CEFALEAS

Diagnstico y tratamiento de las cefaleas en personas

jvenes y adultos

Cefalea

Gua Clnica NICE

Contenido
Introduccin .............................................................................................................3
Atencin centrada en la persona ..............................................................................5
Trminos usados en esta gua ...................................................................................6
Prioridades Clave para la implementacin................................................................7
1 Orientacin ..........................................................................................................10
2 Notas sobre el alcance de la orientacin .............................................................19
3 Implementacin ...................................................................................................20
4 Recomendaciones de la investigacin .................................................................21
5 Otras versiones de esta gua ................................................................................24

Cefalea

Gua Clnica NICE

Introduccin
Las cefaleas son uno de los problemas neurolgicos ms comunes presentados a los mdicos
generales y neurlogos. Son dolorosas y debilitantes para las personas, una importante causa de
ausencia laboral o escolar y una carga considerable para la sociedad.
Los trastornos de la cefalea se clasifican en primarios o secundarios. La etiologa de la cefalea
primaria no est bien entendida y se clasifica de acuerdo a su patrn clnico. Los trastornos de
cefalea primaria ms comunes son cefalea de tipo tensional, migraa y cefalea en racimo. Las
cefaleas secundarias se atribuyen a trastornos subyacentes e incluyen, por ejemplo, cefalea asociada
al uso excesivo de medicamentos, arteritis de clulas gigantes, aumento de presin intracraneal e
infeccin. La cefalea por uso excesivo de medicacin ocurre ms comnmente en aquellas personas
que toman medicacin por un trastorno de cefalea primario. La mayor carga social y de salud de las
cefaleas es causada por trastornos primarios y el uso excesivo de medicamentos.
Esta gua formula recomendaciones para el diagnstico y manejo de los trastornos de cefalea
primaria ms comunes en los jvenes (12 aos y mayores) y adultos. Muchas personas con cefalea
no tienen un diagnstico preciso del tipo de cefalea que presentan. Los profesionales de la salud
pueden encontrar que el diagnostico de cefalea es difcil, y tanto las personas con cefalea como los
profesionales de la salud pueden estar preocupados acerca de las posibles causas subyacentes. La
mejora en el reconocimiento de cefaleas primarias ayudar a los mdicos generales a manejar las
cefaleas ms efectivamente, permitiendo una mejor orientacin en el tratamiento y potencialmente
mejorar la calidad de vida y reducir las investigaciones innecesarias para las personas con cefalea.
Esta gua asume que los prescriptores usaran un resumen de las caractersticas de los frmacos para
informar las decisiones tomadas con pacientes individuales.
Las dosis de las drogas se incluyen en las recomendaciones de los frmacos dado que las
indicaciones para esa patologa son especficas y no se incluyen en el Formulario Nacional Ingls.
Esta gua recomienda algunos frmacos para indicaciones, para las cuales no existe autorizacin de
mercadeo en el Reino Unido hasta la fecha de la publicacin, si hay buena evidencia que apoye ese
uso.
El prescriptor debe seguir una orientacin profesional relevante, tomando toda la responsabilidad
por la decisin. El paciente (sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, el
cual debe ser documentado. Revise para mayor informacin La buena prctica del Consejo
Mdico General en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el
asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos
(un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y el Grupo de
Farmacuticos Peditricos). Cuando se han realizado recomendaciones para el uso de frmacos

Cefalea

Gua Clnica NICE

fuera de sus indicaciones autorizadas ("uso fuera de etiqueta"), estos medicamentos estn marcados
con una nota al pie en la recomendacin.

Cefalea

Gua Clnica NICE

Atencin centrada en la persona

Esta gua ofrece las mejores recomendaciones prcticas en el cuidado de los jvenes (12 aos en adelante) y adultos
con cefalea.
En el tratamiento y cuidado debe considerarse las necesidades y preferencias de las personas. La gente con cefalea
debe tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento, en colaboracin con sus
mdicos. Si la persona no tiene la capacidad de tomar decisiones, los profesionales sanitarios deben seguir el consejo
de Departamento de Salud en el consentimiento y el cdigo de prctica que acompaa a la Ley de Capacidad
Mental. En Gales, los profesionales de la salud deben seguir los consejos en el consentimiento del Gobierno de
Gales.
Si la persona es menor de 16 aos, los profesionales sanitarios deben seguir las pautas que se encuentran en el
consenso: el trabajo con nios.
La buena comunicacin entre los profesionales de la salud y las personas con cefalea es esencial. Debe ser apoyada
por informacin escrita basada en la evidencia a la medida de las necesidades de la persona. El tratamiento y
cuidado, y la informacin que la persona recibe al respecto, debe ser culturalmente apropiada. Adems debe ser
accesible a personas con necesidades adicionales tales como discapacidades fsicas, sensoriales o de aprendizaje, y la
gente que no habla o lee Ingles.
Si la persona est de acuerdo, familiares y cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las decisiones
acerca del cuidado y tratamiento.
Los familiares y cuidadores adems deben tener informacin y el apoyo que necesiten.
El cuidado de gente joven en la transicin entre servicios peditricos y adultos debe ser planeado y manejado de
acuerdo con la mejor orientacin prctica descrita en el Departamento de Transicin de la Salud: hacer lo correcto
para los jvenes.
Los equipos de cuidado de la salud, peditricos y de adultos, deben trabajar de forma conjunta para proveer una
evaluacin y servicios a las personas jvenes con cefalea. El diagnstico y manejo debe ser revisado a lo largo del
proceso de transicin, y debe existir transparencia acerca de quin es el mdico principal para garantizar la
continuidad de la atencin.

Cefalea

Gua Clnica NICE

Trminos usados en esta gua

Glaucoma agudo de ngulo cerrado Una condicin poco comn del ojo que resulta por la obstruccin del
drenaje del fluido ocular. Los sntomas del glaucoma agudo pueden incluir cefalea con ojos rojos dolorosos y visin
borrosa o con halos, y en algunas ocasiones nusea. El glaucoma agudo puede ser diferenciado de la cefalea en
racimos por la presencia de una pupila semidilatada en comparacin con la presencia de pupila contrada en la
cefalea en racimo.
Ataque de cefalea en racimo La duracin durante la cual las cefaleas en racimo ocurren, usualmente son de
semanas o meses. Las cefaleas ocurren desde 1 hasta 8 veces al da.
Arteritis de Clulas Gigantes Tambin conocida como arteritis temporal, la arteritis de clulas gigantes es
caracterizada por la inflamacin de las arterias medianas y largas. Las ramas de la arteria cartida y la arteria
oftlmica se encuentran implicadas principalmente, lo cual da lugar al aumento de sntomas de cefalea, trastornos
visuales y claudicacin mandibular.
AINES (NSAID) Frmacos antiinflamatorios no esteroidales.
Diagnstico positivo Un diagnostico basado en el cuadro clnico tpico que no requiere investigaciones adicionales
para excluir otras alternativas que expliquen los sntomas del paciente.

Cefalea

Gua Clnica NICE

Prioridades Clave para la implementacin

Las siguientes recomendaciones han sido identificadas como prioridades para la implementacin.

Diagnstico
La cefalea de tipo tensional, migraa y cefalea en racimo

El diagnostico de cefalea de tipo tensional, migraa o cefalea en racimo de acuerdo a las caractersticas de la
migraa, se encuentra en la tabla.

Cefalea por uso excesivo de medicacin

Est alerta ante la posibilidad de cefalea por abuso de medicacin en las personas cuyo dolor de cabeza se
haya desarrollado o empeorado mientras se encontraban tomando los siguientes medicamentos durante 3
meses o ms:
triptnos, opioides, ergots o medicamentos analgsicos combinados por 10 das al mes, o ms o
paracetamol, aspirina o un AINE, ya sea solo o en cualquier combinacin, por 15 das al mes o ms.

Manejo
Todos los trastornos de cefalea

No referir a las personas con diagnstico de cefalea tensional, migraa, cefalea en racimos o cefalea por
uso excesivo de medicacin para realizar una neuroimagen confirmatoria.

Informacin y apoyo para la gente con Trastornos de cefalea

Incluya lo siguiente en las conversaciones con una persona con cefalea:

Un diagnstico positivo, incluyendo la explicacin del diagnstico y la confirmacin de que otra
patologa ha sido excluida y
las opciones de tratamiento y
Reconocer que la cefalea es un trastorno mdico que puede tener un impacto significativo en la persona
y su familia o cuidadores.

Migraa con o sin aura

Tratamiento agudo

Ofrecer una terapia combinada con un triptno oral y un AINE, o un triptno oral y paracetamol, para el
tratamiento agudo de la migraa, teniendo en cuenta las preferencias, comorbilidades y el riesgo de efectos
adversos de la persona. Para los jvenes de 12 a 17 aos considerar un triptno nasal en lugar de triptnos
orales
Para las personas en quienes las preparaciones orales (o preparaciones nasales en los jvenes de entre 12-17
aos) son ineficaces o no se toleran para el tratamiento agudo de la migraa:
Ofrecer una preparacin no-oral de metoclopramida o proclorperazina y

Cefalea

Gua Clnica NICE

Considerar la adicin de un AINE o triptno no oral si stos no han sido probados.

Tratamiento Profilctico

Ofrecer topiramato o propranolol para el tratamiento profilctico de la migraa de acuerdo con las
preferencias, comorbilidades y riesgo de efectos adversos de la persona. Advertir a mujeres y nias en edad
frtil que el topiramato se asoci con un riesgo de malformaciones fetales y pueden poner en peligro la
eficacia de los anticonceptivos hormonales. Asegrese de que se les ofrece una adecuada anticoncepcin.

Cefalea en racimo
Tratamiento Agudo

Ofrecer oxgeno y/o triptnos subcutneos o nasales para el tratamiento agudo de la cefalea en racimo.
Cuando se utiliza oxgeno para el tratamiento agudo de la cefalea en racimo:
utilizar oxgeno al 100% con un caudal de al menos 12 litros por minuto con una mascarilla sin bolsa
de reinhalacin o una bolsa de reserva y
organizar la prestacin oxgeno ambulatorio y en casa.
Cuando se utiliza una inyeccin subcutnea de triptnos o por va nasal, asegrese de que se le ofrece a la
persona un suministro adecuado de triptnos calculado en funcin de su historia de ataques de cefalea en
racimo, basado en la dosis diaria mxima del fabricante.

__________________
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos (excepto el sumatriptn nasal) no tenan
autorizacin de comercializacin en el Reino Unido para sta indicacin en menores de 18 aos. El prescriptor debe
seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus
padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, el cual debe ser documentado. Revisar La buena
prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y los
consejos de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (un comit conjunto
del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y el Grupo de Farmacuticos Peditricos) para obtener ms
informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), proclorperazina (excepto una preparacin bucal) no tena
una autorizacin de comercializacin para esta indicacin en el Reino Unido pero fue permitido para el alivio de las
nuseas y el vmito. El prescriptor debe seguir la orientacin profesional pertinente, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben proporcionar consentimiento
informado, que debe ser documentado. Revise La buena prctica del Consejo Mdico General en medicamentos de
prescripcin - de orientacin para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Mixto
Comit Permanente de Medicamentos (un comit conjunto del Colegio Real de Pediatra y Salud del Nio y del
Grupo Neonatal y El grupo de Farmacuticos Peditricos) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), el topiramato no tena una autorizacin de comercializacin
para esta indicacin en el Reino Unido en menores de 18 aos. El mdico debe seguir la orientacin profesional
relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su
consentimiento informado, que debe ser documentado. Revise La buena prctica del Consejo Mdico General en
medicamentos de prescripcin - de orientacin para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el

Cefalea

Gua Clnica NICE

Comit Mixto Comit Permanente de Medicamentos (un comit conjunto del Colegio Real de Pediatra y Salud del
Nio y del Grupo Neonatal y El grupo de Farmacuticos Peditricos) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos subcutneos no tenan una autorizacin de
comercializacin para esta indicacin en el Reino Unido en menores de 18 aos. Reino Unido. El prescriptor debe
seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus
padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentado. Revise La buena prctica
del Consejo Mdico General en medicamentos de prescripcin - de orientacin para los mdicos y el asesoramiento
de prescripcin previsto por el Comit Mixto Comit Permanente de Medicamentos (un comit conjunto del
Colegio Real de Pediatra y Salud del Nio y del Grupo Neonatal y El grupo de Farmacuticos Peditricos) para
obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos intranasales no tenan una autorizacin de
comercializacin para esta indicacin en el Reino Unido en menores de 18 aos. Reino Unido. El prescriptor debe
seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus
padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentado. Revise La buena prctica
del Consejo Mdico General en medicamentos de prescripcin - de orientacin para los mdicos y el asesoramiento
de prescripcin previsto por el Comit Mixto Comit Permanente de Medicamentos (un comit conjunto del
Colegio Real de Pediatra y Salud del Nio y del Grupo Neonatal y El grupo de Farmacuticos Peditricos) para
obtener ms informacin.

Cefalea

Gua Clnica NICE

1 Orientacin
La siguiente gua est basada en la mejor evidencia disponible. La gua completa da detalles de los mtodos y las
pruebas utilizadas para desarrollar las recomendaciones de la gua.
Todas las recomendaciones son aplicables en los adultos y jvenes mayores de 12 aos a no ser que en la gua se
especifique otra edad.

1.1 Evaluacin
1.1.1 Evaluar a las personas que se presentan con dolor de cabeza y cualquiera de las siguientes caractersticas, y
considerar la necesidad de nuevas investigaciones y/o referencia:

empeoramiento del dolor de cabeza con fiebre

cefalea de inicio sbito alcanzando su mxima intensidad a los 5 minutos
aparicin de un dficit neurolgico
aparicin de disfuncin cognitiva
cambio en la personalidad
alteracin de los niveles de conciencia
trauma reciente en la cabeza (por lo general dentro de los ltimos 3 meses)
dolor de cabeza provocado por la tos, valsalva (intento de respirar por la nariz y la boca) o al estornudar
dolor de cabeza provocado por el ejercicio
dolor de cabeza ortosttica (dolor de cabeza que cambia con la postura)
sntomas sugestivos de arteritis de clulas gigantes
sntomas y signos de glaucoma agudo de ngulo estrecho
cambio sustancial en las caractersticas del dolor de cabeza.

1.1.2 Considerar nuevas investigaciones y/o referencia a las personas que presentan dolor de cabeza de inicio nuevo
y con cualquiera de las siguientes caractersticas:

Inmunosupresin, por ejemplo, por VIH o frmacos inmunosupresores

edad menor de 20 aos y antecedentes de neoplasia
antecedente conocido de metstasis en el cerebro
vmitos sin otra causa obvia.

1.1.3 Considere el dolor de cabeza diario para ayudar al diagnstico de la cefalea primaria.
1.1.4 Si hay dolor de cabeza diario, pdale a la persona que recoja los siguientes datos por un mnimo de 8 semanas:

frecuencia, duracin y la gravedad de los dolores de cabeza

cualquier sntoma asociado
todas las prescripciones con receta y los medicamentos de venta libre que tomo para aliviar los dolores de
cabeza

posibles precipitantes

Cefalea

Gua Clnica NICE

relacin de la cefalea con la menstruacin.

1.2 Diagnstico
La cefalea tensional, la migraa (con o sin aura) y la cefalea en racimos
1.2.1 Diagnosticar la cefalea tensional, la migraa o la cefalea en racimos de acuerdo con las caractersticas de la
cefalea que se presentan en la tabla.
Tabla diagnstica de la cefalea tensional, la migraa y la cefalea en racimo
Caracterstica Cefalea tensional
de la cefalea
Localizacin
Bilateral
del dolor
Tipo de dolor

Migraa (con o sin aura)

Unilateral o bilateral

Unilateral (alrededor del ojo,

por encima del ojo y a lo largo
del lado de la cabeza / cara)
Pulstil (palpitante o golpeteo Variable (puede ser puede ser
en los jvenes de 12-17 aos)
agudo, sordo, ardor, en
punzadas u opresivo)
Moderada a severa
Severa o muy severa

Opresivo/apretn
(no pulstil)

Intensidad del Leve a moderada

dolor
Efecto sobre No se agrava
las actividades actividades diarias
Ninguno

Cefalea en racimo

con

las Se agrava o es causada por las

actividades diarias
Sensibilidad inusual a la luz
y/o al sonido o nusea y/o
vmito
Aura
Sntomas
que
pueden
presentarse con o sin cefalea y:
son
completamente
reversibles
se desarrollan en al
Otros
menos 5 minutos
sntomas
dura de 5 a 60 minutos
los sntomas tpicos de aura
incluyen sntomas visuales
como luces parpadeantes,
lneas y manchas y/o prdida
parcial de la visin; sntomas
sensitivos
como
entumecimiento
y/o
picazones; y/o alteraciones del
habla
Duracin de la 30 minutos continuos
4 a 72 horas en adultos
cefalea
1 a 72 horas en personas
jvenes de entre 12 y 17 aos
Frecuencia de <15 das al 15 das al <15 das al 15 das al
la cefalea
mes
mes o ms de mes
mes o ms de
3 meses
3 meses

Inquietud o agitacin
En el mismo lado de la cefalea:
ojos lagrimosos y/o
rojos
congestin nasal y/o
rinorrea
parpados hinchados
sudoracin facial
constriccin
pupilar
y/o parpado cado

15 a 180 minutos
De 1 vez al
da a 8 veces
al da con una
remisin >1

De 1 vez al
da a 8 veces
al da con una
remisin

Cefalea

Gua Clnica NICE

mes

continua <1
mes en un
periodo de 12
meses
Diagnstico
Episodios de Cefalea
Episodios de Migraa
Episodios de Cefalea en
cefalea
tensional
migraa
crnica (con cefalea
en racimo
tensional
crnica
(con o sin o sin aura)
racimo
crnica
aura)
La cefalea puede sentirse en la cabeza, cara o cuello
Ver las recomendaciones 1.2.2, 1.2.3 y 1.2.4 para ms informacin sobre el diagnstico de la migraa con aura
La frecuencia de las cefaleas recurrentes durante la cefalea en racimos
El periodo libre de dolor entre los brotes de la cefalea en racimo
La migraa crnica y la cefalea tensional crnica comnmente se superponen. Si hay cualquier caracterstica de
migraa, el diagnstico es migraa crnica

Migraa con aura

1.2.2 sospechar de aura en las personas que presentan dolor de cabeza con o sin sntomas neurolgicos que:

Son totalmente reversibles y

Se desarrollan gradualmente, ya sea solo o en sucesin, por lo menos 5 minutos y
Duran al menos de 5-60 minutos.

1.2.3 Diagnosticar la migraa con aura en las personas que se presentan con o sin dolor de cabeza y con uno o ms
de los siguientes sntomas tpicos de aura que cumplan con los criterios de la recomendacin 1.2.2:

sntomas visuales que pueden ser positivos (por ejemplo, luces parpadeantes, manchas o lneas) y/o
negativos (por ejemplo, prdida parcial de la visin)
sntomas sensoriales que puede ser positivos (por ejemplo, picazones de alfileres y agujas) y/o negativos
(por ejemplo, entumecimiento)
alteraciones del habla.

1.2.4 Considerar nuevas investigaciones y/o referencia a las personas que presentan migraa con o sin dolor de
cabeza y con cualquiera de los siguientes sntomas atpicos de aura que cumplan con los criterios de la
recomendacin 1.2.2:

debilidad motora o
visin doble o
sntomas visuales que afectan a un solo ojo o
falta de equilibrio o
nivel de conciencia disminuido.

Migraa relacionada con el ciclo menstrual

Cefalea

Gua Clnica NICE

1.2.5 sospechar de migraa relacionada con el ciclo menstrual en mujeres y nias cuya migraa ocurre
predominantemente entre 2 das antes y 3 das despus del comienzo de la menstruacin en al menos 2 de cada 3
ciclos menstruales consecutivos.

1.2.6 Diagnosticar la migraa relacionada con la menstruacin con el aparecimiento diario de dolor de cabeza
(vase la recomendacin 1.1.4) durante al menos 2 ciclos menstruales.
Cefalea por abuso de medicacin
1.2.7 Est alerta a la posibilidad de cefalea por abuso de medicacin en personas cuyo dolor de cabeza se desarrolla
o empeora cuando toman los siguientes medicamentos durante 3 meses o ms:

triptnos, opioides, ergots o analgsicos combinados en 10 das al mes o ms, o

paracetamol, aspirina o un AINE, ya sea solos o en cualquier combinacin, en 15 das en un mes o ms.

1.3 Manejo
Todos los trastornos de dolor de cabeza
1.3.1 Considerar el uso de la cefalea diaria:

Para registrar la frecuencia, duracin y severidad de los dolores de cabeza

Para monitorear la efectividad de las intervenciones del dolor de cabeza
Como base para la discusin con la persona acerca de su dolor de cabeza y su impacto.

1.3.2 Considerar nuevas investigaciones y/o referencia si una persona diagnosticada con un trastorno de dolor de
cabeza desarrolla cualquiera de las caractersticas enumeradas en la recomendacin 1.1.1.
1.3.3 No referir a las personas diagnosticadas con cefalea tensional, migraa, cefalea en racimos o cefalea por abuso
de medicacin para realizar neuroimgenes.
Informacin y apoyo a las personas con trastornos de dolor de cabeza
1.3.4 Incluir lo siguiente en las discusiones con la persona con un trastorno de dolor de cabeza:

un diagnstico positivo, incluyendo una explicacin del diagnstico y la seguridad de que otra patologa ha
sido excluida y
Las opciones para el tratamiento y
Reconocer que el dolor de cabeza es un trastorno mdico que puede tener un impacto significativo sobre la
persona y su familia o cuidadores.

1.3.5 Dar a la persona informacin oral y escrita acerca de los trastornos de dolor de cabeza, incluyendo
informacin sobre las organizaciones de apoyo.
1.3.6 Explicar el riesgo de la cefalea por abuso de medicaciones a las personas que estn en tratamiento para la
cefalea aguda.

Cefalea

Gua Clnica NICE

La cefalea tensional
Tratamiento agudo

1.3.7 Considerar aspirina, paracetamol o un AINE para el tratamiento agudo de la cefalea tensional, teniendo en
cuenta las preferencias de la persona, las comorbilidades y el riesgo de eventos adversos.
1.3.8 No ofrecer opioides para el tratamiento agudo de la cefalea tensional.
Tratamiento profilctico
1.3.9 Considerar un curso de hasta 10 sesiones de acupuntura por ms de 5-8 semanas para el tratamiento
profilctico de la cefalea tensional crnica.
Migraa con o sin aura
Tratamiento agudo
1.3.10 Ofrecer una terapia combinada con un triptno oral y un AINE, o un triptno oral y paracetamol para el
tratamiento agudo de la migraa, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, comorbilidades y el riesgo de
eventos adversos. Para los jvenes de 12 a 17 aos consideran un triptno nasal en lugar de orales.
1.3.11 Para las personas que prefieren tomar slo un medicamento, considere la monoterapia con un triptno oral,
AINE, aspirina (900 mg) o paracetamol para el tratamiento agudo de la migraa, teniendo en cuenta la preferencia
del paciente, comorbilidades y el riesgo de eventos adversos.
1.3.12 Cuando se prescriba un triptno empezar con el que tiene el menor costo de adquisicin; si es ineficaz,
intente con una o ms alternativas.
1.3.13 Considere un anti-emtico, adems de otros tratamientos para la migraa aguda, incluso en ausencia de
nuseas y vmitos.
1.3.14 No ofrecer ergots u opioides para el tratamiento agudo de la migraa.
1.3.15 Para las personas en quienes las preparaciones orales (o preparaciones nasales en los jvenes de 12 a 17 aos)
para el tratamiento agudo de la migraa son ineficaces o no se toleran:

ofrecer una preparacin no oral de metoclopramida o proclorperazina y

considerar la adicin de un AINE no oral o triptnos si estos no han sido utilizados.

Tratamiento profilctico
1.3.16 Discuta los beneficios y riesgos del tratamiento profilctico para la migraa con l paciente, teniendo en
cuenta las preferencias del mismo, comorbilidades, riesgo de eventos adversos y el impacto del dolor de cabeza en
su calidad de vida.
1.3.17 Ofrecer topiramato o propranolol para el tratamiento profilctico de la migraa, segn las preferencias de la
persona, comorbilidades y el riesgo de eventos adversos. Asesorar a las mujeres en edad frtil que el topiramato se

Cefalea

Gua Clnica NICE

asoci con un riesgo de malformaciones fetales y puede poner en peligro la eficacia de los anticonceptivos
hormonales. Asegrese de que se les ofrece una anticoncepcin adecuada.
1.3.18 Si el topiramato y el propranolol son inadecuados o ineficaces, considere un curso de hasta 10 sesiones de
acupuntura durante 5-8 semanas o gabapentina (hasta 1200 mg por da), segn la preferencia del paciente,
comorbilidad y riesgo de eventos adversos.
1.3.19 Para las personas que ya estn teniendo un tratamiento con otro tipo de profilaxis como la amitriptilina, y
cuya migraa est bien controlada, continuar el tratamiento actual segn sea necesario.
1.3.20 Revisar la necesidad de continuar la profilaxis de la migraa 6 meses despus del inicio del tratamiento
profilctico.
1.3.21 Asesorar a las personas con migraa que la riboflavina (400 mg una vez al da) puede ser efectiva en la
reduccin de la frecuencia y la intensidad de la migraa en algunas personas.
Uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con migraa
1.3.22 no ofrecer anticonceptivos hormonales combinados como mtodos anticonceptivos a las mujeres que tienen
migraa con aura.
Migraa relacionada con la menstruacin
1.3.23 Para las mujeres y las nias con migraa relacionada con la menstruacin que no responde adecuadamente al
tratamiento agudo estndar, considere el tratamiento con frovatriptn (2,5 mg dos veces al da) o zolmitriptn (2,5
mg dos veces o tres veces al da) en el da que se presenta la migraa.
Tratamiento de la migraa durante el embarazo
1.3.24 ofrecer a las mujeres embarazadas paracetamol para el tratamiento agudo de la migraa.
Considere el uso de un triptno o un AINE despus de discutir la necesidad del tratamiento y los riesgos asociados
con el uso de cada medicamento durante el embarazo.
1.3.25 Consultar a un especialista si es necesario un tratamiento profilctico para la migraa durante el embarazo.
Cefalea en racimos
Tratamiento agudo
1.3.26 Discuta la necesidad de realizar una neuroimagen para las personas con un primer episodio de cefalea en
racimos con un GP en un inters especial para el dolor de cabeza o ir a un neurlogo.
1.3.27 Ofrecer oxgeno y/o un triptno subcutneo o nasal para el tratamiento agudo de la cefalea en racimos.
1.3.28 Cuando se utiliza el oxgeno para el tratamiento agudo de la cefalea en racimos:

utilizar oxgeno al 100% con un caudal de al menos 12 litros por minuto con una mascarilla sin bolsa
reinhalacin o de reserva y
organizar la prestacin de oxgeno ambulatorio.

Cefalea

Gua Clnica NICE

1.3.29 Cuando se utiliza una inyeccin subcutnea] o triptnos nasales, asegrese de que se proporciona un
suministro adecuado de triptnos calculado en funcin de su historia de ataques de cefalea en racimo, basado en la
dosis diaria mxima del fabricante.

1.3.30 No ofrecer paracetamol, AINE, opioides, ergots o triptnos orales para el tratamiento agudo de la cefalea en
racimos.
Tratamiento profilctico
1.3.31 Considere verapamilo para el tratamiento profilctico durante un ataque de cefalea en racimos. Si no est
familiarizado con su uso para la cefalea en racimos, buscar asesoramiento especializado antes de comenzar
verapamil, incluido el asesoramiento sobre monitorizacin electrocardiogrfica.
1.3.32 Solicitar el asesoramiento especializado para la cefalea en racimos que no responde al verapamil
1.3.33 Consultar a un especialista si es necesario un tratamiento para la cefalea en racimos durante el embarazo.
Cefalea por abuso de medicacin
1.3.34 Explicar a las personas que el tratamiento para la cefalea por el uso excesivo de medicamentos se realiza
mediante la retirada de la medicacin en exceso.
1.3.35 aconsejar a las personas que dejen de tomar todos los medicamentos en exceso durante al menos 1 mes y
detener en manera brusca en lugar de gradualmente.
1.3.36 Asesorar a las personas que los sntomas del dolor de cabeza puede empeorar en un corto plazo antes de que
mejoren y que se pueden asociar los sntomas de abstinencia, y proporcionarles un seguimiento cercano y apoyo de
acuerdo a sus necesidades.
1.3.37 Considerar el tratamiento profilctico para la cefalea primaria subyacente, adems de la retirada de la
medicacin usada en exceso para las personas con dolor de cabeza por abuso de medicacin.
1.3.38 no ofrecer de rutina el retiro de la medicacin en pacientes ambulatorios con cefalea por abuso de
medicacin
1.3.39 Considerar referir al especialista y/o retirar la medicacin en pacientes hospitalizados con exceso de uso de
opioides fuertes, comorbilidades relevantes, o en los que los repetidos intentos anteriores de retirada de la
medicacin usada en exceso han sido infructuosos.
1.3.40 Revisar el diagnstico de la cefalea por abuso de medicacin y an ms el tratamiento por 4-8 semanas
despus del inicio de la retirada de la medicacin en exceso.
Para ms informacin sobre la sospecha de tumores del cerebro o del sistema nervioso central vanse las directrices
de Referencia para la sospecha de cncer (NICE clinical guideline); Actualizacin en fase de desarrollo (fecha de
publicacin por confirmar).
Debido a una asociacin con el sndrome de Reye, preparaciones que contengan aspirina no deben ser ofrecidos a
las personas menores de 16 aos.

Cefalea

Gua Clnica NICE

En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos (excepto sumatriptn nasal) no tienen
autorizacin de comercializacin en el Reino Unido para esta indicacin en las personas menores de 18 aos. El
mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente
(o sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentado. Ver La buena
prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el
asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (comit conjunto
del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica Farmacuticos Group) para obtener ms
informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), proclorperazina (excepto una preparacin bucal) no tena
una autorizacin de comercializacin para esta indicacin Reino Unido, pero fue autorizado para el alivio de las
nuseas y los vmitos. El mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad
de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser
documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos - una gua
para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre
Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica
Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), el topiramato no tena una autorizacin de comercializacin
del Reino Unido para esta indicacin en las personas menores de 18 aos. El mdico debe seguir la orientacin
profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores)
deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico
General en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto
por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud
Infantil y Neonatal y Peditrica Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), la gabapentina no tena autorizacin de comercializacin
del Reino Unido para esta indicacin. El mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que
debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre
Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica
Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), la amitriptilina no tena una autorizacin de
comercializacin del Reino Unido para esta indicacin. El mdico debe seguir la orientacin profesional relevante,
teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su
consentimiento informado, que debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico General en la
prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el
Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (un comit conjunto de la Royal College of Pediatra y Salud
Infantil y Neonatal y Peditrica Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), la riboflavina no tienen una autorizacin de
comercializacin para esta indicacin Reino Unido, pero est disponible como un suplemento alimenticio. Al
comunicar a esta opcin, el mdico debe tener orientacin profesional pertinente en cuenta. Ver La buena prctica
del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el asesoramiento de

Cefalea

Gua Clnica NICE

prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (un comit conjunto del Real
Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.

En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), frovatriptn no tena una autorizacin de comercializacin

del Reino Unido para esta indicacin. El mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que
debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre
Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica
Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), zolmitriptn no tena una autorizacin de comercializacin
del Reino Unido para esta indicacin. El mdico debe seguir la orientacin profesional relevante, teniendo la plena
responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que
debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo Mdico General en la prescripcin de medicamentos una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre
Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica
Farmacuticos Group) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos subcutneas no tienen una autorizacin de
comercializacin del Reino Unido para esta indicacin en las personas menores de 18 aos. El mdico debe seguir la
orientacin profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisin. El paciente (o sus padres o
cuidadores) deben dar su consentimiento informado, que debe ser documentado. Ver La buena prctica del Consejo
Mdico General en la prescripcin de medicamentos - una gua para los mdicos y el asesoramiento de prescripcin
previsto por el Comit Permanente Conjunto sobre Medicamentos (un comit conjunto del Real Colegio de
Pediatra y Salud Infantil y Neonatal y Peditrica Farmacuticos Group) gua para los mdicos y el asesoramiento
proporcionado por la gua de prescripcin del Colegio Real de Pediatra, Salud Infantil, de neonatales y peditricos
de grupos Farmacuticos) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), los triptnos nasales no tenan autorizacin de
comercializacin en Reino Unido. El mdico debe seguir la orientacin profesional pertinente, una responsabilidad
plena en la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben proporcionar consentimiento informado, que
debe ser documentado. EL Consejo del Mdico General en la prctica de la prescripcin de medicamentos - una
gua para los mdicos y el asesoramiento proporcionado por la gua de prescripcin del Colegio Real de Pediatra,
Salud Infantil, de neonatales y peditricos de grupos Farmacuticos) para obtener ms informacin.
En el momento de su publicacin (septiembre de 2012), verapamil no tuvo autorizacin para esta indicacin en
marketing de Reino Unido . El mdico debe seguir la orientacin profesional pertinente, una responsabilidad plena
en la decisin. El paciente (o sus padres o cuidadores) deben proporcionar consentimiento informado, que debe ser
documentado. Se debe Ver Bien el Consejo del Mdico General en la prescripcin de medicamentos - del Colegio
Real de Pediatra, Salud Infantil, de neonatales y peditricos de grupos Farmacuticos) para obtener ms
informacin.

Cefalea

Gua Clnica NICE

2 Notas sobre el alcance de la orientacin

Las guas NICE se desarrollan de acuerdo al mbito que define lo que la gua cubre y no cubrir. La gua abarca el
diagnstico y tratamiento de la cefalea primaria y uso excesivo de medicamentos, el dolor de cabeza en las personas
jvenes y los adultos de 12 o ms aos de edad. Se presta especial atencin a la las mujeres y las nias en edad
reproductiva.
Hay ms informacin acerca de cmo se desarrollan las guas de prctica clnica de NICE en la pgina web de
NICE. Un folleto, Cmo se desarrollan las guas clnicas de NICE: una visin general de las partes interesadas, el
pblico y el NHS, disponible.

Cefalea

3 Implementacin
NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a implementar esta gua.
La gua clnica NICE 150 de dolores de cabeza

Gua Clnica NICE

Cefalea

Gua Clnica NICE

4 Recomendaciones de la investigacin
El grupo de desarrollo de la gua ha realizado las siguientes recomendaciones a cerca de la investigacin, basndose
en su revisin de la evidencia, para mejorar la gua NICE y el cuidado del paciente en el futuro.
4.1 Amitriptilina para prevenir la migraa recurrente.
Es la Amitriptilina efectiva clnicamente y en coste para el tratamiento profilctico de la migraa recurrente?
Por qu es importante?
La prevencin eficaz tiene el potencial de causar un gran impacto sobre la carga de incapacidad que ocasiona la
migraa recurrente. Existen pocos agentes farmacolgicos que se han probado para prevenir la migraa recurrente.
La Amitriptilina es ampliamente usada para tratar enfermedades crnicas dolorosas, incluyendo la migraa. No se
encontraron suficientes pruebas en la revisin de esta gua a cerca de la efectividad de Amitriptilina en la profilaxis
de la migraa. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) doble ciego es necesario para evaluar la efectividad clnica y el
coste de Amitriptilina en comparacin con el placebo. La definicin de migraa usada debera ser de la clasificacin
internacional de cefaleas II o de esta gua. Los resultados deben incluir cambios en das del dolor de cabeza
informado por el paciente, la tasa de respuesta y la incidencia de eventos adversos graves. Si Amitriptilina muestra
ser efectiva, se ampliara la variedad de opciones teraputicas, en especial para aquellas personas en las que los
medicamentos recomendados son ineficaces o no tolerados.
4.2 Pizotifeno para prevenir la migraa recurrente
Pizotifeno es efectivo clnicamente y en coste en el tratamiento profilctico de la migraa recurrente?
Por qu es importante?
Existen pocos datos de informacin en la gua a cerca de la prevencin de la migraa en nios y jvenes.
Pizotifeno es un tratamiento popular para la prevencin de la migraa en el Reino Unido, especialmente en nios y
jvenes. Ha sido usado desde los aos 1970 y parece ser bien tolerado. Se encontraron pruebas inadecuadas en la
revisin de esta gua para la eficacia de pizotifeno en la profilaxis de la migraa. Se necesita un estudio doble ciego,
ya sea de cabeza a cabeza con el mejor tratamiento disponible, o controlando con placebo, para evaluar la
efectividad clnica y el coste de pizotifeno en los jvenes menores de 18 aos y adultos. El ensayo debe inscribir a
las personas menores de 18 aos y adultos. La definicin de migraa debe ser la usada en la clasificacin
internacional de trastornos de dolor de cabeza II o esta gua. Los resultados deben incluir el cambio en los das de
migraa informados por los pacientes, la tasa de respuesta y la incidencia de eventos adversos graves. Si pizotifeno
se demuestra que es eficaz, se ampliar la gama de opciones teraputicas, en particular para los jvenes en los que
recomiendan los medicamentos que son ineficaces o no se toleran.
4.3 El topiramato para prevenir la cefalea en racimos recurrente
Es topiramato es un tratamiento profilctico clnicamente y rentable para la cefalea en racimos recurrente?
Por qu esto es importante

Cefalea

Gua Clnica NICE

La cefalea en racimos es un trastorno muy doloroso y muy incapacitante. El manejo de la cefalea en racimos incluye
el uso de tratamientos preventivos para detener los ataques de forma ms rpida y segura posible. Hay una
necesidad clnica insatisfecha de tratamientos preventivos efectivos en la cefalea en racimos y pocos datos para
informar de orientacin sobre la profilaxis de la cefalea en racimos. Aunque numerosos agentes, incluyendo el
verapamilo, el topiramato, litio, metisergida y gabapentina se utilizan en la prctica clnica habitual, esto se basa en
gran medida en la experiencia clnica ya que se han realizado muy pocos estudios doble ciego.
Varios estudios abiertos han informado sobre la eficacia del topiramato en el tratamiento preventivo de la cefalea en
racimos. Por tanto, existe una necesidad de un estudio doble ciego de alta calidad de topiramato en la prevencin de
los dolores de cabeza en racimo.
4.4 Las intervenciones psicolgicas para manejar las cefaleas c rnicas
Una intervencin psicolgica, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a mejorar los resultados de dolor
de cabeza y la calidad de vida de las personas con trastornos de cefalea crnica?
Por qu esto es importante
Las intervenciones psicolgicas, como la TCC son ampliamente recomendables para las personas con trastornos
dolorosos crnicos. Una intervencin psicolgica eficaz basada en principios cognitivo-conductuales en personas
con trastornos de cefalea crnica tiene el potencial de mejorar sustancialmente su calidad de vida. Hay pocos datos
que respalden el uso de estas intervenciones para tratar los trastornos de dolor de cabeza crnicos.
Se necesita un estudio doble ciego para evaluar el impacto de una intervencin psicolgica en comparacin con un
control activo. Los trastornos del humor son comnmente comrbidos con los trastornos de dolor de cabeza, pero
el juicio tiene que abordar el impacto de una intervencin psicolgica en dolor de cabeza solo, utilizando los
resultados de dolor de cabeza adecuados, tales como el cambio de das con cefalea informados por los pacientes y
dolor de cabeza especfico en la calidad de vida.
4.5 Los tratamientos profilcticos farmacolgicos para el dolor de cabeza de para
ayudar en el tratamiento de abstinencia de medicamentos para cefalea por uso
excesivo
Un curso de tratamiento con esteroides o los tratamientos profilcticos farmacolgicos utilizados para el dolor de
cabeza ayudan a las personas con dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos, se retirara de la
medicacin?
Por qu esto es importante
El uso excesivo de medicamentos para el dolor de cabeza es un trastorno frecuente. El mejor consejo actual es la
retirada brusca y sin ningn tipo de tratamiento farmacolgico de apoyo. Muchas personas con dolor de cabeza por
abuso de medicacin tienen dificultades para retirar abruptamente debido a que en el corto plazo sus dolores de
cabeza pueden llegar a ser mucho peores. El uso de esteroides puede ayudar a la retirada y para aquellos que tienen
un subyacente cefalea como la migraa o la cefalea tensional, la profilaxis adecuada pueden ayudar en el tratamiento
del dolor de cabeza.
Se necesitan estudios doble ciego en personas con sospecha de cefalea por abuso de medicacin que tienen una
cefalea primaria identificable. Debe haber dos juicios separados, uno a investigar la retirada de la medicacin con

Cefalea

Gua Clnica NICE

placebo frente a la retirada de la medicacin con el tratamiento con esteroides, y el otro para investigar la retirada de
la medicacin con placebo frente a la retirada de la medicacin con la profilaxis farmacolgicas apropiadas. Los
resultados deben incluir el cambio en el uso de medicacin aguda, la proporcin de pacientes que ya no han
sospechado abuso de medicacin dolor de cabeza, cambios en el da de dolor de cabeza informados por los
pacientes y dolor de cabeza especfico calidad de vida.

Cefalea

Gua Clnica NICE

5 Otras versiones de esta gua

5.1 gua completa
Los dolores de cabeza de orientacin completos: diagnstico y tratamiento de dolores de cabeza en las personas
jvenes y adultas contiene detalles de los mtodos y las pruebas utilizadas para el desarrollo de la gua. Es publicado
por la clnica nacional central
5.2 va NICE
Las recomendaciones de esta gua se han incorporado a una gua NICE.
5.3 Informacin para el pblico
NICE produce informacin para el pblico que resume, en la forma clara en ingls, las recomendaciones que el
NICE hace a la salud y otros profesionales.
NICE ha escrito informacin para el pblico explicando esta gua.