UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Proceso de Atencin de Enfermera

Rotacin UCI

ASIGNATURA
ENFERMERA
ALUMNA

Internado

: Lic. Vidal Vargas Linda

Barrios Rosas Magaly

TRUJILLO PER
2 015

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

I.- VALORACION:
1. ANAMNESIS:
DATOS PERSONALES:
Nombre Y Apellidos

: Aguirre Coronal Josmel

Lugar y Fecha de Nacimiento : Chimbote

Edad

: 38 aos

Sexo

: Masculino

Grado De Instruccin

: Secund. Incompleta

Fecha de Ingreso
Fuente de informacin

20/11/2015
: HCL- Familia

Servicio

: URCP - Emergencia

Cama

: 01

Estado civil

: Soltero

PERFIL DE LA USUARIO.

Motivo de Consulta: .Usuario ingresa al rea de

emergencia Por presentar golpe en la cabeza con prdida
total del conocimiento.

Recuento Cronolgico:

Refiri que se encontraba descansando y se

levanto para miccionar y coje sus muletas

y sintio un

adormecimiento en la pierna derecha y se cae ,erde el

conocimiento en donde acude al hospital lazarte donde le
afrontan herida en region fronta temporal ,recibe visita de
su hermano en donde decide sacarlo del nosocomio y

ltrasladarlo

al

hospital

Belen

de

trujillo

en

donde

diagnostican TEC con fractura de base de craneo.

Estado Actual:

Paciente adulto mayor, despierto, lucido en TEP, refiere

sentir dolor en la cabeza y pierna amputada c/ VPP
perfundiendo lactato ringer mas 1(H) (k)1/2 a 15 gotas.al
examen fsico piel y mucosa ligeramente plidas respirando
espontneamente al a/a, presencia de edema ambos ojos,
piel equimosis en la parte bilateral ,herida afrontada +-o 4
cm en la regin supraocular derecha -pupilas foto reactivas,
isocoricas, trax simetrico,abdomen blando depresible con
limitacin de

fuerza motora muscular disminuida en MII,

amputado

nivel

de

femur,Genitales

aparentemente

normales eliminando diuresis de caractersticas normales

en regular cantidad
CVF:

P.A:120/70 mmhg.

P: 66x.

R: 19x

T: 36.5c.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

No Refiere.
ANTECEDENTES FAMILIARES:

No Refiere.
II. - VALORACION SEGUN PATRONES FUNCIONALES
1.- Patrn de Percepcin Manejo de Salud:
Sobrina refiere que paciente presenta convulsiones diagnosticada
hace 1 ao,

no alergia a alimentos ni frmacos, no consumo de

alcohol, drogas, tabaco ni otro tipo de sustancias nocivas para su

salud, con tratamiento controlado
2.- Patrn Rol Relaciones:

Ocupacin: no trabaja
Estado Civil: Soltero
Vive con hermanas y sobrinas
Fuente de apoyo: Familia.

3.- Patrn Nutricional Metablico:

Ingesta habitual de alimentos: costumbres normales (3) desayunoalmuerzo-cena.
Actualmente paciente ,toma aproximadamente 5 vasos de agua, no
hay nauseas ni vmitos. Mucosas plidas y ligeramente hidratadas.
Paciente normo trmicos, T: 36.5C.
4.- Patrn de Eliminacin:
Eliminacin intestinal

3 veces por

semana

de caractersticas

blandas, Eliminacin vesical 4 veces al da orina de caractersticas

normal
5.- Patrn de Actividad Ejercicio:
Ejercicio:

Capacidad

de

auto

cuidado:

Totalmente

independiente.
Movilidad de los miembros: encuentra en posicin semifowler
con un angulo de 30. Paciente presenta fuerza y tono muscular
disminuido en MII, ya que tiene amputacin ,con extensin al
dolor , con dificulta para realizar actividades por si solo en a
compaa de su familiar
Actividad Respiratoria: Frecuencia respiratoria de 18 x min,
ventilando espontneamente.
Actividad Circulatoria: Pulso: 66x, con PA 120/70 mmhg
6.- Patrn de Descanso y Sueo: se encuentra lucido, orientado,
no consume ningn medicamento para dormir, problemas para
conciliar el sueo por el mismo dolor .
7.- Patrn Cognitivo Perceptivo:
Actualmente paciente lucido, alerta, responde al llamado, ECG: 15
ptos.
Usuario con un autoncepto de quererse y valorarse as mismo.

Usuario con un autoncepto de quererse y valorarse as mismo.

9.-Patron Adaptacin - Tolerancia - Estrs:
Paciente no consume drogas, ni alcohol, cuenta con el apoyo de sus
familiares,un poco intranquilo por su estado de salud
11.- Patrn Creencias y Valores:
Religin Catlica.
III.-EXAMEN FISICO:
1.-Apariencia General:
Paciente adulto mayor de tez triguea, textura delgada, estatura alta
en posicin semifowler angulo de 30,

aparenta la edad que tiene

,disminucin del tono y fuerza muscular en MII, en regular estado de

higiene de piel y anexos.
2.- Signos Vitales:
T: 36.5C

P/A: 120/70 mmHg

FC: 66x

R: 18x.

3.- Piel Y Anexos: Piel y mucosas ligeramente plidas , normo

trmica, sensibilidad presente, uas conservadas.
4.-

Cabeza:

Cabeza

simtrica,

de

forma

redonda,

tamao

proporcional al resto de su cara, cabello color negro y corto.

5.-Cara:

Cara

sobresalientes,

redonda,
no

cicatrices,

simtrica,

no

temperatura

presenta
normo

pmulos

trmica,

piel

triguea, grasosa, no presenta movimientos involuntarios.

6.-Ojos: Cejas simtricas, buena distribucin e implantacin, Pupilas
isocricas, foto reactivas, color negro, Aparato lacrimal permeable e
integro. Conjuntiva y cornea transparente e integra. Presencia de
edema en epicampo inferior de ambos ojos, piel equimosis en la parte

bilateral ,herida afrontada +-o 4 cm en la region supraocular derecha

-pupilas foto reactivas, isocoricas
7.-Nariz: Forma alargada, proporcional a su cara, tabique centrado,
fosas nasales simtricas, no presenta lesiones.
8.-Cuello: Corto, simtrico, trquea central, mvil.
9.- Trax: Expansin torcica simtrica, frecuencia respiratoria de
18x rtmicas, FC: 66x.
10.-Abdomen: Ruidos abdominales presentes, blando, depresible.
11.-Sistema Msculo esqueltico: En reposo, fuerza y tono
muscular disminuido en MII.
12.- Sistema Genitourinario: controla de esfnteres.
13.-Sistema Nervioso: Lucido,

orientado, alerta, con Glasgow de

15 puntos dificultad motora, reflejo pupilar, palpebral, corneal

presentes, pupilas isocricas fotorrectivas a la luz. Memoria: recuerda
fcilmente el tema y actividades realizadas en el dia y hechos de su
vida pasada; pensamiento: tiene secuencia y son completas; area
psicomotora: hay buena respuesta motora.

II.

DIAGNOSTICO MEDICO:

TEC con fractura de base de craneo

TRATAMIENTO MEDICO:

Reposo a 30.

CFV c/6hr

Lactato Ringer mas 1(H) (k) a 15 gotas

Ceftriaxona 1gr c/ 12hr..

Metamizol 2gr. c/ 8hr.

Dimihidrinato 50mg c/8h

Omeprazol 20mg via oral

Epamin 5cc c/8h via oral

Fenitoina 500 mg

Pantoprazol 40 mg c/24h

Manitol 20% 100 cc EV. c/ 6hr.

PRUEBAS AUXILIARES
19/08/12
VALORES

VALORES NORMALES

ENCONTRADOS
Hemoglobina

12.3mg/dl.

13.5-18 g/dl

Glucosa:

85mg/dl

70-110 mg/dl

Creativita:

0.6 mg/dl

0.5-1.2 mg/dl

III.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DATOS SIGNIFICATIVOS:

Adulto mayor

Con escala de Glasgow de 15 puntos

Prdida de conciencia al caerse

Presenta equimosis bilateral (ojos de mapache).

Nauseas

Refiere sentir dolor en zona de la cabeza y en amputacin

de MII

Familiares muestran fascies de ansiedad ,intranquilos

Refieren preocupacin por el estado de salud de la paciente.

Presencia de sistemas invasivos: va perifrica en M.S.D.

Usuario En regular estado de higiene

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Adulto mayor

Prdida de conciencia al caerse

Presenta equimosis bilateral (ojos de mapache).

Nauseas

Con escala de Glasgow de 15 puntos

El usuario se encuentra en la edad del adulto mayor es cuando la

capacidad de procreacin se detiene y aparecen cambios hormonales
especfico y cambios fsicos como: arrugas en el rostro, canas en el
pelo, flacidez muscular, hay una declinacin de la agudeza visual,
auditiva, prdida de la elasticidad. Y segn Erickson se encuentra en
el conflicto Integridad vs Desesperacin, en donde la persona tiene
sentimientos de seguridad, de ser til para la sociedad, y si no ha
logrado se presenta un sentimiento de inutilidad, distanciamiento
social. Y muchas veces en estas edades las personas estn ms
propensos a: Enfermedades, choques, cadas, y esto se debe por el
envejecimiento ya que disminuyen muchas funciones en el organismo
como la perdida de la fuerza y de la elasticidad, y son ms frecuentes
los varones que las mujeres, entre 1 a 45 aos, y se presenta 1500
casos al ao (24.67% cadas), y un 40% produce mortalidad. En
relacin con mi usuario presento TEC debido a una cada porque se
adormeci su pierna derecha y estaba con muletas en donde pierde
equilibrio y se cae

que compromete mayor parte cara, cuero

cabelludo, crneo.
Y estos

traumatismo encfalo craneano, son una entidad de las

neurociencias que tiene su origen con el principio de la humanidad y

encierra todos los golpes en la cabeza por accidentales o provocados
que recaen sobre el contenido enceflico y pueden ocurrir a cualquier
edad, desde el momento de nacer pero con mayor frecuencia en el
adulto.
Las causas de los traumas encfalocraneanos fueron: Por accidentes
de trnsito, 37,55 %; por cadas, 24,67%; y, le sigue por objetos
contundentes, 4,63 %
Los signos y sntomas del TEC son: nivel de conciencia alterada,
confusin, anormalidades pupilares, reflejo nauseoso alterado,
disartria, afasia, cefalea, vrtigo, equimosis sobre prpados
superiores, convulsiones, alteracin del movimiento, inquietud,
amnesia, disminucin

de

la

visin,

audicin

funciones

sensoriales. El usuario en estudio presenta, equimosis periorbital,

nauseas y cefalea.
. El incremento de la PIC por cualquier causa afecta la perfusin
cerebral, produce distorsin y cambia de posicin el tejido cerebral. El
incremento de la PIC puede disminuir de modo significativo el flujo
sanguneo cerebral y provocar isquemia. En las etapas iniciales de la
isquemia cerebral se estimulan los centros vasomotores, con la que
aumenta la presin arterial sistmica para conservar el flujo
sanguneo cerebral.
En el caso de TEC se debe evitar esfuerzos, movimientos bruscos ya
que esto puede aumentar la PIC, debido a que la cavidad craneana es
cerrada y rgida, y no permite la expansin de su contenido. y en
relacin con mi usuario fue producido por trauma enclafocraneano ,
en que la cabeza en movimiento choca contra una superficie fija y el
contenido craneal sufre un movimiento de aceleracin. De ello resulta
que el movimiento sea de traslacin o de rotacin, o ambos a la vez.
Estos traumatismo se dividen en cerrados y abiertos, condicin sta
que la determina la integridad o no de la duramadre, e independiente
de la existencia de una herida de cuero cabelludo o de una fractura
subyacente,

que esto puede llegar a provocar una perdida de

conciencia debido a lesionas en el

cerebro y se

describen tres

estados anatomopatolgicos del encfalo, posteriores a un trauma

craneano: La conmocin, la contusin y la laceracin. La conmocin o
concusin es la prdida momentnea de la conciencia, donde no hay
amnesia. La restitucin de las funciones enceflicas se produce
dentro de las primeras 6 a 12 horas. Cuando sta se prolonga entre
12 y 24 horas, puede llevar una amnesia retrgrada y antergrada y
est en relacin con el trauma del lbulo temporal.
La contusin se produce por efecto del golpe directo sobre un rea
determinada de la cabeza o por efecto del golpe del encfalo contra
la tabla interna del crneo. La contusin puede ser cortical o
crticosubcortical.

El

rea

del

cerebro

contundido

se observa

hipermica, con diapdesis de los elementos figurados de la sangre,

10

con rotura capilar o arteriolar, con dao del tejido nervioso y de

acuerdo a la intensidad se acompaa de un edema perifocal que
agrava la sintomatologa
Las fuerzas que actan sobre la cabeza al momento del accidente que
provoca el trauma encfalocraneano son determinadas por la
aceleracin y desaceleracin del crneo y de su contenido, las
mismas que provocan una compresin o apretamiento de los tejidos,
tensin con desgarramiento del parnquima y desplazamiento de una
porcin de la masa enceflica sobre otra, y en relacion con mi paciete
s eprodujo por desaceleracin y es cuando la cabeza del individuo
impacta una superficie fija y slida, hay una rpida desaceleracin del
crneo, producindose lesiones por el golpe y en el lado opuesto o
contragolpe, van acompaadas de rotura de vasos superficiales y
profundos, lo que provoca los diferentes tipos de hematomas
intracraneales,

as

como

tambin

hemorragias

petequiales

hemorragias subaracnoideas.
ESCALA DE GLASSGOW 15 pts
Es una escala que se usa para medir el nivel de conciencia de un
paciente con traumatismo craneoenceflico.
El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo
sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).
La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico
del paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un
seguimiento del estado neurolgico. Cuando se emplea en un
paciente con trauma craneoenceflico (TCE) se puede clasificar como:
TCE Leve .... 14-15 puntos
TCE Moderado.. 9-13 puntos
TCE Severo.... 8 puntos o menos

ESCALA DE COMA DE GLASSGOW -14 pts , 10% de los pacientes

con

TEC,

son

capaces

de

seguir

ordenes

sencillas,

pero

11

habitualmente estn confusos o somnolientos y pueden tener dficit

neurolgicos locales tales como hemiparesia. Aproximadamente 10 al
20% de estos pacientes se deterioran y caen en coma. Los resultados
del examen neurolgico consistente en la escala de Glassgow (con
nfasis particular en la respuesta motora) y el tamao y reaccin de
las pupilas.
En relacin con los datos de mi paciente y con la bibliografa
consultada llego a la siguiente conclusin:
Alteracin

de

la

perfusin

tisular

cerebral

R/C

disminucin del flujo sanguneo cerebral.

Alteracin de la integridad cutnea r/c traumatismo.
e/p equimosis palpebral

Anlisis de datos

dolor en la parte de la cabeza y en el muslo izquierdo

por amputacin
fuerza y tono muscular disminuido.
En regular estado de higiene

EL DOLOR es una experiencia subjetiva desagradable que percibe

(siente) y se sufre, esto se da por respuestas reflejas, vegetativas y
conductuales. Por lo mismo que presenta 3 momentos: la RECEPCION,
PERCEPSION Y RESPUESTA.
LA RECEPSION: presentan sensaciones, estmulos nocivos que
percibimos, estos estmulos son trminos elctricos. Se liberan
determinadas sustancias de: histamina, que se unen a nociceptores

12

(sustancias P, serotonina y prostaglandinas) donde se va llevar a cabo

la transmisin nerviosa del dolor como impulsos elctricos.
La transmisin de los impulsos dolorosos se dan por fibras nerviosas
perifricas aferentes a : A-DETA (mielinicas) C( anielinicas) que van
actuar en la medula espinal y en los centros nerviosos inferiores.
LA PERCEPSION: Ac la persona es consciente del dolor, aqu
trabaja el sistema perifrico, donde las respuestas sern: sensitivodiscriminativo, motivacional afectivo y cognitivo- evaluativo.
Y LA RESPUESTA: R. FISIOLOGICA: sudoracin, plido, obedecen a la
estimulacin, etc.
LA R. DEL COMPORATMIENTO: tolerancia, expresiones faciales,
vocalizacin, aislamiento social, etc.
En regular estado de higiene
La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. En el
primer trimestre aparecen la epidermis, la dermis y los anexos
cutneos, como sabemos la piel est constituida por tres capas
superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1) la
epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso subcutneo.
Se agrega los siguientes anexos cutneos: 1) aparato pilosebceo; 2)
glndulas sudorparas ecrinas; 3) glndulas apocrinas; y, 4) uas.
La epidermis - La dermis - La hipodermis ASI COMO los
PENDICES:

Folculos

pilosos,

GLANDULAS

La piel tiene 5 funciones principales:

1. Protege de lesin los tejidos subyacentes impidiendo el paso de
microorganismos. La piel y las mucosas se consideran la
primera lnea de defensa del cuerpo.
2. Regula la temperatura corporal. El enfriamiento del cuerpo se
produce mediante los procesos de perdidas de calor de la
evaporacin y la sudoracin, y por la radiacin y conduccin del
calor del cuerpo cuando los vasos sanguneos de la piel se vaso

13

dilatan. El calor

corporal se conserva mediante la falta de

sudoracin y la vasoconstriccin de, los vasos sanguneos.

3. Segrega sebo, una sustancia oleosa que suaviza y lubrica el
pelo y la piel, impide que el pelo se haga quebradizo, disminuye
la prdida de agua de la piel cuando la humedad externa es
baja.
4. Transmite las sensaciones mediante los receptores nerviosos,
que son sensibles al dolor, temperatura, tacto y presin
La piel, como rgano externo, se enfrenta a gran nmero de estmulos
ambientales deseables o no (microorganismos, mecnicos, trmicos,
radiaciones o qumicos). Los estmulos de intensidad fisiolgica son
estimulantes y estabilizan la funcin. Los estmulos de intensidad
distinta a la fisiolgica se encuentran en primer lugar con los
mecanismos de defensa y proteccin locales de la piel. Adems se
pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando los
mecanismos de defensa y proteccin de la piel son superados se
producen lesiones.
Por eso es necesario mantener la higiene ya que conduce a una
buena salud. La buena higiene personal es importante para la salud
general del individuo. La piel sana sin alteraciones, es la primera lnea
de defensa del cuerpo contra enfermedades e infecciones. Es
necesario para la salud y comodidad de la persona, por tal motivo el
bao se debe realizar diariamente, haciendo de esa actividad un
momento agradable. En el caso de mi usuario, es una persona con un
compromiso a nivel medular por lo que no puede movilizarse, no
pudiendo con esto realizarse su higiene por lo que l depende por
completo del personal de enfermera para baarse, hacerse su
higiene bucal, cortarse las uas, etc. Ya que la piel, pelo y los dientes
pueden ensuciarse y con frecuencia los olores desagradables del
cuerpo pueden causar incomodidad e inquietud siendo vulnerable a
infecciones, lo cual exige del personal de enfermera incontables
horas y esfuerzos para restablecer la normalidad cutnea.Por otro
lado, la no movilizacin y abandono de las actividades de auto
14

cuidado pueden causar una infeccin debido a la invasin y

multiplicacin de microorganismos de los tejidos del cuerpo, por
incapacidad de realizar la higiene, ideal bao de ducha para el
arrastre de microorganismo por mecanismo de presin. En este caso
el paciente presenta limitacin fsica con incapacidad de movilizarse,
lo que le impide realizar sus medidas de higiene. Por diferentes
factores en este caso por amputacin del miembro inferior, La
amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo
mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como
una medida quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un
proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada en el
caso de mi paciente amputaron

su pierna por un accidente

automovilista lo que impide que pueda realizar su higiene por s solo.

Comparando con el anlisis puedo concluir en los siguientes dx :

Dolor en regin craneal R/C Traumatismo Encfalo craneano E/P

fascies de dolor

Dolor leve r/ c amputacin en MII e/p expresiones verbales y

facies de dolor.

Dficit de autocuidado: bao e higiene r/c amputacin en MII

Y /O TEC

Anlisis de datos
Presencia de sistemas invasivos: va perifrica en M.S.D.,
La infeccin intrahospitalaria son

aquella que no estaba

presente, ni se encontraba en perodo de incubacin al momento

15

del ingreso del paciente o de realizarle un procedimiento y se

adquiri durante la hospitalizacin o como consecuencia de un
procedimiento, manifestndose en el tiempo de internacin o
despus del egreso del paciente as. Aparece como consecuencia
de la interaccin agente, husped y medio donde muchas
circunstancias

estn

en

contra

del

husped,

como

la

inmunodeficiencia que puede estarse presentando a causa del

estrs por la hospitalizacin o la patologa que caus su
internacin al igual que los procedimientos invasivos y los
tratamientos inmunosupresores a los cuales puede estar siendo
sometido. Y los agentes causantes suelen ser las bacterias, los
bacilos gram negativos y los cocos gram positivos en su orden,
aunque tambin se describen

por hongos y virus. En relacin

con los datos de mi paciente y con la bibliografa consultada

llego a la siguiente conclusin:

Riesgo a infeccin r/c procedimientos invasivos.

Anlisis de Datos

Familiares muestran fascies de ansiedad

Refieren preocupacin por el estado de salud de la paciente.

Los cambios de cualquier tipo en la vida de una persona alteran su

equilibrio y algunas pueden producir ansiedad la seguridad

y la

proteccin son necesidades humanas y los factores que lo amenazan

son causas de ansiedad.
La ansiedad es considerada como respuestas emocionadas de un
individuo frente a la amenaza de un peligro creado o imaginario esta
acompaado de intranquilidad.
Se considera que la ansiedad tambin es la respuesta inespecfica del
cuerpo o cualquier exigencia, es un mecanismo normal y til pero en
ocasiones puede ser excesivo y perjudicial. La capacidad para hacer

16

frente a la ansiedad

varia de un individuo a otro y tambin en la

misma persona de un momento a otro segn factor del estado de

salud general.
La hospitalizacin es uno de los factores que causa ansiedad en los
pacientes y sus familiares puesto que estn en una situacin que no
es familia para ellos.
En el caso, se observa a los familiares ansiosos y preocupados por el
estado de salud de la paciente siendo importante medida de
intervencin para mejorar el entorno que la influye y estimulo ante
signos de recuperacin.

Ansiedad moderada de la familia r/c estado de salud del

paciente.

Afrontamiento familiar ineficaz r/c proceso

de enfermedad y

estancia hospitalaria.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Dolor en regin craneal R/C Traumatismo Encfalo craneano E/P

fascies de dolor

Dolor leve r/ c amputacin en MII e/p expresiones verbales y

facies de dolor.

Dficit de autocuidado: bao e higiene r/c amputacin en MII

Y /O TEC

Alteracin de la perfusin tisular cerebral R/C disminucin del

flujo sanguneo cerebral s/a TEC

17

Alteracin de la integridad cutnea r/c traumatismo. e/p

equimosis palpebral

Riesgo a infeccin r/c procedimientos invasivos

Ansiedad moderada de la familia r/c estado de salud del

paciente.

Afrontamiento familiar ineficaz r/c proceso

de enfermedad y

estancia hospitalaria.

Limitacin fsica r/c reduccin de la fuerza y tono muscular del

MII m/p amputacin en MII

IV. EJECUCION
Las actividades planificadas segn los problemas identificados fueron
ejecutadas en su mayora contando con la colaboracin de los
familiares del paciente, a quienes se les ense diversos aspectos
relacionados con el cuidado de la paciente durante el tratamiento
hospitalario. Se cont asimismo con el apoyo del equipo de
enfermera y personal de salud.
V. EVALUACIN
Se evalu cada fase del proceso por separado y una evaluacin global
del proceso de enfermera, obtenindose lo siguiente:
VALORACIN:
Para la recoleccin de datos se utiliz la observacin, la entrevista y
el examen fsico. Se cont con la informacin de la familia. Otra
fuente de recoleccin fue la historia clnica y algunos exmenes de
laboratorio. Los datos encontrados corresponden a paciente con
Diagnstico de TEC con fractura de base de craneo.
ANALISIS DE LA INFORMACION: Se realiz tomndose en cuenta
los datos encontrados, los mismos que fueron confrontados con la

18

bibliografa consultada y se priorizaron de acuerdo a los patrones del

paciente.
DIAGNSTICO:
Se precisaron diagnsticos de acuerdo a los datos significativos,
priorizndolo segn las necesidades afectadas.
PLANTEAMIENTO:
De

acuerdo

los

datos

significativos

se

confront

con

la

bibliografa especfica a fin de planificar acciones, para satisfacer los

patrones afectados.
EJECUCION:
Se cumplieron con casi todas las acciones programadas durante la
atencin integral al sistema paciente/ familia.
Se cont con la buena disposicin y participacin de la familia en el
cuidado del paciente.
EVALUACIN:
Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del
proceso a fin de asegurar la realizacin de la misma.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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