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Patologa Renal

Rin:
rgano bilateral, se encuentra en el retroperitoneo. Regula fluidos corporales,
presin sangunea y equilibrio de solutos.
*Constitucin:
Corteza y mdula. En donde la corteza est organizada en clices
que desembocan al ureter. Entremedio hay tejido adiposo. En la corteza estn
los glomrulos.
Superficie lobulada
Hilio entran y salen vasoso renales

Cpsula fibrosa

Nefrn:

Glomrulo
Tbulos
Asa de henle
Tbulos colectores el final se forma la orina.

Hematuria sangre en lal orina


Proteinuria protenas en la orina
Cuando se producen depsitos de inmunocomplejos (IgG + antgeno) en la membrana
basal, ella se engruesa (slo se puede vera microscopa electrnica)
*Orgen de las patologas:
Infeccioso
Inflamatorio

Tumures
Autoinmune
Enfermedades generalizadas

Enfermedades propias del rin

*Sintomas y signos:
Aparecen cuando la lenfermedad est avanzada

Enfermedades renales pocas manifestaciones clnicas antes de que


la insuficiencia renal est avanzada.
Ureteres, vejiga, uretra sntomas caractersticos tempranemente.

Nefropata asintomtica (patologa renal con sntomas)


- Hipertensin
- alteracin de la sangre en oina

Nefropata sintomtica:

*Manifestaciones:
-Fiebre.
-Malestar, perdida de peso.
-Insufiviencia renal (dolor, edema. El edema puede ser generalizado
anasarca).
-Alteracin en la Miccin Volumen (aumento o dismunucin, donde la
disminucin es ms severa).
Aspecto.
-Hematospermia (en hombres) globulos rojos en espermia
*Cuadros patolgicos:
-Miccin frecuente Poliaquiuria. En infeccin, cculos y tumores.
-Poliuria ( > 2500 ml/d). En bebedores y glucosuria
-Oliguria (< 500 ml/d). Es una dismunucin de la orina. Puede ser por:
-Reduccin de la perfusin renal (factor pre-renal).
-Obstruccin de la uretra (factor post-renal).
-Nicturia (miccin durante la noche) cuando se ingiere mucho lquido en la
noche.
-Disuria miccin dolorosa. Por infecciones o imflamaciones de uretra o
ureter
*Cambio de la orina:
-Color normal amarillo claro a intenso. Cambian el color sustancias
endgenas y exgenas.
-Hematuria sangre en la orina, es grave.
*Causas: enfermedades glomerulares, clculos urinarios, tumores del
rin, ureteres o vijiga, infecciones, coagulopatas, etc.

-Cambios de Color
-Orina no amarilla indica hemturia, mioglobinuria, piuria, porfiria,
melanoma
- Anlisis microscpico y qmco. determinar causa de la alteracin renal.
Volumen urinario:
*Causas:
- pre- renal: insuficiencia renal, cirrosis
- renal: necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico agudo
- post-renal: obstruccin de la va urinaria
-Normal depende de la ingesta de lquidos. En el adulto 1000- 15000 ml/d
-Oliguria disminucin de orina (< 400ml)
-Anuria < 100ml
-Poliuria ms de 3000 ml/d.
*Causa: diabetes (10 o +Lt/d)
-Nicturia aumento de las micciones durante la noche (por diabetes)
*Pruebas de Funcin renal (exmenes):
1.-Filtracin glomerular
- creatinina srica
- aclaramiento de creatinina
2.-Trans tubular proximal
- fosfato y relacin con otros metabolitos srico
3.-Trans tubular distal
- osmolaridad urinaria
- carga de cido y bicarbonato
4.-Adems se evala Na, K.
*Estudio por imgenes:
Rx de abdomen

Ecografa (ya que la vescual es hueca)


Pielografa retrgrada
TAC (tomografa parcial computarizada)
Resonancia magntica

*Dolor renal y ureteral:


Dolor renal sntoma poco frecuente (el rin no tiene inervacin
sensitiva): sordo, insidioso, constante, en fosa lumbar y es distintoa
lumbago (pasajero y frente a movimientos).

Dolor uretral distensin del sistema excretor renal, tb llamado clico renal.
Comienza insidioso, luego aumento profgresivamente hasta llegar a ser
intenso. Ej: clculos renales.

Exmenes para encontrar glbulos balncos, rojos y hongos.


*Proteinuria:

Eliminacin mayor de 159 mg/d de protenas


Aspecto: espumosa

*Causa:
-Enfermedades glomerulares (como sndrome nefrotico),
-Enfermedades tubulares,
-Ejercicio (proteinuria excesiva por ejercicio intenso),
-Fiebre, convulciones, drogas vasoactivas,
-Mieloma (tumor maligno de plasmocitos en el que se eliminan protenas
derivadas de Ig).
*Enefermedades renales:
Glomerulares
Tubulares infecciones, intoxicaciones

Interticiales
Vasculares
Tumores

*Diagnstico Biopsia renal a travs de puncin


Microscopa de luz
- inmunohistoqumica / inmunofluorescencia.
- hematoxilina Eosina, RAS, Rojo Congo, Fibrina.

Microscopa electrnica alteraciones estructurales (como mb basal)

Rin Poliqustico del Adulto

*Causa:
-Enfermedad autosmica dominate, en la que el gen pkd-1 (16p-13.11), se
ve alterado.
*Caractersticas:
-Se da en 1 de cada 1000 adultos.
-Ms comn entre 50 60 aos.
-Constituye el 10% de los casos de insuficiencia renal.
*Manifestaciones:
-Dolor renal.
-Hematuria.
-Hipertensin.
-Proteinuria.
*Otras malformaciones:
Estn en el 10% de los recin nacidos.
-Agenecia renal.
-Hipoplasia renal.
-Rin Ectpico.

Principales Sndromes Renales

1.-Sndrome Nefrtico Agudo hematuria, proteinuria leve a moderada e


hipertensin.
2.-Sndrome Nefrtico proteinria intensa, hipoalbuminemia, edema
intenso, hiperlipidemia.
3.-Proteinuria o Hematuria asintomtica.
4.-Insuficiencia renal aguda oliguria o anuria.
5.-Insuficiencia renal crnica uremia prolongada, es el resultado de todas las
nefropatas crnicas.

6.-Infeccin de vas urinarias bacteriuria, piuria (leucocitos en la orina),


pielonefritis o cititis.
7.-Nefrolitiasis clculos renales, clicos renales, hematuria.
Enfermedades Glomerulares.
*Primarias:
-Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica.
-Glomrulopata membranosa.
-Nefrosis lipode.
*Secundarias:
-Diabetes Mellitus.
-LES.
-Amiloidosis.
Glomrulonefritis post-estreptoccica
Se manifiesta 1 2 semanas luego de haber tenido faringitis.
Se observan depsitos glomerulares subepiteliales de IgG y IgE, (se
pueden observar por inmunofluorecencia).
*Manifestaciones:
-Hematuria.
-Cilindros Hemticos glbulos rojos compactos.
-Proteinuria.
-Edema leve.
Sndrome de Goodpasture
*Causa:
Es una enfermedad autoinmuine.
*Manifestaciones:
-Hemorragia pulmonar.
-Glomerulonefritis aguda.
-Hematuria.

*Diagnstico Diferencial:
-LES.
-Wagner.
-Esclerodermia.
*IF:
-Depsito continuo de I.C. (Ig-G).

Mecanismos Inmunitarios de Lesin Glomerular:

1.-Depsitos de complejos inmunes en la membrana basal:


-Ag. Intrsecos del tejido goodpasture.
-Ag. Depositados exgenos (frmacos y agentes infecciosos).
endgenos (ADN, inmunoglobulinas y I.C.)
*Causa:
Por infiltracin.
2.-Dpositos de complejos inmune circulantes:
-Endgenos ADN y agentes tumorales.
-Endgenos productos infecciosos.
3.-Lesiones por linfocitos T.
4.-Activacin del complemento (va alterna):
-Por depsitos de complejos inmunes en membrana basal inflamacin
glomerular.

Manifestaciones Clnicas de enfermedades renales.

1.-Sndrome Nefrtico agudo


-Hay hematuria visible.
-Proteinria leve a moderada.
-Hipertensin de comienzo agudo.

2.-Sndrome Nefrtico
-Hay proteinria intensa.
-Hipoalbuminmia.
-Grandes edemas.
-Hiperlipidemia.
-Lipiduria cuerpos grasos ovales en la orina.
*Causas:
-Glomrulonefritis membranosa.
-Glomeruloesclerosis diabtica

3.- Insuficiencia renal aguda


-Hiperazoemia Nitrgeno urico en altas concentraciones en la sangre,
el cual se evala a travs de BUN (Blood Ureic Nitrogen, que es un exmen para
ver en nitrgeno en la sangre). De comienzo con oliguria con anuria por lesin:
-Glomerular
-Tubular
-Intersticial
-Vascular
4.- Defectos tubulares renales
-Poliurea
-Nieturia
-Trastornos de electrolitos acidosis metablica.
5.-Infecciones del aparato urinario
*Causa
E. coli (ms comn)
*Hay
-Bacterias.
-Poliurea focos de leucocitos (neutrfilos).
-Pielonefritis cuadro infeccioso en rin.
-Cistitis cuadro infeccioso en vejiga.

-Pielonefritis
-Enfermedad urinaria.
-Puede ir acompaada de cistitis.
-Sntomas Disurea (miccin dolorosa)
Polaguiurea (emisin anormal y frecuente)
Dolor en flanco
Fiebre
-Ms comn en mujeres.
-Puede darse por candidiasis (de la boca, llega al rin).

6.-Nefrolitiasis (clculos renales)


-Se dan a cualquier nivel de la va urinaria.
-Predisponen a infeccin renal.
*Sntomas:
-Obstruccin de la va.
-Ulceracin.
-Hemorragia.
-Dolor intenso (clico renal).
*Tipos de clculo:
75 % oxalato de calcio
15 % clculo triple (estruvita, fosfato amnico magnsico)
*Formacin del clculo:
Se ve favorecido por:
-Aumento de la concentracin de los componentes del clculo.
-Variacin del pH urinario.
-Disminucin del volumen urinario.
-Aumento de las bacterias.

Insuficiencia Renal Crnica.

-Se observa destruccin progresiva e irreversible de nefrones.


-La filtracin glomerular ha estado reducida en los ltimos 3-6 meses ???

*Diagnstico:
Se realiza para buscar riones de menor tamao.
-Rx.
-Ecografa.
-Pielografa.
*Complicaciones:
-Lquido y electrolitos -Deshidratacin,
-Edema,
-Hiperpotasemia,
-Acidosis metablica.
-Calcio, Fosfato y huesos

-Hiperfosfatemia,
-Hipocalcemia,
-Hiperparatiroidismo secundario.
-Osteoclastrofia renal.

-Hematolgica -Anemia (por desminucin de eritropoyetina),


-Diatesis Hemorrgica.
-Cardiopulmonares -Hipertensin,
-Insuficiencia cardiaca congestiva,
-Pericarditis Urmica,
-Edema pulmonar.
-Gastrointestinales -Nauseas y vmitos,
-Hemorragia,
-Esofagitis, gastritis y colitis.
-Cutneas -Color cetrino (amarillo),
-Prurito,
-Dermatitis.
-Neuromusculares -Miopata,
-Neuropata perifrica,
-Encfalopata.

Cncer Renal
Es un carcinoma de las clulas claras o renales (hipernefrona).
*Caractersticas:
-Se detecta tardamente, cuando ya ha dado metstasis.
-Es el 90% de cnceres en adulto.
-Ms comn entre los 60 70 aos.
-Ms comn en hombres.
*Manifestaciones:
-Heamaturia (90%),
-Fiebre,
-Policitemia (aumento de los glbulos rojos),
-Hipercalcemia,
-Hipertencin,
Sndrome de Chusing.

Alteraciones Hepaticas
Introduccin
Las alteraciones hepticas tienen numerosas manifestaciones clnicas, algunas de
las cuales se observan tanto en trastornos agudos como en los crnicos, mientras
que otros slo se producen en la enfermedad crnica.
A continuacin presentaremos las principales alteraciones.
Ictericia
Pigmentacin amarillenta de la piel, las esclerticas y otros tejidos causada
por un exceso de bilirrubina cir- culante. La ictericia leve, que se observa mejor
exami- nando las esclerticas a la luz natural, suele ser de- tectable cuando la
bilirrubina srica alcanza de 2 a 2,5 mg/dl (34 a 43 mg mol/l).
Sntomas y signos
Una

ictericia leve, sin orina oscura sugiere una

hi- perbilirrubinemia no

conjugada causada por hem- lisis o por sndrome de Gilbert, ms que por
una enfermedad hepatobiliar. Una ictericia ms intensa o una orina oscura
indican claramente un trastorno heptico

o biliar.

Es frecuente

que

los

pacientes observen antes el color oscuro de la orina que el cambio de color de


la piel; por tanto, la aparicin de una orina oscura es un mejor indicador de la
duracin de la ictericia. La nusea y los vmitos que preceden a la ictericia
indican

con

mucha frecuencia una hepatitis aguda o una obstruccin del

coldoco por un clculo; el dolor abdominal o los escalofros apoyan esta ltima
posibilidad.
Datos de laboratorio
Una hiperbilirrubinemia leve con niveles normales de enzimas hepticas y de
fosfatasa alcalina refleja por lo general hemlisis o sndrome de Gilbert, ms que
una hepatopata; esto suele confirmarse me- diante el fraccionamiento de la
bilirrubina. La biop- sia heptica percutnea tiene un gran valor diagnstico, pero rara vez es necesaria en la ictericia
Colestasis (Ictericia obstructiva)
Sndrome clnico y bioqumico que

se produce cuando est deteriorado el

flujo biliar. Se prefiere el trmino colestasis al de ictericia obstructiva.

Con fines clnicos es esencial una distincin entre las causas intrahepticas y
extrahepticas. Las causas intrahepticas ms frecuentes son la hepatitis, la
toxicidad por frmacos y la hepatopa- ta
frecuentes

son

alcohlica.

Causas

menos

la cirrosis biliar primaria, la colestasis del embarazo,

trastornos hepticos, carcinoma metastsico y numerosos trastornos infrecuentes.


Sntomas y signos
Ictericia, orina oscura, heces plidas y prurito ge- neralizado son los signos
clnicos

cardinales

de la colestasis. La colestasis crnica puede producir

pigmentacin cutnea terrosa, dolor seo y de- psitos lipdicos cutneos


(xantelasmas o xanto- mas). Esos rasgos son independientes de la causa de la colestasis.
Diagnstico
Es importante realizar una historia clnica y una exploracin fsica detalladas,
porque la

mayo- ra de los errores diagnsticos proceden de una historia

clnica insuficiente y del exceso de con- fianza en los datos de laboratorio. La


colestasis intraheptica la sugieren los sntomas de hepa- titis, el consumo
excesivo de

alcohol,

colestsicos o los

el uso

signos de

re- ciente

de

frmacos potencialmente

enfermedad hepatocelular (p. ej., araas

vasculares, esplenomegalia, ascitis). La colestasis extraheptica la sugieren


el dolor de origen biliar o pancretico, los escalofros y una vescula palpable.
Las pruebas de laboratorio tienen un valor diagnstico limitado.

Tratamiento
En la colestasis intraheptica suele bastar con el tratamiento de la causa

subyacente. El prurito res- ponde generalmente con agentes como la colestiramina. A no ser que exista una lesin hepatocelular, las alteraciones de

la

coagulacin suelen mejorar


tras la administracin de vitamina K.

Hepatomegalia
Aumento de tamao del hgado
que indica una he- patopata primaria o
secundaria, aunque su ausen- cia no excluye un trastorno grave.
Hipertensin portal
Aumento

de la presin en el sistema venoso por- tal. En las naciones

industrializadas, la cirrosis es con mucho


hipertensin portal, aunque

la causa ms frecuente de

la esquistosomiasis (un tipo de pa- rasitosis)

predomina en algunos climas tropicales


y subtropicales
Sntomas y signos
La hipertensin portal es

asintomtica; los hallazgos

clnicos son

una

consecuencia de sus complicacio- nes. La ms importante de stas es la


hemorragia varicosa aguda, generalmente procedente del es- fago

distal.

Los pacientes presentan tpicamente


una hemorragia brusca e indolora.

Diagnstico
La mejor tcnica consiste en el cateterismo tran- syugular de las venas
hepticas para ingresar a una rama pequea de la vena heptica
Tratamiento

La hemorragia varicosa es una

urgencia con pe- ligro para

la vida. El

tratamiento de la prdida de sangre implica reanimacin, reemplazamiento de


la sangre y monitorizacin, preferiblemente
en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Ascitis
Presencia de lquido libre en la cavidad abdo- minal. En una hepatopata, la
ascitis

indica

situaciones

un trastorno crnico

agudas

(p.

ej.,

hepatitis

subagudo y no
vrica

no complicada,

farmacolgicas, obstruc- cin biliar). La causa ms


especialmente por

alcoholismo. Los

se produce en
reacciones

frecuente es la cirrosis,

Pacientes con

insuficiencia renal,

en

especial los que es- tn en hemodilisis, presentan ocasionalmente lquido


intraabdominal sin explicacin conocida
(ascitis nefrgena)
Sntomas, signos y diagnstico
Una

ascitis

masiva puede causar molestias ab- dominales inespecficas y

dificultad respiratoria, pero cantidades menores suelen ser asintomti- cas.


En los casos avanzados el vientre est dis- tendido, el ombligo est plano o
evertido y puede
percibirse una onda lquida en la exploracin.
Tratamiento
El reposo en

cama y la restriccin de

principales del tratamiento. De- ben

sodio en

la dieta son los pilares

utilizarse diurticos si fracasa una

restriccin
estricta de sodio.
Encefalopata portosistmica
Sndrome

neuropsiquitrico

causado

por

una

he-

patopata,

asociado

generalmente a una derivacin


portosistmica de la sangre venosa.
Otros sntomas y signos de las hepatopatas
Alteraciones sistmicas
La anorexia, la fatiga y la debilidad son rasgos fre- cuentes de la hepatopata
causados por la disfun- cin hepatocelular. La nusea y la anorexia intensa son
especialmente frecuentes en la hepatitis vrica y en la alcohlica una cirrosis
avanzada.

Alteraciones hematolgicas
Las hepatopatas se asocian a numerosas alte- raciones hematolgicas. La
anemia es frecuente. Su

patogenia puede suponer prdida de

sangre,

deficiencia nutricional de cido flico, hemlisis e inhibicin de la mdula sea


por el alcohol y por la hepatopata crnica en s misma. Los trastornos de la
coagulacin son frecuentes y complicados. Se presenta a menudo un deterioro
de la sntesis he- ptica de factores de la coagulacin y de absorcin
insuficiente de vitamina K, la cual es necesaria para la sntesis de los factores de coagulacin.

Alteraciones renales y electrolticas


Las alteraciones renales y electrolticas son es- pecialmente frecuentes en la
enfermedad crni- ca con ascitis.
La insuficiencia renal en una hepatopata puede reflejar una enfermedad que
afecta directamente a ambos rganos o insuficiencia circulatoria con disminucin de la perfusin renal.