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EXTENSION DE HOMBRO

Msculo
Dorsal ancho
Deltoides (posterior)
Redondo mayor
Otros:
Redondo menor
Trceps braquial
(cabeza larga )

Origen
Vertebras T6-T12
Vertebras L1-L5
Vertebras sacras
Costillas 9-12
Escapula (angulo
inferior)
Cresta iliaca
Escapula(espina)
Escapula (angulo
inferior)

Insercin
Humero
(corredera bicipital)
Humero (tuberosidad
deltoidea)
Humero
(cresta subtroquiniana)

EXTENSION DEL HOMBRO


Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)
Exiten tres pruebas para los grados 5 y 4, que deben realizarse de forma
rutinaria. La primera es la forma clsica de exploracin de extensin del
hombro en la posicin de decbito prono. Las otras dos pruebas se utilizan
para aislar el dorsal ancho, hasta su limite de extensin y para simular su
funcin.
Extensin general de hombro
Posicin del paciente: decbito prono,con los brazos a los lados,y el hombro
en rotaion interna (con la palma de la mano hacia arriba)
Poscicion del fisioterapeuta: de pie, en el lado a examinar. La mano que
ejerce la resistencia se coloca sobre la porcin posterior del brazo,
inmediatamente por encima del codo.
Test: el paciente eleva el brazo de la mesa,manteniendo el codo recto
Instrucciones al paciente: eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda,
mantngase asi. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo.
Puntuacin
Grado 5 (normal): el paciente realiza el movimiento completo posible frente
a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): el paciente realiza el movimiento completo, pero cede frente
a una resistencia fuerte.
Test 2: para aislar el dorsal ancho
Posicin del paciente: decbito prono, con la cabeza ladeada hacia el lado a
examinar; los brazos a los lados y el hombro rotado internamente (con la
palma de la mano hacia arriba). El hombro problema se desplaza hasta la
altura de la barbilla.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Sostiene el


antebrazo por encima de la mueca del paciente.
Test: El paciente deprime caudalmente el brazo y, al realizarlo, prxima la
caja torcica a la pelvis.
Instrucciones al paciente: Intente alcanzar sus pies. Mantngase as. No
permita que empuje su brazo hacia la cabeza de nuevo.
Grado 5 (normal): El paciente realiza el movimiento completo posible frente
a la mxima resistencia. Cuando el fisioterapeuta no puede empujar el
brazo hacia arriba utilizando ambas manos, se debe realizar la prueba con el
paciente sentado, como se desbribe en el Test 3.
Grado 4(bien): El paciente realiza el movimiento completo, pero el hombro
cede en el punto lmite frente a una resistencia fuerte.
Test 3: Para aislar el dorsal ancho
Posicin del paciente, sentado con las manos apoyadas en la mesa, al lado
de las caderas.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente. Los dedos que
se utilizan en la palpacin de las fibras del dorsal ancho se sitan sobre las
porciones laterales de la pared torcica (bilateralmente) inmediatamente
por encima de la mueca. (En esta prueba, la porcin esternal del pectoral
mayor se mantiene igualmente activa).
Test: El paciente empuja hacia abajo con la manos para elevar las nalgas de
la mesa.
Instrucciones al paciente: Levante las nalgas de la mesa.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente es capaz de elevar sus nalgas de la mesa.
Grado 4 (bien): No existe grado 4 en esta prueba ya que la prueba de cubito
prono(Test 2) corresponde de al grado inferior al grado 5.
Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)
Posicin del paciente: Decbito prono, con la cabeza ladeada. Los brazos a
los lados; el brazo problema se encuentra en rotacin interna (con la palma
hacia arriba).
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar.
Test: Test 1 (extensin general): El paciente eleva el brazo de la mesa .Test 2
(aislamiento del dorsal ancho): El paciente empuja el brazo hacia los pies.
Puntuacin

Grado 3 (regular): El pacinte ejecuta el movimiento completo sin resistencia.


Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.
Grado 1 (escaso) y grado0 (nulo)
Posicin del paciente: Prono, con los brazos a los lados y el hombro en
rotacin interna (la palma de la mano hacia arriba).
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Los dedos que se
utilizan para la palpacin (dorsal ancho) se coloca sobre la superficie lateral
de la pared torcica por debajo y lateral del ngulo inferior de la escpula.
Se palpa por detrs del hombro, inmediatamente por encima de la axila,
para fibras posteriores del deltoides. Se palpa el redondo mayor sobre el
borde lateral de la escpula, inmediatamente por debajo de la axila. El
redondo mayor a este nivel; constituye el borde posterior inferior de la axila.
Test e instrucciones al paciente: El paciente intenta levantar el brazo de la
mesa cuando se le pide.
Puntuacin
Grado1 (escaso): Es posible que el examinador palpe cierra actividad
contrctil en cualquiera de los msculos que intervienen, pero no se logra
realizar ningn movimiento del hombro.
Grado0 (nulo): No se detecta actividad contrctil en ningn msculo que
participa.
CIRCUNDUCCIN
musculo
deltoides
Fibras
anteriores
supraespinoso

Origen

Insercin

Clavcula (tercio
lateral)
Escapula (fosa
supraespinosa)

Humero (tuberosidad
deltoidea)
Humero (troquter)

Otros:
serrato mayor
biceps braquial
trapecio
(inferior)
coracobraquial

Este movimiento de reciente acuacin consiste en una elevacin del brazo


sobre el plano de la escapula (es decir, 30 o a 45o por delante del plano
coronal, a medio camino entre la flexin y la abduccin del hombro 2). Este

movimiento, denominado circunduccin, es mucho ms frecuente utilizado


para realizar cualquier accin que la flexin o la abduccin.
Grado5 (normal) hasta el grado0 (nulo)
Posicin del paciente (todos los grados): Sentados
Posicin del fisioterapeuta: De pie, frente al paciente y ligeramente
desplazado hacia el lado a examinar. La mano que se utiliza para aplicar la
resistencia sujeta el brazo por encima del codo (slo grados 5 y 4).
Test: el paciente eleva el brazo a medio camino entre la flexin y la
abduccin del hombro (de 30o a 45o por delante del plano coronal).
Instrucciones del paciente: Eleve el brazo a medio camino entre de frente y
lateral al cuerpo. Mantngalo as. Ni permita que se lo empuje hacia abajo.
(Muestre al paciente como se realiza este movimiento).
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo y se
mantiene frente a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene
frente a una resistencia fuerte pero cede en cierto grado, en lmite de la
amplitud.
Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no
tolera ninguna resistencia, excepto el propio peso del brazo.
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. Los
dedos del fisioterapeuta para la palpacin se sitan sobre la porcin anterior
y medial del hombro (en los grados 2 e inferiores).
Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo): Es posible la palpacin de cierta actividad
contrctil, en el grado 1; en el grado 0 no se detecta actividad contrctil.
ABDUCCIN DEL HOMBRO
Musculo
Origen
133.Deltoides
Fibras intermedias
Escapla(acromion)
135.supraespinoso
(supraspinatus)
Otros:
Serraro mayor(accin
directa sobre la escpula)
Deltoides(fibras
anteriores y posteriores)
Bceps braquial(cabeza
larga)

Escapla(fosa
supraespinosa)

Insercin
Humero(tuberosidad
deltoidea)
Hmero(troquier)

Grado 5 (normal) , grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


Exploracin preliminar: El examinador debe comprobar que el paciente es
capaz de realizar el movimiento completo en todos los planos y debe
observar si el movimiento escapular es estable y uniforme. (remitirse a la
prueba para la abduccin y rotacin superior de la escapula).
Posicin del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y el codo
ligeramente flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De pie por detrs del paciente. La mano que
aplica la resistencia sujeta el brazo, inmediatamente por encima del codo.
Test: El paciente abduce el brazo hasta alcanzar los 90 o.
Instrucciones al paciente: eleve el brazo lateralmente hasta la altura del
hombro. Mantengalo as. No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente mantiene la posicin lmite de la prueba frente
a la mxima resistencia hacia abajo.
Grado 4 (bien) El paciente mantiene la posicin final de la prueba frente a
una resistencia de fuerte a moderada.
Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo asta los 90 o
sin ninguna resistencia manual.
Grado 2 (mal)
Posicin del paciente: sentado, con el brazo a un lado y el codo flexionado
ligeramente.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente, para palpar los
msculos en el lado a examinar. Se palpa el deltoides en la zona lateral al
acromion, sobre la porcin superior del hombro. El supraespinoso puede
palparse colocando los dedos profundamente por debajo del trapecio, en la
fosa supraespina de la escpula.
Test: El paciente intenta realizar la abduccin del hombro, deslizando el
brazo sobre la mesa sin rotarlo.
Instrucciones al paciente: desplace el brazo lateralmente.
Puntuacin
Grado 2 (mal) (para ambas pruebas, sentado y supino): El paciente ejecuta
un movimiento de amplitud completa en decbito supino. En sedestacin, el
paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.
Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Posicin del paciente: Sentado.


Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs y a un lado del paciente. El
fisioterapeuta sostiene el bazo a examinar por el hombro, en 90 o de
abduccin, dando sujecin al miembro a nivel del codo.
Test: El paciente intenta mantener el brazo en abduccin.
Test alternativo para el grado 1 y 0 (supino)
Posicin del paciente: Supino, con el brazo lateral y el codo ligeramente
flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, situado en una
posicin donde sea accesible el deltoides. Se palpa el deltoides sobre la
superficie lateral del tercio superior del brazo.
Puntuacin
Grado 1 (escaso): Es posible la observacin o palpacin de cierta actividad
contrctil a nivel del deltoides, pero sin movimiento.
Grado 0 (nulo): no se detecta actividad contrctil.
Sustitucin por el bceps braquial
Cuando un paciente utiliza el bceps braquial para sustituir los msculos
anteriores, el hombro realizara una rotacin externa, y el codo una flexin.
El brazo se eleva pero no por la accin de los msculos abductores. Para
evitar esta situacin, se puede iniciar la prueba con el codo flexionado unos
pocos grados pero no se debe permitir la contraccin activa del bceps
durante el test.
Observaciones
1. Ladeando la cara hacia abajo homolateral y extendiendo el cuello la
relaja el trapecio y el supraespinoso queda mas accesible para la
palpacin.
2. El deltoides y supraespinoso trabajan el unsono, y cuando uno est
activo en abduccin el otro tambin lo esta. Solo cuando se sospecha
la lesin del supraespinoso es necesesario palparlo.
3. No se debe permitir la elevacin del hombro o la flexion lateral del
tronco hacia el lado contrario, debido a que estos movimientos
pueden crear la ilucion abduccin.
ABDUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO
Musculo
Origen
Desltoides fibras
Escapula(espina, sobre
posteriores
el borde posterior)
Otros :
Bceps braquial(cabeza

Insercin
Humero(tuberosidad
deltoidea)

larga)
Infraespinoso
Redondo menor
Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)
Posicin del paciente: decbito prono. Hombro en abduccin de 90 o y
antebrazo suspendido del borde de la mesa, con el codo flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examen. La mano que ejerce
la resistencia sujeta la parte posterior del brazo, inmediatamente por
encima del codo.
Test: El paciente realiza una abduccin horizontal del hombro frente a la
mxima resistencia.
Instrucciones al paciente: Eleve el codo hacia el techo. Mantngalo as. No
permite que lo empuje hacia abajo.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la
posicin final frente a la mxima resistencia.
Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la
posicin final frente a una resistencia fuerte a moderada.
Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna
resistencia manual.
Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)
Posicin del paciente: Sentado sin respaldo en un extremo o lado de la
mesa.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Sostiene el
antebrazo por debajo de la superficie distal y palpa sobre la superficie
posterior del hombro, inmediatamente superior a la axila.
Test alternativo para los grados 2,1y0
Posicin del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo sostenido sobre
una mesa (superficie lisa) en abduccin de 90 o; codo parcialmente
flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente. Para estabilizar,
se coloca la mano sobre la porcin superior del hombro y sobre la escapla.
Se palpan las fibras del deltoides posterior, por debajo y lateral a la espina
de la escapla y sobre la porcin posterior de la parte proximal del brazo,
adyacente a la axila.

Test: El paciente desliza (o intenta mover) el brazo sobre la mesa, en


abduccin horizontal.
Instrucciones al paciente: Deslice el brazo hacia atrs.
Puntuacin
Grado 2 (mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud completa.
Grado 1 (escaso): Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil; no
hay movimiento.
Grado (nulo): No se detecta actividad contrctil.
Sustitucin por el trceps braquial (cabeza larga)
Se mantiene el codo flexionado, para evitar la sustitucin por la cabeza
larga del trceps.
Observaciones
Cuando los msculos escapulares estn lesionados el examinador debe
estabilizar manualmente estabilizar manualmente la escapula, para evitar la
abduccin escapular.

ADUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO


(pectoral mayor)
Exploracon preliminar
El examinador comienza con el paciente en posicin de decbito supino y
comprueba la amplitud de movimiento; despus examina de forma
simultnea ambas porciones del pectoral mayor. Se pide al paciente que
desplace el brazo en aduccin horizontal, mantenuendolo paralelo al suelo y
sin rotarlo.
Cuando el brazo se desplaza sobre el cuerpo en un movimiento horizontal,
se examinan las porciones esternal y clavicular del musculo, de forma
separada. Esta practica se debe realizar rutinariamente en todo paciente
que resente lesin medular cervical.
Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)
Posicin del paciente
Musculo completo: tumbado boca arriba. Con el hombro 90 o de abduccin;
codo flexionado 90o.

Porcin clavicular: el paciente inicia la prueba con el hombro en abduccin


de 60o y el codo flexionado. Se pide al paciente que realice una aduccin
horizontal del hombro.
Porcin esternal: el paciente inicia la prueba con el hombro en adubcion de
210o y el codo flexionado.
Posicin del fisioterapeuta: de pie, en el lado del hombro que va ser
examinado. La mano que ejerce la resistencia se coloca alrededor del
antebrazo, inmediatamente por encima de la mueca. La otra mano se
utiliza para comprobar la actividad del pectiral mayor, sobre la procion
superior del pecho, inmediatamente mdial a la articulacin del hombro (no
se requiere la palpacin en el test para el grado 5, pero es prudente valorar
la actividad del musculo que se esta examinando).

ADUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO


(pectoral mayor)
Se palpan las fibras claviculares del pectoral mayor, hasta por debajo de la
mitad medial de la clavicula. Se palpan las fibras esternales sobre la pared
torcica, a nivel del borde anterior inferior axilar
Test: cuando se va a examinar el msculo completo, el paciente realiza el
movimiento completo de aduccin horizontal del hombro.
Para explorar la porcin clavicular, el movimiento se desplaza hacia arriba y
adentro, el examinador aplica la resistencia por encima de la mueca en
direccin al suelo y hacia afuera (por ejemplo, al contario que la direccin
de las fibras de la porcin clavicular, que mueve el brazo diagonalmente en
direccin hacia arriba y adentro))
Para examinar la procion esternal, el movimiento parte de una abducion
inicial del hombro de 120o y se desplaza hacia abajo y adentro .la resistencia
se aplica por encima de la mueca,en direccin al techo y hacia afuera (por
ejemplo, al contrario que el movimiento de la porcin esternalm que mueve
el brazo diagonalmente hacia abajo y adentro)
Instrucciones al paciente
Ambas posiciones : mueve el brazo sobre su pecho. Mantngalo asi. No
permita qye lo empuje hacia atrs

Porcin clavicular: mueve el brazo hacia arriba y adentro


Porcin esternal: mueva el brazo hacia abajo y adentro
Puntuacion
Grado 5 (normal): el paciente ejecuta el moviento completo grente a la
mxima resistencia.
Grado 4 (bien): el apaciente ejecuta el movimiento completo frente a una
resistencia de fuerte a moderada,pero el musculo muestra cierta cesion- en
la amplitud de limite.