmulos oral- con la alimentacin por sonda. Estimular una succin no nutritiva
con un chupete o el dedo durante la alimentacin con sonda puede resultar en una reduccin de la
irritabilidad, aumento de peso, y la transicin ms fcil de la alimentacin oral. Los bebs tambin
pueden chupar el bibern o el pecho, mientras que una sonda de alimentacin se lleva a cabo si no
hay dificultades para tragar. Esto puede relacionarse activamente con la sensacin de plenitud en la
boca y los olores y los toques que rodean la alimentacin. Siempre que sea posible, se establece un
horario de alimentacin que permite el espacio entre las comidas para permitir el desarrollo del
hambre.

Reducir el impacto de las condiciones mdicas que influyen en la alimentacin


El manejo mdico de las condiciones y procesos patolgicos que influyen en la
alimentacin y el apetito debe ser una prioridad. Aunque generalmente los mdicos de
control de alimentacin de este tratamiento, el terapeuta puede desempear un papel
activo en la comunicacin con el equipo mdico. Es importante trabajar en asociacin con
los mdicos para proporcionar comentarios acerca de cmo los diferentes procedimientos
y opciones de tratamiento estn influyendo en la alimentacin, apetito y objetivos
generales en el tratamiento de motricidad. Aunque la alimentacin del terapeuta no
prescribe medicamentos o procedimientos mdicos, hay algunas cosas que pueden hacer
para apoyar el manejo mdico de estos nios.
La presencia de reflujo gastroesofgico, por ejemplo, es un factor dominante en el
desarrollo de objetivos para un programa de tratamiento oralmotor. El mdico tratar el
reflujo mdicamente, pero la alimentacin del terapeuta y otros miembros del equipo
pueden necesitar para ayudar a la familia a lidiar con la administracin diaria de la
experiencias de reflujo.
Trabajar en la terapia puede explorar la tolerancia del nio de alimentos, el tamao y la
posicin de alimentacin durante y despus de las comidas. Algunos nios mejoran solo
por ser alimentados con comidas ms pequeas con ms frecuencia. Menos volumen
puede reducir la presin sobre el esfnter esofgico inferior y el vaciamiento del estmago.
Alimentaciones densificantes con una cucharada de cereal para bebs por dos onzas de
frmula puede reducir los episodios de vmitos. Algunos nios tienen menos episodios de
reflujo al colocar en decbito prono, o sobre su lado derecho. Esto puede lograrse con el
prono en el regazo de sus padres o propensas en la cama. Elevar el colchn de la cuna a
un ngulo de 30 grados o proporcionando una cua de almohadas con un ngulo de 30
grados tambin ayuda a reducir el nmero de episodios de reflujo. Algunos nios mayores
son ayudados por ser alimentados en una recta posicin prona con inclinacin apoyada
en un ngulo de 45 grados. La succin no nutritiva de chupete durante la alimentacin por
sonda del beb tambin puede reducir el reflujo gastroesofgico y mejorar la digestin.
El reflujo tiene muchos puntos desencadenantes, que pueden complicar el proceso de
alimentacin. El terapeuta y los padres pueden explorar estos juntos. Algunos nios con
reflujo tienen frecuentes episodios de vmitos. Otros nuseas y frecuentemente tienen
problemas para diferenciar entre la necesidad de eructar y de la necesidad de vomitar.
Todava otros se vuelven demasiado sensibles a los cambios sensoriales en la boca y la
faringe, y que tienen dificultad en la transicin de lquidos delgados para papillas o purs
de textura a los alimentos slidos. Algunos nios inducir nuseas a medida que exploran
la boca con los dedos o los juguetes. Los nios que han tenido una larga historia de
reflujo a menudo terminan teniendo nuseas y vmitos que disponen en su repertorio de
"cosas que hacer para llamar la atencin". Esto puede llevar al uso voluntario de nuseas
en las interacciones cotidianas. Un beb hospitalizado, por ejemplo, puede descubrir que
el vmito es un camino seguro para acoplar el uno-a-uno la atencin del personal de
enfermera o de otros adultos. Puede convertirse en una forma en que un nio indefenso
puede mostrar el poder coercitivo sobre los adultos. Los aspectos comunicativos de reflujo
y desencadenadores para coartar deben estudiarse cuidadosamente en el desarrollo de
los amplios programas de tratamiento de motricidad.

Optimizar la comodidad y disfrute de Alimentacin por sonda


Es difcil iniciar o mantener un programa de tratamiento oral positivo si se es reacio a la
comida por sondas. Los padres necesitan ser educados en los medios ptimos para
proporcionar la sonda de alimentacin y en la lectura de las seales del nio de molestias
relacionadas con la alimentacin. La tasa de entrega de frmula a travs del tubo puede
ser cambiada fcilmente por la subida o bajada de la jeringa. Algunos nios tienen un
estmago con muy pequea capacidad que necesita ser ampliado gradualmente. Esto a
menudo requiere aumentar la frmula volumen lentamente. Ahora bien, dado que el
estmago se aumenta de volumen, siempre se ven empujadas a mxima capacidad. Esto
puede causar nuseas, arcadas o vmitos si se hace demasiado rpidamente y sin tener
en cuenta las indicaciones del nio de incomodidad.
Algunos nios tienen una mayor sensibilidad para el bolo alimenticio despus de un
procedimiento de la fundoplicatura de Nissen. Puede haber hinchazn excesiva, nuseas
o arcadas. En situaciones extremas, la ciruga puede ser deshecho con la intensidad de
las arcadas. Esto es muy molesto para el nio y provoca una reversin a la prefundoplicatura sntomas de reflujo gastroesofgico. Esta situacin repercute
negativamente en las alimentaciones. Los terapeutas pueden ayudar a los padres a visitar
a sus hijos alimentaciones por sonda y encontrar la combinacin de tamao de bolo y el
mtodo de entrega que cause el mnimo estrs. Esto podra dar la alimentacin durante
un largo perodo de tiempo ralentizando el ritmo. Con el tiempo, el tiempo de alimentacin
puede ser disminuido gradualmente. Para algunos nios que frenan el ritmo no es
suficiente; debe existir pausas o descansos reales dentro de la alimentacin. Otros nios
necesitan recibir comidas ms pequeas ms a menudo para reducir la presin sobre el
estmago. Otros nios pueden necesitar volver a goteo continuo comidas para reducir el
estrs en el estmago y aumente gradualmente hasta bolos ms grandes.
Los cambios en el tamao del bolo y la velocidad de alimentacin deben hacerse muy
lentamente. Los nios a menudo permanecen en un bolo de menor tamao o tasa de
alimentacin ms lento que sus cuerpos pueden manejar porque los cambios son
demasiado bruscos. Aumentar el tamao del bolo por 5-10cc (1/6-1/3 onza) en un
momento puede tardar ms, pero puede permitir un ajuste gradual del sistema
gastrointestinal que se acepta sin angustia. Tambin es importante para mantenerse en la
nueva tasa durante al menos una semana para permitir que el sistema ajuste y aceptar
esto como un nivel cmodo. De nuevo, si se aumenta demasiado rpidamente, algunos
sistemas gastrointestinales de nios se rebelarn y el nio aumentar los sntomas de
angustia y malestar.
El tamao del bolo a menudo puede aumentarse ms fcilmente inicialmente utilizando
bolos de agua. El estiramiento del estmago proporcionada por bolos de agua puede ser
mejor aceptados que inicialmente la frmula densa de bolos porque el agua se mueve a
travs del estmago ms rpidamente. Esto le da al nio un estmulo inicial que se estira
el estmago pero no continuar al punto de molestia. La digestin no est involucrada con
agua clara. Esto permite que muchos nios y nias cuyas molestias se asocian con
perodos prolongados de llenura estomacal al saber que pueden sentirse "lleno" por
cortos perodos sin sentirse mal. Este es un concepto importante para los nios que han
aprendido a responder al tramo inicial del estmago con tensin y emocin de trastornos
gstricos. Trabajando conjuntamente con el equipo mdico y la familia, el terapeuta de
alimentacin puede ayudar a promover la ptima asociacion positiva con la sonda de
alimentacin. Los bolos normales de agua no deben ser administrados a los bebs o

nios con problemas cardiacos o problemas renales sin discutir esto con el mdico del
nio. Para optimizar la comodidad, disfrute y asociaciones positivas de la sonda- de
alimentacin, terapeutas y los miembros del equipo pueden explorar preguntas acerca de
la diversidad de la dieta y la posibilidad de que el nio malestar gastrointestinal puede
estar relacionado con una alergia o sensibilidad alrgica a la frmula nica. Algunos nios
se sienten ms cmodos y dejan de vomitar cuando en un plan se utiliza la frmula de
rotacin. El dietista del nio y el mdico podra seleccionar tres o cuatro frmulas muy
diferentes con diferentes componentes nutricionales. Estas frmulas se giran de manera
que le dan a uno diferente cada da en el ciclo de 4 das. Porciones pequeas de
alimentos licuados pueden mezclarse con la frmula y dado por el tubo una vez al da
para alterar la dieta ligeramente y dar diferentes "el gusto y el olfato" experiencias.
Algunos nios se sienten mucho mejor con una frmula personalizada de alimentos
licuados creados por nutricionistas que ellos hacen con la sonda de alimentacin de las
frmulas comerciales.
Mejorar el control postural de la cabeza, el cuello y el tronco
Cualquier programa de tratamiento motor oral debera comenzar con un vistazo a todo el
cuerpo del nio. Para iniciar con la boca solo puede ignorar la base para algunos de los
problemas bucales. Trabajo que construye o se normaliza el tono postural en el tronco y
desarrolla la estabilidad postural permite al nio para liberar cualquier mantiene la tensin
en el cuello, hombros, brazos y piernas. Como el tono se ha creado y se ha estabilizado
con la manipulacin y la entrada sensorial, nuevos movimientos automticos se facilitan.
Estos incluyen el modelo que implica la flexin de capital (la barbilla hace tictac con un
cuello directo) y la activacin del control lateral y diagonal de los msculos abdominales.
Mayor flexin del cuello y un equilibrio de flexin y extensin para controlar la cabeza
erguida trae los labios y la lengua en una posicin ms adelantada y reduce la ineficiencia
de las posturas de la boca y la faringe. Como el control es desarrollado en los msculos
flexores de cuello y en los msculos oblicuos abdominales, proporcionan la estabilidad
mayor para la caja torcica. Esto, a su vez, permite un aumento de la expansin torcica
durante la respiracin. Activacin de toda la faja del msculo plvico-abdominal permite
un mejor apoyo del estmago y los contenidos abdominales y una reduccin de clicos,
eructos excesivos, y el reflujo gastroesofgico. La contraccin de los abdominales
tambin es necesaria para la regulacin de la vocalizacin para reproducir el sonido y el
habla. El trabajo inicial se realiza a menudo en posicin supina, acostado y propenso a
permitir al nio a desarrollar una clara retroalimentacin sensorial del movimiento sin tener
que lidiar con el control agregado requerido en la antigravedad posiciones de sentado y
de pie.
Mejorar el control de la va area farngea
En el nacimiento, los nios son capaces de hacer los ajustes posturales de la pared
farngea, que mantienen el tubo de va area en un dimetro constante
independientemente de la posicin de cuello y la cabeza. Si esto no ocurre, se producir
cambios constantes en el dimetro del tubo doblado con la flexin y extensin del cuello, y
la lengua tiende a desplazarse hacia las vas respiratorias cuando el beb estaba en
posicin supina. Este mantenimiento de la va area farngea asegura el cuerpo de una
cantidad constante de flujo de aire a travs de un tubo de admisin estable.
Es importante determinar el grado en que el beb o el nio depende de las
compensaciones como la hiperextensin del cuello o la protrusin lingual para aumentar

el dimetro de las vas respiratorias. Dichas compensaciones no debern tomarse lejos


del nio a travs del manejo teraputico sin abordar los problemas subyacentes.
La produccin aumentada y el manejo pobre de las mucosas, constituye una de las
principales dificultades en la desobstruccin de las vas respiratorias para muchos bebs
y nios. La accin de las mucosas debe ser cuidadosamente investigada. El moco es
producido por el cuerpo como una secrecin para lubricar el tejido o como una excrecin
para librar el cuerpo de algo que es perjudicial para el sistema. As, cuando uno tiene un
resfriado, se produce moco adicional como un binder para enjuagar las toxinas del
sistema. Aumento de la mucosa ocurre cuando el cuerpo no est produciendo suficiente
eliminacin a travs del intestino o la piel, cuando el alimento ha sido aspirado, y cuando
hay una alergia o sensibilidad a los alimentos, productos qumicos, o inhalantes.
Los bebs alimentados por sonda a menudo han perdido la riqueza de la informacin
sensorial que ocurre en bebs tpicos como la boca todo lo que pueda llegar a su boca.
Los bebs articulan sus propios dedos, dedos del pie, baberos y traqueteos. Ellos
experimentan la variacin sensorial proporcionada por el pecho o la mamadera, su propia
piel, texturas de tela y juguetes de plstico duro y blando.
Utilizar la boca para explorar el entorno
En la boca se sienten superficies lisas y rugosas, y tamaos que son grandes y pequeas.
La mandbula, los labios, las mejillas y la lengua todos responden a la forma y la textura
de los objetos de la boca. La sensacin de estos objetos en la boca del beb proporciona
una de las primeras oportunidades para mover la lengua por separado de la mandbula.
La lengua aprende a moverse hacia el lado, hacia adelante, hacia arriba y hacia abajo a
medida que explora el paraso sensorial de formular los juguetes. Un tipo de exploracin
discriminativo gradualmente reemplaza el anterior patrn generalizado al azar
introduccin en la boca. Expandir las habilidades orales y la interpretacin de la
informacin se vuelve ms sensible. Los bebs empiezan a encontrar similitudes, en la
boca, sobre los objetos y experimentan los contrastes de sensaciones. La ropa ofrece
muchos contrastes sensoriales para la boca. Los nios pequeos pueden ser alentados a
encontrar los cierres, botones y cordones, con la lengua, y el contraste de las sensaciones
producidas por la tela o tejido circundante. El desarrollo de habilidades mayores
discriminatorias y stereognosis en la boca mejora la organizacin sensoriomotriz y
habilidades articulatorias en los nios que no tienen el dao neurolgico.
Ayudar a los nios a llevase a la boca sus propios dedos o juguetes puede ser una parte
de la vida cotidiana, as como una parte central de un programa de tratamiento oral. El
propio cuerpo del nio es el primer juguete. Puede ser utilizado muy eficazmente para la
introduccin en la boca. Dedos de las manos y de los pies proporcionan una gran
cantidad de informacin sensorial para la boca. La sensacin de un dedo versus la mano
entera puede ser experimentado. Frente a los dedos pulgares pueden ser explorados con
la lengua. Los dedos pueden entrelazarse y junto a ambos pulgares e insertarse en la
boca para explorar una nueva sensacin. Son muchos y muy variados y formular
maravillosos juguetes disponibles que pueden ser explorados con el nio. Cuando los
nios son participantes activos en llevar juguetes a la boca, que se integre la informacin
sensorial del juguete. Los nios que amordazan fcilmente los dedos o los juguetes que
se dirigen a su propia boca ms fcilmente que los juguetes ponen en su boca por otra
persona. Exploracin bucal pueden ser emparejados con los juegos y canciones para
mayor variacin en las actividades.

Cuando es mdicamente apropiado, los nios pueden tomar gustos de juguetes. Una vez
que el nio ha jugado con la introduccin en la boca de juguete y parece disfrutar de ella,
pueden baarlo en el jugo regular o diluir jugo o sopa para introducir lentamente los
sabores. Sabor y textura variaciones pueden ser introducidos lentamente. . Gustos de
alimentos pueden ser colocados en los dedos del nio o dedos del pie. Como los dedos y
dedos del pie encuentran la boca en el juego, el nio en vez del terapeuta introduce
gustos. Encontrar la boca en el juego, el nio en lugar del terapeuta introduce los gustos.
Pintar con los dedos, con pur de frutas o verduras pueden ser alentados en la silla alta o
en una bandeja de espejo. Gradualmente los gustos pueden ser pintados en los labios.
Con la introduccin de alimentos, el nio est expuesto a olores, temperaturas y las
impresiones visuales con la pintura con dedos. Las texturas de miga pueden ser
presentadas con la pintura con los dedos o sobre los objetos articulados. Esta nueva
textura no puede ser tan asustadiza en una actividad de juego o como un subproducto de
articular un juguete familiar. Los terapeutas de alimentacin debe ser muy consciente de
sus agendas internas as como la respuesta del nio a la introduccin del gusto. Un
sentido fuerte de confianza debe ser construido antes de la trada de estmulos
relacionados con el alimento en la tarea fcil.
Cuando los adultos introducir los gustos con la intencin de engaar al nio a comer, la
estrategia se suelen fallar. Cuando se realiza como parte de un programa de expansin
general del nio disfrute de sensaciones, el nio inicialmente puede rechazar la entrada.
Sin embargo, el nio suele aceptar el sabor en otra ocasin. Es importante comenzar con
las experiencias sensoriales que el nio no disfruta. Encontrarlos. No existen. Pueden ser
una presin profunda-tacto, tacto suave, clido toque o vibracin. Los nios pueden ser
atrados por sus propios dedos, un juguete favorito, la baera o la mano de su madre.
Cuando toque es introducido, siempre debe ser presentada de manera que los nios
puedan ver venir. Esto evita sorpresas sensoriales. Deje que el nio llegue y sea parte de
tocar y jugar. Iniciar la exploracin en la parte del cuerpo donde el nio se sienta ms
cmodo. En muchos casos esto no es la boca o incluso la cabeza. Pulsacin inicial puede
implicar el pie del nio o la barriguita. Los juegos pueden luego mover el toque hacia el
pecho, la cabeza, las mejillas y la boca, a medida que el nio lo permita. Es de vital
importancia escuchar atentamente. Si el ltimo toque se acerc demasiado y empezaron
a causar molestias, el terapeuta alimentacin observantes pueden desplazar el toque a
una zona ms cmoda y segura.
El ritmo y msica de estas actividades sean ms divertidas y previsible para el nio. Si el
contacto es emparejado con una cancin, el nio puede anticipar un toque
juguetonamente. El ritmo de una cancin puede ser aprovechado por el cuerpo del nio
desde el pie hasta la rodilla en el pecho y el estmago hacia la cara. Cuando se presenta
de esta manera, los nios a menudo se sienten ms cmodos en el momento en que el
contacto se aproxima a la cara que si la cara se dirigieron directamente. Toque
emparejado con el movimiento tambin puede ayudar al nio a anticipar lo que viene.
Cuando el nio se sienta sobre una oscilacin o la pelota de terapia, el movimiento puede
proporcionar una base rtmica para tocar como el nio acerca a y ms lejos del terapeuta.
La variedad, la intensidad y la duracin de la estimulacin se incrementarn hasta el
umbral del nio para comodidad y fcil aceptacin donde sea alcanzado. El terapeuta
observa por cualquier limitacin de tono o patrones de movimiento que se han producido
en el pasado. La estimulacin aumenta gradualmente a medida que el terapeuta ayudar
al nio a controlar o detener la respuesta no deseada. Se hace hincapi en la bsqueda
de maneras de hacer la entrada sensorial, comunicativo, interesante, reconfortante y

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aceptable mientras empujando gradualmente el umbral de limitacin y construir una


respuesta ms apropiada y la reaccin.

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