PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN EL NIO

LO BSICO

KLGO. ORLANDO FLORES GUERRERO

ESCUELA DE KINESIOLOGA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE VALPARASO
OCTUBRE DE 2011

CONTENIDOS

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN
NACIDO

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DEL LACTANTE Y
EL NIO: HISTORIA NATURAL DE LAS
SIBILANCIAS, SBO, SBOR, ASMA EN EL NIO.

NEUMONAS EN EL NIO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN
EL NIO: ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE
ORIGEN NEUROLGICO, FIBROSIS QUISTICA.

1. PROBLEMAS RESPIRATORIOS RELACIONADOS CON

ASFIXIA PERINATAL
2. PROBLEMAS CONDICIONADOS CON LA PREMATUREZ
3. PROBLEMAS CONDICIONADOS POR TRASTORNOS DE
LA CIRCULACIN PULMONAR
4. INFECCIONES REPIRATORIAS DEL RN: NEUMONIAS.
5. ALTERACIONES CONGNITAS DE VIA AEREA Y
PULMON.
6. ALTERACIONES RESPIRATORIAS CRONICAS:
DISPLASIA BRONCOPULMONAR

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RELACIONADOS CON ASFIXIA
PERINATAL

DEPRESION
CARDIORRESPIRATORIA
AL NACER.

ASPIRACION DE
MECONIO.

SIGNOS IMPORTANTES
EN PATOLOGIA
RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO:
1. CIANOSIS
2. RETRACCIONES
3. QUEJIDO
4. TAQUIPNEA (> 60
RPM)

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RELACIONADOS CON PREMATUREZ

ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)

Cuadro de dificultad
respiratoria del RNPT
debido al dficit de
Surfactante.
Incidencia del 50% en
RNPT <29 semanas.
Slo 5% >34 semanas.

Cuadro Clnico:

Dificultad respiratoria
Progresiva de inicio
precoz ( primeras 6
horas).

Quejido, aleteo nasal,
retracciones,
requerimiento de O2.

Rx Trax esencial en el
diagnstico.

PROBLEMAS RESPIRATORIOS CRONICOS

DEL RN: DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Secuela Pulmonar
asociada al uso de VM y
O2 terapia.

Puede producirse
Volutrauma o
Barotrauma.

Incidencia del 20-30% en

RNPT con EMH

Patologa:

Alteracin de
arquitectura alveolar por
fibrosis. Zonas
atelectsicas y otras
enfisematosas.

Quejido, aleteo nasal,
retracciones,
requerimiento de O2.

Displasia Broncopulmonar y GES

RN con requerimiento de O2 > a 21% por 28 das o ms.

Beneficiarios: RNPT PN < 1500 gr. y/o < 32 semanas de
gestacin.

Oportunidad: Tratamiento dentro de las primeras 24
horas post-diagnstico y saturometra continua previo a
alta. Seguimiento dentro de 14 das post-alta.

Intervenciones Recomendadas para el tratamiento:

Kinesiterapia Respiratoria: Atelectasia-Hipersecrecin
Bronquial.

EPISODIOS AGUDOS

DEFINICION

El sindrome bronquial obstructivo es un cuadro

caracterizado por tos, sibilancias y espiracin

prolongada, habitualmente acompaado por
hipersecrecin bronquial, de etiologa viral y que se
presenta preferentemente en los meses fros.
Fielbaum O. Consenso Nacional para el manejo del sndrome bronquial
obstructivo del lactante. Pediatra al Da 1998; 14: 107-16.

Diagnostico y clnica

Infeccin respiratoria alta, fiebre, tos, sibilancias,

taquipnea, espiracin prolongada.

Signologa obstructiva alcanza su mximo al 3da y

se resuelve en 10 a 15 das.

MP

taquicardia, palidez, irritabilidad.

Diagnostico y clinica

EVALUACION: das de fiebre, estado general,
alimentacin, caractersticas de la tos, laringitis,
conjuntivitis, compromiso sensorial.

EVALUACION: das de evolucin, historia previa,
hospitalizaciones, neumonas.

SIGNOS GRAVEDAD: cianosis, uso musculatura
accesoria, hipotona, hipoactividad.

Severidad de la OB: Score de

Tal

Modo objetivo de evaluar la severidad de OB y
respuesta al tratamiento.

Validado por numerosos estudios (evidencia A)

Estrecha correlacin con Sat. O2

< 7 puntos no hay hipoxemia.

Permite NORMAR la necesidad de: Hospitalizacin,
Uso de O2, Uso de corticoides.

Score de Tal
PUNTAJE

FREC. RESP.
SIBILANCIAS
FRECUENCIA RESPIRATORIA
>6M.
<6 M.

CIANOSIS

RETRACCIONES

<40

< 30

NO

NO

NO

41-55

31-45

Fin de espiracin
con fonendoscopio

Perioral al llanto

(+)

56-70

46-60

Inspiracin y
espiracin con
fonendoscopio

Perioral en
Reposo

(++)

70

60

Audibles a
distancia

Generalizada en
Reposo

(+++)

LEVE:<5 Ptos.

MODERADO: 5 a 8 Ptos.

GRAVE: 9 a 12 Ptos.

FLUJOGRAMA DE DECISIONES

PACIENTE

11-12

HOSPITAL

5o<

DOMICILIO
O2

6,7, 8

9-10

2 puff salbutamol c/10 por 5 veces

KTR

PUNTAJE

6,7,8

HOSPITAL

9,10,11,12

2 puff salbutamol c/10 por 5

veces + corticoide oral o
parenteral

5o<
DOMICILIO

KTR

PUNTAJE
6o>

PUNTAJE

HOSPITAL

Hospitalizacin Abreviada

Dosis pequeas a repeticin, mayor efecto que
megadosis.

Ms partculas respirables que en nebulizacin.

Facil aplicacin, bajo costo, menos efectos colaterales.

Mayor efectividad durante la primera hora de HA.

FUENTE: Rubilar, Castro-Rodrguez, Girardi. Randomized Trial of Salbutamol via metered

dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in childrens less than 2 years
of age Pediatric Pulmonology 29: 264-269. 2000

ENFOQUE KINESICO

Objetivos:

Correccin de Hipoxemia

Alivio OB

Mejorar V/Q

Favorecer patrones y mecnicas ventilatorias alteradas

Educacin

QUE HAY ANTES DEL ASMA?

SBOR

CUADRO CLINICO DE TRES O MAS EPISODIOS
DE OB DURANTE LOS DOS PRIMEROS AOS DE
VIDA. SE COMPORTA DESDE EL PUNTO DE
VISTA CLINICO COMO UN ASMATICO, AUNQUE
MAS DE LA MITAD RESUELVE
FAVORABLEMENTE SU OBSTRUCCIN ANTES
DEL SEGUNDO AO DE VIDA.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda

Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 aos. Primera

Edicin Minsal, 2005.

SBOR

DETERIORO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIN
PULMONAR.

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ASOCIADA A
ATOPIA EN 60%.

DETERMINA EPISODIOS DE OB FRECUENTES Y
SEVEROS.

PARTICIPAN MEDIADORES DEL ASMA AUNQUE
NO TODOS LOS SBOR SERN ASMTICOS.

SBOR

No sibilantes: 40%

Sibilantes transitorios: 30%

Sibilantes persistentes: 22%

Sibilantes tardos: 8%

Persistentes + Inicio tardo = SBOR

50% mejora durante la adolescencia.

Fuente: Lpez, I: Estudio sibilancias en nios menores de 4 aos.

Stgo, Chile, 1997.

10

SIBILANCIAS, SU HISTORIA NATURAL Y SU

RELACIN CON LA EVOLUCIN DE LOS
PACIENTES

PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA

BRONCOCONSTRICCIN (reversibilidad +)

INFLAMACIN (reversibilidad + compleja)

REMODELACION (es reversible?)

ENGROSAMIENTO LAMINA RETICULAR

HIPERPLASIA GLANDULAS MUCOSAS

HIPERPLASIA E HIPERTROFIA MUSCULATURA LISA
BRONQUIAL

11

PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA

PROCESO INFLAMATORIO DE LA
VA AEREA

12

PROCESO INFLAMATORIO DE
LA VA AEREA

PROCESO INFLAMATORIO DE
LA VA AEREA

DETERIORO DE LA FUNCION
PULMONAR

13

FUNCION PULMONAR: Cmo

evitar su deterioro?

14

Indice Predictor Asma

Criterios Mayores:

Diagnstico Clnico de Asma en un padre.

Diagnstico clnico de Eczema en el nio.

Criterios Menores:

Diagnstico de Rinitis Alrgica en el nio.

Sibilancias no asociadas a infeccin viral.

Eosinofilia nasal > 4%.

Fuente: Castro-Rodrguez, JA et al. AJRCCM. 2000

ECZEMA EN EL NIO

15

SBOR: Tratamiento

Uso de esteroides inhalados: Beclometasona,
Budesonida, Fluticasona.

Efectos probados en lactantes: disminuyen
hospitalizaciones, uso de corticoides orales y EV,
disminuye crisis inducidas por virus.

Reducen inflamacin y previenen remodelacin AW.

Tratamiento mnimo 4 meses. Ideal 6 meses.

16

DEFINICION

PROCESO INFLAMATORIO CRONICO DE LA VIA

AEREA, CARACTERIZADO POR

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL TOTAL O
PARCIALMENTE REVERSIBLE, REACTIVA A
DIFERENTES ESTIMULOS DESENCADENANTES Y
CUYA OCURRENCIA SE DA GENERALMENTE EN
SUJETOS GENTICAMENTE PREDISPUESTOS
INICIATIVA GLOBAL PARA PREVENCION Y MANEJO DEL ASMA
BRONQUIAL, REVISIN 2002.

17

ASMA: Un diagnstico
controversial

Casi todo lo que sibila es asma, aunque no todo lo que
sibila es asma.

Asmatico= Todo el que sibila.

Todas las sibilancias remiten con el desarrollo de la va
area.

Descartar otras causas de OB: DBP, secuelados de ADV,
FQ, Cuerpo Extrao, Disquinecia Ciliar.

CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO

DEL ASMA EN EL NIO

Presencia de Sibilancias en forma recurrente.

Sntomas que empeoran durante la noche.

Hiperreactividad asociada a: Virus, alrgenos,

contaminantes ambientales.

Presencia de alergia y antecedentes familiares.

Certificar presencia de hiperreactividad con
pruebas de Funcin Pulmonar (Nios mayores)

No existen pruebas especficas para Dg. De asma
en nios pequeos.

18

ASMA ATOPICA V/S

ASMA NO ATOPICA

ASMA ATOPICA V/S ASMA

NO ATOPICA

60% de los casos.

40% de los casos.

Reactividad frente a

Reactividad frente a Virus y

alrgenos

> Severidad en
adolescencia.

Sntomas se observan hasta
la adultez.

Buena respuesta a
Corticoides Inhalatorios.

contaminantes.

> Severidad en preescolares.

Sntomas remiten en la
adolescencia.

Buena respuesta a
Corticoides Inhalatorios

19

FLUJOMETRA

Variabilidad:
Flujo mayormayor- Flujo
menor
Flujo Mayor

Tratamiento del Asma:

Objetivos

Nio que conoce su enfermedad.

Nio que sabe salir de sus crisis y reconoce aquellas
que no puede manejar.

Manejo de frmacos.

Uso flujometra.

PREVENCION-REMISION-EVITAR
REMODELACION

20

Asma y Obesidadexiste
relacin?

Relacin Asma-Obesidad

Control integral del paciente asmtico con alteracin
nutricional.

Prevencin factores de riesgo.

Educacin en ejercicio y dieta saludable.

21

Resultados del manejo del

Asma en Chile

Alta prevalencia (15 a 20%) pero baja gravedad.

Reduccin de asmticos severos.

Baja tasa de hospitalizacin.

Excepcional requerimiento de UCI.

Virtualmente nula mortalidad.

ENFOQUE KINESICO

Autocontrol enfermedad.

Tratamiento en Crisis segn requerimientos.

Control Farmacolgico.

Mejora de Calidad de Vida.

Menor N de crisis y menos severidad.

22

NEUMONIAS
Inflamacin aguda del
parnquima pulmonar,
de etiologa viral,
bacteriana o mixta.
Los trminos bronconeumonia y
neumonitis no deben utilizarse
para denominar
entidades clnicas.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo

Ambulatorio en menores de 5 aos. Primera Edicin Minsal, 2005.

NEUMONIA CUANDO
SOSPECHAR?

FIEBRE MAS DE 48 Hrs.

Predominio compromiso Toxico Infeccioso sobre
Obstruccin.

Quejido, aleteo nasal, signos de condensacin a la
percusin.

Persistencia de crepitaciones post utilizacin de B2

CONFIRMAR CON RX DE TORAX

23

EPIDEMIOLOGA

Segunda causa de hospitalizacin en Chile, luego de
las enfermedades perinatales.

Causa del 50 % de los egresos hospitalarios primeros
dos aos de vida.

Mortalidad vara segn la Regin del pas 0,5 - 4 por
cada 1000 RN vivos, con un promedio de 1,4 / 1000 RN.

Tabla 1. Etiologa viral ms frecuente segn la edad del paciente.

Virus

Lactantes

Preescolares

Escolares

VRS

+++

+/-

Adenovirus

+/-

+/-

Parainfluenza

++

Influenza

++

++

Tabla 2. Etiologa bacteriana ms frecuente segn la edad del paciente.

Bacterias

Lactantes

Preescolares

Escolares

Neumococo

+++

+++

+++

Haemophillus influenzae

++

++

+/-

Staphylococcus aureus

Mycoplasma Pneumonia

++

Nosocomiales

(Pseudomonas, Staphylococcus aureus)

FUENTE: "Consenso Nacional Peditrico en Neumonas Adquiridas en la

Comunidad". Rev Chil Enfer Respir 1999; 15; 107-36.

24

PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA

FACTOR DE RIESGO
PUNTOS RN 1M. 2M. 3M. 4M. 5M. 6M
MALFORMACIONES CONGENITAS
11
TABAQUISMO MATERNO
6
HOSPITALIZACIN ANTERIOR
6
DESNUTRICION
5
BAJA ESCOLARIDAD MATERNA
4
BAJO PESO AL NACER
3
LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE
3
MADRE ADOLESCENTE
2
SBOR
2

TOTAL

Criterios hospitalizacin

Paciente menor de tres meses

Cianosis

Dificultad respiratoria importante, estado txico

Derrame pleural

Apneas

Falla de tratamiento ambulatorio

Sospecha de compromiso hemodinmico

Sospecha de etiologa estafiloccica o H. influenzae

Problemas para proporcionar adecuados cuidados en el hogar.

25

COMPLICACIONES

ATELECTASIAS

BRONQUIECTASIAS

(NEUMONIAS
SECUELARES)

26

ENFOQUE KINESICO

Objetivos:

Controlar Complicaciones.

Correccin Hipoxemia.

Ventilar Selectivamente reas hipoventiladas.

Favorecer Distribucin de Frmacos.

27

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRNICAS DE

ORIGEN NEUROLGICO
FIBROSIS QUSTICA

28

Categorizacin de los trastornos neuromusculares en 5 grupos de

acuerdo al compromiso funcional:

DISTROFIAS MUSCULARES

MIOPATIAS CONGENITAS Y METABOLICAS

ENFERMEDADES DE LA UNION NEUROMUSCULAR

NEUROPATIAS PERIFERICAS

ENFERMEDADES DEL ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA

Gozal, D. Pulmonary Manifestations of Neuromuscular Disease With Special

Reference to Duchenne Muscular Dystrophy and Spinal Muscular Atrophy
Pediatric Pulmonology 29:141150 (2000)

29

FIBROSIS QUISTICA
La FQ es una enfermedad
multisistmica, de evolucin
crnica, progresiva y letal, con
una sobrevida dependiente del
manejo multidisciplinario,
sistemtico y coordinado

Sanchez I, Perez MA, Boza ML et al. Consenso

nacional de fibrosis qustica. Rev. Chil. Pediatr.
2001; 72: 356-380.

30

FIBROSIS QUISTICA

Enfermedad Hereditaria y letal. Transmisin autosmica
recesiva.

1 en 6000 a 1 en 8000 NV.

30-40 casos nuevos anuales.

Enfermedad multisistmica. (complicaciones respiratorias,
nutricionales, gastrointestinales, endocrinolgicas)

Sobrevida en Chile: 12 aos promedio. En pases
desarrollados esta cifra alcanza los 30 aos.

FIBROSIS QUISTICA

CONSENSO NACIONAL DE FIBROSIS QUISTICA,
SOCHIPE 2001.

GUIA CLINICA FQ 2007.

Patologa GES 2007.

IMPORTANTE ROL KINESITERAPIA

RESPIRATORIA

31

RECOMENDACIONES CLAVE (GUIA CLINICA FIBROSIS

QUISTICA, MINSAL 2007)
PILARES GENERALES

La kinesiterapia respiratoria es la principal

herramienta del tratamiento respiratorio, debe
realizarse en todos los pacientes dos veces por da
desde el diagnstico en forma permanente y
aumentar en los periodos de sobreinfeccin.

Neumona a repeticin (dos o ms episodios)

SBO recurrente refractario a tratamiento.
Tos crnica de causa no precisada.
Diarrea crnica, esteatorrea.
Desnutricin crnica.
Antecedente familiar de FQ o fallecimiento por causa

respiratoria.
Presncia de PSEUDOMONA AERUGINOSA o
STAPHYLOCOCCUS AUREUS en esputo.

32

Confirmacin DiagnsticaTest
del Sudor
MACRODUCT

> 80 Eq NaCl mmol/L.

GIBSON Y COOKE

Cloro > 60 mEq/L. POSITIVO

POSITIVO

50-80 Eq NaCl mmol/L.

LIMITROFE (confirmar con

tcnica de Gibson y Cooke)

Cloro 40-60 mEq/L.

LIMITROFE (repetir test,

estudio gentico).

< 50 Eq NaCl mmol/L.

NEGATIVO

Cloro < 40 mEq/L.

NEGATIVO.

1. Seguimiento Funcin Pulmonar: Espirometra desde los 5-6

aos de edad. Las pruebas de funcin pulmonar se
correlacionan con el grado de avance de la enfermedad.
Realizar cada 3 meses y despus de exacerbaciones.
2. Test Marcha 6 minutos: Se recomienda para seguimiento y
como indicador de capacidad funcional de pacientes con
patologas cardiopulmonares.
3. Fuerza Muscular Respiratoria: Pi mx y Pemx.

33

TERAPIAS CONVENCIONALES: Orientada a la

permeabilizacin de la va area. Evitar sobreinfeccin.

REHABILITACION PULMONAR:
ACTIVIDAD FISICA CONTROLADA (MARCHA, CICLOERGMETRO,

TREADMILL)
ENTRENAMIENTO MUSCULOS RESPIRATORIOS.

ENFOQUE KINESICO

- Permeabilizar la va area

- Controlar la obstruccin bronquial

- Mantener una buena ventilacin pulmonar
- Evitar las deformaciones torcicas y posturales
- Favorecer y estimular la actividad fsica general y
el deporte
- Facilitar y estimular la integracin de la familia al
tratamiento

34

G
R
A
C
I
A
S

35