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Atencin de enfermera en los

principales sndromes geritricos

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Enfermera Geritrica OR
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De EJAND uez@g
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Autora
oria
Cristina Fernndez Guardia
Diplomada en Enfermera.
Diplomada en Trabajo Social

Revisora
Sandra Castillo Lzaro-Carrasco

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

1. INTRODUCCIN
Segn el diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, sndrome
significa: conjunto de signos y sntomas, que juntos o separados, con presencia
simultnea o no, provocan una serie de cambios y alteraciones asociados a procesos
patolgicos, con unas causas de produccin ms o menos claras.
Fue en 1909, en el Medical Journal de Nueva York, cuando apareci por primera
vez el trmino sndrome geritrico, haciendo referencia a los procesos que aparecen en
las personas mayores. Desde esa fecha hasta la actualidad, se conoce por sndrome
geritrico a aquellos problemas que aparecen en el envejecimiento pero que no se

A
N
A
RI los efectos de
O
condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando se5
acumulan
,
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1
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3mayores Lvulnerables
6
Z a cambios
los dficits en mltiples sistemas y vuelven a las personas
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situacionales o enfermedades.
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a los sndromes
0.han aumentado
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Con el aumento de la poblacin
anciana,
geritricos
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Dy cobranccada
m vez ms importancia en el
ampliamente su prevalencia
a e incidencia
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i geritricos afectan a todas las esferas
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apersonas
cuidado de c
las
mayores.
Los sndromes
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De queEloJpadece,
ANDfsica,
del anciano
psquica
y social, alterando y debilitando su calidad de
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vida.
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r
. en el anciano, determinada por la edad avanzada, el deterioro
a
.
La fragilidad
a
n
funcional
oriay cognitivo, aparece como una de las causas principales para padecer un
pueden relacionar con una patologa especfica. Tinetti et al, en 1995 los definieron como;

sndrome geritrico, aunque no se puede establecer una nica causa o proceso concreto.
Un sndrome geritrico puede llevar a otro e incluso ser su consecuencia como por
ejemplo, la inmovilidad para con las lceras por presin y la incontinencia.
Su presentacin es variada, a veces son prembulo de alguna enfermedad aguda
ms grave. Por estas caractersticas y su variabilidad de sntomas en ocasiones es difcil
llegar a su diagnstico.
Los altos ndices de discapacidad, deterioro funcional y de dependencia que
producen, causan un gran impacto en familiares y cuidadores.
Conocer los principales sndromes geritricos que afectan a la poblacin anciana,
permitir llegar a diagnsticos precoces y por tanto al establecimiento de cuidados que
palien o retrasen la aparicin de dicho sndrome, lo que permitir mantener la autonoma
de los ancianos y mantenimiento de su calidad de vida.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN2

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

Para obtener mejores resultados los sndromes geritricos deben ser abordados
por el equipo multidisciplinar formado por mdicos, enfermeras, terapeutas ocupacionales,
psiclogos y trabajadores sociales e incluyendo siempre tanto al anciano como a sus
familiares y a sus cuidadores.

2. INMOVILIDAD
Permanecer en bipedestacin y caminar es uno de los aspectos del ser humano
que nos hace diferentes a otras especies y nos confiere independencia. Cuando la
movilidad no es posible, la persona pierde parte de esa independencia, merma la

A
N
A
RdeIlos factores de
O
La inmovilidad en s misma, es un problema y a la vez es
uno
,
5
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1
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3 y patologas
Z que afectan
riesgo ms importantes para la mayora de las enfermedades
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8
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6
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4
. llevar
48o prdida
4
S
las personas mayores. Trae consigo la disminucin
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la autonoma
para
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a tanto aumenta
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a cabo los cuidados de la vida idiaria,
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mocasiones profesionales. La
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cuidadores, o
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ar asociada
inmovilidad clleva
problemas
como
el aumento en el gasto de recursos
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@g de los familiares, etc. La inmovilidad y
De Einstitucionalizacin,
AND uezclaudicacin
sociosanitarios,
J
ig mayores es una de las causas de mayor incidencia de
AL enrolasdrpersonas
sus consecuencias
.
a
.
internamientoaen
centros sociosanitarios.
ian son las causas implicadas en la prdida de la movilidad en ancianos, entre
orVarias
capacidad de valerse por s mismo y por tanto disminuye su calidad de vida.

ellas, la disminucin de las funciones motoras; la progresin de enfermedades crnicas,


sobre todo a partir de los 70 aos; largas convalecencias tras enfermedades agudas,
sobre todo posteriores a un ingreso hospitalario, donde la recuperacin basal es costosa y
solo se consigue algunas veces.
A partir de los 65 aos hasta un 18% de las personas mayores tienen movilidad
reducida. A los 75 aos hasta un 50% de las personas mayores necesitan ayuda para
salir de casa.

2.1. DEFINICIN
Segn Gonzlez, la inmovilidad consiste en la restriccin, generalmente
involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa
de problemas fsicos, funcionales o psicosociales.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN3

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

La movilidad viene definida a partir de 3 funciones bsicas como son: caminar,


subir escaleras y levantarse y sentarse en una cama o silln.
Para determinar si una persona tiene o no problemas de movilidad, ser necesario
valorar estas tres funciones mediante test y/o escalas validadas.

2.2. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO


El envejecimiento, como norma general, produce un deterioro en los diferentes
sistemas del organismo, lo que convierte al anciano en alguien ms sensible a cambios
externos. En los ancianos inmovilizados los cambios fisiolgicos del envejecimiento se

A
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RI
O
,
5
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1
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3
6
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o Cambios en el sistema cardio-pulmonar.
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4
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. que
A costo-vertebrales
4
S
- Cambios degenerativos a nivela
de4las articulaciones
7
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a antero-posterior
0. produce una
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aumentan la cifosis dorsal y el
dimetro
del
trax.
Esto
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alteracin en su distensibilidad
y enO
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curvatura delodiafragma,
lo que tiene un efecto
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asur capacidad
negativoc
en
para
generar fuerza.
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De - La Efuerza
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de inspiracin
y
espiracin
desciende, debido por un lado a la
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r respiratoria, causada por el aumento de depsitos de
A de la musculatura
debilidad
d
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r
.
grasa y aala.a
prdida de masa muscular (atrofia de las fibras musculares tipo II) y por
n
otro,
oriaa la disminucin en la elasticidad (desaparece el tejido elstico con aumento

vern incrementados.

paradjico de elastina, produciendo rigidez y disminucin de la flexibilidad por


calcificacin de cartlagos costales y estructuras internas de los bronquios) de la caja
torcica y de la pared costal,

agravado por la cifosis progresiva comentada

anteriormente.
- Aparicin precoz de la fatiga muscular respiratoria con el ejercicio, aumenta
la cantidad de aire que pasa por las vas pero disminuye el aire alveolar por cierre
precoz de algunas regiones bronquiales y atrapamiento de aire en zonas distales. Se
reduce en un 50% la capacidad respiratoria mxima, lo que disminuye la respuesta a
la hipercapnia y a la hipoxemia.
- La aorta est ms dilatada, volvindose ms rgida y menos flexible. Esto hace
que la presin arterial sea ms alta y que el corazn trabaje ms arduamente, lo que
puede llevar a la hipertrofia (engrosamiento del msculo cardaco).

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN4

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- La volemia se reduce como consecuencia de la disminucin en el volumen de


lquidos. El nmero de glbulos rojos sanguneos se reduce (y por consiguiente los
niveles de hemoglobina y hematocrito) lo cual contribuye a la fatiga.
- Desde un punto de vista morfolgico existe peor respuesta a los
barorreceptores (que controlan la presin arterial) en la circulacin perifrica, por lo
que hay tendencia a la hipotensin ortosttica.
- El gasto cardiaco no tiene una repercusin importante, pero cuando aumentan
las demandas de oxgeno tisular la respuesta del corazn se ve disminuida. El tiempo
de recuperacin tras un esfuerzo aumenta.
o Cambios en el sistema msculo-esqueltico

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RI
la velocidad de formacin sea (actividad osteoblstica) y 5
de O
reabsorcin (actividad
,
7
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1
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3 sea (osteoporosis
Z senil),
osteoclstica). Este proceso de disminucin de la masa
es6
8
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6
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. ms
48 El queZ losSA
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ms frecuente en caderas, fmures y vrtebras.
huesos se1vuelvan
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0. y la ostena,
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porosos, quebradizos, y frgiles,
es
debido
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la
disminucin
del
calcio
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m por otros factores como son
aunque el grado deaafectacin sea
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los genticos,
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De - LasEarticulaciones
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z@ms rgidas y menos flexibles El lquido sinovial
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rilosg cartlagos alrededor de las articulaciones. Todas las
AL as rcomo
disminuye,
d
o
.soporte (ligamentos, articulaciones, etc.) han perdido su elasticidad y
a
.
estructuras
de
a
iansu capacidad de amortiguacin.
por
ortanto
- A partir de los cuarenta aos empieza a decrecer o se rompe el equilibrio entre

- En el 33% de las personas de ms de 50 aos, aparece osteoartrosis o


degeneracin del cartlago articular, en la cabeza femoral. Es tan comn segn avanza
la edad, que algunos autores lo consideran parte del envejecimiento fisiolgico.
- Desde los 30 aos a los 80 aos se pierde de un 30 a 40% de masa magra
muscular (sarcopenia). La prdida no es lineal y se acelera con la edad. El tejido
muscular es reemplazado, de una manera ms lenta, por tejido fibroso duro. Los
msculos, pierden fuerza, elasticidad, minerales y agua, provocando que sean ms
propensos a roturas y distensiones de miofibrillas. Las fibras tipo II (rpidas:
resistencia al cansancio) disminuyen ms que las fibras tipo I (lentas "infatigables");
decrece la reserva de folatos, cuyo papel de liberadores de energa crea las
condiciones necesarias para todo movimiento fsico.
- La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta.
- Aumento progresivo de la masa grasa.
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Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- La disminucin de la actividad fsica, la tendencia al sedentarismo y, en


general, el desuso muscular, provoca el decremento del nmero y tamao de las
fibras musculares y con ello de la fuerza fsica. La debilidad muscular contribuye a la
fatiga, debilitamiento y disminucin de la tolerancia a la actividad.
- Se reduce el nmero de fibras musculares rpidas.

2.3. COMPLICACIONES DE LA INMOVILIDAD


El inmovilismo se hace notar rpidamente en el organismo.

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5
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o Sistema cardiopulmonar:
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A inferiores17y 4abdomen
48desde miembros
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- El volumen sanguneo se redistribuye
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hacia el trax.
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- Aumenta el trabajo
a cardiaco.
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amsculo-esqueltico:
o Sistema
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De- Se pierde
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50% de la fuerza
muscular.
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J
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i
r
A
o Sistema endocrino:
d
o
r
.
.a a carbohidratos. Hiperglucemia por resistencia a la insulina.
- Intolerancia
a
n
oria- Prdida de calcio, fsforo, potasio y sodio.
Primera semana de inmovilidad:

Dos - tres semanas de inmovilidad:


o Sistema msculo-esqueltico:
- Prdida aproximada de un 10 a un 20% ms de fuerza muscular por semana.
- Atrofia de las fibras musculares tipo I, surge la fatiga muscular por menor
capacidad oxidativa de la mitocondria, el dficit de oxgeno provoca menor tolerancia
por lo que se depende ms de un metabolismo anaerbico. La tolerancia al ejercicio
es cada vez menor.
- Deformidad en articulaciones por posturas incorrectas y prolongadas. Anquilosis
de las articulaciones.
- Prdida de un 1% del contenido mineral seo vertebral por semana.
o Sistema endocrino:
ENFERMERAGERITRICA

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Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- El nitrgeno ureico se pierde de 2 a 12 gramos/da. Se inicia la prdida a los 5-6


das, llegando su pico en la segunda semana. Si se reinicia la actividad fsica contina
perdindose nitrgeno la primera semana, luego comienza a mantenerse alcanzando
su pico a la cuarta semana de haberse reiniciado la actividad.
- La prdida de calcio es hasta 4 gr. /da, lo que produce un balance negativo de
importantes electrolitos como son el sodio, el potasio y el fsforo. En la tercera
semana alcanza su pico mximo. Si se reanuda la actividad fsica el fsforo alcanza
sus niveles normales tras tres semanas.
o Sistema neurolgico:
- Enlentecimiento del sistema psicomotor, aumentando los trastornos del

A
N
A
RI
O
- Neuropatas por atrapamiento.
,
5
7
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3
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- Dolor.
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48 Z SA
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- Prdida de reflejos.
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- Alteracin del patrn deliz
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D - Deprivacin
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neurosensorial.
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y faneras: dri
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r fragilidad en la piel por la prdida de colgeno. Aumento del riesgo
.
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.
- Aumenta
la
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r
o de lesin; lceras por presin, abrasiones, dermatitis.
equilibrio. Incoordinacin motora.

Seis semanas:
o Sistema msculo-esqueltico:
- La fuerza muscular sigue disminuyendo hasta un 55%, lo que produce debilidad
muscular.
- Atrofia muscular en miembros inferiores de msculos flexores.
- Rigidez en las articulaciones, sobre todo en el tobillo (desarrollo de pie equino) y
la cadera (flexo).
- Disminuye la masa sea.
- Disminucin de la masa corporal magra y aumento del contenido graso.
- Disminucin de la tolerancia al ejercicio.
- Desaparece la coordinacin y aparece inestabilidad en bipedestacin.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN7

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o Aparato digestivo:
- Disminucin del apetito. Anorexia.
- Aumento del reflujo gastroesofgico.
- Disminucin de la motilidad intestinal, lo que ocasiona estreimiento e
impactacin fecal.
Ocho semanas de inmovilidad:
o Sistema cardiopulmonar:
- Aumenta del riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda.

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A
RItono miocrdico
O
- Disminuye la tolerancia al esfuerzo debido a la disminucin
del
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1
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3
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y la reduccin del volumen minuto.
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- Aumento de la frecuencia cardiacaa
en4
reposo.
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ael volumenU
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- Atrofia cardiaca, disminuyendo
de
eyeccin.
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D concunopatrn
m restrictivo por compromiso
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pulmonar
a la capacidad
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iarticulaciones costoesternales.
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ar intercostal
de la musculatura
y contracturas
en
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De- Aumento
A
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las secreciones
y
con ello el riesgo de infeccin. Aumentan las
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atelectasias.
d
o
r
. de la tos se torna poco efectivo.
a
.
- El mecanismo
a
n
oria- Riesgo de aspiracin durante la ingesta.
- Hipotensin ortosttica, con episodios sincopales.

o Sistema msculo-esqueltico:
- Prdida hasta de un 16% de la masa sea (osteoporosis por desuso).
- Anquilosis articular y contracturas musculares debido a la prdida de agua y
colgeno.
o Sistema neurolgico:
- Depresin
- Aislamiento social
- Ansiedad.
- Sndrome confusional agudo. Desorientacin.
o Aparato genitourinario:
- Aumenta el riesgo de incontinencia urinaria funcional.
- Se favorece la aparicin de litiasis renal, por el aumento de la excrecin de
calcio y la estasis urinaria.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN8

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Aumenta el riesgo de infeccin por la incontinencia y la retencin urinaria. La


diuresis en posicin supina unido a la antigravedad supone un riesgo para el aumento
del volumen residual.

2.4. FACTORES DE RIESGO


o Intrnsecos
- Enfermedades osteoarticulares: en general todas aquellas patologas que cursan
con dolor y/o deformidad. Osteoporosis, fractura de cadera, polimialgia reumtica.

A
N
A
RI
O
deformidades que causan dolor y marcha inadecuada.
,
5
7
R
1
A
3se incluyen
Z problemas
- Enfermedades cardiovasculares y respiratorias:
los
de6
8
9
A
.
6
L
4
. la
A
48 comoZ laSinsuficiencia
4
salud que van limitando la tolerancia a la a
actividad,
cardiaca,
7
1
a
0.
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9
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claudicacin intermitente, la hipotensin
ortosttica
o
la
EPOC.
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Denfermedades
mque cursan con neuropatas
- Enfermedades a
cerebrovasculares:
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i y alcoholismo. Alteraciones de los
A
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ar la diabetes,
perifricas como
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dficits vitamnicos
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D posicional
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Dede losEsentidos.
ANVrtigo
rganos
benigno.
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J
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L
g
i
r
A
- Enfermedades
neurosensoriales:
sobre todo secuelas tras un accidente isqumico
d
o
r
.
.a Enfermedad de parkinson. Sndrome confusional agudo. Demencia en
transitorio (ACVA).
a
n
ria
faseoavanzada.
Problemas en las extremidades inferiores, callosidades, trastornos en las uas,

- Problemas endocrinos: diabetes, obesidad.


- Problemas psicolgicos: depresin y sndrome post-cada.
o Extrnsecos
- Sobreproteccin por el miedo a nuevas cadas. Medidas de restriccin fsica.
- Indicacin teraputica: fractura de pelvis.
- Efectos de ciertos frmacos: hipotensin ortosttica, hipoglucemias, signos
extrapiramidales.
- Factores ambientales: barreras arquitectnicas. Convalecencia tras una
enfermedad aguda y sobre todo tras una hospitalizacin.
- Factores Sociales: aislamiento social.

ENFERMERAGERITRICA

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2.5. VALORACIN DE LA INMOVILIDAD


La valoracin exhaustiva del anciano es la base de unos cuidados y una
recuperacin exitosa
1. Valoracin integral del anciano.
- Antecedentes personales.
- Enfermedades, valoracin de los sentidos etc.
- Valoracin de la situacin funcional, que permita conocer las actividades de

A
N
A
I
RIII),
O
valoracin geritrica como por ejemplo, el ndice de Katz5(anexo
el de, Barthel
7
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1
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(anexo IV)
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6
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48 Z SA
4
7
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1
a de inmovilidad.
0.
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2. Valoracin focalizada del
proceso
:
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Dy las causascoy sntomas
m desencadenantes.
- Cundo se
a inici el proceso
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r que lleva
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-a
Tiempo
en esta situacin.
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Proceso
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AL- Impacto
de
d la inmovilidad en la calidad de vida.
o
r
.
.a de la medicacin.
3. Valoracin
a
n
oria
la vida diaria que es capaz de desempear, para ello se usarn las escalas de

4. Valoracin de aspectos psicosociales.


- Depresin.
- Aislamiento social.
- Falta de afecto.
- Prdida de autoestima.
5. Valoracin fsica del entorno:
- Barreras arquitectnicas.
- Acceso a la vivienda (entrada escaleras, uso de llaves).
- Acceso a las habitaciones (puertas, lejana de baos y cocina)
- Seguridad (suelo, alfombras, cables, espacio libre, muebles, luz)
- Medidas de las sillas, sillones, cama y wc.

ENFERMERAGERITRICA

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2.6. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CUIDADOS ANTE LA INMOVILIDAD


El abordaje interdisciplinar aumentar el xito de cualquier intervencin.
El objetivo principal de los cuidados, es que la persona recupere la situacin basal
que tena antes del proceso de inmovilidad.
Los planes de cuidados que se establezcan deben ser individualizados e incluir al
propio anciano, familia y/o cuidadores.
El ejercicio fsico es la mejor actividad para prevenir la inmovilidad. Produce en el
organismo beneficios en casi todos los sistemas: mejora el rendimiento cardiovascular,
disminuye la hipertensin arterial, mejora los niveles plasmticos de la glucemia,

A
N
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por tanto, permanece o aumenta la fuerza muscular y la deambulacin
mejora
los,estados
5
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1 con elAenvejecimiento
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3que
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depresivos, disminuye la ansiedad. Est comprobado
no6
8
9
.
6
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4
8
.incluso
A
4aconsejado
4
S
disminuyen sus beneficios. El ejercicio fsicoa
est
en
todas las edades,
7
1
Z
a una amplia
0. posibles; de
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en personas con movilidad reducida.
Existe
gama
de
ejercicios
:
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I
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D de mantenimiento
m
potencia, de mejora dela
equilibrio, de flexibilidad,
(nadar o bicicleta), de
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i capacidades y limitaciones de cada
r debeRadaptarse
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resistencia. c
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Npasivos
De Los ejercicios
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persona.
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intensidad tienen efectos beneficiosos en las
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L
g
i
r Se recomienda iniciarlo dos o tres das a la semana hasta
personas A
de movilidad limitada.
d
o
r
.
llegar a cinco.a.a
n
oria
triglicridos y colesterol, mejora la capacidad musculoesqueltica, mantiene la masa sea,

Proceso de movilizacin
Los ingresos hospitalarios son un factor de riesgo importante para que un anciano
desarrolle un sndrome de inmovilidad, por lo que durante la estancia hospitalaria se
recomienda iniciar cuanto antes la sedestacin bipedestacin deambulacin.
Para iniciar un proceso de movilizacin ser conveniente que el anciano tenga un
estado de salud aceptable, sin dolor, con unas condiciones nutricionales adecuadas, as
como la suficiente motivacin y nimo para conseguir los objetivos. Adems ser
interesante contar con los apoyos familiares.
La movilizacin est contraindicada en caso de deterioro severo del equilibrio, en
estado avanzado de enfermedades degenerativas (demencias), debilidad muscular
extrema, en fases agudas del proceso de la enfermedad (artritis), cuando la movilizacin
aumenta el dolor, la desmotivacin y el desnimo.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN11

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Inmovilizados totales.
Los cuidados irn encaminados a disminuir los riesgos del encamamiento
mantenido, con medidas que protejan la piel, tanto de la presin como de la humedad. Si
la situacin del anciano lo permite, animar a cambiar espontneamente de postura. Si no
es posible, ensear a la familia a realizar cambios posturales cada dos horas.
Procurar el confort de la persona. Mantener una adecuada alineacin postural,
evitando posturas forzadas y evitar as el dolor.
Realizar ejercicios pasivos de flexin y extensin de las articulaciones, segn

A
N
A
I
Rpermite
O
(ejercicios de estiramiento y relajacin muscular). Si el estado
lo
realizar
,
5
7
R
A
3de1barandillas.
6
Z
movilizaciones activas con flexiones del tronco con ayuda
Reincorporacin
8
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
en la cama.
7
a
1
a
0.
E
d
9
a
U
:
z
G
P
ri
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I
o
R
,
t
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D
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o Cama-Silln.
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o
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c
a
.
R
l
g
i
A
a
ar
R
c
m
s
D
e de pasar
N
@g en algunos casos sentar en el borde de la
DAntes
A
al silln eseaconsejable
z
J
E minutosrigpara
u vencer la hipotensin ortosttica, durante 3 veces al da
ALunos
cama durante
d
o
r
.
a
.
hora. Los a
pies deben estar completamente apoyados en el suelo. Cuando se controle
n
a
i
r se continuar con el control del tronco.
esteopaso,
tolerancia del anciano. Estn recomendados los ejercicios de movilizacin articular pasiva

Pasar al silln o silla, al principio 1 hora por la maana y 1 hora por la tarde.
Contemplar alivio de presin en sedestacin.
Aumentar el tiempo en sedestacin segn tolerancia.
o Sedestacin-Bipedestacin.
Con ayuda de un andador o de una persona, realizar ejercicios de bipedestacin y
apoyo. Cada vez ms a menudo y durante ms tiempo, primero con un pie y luego con los
dos.
Este momento es el ms costoso, puede que la persona se note sin fuerzas y
posibilidades por lo que necesitar de un mayor apoyo profesional y familiar.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN12

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Deambulacin.
Se valorar la necesidad de ayudas tcnicas. Se proveer de calzado adecuado:
cerrado, alto, amplio, que sujete bien el pie con materiales flexibles.
Al comienzo las distancias sern cortas, se negociarn con la persona, y se irn
aumentando segn posibilidades.
o Mantenimiento.
Ejercicios de articulaciones. Sedestacion bipedestacin. Pequeos paseos.

A
N
A
RI
O
suspenderlo.
,
5
7
R
1
A
3 es necesario
6
Z introducir4.una
En ocasiones antes de comenzar con la deambulacin
8
9
A
6
L
. evitar
A del anciano:
48 la independencia
4
S
serie de adaptaciones en el entorno que favorezcan
7
a
1
Z
a sensorial,Uadaptaciones
0. estimular la
E
d
9
a
barreras arquitectnicas, mantener
el
nivel
tcnicas,
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
Dde la vidacodiaria
m y de las instrumentales, as
independencia de las a
actividades bsicas
O
a
.
R
l
g
i
A
ar peridicamente
como monitorizar
los cambios
enalas mismas.
R
c
m
s
g
e seJreanuda
NDla actividad
@
DCuando
A
fsica
despus de varios das o meses encamado,
z
e
E
u
L
g
i
r el tiempo de inmovilizacin para la recuperacin de la fuerza
Aentre 2 aro
se requiere
3 veces
d
.
a
.
y de la atrofiaa
muscular.
n
oria
La aparicin de dolor, disnea, inestabilidad o mareo es indicacin para

3. CAIDAS
Las cadas en el anciano es uno de los sndromes geritricos ms importantes
debido a su alta prevalencia.
Las consecuencias de las cadas en los mayores repercuten de manera importante
es su calidad de vida, son una de las principales causas de lesiones, incapacidad,
institucionalizacin e incluso de muerte (por la morbilidad asociada). Por ello, su
prevencin es fundamental.
En ocasiones se minimiza el problema, porque se atribuyen las cadas al proceso
normal del envejecimiento, porque no hay lesiones aparentes en algunas cadas, porque
no se pregunta a los ancianos acerca de cadas anteriores o ellos mismos niegan que
haya ocurrido.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN13

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

Una cada, sobre todo las de repeticin puede ser signo o sntoma de alguna
enfermedad. Muchos problemas en el anciano tienen una presentacin atpica y pueden
aparecer con una cada (10%).
En los mayores de 65 aos el riesgo de cada aumenta hasta un 75%. Entre los 6570 aos la incidencia se aproxima al 25% aumentando hasta el 35% a partir de los 75
aos.
En un ao se cae 1/3 de las personas mayores de 65 aos y ms de la mitad se
cae ms de una vez.
En la comunidad solo el 5-10% de los ancianos que se caen tiene alguna lesin
grave producida por la cada, de estos un 2% necesita hospitalizacin, el resto de las

A
N
A
RI
O
requerir cuidados sociosanitarios continuados.
,
5
7
R
1
A
3 de losLhospitalizados
6
Z
En las instituciones la incidencia es mayor. Un820%
sufren
9
A
.
6
4
A 45 %. 174.
48 ZhastaSun
cadas y en los centros de larga estancia y sociosanitarios
a
0.de 1 hora) tras
Een el suelo: (ms
dade permanencia
9
a
U
La atencin temprana y el itiempo
z
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u
Dpronstico.
m
una cada son fundamentales
a para unRmejor
o
O
c
a
.
l
g
i
A
a
ar
R
c
m
s
e
ND ez@g
3.1. D
DEFINICIONJA
ALE rodrigu
.
a
Segna
el.diccionario
de la Real Academia de la Lengua Espaola, se entiende por
n
a
i
cada:
orPerder el equilibrio hasta dar en tierra o cosa firme que lo detenga.
lesiones no son graves. De los ancianos hospitalizados a causa de una cada, un 47 %

Se entiende por marcha normal, aquella que contempla las siguientes fases:
o Fase esttica o Despegue.
- Una pierna sufre carga y est en contacto con el suelo. La rodilla queda
bloqueada en extensin.
- Participacin de los msculos psleo y gemelos impulsando la extremidad para
levantar el taln del suelo.
- A la vez el cuadriceps contralateral y la musculatura abductora mantienen la
pelvis fija.
o Fase dinmica, de balanceo o Avance.
- La pierna contraria soporta el peso, mientras la otra se eleva y desplaza hacia
delante.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN14

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- La cadera y la rodilla se flexionan, a la vez; poco a poco, el tobillo y el pie se


extienden, evitando el roce con el suelo.
o Apoyo en el suelo.
- Primero apoya el taln y luego en su totalidad la planta del pie.
- La rodilla permanece ligeramente flexionada.
- La otra pierna comienza el despegue para dar el paso siguiente.
- Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrs en direccin opuesta a las
piernas.

3.2. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO

A
N
A
RI
Con el envejecimiento ocurren una serie de cambios en5el O
organismo que
van a
,
7
R
1 una cada.
A
3tener
6
Z
afectar a la marcha y el equilibrio e influyen en el riesgo8de
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
o Cambios en la marcha.
7
a
1
a
0.
E
d
9
a
U
- Aumento de la base de
sustentacin.
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
- Los giros son
aen bloque.ROD il.com
a
g
A
apasos, prcticamente sin levantarlos del
ar
- Acortamiento
y enlentecimiento
de
los
R
c
m
s
g
D
e
D y conEdejacin
ANdel balanceo
suelo
de los brazos.
z@
J
e
u
L
g
i
r del centro de gravedad por cambios a nivel visual, vestibular y
A
- Desplazamiento
d
o
r
.
a
.
propioceptivo.
a
n
oria- Inestabilidad del equilibrio.
velocidad
longitud de zancada
su anchura
longitud paso
ngulo del pie con el suelo
tiempo de apoyo
balanceo de brazos
rotacin de cadera y rodilla
Tabla 1. Cambios en la marcha.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN15

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Cambios en el sistema msculo-esqueltico. (vase cambios en el envejecimiento:


inmovilidad).
o Cambios en el sistema nervioso central.
- Alteraciones en la conduccin nerviosa.
- Enlentecimiento de los reflejos.
o Cambios en los sentidos
- Alteraciones visuales: La agudeza visual empieza a disminuir a los 50 aos
con un descenso ms rpido a partir de los 60 aos. La disminucin de la elasticidad

A
N
A
RI La pupila
O
cambio a lugares oscuros y aumenta la intolerancia a luces
destellantes.
,
5
7
R
1
A
3 enfocarLA
6
disminuye de tamao. Se reduce la capacidad 8
para
conZnitidez objetos
9
.
6
4
. de la
A de la 1periferia
48distinguir
4
S
cercanos (presbiopa). Surge la dificultad
para
objetos
7
a
Z
a
0.
E
d
9
a
U
mirada.
:
z
G
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I
I
o
R
,
t
u
D se engrosa,
m
- Alteracionesa
auditivas. El tmpano
aumenta el cerumen, aumentan
o
O
c
a
.
R
l
g
isin fuente exgena); lo que provoca una
A de sonidos
a
aro tinnitusD(percepcin
los acfenos
R
c
m
s
g
N
@
De en
alteracin
laApercepcin
del
sonido
sobre todo para la capacidad de captar
z
J
e
E
u
L
g
i
r
A altasr(presbiacusia).
frecuencias
d
o
.
a
.
- La
sensibilidad
propioceptiva est disminuida.
a
n
a
i
or
del cristalino, conlleva una prdida en la acomodacin de la visin, se tolera mal el

3.3. CONSECUENCIAS DE LAS CADAS


El pronstico es peor cuando la permanencia en el suelo ha sido mayor de 60
minutos, la persona ya presentaba pluripatologa, deterioro cognitivo y edad avanzada.
Otras causas que conllevan a un mal pronstico son la polimedicacin, inmovilismo previo
y/o personas donde la marcha y el equilibrio estuvieran ya deteriorados.
o Fsicas
- Fracturas: las cadas son la principal causa de fracturas en ancianos. En la
comunidad se producen entre un 5-8% de las personas que se caen. En los centros
sociosanitarios el tanto por ciento es mayor. El 90% de las

fracturas tienen como

antecedente una cada anterior. En mujeres de edad avanzada aumenta la posibilidad de


sufrir una fractura.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN16

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Fractura de cadera: es la fractura ms comn tras una cada, es la que


genera mayor morbi-mortalidad. Aumenta el tiempo de ingreso hospitalario y en
muchas ocasiones requiere un centro sociosanitario por la dependencia funcional
residual.
- Traumatismo craneoenceflico o costal, son fracturas muy dolorosas, modificando
incluso la mecnica ventilatoria.
- Lesiones de partes blandas. Aparecen en el 50% de cadas.
- Contusiones, desgarros, heridas etc. normalmente no requieren atencin
sanitaria, por lo que posibles complicaciones suelen pasar desapercibidas.

A
N
A
RI
O
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
o Psicolgicas.
8
9
A
.
6
L
4
. Los
Aa tener otra
48 Z
4
S
- Sndrome post-cada o sndrome de
Kennedy.
Miedo
cada.
7
a
1
.
acaerse de nuevo
0movilidad
E
d
9
a
U
ancianos o bien por dolor o por temor
a
restringen
su
que en
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u de inmovilidad
D que dificulta
ma la persona para mantener su
ocasiones deriva en sndrome
a
o
O
c
a
.
R
l
g
ibsicas de la vida diaria. Se produce
A
a
ayr el desarrollo
independencia
de
las actividades
R
c
m
s
g
e desequilibrio
NDy por e
@
Datrofia,
A
mayor
tanto
mayor riesgo de una nueva cada.
z
J
rigu y autoestima a consecuencia de una cada, relacionado
ALEde laroautonoma
- Prdida
d
.
a
.
sobre todo con
no
haber podido levantarse solo, haber estado ms de 1 hora en el suelo y
a
n
haberse
oriacado ms de tres veces en un ao.
- Dolor crnico.

- Restriccin de la movilidad (contenciones mecnicas) por parte de los familiares


y/o profesionales por miedo a que sufra otra cada, y como medida de proteccin, lo que
puede derivar en un sndrome de inmovilismo.
- Cuadros depresivos, el miedo a sufrir otra cada genera introversin y
aislamiento.
o Sociales.
- Cambio en los hbitos de vida.
- Prdida de la capacidad funcional. Aumento de las necesidades de cuidados por
parte de los familiares, que a veces, deriva en institucionalizacin.
- Riesgo de maltrato por el nuevo rol de cuidador del familiar y la carga que supone.
- Institucionalizacin del anciano tras una cada 40%.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN17

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Econmicas.
- Coste familiar y sanitario elevado.
- Aumenta el uso de recursos sanitarios. Algunas cadas cursan con
hospitalizaciones.
- Elevados costes por la dependencia que se genera.

4.4. FACTORES DE RIESGO


Posiblemente las cadas sean el sndrome geritrico ms estudiado, por lo que se

A
N
A
RI
O
mayor incidencia de sufrir una cada.
,
5
7
R
1
A
3
6
Z las cadas.
Sndromes geritricos como la incontinencia o la8inmovilidad
favorecen
9
A
.
6
L
4
.
Ade salud alterado.
48de unZestado
4
S
Las cadas en ancianos pueden ser signo o sntoma
7
a
1
0. de la silla,
Esentarse y: levantarse
da en laGcama,
9
a
U
Acciones como levantarseiyzacostarse
P
r
I
I
o
R
,
t
u
Dque ms criesgo
mconllevan en un anciano para
subir y bajar escaleras,a
son las actividades
o
O
a
.
R
l
g
i
r
A
a
acada.
precipitar una
R
c
m
s
De EJAND uez@g
ig
r
AL intrnsecos.
o Factores
d
o
r
.
a
.
- Cambios
fisiolgicos
que se producen por el proceso de envejecimiento.
a
n
a
i
or- Enfermedades agudas o crnicas. Sobre todo enfermedades respiratorias
conocen perfectamente los factores de riesgo. A mayor nmero de factores de riesgo,

(neumonas) e infecciones urinarias.


- Enfermedades cardiovasculares (sncopes, hipotensin ortosttica).
- TIA, ACVA.
- Enfermedades metablicas como la diabetes (hipo o hiperglucemias).
- Vrtigos de origen cervical. Vrtigo posicional benigno.
- Polimedicacin. Existe correlacin directa entre el nmero de frmacos -a partir
de 4 el riesgo se considera alto- y la posibilidad de cada.
- Benzodiacepinas, su vida media en el organismo es mayor en los ancianos
(hipnticos, relajantes de la musculatura).
- Antihipertensivos: hipotensin y mareo.
- Antidepresivos, por la hipotensin ortosttica que producen, unido a la
sensacin de mareo y vrtigo

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN18

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Antipsicticos (haloperidol) en los ancianos aparecen con frecuencia


mayores efectos secundarios

(somnolencia, visin borrosa, hipotensin,

confusin).
- Diurticos.
- Hipoglucemiantes.
- Alcohol. En los ancianos a igual cantidad mayor intoxicacin, puesto que
disminuye su distribucin.
- Aspectos psicosociales:
- Depresin. Por el retraso en la funcin motora.
- La impaciencia, intranquilidad.

A
N
A
RI
O
- Alteraciones mecnicas.
,
5
7
R
1
A
3 vendajes.LAZ
6
- Alteraciones en miembros inferiores: lceras,
8
9
.
6
4
.
Auas encarnadas.
48martillo,Zcallos,
4
S
- Deformaciones: hallus valgus,a
dedos
7
1
a
0.
E
d
9
a
U
- Calzado inadecuado.
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m
- Dolor.
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i
A
a
ar
R
c
m
s
e
ND ez@g
A
oDFactores extrnsecos:
J
gu muscular se pierde ms rpidamente en el anciano
ALE rodLarimasa
- Sedentarismo.
.
sedentario. a.a
an mal adaptadas a las capacidades del mayor:
or-iViviendas
- Sndrome post-cada.

- Baos poco tiles.


- Suelos deslizantes, irregulares, desnivelados.
- Obstculos, alfombras, cables.
- Escaleras.
- Mala iluminacin. Contraste de colores.
- Mobiliario urbano:
- Aceras estrechas y altas. Desniveles.
- Barreras arquitectnicas,
- Pavimento en mal estado.
- Semforos de breve duracin.
- Bancos bajos.
- Transportes.
- Accesos inadecuados.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN19

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Movimientos bruscos.
- Tiempos cortos de subida y bajada de viajeros.

3.5. VALORACIN INTEGRAL DEL RIESGO


Las cadas como la mayora de los sndromes geritricos requieren de una
valoracin integral de la persona mayor y un abordaje multidisciplinar y multidimensional
que permita la instauracin de medidas preventivas adecuadas para cada caso.
1. Valoracin geritrica integral
- Valorar posibles factores intrnsecos presentes en el mayor: enfermedades,

A
N
A
RI
O
2. Valoracin del equilibrio y marcha.
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
- Test de la marcha de Tinetti (Anexo I)
8
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
- Test del equilibrio de Tinetti (Anexo II)
7
a
1
aValora la U
0en. la oscuridad
E
d
9
a
- Test del equilibrio de Romberg.
estabilidad
postural
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D propioceptiva.
m El anciano debe estar en
debido a alteracionesade la sensibilidad
o
O
c
a
.
R
l
g
i los ojos abiertos y posteriormente con
A inicialmente
a
aconr los piesDjuntos,
bipedestacin
con
R
c
m
s
g
N 30 segundos.
@
Decerrados
A
los ojos
durante
El
signo de Romberg es positivo cuando es capaz
z
J
e
E
u
L
g
i
r los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos.
A la posicin
de mantener
con
d
o
r
. estacin unipodal. Consiste en mantener el equilibrio durante al
a
.
- Test:
a
n
menos
ori5asegundos sobre una pierna mientras la otra permanece en flexin sin separar los
situacin basal, medicacin, hbitos txicos, aspectos psicolgicos, etc.

brazos. Se permiten 5 ensayos. Si la persona oscila antes de los 5 segundos aumenta el


riesgo de lesin ante una cada.
- Prueba de alcance funcional. La persona debe estar en bipedestacin con los
brazos extendidos en cruz. Se mide la distancia que puede alcanzar hacia delante sin
mover los pies, si es menor a 10 cm. mayor riesgo.
- Test de time and go. El anciano debe levantarse de la silla caminar 3 metros y
volver a sentarse. Si tarda ms de 20-29 segundos presenta riesgo de cadas. Superior a
29 segundos el riesgo es muy elevado.
- Test golpe de esternn. En bipedestacin se dan tres golpes en el esternn. Se
observar la oscilacin.
3. Valoracin de la fuerza.
- Flexores plantares. El anciano debe de permanecer de puntillas sobre una pierna,
10 veces y repetir con la otra.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN20

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Extensores de cadera. En decbito prono, levantar alternativamente 10 veces


cada pierna.
- Abductores. Consiste en levantar lateralmente la pierna durante 5 segundos,
debe estar apoyado. Si la pelvis bascula hacia el lado que no apoya, indica debilidad
muscular importante.
4. Valoracin de las capacidades.
- ndice de Katz (Anexo III)
- ndice de Barthel. (Anexo IV)
5. Valoracin social.
- Recursos sociales

A
N
A
RI
O
- Integracin ambiental del anciano.
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
6. Valoracin del entorno.
8
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
7
a
1
0.
E
daLAS CADAS
9
a
U
3.6. PREVENCIN Y CUIDADOSiz
ANTE
:
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i Se necesita de una valoracin de los
A
a
ar en el anciano
Las cadas
se pueden prevenir.
R
c
m
s
g
D
N
@
Dede riesgo
A
factores
que
ms afectan
a
los
ancianos.
z
J
e
E
u
L
g
i
r
A
Nunca por proteger
d de una cada se debe disminuir la capacidad de movilidad o de
o
r
.
.deaun anciano. Si esto no es posible, prevalecer y habr que evitar que
independencia
a
n
las consecuencias
sean graves.
oria
- Adaptacin personal y bienestar subjetivo.

La intervencin multifactorial son los programas preventivos ms eficaces.


o Prevencin primaria:
Son todas aquellas medidas vlidas para la poblacin anciana en general y tienen
como objetivo evitar las cadas.
- Educacin para la salud. Recomendar ejercicio fsico de intensidad leve o
moderada individualizado y adaptado a cada persona. El ejercicio es la nica medida
eficaz para prevenir y revertir la sarcopenia, mejora la masa y la fuerza muscular, el
equilibrio y la resistencia.
- Promocin de hbitos saludables. Promover un estado fsico, mental y social
ptimo. Mejorando la calidad de vida y manteniendo al individuo en su entorno el mayor
tiempo posible.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN21

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Deteccin precoz de factores de riesgo intrnsecos. Revisin de prtesis visuales


y auditivas, uso correcto de bastones y otras ayudas tcnicas. Deteccin precoz de
determinadas patologas y sobre todo de alteraciones en el equilibrio y la marcha.
- Correccin de los factores de riesgo extrnsecos. Medidas de seguridad del
entorno. Favorecer el acceso a objetos personales y timbres de llamada.
o Prevencin secundaria:
Centrada en conocer y reducir los factores de riesgo ya existentes para evitar
nuevas cadas.
- Valoracin individualizada. Alteraciones sensoriales. Adaptabilidad del medio

A
N
A
RI
O
- Medidas para evitar nuevas cadas.
,
5
7
R
1
A
3 de enfermedades
6
Z
- Revisin de tratamientos mdicos. Diagnstico
agudas.
8
9
A
.
6
L
4
.
Abastones,1andadores
48para la marcha,
4
S
Iniciar en el uso de mecanismos adaptados
7
a
Z
a
0.
E
d
9
a
U
Tratamiento de lesiones podolgicas.
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
DUso de calzado
madecuado: zapatos de piel o
- Modificacin
a del entorno.
o
O
c
a
.
R
l
g
i
A
a
arflexibilidad,
cueroccon
anchos,
con suela
antideslizante, tacn no mayor de 4-5 cm.
R
m
s
g
D y sillones,@evitar
e la Jaltura
Nsillas
DAdaptar
A
que estn demasiado bajas. Lo ideal es que
z
e
E
u
L
g
i
r los pies completamente en el suelo formando un ngulo de
A pueda
el anciano
poner
d
o
r
. rodillas y cadera. Camas a alturas adecuadas. Evitar alfombras.
a
.
90 con
las
a
ian adecuada. Escalones antideslizantes con terminaciones claramente
orIluminacin

segn las capacidades, silla de ruedas, andador

identificadas. Mobiliario de bao adaptado.


o Prevencin terciaria:
Disminuir las consecuencias derivadas de las cadas.
- Reeducar la marcha y el equilibrio. Ejercicios de coordinacin y equilibrio.
- Ensear al anciano a levantarse solo: girar hasta quedar en decbito prono,
apoyar ambas rodillas en el suelo y levantarse adoptando una posicin similar al gateo,
alcanzar la bipedestacin ayudado por un mueble o superficie fija.
- Evitar el sndrome post-cada. Tratamiento y cuidados de las complicaciones
fsicas y psicolgicas que produjo la cada.
- Apoyo y educacin a familiares y cuidadores.
- Registro tanto de las causas en las que se produjo la cada como sus
consecuencias, para poder prevenir cadas futuras:
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN22

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Caractersticas de la cada: mecnica de la cada, actividad que realizaba,


nmero, momento del da, lugar, sntomas acompaantes -disnea, mareo,
inestabilidad, relajacin de esfnteres- tiempo de permanencia en el suelo.
Condiciones ambientales (iluminacin, suelo), tipo de calzado utilizado, obstculos
imprevistos.
- Estado inmediato tras la cada y sus consecuencias: nivel de conciencia,
respiracin espontnea, hemorragias, deformidades en miembros, movilidad,
contusiones

4. LCERAS POR PRESION

A
N
A
RI problemas de
O
Las lceras por presin se han convertido en uno de los 5
principales
,
7
R
1
A
3
6
Z
salud de la poblacin anciana.
8
9
A
.
6
L
4
8
. al
A en su17totalidad,
4
Se consideran un problema integral a
que4afecta a la S
persona
Z
.
a una granUcarga
0y fsica
E
d
9
a
verse reducida su calidad de vida.
Suponen
emocional
afectando
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u padece como
Da sus familiares
m y cuidadores. Su aparicin
tanto a la persona quealas
o
O
c
a
.
R
l
g
i haciendo que las lceras por presin
A
a
ar la morbilidad
aumenta nocsolo
sino la mortalidad,
R
m
s
g
e
NDms importantes
@
A
seanD
uno de los problemas
a nivel sociosanitario.
z
J
e
E
u
L
g
i
r las UPP suponen un fracaso en la calidad asistencial,
A el sistema
Para
sanitario
d
o
r
. sanitario, aumentan el trabajo del personal de enfermera, generan
a
.
aumentan el a
gasto
n
sentimientos
oria de culpabilidad en los cuidadores y pueden ser fuente de demandas por
mala praxis.
De un 3-11% de los pacientes hospitalizados tienen durante su estancia una UPP,
la mayora de ellas producida en las primeras semanas de ingreso. En los centros
sociosanitarios la incidencia est en torno al 9,5% en el primer mes de estancia y
aumenta hasta un 20,4% en los dos aos siguientes.
Las UPP en s mismas no se consideran una enfermedad, pero s un signo de otra,
el desencadenante de otros problemas o deficientes cuidados.

4.1. DEFINICIN
Desde hace un tiempo, se han desechado los trminos con los que se conoca a
estas lesiones: escaras, lcera por decbito, llagas, etc. Por no hacer referencia a su
caracterstica ms importante: la presin.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN23

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

La European Pressure Advisory Panel en 2007, defini las lceras por presin
como el rea en la que la piel y el tejido subyacente presentan un dao localizado,
normalmente por una prominencia sea, como resultado de la presin, sola o en
combinacin con el cizallamiento y/o la friccin.

4.2. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO


o Cambios Funcionales en la piel

A
N
A
RI
O
- Profundizacin de los surcos.
,
5
7
R
1
A
3 sudor. LAZ
6
- Hiposecrecin de grasa y ceras. Disminucin
del
8
9
.
6
4
. o
A a la1hipotermia
48eficaz, con
4
S
- Termorregulacin ante el calor menos
tendencia
7
a
Z
a Tendencia
0.
E
d
9
a
U
golpe de calor en temperaturas
extremas.
al
fro.
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m el riesgo de lesin frente a
- Alteracin de
sensorial.
Aumenta
a la percepcin
o
O
c
a
.
R
l
g
i
r
A
a
aexternos.
agentes
R
c
m
s
g
D
@
De - Aumento
A
enN
la profundidad
y
gravedad
de cualquier lesin.
z
J
e
E
u
L
g
i
r doloroso.
A
- Aumenta el umbral
d
o
r
. a la palidez, por menor vascularizacin.
a
.
- Tendencia
a
n
oria- Pigmentacin irregular en la piel manchas de la edad, sobre todo en las
- La piel se torna ms spera y seca. Arrugada y frgil.

zonas ms expuestas al sol (manchas en el dorso de la mano).


DISMINUYE
Capacidad de cicatrizacin de las
heridas.
Regeneracin epitelial.
Respuesta celular inmunolgica.
Produccin de grasa.
Sudoracin.
Termorregulacin.
Bronceado.
Elasticidad.
Grosor.

AUMENTA
Lesiones ms profundas y graves.
Formacin de ampolla y lesiones.
Incidencia de infecciones.
Incidencia de aparicin de tumores.
Sequedad.
Fragilidad.
Aspereza.
Deprivacin sensorial.
Umbral doloroso.

Tabla II. Cambios en la piel producidos por el envejecimiento.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN24

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

4.3. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN


Grado I.- Eritema que no palidece con la piel intacta. Piel violcea, decolorada,
negra, edema o induracin (en personas de piel oscura) que habitualmente recubre una
prominencia sea y no desaparece tras treinta minutos sin presin.
Grado II.- Prdida de continuidad del espesor de la piel que afecta a la epidermis
y/o a la dermis. Flictenas y ulceracin superficial que se extienden hasta el tejido celular
subcutneo.
Grado III.- Prdida total del espesor de la piel hasta tejido muscular sin afectar a la
fascia, que generalmente da lugar a una lcera cavitada.

A
N
A
RI tendones, etc.
O
tisular o dao en el msculo, hueso o elementos de sostn, articulaciones,
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
Pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.
8
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
7
a
1
0.
da GUE
9
4.4. FACTORES DE RIESGO iza
:
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i
a
arextrnsecosDRA
o Factores
c
m
s
N es elefactor
@degriesgo ms importante. Fuerza que se ejerce
De - Presin
A
directa:
z
J
LE
gu perpendicular a la piel, provocando una presin en las
i
r
A
por unidad ded
superficie
o
r
.
a
.
prominencias
seas superior a los 33 mmHg, durante un tiempo prolongado
a
n
a
i
or (una media de 2 horas dependiendo de las caractersticas de la persona) que
Grado IV.- Destruccin extensiva, necrosis del tejido hasta el hueso. Necrosis

produce un proceso isqumico que conlleva la muerte celular y la hipoxia del


tejido, y si no se establecen las medidas preventivas oportunas, puede
desembocar en un cuadro de acidosis metablica y necrosis.
- Fuerzas de Friccin: fuerzas mecnicas paralelas a los tejidos generalmente
de baja intensidad pero repetidas durante periodos prolongados, por ejemplo,
movilizaciones

sobre

superficies

duras

(cama,

silln,

drenajes,

etc.),

produciendo una alteracin de la micro circulacin en el tejido celular


subcutneo, que disminuye el aporte de oxgeno y nutrientes a la zona
afectada, pudiendo provocar necrosis en el tejido.
- Fuerzas de Cizallamiento: fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel.
Combina el efecto de la presin y la friccin. Por ejemplo, la posicin de fowler
por encima de los 30 de manera mantenida.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN25

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Humedad: produce la maceracin de la piel, lo que hace que esta pierda ms


fcilmente clulas superficiales que sirven de barrera protectora, la piel se
vuelve ms frgil.

Puede ocurrir por el uso de jabones agresivos con pH

alcalino que afectan al manto hidrolipdico de la piel, por un mal secado, por
orina y heces continuas y/o sudor profuso.
o Factores intrnsecos
- Edad: cambios en la piel debido al proceso de envejecimiento hacen que este sea
un rgano ms vulnerable a las agresiones externas: deshidratacin de la capa

A
N
A
Rla Ivascularizacin,
O
aplanamiento de la unin dermoepidrmica, disminucin
de
,
5
7
R
1
A
3del colgeno
6
Z
cambios en las secreciones cutneas, disminucin
y elastina.
8
9
A
.
6
L
4
8
.
A vida de17cama-silln
4encamado
4
- Movilidad: estar en silla de ruedas,
oS
hacer
a
Z
.
ade desarrollar
0presin
E
d
9
a
U
presenta 5 veces ms
riesgo
una
lcera
por
que los
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u independiente.
D
m
ancianos cona
movilidad
o
O
c
a
.
R
l
g
i con percepcin sensorial disminuida y
A
a
ar
-c
Alteraciones
sensoriales:
las personas
R
m
s
g
D y trmica
Ndolorosa
@
De la sensacin
A
alterada, no son conscientes del inicio del
z
J
e
E
u
L
g
i
r
Aproceso isqumico.
d
o
r
. en la funcin cognitiva: el deterioro cognitivo va impedir que la
a
.
- Disminucin
a
n
oriapersona cubra por s sola sus necesidades de higiene, movilidad y alimentacin.
crnea, alteracin del manto hidrolipdico, debilitamiento de la cohesin celular,

- Alteraciones nutricionales: los dficits nutricionales van a afectar tanto al


mantenimiento de una piel sana como a su proceso de auto-regeneracin. La
desnutricin proteica (albmina srica inferior a 38 gramos) y la anemia
(hemoglobina 8 -10g) provocan hipoxia tisular. Falta de vitamina A, C y de zinc
afectan a la regeneracin de la piel. Son factores de riesgo los estados
extremos tanto de delgadez como de obesidad.
- Frmacos: frmacos como los corticoides (aumentan la fragilidad cutnea) y
psicofrmacos (inmovilismo) aumentan el riesgo de padecer lceras por presin.
- Enfermedades asociadas: la diabetes, es la patologa que ms

influye,

produce trastornos circulatorios que pueden llegar a isquemias y neuropata que


afecta a la sensibilidad y a la regeneracin de los tejidos. Otras enfermedades
que actan como factor de riesgo son, la insuficiencia vascular perifrica, el
stasis venoso, trastornos cardiopulmonares, enfermedades inmunolgicas.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN26

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

DECBITO SUPINO: Talones, Sacro, Codos, Cabeza y Omplatos.


DECBITO LATERAL: Maleolos, Rodillas, Trocnter, Costillas, Hombros y Orejas.
DECBITO PRONO: Dedos, Rodillas, rganos genitales en hombres, Mamas en
mujeres, Acromion, Mejillas y Orejas.
SILLA DE RUEDAS: Talones, Sacro, Trocnter, Hueco poplteo, Omplatos y
Tuberosidad isquitica.
SENTADO EN LA CAMA: Talones, Sacro y Tuberosidad isquitica
Tabla III. Localizaciones ms frecuentes de las UPP

A
N
A
RI
O
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
8
9
4.5. COMPLICACIONES DE LAS UPP
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
7
a
1
.
a
0
E
d
9
a
U
:
z
o Primarias
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m
- Locales: a a
o
O
c
.
R
l
g
i e induracin perilesional, aumento
A
a
ar Fiebre,
R
Infeccin:
leucocitosis,
inflamacin
c
m
s
ND
@g
Dedel exudado
A
y mal olor. ez
J
E
gu en lceras de grado IV, son difciles de diagnosticar,
i
r
ALOsteomielitis:
d
Aparece
ro
.
a
.
a en ocasiones ser necesaria una biopsia de hueso.
por lo
nque
a
i
r
o
lcera Marjolin: Son lceras de larga evolucin, hay una hiperplasia
verrugosa, sangrado fcil y mal olor.
Hemorragias: Por la destruccin de tejido en lceras cavitadas grado IV.
- Sistmicas:
Bacteriemia: en el 60% de los casos es mortal.
Anemia.
Dolor mal controlado.
o Secundarias
- Prdida de la calidad de vida
- Retraso en la recuperacin de la situacin basal.
- Entorpece la rehabilitacin
- Aumento de la estancia hospitalaria
- Sobrecarga e impotencia del cuidador

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN27

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

4.6. PREVENCIN
La forma ms eficaz de curar las lceras por presin es mediante la prevencin. El
personal de enfermera es clave en el manejo de este problema.
o Deteccin de las personas con riesgo:
La mayora de los centros cuentan con escalas de valoracin del riesgo de uso
generalizado. Es necesario que estas escalas de valoracin estn validadas, es decir, que
se conozca su sensibilidad, especificidad y valor predictivo.
El riesgo debe valorarse de forma sistemtica, regularmente y siempre que

A
N
A
I
RNorton
O
actuaciones preventivas a seguir. Las escalas ms utilizadas son
la
de
(Anexo
V)
,
5
7
R
A
31 (AnexoLA
6
(sensibilidad del 73-92% y especificidad del 61-94%), Braden
VI)Z
(sensibilidad
del
8
9
.
6
4
. el
Aescalas que
48ExistenZotras
4
S
83-100% y especificidad del 64-77%) y EMINA.
evalan
7
a
1
0.
E de la de:Norton).
doaGosnellG
9
a
U
riesgo como son la de Waterlow, iArnell
(derivada
z
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m
o Alivio de la Presin:
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i deben evitar la presin directa sobre
a
ar posturales:
- Cambios
LosAcambios dem
posicin
R
c
s
g
D
@
De seas.
A
prominencias
SeN
ha demostrado
que
el alivio de la presin durante 5 minutos cada 2
z
J
e
E
u
L
g
i
r la noche, elimina los efectos negativos de la presin. Segn
A 4 horas
horas o durante
durante
d
o
r
.
a
.
varios estudios,
no
est clara la frecuencia con la cual se deben realizar los cambios de postura
a
rianlo ideal es hacerlo segn las necesidades individuales de la persona, previamente
(2-6o
horas);
aparezca un cambio significativo en la persona. Las puntuaciones obtenidas orientarn las

evaluada mediante la escala de valoracin del riesgo al uso. Las prominencias seas han de
quedar separadas y evitar el roce entre ellas, colocando cojines, protecciones etc. La postura
debe mantener el alineamiento corporal, evitando la friccin, el cizallamiento y los masajes en
los puntos de presin enrojecidos. El cabecero de la cama no debe estar en un ngulo superior
a los 30. Lo ms conveniente es iniciar cuanto antes la sedestacin si el estado lo permite, al
menos 3 veces al da. En ancianos con vida cama - silla de ruedas - silln, realizar el cambio de
postura para el alivio de la presin en la regin isquial cada 15 minutos.
- Superficies especiales de manejo de presin (SEMP): Los mecanismos como los
flotadores estn totalmente prohibidos para aliviar la presin en la zona sacra (producen un
efecto cizallamiento, desgarro interno y aumento de la lesin). El uso de estos dispositivos
nunca exime de otros cuidados como los cambios posturales. Este tipo de superficies deben
tener una serie de caractersticas como reducir la presin por debajo de 33-35 mmHg.,
aumentar las superficies de apoyo, no retener la humedad, disminuir la friccin y las fuerzas
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN28

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

tangenciales, ser cmodas y fciles de usar. Existen en el mercado una amplia gama de
productos que se adaptan a las caractersticas personales o econmicas de cada persona.
o Higiene de la Piel:
La piel se valorar al menos una vez al da observando sus caractersticas,
coloracin, temperatura, cambios etc. Mantener la piel seca e hidratada. Cambios
frecuentes de absorbentes. Evitar soluciones alcohlicas. Usar agua tibia y jabones de ph
neutro. Actualmente se usan los cidos grasos hiperoxigenados, aplicados en pequeas
cantidades en las zonas de mayor riesgo de UPP; actan como protectores de la barrera
hidro-lipdica de la piel, proporcionando un efecto antiisqumico.
o Nutricin e hidratacin adecuadas.

A
N
A
RI
O
de nitrgeno: 30 35 cal/Kg. peso da y 1,25 gr a 2 gr protenas 5
/ Kgr
peso da. Siempre
y
,
7
R
31ser deL2Alitros
6
ZAal da. Pueden
cuando no haya contraindicaciones el aporte hdrico adecuado
8
9
.
6
4
.aportes
A e incluso
48 o Z
4
S
estar indicados suplementos nutricionales hipercalricos
hiperproticos,
7
a
1
.
aA y C, minerales
0hierro.
E
d
9
a
U
de aminocidos como la arginina, vitaminas
como
el
zinc
o
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D frmacoscoqueminhiban la formacin del tejido
o Control de la polifarmacia.
Sobre
todo
a
O
a
R
g
il.
r
A
a
a
como los corticoides.
R
c
m
s
g
e
NDy al propio
@
D
o Implicar a J
la A
familia
anciano.
Educacin a los miembros de la familia o
z
e
E
u
L
g
i
r y confianza. Fomentar la participacin y el autocuidado.
ACrear seguridad
cuidadores.
d
o
r
.
a
.
a
rian Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN
4.7.o
CUIDADOS
Valoracin del estado nutricional. Lo que se persigue es conseguir un balance positivo

o Valoracin integral de la persona.


o Establecer cuidados generales.
Alivio de presin, mejorar la nutricin, mantenimiento de la piel seca e hidratada, etc.
o Apoyo psicolgico.
Preservar la intimidad (la mayora de las lceras aparecen en la zona plvica).
Evitar comentarios o gestos desagradables sobre el aspecto o el olor durante la cura.
o Valoracin de la herida.
- Estadio: grado I, II, III, IV
- Localizacin
- Tamao
- Forma
- Lecho de la lcera: granulacin, epitelizacin, necrosis.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN29

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Exudado: purulento, seroso, hemorrgico, abundante, escaso.


- Piel perilesional: macerada, ntegra, lacerada, eczema, celulitis. Escala de
valoracin de la piel perilesional FEDPALLA (anexo VII).
- Dolor: sin dolor, leve, malestar, fuerte, insufrible.
o Limpieza de la herida.
Para que el lavado sea efectivo, la presin ejercida debe ser suficiente para
arrastrar el detritus y bacterias, pero sin daar el tejido sano ni empujar las bacterias hacia
el interior de la lcera. Esto se consigue con una jeringa de 35 ml con una aguja o catter
de 0,9 mm, y ejerciendo una presin de 1-4 kg/cm.2
La limpieza se debe realizar desde el interior hacia la periferia, para ello se puede

A
N
A
RI cido actico,
O
uso de antispticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua5
oxigenada,
,
7
R
1
A
3para el nuevo
6
Z
solucin de hipoclorito sdico, etc.) ya que son citotxicos
tejido.
8
9
A
.
6
L
4
.
48 Z SA
4
o Desbridamiento
7
a
1
.
a presenciaUdeEtejido necrtico,
0bien
d
9
a
Cuando en el lecho de la herida
hay
sea escara
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u seco o hmedo,
Des necesario
m
negra, amarilla, de carcter
retirarlo puesto que acta como
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i
A
ar la proliferacin
medio idealcpara
bacteriana
eaimpide el proceso de cicatrizacin. El
R
m
s
g
@
De Emejora
ANlaDcalidad
desbridamiento
de
vida
del paciente pues disminuye el olor y mejora el
z
J
e
u
L
g
i
rocurre por lo general en las lceras de grado III IV.
Ala herida.ro
aspecto de
Esto
d
. mtodos para desbridar, los cuales se pueden combinar entre s,
a
.
Existenadiferentes
n
siendo
oriloaidneo para obtener mejores resultados. La valoracin inicial de la persona
emplear suero fisiolgico o agua (hervida si la calidad no es buena). No se recomienda el

(pronstico, frmacos anticoagulantes), caractersticas del lecho de la lcera (localizacin,


profundidad, exudado, tipo de tejido a desbridar), coste, lugar

(domicilio, hospital,

residencia), dolor (premedicacin) etc. proporcionarn la informacin necesaria para elegir


el mtodo ms idneo. En general, el mtodo elegido debera de ser rpido, que proteja
la piel perilesional y los tejidos adyacentes.
- Desbridamiento quirrgico: es la retirada completa del tejido necrtico y
desvitalizado. Est indicado ante escaras gruesas, muy adherentes, tejido desvitalizado
de lesiones extensas, profundas, muy exudativas, de localizaciones especiales y con
signos de celulitis o sepsis. Es el mtodo ms rpido y eficaz pero costoso, requiere de
conocimientos, destreza y de una tcnica y material estril adems del consentimiento
informado. Se trata de un procedimiento doloroso, por lo que se recomienda que sea
realizado en varias sesiones e incluso en quirfano bajo anestesia o sedacin.

La

hemorragia es la principal complicacin.


ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN30

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Desbridamiento cortante: retirada de forma selectiva del tejido desvitalizado. Esta


tcnica requiere de cierta habilidad y conocimientos, normalmente es realizada por el
profesional de enfermera en varias sesiones hasta llegar a tejido viable. Es necesario un
equipo estril y una tcnica asptica. Es recomendable limpiar con antisptico la zona
perilesional antes del procedimiento. Es rpido y selectivo, permite combinarse con otros
mtodos (enzimticos, autolticos). Sus mayores complicaciones son: el dolor (se usar
anestsico local o analgesia sistmica), el riesgo de hemorragia (se controlar con
presin digital sobre el punto, apsito hemosttico o alginatos), el riesgo de infeccin y el
estrs.
- Desbridamiento enzimtico o qumico: se realiza mediante la aplicacin tpica de

A
N
A
I
RLas
O
superficial y ablandan la escara. La colagenasa es la ms utilizada.
curas
deben
,
5
7
R
31 LconAsuero
ZA fisiolgico
realizarse al menos cada 24 horas, limpiando la herida 8
previamente
y6
9
.
6
4
. Su
A de 1humedad.
48 ZporSaumento
4
protegiendo la piel periulceral por riesgo deamaceracin
7
.
a (cloruro
0nitrato
E
d
9
a
U
accin puede inhibirse por diversas
sustancias
de
benzalconio,
de plata).
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m
Es combinable con otros
mtodos.
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i un apsito oclusivo que, al crear un
A
a
ar
- Desbridamiento
autoltico:
aplicacin
de
R
c
m
s
D favorece
@gque los enzimas, macrfagos y neutrfilos
De hmedo
A
ambiente
yN
anxico, e
z
J
LE
gu
i
r
presentesA
en los fluidosd
de
la herida acten eliminando el material necrtico. Es la forma
o
r
.
a
.
de desbridamiento
a menos traumtica, ms indolora y selectiva, ya que no afecta a los
n
a
i
tejidos
or sanos; si bien, su accin es ms lenta. Cualquier apsito que pueda producir
enzimas (proteolticas, fibrinolticas) que inducen la hidrlisis del tejido necrtico

condiciones de cura hmeda puede inducir desbridamiento autoltico. No requiere de


habilidades o preparacin especial y se puede combinar con otros mtodos. Su principal
complicacin es la maceracin de la piel perilesional.
- Terapia larval: usada en pases anglosajones. Se utilizan las larvas de la mosca
lucilia sericata (moscarda azul y verde) en el lecho de la herida. Producen unas enzimas
que combaten infecciones y fagocitan el tejido necrtico y esfacelos. Es de los ms
efectivos y menos traumticos.
- Desbridamiento mecnico: se puede realizar con diferentes mtodos, mediante la
aplicacin de una gasa seca que absorbe el exudado arrastrando los restos necrticos al
retirarla, mediante irrigacin contina a presin, mediante bao de remolino y frotamiento
mecnico del lecho de la herida. Todos estos mtodos son dolorosos y pueden daar el
tejido sano. Actualmente esta tcnica est en desuso.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN31

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Eleccin de un apsito.
No existe el apsito ideal, s las condiciones ideales en las que las lceras
cicatrizan. Lo ms probable es que durante el proceso sea necesario utilizar distintos tipos
de apsitos. Lo ideal es mantener un ambiente hmedo con adecuadas concentraciones
de oxgeno, temperatura y humedad para favorecer el proceso de granulacin y
cicatrizacin. La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada por las
caractersticas especficas del producto seleccionado.
Biocompatible
Generar un medio adecuado (temperatura, humedad y piel circundante seca)

A
N
A
I
R
O
Eliminar o absorber el exceso de exudado y de productos 5
txicos.
,
7
R
1
A
3
6
Z
Adaptarse a la lesin
8
9
A
.
6
L
4
8
.
A
4lesin
4
S
7
Dejar la mnima cantidad de residuos a
en la
1
Z
a
0.
E
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9
a
U
:
Cmoda aplicacin y retirada.
No
dolor
z
G
P
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I
I
o
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,
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D
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Permeabilidad selectiva
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DPermitir
A
espaciadas ez@
J
igu
r
ALE
Confort
para elo
paciente
d
r
.
a
.
na
a
i
r
o
Tabla IV. Caractersticas de los positos.
Proteger de las agresiones fsicas, qumicas o bacterianas

o Control de la infeccin.
Todas las heridas se encuentran colonizadas por bacterias patgenas o no, hay
que evitar su proliferacin. El que una lcera se infecte depende de varios factores, unos
afectan a la persona y otros estn relacionados con las caractersticas de la propia lesin.
Para evitar la infeccin durante el cuidado de la lcera se deben seguir las
recomendaciones universales sobre lavado de manos, cambio de guantes entre cura y
cura, cura de la lcera ms limpia en primer lugar, asepsia durante el desbridamiento. En
la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita que la
colonizacin bacteriana progrese a infeccin clnica El aumento de exudado purulento, la
inflamacin (eritema, edema, tumor, calor), la aparicin de pus localizada, de necrosis, de
inflamacin de bordes, de mal olor y de dolor, indican signos de infeccin en una lcera.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN32

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

Se recomienda que ante la presencia de signos de infeccin local, se intensifique la


limpieza y el desbridamiento. Si en tres cuatro semanas no se aprecia mejora, lo ideal
ser tomar una muestra.

5. INCONTINENCIA
La incontinencia urinaria no es un fenmeno normal del envejecimiento.
Independientemente de su edad el anciano sano debe mantener la funcin bsica de
control de esfnteres. Los profesionales muestran ante el problema escaso inters,

A
N
A
I
R
O
lo consideran como algo natural que tiene que ocurrir tarde o temprano
en
sus vidas.
,
5
7
R
1
A
3 queLaumenta
6
Z con la4edad
An as la incontinencia urinaria es un trastorno 8
frecuente
9
A
.
6
.
Aocasional 1o 7permanente
48 yaZ sea
4
S
y sobre todo afecta al sexo femenino. La incontinencia
a
0.connotaciones
da en UsuEentorno familiar,
9
a
produce en los ancianos que ila
padecen y G
:
z
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m de vida. Los problemas
negativas, como la prdida
independencia
y laocalidad
a de la R
O
c
a
.
l
g
i
A a varias
a
armltiplesDy Rafectan
asociados son
esferas de la vida del anciano, fsica,
c
m
s
g
N
@
De social,
A
psicolgica,
econmica.
Se
puede
considerar como una regresin y prdida de
z
J
e
E
u
L
g
i
r
A sus vidas.
control sobre
d
o
r
. que entre un 10 y un 15% de los sujetos mayores de 65 aos que
a
.
Se considera
a
n
viven
oreniala comunidad sufren incontinencia, frente al 30-40% en caso de ingreso
piensan que la incontinencia es un tema normal en el envejecimiento y que los ancianos

hospitalario por un proceso agudo, alcanzando su mxima prevalencia (50-60%) en los


ancianos institucionalizados. El pudor que genera tratar el tema es lo que ms afecta a
quienes la padecen (60%), adems del temor al olor, o culpa, se creen merecedores de la
prdida de relaciones y afectos, lo que lleva a la depresin. Al 43% de los ancianos les
supone un deterioro de su vida social, provocando aislamiento social: evitan coger el
transporte pblico (45% mujeres), no se alejan de su domicilio (60%). Este aislamiento
puede predisponer a problemas emocionales (baja autoestima 29%). A un 60% de los
ancianos la incontinencia urinaria ha afectado a su sexualidad.
El grado de incontinencia no tiene por qu estar relacionado con el grado con el
que la persona sufre el problema.
Es complicado llegar a la curacin total de la incontinencia pero s ser posible
paliarla y/o atenuarla.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN33

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

5.1. DEFINICION
La Sociedad Internacional de Continencia (ICS), define la incontinencia como:
Cualquier escape de orina que provoque molestias al paciente
Prdida involuntaria de orina que presenta un problema higinico y o psicosocial que
pueda ser objetivamente demostrable

5.2. FISIOLOGA DE LA MICCIN

A
N
A
RI
O
estructuras de la cintura plvica, como son:
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
- el msculo detrusor (vejiga)
8
9
A
.
6
L
4
. de la
Adurante el1llenado
48 comoZcierre
4
S
- la uretra y el esfnter uretral,aactan
7
a su vaciamiento
0.
E
d
9
a
U
vejiga, contienen la orina hasta que
sea
posible
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D apoyocaolamvejiga y la uretra y permite la
- el suelo a
pelviano, proporciona
O
a
R
g
il.
r presin abdominal
A
transmisin c
deala
normal m
a laauretra proximal, lo que es esencial en el
R
s
e
ND ez@g
D
mantenimiento deJlaA
continencia.
gude estos con el sistema nervioso central, responsable del
i
r
AL- E
y la coordinacin
d
o
r
.
a
.
control voluntario
a de la orina.
n
a
i
orLa miccin se lleva a cabo en dos fases:
El control urinario eficiente depende del funcionamiento normal de varias

- Fase de llenado: dirigido por el sistema nervioso simptico. El detrusor se


relaja y se contraen el cuello y esfnter interno. La vejiga almacena entre 300-500 ml de orina.
- Fase de vaciado: dirigido por el

sistema parasimptico. Se contrae el

detrusor y se relaja el esfnter interno. Cuando la vejiga est llena, aumenta la presin del
cuello vesical, aumentando el tono de las fibras musculares del esfnter interno. Cuando el
detrusor alcanza su capacidad mxima, aparece el deseo de miccin. El nervio erector
plvico transmite la sensacin, mediante la respuesta motora que llega a la vejiga hace
que se contraiga. La corteza cerebral es avisada del llenado de la vejiga y cuando las
condiciones lo permitan, la persona relaja de forma voluntaria el esfnter externo.
La incontinencia ocurre cuando se interrumpe la relacin normal entre los
componentes urinarios como resultado de un dao nervioso o un traumatismo mecnico
directo a los rganos pelvianos.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN34

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

5.3. CAMBIOS PRODUCIDOS POR EL ENVEJECIMIENTO


o Cambios en el aparato genito urinario.
- La masa renal disminuye desde 260 gramos a los 20 aos hasta menos de
200 gramos a los 80 aos. Hay una prdida progresiva del nmero de nefronas y
glomrulos funcionales. La superficie se torna rugosa.
- El flujo sanguneo renal disminuye, pasando de 1200 ml/min a 600 ml/min a
los 80 aos. Con lo que disminuye el filtrado glomerular y la tasa de filtracin
glomerular decae en 8 ml/ min cada 10 aos.

A
N
A
I
R
O
Disminuye el nmero de nervios autonmicos. El tono muscular
vesical
se, reduce.
5
7
R
Acontracciones
31el nmero
6
Z
Disminuye la capacidad de contener orina. Aumenta
de
8
9
A
.
6
L
4
8 residual.SA
.
4orina
4
involuntarias. Aumenta el contenido de
La vejiga 1
no
se vaca
7
a
Z
a
0.
E
d
9
a
U
completamente con la miccin.
:
z
G
P
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I
I
o
R
,
t
u
D
m de las estructuras urinarias.
- Disminucinade la elasticidad
del tejido conectivo
o
O
c
a
.
R
l
g
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A
a
aser tiene mayor
Con lo que
tendencia a m
la produccin
de clculos. En la uretra se ve
R
c
s
g
D
e
Nde cierre.ez@
D
A
disminuida
la presin
J
LE prosttica
gu en los hombres por crecimiento normal de la glndula.
i
r
A
- Obstruccin d
o
r
.
a
.
- Elasuelo plvico acumula depsitos de colgeno, fibrosis lo que lleva a la
n
a
i
debilidad
or muscular.
- El tejido elstico se vuelve duro y la vejiga se torna menos elstica.

- La reduccin en la cantidad total de orina que se puede almacenar, cambios


bioqumicos en la orina, y la retencin de mayor cantidad de orina despus del vaciado
vesical provocan un mayor nmero de infecciones del trato urinario.
- Aumenta la poliuria, nicturia, polaquiuria y disuria.

5.4. COMPLICACIONES DE LA INCONTINENCIA


o Fsicas: Infecciones urinarias, lceras por incontinencia y lesiones perianales.
Riesgo de cadas.
o Psicolgicas: Prdida de autoestima, ansiedad, depresin, temor, vergenza.
o Sociales: Aislamiento social. Prdida de relaciones.
o Econmicas: Aumento de recursos familiares, sociales, sanitarios y econmicos.

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AULAVIRTUALFUDEN35

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

5.5. TIPOS DE INCONTINENCIA


o Incontinencia transitoria o aguda
Incontinencia de corta evolucin y comienzo brusco (menos de cuatro semanas).
Producida por una enfermedad aguda o proceso iatrognico. Puede producirse en
cuadros confusionales agudos; por la ingesta de drogas o frmacos; por retencin
urinaria; restricciones ambientales, inmovilizacin; infecciones de orina; impactacin fecal;
ciruga Su manejo consistir en tratar las causas por las que aparece.
o Incontinencia establecida o crnica
Producida por alteraciones estructurales, bien localizadas a nivel del tracto urinario o

A
N
A
RI
anciano no es infrecuente la existencia de incontinencias mixtas.5 O
,
7
R
1
A
3
6
Z
- De esfuerzo o de estrs:
8
9
A
.
6
L
4
8
.fsicas,
A actividades
4
Es la prdida involuntaria de orina a
que4se produce S
durante
7
1
0. cuando los
EZSuele presentarse
da
9
U
como la tos, el estornudo, la risa,iz
laa
maniobra deG
valsalva.
:
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D entrecelo30my el 50% de las mujeres.
msculos del suelo pelviano
Afecta
a son dbiles.
O
a
.
R
g
ilmanera
rde incontinencia
A
a
a
Este c
tipo
se asocia
de
generalizada a un problema
R
m
s
g
D
e
N
D
A
multifactorial:
z@
J
e
E
u
g
AL1. Prdida
derilas estructuras de sostn de la uretra y del cuello vesical, lo
d
o
rmayor movimiento y permite las fugas de orina. Los partos mltiples,
.
a
.
que produce
na
a
i
r
o el hipoestrogenismo, la obesidad o las cirugas plvicas son factores de riesgo
fuera de l. La duracin de la incontinencia suele ser superior a las cuatro semanas. En el

para padecer este tipo de incontinencia.


2.

Disfuncin

intrnseca

del

esfnter.

Cuando

aumenta

la

presin

intraabdominal se da una transmisin deficiente de la presin a la uretra proximal y


produce una presin de cierre inadecuada, lo que permite la prdida normalmente
de un pequeo volumen de orina
- De urgencia:
Es la prdida involuntaria de orina que se produce inmediatamente despus o
simultneamente con una sensacin urgente de vaciar la vejiga que es difcil postergar.
Es causada por una contraccin involuntaria del msculo detrusor de la vejiga. La persona
experimenta una necesidad imperiosa de orinar, no puede llegar al bao y se provoca la
prdida. Es la ms comn en los ancianos. Entre los factores de riesgo que la producen
estn las patologas neurolgicas como el parkinson, demencias, accidentes cerebro
vasculares, hidrocefalia tumores; por patologa vesical como litiasis, neoplasia o infeccin
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AULAVIRTUALFUDEN36

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

y la obstruccin al tracto urinario inferior por hiperplasia prosttica o estenosis uretral. Los
escapes de orina que se producen son de moderados a grandes.
- Mixta
Prdida involuntaria de orina en la que hay una combinacin de prdida por
esfuerzo y urgencia.
- Rebosamiento
Existe dificultad para iniciar la miccin, sensacin de miccin incompleta, episodios
de retencin urinaria y en ocasiones ausencia de deseo miccional. Los escapes de orina
son de escaso volumen, puede ocurrir que la miccin se produzca por la presin
abdominal pero permanece un residuo vesical postmiccinal elevado. Se produce por

A
N
A
RI
1. La obstruccin del tracto urinario de salida debido 5
a laO
hipertrofia prosttica,
,
7
R
1
A
6
Z
compresin extrnseca o estenosis uretral.83
9
A
.
6
L
4
8
.
A neuropata
4
S
2. La alteracin contrctil vesical, a
por4
lesiones medulares,
perifrica
7
1
Z
a
0.
E
d
9
a
U
y/o autonmica.
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m
- Funcionales a
o
O
c
a
.
R
l
g
i
r
A
a
adeterminadas
Existen
situaciones,
como
la demencia, la incapacidad fsica severa,
R
c
m
s
g
e
NDarquitectnicas
@
A
as D
como las barreras
o la falta de cuidadores, que pueden ser
z
J
e
E
u
L
g
i
r
A de la incontinencia.
responsables
d
o
r
.
a
.
a
rian DE RIESGO
5.6.o
FACTORES
sobredistensin vesical, que puede ser producida por:

Mujeres: edad avanzada, partos vaginales mltiples, obesidad,

presencia de

sntomas urinarios bajos y movilidad reducida.


Hombres: edad avanzada, sntomas urinarios bajos como la cistitis o la obstruccin
del esfnter vesical, la movilidad reducida y la prostatectoma radical.

5.7. VALORACIN
Los profesionales sanitarios demuestran poco inters hacia el problema de la
incontinencia

urinaria

en

los

ancianos,

considerndolo

un

problema

asociado

exclusivamente al envejecimiento y por el que poco o nada se puede hacer.


El primer paso para una buena valoracin de un problema de incontinencia en un
anciano ser mostrarnos preocupados por lo que le est sucediendo. El anciano
necesitar tiempo y confianza para que pueda hablar de su problema. La escucha activa
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AULAVIRTUALFUDEN37

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

es primordial en este tipo de problemas. Solo as se conseguir llegar a un diagnstico y


buenos cuidados.
o Entrevista completa
- Antecedentes de enfermedades.
- Valoracin cognitiva y funcional.
- Valoracin de la movilidad.
-

Medicacin

que

toma

diaria

espordicamente.

Diurticos,

benzodiacepinas, hipnticos, narcticos, calcioantagonistas, anticolinrgicos.


o Valoracin focalizada del problema:
- momento de aparicin de la incontinencia,

A
N
A
RI
O
- caractersticas de la orina,
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
- frecuencia y caractersticas de los escapes,
8
9
A
.
6
L
4
.
48ahora,Z SA
4
- soluciones o medidas tomadas
hasta
7
a
1
aprdida, UE
0.
d
9
a
- factores precipitantes
de
la
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m
- patrn miccional
yO
nocturno
a diurno
o
c
a
.
R
l
g
i
A
ar a la valoracin
Para c
ayudar
puede serm
dea
ayuda la hoja de registro miccional.
R
s
De EJAND uez@g
Paciente: AL
ig
r
d
Fecha:
o
r Escape Tiempo Voluntaria Volumen Involuntario
.
a
.
Intervalo
Miccin
na
Motivoria
o
6-8
- tiempo pasado hasta consultar el problema,

8 10
10 - 12
12 - 14
14 - 16
16 - 18
18 - 20
20 - 22
22 - 24
NOCHE
Nmero total de absorbentes utilizados:
Ingesta de lquidos:
Otras anotaciones:
Tabla V. Hoja de registro miccional o diario miccional.
En: Verdejo Bravo C. Incontinencia y retencin urinaria. En Sociedad espaola de
geriatra y gerontologa. Tratado de geriatra para residentes. Sociedad espaola de
geriatra y gerontologa; 2007. p.151-160.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN38

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

o Exploracin fsica.
Medir el residuo vesical postmiccional. La demostracin de un residuo elevado (>
100 cc) orienta hacia una incontinencia por rebosamiento.

5.8. TRATAMIENTO Y CUIDADOS


Los objetivos planteados deben ser coherentes, realistas y fcilmente asumibles
por el profesional, anciano y familiares y/o cuidadores. En muchas ocasiones no se podr
conseguir la curacin sino que se intentar disminuir la severidad y mejorar la calidad de
vida. Para ello se tendrn en cuenta las caractersticas personales. Se debe comenzar por

A
N
A
RI
O
tipo de incontinencia.
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
o Medidas generales
8
9
A
.
6
L
4
.
A de apertura
48 con Z
4
S
- Medidas higinico-dietticas: utilizar
ropa
sistemas
y cierre
7
a
1
a el consumo
0. (alcohol,
E
d
9
a
U
sencillos (elsticos, velcros);
reducir
de
sustancias
excitantes
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D lquida cporolas
mtardes- noches.
caf, t); modificar
ael patrn deRingesta
O
a
.
l
g
i potencialmente implicados en la
a
ar o cambio
- Reduccin
deA
horario de los
frmacos
R
c
m
s
e
ND e
@g
Daparicin
A
de
incontinencia
urinaria.
z
J
gu
i
r
ALE rde
- Disminucin
las
barreras arquitectnicas, baos accesibles y tiles fciles de
d
o
.
a
.
usar cuando
a el anciano lo requiera (botellas urinarias, cuas).
n
a
i
o
orTratamiento de la incontinencia aguda
establecer una serie de medidas generales y ms tarde las medidas especiales para cada

Una vez conocida la causa se establecern los tratamientos especficos ya sean


farmacolgicos (antibiticos, estrgenos, correccin de las alteraciones metablicas) o de
rehabilitacin fsica. Tras su cumplimiento es necesario reevaluar el xito y recuperacin o
no de la continencia y/o la disminucin de la severidad de los escapes.
o Tratamiento de la incontinencia crnica.
- No quirrgicos
- Reentrenamiento de la vejiga o reeducacin vesical. Es de los tratamientos
ms utilizados en todos los mbitos sociosanitarios. Se utiliza normalmente para el
tratamiento de personas con incontinencia de urgencia, aunque tambin puede ser til
para personas con incontinencia mixta o incontinencia de esfuerzo. El entrenamiento
de la vejiga puede comenzar sin un estudio urodinmico completo, simplemente se
inicia en base a los sntomas como tenesmo, polaquiuria, nicturia, o incontinencia
urinaria de urgencia, de esfuerzo o mixta. El fundamento de la reeducacin vesical se
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN39

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

basa en que al extender el intervalo entre las evacuaciones, aumenta la capacidad de


la vejiga, lo que produce una reduccin de la incontinencia urinaria. Se establece un
hbito miccional mediante un esquema variable de vaciamiento vesical, puede ser muy
til la hoja de registro miccional. Por tanto el objetivo del entrenamiento es aumentar
el intervalo entre las evacuaciones. Puede hacerse mediante un esquema obligatorio o
autorregulable. El entrenamiento dura algunos meses. Se recomienda en personas
fsica y cognitivamente capaces y motivadas. Consta de tres fases:
1. Educacin: informacin fisiolgica del mecanismo de miccin, de la
continencia, estructuras por lo general no se recomienda modificar la ingesta de
lquidos.

A
N
A
I
R
O
fijo o flexible debe adaptarse a la valoracin previa que se5haya
hecho del ,anciano;
7 a cuatroZhoras
Rentre las6
1tres
A
3
por lo general, el objetivo es lograr un intervalo
de
8
9
A
.
6
L
4
8
.
A
4 la Zperiodicidad
4
S
evacuaciones. Progresivamente se a
espaciar
de 1
las7micciones
.
a
0
E
d
9
a
U
voluntarias, hasta conseguir
una frecuencia
miccional diurna
de cada dos-tres
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u
D
m
horas. Por las noches
puede
ser
suficiente
con
que
orine
1 2 veces. Algunos
a
o
O
c
a
.
R
l
g
iotros agregan tcnicas de relajacin y
a
ar incluyen
profesionales
laA
autosupervisin,
R
c
m
s
g
D
e
N
@
Ddistraccin
A
para
limitar la urgencia.
z
J
e
u
g
i
r
AL3.ERefuerzo
dpositivo: apoyo psicolgico y el estmulo por el propio profesional
o
r
.
.a
y por laafamilia.
n
a
muscular del suelo pelviano (EMSP) o Ejercicios de Kegel. Es el
or-iEntrenamiento
2. Vaciamiento programado: cronograma para vaciar la vejiga"; puede ser

tratamiento ms frecuentemente utilizado para las mujeres con incontinencia urinaria de


esfuerzo. Aunque tambin se ha recomendado en el tratamiento de la incontinencia mixta
y de urgencia. El entrenamiento muscular del suelo pelviano (EMSP) para el tratamiento
de la incontinencia urinaria fue popularizado por Arnold Kegel en el ao 1948, aunque
antes ya haba aparecido en la bibliografa mdica. El tratamiento se basa en dos
funciones del msculo del piso pelviano: el apoyo de los rganos pelvianos y una
contribucin al mecanismo de cierre esfinteriano de la uretra. Por tanto tiene como
objetivo incrementar la resistencia de los rganos pelvianos (en particular de la vejiga, el
cuello vesical y la uretra) y aumentar la presin intrauretral durante el esfuerzo. Consiste
en la realizacin de contracciones repetidas de los msculos del suelo plvico (unas 2530 cada sesin), debiendo efectuar unas tres o cuatro sesiones diarias. La contraccin
muscular del suelo pelviano voluntaria fuerte, rpida y oportuna antes y durante el
esfuerzo, sujetar la uretra para aumentar la presin intrauretral.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN40

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

- Dispositivos mecnicos. Son baratos y pueden ser utilizados antes de la ciruga.


El dispositivo mecnico ideal es aquel que pueda controlar adecuadamente la prdida de
orina, sea fcil de insertar, tenga pocos efectos adversos y sea de bajo coste. El uso de
uno de estos dispositivos tendr como objetivo mejorar el estado de salud y la calidad de
vida. Existen numerosos tipos de dispositivos mecnicos disponibles, pero no todos estn
comercializados.
1. Tapones uretrales intravaginales, son fcilmente disponibles, su uso es
conocido, no tienen efectos adversos y son baratos.
2. Conos vaginales, intentan reforzar la estructura plvica. Se usan para las
incontinencias de esfuerzo. Facilita la realizacin de los ejercicios de suelo plvico.

A
N
A
I
Rdrenaje
O
desechable similar al preservativo, conectado a una bolsa
de
o a un
,
5
7
R
31 Lsobre
6
ZAel pene4.con
urinario porttil (un dispositivo de contencin8implantado
9
A
6
.
48 Z SA
4
correas/ropa interior).
7
a
1
.
a
0eleccin
E
d
9
a
U
4. Cateterismo vesical
intermitente,
es
la
tcnica
de
en la
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
u
mpatologas con que producen
incontinencia porarebosamiento
en D
varones y enolas
O
c
a
.
R
l
g
A deglamvejiga.
ai Es una tcnica que necesita de
ar con D
incontinencia
mal
vaciado
R
c
s
e
Dentrenamiento
A
yN
apoyo yae
sea
de familiares o cuidadores. El sondaje se realiza a
z@
J
E
u
L
g
i
r la vejiga de orina. La frecuencia depender del volumen de
A pararovaciar
intervalos
d
.
a
.
orina diario
y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios).
a
n
oria 5. Sistemas oclusivos uretrales, sobre todo usado en hombres, insercin de
3. Colectores, en varones, sin obstruccin al tracto de salida, dispositivo

sonda vesical permanente a largo plazo. Pueden ser de ltex (duracin 15-20 das
o de silicona 2-4 meses). Sus complicaciones ms comunes son las infecciones,
traumatismos y alergias (sondas de ltex).
- Absorbentes. En ocasiones la cura de la incontinencia no es completa por lo que
muchas personas necesitan de productos absorbentes para contener la prdida de orina.
Su uso est muy extendido. Los absorbentes ayudan a evitar los problemas de olor y
recogen las prdidas de manera discreta que permite a la persona continuar con su vida.
No hay distincin de sexos con respecto al uso de absorbentes. Cada vez ms se intenta
aumentar su absorcin y disminuir su grosor. La forma a penas ha variado, s su
estructura, materiales antialergnicos, adhesivos de varios usos. Lo mejor es permitir
elegir a la persona el diseo que mejor se adapte a sus necesidades (o la combinacin de
diferentes diseos para diferentes circunstancias), tendra un mayor costo beneficio y
proporcionara una mejor satisfaccin. Existen cuatro diseos principales de productos
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN41

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

absorbentes utilizados para la incontinencia urinaria leve: prdidas ocasionales


(mensuales) de cantidades muy pequeas de 1 gramos a 2 gramos, hasta las fugas
frecuentes (varias veces por da) de cantidades mayores 20 gramos a 50 gramos.
1. Productos desechables (uso nico).
1.1.

Compresas menstruales, para incontinencia leve; con una capacidad

de absorcin entre 50 gramos a 500 gramos. Son pequeas y discretas.


Necesita usarse con ropa interior. Fcilmente disponibles en las tiendas,
no llaman la atencin sobre el estado de incontinencia y son ms baratas
que las almohadillas hechas a propsito.
1.2.

Absorbentes implantables desechables, son mejores que las

A
N
A
RI
O
ropa interior muy ajustada.
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
2. Productos reutilizables (lavables).
8
9
A
.
6
L
4
.
A
48 ParaZla incontinencia
4
S
2.1. Absorbentes implantables lavables.
leve.
7
a
1
aalmohadillaUintegrada.
0.
E
d
9
a
2.2. Ropa interior lavable
con
:
z
G
P
ri
I
I
o
R
,
t
u
D
m
Para la incontinencia
grave-moderada,
habitualmente
con una capacidad
a
o
O
c
a
.
R
l
g
i
Aa 3000 gramos.
a
arde 2000 D
absorbente c
total
gramos
R
m
s
g
N
@
D1.e Productos
A
desechables
z
J
e
E Los paales
ucon
g
i
r
AL1.1.
cierres son el diseo desechable ms efectivo en
d
o
r
.
.alos costes.
funcinade
n
oria 1.2 Los protectores implantables son una alternativa menos costosa. Se
compresas menstruales, su diseo es ms costoso. Se debe utilizar con

usan con ropa interior elstica.


2. Productos reutilizables
2.1. Paales lavables. Son grandes y voluminosos, con reas grandes de
material absorbente y una capacidad absorbente alta (habitualmente de 2000 a
3000 gramos). Costos relativamente elevados al inicio pero tienen la posibilidad de
ser mucho ms baratos con el transcurso del tiempo. Su aceptabilidad es limitada.
Pueden usarse protectores para uso externo en camas o sillas desechables y
lavables, en general, como complemento a los protectores para uso corporal.
- Frmacos. Los mejores resultados se encuentran en los frmacos utilizados en la
incontinencia de esfuerzo de leve a moderada. Sobre todo se usan medicamentos
anticolinrgicos, antimuscarnicos (bloquean las contracciones de la vejiga), agonistas alfa
adrenrgicos (incrementan la fuerza del esfnter). El

ENFERMERAGERITRICA

tratamiento con estrgenos es

AULAVIRTUALFUDEN42

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

controvertido, debido a sus efectos secundarios, su uso est recomendado en mujeres


posmenopusicas con polaquiuria y tenesmo, mejorando el tono y vascularizacin uretral.
- Quirrgicos.
La ciruga es el ltimo paso y una vez que se conoce la causa final de la
incontinencia. La incontinencia de esfuerzo es donde se obtienen mejores resultados.
- Reparacin vaginal anterior. Cuando la vejiga est protruyendo dentro de la
vagina (cistocele).
- Inyecciones de colgeno. El rea alrededor de la uretra se hace ms
gruesa, lo cual ayuda a controlar las fugas. En ocasiones, es necesario repetir la tcnica
en unos meses.

A
N
A
RI de Burch y
O
para elevar la vejiga y la uretra, hay varios mtodos (colposuspensin
,
5
7
R
1
A
3
6
Z
Marshall-Marchetti-Krantz) dependiendo del problema a8tratar.
9
A
.
6
L
4
8
. para
A procedimientos
4
S
- Sling suburetrales sintticos.aEs4uno de los ltimos
7
1
Z
a en laUcolocacin
0.
E
d
9
a
tratar la incontinencia de esfuerzo.
Consiste
de
un
cabestrillo
o sling
:
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
m
suburetral sinttico en a
la u
parte mediaO
deD
la uretra, con
el fin de crear un uroligamento
o
c
a
.
R
l
g
i
A
a
ar sin tensin.
artificial colocado
Es
una tcnica
segura y mnimamente invasiva. Son tan
R
c
m
s
g
D
@
De comoEotras
AN
efectivas
intervenciones
tradicionales
(sling suburetrales, colposuspensin
z
J
e
u
L
g
i
r
A abierta ryocolposuspensin
retropbica
laparoscpica) pero con menos complicaciones
d
.
.yacon tasas de curacin a corto plazo de cerca del 80%. Tambin son
postoperatorias
a
n
apropiadas
oria para las mujeres que han tenido una ciruga anterior por incontinencia que no
- Suspensin retropbica. Son procedimientos quirrgicos que se realizan

fue exitosa.

5.9. INCONTINENCIA FECAL


La incontinencia fecal es menos frecuente y afecta a aproximadamente del 2% al
5% de los adultos. Es en particular frecuente en las personas mayores que viven en
centros de atencin a largo plazo, donde se calcula que ms del 50% de los residentes
tienen incontinencia urinaria, incontinencia fecal o ambas. Incluyen a cualquier persona
con heces blandas o diarrea. La incontinencia fecal es un trastorno angustiante con un
alto estigma social. No todas las personas con incontinencia fecal pueden curarse con
tratamiento conservador o quirrgico y pueden necesitar depender de productos de
contencin, como los tapones anales. Hay escasos diseos absorbentes diseados
especficamente para la incontinencia fecal.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN43

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

6. ANEXOS

ANEXO I
ESCALA DE VALORACIN DE LA MARCHA DE TINETTI
Instrucciones:
El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el
pasillo o por la habitacin (unos 8 metros) a su paso habitual, regresando con paso
rpido pero seguro (usando sus ayudas habituales).
Puntuacin
Inicio de la marcha (inmediatamente despus de decir camine)
0 Duda o vacila o mltiples intentos para empezar
1 No vacilante
Longitud y altura de paso
0 El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de balanceo
1 El pie derecho sobrepasa al pie izquierdo con el paso
0 El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de
balanceo
1 El pie derecho se levanta completamente
0 El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase de balanceo
1 El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso
0 El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de
balanceo
1 El pie izquierdo se levanta completamente
Simetra del paso
0 La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente (estimado)
1 Los pasos son iguales en longitud
Continuidad de los pasos
0 Para o hay discontinuidad entre los pasos
1 Los pasos son continuos
Trayectoria (estimada en relacin a los baldosines del suelo de 30 cm. de dimetro; se
observa la desviacin de un pie en 3 m de distancia)
0 Marcada desviacin
1 Desviacin moderada o media o usa ayudas
2 Derecho sin usar ayudas
Tronco
0 Marcado balanceo o usa ayudas
1 No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o extensin hacia fuera de los
brazos
2 No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas
Postura en la marcha
0 Talones separados
1 Talones casi juntos al caminar
TOTAL PUNTUACIN MARCHA: 12

A
N
A
RI
O
,
5
7
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1
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3
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AL rodrig
.
a
.
a
n
oria

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN44

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

ANEXO II
ESCALA DE VALORACIN DEL EQUILIBRIO DE TINNETTI
Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin brazos.
Puntuacin
Equilibrio sentado
0 Se inclina o se desliza en la silla
1 Se mantiene firme y seguro
Levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz utilizando los brazos como ayuda
2 Capaz sin utilizar los brazos
Intentos para levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz, pero necesita ms de un intento
2 Capaz de levantarse con slo un intento
Equilibrio inmediato (los primeros 5 segundos)
0 Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco)
1 Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse
2 Estable sin andador, bastn u otros soportes
Equilibrio en bipedestacin
0 Inestable
1 Estable, con aumento del rea de sustentacin (talones separados ms de 10
cm.) o usa bastn u otro soporte
2 Base de sustentacin estrecha sin ningn soporte
Empujn (sujeto en posicin firme con los pies tan juntos como sea posible, el examinador
empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces)
0 Tiende a caerse
1 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene solo
2 Firme
Ojos cerrados (en la posicin anterior)
0 Inestable
1 Estable
Giro de 360
0 Pasos discontinuos
1 Pasos continuos
0 Inestable (se tambalea, se agarra)
1 Estable
Sentarse
0 Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla
1 Usa los brazos o el movimiento es brusco
2 Seguro, movimiento suave
TOTAL PUNTUACIN EQUILIBRIO 16
TOTAL PUNTUACIN MARCHA + EQUILIBRIO: 28

A
N
A
RI
O
,
5
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3
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s
De EJAND uez@g
AL rodrig
.
a
.
a
n
oria

< 19: Riesgo elevado de cadas


19-24: Riesgo de cadas
Fuente: Escalas de Valoracin Geritrica. Novartis Medical Nutricion, autorizado por
American Journal of Medicine. Fall risk index for eldery patients based on number of
chronic disabilities. Tinetti ME, Williams TF, Mayewski R. 1986; 80(3): 429-34.
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN45

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

ANEXO III
NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las
excepciones. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Una
persona que se niega a hacer la funcin, se considera que no la hace aunque sea capaz
de hacerla.
Bao (con esponja, ducha o baera)
Independiente: necesita ayuda para lavarse una parte (espalda o extremidad)
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo; necesita
ayuda para salir o entrar en la baera o no se lava solo
Vestido
Independiente: coge la ropa de armarios y cajones, se pone la ropa, se pone
adornos y abrigos, utiliza cremalleras; se excluye el atarse los zapatos
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido slo parcialmente
Uso del servicio
Independiente: accede al servicio, entra y sale de l; se arregla la ropa; se limpia
los rganos excretores (puede utilizar o no soportes mecnicos)
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder y utilizar el servicio
Movilizacin
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla
independientemente (puede usar o no soportes mecnicos)
Dependiente: precisa ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos
Continencia
Independiente: control completo de la miccin y defecacin
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total; control total o parcial
mediante enemas, sondas o el uso reglado de orinales y/o cuas
Alimentacin
Independiente: lleva la comida del plato o su equivalente a la boca (se excluye de
la evaluacin el cortar la carne y la preparacin de la comida, como untar mantequilla en
pan)
Dependiente: precisa ayuda para el acto de alimentarse; no come en absoluto o
nutricin parenteral.

A
N
A
RI
O
,
5
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1
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3
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48 Z SA
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1
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A
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ar
R
c
m
s
De EJAND uez@g
AL rodrig
.
a
.
a
n
oria

A. Independiente en todas las actividades


B. Independiente para todas las actividades excepto una
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio y otra funcin
adicional
F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra
funcin adicional
G. Dependiente en las todas las actividades
Otras. Dependiente en al menos 2 actividades, pero no clasificable como C, D, E o F
Fuente: Escalas de Valoracin Geritrica. Novartis Medical Nutricion, autorizado por
Journal of the American Medical Association. Katz Index of Activities of Daily Living. 1963;
185:915

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN46

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

ANEXO IV
NDICE DE BARTHEL
Puntuacin
Alimentacin
10 Independiente. Capaz de comer por s solo en un tiempo razonable. La comida puede
ser cocinada y servida por otra persona
5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero es capaz de comer
slo
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona

A
N
A
I
R
O
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir 5
del bao sin ayuda
, y de
7
R
1
hacerlo sin que una persona supervise
A
3
6
Z
8
9
A
.
6
L
4
8
.
0 Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o 4
supervisin
A
4
S
7
a
1
Z
a
0.
E
d
Vestido
9
a
U
:
z
Gropa sin ayuda
P
ri y quitarse
I
I
o
R
,
t
10 Independiente. Capaz de
ponerse
la
u
D
m
a sin ayuda
o
O
c
a
.
R
l
5 Necesita ayuda.
Realiza
ms
de
la
mitad
de estas tareas en un tiempo
g
i
r
A
a
a
R
c
m
razonables
g
D
e
N
@
D
A
z
J
0 Dependiente.
e las mismas
upara
LENecesitadayuda
g
i
r
A
Aseo Personal
ro
.
a
.
5 Independiente.
Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los
na necesarios
a
i
r
complementos
pueden ser provistos por alguna persona
o
Lavado (bao)

0 Dependiente. Necesita alguna ayuda


Deposicin
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de usar cualquier dispositivo (botella,
orinal)
5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar
enemas o supositorios.
0 Incontinente. Ms de un episodio semanal
Miccin
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (
botella, sonda, orinal ... ).
5 Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda
para la manipulacin de sondas o de otros dispositivos.
0 Incontinente. Ms de un episodio en 24 horas

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN47

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

Uso del retrete


10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda; es capaz de usar el
cuarto de bao. Puede limpiarse solo
0 Dependiente. Incapaz de acceder a l o de utilizarlo sin ayuda mayor
Transferencia (traslado cama/silln)
15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para
entrar o salir de la cama.
10 Mnima ayuda. Incluye una supervisin o una pequea ayuda fsica.

A
N
A
RIEs incapaz de
0 Dependiente. Necesita una gra o el alzamiento por dos personas.
O
,
5
permanecer sentado
7
R
1
A
3
6
Z
8
9
A
.
6
Deambulacin
L
4
.
48 Z SA
4
7
a
1
. sin ayuda
15 Independiente. Puede andar 50dmetros
equivalente en 0
casa
a o suUE
9
a
:
supervisin. Puede utilizar cualquier
ayuda
mecnica
excepto
un
andador.
Si utiliza una
z
i
G
P
r
I
I
o
R
,
t
prtesis, puede ponrsela
u y quitrselaOsolo.
D
m
a
o
c
a
.
R
l
g
i
10 Necesita ayuda.
Necesita supervisin
o unaapequea
ayuda fsica por parte de otra
A
R
carandador.
m
personaeosutiliza
ND ez@g
D
A
J
5 Independiente
LEen silladderiruedas.
gu No requiere ayuda ni supervisin
A
Subir y bajar escaleras
ro
.
a
.
10 Independiente.
na Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin de otra
a
i
r
persona.
o
5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada.

5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisin.


0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones
Valoracin
< 20: Dependencia total
20-45: Dependencia severa
45-60: Dependencia moderada
> 65: Dependencia leve
100: Independencia
Fuente: Escalas de Valoracin Geritrica. Novartis Medical Nutricion, autorizado por
Mahoney Fl, Barthel DW: Funcional evaluation: The Barthel Index. Maryland State Medical
Journal. 1965; 4 (2): 61-65.

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN48

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

ANEXO V
ESCALA DE NORTON
Estado general
4 Bueno
3 Dbil
2 Malo
1 Muy malo
Estado Mental
4 Alerta
3 Aptico
2 Confuso
1 Estuporoso
Actividad
4 Camina
3 Camina con ayuda
2 Sentado
1 En cama
Movilidad
4 Total
3 Disminuida
2 Muy limitada
1 Inmvil

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Incontinencia
ND ez@g
D4eNinguna
A
J
LE drigu
3 Ocasional
A
2 Urinaria .ro
.a
1 Doble
a
n
ndice
ordeia5 a 11, muy alto riesgo.
ndice de 12 a 14, riesgo evidente.
ndice > 14, riesgo mnimo/no riesgo.

ANEXO VI
ESCALA DE BRADEN
Percepcin sensorial
1 Completamente limitada
2 Muy limitada
3 Ligeramente limitada
4 Sin limitaciones
Exposicin a la humedad
1 Constantemente hmeda
2 Hmeda con frecuencia
3 Ocasionalmente hmeda
4 Raramente hmeda
ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN49

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

Actividad
1 Encamado
2 En silla
3 Deambula ocasionalmente
4 Deambula frecuentemente
Movilidad
1 Completamente inmvil
2 Muy limitada
3 Ligeramente limitada
4 Sin limitaciones
Nutricin
1 Muy pobre
2 Probablemente inadecuada
3 Adecuada
4 Excelente
Riesgo de lesiones cutneas
1 Problema
2 Problema potencial
3 No existe problema aparente
BRADEN <12 = ALTO RIESGO
BRADEN 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN>15 = BAJO RIESGO

A
N
A
RI
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,
5
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R
1
A
3
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Z
8
9
A
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AL rodrig
.
a
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a
n
oria

ESCALA DE VALORACIN DEL GRADO DE MOVILIDAD


Movilidad independiente
Ligeramente limitada
Limitada al domicilio
Ligeras tareas domsticas
Cuidado personal AVD
Precisa ayuda AVD
Precisa ayuda AVD

Limitada a la silla
Totalmente dependiente
AVD- actividades de la vida diaria
FRAZER

ENFERMERAGERITRICA

AULAVIRTUALFUDEN50

Atencin de enfermera en los principales sndromes geritricos

ANEXO VII
ESCALA DE VALORACIN DE LA PIEL PERILESIONAL (FEDPALLA)
Hidratacin
5 Piel normal
4 1 cm. Macerada
3 > 1 cm. Macerada
2 Seca
1 Seca y con esclerosis
Dermatitis
5 Piel normal
4 Eczema seco
3 Eczema exudativo
2 Ezcema vesiculoso
1 Ezcema con erosin o liquenificado

A
N
A
I
R
O
Vascularizacin (color de la piel)
,
5
7
R
1
A
3
5 Eritema rojo
6
Z
8
9
A
.
6
L
4
4 Eritema violceo
.
48 Z SA
4
7
a
1
3 Negro-azulado-marrn
a
0.
E
d
9
a
U
2 Eritema > 2 cm. y calor (celulitis)
:
z
G
P
ri
I
I
o
1 Negro (trombosado)
R
,
t
u
D
m
a
o
O
c
Bordes
a
.
R
l
g
i
A
a
ar
5 Lisos
R
c
m
s
ND ez@g
y mamelones
D4eInflamados
A
J
3 Romos
gu
i
r
ALEo excavados
d
2 Esclerosados
ro
.
1 Necrosado
a
.
na
a
Depsitos
i
r
o 5 Escamas
4 Costras
3 Hiperqueratosis
2 Pstulas seropurulentas
1 Edema, linfedema

5-10 grado IV: epitelizacin muy mala


11-15 grado III: epitelizacin mala
16-20 grado II: epitelizacin buena
20-25 grado I: epitelizacin muy buena
Elaboracin propia a partir de http://www.imsersomayores.csic.es

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