INTRODUCCION Y PROCEDIMIENTOS BASICOS

Hay muchas razones para ejercitar los patrones del cuello. Objetivos teraputicos.

El movimiento de la cabeza y del cuello ayuda a guiar los movimientos del

tronco.

La resistencia al movimiento del cuello proporciona irradiacin para ejercitar los

msculos del tronco.

Los patrones del cuello se pueden usar cuando se quieren tratar disfunciones
en las columnas cervical y torcica directamente.

La estabilidad de la cabeza y del cuello es esencial para la mayora de las

actividades diarias.

En este captulo estudiamos los patrones bsicos del cuello y el uso del cuello para
facilitar los movimientos del tronco.
Movimiento diagonal
Los patrones del cuello incluyen los mismos tres componentes del movimiento que los
otros patrones: flexin o extensin, inclinacin lateral y rotacin. Un plano que pasa
por la nariz, la barbilla y del vrtice de la cabeza define el sentido adecuado del patrn.
El componente distal en os patrones de cuello es la columna cervical superior. A veces
el movimiento se denomina flexin corta de cuello o extensin corta del cuello. El
componente proximal es la columna cervical inferior y la columna torcica superior
hasta T6. A veces este movimiento se conoce como flexin larga de cuello o extensin
larga de cuello.
Los movimientos de la cabeza y de los ojos se refuerzan mutuamente. El rango de
movimiento del cuello se ver limitado si el paciente no mira en el sentido del
movimiento de la cabeza. Para guiar el movimiento del cuello se puede indicar al
paciente un punto especfico para mirar. Inversamente, el movimiento de la cabeza en
el sentido adecuado facilita el movimiento ocular.
El movimiento de la mandbula se asocia con el movimiento de la cabeza sobre el
cuello. La apertura de la boca y la flexin cervical superior se refuerzan mutuamente,
al igual que el cierre de la boca y la extensin cervical superior.
La irradiacin desde los patrones de flexin del cuello facilita la flexin del tronco, y
desde el patrn de extensin del cuello facilita la elongacin de tronco. La rotacin
completa del cuello facilita la inclinacin lateral de tronco.
Las diagonales de flexin - extensin de cuello son:
Flexion con inclinacin lateral derecha y rotacin a la derecha, extension con
inclinacin lateral izquierda y rotacin a la izquierda.
Flexion con inclinacin lateral izquierda y rotacin a la izquierda, extension con
inclinacin lateral derecha y rotacin a la derecha.

MOVIMIENTO

MUSCULOS COMPONENETES PRINCIPALES

Largo de la cabeza, recto anterior de la cabeza
Flexin cervical
Suprahioides (flexin de la columna cervical superior)
superior
Infrahioides (estabiliza la hioides)
Largo
del
cuello,
plastisma,
escaleno
Flexin cervical
esternocleidomastoideo.
inferior
Rotacin
Inclinacin lateral

anterior,

Contralateral: escalenos (todos), esternocleidomastoideo.

Homolateral: largo de la cabeza y del cuello, recto anterior de la
cabeza
Largo del cuello, escalenos (todos), esternocleidomastoideo.

MOVIMIENTO

MUSCULOS COMPONENETES PRINCIPALES

Iliocostal y longusimo de la cabeza, oblicuo de la cabeza
Extensin
(superior e inferior), recto posterior de la cabeza (mayor y menor),
cervical superior
trapecio.
Largo
del
cuello,
plastisma,
escaleno
anterior,
Flexin cervical
esternocleidomastoideo.
inferior
Rotacin
Inclinacin lateral

Contralateral: multifidos y rotadores, semiespinoso de la cabeza,

trapecio superior.
Homolateral: oblicuo inferior, esplenios.
Iliocostal, intertransversos, oblicuo superior, esplenios, trapecio.

Posicin del paciente

La posicin de sentado es fundamental para el movimiento y la estabilidad del cuello.
En decbito prono sobre codos, los msculos extensores del cuello tienen que trabajar
contra la accin de la gravedad mientras que los flexores del cuello lo hacen a favor.
En decbito supino, la flexin de cuello ayuda al paciente al sentarse. Sin embargo en
esta posicin los msculos flexores tienen que ser suficientemente fuertes como para
levantar la cabeza contra la accin de la gravedad. El decbito lateral elimina los
efectos de la accin de la gravedad de los movimientos de flexin y extensin. En esta
posicin es fcil utilizar el movimiento del cuello resistido para facilitar el rolido deje
que sean el objetivo del tratamiento y la fuerza de los msculos del cuello del
pacientes quienes guen la eleccin de la posicin correcta. Se deben evitar las
posiciones que provoquen dolor de cuello o causen incomodidad general en el
paciente.
Posicin del fisioterapeuta
Para ver y controlar la diagonal del movimiento del cuello del paciente, la mejor
posicin es en la extensin lateral del centro. Por ejemplo, cuando el paciente se
mueve en la diagonal de flexin derecha extensin izquierda, usted parece a la
izquierda del paciente. Para para la otra diagonal, parece a la derecha del paciente.
Cuando el paciente este en decbito supino o en decbito lateral, parece detrs del
paciente. Cuando el paciente se encuentre en decbito prono, sentado o parado, usted

puede pararse frente o detrs del paciente. cualquier sea su ubicacin, alinee sus
brazos y sus manos con la diagonal del movimiento.
Los mecanismos corporales del fisioterapeuta son esenciales para guiar la cabeza y el
cuello del pacient5e en el sentido correcto. Un movimiento corporal muy pequeo,
especialmente en el sentido de la extensin, puede producir una pequea extensin
cervical y posiblemente a demasiada rotacin.
Presas
Las presas para los patrones del son sobre la barbilla y la cabeza. La presa sobre la
barbilla controla la flexin o extensin superior (corta) de cuello y rotacin. La presin
se aplica en el centro de la barbilla para evitar cargas laterales sobre la articulacin
temporomandibular. La presa sobre la cabeza controla la flexin o extensin inferior
(larga) de cuello, la rotacin y movimiento lateral. La presa se realiza un poco
descentrada en el lado de la inclinacin lateral y la rotacin, con los dedos apuntando
en el sentido del movimiento deseado.
Creemos que es mejor tomar la barbilla del paciente con la mano que est en el lado
de la extensin. La otra mano se coloca sobra la cabeza del paciente. la razn para
utilizar la presa es mantener la presin fuera del lateral de la cara y de la articulacin
temporomandibular.
EJEMPLO: el paciente est sentado y movindose en la diagonal de flexin izquierda
extensin derecha. Usted se para detrs del paciente, a la derecha (el lado de la
extensin). Aplique la mano derecha sobre la barbilla, y la mano izquierda en la
cabeza.

El paciente esta en decbito prono sobre los codos y movindose en la diagonal

flexin izquierda extensin derecha.
Usted se para delante a la derecha del paciente. Ponga la mano izquierda sobre la
barbilla, la mano derecha en la cabeza ( su mano izquierda esta en el lado de la
extensin de cuello del paciente porque usted esta mirando al paciente).
Resistencia:
Mantenga la resistencia al movimiento del cuello dentro de las posibilidades del
paciente para moverse y sostener sin dolor ni tensin. Aplique resistencia sobre la
barbilla a lo largo de la lnea de la mandbula. Traicione hacia fuera para resistir la
flexin y empuje hacia adentro para resistir la rotacin.
Su mano proximal (en la cabeza) resiste la rotacin, el movimiento lateral y los
movimientos anterior y posterior.
Sincronismo normal:
El sincronismo normal de los patrones de cuello es de distal (el movimiento de la
barbilla) a proximal (el movimiento del cuello). En los patrones d flexin y e extensin,
la cabeza se mueve a travs de la diagonal en una lnea recta y la rotacin se produce
durante el movimiento. Primero la columna cervical superior mueve la barbilla en su
mxima amplitud articular de flexin (doble mentn) o extensin (elevacin). Luego a
las dems articulaciones mueven la cabeza durante el resto del movimiento. La
rotacin se produce armoniosamente durante todo el movimiento.

9.2 indicaciones:
Podemos usar los patrones de cuello para problemas que afecten al tronco (como
hemiplejia, dolor de espalda, debilidad de los msculos del tronco debido a varias
enfermedades), problemas de hombro (como el sndrome hombro cuello,
disminucin del recorrido articular de hombro), o para problemas funcionales al
caminar, en el rolido, etc.
Los patrones de cuello se usan para conseguir en otras partes del cuerpo. Por
ejemplo, para pacientes con una prtesis total de cadera, los patrones de extensin de
cuello resistidos en decbito supino o prono provocan la irradiacin hacia la extensin
y abducion de la cadera. Usted puede encontrar muchas formas de usar el cuello para
irradiar todas las partes del cuerpo.
Usted puede usar los patrones del cuello para tratar directamente problemas en a
columna cervical. Sin embargo, la filosofa de la FPN lo lleva a comenzar con otras
partes del cuerpo ms fuertes y sin dolor como la pelvis, el tronco inferior, los
miembros inferiores y en pacientes con problemas menos agudos, la escpula y los
miembros superiores.
Puntos a recordar:

El sincronismo normal es de distal (cervical superior) a proximal (cervical

inferior).

El movimiento en la columna torcica superior es una parte esencial de los

patrones de cuello.

La rotacin cervical forma parte integrante de los patrones. Ocurre

simultneamente con los otros movimientos.

9.3 flexin hacia la izquierda, extensin hacia la derecha (fig. 9.1)

9.3.1 flexin / flexin lateral izquierda /rotacin izquierda (fig. 9.1 c, d)
Posicin del paciente:
El paciente esta sentado. Usted se para detrs del paciente, ala derecha del centro.
Presa:
Coloque la punta de los dedos de su mano derecha debajo de la barbilla del paciente.
Sostenga la parte superior de la cabeza del paciente con su mano izquierda, justo a la
izquierda del centro. Su mano izquierda y los dedos apuntan a la lnea de la diagonal.
Aplique resistencia con los dedos y la palma de esa mano. Para aplicar la traccin con
su mano proximal, enganche el canto del carpo de la mano izquierda bajo el occipucio
del paciente y elvela en la lnea de la diagonal.

Posicin alongada:

Eleve la barbilla y elongue el cuello. La extensin se distribuye uniformemente entre

las vrtebras cervicales y torcicas superiores. Rote la cabeza e incline ala derecha.
La barbilla, la nariz y el vertex de la cabeza estn en le lado derecho de la lnea media
del paciente. Usted ver y sentir que los tejidos blandos anteriores en el lado izquierdo
del cuello estn tensos. Ninguna de las articulaciones vertebrales debe estar
comprimida. Si aplica traccin a travs del cuello, el tronco del paciente se elonga y
rota a la derecha.
Posicin y mecanismo corporales:
Usted se para detrs del paciente, ligeramente a la derecha. Los hombros y la pelvis
estn orientados hacia la diagonal, los miembros superiores estn alineados con el
movimiento. Permita que el movimiento del paciente tire de su peso hacia delante.
Permita que el cuerpo se mueva ligeramente hacia delante.
Traccin:
Aplique una traccin suave alongando todo el patrn.
Orden:
meta la barbilla hacia adentro. Doble la cabeza hacia abajo. Mire hacia su cadera
izquierda.
Movimiento:
La mandbula del paciente desciende mientras la columna cervical superior se flexiona
con rotacin hacia la izquierda. El cuello se flexiona siguiendo la lnea de la mandbula,
de modo que la cabeza del paciente se aproxima hacia el pecho.
Resistencia:
Su mano derecha en la barbilla aplica traccin a lo largo de la lnea de la mandbula y
resiste la rotacin a la izquierda. Su mano izquierda sobre la cabeza aplica una
fuerza rotacional en la cabeza hacia tras, hacia la posicin inicial.
Traicione con esta mano, enganche el canto del carpo de su mano bajo el occipucio
del paciente.
Posicin final:
La cabeza, el cuello y la columna torcica superior del paciente estn completamente
flexionados. La rotacin y la inclinacin lateral llevan la nariz, la barbilla y el vertex de
la cabeza a la izquierda de la lnea media. La nariz apunta hacia la cadera izquierda.
Posicin alternativa del paciente:
El paciente puede estar en decbito prono sobre los codos, con el fisioterapeuta
prado, detrs (fig. 9.2) o de pie de frente (fig. 9.3) en decbito supino (fig. 9.4) o en
decbito lateral (fig. 9.5).

9.3.2 extensin / flexin lateral derecha / rotacin derecha

Posicin del paciente:
El paciente esta sentado. Usted se para detrs del paciente, la derecha del centro.
Presa:
Coloque el pulgar derecho sobre el centro de la barbilla del paciente. Sostenga la parte
superior de la cabeza del paciente con su mano izquierda, un poco a la derecha del
centro. Su mano izquierda y los dedos apuntan a la lnea de la diagonal. Con esta
presa, aplique resistencia con la palma y el control del carpo. Para traicionar con la
mano proximal, enganche el canto del carpo debajo del occipucio.
Posicin alongada:
Descienda la barbilla y flexione el cuell0o. La cabeza rota y se inclina a la izquierda. La
barbilla, la nariz y el vertex de la cabeza estn en el lado izquierdo de la lnea media
del paciente. Usted debe ver y sentir que los tejidos blandos posteriores en el lado
derecho del cuello del paciente estn tensos. . Ninguna de las articulaciones
vertebrales debe estar comprimida. Si traiciona cuello, el tronco del paciente se
flexiona y rota a la izquierda.
Posicin y mecanismo corporales:
Usted se para detrs del paciente, ligeramente a la derecha. Los hombros y la pelvis
estn orientados hacia la diagonal, los miembros superiores estn alineados con el
movimiento. Permita que el movimiento del paciente empuje su peso hacia tras y
permita que su cuerpo se aleje del paciente.
Traccin:
Aplique una traccin suave al crneo para alongar el cuello. Comprima suavemente la
barbilla a travs de la lnea de la mandbula.

Orden:
levante la barbilla, levante la cabeza, mire hacia arriba.
Movimiento:
La mandbula del paciente protuye, y la barbilla asciende con rotacin hacia la
derecha. El cuello y la columna torcica superior se extienden, siguiendo la lnea de la
mandbula. El cuello y la columna superior se elonga mientras la cabeza se dirige
hacia arriba.
Resistencia:
Su mano derecha en la barbilla comprime la lnea de la mandbula y resiste la rotacin
a la derecha. Su mano izquierda sobre la cabeza aplica una fuerza rotacional en la
cabeza hacia atrs, hacia la posicin inicial. Use la traccin a travs de la cabeza

durante la primera parte del movimiento. A medida que le cuello se aproxima a la

extensin, usted puede aplicar una compresin suave a travs de la parte superior de
la cabeza del paciente.
Posicin final:
La cabeza, el cuello y la columna torcica superior estn extendidos con elongacin.
La rotacin y la inclinacin lateral llevan la nariz, la barbilla y el vertex de la cabeza a la
derecha de la lnea media.
Preocupacin:
No permita una extensin excesiva en la zona cervical media. El cuello debe
alongarse, no acostarse.
Posicin alternativa del paciente:
El paciente puede estar en decbito prono sobre los codos, con el fisioterapeuta puede
estar prado, detrs (fig. 9. 7) de frente, para el decbito supino o el lateral.