ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Todo procedimiento quirrgico desde una inyeccin hasta una ciruga mayor,
va precedida de la aplicacin de sustancias antispticas sobre la piel y tejidos
del enfermo, as como manos y antebrazos del personal quirrgico.
Unido a la desinfeccin en pisos, paredes, mobiliario y equipos para tratar de
erradicar cepas de microorganismos de los centros hospitalarios y los mtodos
de esterilizacin aplicados en ropa, instrumental y material quirrgico, son
procedimientos de apoyo conjunto, para evitar infecciones posteriores que
pueden complicar la salud del paciente.
Por tal motivo es de vital importancia conocer los principios bsicos y estrictos
de la antisepsia, desinfeccin, esterilizacin y asepsia, tanto en el consultorio
como en el medio hospitalario.

1. DEFINICIONES
ASEPSIA:
Mtodos aplicados para la conservacin de la esterilidad.
Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.
Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos
a un medio.
Ejemplos: Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo
laminar
La presentacin y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y
equipos estriles sin contaminarlos en todo procedimiento quirrgico
que se realiza, se le denomina asepsia.

ANTISEPSIA
Empleo de sustancias qumicas para inhibir el crecimiento, destruir o
disminuir el nmero de microorganismos de la piel, mucosas y en todos
los tejidos vivos.

2. DESCRIPCIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Mecanismo de accin de los antispticos:
-

Coagulacin de las protenas

Ruptura de la membrana celular
Remocin de los grupos sulfihdridos libres
Antagonismo qumico

Caractersticas deseables de los antispticos y los desinfectantes:

-

Amplio Espectro
Poder germicida
Excelente penetracin
Selectividad de Accin

Efecto rpido y duradero

Actuar en presencia de lquidos y material orgnico
Que no daen los tejidos
No sean txicos
Que no tengan mal olor
Que no causen irritacin, alergias y cncer

Alcoholes al 70%
Etlico: Antisptico cutneo que desnaturaliza protenas bacterianas y
destruye el 90% de stas en 2 minutos.
Isoproplico: Causa vaso dilatacin, precaucin al usarlo por mayor
riesgo de sangrado en punciones o incisiones. Es ligeramente ms
potente que el etlico y mejor solvente de las grasas.

Detergentes aninicos
Son jabones que producen el arrastre de grmenes: Jabn de sodio y
jabn de potasio.
Los saturados son efectivos para las bacterias gramnegativas, en cambio
los no saturados tienen mayor actividad contra las grampositivas.

Halogenados:
- Yodo: La tintura de yodo es una mezcla al 1% de o al 2% de KI
(yoduro de potasio) en alcohol al 70%. Magnfico antisptico de
piel intacta, para la preparacin del rea por operar. Es de
amplio espectro y se recomienda emplearlo en el tratamiento
de afecciones de piel por bacterias u hongos en solucin
acuosa al 5%.
- Yodopolivinilpirrolidona: Las soluciones acuosas al 10% se
utilizan como antisptico en heridas y quemaduras y las
soluciones alcohlicas al 11% para la preparacin de la piel en
procedimientos quirrgicos como son las zonas de puncin o
quirrgicas. La solucin jabonosa al 8%, se recomienda para
lavado y cepillado de manos, preparacin del rea por operar y
bao prequirrgico del paciente. Menos irritable, no mancha la
piel.

Detergentes catinicos:
Cloruro de benzalconio:
Antisptico a 250 ml/dl de la piel intacta, mucosas, erosiones
superficiales y heridas infectadas. Desinfectante para instrumental,
materiales quirrgicos y sanitizacin del mobiliario, equipos y ambientes
hospitalarios al 1% y al 12%.

Halogenados:
Cloro:
Se usa como desinfectante en: mobiliario, equipos, instrumental y en
reas hospitalarias. Destruye microorganismos patgenos como

bacterias, parsitos, hongos, y virus concentracin 0.2 a 0.4 mg/L,

actuando por oxidacin en la membrana celular.

Hipoclorito:
Potente desinfectante en la potabilidad del
eficazmente bacterias, hongos, parsitos y virus.

agua,

destruyendo

Triclosan:
til en el lavado pre quirrgico de manos, bao del paciente y
preparacin del rea por operar. A una concentracin de 2 mg/L,
eliminan gran variedad de bacterias y hongos.
Cloroxilenol:
Antisptico que se utiliza para la preparacin de la piel en el
preoperatorio, en heridas, limpieza bucal y vaginal; como desinfectante
en reas hospitalarias, consultorios y oficinas.

Biguanidas:
Gluconato de clorhexidina.
Presenta baja hipersensibilidad como antisptico en el lavado quirrgico
de manos y preparacin del rea por operar al 1% de clorhexidina en
alcohol etlico o isopropilico al 61%.
Al 0.05% en agua para heridas y quemaduras.
Al 0.02% para conservar material estril con 0.1% a 0.2% de nitrito de
sodio como anticorrosivo.

Oxidantes:
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada)
Se emplea de 3% al 7%, para la limpieza de heridas, facilitar el
desprendimiento de cogulos y gasas, ulceraciones ftidas.

3. ESCENARIOS QUIRRGICOS:
3.1Consultorio.
3.2Sala de operaciones.
3.3Sala de urgencias.
CONSULTORIO: Manejo de heridas.

Para el manejo de heridas se debe proceder con la siguiente secuencia:

Hemostasia, cubrir la herida, lavar por fuera de la herida, aplicar antisptico
circundando la herida, aplicar anestesia, lavar la herida, secar con gasa estril,
desbridacin de tejidos, colocacin de campos, suturar la herida o dejarla
abierta segn el caso. Todo se realiza con guantes y bata estriles.
Opciones para la antisepsia de una herida:
Jabn de sodio o potasio. Para el lavado de la herida por fuera y
por adentro.
Alcohol yodado (1 2% de yodo y 70% de alcohol isoproplico)
para circundar la herida.
Yodopovidona espuma al 8% para lavar la herida.
Yodopovidona solucin al 10%, alrededor de la herida.
Gluconato de clorhexidina al 0.5% solucin jabonosa para el
lavado de la herida.
Gluconato de clorhexidina a 4%, como antisptico circundando la
herida.
SALA DE OPERACIONES:
Para la antisepsia en el rea por operar en la sala de operaciones se debe lavar
el rea con Yodopolivinilpirrolidona espuma al 8% Gluconato de clorhexidina
al 1%.
Para delimitar el rea por operar se utiliza: Gluconato de clorhexidina al 4%,
Yodopolivinilpirrolidona (Povidona) solucin al 10% U 11%, Yodo al 1% al 2%
en alcohol etlico al 70%.
Procedimientos de antisepsia:
A. Tricotoma: rasurado del vello pbico.
B. Lavado quirrgico de manos.
C. Antisepsia del rea por operar.

B. Lavado quirrgico de manos:

Concepto:

Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos

patgenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos
mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una
intervencin quirrgica.

Objetivos:

1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes.

2. Cumplir con una norma de quirfano.

3. Proteger al paciente.
Para efectuar el lavado quirrgico de manos, es necesario seguir un orden
basado en principios cientficos.
Principios mecnicos:
- El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas
muertas de la epidermis.
- El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetracin
del jabn.
Principios fsicos:
- Los lquidos fluyen por accin de la gravedad.
- El arrastre se facilita en un plano inclinado.
- El uso coordinado del sistema msculo - esqueltico para producir
movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.
Principios qumicos:
- El jabn emulsiona las grasas.
- El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas.
- Las soluciones antispticas inhiben los grmenes.

Preparacin del personal:

El lavado de las manos y la preparacin de la regin anatmica a operar del

paciente, son los eslabones ms dbiles de la cadena asptica, por lo que
debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la tcnica.
El equipo quirrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirn el uniforme quirrgico
establecido en cada institucin. Cubiertos correctamente con el gorro y cubre
bocas (boca y nariz). As uniformados pasan a la sala de lavados.

Preparacin de las manos:

Las uas de las manos quedaran al borde de la yema de los dedos, para evitar
perforaciones de los guantes.
Qutese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artculos de joyera
albergan microorganismos, adems que constituyen una fuente potencial de
contaminacin para la herida quirrgica.
No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despotilla con gran facilidad,
formando una albergue para los microorganismos en las fisuras.

Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad

(heridas).

rea del lavado quirrgico:

Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal
de las salas de operaciones pueda lavarse. El rea del lavado de manos
quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de comodidad y
seguridad.
Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con
las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada
para que no salpique el agua, nunca se pondr una bata estril sobre la ropa
de quirfano hmeda pues producir la contaminacin de la misma por la
humedad que absorbe.
Los lavabos para lavado quirrgico se usan nica y exclusivamente para
lavarse las manos y brazos.

Tcnica de lavado quirrgico de manos:

El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos. Debe ser de diez

minutos de manera escrupulosa. Los movimientos en uas y codos se realiza
20 veces, en las otras reas se efectan diez veces. Se efecta un lavado
inicial mdico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior
del brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO.
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que
corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo. Empezar a cepillarse con
movimientos circulares la palma de la mano. Continuar con los dedos y
espacios interdigitales. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo
meique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del
dedo pulgar y mano.
Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al
meique); se continua con el dorso luego con movimientos circulares en
mueca, parte media del antebrazo, parte superior del antebrazo, parte inferior
del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos
circulares.
Se termina en el codo, se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y
se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO.

Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin

regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del primer
tiempo, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la
tcnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lav y repita el procedimiento hasta el
tercio inferior del antebrazo (mueca). Repita el procedimiento del lado
opuesto.
Enjuague el cepillo y colquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un
brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague
el otro brazo de la misma manera.
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales,
palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la
misma manera.
Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.
Proceda a vestir la bata estril.

C. ANTISEPSIA DEL REA POR OPERAR

La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero puede
extenderse en un mayor o menor tiempo segn el rea que va a preparar y a
las instrucciones del cirujano.
Este procedimiento se desarrolla en dos etapas:
PRIMERA ETAPA:
Tiene la finalidad de eliminar la descamacin de la piel, as como otras
impurezas. Adems, si bien no se logra destruir todas las bacterias es muy
efectiva porque elimina la grasa y los desechos cutneos. Est a cargo el
primer ayudante y consiste en realizar un lavado mecnico y enrgico de la
piel durante un minuto, posteriormente se seca y se vuelve a colocar jabn
antisptico sobre otra gasa seca, lavndose la regin enrgicamente durante 3
minutos. El mismo se repite mnimo tres veces. Despus de haberla secado se
coloca alcohol isoproplico solo o mezclado con algn colorante que sirva para
marcar.
SEGUNDA ETAPA:
Al finalizar el lavado mecnico, el primer ayudante humedece en la solucin
antisptica slo la mitad de la gasa montada en una pinza de aro o pinza de

foester. Y para no derramar el antisptico sobre el suelo y la mesa operatoria,

lo debe sostener horizontalmente mantenindolo en su recipiente bajo una
gasa. Luego procede a llevar la gasa montada al sitio de la incisin para iniciar
desde ah con movimientos circulares del centro hacia la perifrica hasta
alcanzar los lmites de la regin, teniendo presente que mientras ms amplia
sea la preparacin, mayor tambin ser el margen de seguridad. La
desinfeccin debe cubrir ampliamente el campo operatorio con la intencin de
prever la posibilidad de extender la incisin durante el acto operatorio. Como
regla general, la antisepsia ha de abarcar entre 15-30 cm. En torno a la lnea
del futuro corte.

4. ESTERILIZACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

Esterilizantes fsicos:
Calor seco: cuyo mecanismo de accin es oxidacin fsica o lenta
coagulaci.
Talcos, sustancias oleosas e instrumental quirrgico no cortante.
El control de esterilidad se realiza con indicadores de clostridium tetani.
Autoclave por vapor a presin.
Radiacin ionizante (rayos gamma): Para esterilizacin de jeringas,
agujas, sondas, catteres, gasas, suturas, guantes, instrumental
metlico, desechable y toda clase de material quirrgico.
Esterilizantes qumicos:
Glutaraldehido: esterilizacin de instrumentos como endoscopios,
equipos para hemodilisis, equipos de terapia respiratoria.
xido de etileno: instrumental quirrgico desechable, sondas, catteres,
material de sutura, plsticos, equipos mdicos, electrnicos y pticos; no
deteriora artculos de goma, plstico, metal, madera, piel y papel.
cido peractico: es de gran utilidad en la esterilizacin de instrumental
termo sensible, endoscopio, equipos para dilisis.