C Gastrico PDF

Guas de Prctica Clnica:
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Tabla de Contenidos de Cncer Gstrico
Estadiaje, Discusin , Referencias
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Nuestro pas est experimentando importantes avances en el campo sanitario en virtud de los aportes y esfuerzos de los trabajadores del sector
Salud. Y dentro de esa perspectiva, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) ha logrado trascendentales logros cumpliendo
sus funciones rectoras en el campo asistencial, docente y de investigacin.
PRESENTACIN
La Gua de Prctica Clnica de Cncer Gstrico que le hacemos llegar en este ejemplar tiene la intencin de proponer procedimientos y tratamientos oncolgicos que se aplican en los diversos establecimientos asistenciales que cuentan con servicios oncolgicos, tanto pblicos como
privados.
Es funcin del INEN establecer los lineamientos tcnicos del manejo del cncer en el Per, dada su condicin de Organismo Pblico Ejecutor del
sector Salud. Para efectos de esta gua, nuestros especialistas han recurrido a las evidencias mdicas registradas en este nosocomio altamente
especializado, fomentando de esta manera la generacin de nuevos conocimientos, y adaptando su contenido a nuestra realidad en concordancia con lo establecido por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
Cabe indicar, que este documento tcnico coincide con la puesta en marcha del primer Programa Nacional de Prevencin y Control del Cncer,
estrategia indita en el pas y cuyos objetivos son considerados como de gran envergadura, toda vez que sus acciones estn proyectadas a
impactar directamente en las cifras de morbilidad y mortalidad por cncer.
Por lo tanto, podemos afirmar que estos lineamientos tienen carcter de una poltica de Estado y ello nos ubica en posiciones de liderazgo en
Amrica Latina. Adems, de esta forma estamos contribuyendo a hacer realidad un anhelo de muchos aos: acercar la atencin oncolgica a la
poblacin que vive en las zonas ms alejadas del Per, factor que ha contribuido, a lo largo de la historia, para que el cncer se haya convertido
en un serio problema de salud pblica.
El contenido del presente documento ser de gran ayuda para ustedes estimados lectores, y les orientar en su trabajo asistencial para lograr
resultados de ptima calidad, ofreciendo diagnsticos ms precisos y, por lo tanto, tratamientos ms eficaces.
En la etapa inicial estamos enfatizando en tres de las cinco neoplasias ms frecuentes entre los peruanos pero prximamente se producirn otras
Guas de Prctica Clnica que pondremos a su disposicin con el propsito de trabajar conjuntamente y desarrollando las mismas estrategias
para vencer al cncer en el Per.
DR. CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN

JEFE INSTITUCIONAL DEL INEN
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
EPIDEMIOLOGIA DEL CNCER DE ESTOMAGO EN EL PER Y EN EL MUNDO
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Estadiaje,
Discusin
De acuerdo a Globocan 2008 (1), a nivel mundial el cncer de estmago (*) es el cuarto en frecuencia en hombres (640 mil nuevos casos) ,y Referencias
el quinto ms
comn en mujeres (348 mil nuevos casos). El 72.2% de los casos registrados se producen en los pases en desarrollo (713 mil casos). Las tasas de incidencia
de cncer de estmago varan en aproximadamente 30 veces entre las regiones del mundo: las tasas ms altas en hombres estn en las regiones del Asia del
Este, especficamente en Japn y Corea, con tasas incidencia estandarizada por edad (TEE) que fluctan entre 70 y 80 casos por 100,000; mientras que en
las mujeres esta tasa vara entre 28 y 30 casos por 100,000. respectivamente; la tasa ms baja en hombres ocurre en Tailandia (2.7 casos por 100,000) y en
mujeres, en Trivandrum, India, con una magnitud de 1.0 caso por cada 100,000 mujeres (2).
En cuanto a mortalidad tenemos un estimado de 736 mil muertes en el ao 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de estmago en la tercera causa de
muerte por cncer en ambos sexos. Las tasas de mortalidad ms altas se encuentran en las mismas regiones donde las tasas de incidencia son altas; evidencindose que la letalidad es alta en todas las regiones del mundo (1).
En Amrica Latina y el Caribe, es la quinta neoplasia maligna ms frecuente en ambos sexos, con una TEE de 11.7 casos por 100,000 habitantes; se ubica
tambin en quinto lugar en frecuencia en mortalidad (1).
En los pases desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de la tasa de incidencia, desde mediados de los aos setenta hasta la actualidad: en
general, los pases de Europa occidental, Norte Amrica y Australia tienen actualmente tasas de incidencia que se sitan alrededor de los 10 casos por 100,000
habitantes, mientras que en los pases en desarrollo todava se mantienen tasas de incidencia altas, que fluctan entre 30 y 40 en la mayora de ellos.
En relacin a la sobrevida a 5 aos, en Estados Unidos el cncer de estmago alcanza tasas de sobrevida en estadios iniciales de 60% en personas de raza
blanca y 58% en la poblacin afro americana (3).
En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido
4,541 casos nuevos (4). En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la primera causa de cncer en ambos sexos (5,6). En Lima Metropolitana, para el perodo 2004-2005, el cncer estmago se sita en el primer lugar, cuando se agrupa a ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada
de 17.26 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 1,450 casos por ao, representando una disminucin de 44% y 20%, en hombres y mujeres respectivamente, en relacin al perodo 1968-1970 (7).
De acuerdo a Globocan 2008, en el Per habran ocurrido 5,215 casos en ese ao, representando una tasa de incidencia estandarizada de 21.2 casos por
100,000 habitantes; del mismo modo se estima que fallecieron 4,520 pacientes por esta causa (1). Podemos deducir que la letalidad es alta en cncer de estmago (86.7%) y que slo el 27.8% de los casos ocurren en el rea de Lima Metropolitana.
La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en promedio 820 casos de cncer de estmago, con tendencia al incremento.
Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Per (8) sita al cncer de
9
estmago en primer lugar, para ambos sexos: representa 24,403 AVISAs en hombres y 24,577 AVISAs en mujeres; 48,980 AVISAs en total, slo en un ao.
(*) No se incluye linfoma de estmago
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality
Worldwide:
IARC CancerBase
No. 10
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
Referencias Bibliogrficas:
[Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Disponible en: http://globocan.iarc.fr
2. Curado MP et al. Cancer Incidence in Five Continents Volume IX (2007). IARC Scientific Publications N 160. International Agency for Cancer Research
(WHO) and International Association for Cancer Registries; Lyon, France.
3. Jemal A et al. Cancer Statistics, 2010. Ca Cancer J Clin 60:277-300; 2010
4. Poquioma E. Junio 2007. Estimaciones de parmetros epidemiolgicos y clculo de AVISA del Grupo Cncer. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt
Associates Inc.
5. Registro de Cncer Poblacional de Trujillo, 1996-2002
6. Registro de Cncer Poblacional de Arequipa, 2002-2003
7. Registro de Cncer de Lima Metropolitana, 2004-2005. Informe Ejecutivo. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, Departamento de Epidemiologa
y Estadstica, enero 2011.
8. Velsquez A et al. La Carga de Enfermedad y Lesiones en el Per. Ministerio de Salud, Lima, Per. 2009.
10
Cncer Gstrico
Difusin de las Guas del NCCN
ndice de la Gua
11
Difusin de las Guas del NCCN
12
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
Tabla de Contenidos
Panelistas del NCCN Para Cncer Gstrico
Resumen de las Actualizaciones de las Guas
Plan de Trabajo y Evaluacin - Cncer Gstrico (GAST-1)
ndice de la Gua
Para ayuda en el uso de documentos, por
favor haga click aqu
Estadiaje
Estadiaje Postlaparoscopa y Tratamiento (GAST-2)
Discusin
Resultados Quirrgicos (GAST-3)
Referencias
Tratamiento Adyuvante (GAST- 4)

Principios de la Evaluacin por un Equipo Multidisciplinario (GAST-A)
Principios de Ciruga (GAST-B)
Principios del Tratamiento Sistmico (GAST-C)
Principios de Radioterapia (GAST-D)
Principios del Mejor Manejo de Soporte (GAST-E)
ndice de la Gua
Imprimir las Guas Para Cncer Gstrico
Esta discusin est

siendo actualizadla
para corresponder
con los algorritmos
actualizados
Ensayos clnicos: El NCCN cree que el

mejor manejo para cualquier paciente
con cncer es dentro de un ensayo
clnico. Se incentiva de manera
particular a la participacin en los
ensayos clnicos.
Para encontrar los ensayos clnicos
on-line de las instituciones miembros
del
NCCN,
haga
click
aqu:
nccn.org/clinical_trials/physician.html.
Niveles de evidencia y consensos del
NCCN : Todas las recomendaciones
son Categora 2A a menos que se
especifique de otra forma.
Vea Niveles de Evidencia y Consensos
del NCCN .
Estas Guas son una declaracin de los niveles de evidencia y consensos de los autores respecto a sus puntos de vista y opiniones acerca de los estndares de
tratamiento actualmente aceptados. Cualquier clnico que desee aplicar o consultar estas guas debe usar independientemente su juicio clnico en el contexto de
cada circunstancia clnica en particular para determinar cualquier tratamiento en un paciente. El NCCN no representa, ni garantiza el uso o aplicacin de su
contenido y deslinda cualquier responsabilidad de su uso o aplicacin en cualquier sentido. Estas guas estn registradas bajo los derechos de autor del NCCN.
Todos los derechos reservados. Esta prohibida la reproduccin de estas guas y sus ilustraciones bajo cualquier forma, sin el consentimiento expreso por escrito
del NCCN. 2010.
13
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Resumen de las Actualizaciones de las Guas

Resumen de los cambios en la versin 1.2010 de las Guas para Cncer Gstrico del NCCN a comparacin de la versin 2.2009 incluye:
(GAST-1):
Plan de trabajo;
Cuarto punto: Aclarado TAC abdominal con contraste EV.
ltimo punto: prueba para H.pylori, tratar si es positivo, cambiado a
prueba de H.pylori, si el paciente sintomtico por infeccin por H.pylori,
entonces tratar.
(GAST-3):
Despus de una reseccin R1: Retir la frase preferido despus de
...+ radiosensibilizacin concurrente basada en 5-FU.
(GAST-5):
Seguimiento: H&P cambi de cada 46 meses por 3 aos, luego
anualmente a cada 3-6 me por 1-3 aos, cada 6 meses por 3-5 aos,
luego anualmente.
(GAST-A): Principios de la Evaluacin por un Equipo Multidisciplinario
La oracin que declara, El panel NCCN cree en una infraestructura
que evite la toma de decisiones teraputicas de manera unilateral...
cambiado a El panel NCCN cree en una infraestructura que fomente la
toma de decisiones teraputicas dentro de un equipo multidisciplinario.
(GAST-B): Principios de Ciruga en Cncer Gstrico
Se revis todo el captulo de Principios de Ciruga.
(GAST-C): Principios del Tratamiento Sistmico
Ya no existe una categora separada para la Quimioterapia Postoperatoria. Los agentes ahora estn enumerados en Quimioterapia
Pre-operatoria y Post-operatoria.
14
ACTUALIZACIONES
Quimiorradioterapia Pre-operatoria:
fluoropirimidinas (categora 2B).
Se
aadi
cisplatino
ms
(GAST-C): Principios del Tratamiento Sistmico (continuacin)

Cncer metastsico o localmente avanzado: Se aadi Trastuzumab
con su correspondiente nota de pie de pgina declara Usada en
combinacin con quimioterapia sistmica para el tratamiento de
pacientes con cncer gstrico avanzado o adecarcinoma de la unin
GEHER2 positivos como se determina por los mtodos estandarizados.
Nota de pie de pgina que declara Leucovorina o levoleucovorina
estn indicados con ciertos regmenes infusionales basados en 5-FU
cambiado a Leucovorina est indicado con
(GAST-D): Principios de Radioterapia.
Volumen objetivo; Pre-operatorio y Post-operatorio: EGD fue aadido
como un ejemplo de los estudios diagnsticos Pre-tratamiento.
Terapia de Soporte; Cuarto punto: Hiperalimentacin endovenosa fue
retirada de la primera oracin. Sonda nasogstrica para alimentacin
fue aadida a la segunda oracin.
uevo punto aadido que declara hidratacin adecuada enteral y/o
EV es necesaria durante toda la quimiorradioterapia y recuperacin
temprana.
(GAST-E): Principios del Mejor Manejo de Soporte para Cncer Gstrico
Principios del Mejor Manejo de Soporte para Cncer Gstrico un nuevo
captulo que provee recomendaciones especficas para dar el mejor
manejo de soporte a los pacientes con cncer gstrico durante su
tratamiento. El nuevo captulo reemplaza la tabla de Mejor Manejo de
Soporte que estuvo en la pgina GAST-5.
Nota: Todas las recomendaciones estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere a
participacin en ensayos clnicos.
Guas de
Guas Prcticas en
Guas Prcticas en
Oncologa
Oncologa
Prctica
Clnica:
PLANDE
DETRABAJO
TRABAJO
PLAN
Evaluacinmultidisciplinaria
multidisciplinaria
Evaluacin
fis.
HCy yExExfis.
HC
Hemogramacomp.
comp.y yperfil
perfil
Hemograma
bioqumico
bioqumico
TACabdominal
abdominalcon
concontraste
contraste
TAC
EV
EV
TAC/ecografadedepelvis
pelvis
TAC/ecografa
(mujeres)
(mujeres)
Imgenesdel
deltrax
trax
Imgenes
Esofagogastroduodenoscopa
Esofagogastroduodenoscopa
a
PET-CTo oPET
PETscan
scana
PET-CT
(opcional)
(opcional)
Ultrasonografaendoscpica
endoscpica
Ultrasonografa
(EUS)(opcional)
(opcional)
(EUS)
Pruebapara
paraH.pylori,
H.pylori,sisielel
Prueba
pacienteesessintomtico
sintomticopara
para
paciente
b
H.pylori,luego
luegotratar
tratarb
H.pylori,
CncerGstrico
Gstrico
Cncer
Cncer Gstrico
PRESENTACIN
PRESENTACIN
CLNICA
CLNICA
Tiso o
Tis
c c
T1a
T1a

EVALUACIN
EVALUACIN
ADICIONAL
ADICIONAL
Tratamiento
Tratamiento
Primario
(vea
Primario
(vea
GAST-2)
GAST-2)
En buen
estado
Buen
estado
clnico
clnico
Sinestado
buen estado
Mal
clnico
clnico
d
d
En buen
estado
clnico,
Buen
estado
clnico,
posencialmente
posencialmente
resecable
resecable
Locorregional
Locorregional
(M0)
(M0)
ndice
Gua
ndice
dede
lala
Gua
Tabla
Contenidos
Cncer
Gstrico
Tabla
dede
Contenidos
dede
Cncer
Gstrico
ndice
de la Gua
Estadiaje,
Discusin,
Referencias
Estadiaje,
Discusin,
Referencias
En buen
estado
Buen
estado
clnico,d
clnico,d irresectable
irresectable
Considere
Considere
e e
laparoscopa
laparoscopa
(categora
2B)
(categora
2B)
Estadiaje
PostEstadiaje
Postlaparoscopa
(vea
laparoscopa
(vea
GAST-2)
GAST-2)
Sinestado
buen
Mal
estado clnico
clnico
EstadioIVIV
Estadio
(M1)
(M1)
Tratamiento Paliativo
(vea GAST-5)
Tratamiento Paliativo
(vea GAST-5)
aPuede no ser apropiado para pacientes T1 M1.

aPuede no ser apropiado para pacientes T1 M1.
bChey
WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1808-1825
b
WD,
Wong BC.
American
College
of Gastroenterology
guideline
oninvaden
the management
of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2007;102(8):1808-1825
cTisChey
o T1a:
Denidos
como
tumores
que comprometen
la mucosa,
pero no
la submucosa.
cTis o T1a: Denidos como tumores que comprometen la mucosa, pero no invaden la submucosa.
dMdicamente
capaz de tolerar una ciruga abdominal mayor.
d
capaz
de tolerar
unaseciruga
abdominal
mayor. para evaluar diseminacin peritoneal. La laparoscopa no esta indicada si se planea una reseccin
eLa Mdicamente
laparoscopa es
realizada
cuando
sospeche
carcinomatosis
eLa laparoscopa es realizada cuando se sospeche carcinomatosis para evaluar diseminacin peritoneal. La laparoscopa no esta indicada si se planea una reseccin
paliativa.
paliativa.
Nota : Todas las recomendaciones estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
Nota : Todas
las recomendaciones
en lamanejo
categora
a menos
que se con
indique
de otra
forma. de un ensayo clnico. NCCN
Ensayos
Clnicos:
NCCN cree queestn
el mejor
de 2A
cualquier
paciente
cncer
es dentro
Ensayos
NCCN
cree queclnicos.
el
mejor
de cualquier
paciente
conindique
cncerde
esotra
dentro
de un ensayo clnico. NCCN
sugiere
la Clnicos:
participacin
en ensayos
Nota: Todas
las recomendaciones
estn
enmanejo
la categora
2A a menos
que se
forma.
sugiere
la participacin
en ensayos
Ensayos
Clnicos: NCCN
cree queclnicos.
el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere a
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GAST-1
Cncer Gstrico
Guas de PrcticaGuas
Clnica:
Prcticas en
Cncer Gstrico
Oncologa
Tis o
T1ac
Se prefiere
evaluacin
multidisciplinaria f
Buen estado
clnico
Mal estado clnico
T1bg
ndice de la Gua
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer
Gstrico
Tabla de Contenidos de Cncer
Gstrico
Estadiaje, Discusin,
Referencias
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
TRATAMIENTO
PRIMARIO
Mucosectoma endoscpica (ME) o Cirugai

ME
Cirugah,i
M0
Buen estado
clnico,d
potencialmente
resecable
Buen estado
clnico,d
irresecable
Mal estado
clnico
cTis
T2 T4, N X
Se prefiere
evaluacin
Se prefiere
evaluacin
Se prefiere
evaluacin
AEG T4, N X
Quimiorradioterapia preoperatoriaj,k (categora 2B)
Cirugah,i
M1
Tratamiento Paliativo (vea GAST-5)
M0
RT, 45-50.4 Gy + radiosensibilizacin

basada en 5-FU concurrente (categora 1)
o Quimioterapiaj
M1
M0
RT, 45-50.4 Gy + radiosensibilizacin basada en 5-FU

concurrente (categora 1)
o
M1
o T1a: Denidos como tumores que comprometen la mucosa, pero no invaden la
submucosa.
dMdicamente capaz de tolerar una ciruga abdominal mayor.
fVea Principios de la Evaluacin por un Equipo Multidisciplinario (GAST-A).
gT1b: Tumores que invaden la submucosa.
Evaluacin PostTratamiento/Tratami
ento Adyuvante
(vea GAST-4)
Evaluacin Post
Tratamiento/Tratami
ento Adyuvante (vea
GAST-4)
jLa ciruga como tratamiento primario es apropiada para pacientes con cncer T1 cncer con
sangrado activo, o cuando se preere la terapia post-operatoria.
iVea Principios de Ciruga (GAST-B).
jVea Principios del Tratamiento Sistmico (GAST-C).
kVea Principios de Radioterapia (GAST-D).
Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN
Nota: Todas
las. recomendaciones estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
participacin en ensayos
clnicos
16
GAST-2
Resultados Quirrgicos
(vea GAST-3)
Cirugai
sugiere la

Guas Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
RESECCIN QUIRRGICA
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
Tis o
T1, NO
R0 reseccin
T2-4, NX
Linfadenectoma
D2
T2-4,NX
Sometido a
D0 D1
Resultados
Quirrgicos
ndice de la Gua
ndice de
la Gua
Tabla de Contenidos
de
Cncer Gstrico
Estadiaje,
Discusin
Estadiaje, Discusin, Referencias , Referencias
Observar
Observar
RT, 45-50.4 Gy
+ radiosensibilizacin basada en 5-FU concurrente (preferido)
+ 5-FU leucovorina
o ECF si lo recibi en el pre-operatorio (categora 1)
R1 reseccinl
RT, 45-50.4 Gy
+ radiosensibilizacin basada en 5-FU concurrente
+ 5-FU leucovorina
R2 reseccinl
RT, 45-50.4 Gy
+ radiosensibilizacin basada en 5-FU concurrente
o
Quimioterapiaj
o
Mejor manejo de soporten
Seguimiento
(vea GAST-5)
Tratamiento
Paliativo (vea
GAST-5)
M1
jVea
Principios del Tratamiento Sistmico (GAST-C).

Principios de Radioterapia (GAST-D).
lRO= Sin cncer en los mrgenes de reseccin, R1= Cncer residual microscpico, R2= Cncer residual macroscpico o M1B.
mLos hallazgos de alto riesgo incluyen cncer pobremente diferenciado o de grado ms alto, invasin linfovascular, invasin neural, < 50 aos de edad.
nVea Principios del Mejor Manejo de Soporte en Cncer Gstrico (GAST.E).
kVea
Nota: Todasen
lasensayos
recomendaciones
estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
participacin
clnicos.
sugiere la
17
GAST-3
Guas Prcticas en
Oncologa

Guas Prcticas en
Oncologa
ndice de la Gua
Estadiaje, Discusin, Referencias
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
ndice de la Gua
TablaTabla
de Contenidos
de
Cncer Gstrico
de Contenidos de Cncer Gstrico
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
EVALUACIN POST TRATAMIENTO/TRATAMIENTO ADYUVANTE
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
EVALUACIN POST TRATAMIENTO/TRATAMIENTO ADYUVANTE
Seguimiento
(vea GAST-5)
o
Ciruga,i si es
apropiado
Re-estadiaje (preferido):
Imgenes del trax
Respuesta completa
Paciente en buen estado
TAC abdominal con
o mayor
fsico, irresecable
contraste
o
Imgenes de la pelvis
Enfermedad residual,
Pacientes sin buen estado
Re-estadiaje (preferido):
(mujeres)
fsico luego del tratamiento
locorregional irresecable
primario
Imgenes del
trax
Hemograma
completo
y
Respuesta
completa
y/o
Paciente en buen estado
TAC abdominal
conbioqumico
perfil
o
mayor
metastsica
fsico, irresecable
contraste PET-CT o PET scan
o
Imgenes de (opcional)
la pelvis
Enfermedad residual,
Pacientes sin buen estado
(mujeres)
fsico luego del tratamiento
locorregional irresecable
primario
Hemograma completo y
y/o
perfil bioqumico
metastsica
PET-CT o PET scan
(opcional)
iVea
Seguimiento
Tratamiento
(vea GAST-5)
Paliativo (vea
o
GAST-5)
Ciruga,i si es
apropiado
Tratamiento
Paliativo (vea
GAST-5)
Principios de Ciruga (GAST-B).
participacin
clnicos. estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
Nota: Todas en
lasensayos
recomendaciones
sugiere la

iVea Principios de
Ciruga (GAST-B).
18
GAST-4 Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro
sugiere la
Guas Prcticas en
Oncologa
SEGUIMIENTO
Oncologa
SEGUIMIENTO
HC y Ex fis
cada 3-6 meses por 1-3 aos,
cada 6 meses por 3-5aos,
luego anualmente
Hemograma completo y
perfil bioqumico cuando
esty indicado
HC
Ex fis
Imgenes
radiolgicas
o
cada
3-6 meses
por 1-3 aos,
endoscpicas,
est
cada
6 meses porcuando
3-5aos,
clnicamente
indicado
luego
anualmente
Monitoreo para
deficiencia
Hemograma
completo
y
pacientes
de vitamina
B12 en
perfil
bioqumico
cuando
quirrgicamente
resecados y
est
indicado
tratar cuando
est indicado
Imgenes
radiolgicas
o
endoscpicas, cuando est
clnicamente indicado
Monitoreo para deficiencia
de vitamina B12 en pacientes
quirrgicamente resecados y
tratar cuando est indicado
jVea
nVea
Cncer Gstrico
ESTATUS PERFORMANCE
Guas de Prctica
Clnica:
Guas
Prcticas en
ndice de la Gua
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
TRATAMIENTO PALIATIVO
ndice de la Gua
ndice de la Gua
TablaTabla
de Contenidos
de
Cncer
Gstrico
de Contenidos de Cncer
Gstrico
Estadiaje,
Discusin
,
Referencias
ESTATUS PERFORMANCE
TRATAMIENTO PALIATIVO
Quimioterapiaj
o
Ensayo clnico
o
Puntaje de Karnofsky 60%

o
Puntaje ECOG 2
Recurrencia
Recurrencia
Quimioterapiaj
o
Ensayo clnico
o
Puntaje de Karnofsky 60%

o
Puntaje ECOG 2
Puntaje de Karnofsky < 60%
o
Puntaje ECOG 3
Puntaje de Karnofsky < 60%

o
Puntaje ECOG 3

Principios del Mejor Manejo de Soporte en Cncer Gstrico (GAST.E).
Nota
sese
indique
dede
otra
forma.
Nota:: Todas
Todas las
las recomendaciones
recomendacionesestn
estnen
enlalacategora
categora2A
2Aa amenos
menosque
que
indique
otra
forma.
Ensayos
cree que
que elelmejor
mejormanejo
manejodede
cualquier
paciente
cncer
es dentro
deensayo
un ensayo
clnico.
NCCN
la
Ensayos Clnicos:
Clnicos: NCCN
NCCN cree
cualquier
paciente
concon
cncer
es dentro
de un
clnico.
NCCN
sugieresugiere
a
jVea
nVea

Principios del Mejor Manejo de Soporte en Cncer Gstrico (GAST.E).
sugiere la
19
GAST-5
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
PRINCIPIOS DE LA EVALUACIN POR UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN CNCERES GASTROESOFGICOS

La evidencia categora 1 apoya la nocin que la terapia de modalidad combinada es efectiva para los pacientes con cncer esofagogstrico localizado.1,2,3El
panel del NCCN cree en una infraestructura que fomente la toma de decisiones teraputicas con un enfoque multidisciplinario realizada por los miembros
de cualquier disciplina a cargo del cuidado de este grupo de pacientes.
La terapia de modalidad combinada en pacientes con cnceres esofagogstricos localizados puede ser administrada de manera ptimacuando los
siguientes elementos son considerados:

La institucin involucrada e individuos de las diversas disciplinas relevantes estn comprometidos a revisar conjuntamente lainformacin detallada de
los pacientes en forma regular. Se recomienda las reuniones frecuentes (una vez a la semana o cada dos semanas).
En cada reunin, todas las disciplinas relevantes deberan ser impulsadas a participar y esto incluye: Ciruga oncolgica, medicina oncolgica,
gastroenterologa, radio-oncologa, radiologa y patologa. Adems podra contarse con la presencia de servicios nutricionales, trabajadores sociales,
enfermera y otras disciplinas de apoyo.
Todas las estrategias teraputicas a largo plazo son mejor desarrolladas luego que los procedimientos de estadiaje adecuados sehayan completado,
pero idealmente antes de cualquier terapia que se haya realizado.
La revisin en conjunto de la informacin mdica actual es ms efectiva que leer reportes en la toma de decisiones teraputicas.
Una breve documentacin de las recomendaciones por consenso por parte del equipo multidisciplinario para un paciente en particular ha probado ser
de utilidad.
Las recomendaciones hechas por el equipo multidisciplinario pueden ser consideradas como una advertencia para el grupo primariode mdicos
tratantes de un paciente en particular.
La re-presentacin de los resultados en pacientes selectos luego que la terapia haya sido administrada puede ser un mtodo educacional efectivo para
todo el equipo multidisciplinario.
Est altamente recomendada una revisin peridica formal de la literatura relevante durante las reuniones del equipo multidisciplinario.
20
GAST-A
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Estadiaje
Determine la extensin de la enfermedad con una tomografa Ecografa abdominal.
La laparoscopa1puede ser til para seleccionar pacientes para descartar carcinomatosis peritoneal.
Criterio de irresecabilidad para la cura
Locorregionalmente avanzado:
Ganglios linfticos del nivel 3 4 (Clasificacin Japonesa) altamente sospechosos por imgenes o confirmados por biopsia
Invasin o encarcelamiento de las estructuras vasculares principales
Metstasis a distancia o siembra peritoneal (incluyendo citologa peritoneal positiva)
Tumores resecables
Tumores Tis o T12limitados a la mucosa (T1a) pueden ser candidatos a mucosectoma endoscpica o gastrectomas funcionales (en centros
experimentados)3
T1b-T34: Reseccin gstrica adecuada para alcanzar mrgenes microscpicos negativos (tpicamente 4 cm del tumor macroscpico).
Gastrectoma distal
Gastrectoma subtotal
Gastrectoma total
Los tumores T4 requieren una reseccin en bloque (en bloc) de las estructuras comprometidas
La reseccin gstrica debera incluir los ganglios linfticos regionales de la primera estacin (D1) y de la segunda estacin(D2) de acuerdo a la
clasificacin japonesa, con la meta de examinar 15 o ms ganglios linfticos5,6,7
La esplenectoma esta indicada en casos del cncer del cardias o del tercio superior del estmago, salvo en casos seleccionados.
Considere poner un tubo de alimentacin por yeyunostoma en pacientes seleccionados.
Tumores irresecables (procedimientos paliativos)
La reseccin gstrica paliativa no debera realizarse a menos que el paciente est sintomtico.
La diseccin ganglionar linftica no es requerida
El bypass gstrico con gastroyeyunostoma al estmago proximal puede ser til en paliar los sntomas obstructivos en pacientes sintomticos
Puede considerarse una gastrostoma o yeyunostoma.
Referencias en la siguiente
pgina
21
GAST-B
1 de 2
22
GAST-B
2 de 2
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Guas Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
ndice de la Gua
Guas de
ndice de la Gua

Guas Prcticas en PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO SISTMICO PARATabla de Contenidos
de Discusin,
Cncer Gstrico
ADENOCARCINOMA
GSTRICO
O
DE
LA
UNIN
ESOFAGOGSTRICA
(1
de
2) Estadiaje,
Referencias
Cncer
Gstrico
Prctica
Clnica:
Cncer
Gstrico
Oncologa
Para el adenocarcinoma gstrico o de la unin esofagogstrica metastsica, algunos regmenes listados abajo representan preferencias institucionales y podran
no ser superiores a los regmenes de categora 1. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO SISTMICO PARA
Por favor consultar en los reportes originales
por la toxicidad GSTRICO
especfica, dosis,
esquemas
y modificaciones
de las dosis. (1 de 2)
ADENOCARCINOMA
O DE
LA UNIN
ESOFAGOGSTRICA
Por favor consultar en los Principios de Radioterapia para los detalles de la administracin de la radioterapia (GAST-D).
Para elaadenocarcinoma
gstrico
o de la unin
esofagogstrica
metastsica,
algunos
regmenes
listados
representan
institucionales y podran
orgnica ypreferencias
estado funcional.
Previo
la recomendacin
de quimioterapia,
deben
cumplirse los
requerimientos
para
la adecuacin
a laabajo
funcin
no
ser
superiores
a
los
regmenes
de
categora
1.
El esquema, toxicidad y beneficios potenciales de la quimioterapia deben ser discutidos exhaustivamente con el paciente y sus cuidadores. La educacin al
paciente
Por favortambin
consultar
en losincluir
reportes
originalesde
por
toxicidad especfica,
dosis, esquemas
y modificaciones
de las dosis.
debera
la discusin
laslaprecauciones
y las medidas
para reducir
la severidad y duracin
de las complicaciones.
Por favorlaconsultar
en los los
Principios
de deberan
Radioterapia
para
los detallescercano,
de la administracin
de la radioterapia
(GAST-D).
Durante
quimioterapia,
pacientes
tener
un monitoreo
manejo de cualquier
complicacin
y los anlisis hematolgicos apropiados deberan
ser
Previo
a la recomendacin de quimioterapia, deben cumplirse los requerimientos para la adecuacin a la funcin orgnica y estado funcional.
monitorizados.
Al
El finalizar
esquema,
y beneficios
potenciales
de latener
quimioterapia
debende
serladiscutidos
con el paciente
sus cuidadores. La educacin al
la toxicidad
quimioterapia,
los pacientes
deberan
una evaluacin
respuestaexhaustivamente
y cualquier complicacin
a largo yplazo.
paciente tambin debera incluir la discusin de las precauciones y las medidas para reducir la severidad y duracin de las complicaciones.
Localmente Avanzado
Pre-operatorialos
y Post-operatoria
Quimioterapia
Durante la quimioterapia,
pacientes deberan tener un monitoreo cercano,Cncer
manejoMetastsico
de cualquiero complicacin
y los anlisis hematolgicos apropiados deberan
(donde la quimiorradioterapia no es recomendada):
(El
adenocarcinoma
ser
monitorizados. de la unin GE incluy):
DCF (Docetaxel,
cisplatino
y 5-FU) a(categora
1)6
(Epirrubicina,
cisplatinolos
y 5-FU)
(categora
1)1 tener una evaluacin de la respuesta
complicacin
largo plazo.
ECF
Al finalizar
la quimioterapia,
pacientes
deberan
y cualquier
7
1,2
ECF (categora 1)
Variantes del ECF (categora 1)
Cncer
Metastsico
Localmente
Avanzado
Quimioterapia Pre-operatoria y Post-operatoria
Variantes
del ECF o(categora
1)2,8,9
Quimioterapia
Pre-operatoria:
(donde
la
quimiorradioterapia
no
es
recomendada):
Irinotecan ms cisplatino (categora
2B)10,11
(El adenocarcinoma de la unin GE incluy):
Docetaxel
o
paclitaxel
ms
fluoropirimidina
(5-FU
o
capecitabina)
1
DCF
(Docetaxel,
cisplatino y 5-FU)
(categora
1)6
ECF (Epirrubicina, cisplatino y 5-FU) (categora 1)
Oxaliplatino
ms fluoropirimidina
(5-FU
o capecitabina
(categora 2B)8,12
3
7
1,2
2,13,14,15
(categora
2B)
ECF (categora
1) (categora 2B)
Variantes del ECF (categora 1)
Variantes
del DCF
2,8,9
Cisplatino ms fluoropirimidina (categora 2B)4
Variantes del
(categora 1)(5-FU
Irinotecan
msECF
fluoropirimidina
o capecitabina (categora 2B)16,17
Quimioterapia Pre-operatoria:
Irinotecanbasado
ms cisplatino
(categora
2B)10,11
Rgimen
en paclitaxel
(categora
2B)
Quimioterapia
Post-operatoria:
Docetaxel o paclitaxel
ms fluoropirimidina (5-FU o capecitabina)
,18
Oxaliplatino
Trastuzumab
ms fluoropirimidina (5-FU o capecitabina (categora 2B)8,12
(El adenocarcinoma
de la unin GE incluy)
(categora
2B)3
Variantes del DCF (categora 2B)2,13,14,15
5
Fluoropirimidina
(5-FU o capecitabina)
(categora
Cisplatino ms fluoropirimidina
(categora
2B)4 1)
Irinotecan ms fluoropirimidina (5-FU o capecitabina (categora 2B)16,17
Rgimen basado en paclitaxel (categora 2B)
Quimioterapia Post-operatoria:
Trastuzumab,18
(El adenocarcinoma de la unin GE incluy)
Fluoropirimidina (5-FU o capecitabina) (categora 1)5
La Leucovorina esta indicada en ciertos regmenes infusionales basados en 5-FU.

Usada en combinacin con quimioterapia sistmica para el tratamiento de pacientes con cncer gstrico avanzado o adecarcinoma de la unin GE HER2 positivos
como se determina por los mtodos estandarizados
La
Leucovorina
esta
indicada en ciertos
regmenes
infusionales
en 5-FU.
Nota
: Todas
lasNCCN
recomendaciones
estnmanejo
en
la categora
2A a
menosbasados
que cncer
se indique
de otra
Referencias en la 23
Ensayos
Clnicos:
cree que el mejor
de cualquier
paciente
con
es dentro
deforma.
un ensayo clnico. NCCN sugiere a
NCCNcon
creequimioterapia
que el mejor sistmica
manejo depara
cualquier
paciente con
cncer es con
dentro
de ungstrico
ensayoavanzado
clnico. NCCN
Ensayos
Clnicos:
sugiere lade la unin GE HER2 positivos
Usada
en
combinacin
el
tratamiento
de
pacientes
cncer
o
adecarcinoma
participacin
en ensayos
clnicos.
siguiente pgina
GAST-C
participacin
en ensayos
clnicos. estandarizados
como
se determina
por los mtodos
(1
1 de
de2)2
sugiere la
Referencias en la
siguiente pgina
(1 de 2)
24
GAST-C
2 de 2
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Guas de Prctica
Clnica:
Guas
Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer Gstrico
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA (1 de 3)
Informacin General sobre la Radiacin
Antes de la simulacin, las radiografas pertinentes, notas del procedimiento y reportes de patologa deberan ser evaluadas por un equipo multidisciplinario que
incluye cirujanos onclogos, radioterapeutas, mdicos onclogos, gastroenterlogos, radilogos y patlogos. Esto permitir una determinacin informada del
volumen de tratamiento y los bordes del campo antes de la simulacin.
Simulacin y Planeamiento del Tratamiento
El uso de la simulacin por tomografa y el planeamiento del tratamiento en 3D es muy recomendado.
Al paciente debera estar instruido en evitar el consumo de comidas pesadas por 3 horas antes de la simulacin y el tratamiento. Cuando este clnicamente
indicado, el uso de contraste EV y/u oral para la simulacin por tomografa puede ser usada para ayudar a la localizacin del objetivo.
El uso de un dispositivo de inmovilizacin es muy recomendado para la reproducibilidad en el manejo diario.
Todos los pacientes deberan ser simulados y tratados en posicin supina.
Aunque los campos AP/PA pueden ser sopesados con anterioridad para mantener la dosis en mdula espinal en rangos aceptables usando slo tcnicas
paralelas-opuestas, una tcnica a 4 campos (AP/PA y laterales opuestos), si es factible, puede separar la mdula espinal con una mejora en la homogeneidad de
la dosis. Los pacientes con un estmago que es lo suficientemente anterior para permitir el tratamiento a travs de laterales al volumen objetivo y las zonas de
drenaje linftico con mrgenes de 1.5-2 cm mientras se prescinde de la mdula espinal pueden tener un uso ms liberal de los rayos laterales con tcnicas de
campos mltiples. Las incertidumbres que surgen de las variaciones del llenado gstrico y los movimientos respiratorios deberan ser tomadas en consideracin.
Con la amplia disponibilidad de sistemas de planeamiento de tratamiento en 3D, podra ser posible enfocar con mayor precisin los volumenes de alto riesgo y
usar arreglos de campo no convencionales para producir distribuciones de dosis superiores. Para alcanzar esto sin prdidas marginales, ser necesario definir y
abarcar cuidadosamente los diversos volmenes objetivo ya que el uso de los rayos oblicuos o no coplanares podra excluir los volmenes objetivo que estaran
incluidos en los campos AP/PA o tcnicas de campos mltiples.
Volumen Objetivo (Guas Generales)
Pre-operatorio1
Los estudios diagnsticos pre-tratamiento (EUS, UGI, EDG y tomografas) deberan usarse para identificar el tumor y sus grupos ganglionares pertinentes.2,3 El
riesgo relativo de metstasis ganglionares a una regin ganglionar especfica es dependiente tanto del lugar de origen del tumor primario como de otros factores
incluyendo el ancho y la profundidad de la invasin de la pared gstrica.
Post-operatorio4
Los estudios diagnsticos pre-tratamiento (EUS, UGI, EDG y tomografas) y el clip de localizacin deberan ser usados para identificar el lecho tumoral/gstrico,
la anastomosis o el mun, y los grupos ganglionares pertinentes.2,3 El tratamiento del estmago restante debera depender del balance entre la probable
morbilidad del tejido normal y el riesgo de recada local en el estmago residual. El riesgo relativo de metstasis ganglionar en una ubicacin ganglionar
especfica depende tanto del lugar de origen del tumor primario como de otros factores incluyendo el ancho y la profundidad de la invasin de la pared gstrica.5
Nota : Todas en
las ensayos
recomendaciones
participacin
clnicos. estn en la categora 2A a menos que se indique de otra forma.
Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere la
Referencias en la
siguiente
pgina
Referencias
en la
siguiente pgina
(1 de 3)
25
GAST-D
1 de 3
Guas de Prctica
Clnica:
Guas
Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
ndice de la Gua
Tabla
de
Contenidos
de
Cncer
Gstrico
Tabla de Contenidos de Cncer
Gstrico
Estadiaje,
Discusin
,
Referencias
PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA (2 de 3)
Primarios del Tercio proximal/Cardias/Unin Esofagogstrica Proximal
Pre-operatorio y Post-operatorio
Con lesiones gstricas proximales o lesiones de la unin GE, un margen de
3 a 5 cm del esfago distal, hemidiafragma izquierdo medial y adyacente al
cuerpo pancretico deberan ser incluidos: ganglios paraesofgicos
adyancentes, perigstricos, suprapancreticos y celacos.
Primarios del tercio medio/ Cuerpo
Pre-operatorio y Post-operatorio
El cuerpo del pncreas debera ser incluido. reas ganglionares en riesgo
incluyen: ganglios perigstricos, suprapancreticos, celacos, hiliares
esplnicos, porta hepticos y pancreatoduodenales.
Primarios del tercio distal/Antro/ Ploro
Pre-operatorio
Deberan incluirse la cabeza del pncreas, la 1ra y 2da porcin del duodeno
si la lesin se extendi a la unin gastroduodenal. Las reas ganglionares en
riesgo incluyen: ganglios linfticos perigstricos, suprapancreticos, celacos,
porta hepticos y pancreatoduodenales.
Post-operatorio
Deberan incluirse la cabeza del pncreas, un margen de 3 a 5 cm del
mun duodenal si la lesin se extendi a la unin gastroduodenal. Las reas
ganglionares en riesgo incluyen: ganglios linfticos perigstricos,
suprapancreticos, celacos, porta hepticos y pancreatoduodenales.
Bloqueo
Los bloqueos personalizados son necesarios para reducir las dosis
innecesarias a estructuras normales incluyendo el hgado (60% del hgado < 30
Gy), riones (al menos 2/3 de un rin < 20 Gy, mdula espinal (< 45 Gy),
corazn (1/3 del corazn < 30 Gy, debera hacerse un esfuerzo para mantener
las dosis al ventrculo izquierdo al mnimo) y los pulmones.a
Dosis
45-50.4 Gy (1.8 Gy/da)
Manejo de Soporte
Deberan evitarse las interrupciones del tratamiento o reducciones de dosis por
las toxicidades agudas manejables. El monitoreo cuidadoso del paciente y el
manejo de soporte agresivo son preferibles a las interrupciones en el tratamiento.
Durante el curso del tratamiento con radioterapia, los pacientes deberan ser
evaluados en su estado general al menos una vez por semana con anotacin de
los signos vitales, peso y valores hematolgicos.
Los antiemticos deberan darse de manera profilctica y los medicamentos
anticidos y antidiarricos deberan prescribirse cuando sea necesario.
Si el consumo calrico estimado es < 1500 kcal/da, la nutricin oral y/o enteral
deberan ser tomadas en cuenta. Cuando este indicado, los tubos de
yeyunostoma para alimentacin (tubo J) o sondas nasogstricas para
alimentacin pueden ser colocadas para asegurar un consumo calrico
adecuado. Durante la ciruga puede colocarse un tubo en J para el apoyo
nutricional post-operatorio.
Los niveles de vitamina B12, hierro y calcio deben ser monitorizados
cercanamente, especialmente en pacientes post-operados. Inyecciones
mensuales de vitamina B12 podran ser necesarias por la prdida del factor
intrnseco. La absorcin de hierro est reducida por la ausencia de cido gstrico.
La suplementacin oral, dada con ctricos como jugo de naranja, pueden a
menudo mantener los niveles adecuados. Debera fomentarse el consumo de
suplementos de calcio.
La hidratacin enteral y/o EV adecuada es necesaria a lo largo de la
quimiorradioterapia y la recuperacin temprana.
a Los parmetros de Histograma Dosis-Volumen (DVH) pulmonar como
predictores de complicaciones pulmonares en los pacientes con cncer
gstrico/de la unin esofagogstrica tratados con quimiorradioterapia
concurrente debera tomado muy en cuenta, aunque an no exista consenso
sobre el criterio ptimo. Deberan hacerse todos los esfuerzos para mantener el
volumen y dosis pulmonares al mnimo. Los mdicos tratantes deberan estar
conscientes que el algoritmo de reduccin del DVH difcilmente el nico factor de
riesgo para las complicaciones pulmonares. Los parmetros del DVH como
predictores de complicaciones pulmonares en pacientes con cncer gstrico/de
la unin gastroesofgico son un rea de desarrollo activo entre las instituciones
del NCCN y otras.
26 Nota : Todas las recomendaciones

Ensayos Clnicos:estn
NCCN
que el mejor
manejoque
dese
cualquier
con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere
a
Referencias
en la
en cree
la categora
2A a menos
indique paciente
de otra forma.
Referencias
en la
Ensayos Clnicos:participacin
NCCN creeen
que
el mejor
manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere la
ensayos
clnicos.
GAST-D
siguiente
pgina
siguiente pgina
2 de 3
(2 de 3)
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
27
GAST-D
3 de 3
Prcticas en
Guas de Prctica Guas
Clnica:
Oncologa
Cncer
Gstrico
Cncer
Gstrico
ndice
Gua
ndicede
de la
la Gua
Tabla deTabla
Contenidos
de de
Cncer
de Contenidos
Cncer Gstrico
Gstrico
Estadiaje,
Discusin,
Referencias
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
PRINCIPIOS DEL MEJOR MANEJO DE SOPORTE PARA EL CNCER GSTRICO

El objetivo del mejor manejo de soporte es prevenir y aliviar el sufrimiento y apoyar la mejor calidad posible de vida para los pacientes y sus familiares, sin importar
el estadio de la enfermedad o la necesidad de otras terapias. Para el cncer gstrico, las intervenciones realizadas para aliviar los sntomas principales pueden
resultar en la prolongacin de la sobrevida. Esto parece ser particularmente cierto cuando se persigue un alcance multimodal interdisciplinario, y por tanto, se
fomenta un alcance multimodal interdisciplinario de los cuidados paliativos en los pacientes con cncer gstrico.
Sangrado
El sangrado es comn en los pacientes con cncer gstrico y puede venir
directamente del tumor, de los fenmenos relacionados al tumor o como
consecuencia de la terapia. Los pacientes con hemorragia aguda (hematemesis
o melena) deberan someterse a una evaluacin endoscpica rpida. 1
Deberan realizarse intervenciones endoscpicas hemostticas de acuerdo a
los hallazgos
Las tcnicas de radiologa intervencionista para embolizacin angiogrfica
pueden ser tiles en aquellas situaciones donde la endoscopa no es de ayuda.
Radioterapia externa2
Prdida crnica de sangre por cncer gstrico
Obstruccin
Alivio endoscpico de la obstruccin
Baln de dilatacin
Colocacin de stent enteral3
Ciruga
Derivacin gastroyeyunal3
Gastrectoma en pacientes seleccionados4
Establecer el acceso enteral para hidratacin y nutricin si no se ha
conseguido o ha sido insatisfactoria la restauracin endoscpica del lumen
Gastroscopa percutnea endoscpica para descompresin gstrica si la
ubicacin del tumor lo permite
Colocacin quirrgica de una sonda de alimentacin yeyunal para propsitos
de hidratacin y nutricin
Radioterapia externa
Quimioterapia a
a
Dolor
Quimioterapiaa
Si el paciente experimenta dolor relacionado al tumor, entonces el dolor debera
ser evaluado y tratado de acuerdo a la seccin PAIN-1 de las Guas NCCN del
Dolor por Cncer en Adultos.
El dolor severo incontrolable luego de la colocacin de un stent gstrico debera
ser tratado de emergencia con el retiro endoscpico del stent una vez que la
naturaleza del dolor incontrolable se haya establecido.
Nuseas/Vmitos
Si el paciente experimenta nuseas y vmitos, entonces el paciente debera ser
tratado de acuerdo a las Guas NCCN para Antimesis.
Vea Principios del Tratamiento Sistmico (GAST-C)
28
Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro
GAST-E
(1 de 2)
sugiere la
(1 de 2)
Cncer Gstrico
ndice de la Gua
Ensayos Clnicos: NCCN cree que el mejor manejo de cualquier paciente con cncer es dentro de un ensayo clnico. NCCN sugiere la
29
GAST-E
(2 de 2)
Guas de Prctica
Estadiaje
Guas Prcticas en
Oncologa
Clnica:
Guas Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Cncer Gstrico
Tabla
ndice de la Gua
ndice
de la Gua
Estadiaje, Discusin,
Referencias
ndice
de la Gua
deTabla
Contenidos
de
Cncer
de Contenidos de CncerGstrico
Gstrico
Estadiaje,
Discusin
, Referencias
Estadiaje,
Discusin,
Referencias
Estadiaje
Estadiaje
Tabla 1
Sistema de Estadiaje TNM del American Joint Committee

Tabla
1
on
Cancer
(AJCC) para Carcinoma del Estmago*
Sistema de Estadiaje TNM del American Joint Committee
on
Cancer
(AJCC)
Tumor
Primario
(T)para Carcinoma del Estmago*
TX El tumor primario no puede evaluarse

T0
NoPrimario
hay evidencia
Tumor
(T) de tumor primario
Tis
in situ: no
tumor
intraepitelial
TX Carcinoma
El tumor primario
puede
evaluarsesin invasin de la
T0 lmina
No haypropia
evidencia de tumor primario
Tis Tumor
Carcinoma
in situ:
tumorpropia,
intraepitelial
sin invasin
de lao
T1
invade
la lmina
la muscularis
mucosae
lmina propia
submucosa
T1a
propia olamuscularis
T1 Tumor invade la lmina propia,
muscularismucosae
mucosae o
T1b Tumor
invade la submucosa
submucosa
T2
propia
T1a Tumor invade la muscularis
lmina propia
o muscularis mucosae
T3
tejido conectivo subseroso sin
T1b Tumor penetra
invade laelsubmucosa
visceral
o estructuras adyacentes
del peritoneo
T2 invasin
Tumor invade
la muscularis
propia
T4 Tumor penetra
invade laelserosa
(peritoneosubseroso
visceral) osin
estructuras
T3
tejido conectivo
adyacentes
invasin
del peritoneo visceral o estructuras adyacentes
T4a
T4 Tumor invade la serosa (peritoneo visceral) o estructuras
T4b adyacentes
Tumor invade las estructuras adyacentes
T4a
TumorLinfticos
invade la serosa
(peritoneo
Ganglios
Regionales
(N)visceral)
T4b
Tumor invade
las estructuras
adyacentes
NX Ganglio(s)
linftico(s)
regional(es)
no puede(n) ser evaluado(s)
Ganglios
(N)
N0
No hayLinfticos
metstasis Regionales
a ganglios linfticos
regionales
N1
en 1 a 2 ganglios
linfticos
regionales
NX Metstasis
Ganglio(s) linftico(s)
regional(es)
no puede(n)
ser evaluado(s)
N2
en 3 a 6aganglios
N0 Metstasis
No hay metstasis
ganglioslinfticos
linfticosregionales
regionales
N3
ms ganglios
linfticos
regionales
N1 Metstasis en siete
1 a 2 oganglios
linfticos
regionales
N3a Metstasis en 3
7a6
15ganglios
ganglioslinfticos
linfticosregionales
regionales
N2
N3b Metstasis en
en16
o mas
ganglios
linfticos
regionales
N3
siete
o ms
ganglios
linfticos
regionales
N3a Metstasis en 7 a 15 ganglios linfticos regionales
Metstasis
Distante
N3b
Metstasis
en16 o (M)
mas ganglios linfticos regionales
M0 No hay metstasis a distancia.
M1
Metstasis
a distancia.
Metstasis
Distante
(M)
M0 No hay metstasis a distancia.
M1 Metstasis a distancia.
30
ST-1
Grado Histopatolgico (G)
GX El grado no puede evaluarse

Grado
(G)
G1
BienHistopatolgico
diferenciado
G2
diferenciado
GX Moderadamente
El grado no puede
evaluarse
G3 Bien
Pobremente
diferenciado
G1
diferenciado
G4 Moderadamente
Indiferenciado diferenciado
G2
G3 Pobremente diferenciado
Indiferenciado
* G4
Usado
con el permiso del American Joint Committee on Cancer
(AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original y primaria de informacin es
* Usado
con
el permiso
del Staging
American
Joint Sptima
Committee
on Cancer
Edicin
(2010),
la
fuente es
la AJCC
Cancer
Manual,
(AJCC), Chicago,
Illinois. La fuente
y primaria
de informacin
es
publicada
por Springer-Verlag
New original
York. (Para
ms informacin,
visite
Sptimade
Edicin
(2010),
la
fuente es la AJCC Cancer
Staging
Manual,
www.cancerstaging.net
. Cualquier
citacin
o mencin
este material
publicada
por Springer-Verlag
New York.
(Para
ms informacin,
visite
debe dar crdito
a la AJCC como
su fuente
primaria.
La inclusin
de
www.cancerstaging.net
citacin
o mencin
de estefutura
material
esta informacin aqu no. Cualquier
autoriza ningn
re-uso
o distribucin
sin
debe
dar crdito
a la AJCC
como
fuente primaria. New
La inclusin
el
permiso
expreso,
escrito
de suSpringer-Verlag
York de
en
esta informacin
no autoriza ningn re-uso o distribucin futura sin
representacin
deaqu
la AJCC.
el permiso expreso, escrito de Springer-Verlag New York en
Un
tumor puedede
penetrar
la muscularis propia con extensin a los
representacin
la AJCC.
ligamentos gastroclicos o gastrohepticos, o hacia el omento mayor o menor,
sin
delpenetrar
peritoneo
quepropia
cubre con
estas
estructuras.
Unperforacin
tumor puede
la visceral
muscularis
extensin
a losEn este
caso, el tumor
es clasicado
como T2. Si existe
perforacin
del mayor
peritoneo
ligamentos
gastroclicos
o gastrohepticos,
o hacia
el omento
o menor,
visceral
que cubre
ligamentos
gstricos
o el omento,
el tumor debera
sin
perforacin
dellos
peritoneo
visceral
que cubre
estas estructuras.
En esteser
clasificado
como
caso,
el tumor
es T3.
clasicado como T2. Si existe perforacin del peritoneo
visceral
que cubre
los ligamentos
gstricos incluyen
o el omento,
el tumor
debera ser
Las estructuras
adyacentes
del estmago
el bazo,
el colon
clasificado
T3.diafragma, pared abdominal, glndulas adrenales, riones,
transverso,como
hgado,
intestino
delgadoadyacentes
y retroperitoneo.
La extensin
intramural
el duodeno
Las
estructuras
del estmago
incluyen
el bazo, hacia
el colon
o
esfago eshgado,
clasicado
por la profundidad
del mayor
puntoadrenales,
de invasin
en
transverso,
diafragma,
pared abdominal,
glndulas
riones,
cualquiera
de estos
lugares, incluyendo
el estmago.
y retroperitoneo.
La extensin
intramural hacia el duodeno
intestino delgado
o esfago
es clasicado
por la profundidad
mayor
punto de
invasin en
Una
designacin
pNO debera
utilizarse si del
todos
los ganglios
linfticos
cualquiera deson
estos
lugares,sin
incluyendo
examinados
negativos,
importar el
el estmago.
nmero total de ganglios removidos
y
examinados
.
Una
designacin
pNO debera utilizarse si todos los ganglios linfticos
examinados son negativos, sin importar el nmero total de ganglios removidos
y examinados.
Guas Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Estadiaje Clnica:
Guas de Prctica
Cncer Gstrico
Guas Prcticas en
Oncologa
Cncer Gstrico
Tabla 1
Sistema de Estadiaje TNM del American Joint Committee on
Estadiaje
Estadiaje
Cancer
(AJCC) para Carcinoma del Estmago*
Tabla 1
Grupos
de Estadio
Sistema
de Estadiaje
TNM del American Joint Committee on
Estadio
0
TisCarcinoma
N0
M0
Cancer (AJCC) para
del Estmago*
Estadio IA
T1
N0
M0
Estadio IB
T1
N0
M0
T1
N1
M0
Estadio
T3
N0
M0
GruposIIA
de Estadio
T2
N1
M0
Estadio 0
Tis
N0
M0
T1
N2
M0
Estadio IA
T1
N0
M0
Estadio
IIB
T4a
N0
M0
Estadio IB
T1
N0
M0
T3
N1
M0
T1
N1
M0
T2
N2
M0
Estadio IIA
T3
N0
M0
T1
N3
M0
T2
N1
M0
Estadio IIIA
T4a
N1
M0
T1
N2
M0
M0
T3
N2
Estadio IIB
T4a
N0
M0
T2
N3
M0
T3
N1
M0
Estadio IIIB
T4b
N0
M0
T2
N2
M0
T4b
N1
M0
T1
N3
M0
T4a
N2
M0
Estadio IIIA
T4a
N1
M0
T3
N3
M0
M0
T3
N2
Estadio IIIC
T4b
N2
M0
T2
N3
M0
T4b
N3
M0
Estadio IIIB
T4b
N0
M0
T4a
N3
M0
T4b
N1
M0
Estadio IV Cualquier T4a
T Cualquier N2
N
M1
M0
T3
N3
M0
Estadio IIIC
T4b
N2
M0
T4b
N3
M0
T4a
N3
M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N
M1
ndice de la Gua
ndice de la Gua
de laGstrico
Gua
Tabla de Contenidos de ndice
Cncer
Estadiaje,
Discusin
,
Referencias
* Usado con el permiso del American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago,
Illinois. La fuente original y primaria de informacin es la fuente es la AJCC Cancer
Staging Manual, Sptima Edicin (2010), publicada por Springer-Verlag New York.
(Para ms informacin, visite www.cancerstaging.net). Cualquier citacin o mencin
de este material debe dar crdito a la AJCC como su fuente primaria. La inclusin de
*esta
Usado
con el permiso
American
Jointre-uso
Committee
on Cancer
(AJCC),
informacin
aqu nodel
autoriza
ningn
o distribucin
futura
sin elChicago,
permiso
Illinois.
La
fuente
original
y
primaria
de
informacin
es
la
fuente
es
la
AJCC
expreso, escrito de Springer-Verlag New York en representacin de la AJCC. Cancer
Staging Manual, Sptima Edicin (2010), publicada por Springer-Verlag New York.
(Para ms informacin, visite www.cancerstaging.net). Cualquier citacin o mencin
de este material debe dar crdito a la AJCC como su fuente primaria. La inclusin de
esta informacin aqu no autoriza ningn re-uso o distribucin futura sin el permiso
expreso, escrito de Springer-Verlag New York en representacin de la AJCC.
Acceso al documento en formato PDF en la siguiente direccin electrnica:

http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2011/07022011_RJ029_CA_GASTRICO_2011.pdf
31
ST-1
32
Cncer Gstrico
ndice de la Gua

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