CAPTULO II

MARCO TERICO
1.
Es el abultamiento o protuberancia de una porcin de un rgano a travs de una
abertura anormal. El peligro de la hernia surge cuando el rgano protuberante a travs de la
abertura es constreido hasta el grado que la circulacin se detiene cuando dicho rgano
protuberante impide el funcionamiento de otras estructuras.
2.
DEFINICIN DE HERNIA La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal
alrededor una incisin previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral),
en medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el abdomen y trax,
alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias son ms comunes como resultado, en el
desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo
(hernia umbilical).
La Hernia al tacto puede detectarse una masa o abultamiento, este es el proceso vaginal que se
atrofia y cierra formando la tnica vaginal que yace debajo del testculo en el escroto. Cuando
esto no sucede el lquido desde el abdomen o un rgano abdominal es forzado, causando este
abultamiento.
3.

TIPOS DE HERNIAS

4.
DESCRIPCIN DE HERNIA INGUINAL
En el caso de Hernia Inguinal el proceso vaginal ha permanecido abierto permitiendo el
ingreso de materia intestinal (lquido y curvaturas del intestino) dentro del escroto.
La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan
asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa).
El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo
sanguneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstruccin), se produce una
urgencia quirrgica, que precisa de intervencin urgente.
* CMO DETECTAR UNA HERNIA

Los lugares comunes donde puede aparecer una hernia son: la ingle (inguinales), el
ombligo (umbilicales) y el sitio de una operacin previa (incisionales).

Por lo general es fcil reconocer una hernia. Tal vez note un abultamiento debajo de la
piel. Es posible que el paciente refiera dolor al levantar objetos pesados, al toser, al hacer fuerza
cuando orina o mueve el vientre, o cuando permanece de pie o sentado durante perodos
prolongados.

El dolor puede ser agudo e inmediato o bien un dolor sordo que empeora hacia el final
del da.

Dolor severo y continuo, enrojecimiento y sensibilidad son seales de que la hernia

puede estar atrapada o estrangulada.
* QU ES LO QUE PRODUCE UNA HERNIA?
La pared del abdomen tiene reas naturales de debilidad potencial. Las hernias pueden
desarrollarse en estas u otras reas debido a un gran esfuerzo sobre la pared abdominal, al
envejecimiento, una lesin, una vieja incisin o una debilidad presente desde el nacimiento.
Cualquiera puede desarrollar una hernia a cualquier edad. La mayora de las hernias en nios
son congnitas. En adultos, una debilidad natural o un esfuerzo al levantar objetos pesados,
una tos persistente, dificultad para mover el vientre o para orinar pueden hacer que la pared

abdominal se debilite o se separe.

*SIGNOS Y SNTOMAS

Irritabilidad

Dolor en la porcin inferior del abdomen (rea inguinal)

Dolor al realizar algn tipo de esfuerzo fsico como: correr, gritar, saltar, levantar
cargas pesadas, al realizar evacuaciones intestinales, entre otros.

Inflamacin y enrojecimiento en el rea.

Prdida del apetito.

Insomnio

Ansiedad

Irritabilidad

Fatiga.
1.
CIRUGIA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL DERECHA
Tambin se conoce como Herniorrafia, que no es ms que, la reparacin quirrgica de la pared
muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o
desplazamiento de rganos fuera de la cavidad abdominal (hernia).
Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados
(normalmente asas intestinales).
Las indicaciones son:

Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal

desplazada.
Si la hernia es dolorosa.
La Intervencin se realiza bajo anestesia espinal de Cifarcana, el paciente debe yacer
sobre uno de los costados en posicin fetal para administrar el agente anestsico local en el
lquido cerebroespinal a travs de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en posicin de
decbito dorsal.
*MATERIALES QUIRRGICOS UTILIZADOS
Una vez que el anestsico hace efecto comienza la intervencin quirrgica, y para ello, se
necesitar:

Bistur n 15 y n 21.

Porta Aguja.

Tijera de Mayo Recta y Curva.

Mosquito (15 unidades).

Kelly.

Farabeuf n 18.

Crilles.

Badcock.

Allis (2 unidades).

Separadores.

Grapas Quirrgicas

Pinzas de Diseccin con dientes y sin dientes.

Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1, Seda.

Apsitos.

Gasas estriles

Malla Quirrgica.

Lpiz Cauterizador.

Compresas.

Solucin Fisiolgica (tibia).

Solucin de Povidine.

Gerdex.

Sin pasar por alto el adecuado lavado quirrgico de manos, as como el vestido
adecuado de mesas y del equipo de salud.
* TIEMPOS QUIRRGICOS Y PLANOS ANATMICOS DE LA INTERVENCIN:
A.
Se realiza una incisin en piel, en la regin Inguinal derecha, llegando as a tejido
subcutneo o adiposo, para atravesar aponeurosis, msculo, peritoneo parietal y peritoneo
visceral, llegando al lugar afectado.
B.
DIRESIS: Estando sobre la hernia, se llega a la segunda etapa donde se utiliza la malla
quirrgica y el apsito, para formar una pared que impida el desplazamiento o salida
nuevamente de rganos fuera de la cavidad abdominal.
C.

EXRESIS:

D.
SNTESIS:
Una vez que los rganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para finalmente,
cerrar la piel.
Esta intervencin puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el
paciente.
Se evitan complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se realiza a
tiempo, una vez realizado el diagnstico.
1.

DOROTHEA OREM. "TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA".

La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras
relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y
Teora de los Sistemas de Enfermera.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas,
simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para
autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese
as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos,

qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden

influir e interactuar en la persona.
Salud: es definida como "el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza
o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental",
por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el
tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones.
Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones
que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye
en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es "ayudar a las
personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de
autocuidado teraputico de otros". Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los
sistemas de enfermera.
Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos:
Primer paso
Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de
autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del
conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos
para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para
el proceso de intervencin de enfermera.
Segundo paso
Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente
para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud.
Tercer paso
Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador
u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.
2.

TEORIA DE ENFERMERA

3.

FICHA FARMACOLGICA

Med

KETO

CEFA

CAPTULO III
IDENTIFICACIN DE NECESIDADES
1.

VALORACIN POR SISTEMAS

A.

Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y espacio.

B.
HEMODINAMICO: Estable, normotenso de 110/80 mmhg., normotrmico de 37c,
con pulso perifrico radial de 69 por minuto.

C.

HEMODINMICO: Respiracin de 20 por minuto, sin sibilancias.

D.

PULMONAR: Refiere evacuaciones normales, sin patologas digestivas.

E.

GSTROINTESTINAL: Diresis espontnea, sin patologas renales aparentes.

F.

NEFROMETABLICO:

G.
OSTEOMUSCULAR:
Inflamacin en regin inguinal unilateral derecha, deambula.
1.
o
o
o

ACCIN TARDA:
As como realizarse una ducha la noche anterior o la maana de la ciruga.
Dejar de fumar y despus de la medianoche de la noche antes de la operacin,
no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano indique.
Exmenes para la intervencin quirrgica:

Glicemia

Urea

Creatinina

Colesterol

Triglicridos

HDL

LDL

VLDL

Hemoglobina

Hematocrito

Frmula Leucocitaria

TP

TPT

Fibringeno

Plaquetas

Transaminazas

Uroanlisis

Coproanlisis

VDRL

HIV

EKG

Rayos X de Trax

o
o

ACCIN INMEDIATA:
Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la ciruga
Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de heces

o
fecales.
o

Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de un rasurado horas

antes de la ciruga y un total aseo corporal.

Control de constantes vitales para notar alguna alteracin

Evaluacin preanestsica.

o
o
o
o
o
o
o
o
o

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Lavado quirrgico de manos.

Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y

mesa de mayo.
Cuidar que ninguna persona contamine el quirfano, para ello deben tenerse en
claro las funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico.
Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del
cuerpo del paciente.
Usar todo el equipo estril para cuidar al paciente de infecciones que causaran
su muerte das despus de la operacin.
Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a
la intervencin permanezca en el quirfano.
Evitar distraer a algn miembro del equipo quirrgico para evitar
complicaciones innecesarias y lograr que la ciruga sea un xito.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

o
o
o

ACCIN INMEDIATA:
Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por adormecimiento de la
lengua producido por el agente anestsico.
Aspirar cavidad bucal para evitar bronco aspiracin por salivacin.

Oxigenoterapia.

Control de Constantes Vitales

Comunicacin Teraputica para disminuir los niveles de ansiedad.

Administracin de analgsicos segn rdenes mdicas.

Preparacin para ser llevado al rea de hospitalizacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Fase Preoperatoria
NECESIDAD

DATOS

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVO DE
ENFERMERA

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Evitar Peligros
(Dolor)

OBJETIVOS:

Disminuir el dolor en
Control de signos Se logr disminuir el
mximo
dolor en el lapso
Inflamacin en Dolor manifestado un
vitales.
de 1 hora.
previsto.
por irritabilidad y
Comunicacin
llanto, relacionado
Insomnio
Teraputica
con inflamacin
en regin inguinal.
Irritabilidad
Administracin de
analgsicos segn rdenes mdicas
Prdida del

regin inguinal

apetito.
SUBJETIVOS:
Dolor

NECESIDAD
Evitar Peligros
(Ansiedad)

DATOS

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVOS:

Ansiedad relacionada con

Disminuir los niveles
Control de Signos Vitales
desconocimiento de la
de
ansiedad del
intervencin quirrgica y paciente en un mximo de Comunicacin Teraputica
su recuperacin
2 horas
Administracin de Ansiolticos segn
rdenes mdicas.

Inquietud
Inflamacin en regin inguinal
Insomnio

OBJETIVO DE
ENFERMERA

ACCIONES DE
ENFERMERA

EVALUACIN

Irritabilidad

Se logr disminuir
los niveles de
ansiedad causados
por
desconocimiento
de la ciruga y
miedo a la muerte.

Inapetencia
SUBJETIVOS
Fatiga
Dolor

Reposo y
Sueo

OBJETIVOS:
Ansiedad

Alteracin del Patrn

Lograr que el paciente
del Reposo y Sueo, recobre el reposo y sueo
relacionado con dolor y
en un mximo de 4
ansiedad preoperatoria
horas.
manifestada por
irritabilidad.

Inquietud
Insomnio
Irritabilidad
Inflamacin en regin inguinal
SUBJETIVOS
Fatiga

Control de Signos
Vitales.
Comunicacin
Teraputica
Administracin de Ansiolticos
segn rdenes
mdicas.

Se logr
disminuir el
alto nivel de
ansiedad que
impeda el
reposo y sueo
del paciente en el
tiempo previsto.

Dolor

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Fase Post-operatoria
NECESIDAD
Respiracin
(postoperatorio
inmediato)

DATOS
OBJETIVOS
Obstruccin de las vas areas por
lengua adormecida
Aumento de salivacin en la cavidad
bucal.
SUBJETIVOS
Impedimento

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO DE
ENFERMERA

Potencial de asfixia
Disminuir el riesgo de
relacionado con
asfixia durante el efecto del
adormecimiento de
agente anestsico.
la lengua e
impedimento para
deglutir debido al
efecto del agente
anestsico.

ACCIONES DE
ENFERMERA
Vigilar al paciente
constantemente.
Aspirar la cavidad bucal
(saliva)

EVALUACIN
Se evit que el
paciente
bronco-aspirara
durante el efecto
del anestsico.

Administracin de
Oxgeno.

para deglutir
Evitar Peligros
(Dolor)
Herida por
(Post-

OBJETIVOS

Dolor por
incisin en
intervencin

Disminuir el
dolor en un
mximo de 1 vitales.

Control de signos

Se logr disminuir
el
dolor en el lapso

operatorio
inmediato)

intervencin

quirrgica.

quirrgica

hora.

Inquietud

Administracin de analgsicos segn

rdenes mdicas

Dolor.
DATOS

Reposo y Sueo
(Post operatorio tardo)

previsto.

Teraputica

SUBJETIVOS

NECESIDAD

Comunicacin

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVO DE
ENFERMERA

ACCIONES DE
ENFERMERA

Alteracin del
Lograr que el paciente
Control de Signos Vitales.
Patrn del Reposo y recobre el reposo y sueo
Comunicacin Teraputica.
Sueo manifestado
en un lapso de
por dolor,
4
horas despus de Administracin de
Herida por intervencin quirrgica.
relacionado con
la operacin.
Inquietud
ansiolticos segn rdenes
Intervencin
mdicas.
Quirrgica.
Insomnio
Vigilancia peridica
Ansiedad
SUBJETIVOS

EVALUACIN

OBJETIVOS:

Se logr que el
paciente durmiera
luego de la
intervencin
quirrgica.

Dolor

NECESIDAD

DATOS

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA

OBJETIVO DE
ENFERMERA

Evitar Peligros
(Infeccin)
(Post-operatorio
tardo)

OBJETIVOS

Potencial de
infeccin
relacionado con
Intervencin

Disminuir el riesgo de
infeccin durante la
cicatrizacin mediante la
participacin del paciente
y familiares.

Herida por intervencin quirrgica

Quirrgica

ACCIONES DE ENFERMERA

Fomentar el autocuidado con la

participacin familiar
Motivar al paciente a sus
consultas peridicas con el
mdico asignado.
Control de signos vitales.

EVALUACIN

Se logr la
participacin de
los familiares en la
rehabilitacin del
paciente, evitando
el riesgo de
infeccin.

Administracin de antibiticoterapia.

CONCLUSIONES
La Hernia Inguinal es muy comn dentro de la sociedad, impidiendo que aquellas que
lo padecen puedan tener una vida estable y tranquila, realizando sus actividades y
labores diarias. Muchas personas la consideran normal y sin riesgos evitando as el
contacto con el especialista quien referir al paciente a una intervencin quirrgica por
Hernia Inguinal, tambin conocida como Herniorrafia.
Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la persona afectada a una intervencin
de emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante
esta investigacin se educ al paciente dndole a conocer los cuidados necesarios para
una buena recuperacin, as como tambin a detectar la presencia de hernia inguinal y
a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo.
Exitosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades
bsicas del paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como va rpida a
su recuperacin. Tambin se aplicaron los planes de cuidados en donde se logr

disminuir la ansiedad y el dolor del paciente, siendo estos los ms destacados dentro de
sus necesidades.
Se logr participar en la intervencin conociendo el instrumento quirrgico y
respetando las normas de bioseguridad; y tambin determinar las causas,
consecuencias, signos y sntomas de esta patologa.

BIBLIOGRAFA
o

; investigacin de herniorrafia inguinal unilateral derecha, ao 2001.

www.google.co.ve; Hernias comunes, ao 2000

www.google.co.ve; Ciruga de Hernia Inguinal

ANEXOS
CASO DE HERNIA INGUINAL

Escroto normal:
el proceso vaginal y la tnica vaginal son obliterados y no contienen lquido ni materia intestinal.

Realizado por:
Ramrez A. Orely del C
Caracas, 29 de noviembre de 2006
Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Nacional
Ncleo Caracas
TSU Enfermera
Enfermera Mdico Quirrgico II
CUIDADOS PREOPERATORIOS