Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de
enfermera, necesario para realizar actividades que conlleven a la
pronta recuperacin del paciente. Este proceso se

desarrolla de

manera integral apoyndose en diversos modelos enfermeros de

acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca.
El objetivo de este proceso es contribuiry dar a conocer al personal de
enfermera la utilidad del proceso de Atencin de Enfermera dentro
del rea hospitalaria as como tambin a los estudiantes de
enfermera; lo que dar como resultado una atencin de calidad,
reduciendo tiempo y costos de hospitalizacin.
La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir
con una mejor atencin a las personas, con calidad y calidez,
siguiendo paso a paso el proceso de atencin de enfermera,
teniendo, la valoracin, el diagnstico, el planeamiento, la ejecucin y
la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr brindar una atencin
de enfermera adecuada, ordenada.

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

I.

VALORACIN
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de Filiacin

Nombres y Apellidos: Adelina Cruzado Salas

Edad: 90 aos

Sexo: Femenino

Grado de Instruccin: 3er grado de primaria

Ocupacin :Ninguna

Procedencia:Bambamarca

Religin: Catlica

Estado Civil: Viuda

Servicio: Medicina

N de cama: 503B

Diagnstico:Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)

Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica

Fecha de ingreso: 13/04/12

Hora de Ingreso: 11:00 am

1.2. Historia de las molestias:

2

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

Familiar refiere que das antes presenta sangre en heces,

sensacin de falta de aire y agitacin toda la noche y hora de la
maana la hija la lleva de emergencia al hospital regional de
Cajamarca.

Causa de la Consulta
Sensacin de falta de aire y agitacin.

2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos
Tabaco: Niega
Alcohol:Niega
Caf: Niega
Drogas: Niega
2.2. Antecedentes Patolgicos: Artrosis
2.3. Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades Crnicas:Ninguna
3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna
4. EXAMEN FSICO
a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso)
T: 36 C

PA:

Pulso: 82 x

mmHg
R: 26x

130/70

Peso: 48kg.
Talla:1.47m

b) Piel y anexos:Normotrmica, seca, no cianosis

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color
negro y lacio
Uas: color rosado plido.
3

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

Tejido

celular

subcutneo:

Cantidad y distribucin

disminuida
c) Funciones biolgicas:
Apetito:

Sueo:

Disminuido

Sed:
Aumentada

Conservad
o

d) Vascular
Pulso

arterial:Rtmico,

filiforme,

poco

amplio,

poco

elstico.
e) Apariencia General:Delgada yen aparente buen estado general
f) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo,
no presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.

Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color

triguea, conserva movimientos faciales

Ojos:

Simtricos,

conjuntivas

rosado

plida,

buena

no

secreciones,

vascularizacin

Odos:

Permeables,

simtricos,

sin

alteraciones, no lesiones.

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.
g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la
palpacin, no presenta lesiones ni masas.
h) Trax:Respiraciones

simtricas

predominio

abdominal

diafragmtica no presenta sibilancias ni crepitaciones

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

Corazn:

Ruidos

cardiacos

de

moderada

intensidad

auscultacin, no soplos, no ruidos agregados

i) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos

positivos,

matidez heptica no dolorosa la palpacin.

j) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida
miembros inferiores y superiores, presencia de deformacin en
ambas manos, edema en MI.
k) Genitales: Sin alteraciones
l) Ano y Recto: Sin alteraciones
m) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.
5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos
15/04/12

Valor normal
12.0 -16.0 g/dL

Hb: 10.4 g/dL

Hto: 31%
Hemates: 3 600 x
mm3

37-47%
3,5 5,0
millones/mm3
60 - 110mg/dL

Glucosa: 60L

6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN
Dieta blanda hiposdica.
VT: 1200cc
CFV c/6 h
Registrar diuresis
NaCl 9%0 a XV gts x min.
Omeprazol40 mg
Digoxina 0.25 mg c/24h
Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS

SUBJETIVOS

OBJETIVOS

SEGN

CLASIFICACIN DE DOMINIOS
5

Enfermera VI

MODELO

DE

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

17/04/12
1 Dominio Promocin de la Salud:
La seora Adelina sabe cual es la enfermedad que padece pero no
tiene muy claro realmente de que se trata ni tampoco las
complicaciones que puede tener.
En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol
Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con
ayuda de su hija.
2 Dominio Nutricin:
La seora Adelina refiere que no tiene ganas de comer. No hay
presencia de sonda nasogstrica

3 Dominio Eliminacin:
En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que

las

deposiciones son normales, no presenta diarreas.

En cuanto a los hbitos vesicales, miccionaespontneamente, no
presenta sonda vesical.
4 Dominio Actividad/ Reposo:
La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir
8 h aprox. A parte de las pequeas sientas durante el da y no
necesita medicamentos para conciliar el sueo.
En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la
ayuda de alguien para levantarse de la cama y realizar sus
actividades como: ir al bao, ingerir sus alimentos o vestirse.
En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X.
MI con edema, no presentan cianosis
En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin
regular cuando est en reposo, pero al realizar actividades como ir
6

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

al bao se siente

fatigada, no presenta disnea, ni cianosis. No

presenta ayuda respiratoria.

5 Dominio Percepcin Cognicin:
La

seora Adelina se encuentra despierta durante el da,

comunicativa, orientado en tiempo, espacio y persona. No tiene

problemas

sensoriales,

ni

alteraciones

en

el

proceso

del

pensamiento.
6 Dominio Autopercepcin:
Presenta un buen cuidado de su persona y

tiene un concepto

adecuado sobre s misma.

7 Dominio Rol/Relaciones:
La seora Adelina es viuda, no tiene ocupacin. Vive con su hija
quien es su fuente de apoyo y mantiene buena relacin con ella.
Dice no presentar conflictos familiares.
8 Dominio de Sexualidad
La paciente no presenta problemas de identidad sexual.
9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:
La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando
ojala ya me den de alta.
10 Dominio Principios Vitales:
Paciente de religin catlica.
11 Dominio Seguridad/Proteccin:
La seora Adelina manifiesta no tener antecedentes de violencia
familiar fsica, psicolgica o sexualmente.
12 Dominio de confort:
La paciente presenta dolor de espalda.

Enfermera VI

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cardiaca Congestiva

Enfermera VI

II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. DIAGNSTICO

DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION

Datos
Subjetivos:
No

tengo

PROBLE
MA

FACTOR
RELACIONAD

DIAGNOSTICA

La inapetencia es una situacin Riesgo de Disminucin

Paciente
Riesgo
de
que se da cuando se tiene desequilib de la ingesta delgada.
desequilibrio
menos
deseo
de
consumir rio
por
por dieta no No como la nutricional

comer.
Datos

sabor

Objetivos:

personas.

de

CONCLUSIN

alimento en el caso de la seora nutriciona agradable.

Adelina se debe a la dieta l
por

ganas

EVIDENCIA

hiposdica,

que

no

agradable

tiene
para

dieta

defecto. r/c dieta

prescrita.

no agradable.

Edema en MI

Exceso

de

volumen

de

lquido

r/c

un defecto.
las

Paciente
delgada
IMC: 22.2
Datos
Subjetivos:
Siento
hinchados

El

edema

es

una

de

las Exceso de Insuficiencia

manifestaciones de congestin volumen
cardiaca
venosa perifrica. Tiende a de
derecha.

los presentarse en la partes declives

Positivo
signo

al
de

insuficiencia

del cuerpo.

pies

lquido.

fvea.

El edema es preferentemente en

Datos
Objetivos:

MI,

por

factores

de

Distensinve

presin

nosa

Edema en MI y hidrosttica en los pacientes que

positivo
al pueden deambular.
signo de fovea.
Datos
Subjetivos:
Me

siento

cansada.

Disminucin

la inadecuada perfusin de la

cardiaco.

del

seora Fatiga r/c

gasto Adelina
no disminucin del

musculatura esqueltica debido

Objetivos:

aporte de oxgeno y nutrientes a

disminucin

La

se mueve en gasto cardiaco.

cama.

al descenso del gasto cardaco

ocasionando

Durante

yugular.

La fatiga que es otra queja Fatiga

habitual, se debe normalmente a

Datos

cardiaca derecha.

R: 26 X

del

la los tejidos.

conversacin
no se movi en
cama.
R: 26 X
Datos

La

ansiedad

Subjetivos:

respuesta

aparece
las

como Ansiedad.

situaciones

Reingreso
Hospital

al Paciente

Ansiedad

r/c

y pregunta

reingreso

al

den de alta.

de la seora se debe al nuevo

complicacione

constanteme Hospital
nte cuando posibles

Datos

ingreso al hospital y posibles

s.

le

Objetivos:

complicaciones

Ojala

ya

me estresantes de la vida en el caso

Se observa a la
mirando hacia
todas partes y
no
se
concentra en la
conversacin.

posteriores

posibles

al

alta.

Dolor de espalda se debe a

Subjetivos:

falta de movimientos en cama, espalda.

duele

espalda
Datos
Objetivos:
Seala

la Dolor

la lo que permite que la seora

permanezca por mucho tiempo

de Permanencia

Se

prolongada en la
cama.

observa Dolor agudo r/c

paciente permanencia

sealando
cogindose

tensin en los msculos de la

la cintura.

espalda lo que desencadena el

prolongada

la espalda y cama.

en una sola posicin provocando

la dolor de la espalda.
espalda y coge
la cintura.

de complicaciones.

alta

Datos

Me

dan

en

Datos
Subjetivos:
Me quiero ir a
mi casa.

El

aislamiento

una Aislamien
forma comn en el cul las to social.
personas

se

social

es

quedan

sin

prcticamente amigos, sin salir

de casa y sin vida social.en este

Datos

caso se debe a la hospitalizacin

Objetivos:

que no le permite tener una visa

Paciente

social activa.

incomodaen el
hospital.

Hospitalizaci

Paciente

Aislamiento

n prolongada.

lleva

social r/c

hospitalizad

hospitalizacin

a 4 das

prolongada.

III.

PLANIFICACIN
1. DIAGNSTICOS SEGN DOMINIOS:
DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de
mantener y reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin
Diagnstico de enfermera:Riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto r/c dieta prescrita no agradable.
DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de
mantener y reparar los tejidos y producir energa.
Clase 5:Hidratacin
Cdigo: 00026
Diagnstico de enfermera:Exceso de volumen de
lquido r/c insuficiencia cardiaca derecha.
DOMINIO 4: Actividad /reposo:
Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos
energticos.
Clase 3: Equilibrio de la energa
Cdigo: 00093
Diagnstico de enfermera:Fatiga r/c disminucin del
gasto cardiaco.
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Cdigo: 00146
Diagnstico de enfermera:Ansiedad r/c reingreso al
Hospital y posibles complicaciones.
DOMINIO 12: Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico
Diagnstico de enfermera:Dolor agudo de espalda r/c
permanencia prolongada en cama.
DOMINIO 12:Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 3:confort social

Cdigo: 00053
Diagnstico de enfermera:Aislamiento social r/c
hospitalizacin prolongada.

2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

CONCLUSIN DIAGNSTICA
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c
dieta prescrita no agradable.
Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia
cardiaca derecha.
Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco.
Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles
complicaciones.
Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada
en cama.
Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.

PRIORIZACI
N
5
2
1
4
3
6

IV.

PLANEAMIENTO

INTERVENCIONE
OBJETIVO
S DE
FUNDAMENTO CIENTFICO
ENFERMERA
Fatiga
r/c Paciente no 1. CFV C/6h en
1. Los signos vitales sirven para valorar las
especial las
funciones corporales ms bsicas, el aumento de
disminucin
mostrara
respiraciones.
las respiraciones indica dificultad respiratoria que
del
gasto signos
de
conlleva a disminucin de oxgeno en sangre.
cardiaco.
fatiga.
2. Medir la
2. Al medir la saturacin de oxgeno estamos
saturacin de
midiendo la cantidad de oxgeno que se
oxigeno.
DOMINIO
encuentra combinado con la hemoglobina, es
4:
decir la relacin hay entre la cantidad de
Actividad
hemoglobina presente y la cantidad de
hemoglobina
combinada
con
oxigeno
/reposo
(oxihemoglobina).
Clase
http://www.nib.fmed.edu.uy/laborde.pdf
DIAGNSTI
CO

3:Equilibri
o de la

energa
Cdigo:
00093

RESULTA
DO
No

hay

alteracin
de

los

signos
vitales
(taquicard
ia,

ni

disnea)
Realiza
actividade

3. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el s fsicas,

3. Oxigenoterapia
aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al
mximo la capacidad de transporte de la sin
presentar
hemoglobina.
http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

4. Administracin
digoxina de

fatiga

4. La digoxina es un digitlico, estos frmacos consecue

tableta

Exceso de

1. El control de lquidos es muy importante, Edema de

especialmente en aquellos pacientes que miembros
presentan una enfermedad ms avanzada.
inferiores
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-

insuficiencia

1. Control y
restriccin
desaparece
estricta de
r al
lquido.
trmino de

cardiaca

la

2.

volumen de
lquido r/c

derecha.

Edema

mejoran la fuerza de contraccin del miocardio y nte.

desaceleran la frecuencia de la misma.

2. Vendaje de
hospitalizac
miembros
inferiores
in

insuficiencia-cardiaca.html

Ayuda a movilizar los edemas y aumentar el y

retorno venoso.
aumento

http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedadescomunes/edemas

DOMINIO 2:
Nutricin

Clase

3. Control de
diuresis y BHE
por turno.

5:Hidratac

in
Cdigo:00
026
4. Dieta baja en
sodio.

disminuy

la
diuresis.

3. El control de lquidos es muy importante, en

especial cuando la enfermedad es avanzada.
Cuando
comienza
a
producirse
una
descompensacin de la insuficiencia cardiaca el
paciente orina menos. Para controlar todas estas
entradas y salidas de lquido del cuerpo del
paciente es necesario realizar lo que se llama un
balance hdrico
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejosinsuficiencia-cardiaca.html

4. El sodio favorece acumulacin de

extracelulares y formacin de edemas.
5. Administracin
de diurtico
prescrito.
(furosemida 20
mg)

lquido

(Tratado de Enfermera MOSVY)

5. El uso dediurticosse recomienda en pacientes

en IC solo cuando aparecen edemas o sntomas
secundarios a la congestin pulmonar (disnea,
ortopnea, etc.).
http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROT
OCOLOS/cardopatia.htm

6. Control y
valoracin
deledema por
medio del signo
de fvea.
Dolor agudo
de espalda
r/c
permanencia
prolongada
en cama.
DOMINIO
12 :
Confort

Dolor de
espalda

6. El diagnstico del edema se realiza buscando la

depresin de la piel y tejido celular subcutneo
al presionar con un dedo contra un relieve seo
(signo de godet o de la fvea).
http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/edey
cia.pdf

1. Cambios
de 1. Evita la aparicin de ulceras por decbito.
posiciones C/4h

desaparece2. Realizar masajes 2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la

espalda y
tensin y desapareciendo el dolor.
r luego de en
extremidades.
las
3. Las tcnicas de relajacin como respirar
intervencio3. Ensearle
profundamente, contar internamente, cambiar
mtodos
de
nes de
de posicin, etc., ayudan a una adecuada
relajacin.
expansin torcica y reduccin de la tensin
enfermera.
muscoesqueltica, con lo cual obtendr mayor

Paciente
manifest
no
dolor

tener
der

espalda.

Clase 1:

comodidad y disminucin del dolor.

Confort
fsico
Ansiedad r/c
reingreso al
Hospital y
posibles
complicacion
es
DOMINIO
9:
Afrontamie
nto/toleran
cia al
estrs
Clase
2:Respues
tas de
afrontami
ento
Cdigo:

Disminuir 1. Crear
un 1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la
ambiente
de
paciente exprese sus sentimientos, dudas y
ansiedad
confianza
que
temores.
luego de las
brinde seguridad
intervencio
al paciente.
2. Es importante porque ayuda a la recuperacin
nes de
2. Permitirle
que
satisfactoria de la paciente.
Enfermera.
(Diagnsticos de Enfermera aplicaciones a la enfermera
exprese
sus
prctica).
sentimientos
y
escucharle
con
atencin
y
siempre
respetando sus
ideas.

La
paciente
refiere
sentirse
ms
tranquila.

00146
Riesgo de

Paciente no

desequilibrio

bajara de

nutricional

peso

por defecto

durante la

r/c dieta

estancia en

seora sobre la

prescrita no

el hospital.

importancia de

se

consumir una

ofrece.

1. Control de peso

1. Para evitar que la paciente pierda peso.

diario
2. Explicar a la

agradable.

Adelina
come

2. Si la paciente est informada colabora con su tolera

la

tratamiento.

dieta
DOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin

hiposdica.

Aislamiento

Paciente

social r/c

mantendr

hospitalizaci

buenas

relaciones

prolongada.

personales
con
equipo

DOMINIO

1. Apoyo
emocional.

el
de

salud y los 2. Potenciacin de

La seora

1. El apoyo emocional ha sido til como concepto

eje para diferentes desarrollos sobre cmo las
relaciones humanas positivas y las redes sociales
sirven a los seres humanos para encontrarse en
estados de relativo bienestar y para superar
acontecimientos estresantes con los que se
enfrentan durante su vida.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_articulo=38436&id_seccion=1169
&id_ejemplar=3962&id_revista=1

dieta que
le

12: Confort

compaero

s de cuarto.

Clase 3:
confort

social
Cdigo:
00053

la autoestima.
2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro
modo de pensar, de sentir y actuar. Una baja
autoestima normalmente, es consecuencia de
factores como la inseguridad personal y la
excesiva necesidad de aprobacin, de tal manera
que la calidad de vida de una persona se ve
notablemente afectada.
http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenci
ando-autoestima

V.

EJECUCIN
II.
III.

Se llevaron a cado todas las intervenciones el da de

la valoracin
IV.

VI.

V.

EVALUACIN:
VI.
Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la
entrevista con la paciente y recoleccin de datos de la
historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de
Enfermera para diagnsticos (NANDA)
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo
de acuerdo a los diagnsticos formulados, problemas
y/o necesidades del paciente en el da de la valoracin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.

XVII.

XVIII.
XIX.
XX.
XXI.

XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.
XXVIII.
XXIX.
XXX.
XXXI.
XXXII.

XXXIII.
XXXIV.

INTRODUCCIN

El corazn es considerado como el rgano central ms

importante para la vida, a muchas personas no le parece tan

grave sufrir alguna enfermedad de la vescula o tener
fracturas

del

enfermedad

cuello,

del

cardaca.

El

fmur,

como

diagnstico

de

padecer

una

Insuficiencia

Cardaca causa miedo y angustia en muchas personas. Es

indudable que se han hecho progreso impresionante en el
tratamiento de la Insuficiencia Cardaca.
XXXV.
El

diagnstico

se

basa

en

la

evaluacin

de

las

manifestaciones clnicas de la congestin pulmonar, la

valoracin de enfermera se centra en la bsqueda de signos
y sntomas de sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos
por lo que infiere de grandes conocimientos y preparacin
profesional. En virtud del aumento en la tendencia a reducir
la hospitalizacin e incrementar el uso de los servicios de
consultas, cada vez es mucho mayor la necesidad de
actualizar al personal de enfermera en la actuacin con
pacientes que padecen de Insuficiencia Cardaca.
XXXVI.
XXXVII.
XXXVIII.
XXXIX.
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.

XLV.
XLVI.
XLVII.
XLVIII.
XLIX.
L.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

LI.
Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente
con

el

fin

de

cubrir

las

necesidades

de

oxigeno

nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los

hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparicin de
signos y sntomas por el trastorno circulatorio.
LII.
La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos
de vistas.
Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios
al fracaso del corazn como bomba.
Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es
incapaz

de

mantener

el

volumen/minuto

adecuado

las

necesidades de los tejidos con los valores de presin de llenado de

las cavidades aumentadas: presin aurcula izquierda de superior
12 mmHg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn
aumentados.
Bioqumico metablico:

Impotencia

del

corazn

para

poder

transformar la energa qumica en mecnica.

LIII.
FISIOPATOLOGA
LIV.
El mecanismo comprende disminucin de las propiedades
contrctiles del corazn con lo cual disminuye el gasto
normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las
fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es
deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco
normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con
cada contraccin, depende de tres factores: precarga,
contractilidad y poscarga.
LV.

LVI.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ETIOLOGA

Arterosclerosis coronaria.
Hipertensin sistmica o pulmonar.
La fiebre reumtica.
Cor pulmonar.
Pericarditis constrictiva.
Estenosis de vlvulas.
Hipertiroidismo.
LVII.
CLASIFICACIN PATOGNICA
LVIII.

1. Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.

a) Cardiopata isqumica.
b) I.M.A.H
c) Remodelado Ventricular despus del I.M.A.
d) Cardiopata hipertensiva.
e) Mo cardiopatas.
f) Alteraciones metablicas.
2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.
a) Diastlicas.
b) Sistlicas.
LIX.
LX. MANIFESTACIONES CLNICAS.
LXI.
El

signo

caracterstico

es

el

aumento

del

volumen

intravascular. Al disminuir el gasto en el corazn cada vez

ms insuficiente de las presiones arterial y venosa. El
aumento de la presin venosa pulmonar permite el paso de
lquidos de los capilares en los alvolos (edema pulmonar)
esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presin venosa
sistmica a veces produce edema perifrico y aumento
ponderal.
LXII.
Insuficiencia del hemicardio izquierdo.
LXIII. Aqu predomina la congestin de las vsceras y los tejidos
perifricos. Esto se debe a que el miocardio derecho no
puede impulsar adecuadamente el volumen de sangre y de

este modo no acomodar todo el lquido hemtico que llegue

de la circulacin venosa.
LXIV.
El cuadro incluye edema de las extremidades inferiores,
aumento ponderal, hepatomegalia, distensin venosa del
cuello, ascitis, anorexia, nuseas, nicturia y debilidad.
Edema comienza en pies y tobillos, poco a poco asciende
hasta piernas y muslos y al final abarca genitales externos y
porcin

inferior

del

tronco.

Es

repentinamente.

Frecuentemente el edema del sacro en personas que

reposan en cama.
LXV.
La hepatomegalia es causada por la ingurgitacin venosa y
en la palpacin en el cuadrante superior derecho del
abdomen el paciente se queja de dolor, este proceso
alcanza un nivel superior conocido como ascitis.
LXVI. La anorexia y nuseas son consecuencia de la ingurgitacin
y la estasis venosas de rganos abdominales.
LXVII.
La nicturia o micciones nocturnas, surge porque el reposo
con decbito aumenta el riesgo sanguneo venal, con lo que
ocurre diuresis, que es ms comn durante la noche dado
que el reposo fsico mejora el gasto cardaco.
LXVIII.
LXIX. La debilidad que acompaa a la insuficiencia del hemicardio
derecho depende del menor gasto cardaco.
LXX.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
LXXI. Nos referimos a aquellos estudios complementarios que nos
ayuden, para confirmar el diagnstico de I.C.
1. Rayos X trax: Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia
de esta no descarta la I.C. como sucede en la disfuncin
diastlica
2. Electrocardiograma: Es til buscar informacin sobre la
cardiopata subyacente por ejemplo signos de hipertrofia del
VI, cambios isqumicos del segmento ST o de la onda T, o la
presencia de la onda Q de necrosis con signos que hablan de
una Cardiopata Hipertensiva.

3. Anlisis de laboratorio.
4. Ecocardiograma: Este constituye una prueba de prioridad
para evaluar al paciente.
LXXII.
LXXIII.

TRATAMIENTO
Los objetivos bsicos del tratamiento de individuos con
insuficiencia son los siguientes:

Mejorar el reposo para aminorar la carga de trabajo del

corazn.
Mejorar la fuerza y eficiencia de la contraccin del miocardio

por medio de frmacos.

Eliminar el exceso volumtrico o diabtico, dieta o reposo.

LXXIV.FARMACOTERAPIA
LXXV.
1. Glucsidos Cardacos
LXXVI.
Digitlicos: Estos frmacos mejoran la fuerza de la
contraccin del miocardio y desaceleran la frecuencia de la
misma.

Ejercen

varios

efectos:

Aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin

venosa y del volumen sanguneo, aumento de la diuresis,
que alivia el dolor.
LXXVII.
Intoxicacin por

digitlicos:

Anorexia,

nuseas

vmitos. Perturbaciones del ritmo cardaco, bradicardia,

contracciones

ventriculares

prematuras,

bigeminia

ventricular, visin borrosa, debilidad y otros.

LXXVIII.
Antes de su administracin debe medirse la frecuencia
cardaca en la zona espical si se advierte deceleracin
excesiva o cambios en el ritmo, no se administra el frmaco
y se avisa al mdico.
LXXIX.
Si el clnico ordena el uso de un digitlico, es necesario
medir su concentracin en el suero antes de administrar.
Administrar diabticos en las primeras horas de la maana
para que no interfiera el sueo.
Pesar al paciente diariamente, a la misma hora y examinar
turgencia de la pierna.
LXXX.

2. Vasodilatadores:Se usan para aminorar la resistencia a la

expulsin de sangre por el ventrculo izquierdo. Su accin va
acompaada por un vaciamiento ventricular ms completo y
mejora de la capacidad venosa.
LXXXI.
Nitropusiato de Sodio: Va endovenosa, en goteo
perfectamente calibrado y vigilado. Se vigila al paciente con
mediaciones de la presin de la arteria pulmonar y del gasto
cardaco. Otra vasodilatador es la nitroglicerina.
LXXXII.
3. Dietoterapia: Consiste en el aporte de alimento al corazn para
que desarrolle el mnimo esfuerzo y trabajo muscular, al tiempo
que

el

estado

nutricional

se

conserva

dentro

de

lmites

satisfactorios.
LXXXIII.
La dieta es hipocalrica ya que el sobrepeso aumenta
el trabajo del corazn aumenta, se debe disminuir el
consumo de alcohol, as como disminuir la ingestin de sal
en pacientes con I.C. leve. En IC se debe controlar
estrictamente la sal aunque se utilicen diurticos, no
exceder de l0 gramos diarios.
LXXXIV.
4. Suprimir el hbito de fumar: La nicotina aumenta la frecuencia
cardiaca y por ende el consumo de O2 y monxido de carbono
produce hipoxia en los tejidos y miocardio.

LXXXV.
LXXXVI.
LXXXVII.
LXXXVIII.
LXXXIX.
XC.