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psicpio

PSICPIO
REVISTA VIRTUAL DE
PSICOLOGIA HOSPITALAR
E DA SADE
Editor
Susana Alamy

Ano 2 - Nmero 4 - Agosto-2006 a Janeiro-2007


Edio Semestral - Distribuio Gratuita

PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE


Revista Semestral Distribuio Gratuita
Ano II, Nmero 4, Agosto-2006 a Janeiro-2007

Editor: Susana Alamy


Idealizao e Realizao, Capa , Editorao Eletrnica, Diagramao e Arte Final: Susana Alamy
WebMaster: Carlos Alexandre de Melo Pantaleo

Conselho Editorial:
Susana Alamy - psicloga clnica e hospitalar, psicoterapeuta, professora de psicologia hospitalar e supervisora de
estgios em Belo Horizonte/MG. CRPMG 6956
Elisngela Lins psicoterapeuta, psicloga clnica e hospitalar, professora de psicologia do CESUR Centro de Ensino
Superior de Rondonpolis. CRPMT 1281-2
Luciane Jordo Pereira - psicoterapeuta, psicloga clnica, gestora em sade da Prefeitura Municipal de Itabira/MG.
CRPMG 18744
Glenda Rose Gonalves-Chaves - advogada, bacharel em Letras, mestre em Direito Internacional e Comunitrio (PUCMinas), mestranda em Literatura Brasileira (UFMG), professora de direito constitucional no Centro Universitrio
Newton Paiva (BH/MG) e UNILESTE (Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais).

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Os direitos autorais dos artigos publicados pertencem ao Editor de Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e
da Sade, Susana Alamy. Copyright Susana Alamy. Todos os direitos reservados. Esta revista protegida por leis de
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reproduo parcial poder ser feita somente mediante a autorizao expressa dos autores dos artigos e do editor da
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Para citao da revista na bibliografia:


ALAMY, Susana (Ed.). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.2, n.4, ago.
2006-jan. 2007. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em nmeros)
(ms abreviado em letras minsculas) (ano).

Para citao de artigos da revista na bibliografia - modelo:


(Sobrenome do autor em letras maisculas), (nome do autor com a 1. letra maiscula e as demais minsculas). (Nome
do artigo em letras comuns). Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade, Belo Horizonte, a.2, n.4,
ago. 2006-jan. 2007. Disponvel em: <http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio>. Acesso em: (dia em
nmeros) (ms abreviado em letras minsculas) (ano).

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Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

PSICPIO: REVISTA VIRTUAL DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DA SADE


Revista Semestral Distribuio Gratuita
Ano II, Nmero 4, Agosto-2006 a Janeiro-2007

SUMRIO
Editorial ............................................................................................................................................................................................... iii
A Psicologia e a Paciente Obsttrica: um estudo de caso ........................................................................................................... 04
Danielle Silva Veiga (Rio de Janeiro/RJ)
Gravidez de Risco: riscos da hospitalizao ................................................................................................................................. 10
Camila Aparecida do Nascimento (Jundia/SP)
Maria Eugnia Scatena Radomile (Campinas/SP)
Atuao da Psicologia junto Unidade Neonatal de uma Maternidade Pblica: relato de uma experincia acadmica 14
Ana Paula de Almeida Pereira (Rio de Janeiro/RJ)
Atendimento Digno na Terminalidade da Vida - Caso J.K.L. ................................................................................................... 27
Marta Betania C. T. Luzete (Braslia/DF)
Os Estgios da Dra. E. Kbler-Ross e a Anlise de uma Psicloga - O Caso Dinha ............................................................ 33
Delma Matoso Tarbes Vianna (Rio de Janeiro /RJ)
VIH/SIDA e Estigma ......................................................................................................................................................................... 36
Vanina Ribeiro (Angola/frica)
Tcnicas Ldicas de Interveno Psicolgica com Crianas Submetidas ao Transplante de Medula ssea .................... 39
Andra Lino e Silva Cunha (Goinia/GO)
Patrcia Marinho Gramacho (Goinia/GO)
Asilamento e Hospitalismo: um dilema ......................................................................................................................................... 52
Juliana Cozoli (Amparo/SP)
Maria Eugnia Scatena Radomile (Campinas/SP)
Relato de um atendimento - Paciente A.L.V.D. ........................................................................................................................... 56
Vernica Trombini Ferreira (Belo Horizonte/MG)
Links Publicaes Virtuais n.1 .................................................................................................................................................... 59
Eventos ................................................................................................................................................................................................ 60
Normas para envio de artigos .......................................................................................................................................................... 61

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

ii

EDITORIAL
com alegria que comemoramos o final do nosso 2. ano de publicao da Psicpio: Revista Virtual de Psicologia
Hospitalar e da Sade, com inmeros artigos enviados e publicados, entregando agora a vocs a revista nmero 4.

O nmero de artigos enviados e baixados gera em todos ns a satisfao de realizarmos um trabalho com qualidade que
pode ser obtido gratuitamente atravs da internet.

Recebemos inmeros artigos, mas nem todos conseguimos publicar, pois fogem ao propsito desta revista. No entanto,
seus autores podem revisar o trabalho enviado e reenvi-lo oportunamente para nova avaliao e possvel publicao.

Nosso objetivo inicial mantm-se, que o de propiciar a aproximao de conhecimentos atravs de artigos, relatos
pessoais, tcnicas e vivncias, sempre aprendendo com os autores que nos brindam com seus escritos. Agradecemos
aqui a todos que contribuem para a realizao deste nosso sonho e a todos que se manifestam atravs de e-mails,
mensagens e fruns.

Trazemos neste nmero os artigos: A Psicologia e a Paciente Obsttrica: um estudo de caso (Danielle Silva Veiga),
Gravidez de Risco: riscos da hospitalizao (Camila Aparecida do Nascimento e Maria Eugnia Scatena Radomile),
Atuao da Psicologia junto Unidade Neonatal de uma Maternidade Pblica: relato de uma experincia acadmica
(Ana Paula de Almeida Pereira), Atendimento Digno na Terminalidade da Vida - Caso J.K.L. (Marta Betania C. T.
Luzete), Os Estgios da Dra. E. Kbler-Ross e a Anlise de uma Psicloga - O Caso Dinha (Delma Matoso Tarbes
Vianna), VIH/SIDA e Estigma (Vanina Ribeiro), Tcnicas Ldicas de Interveno Psicolgica com Crianas
Submetidas ao Transplante de Medula ssea (Andra Lino e Silva Cunha e Patrcia Marinho Gramacho), Asilamento e
Hospitalismo: um dilema (Juliana Cozoli e Maria Eugnia Scatena Radomile), Relato de um atendimento - Paciente
A.L.V.D. (Vernica Trombini Ferreira), agenda de eventos e links interessantes. Temas que no se esgotam e que
podero ser trazidos novamente nos prximos nmeros.

Agradecemos a todos que colaboraram nesta edio, aos pacientes , aos professores e supervisores que incentivam seus
alunos a produzirem e publicarem seus escritos, prtica que muito valorizamos.

A responsabilidade pelos artigos publicados inteiramente de seus autores e as opinies expressadas nos mesmos no
necessariamente condizem com a opinio do Editor.

Todas as correspondncias devero ser encaminhadas para a Psicpio, e-mail: revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br. Os


e-mails que forem dirigidos aos autores das matrias publicadas sero repassados aos mesmos.

Desejamo -lhes uma boa leitura e esperamos sua colaborao com o envio dos seus escritos e ajudando-nos a divulgar a
Psicpio.

Sejam bem-vindos!!!

Com o meu abrao,

Susana Alamy
Inverno de 2006

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

iii

A PSICOLOGIA E A PACIENTE OBSTTRICA


UM ESTUDO DE CASO
Danielle Silva Veiga1

So muitos os livros na atualidade que tratam da relao me/beb e das caractersticas psicolgicas deste perodo to
delicado que a gravidez. Pode-se citar, como exemplos, os livros clssicos de Maria Teresa Maldonado, Raquel Soifer
e os mais recentes como Palavras Para Nascer de Miriam Szejer. No entanto, ainda percebe-se a falta de exemplos
prticos acompanhando as explanaes e mesmo quando estes aparecem na literatura, so de pessoas de alto nvel social
ou de outras culturas. Sabe-se que no Brasil a maioria dos psiclogos hospitalares ainda atua em hospitais pblicos,
portanto, com uma clientela do SUS de baixa renda. Por isto, este trabalho baseia-se no relato de uma paciente atendida
num Hospital Maternidade no ano de 2003 pela autora, paciente esta que de nvel scio-econmico baixo e reflete
bem as caractersticas desta populao mais comumente atendida pelos psiclogos hospitalares.

Os relatos foram obtidos atravs de entrevistas semi -dirigidas que visavam obter o maior nmero possvel de
informaes sobre o passado e o presente da paciente. Os itens da entrevista se referiam a: idade, informaes sobre os
pais da paciente, sua infncia, seu relacionamento e gravidez atuais, suas gravidezes passadas, sua escolaridade e
profisso e informaes e impresses sobre a internao atual. Alguns dados podem estar faltando, pois os assuntos
eram discutidos de acordo com a vontade e disponibilidade da paciente que, muitas vezes, desejava falar de outros
assuntos que a preocupavam naquele momento. O caso que se segue foi escolhido pelo maior nmero de contatos tidos
com a paciente, pela mesma apresentar-se tranqila e sorridente primeira vista (aparentando no precisar de ajuda) e
pelo histrico anterior de problemas no parto.

MARIANA: UM EXEMPLO DE ATENDIMENTO NA REDE PBLICA

A) PRIMEIRA CONSULTA
O primeiro contato com a paciente, que chamarei de Mariana (nome fictcio), deu-se no dia 12 de maio de 2003 em seu
leito. Apresentei-me e disse que fazia parte da equipe de psicologia e que aquela era uma visita de rotina para saber
como ela estava passando. Comecei ento a fazer as perguntas da entrevista comeando do passado para o presente da
paciente, ao que ela foi respondendo bastante solcita. Segue-se o histrico da primeira consulta:

Mariana tem 27 anos, natural do Esprito Santo e filha nica. Seu pai abandonou sua me ao saber que ela estava
grvida. A me posteriormente casou-se com um oficial da Marinha que a tratava como sua prpria filha. At hoje a
paciente o chama de pai. A me separou-se do padrasto por conta de suas constantes viagens, mas mantm uma relao
amigvel. Mariana diz que nunca conheceu o pai verdadeiro e nem possui este desejo.

Aos 12 anos teve seu primeiro emprego entregando panfletos no sinal. Gostava do que fazia e no trabalhava por
obrigao. Nesta poca descobriu-se hipertensa, assim como a me, que, segundo ela, tambm tem um mioma
(tratado), sua coluna em forma de S e tem ndulos nos seios que no quer verificar com medo de que seja cncer.
Tem os ndulos h 4 anos. Logo aps comentar sobre isso a paciente diz: Minha me doente e toda cheia de
problema! Mas olhando ningum diz que ela doente. E Se no era cncer, agora j v irou, n?.

Trabalhou em diversos locais como supermercado, escritrio de contabilidade e loja de roupas.

Aos 16 anos casou-se. Sua primeira gravidez foi traumtica, perdeu o beb no sexto ms por causa da presso alta.
Engravidou novamente um tempo depois e teve o beb a termo. A filha hoje est com nove anos. Aps dois anos de
casamento, separou-se porque o marido no quis assumir a filha, s queria saber de jogar dinheiro fora(sic). Nunca
mais o viu, diz que ele no tem contato com a filha. Quando a filha estava com quatro meses, conheceu um rapaz no
trabalho e foi morar com ele. Engravidou novamente e aos sete meses de gestao teve de ser internada por perda de
lquido amnitico. Estava tambm com dois centmetros de dilatao, permanecendo assim por uma semana. Foi levada
s pressas para o pr-parto com pr-eclmpsia, diz que os mdicos foraram o parto causando a morte do beb. Ele
1

Psicloga, CRP 05/31191. Especializanda em Psicologia Hospitalar Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro/RJ.
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morreu se debatendo na minha barriga, rodando..., disse ela. Engravidou novamente e perdeu outro beb aos quatro
meses por hemorragia.

O marido tem duas filhas de um casamento anterior. A mais velha no tem contato com eles. A mais nova, de 14 anos,
mora com eles desde os 6, sendo adotada por Mariana como uma filha. Diz que esta enteada, que chamaremos de
Raquel, passou a rejeit-la e a dizer coisas horrveis sobre o beb, cham-lo de troo. Segundo Mariana, a irm mais
velha quer a guarda da mais nova para ficar com a penso de 900 reais e por isso envenena a irm contra ela. O
marido no quer dar a guarda para a filha mais velha. Sobre Raquel, Mariana diz : No tem motivo pra ela ter cime.
Sempre fiz as coisas pra ela. Meu marido sustenta ela. Eu converso sobre tudo de tudo. Explico como , que s pra se
entregar quando gostar de algum, tanto que vrias coleguinhas dela j apareceram grvidas e ela namora, dorme fora
de casa e nada. Ela no vai fazer como eu que no sabia das coisas, tambm fiz porque quis. Talvez ela espere at uns
18 anos (risos). Nesse momento a paciente do leito ao lado comenta : A gente nunca quer que elas faam como a
gente. faa o que eu digo e no faa o que eu fao.. Ambas riem e ela prossegue, agora num tom srio: Ela me
maltrata muito, disse coisas horrveis pro beb. Di porque um filho seu que voc est gerando. Tambm no falo com
ela. Vai continuar assim, no merecia isso dela.

Na gravidez atual no teve presso alta. Estava com 34 semanas de gravidez, mas no tinha certeza, pois , segundo ela,
os mdicos a cada semana informavam uma idade gestacional diferente. Se internou no final de semana anterior
consulta. Em outro momento da entrevista falou bem da enteada Raquel e do marido dizendo que ele ainda no tem
filhos com a mulher que ama. Diz que se do bem e que ele uma pessoa tranqila. Estava desempregado e arrumou
um servio poucos dias antes da consulta.

Mariana foi demitida de seu ltimo emprego pouco antes de saber que estava grvida, mas j conseguiu outro por
intermdio da sogra. Mostra-se aflita com a sade da me pois ela tudo pra mim(sic) e foi ela quem os sustentou
durante o desemprego. Diz que a sogra uma tima pessoa e no implica com ela.

B) SEGUNDA CONSULTA
Quando cheguei Mariana estava chorando. Disse: Daqui a pouco vou matar um aqui. Vou fazer uma loucura. Quando
meu marido vier aqui vou assinar a minha alta. Ningum diz o que est acontecendo com meu filho. Uns dizem que
estou com 34 semanas. A me disseram hoje que estou com 33. Amanh vou estar com 32. Daqui a pouco estou com 10
meses de gravidez e no sei. Me disseram que eu estou com infeco mas infeco porqu? No sei se eu perdi lqido.
Falei pra mdica uma vez que a minha calcinha tava molhada mas eu no sabia porqu, s o exame podia saber se eu
perdi lquido. E o meu filho? Eu t com infeco e eles no fazem nada? Eles s dizem isso, que eu t clinicamente
normal sem perda de lqido mas e esses leuccitos? o que? Tem que saber! Eu t morrendo de medo. Eu j perdi 3
nenns, todos os meus partos foram induzidos porque a dilatao no completa. Meu marido t uma pilha com isso, ele
quer muito esse filho. Nesse momento Mariana comea a chorar e demonstrar sua raiva enquanto arruma a cama.

Ela me conta que chegou a comear um segundo grau tcnico em enfermagem, mas parou por causa da filha. Diz que
quer terminar e ser enfermeira formada. Acho que no porque eles so mdicos que so mais do que eu. S
estudaram um pouco mais. Tem que haver troca. Se eu quiser ser ajudada, tenho que dar informaes pra eles.

Comea a contar sobre seus partos: Do nenm de sete meses foi horrvel. Eu j tinha comprado tudo. Tava tudo pronto.
Os mdicos foram forar meu parto normal, minha presso subiu rpido. No adianta, eles no fazem nada do que a
gente fala. Eu j disse que eu s tenho parto induzido, meus mdicos estouram minha bolsa na sala de parto. Minha
dilatao no completa.... Ento, volta a falar da questo da infeco: Eu cheguei aqui sem infeco nenhuma. Pra
no dizer que eu t ficando pirada pedi pro meu marido trazer todos os meus exames anteriores. T igual a um zumbi
aqui nesse hospital: no durmo, no como direito e isso s est fazendo mal pr meu nenm.

C) TERCEIRA CONSULTA
Mariana diz est conformada mas est um pouco emburrada. A mdica entrou no quarto e disse que est tudo bem.
Deixa s acontecer alguma coisa pr eles verem diz Mariana. No vou perder mais outro beb. Eles esto esperando
eu empacotar, a vai ser tarde (risos). Infelizmente, e Deus me livre, eles esperam acontecer alguma coisa. Pouco
depois Mariana estava rindo e brincando com a paciente ao lado (uma jovem de 16 anos, primeira gravidez) e

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

perguntando se ela estava com saudades dela. Comentou uma brincadeira que fez com a mdica que fez seu exame de
toque e disse que ia esperar pr ver.

D) QUARTA CONSULTA
Descobriu-se a razo dos leuccitos e das dores nos quadris que Mariana sentia (ela queixava-se de freqentes dores na
coluna lombar e achava que era do colcho). Ela est com clculo renal. Naquele dia a obstetra deslocou a bolsa para
induzir o parto. Rapidamente a paciente chegou a 3 centmetros de dilatao. Estava andando pelo corredor quando
cheguei, disse que ficou aliviada pelo parto ter sido logo.

Depois desse dia no vi mais Mariana por conta de outros casos que precisei atender. Soube pelas mdicas que o beb
havia nascido trs dias depois da quarta consulta e Mariana o havia levado para casa dois dias depois do parto (cesreo).

Impresses da Entrevistadora: Mariana era uma pessoa bastante risonha e adorava contar piadas e brincar com os
mdicos dizendo que eles iriam sentir saudades dela. Quando falava de sua vida, usava um tom de superioridade e
segurana como se fosse uma pessoa determinada, independente. Em outros momentos expressava sua raiva pelo
atendimento mdico que considerava precrio e demonstrava claramente o medo de perder o beb. Tratava as colegas
de quarto de forma carinhosa e preocupava-se com o estado de sade delas inclusive querendo visitar uma delas quando
teve o beb. Ficou bastante mobilizada quando ambas tiveram alta e novas pessoas foram internadas em seu quarto,
dizendo que s ela no tinha alta.

CONSIDERAES SOBRE O CASO


Alguns aspectos so bastante claros na fala de Mariana e parecem ser aspectos chaves para que se possa compreender
sua situao psicolgica. So eles:

1) Relao de conflito com a enteada Raquel


2) Relao de dependncia da me/marido
3) Medo da morte (dos bebs e dela prpria)

Falemos agora de cada aspecto separadamente:

RELAO DE CONFLITO COM A ENTEADA RAQUEL


Os dados que possumos sobre a enteada de Mariana, Raquel so: uma menina de 14 anos cuja me no quis cuidar
(isto foi relatado por Mariana) e que foi adotada aos 6 anos por Mariana que cuidou dela como sua prpria filha. Elas se
davam bem at a gravidez atual de Mariana, que Raquel passou a hostilizar.

Fica bastante clara na fala de Mariana a decepo com Raquel por hostilizar sua gravidez e o medo que isto provoca.
Nas classes baixas ainda muito comum o pensamento mgico. Se acredita que ao falar ou pensar determinada coisa,
esta coisa ocorrer na realidade. Um exemplo claro o caso da palavra cncer que se dita poderia causar cncer em
quem diz. Parece que se evitando a palavra se evitaria a doena. Mariana parece sentir as ameaas de Raquel como
podendo realizar-se de verdade. J havia um medo de no concretizao da gravidez devido s perdas anteriores, a isto
se soma a praga rogada por Raquel que desejava a morte deste filho. A menina parece estar com cimes desta criana
que poder vir a ocupar o seu lugar, ela ficaria sem me e sem madrasta.

A frustrao pelo comportamento de Raquel, o medo de que sua praga se concretize e o medo de perder mais bebs
pelas situaes vividas anteriormente, tornam-se somados, uma grande fonte de estresse para Mariana, o que a sujeitaria
a mais risco de complicaes na gravidez, o que efetivamente ocorreu j que Mariana teve de ser internada durante a
gravidez e teve um parto prematuro.

Surpreende o fato de justamente nesta gravidez Mariana no estar hipertensa. conhecida a relao que os estudos
fazem da hipertenso com a raiva reprimida (Maciel, 1994) e este parece ser o caso de Mariana, que disfara sua raiva

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atravs de risos e brincadeiras, mas em alguns momentos permite que ela aparea francamente. Pode-se supor que com
os ataques claros de Raquel gravidez, Mariana expresse em casa esta raiva verbalmente, no entanto, apenas uma
hiptese. tambm conhecida a associao dos rins com o sentimento de medo tambm bastante clara na fala de
Mariana. Fica-nos um ponto de interrogao acerca desta questo.

RELAO DE DEPENDNCIA DA ME/MARIDO


Ao ouvir o discurso de Mariana, podemos cair na tentao de consider-la uma pessoa determinada e independente. No
entanto, ao ler nas entrelinhas podemos perceber como isto no verdade. A frase sobre a me: Ela tudo pr mim.
Revela traos infantis de dependncia. Quando Mariana diz sobre o marido: Ele no teve ainda filhos com a mulher
que ele ama., Mariana tambm nos revela a insegurana sobre seu casamento e o medo de que o marido a abandone
por ela no conseguir ter filhos. Fica mais claro na frase Ele queria muito esse filho. Apesar dos abortos, Mariana
continua tentando e custa de muito sofrimento. Mariana uma pessoa cativante e quela altura conhecida das pessoas
do hospital por seu jeito brincalho. Isto parece ter sido uma sada encontrada por ela para conhecer melhor o
inimigo, ou seja, neutralizar um pouco a perseguio que sentia por estar hospitalizada novamente, vendo o quadro de
seus abortos anteriores repetir-se, uma forma de ser ouvida pelos mdicos que simpatizaram de incio com ela.

MEDO DA MORTE
Mariana revela tambm seu medo da morte dos bebs e de no ser uma mulher frtil. Culpa os mdicos e sua falta de
escuta (que em parte ocorre mesmo) e tira de si toda a responsabilidade pelo insucesso de suas gravidezes. No pode
suportar este peso sozinha. Mariana no conta, mas seu marido, que deseja muito um filho dela, pode estar insatisfeito,
pressionando-a verbalmente ou no dizendo nada, mas sentindo-se muito infeliz com cada fracasso.

Mariana tambm revela com palavras seu enorme medo da morte, em um desses partos ter uma complicao e
empacotar como ela mesma diz e depois ri, tentando amenizar a situao, bastante persecutria para ela. Esta falha
parece um lapso, parece que saiu sem querer. O medo de Mariana no apenas fantasia. Em alguns hospitais a situao
precria. O fato dos mdicos no ouvirem seus apelos tambm contribui para efeitos iatrognicos, j que a paciente
conhece melhor seu corpo do que qualquer outra pessoa. Mariana sente-se uma sobrevivente. Perdeu seus bebs mas
saiu ilesa de seus partos traumticos.

OUTROS ASPECTOS
Outro aspecto que nos chama ateno o fato de Mariana querer ser enfermeira. Isto nos mostra seu lado de querer
cuidar dos outros como j faz com as pacientes dos outros leitos. Mostra-nos que no se sente bem cuidada pelos outros.
Mostra sua vontade de entender o jargo e a conduta mdicos para no ser mais enganada e poder argumentar. Mostra
tambm seu desejo de lidar melhor com a morte. H estudos que mostram que a escolha da medicina se d para algumas
pessoas pelo desejo de temer menos a prpria morte ou curar os outros ou a si prprio, creio que se passe o mesmo na
enfermagem. O curso de tcnico em enfermagem tambm um meio rpido e mais barato de entrar no mercado de
trabalho para as classes populares.

Mariana mostra-nos, de forma geral, sua fora para encobrir sua fraqueza e suas reivindicaes para encobrir seu
desamparo e sua impotncia. Ela nada pode fazer, est entregue equipe mdica e ao seu prprio corpo que a tem trado
ocasionando a morte de seus filhos to desejados. Mariana quer ser independente como diz mas ainda depende
emocionalmente do marido que substitui em parte sua me. Com ele, ela sente-se amada e cuidada. Tudo seria perfeito
se no houvesse os cimes de Raquel.

O PAPEL DO PSICLOGO: POSSIBILIDADES E LIMITES


Aps terem sidos expostos e sistematizados dados relevantes da vida da paciente, fica mais fcil escolher um tipo de
interveno a ser feita. No entanto, no atendimento em si estas informaes no esto to organizadas (na fala da
paciente) e nem sempre possvel encontrar com o paciente mais de uma vez, especialmente em hospitais maternidade
cuja rotatividade de pacientes muito grande. Outro fato interessante que, no fosse pela pesquisa, a paciente teria
passado desapercebida como uma pessoa tranqila j que no apresentava nenhuma perturbao emocional visvel. Isto
leva-nos a crer que o psiclogo hospitalar precisa ser uma pessoa observadora e que saiba ler nas entrelinhas, alm de
conseguir lidar com o inesperado.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

A entrevista com Mariana por si s permitiu a expresso de seus medos e de sua raiva, no entanto, por no ter objetivo
teraputico a interveno no foi alm. A entrevistadora procurou ser emptica com a paciente, mostrando que
compreendia seus problemas e legitimando suas emoes. Um dos principais problemas concretos de Mariana, que era
a rotatividade dos mdicos, infelizmente no pde ser solucionado porque se tratava de rotina do hospital que era um
hospital-escola. Quando reclamava do rodzio, reclamava tambm da ausncia de uma figura nica a quem pudesse se
dirigir e em quem pudesse confiar. A psicloga que a atendeu nesse perodo, sendo uma s, possibilitou alguma
referncia. Muitas vezes, a psicologia repete a iatrogenia mdica fazendo rodzios de equipe, especialmente onde h
estagirios que por conta da faculdade tem poucos horrios vagos. O atendimento freqente do paciente por psiclogos
diferentes pode ser aborrecido por ter que contar a mesma histria diversas vezes e torna difcil o aprofundamento da
relao psiclogo-paciente.

Mariana desejava ser acompanhada por apenas uma pessoa que lhe tranqilizasse, lhe passasse informaes que no
mudassem, algum que ouvisse sua histria anterior. A psicloga prestou-se em parte a este papel, porm sua ansiedade
continuou alta pela imprevisibilidade do trmino de sua gravidez, somada ausncia de um mdico de referncia. Se
seu medo da morte e a morte de seus filhos tivessem sido trabalhados nas internaes anteriores, Mariana estaria mais
forte naquele momento para enfrentar uma nova hospitalizao. Porm, outro problema que se sobrepe a falta de
atendimento mdico e psicolgico subseqente a abortos espontneos, comum no Brasil e no exterior, que pode causar
morbidade psiquitrica mais frente (WONG, 2003).

Poderia ter-se oferecido Mariana um grupo de pacientes para que se sentisse compreendida e aceita, no entanto, o
hospital maternidade continha muitas pacientes no mesmo andar e poucas salas disponveis para a atividade, sendo
nenhuma do tamanho adequado.

Um outro limite da atuao do psiclogo a negao do paciente no que diz respeito a aspectos emocionais de sua
doena. Alguns pacientes no aceitam a relao entre seu quadro clnico e suas emoes, fazendo com que o trabalho
psicolgico limite-se a um suporte bastante superficial lidando apenas com questes conscientes. Sem a compreenso
da real causa do problema, a pessoa tende a somatizar outras vezes.

O papel de psiclogo em hospitais pblicos gratificante, mas bastante frustrante em algumas situaes, especialmente
quando os problemas do paciente advm de fatores familiares e sociais de difcil modificao. No entanto, a psicologia
ainda pode fazer um bom trabalho e este trabalho reconhecido pelo paciente que muitas vezes agradece ou traz
presentes como forma de retribuir a ateno. No hospital maternidade onde todo o poder sobre o parto, a vida e a morte,
ainda pertence ao mdico e cabe mulher aceitar o que for proposto, essencial que haja um profissional que acolha o
desabafo das pacientes.

Para finalizar, importante ressaltar a falta de trabalhos voltados para as pacientes de aborto espontneo, que passando
por um momento to difcil como a morte de um filho, sentem-se desamparadas e ss. Ao contrrio do Brasil, em outros
pases como Estados Unidos, Canad e Nova Zelndia, surgem, a cada instante, novas instituies que fazem o
chamado aconselhamento do luto (grief counselling). H inclusive diversas publicaes (algumas on-line), voltadas
para a mulher que perde um filho, a famlia e tcnicas para profissionais de sade. Devemos iniciar um reflexo e
perguntarmo -nos o porqu de uma situao to estressante e possivelmente desencadeadora de conflitos, se no
resolvida, fica sem ateno no Brasil. Este tambm seria um trabalho a ser desempenhado pelo psiclogo hospitalar em
maternidades.

BIBLIOGRAFIA
MACIEL, C.L.C. Emoo, Doena e Cultura: O Caso da Hipertenso Essencial. IN: Romano, B.W. A Prtica da
Psicologia nos Hospitais. So Paulo: Pioneira, 1994.
WONG, M.K.Y. e cols. A Qualitative Investigation Into Womens Experiences After a Miscarriage: Implications For
The Primary Healthcare Team. British Journal of General Practice 2003. No 53.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

ROTEIRO PARA EXECUO DA ENTREVISTA

Dados pessoais:
Nome da paciente:

idade:

Leito:

Data:

Informao familiar:
Irmos: Idade, nmero, relao com a paciente
Pai e Me: Sade, idade, impresses da paciente
Breve relato da infncia:
Padrasto/Madrasta: Impresses da paciente

Estudo e Emprego:
Estudo: At que ano estudou, gostava de estudar, parou de estudar?
Emprego: Primeiro emprego, idade que comeou a trabalhar, empregos que teve, gostava de trabalhar? Necessitava
trabalhar?

Relaes Afetivas:
Primeiro namorado:
Companheiro atual: idade, emprego, relao com a paciente
Casamento:

Maternidade:
Filhos: Nmero, idade, relao com a paciente
Histria das gravidezes anteriores:
Perdas gestacionais, partos prematuros, abortos provocados
Histria dos partos anteriores
Relato de internaes anteriores

Internao Atual:
Data da internao:
Motivo:
Impresses da paciente: equipe mdica, melhora do quadro, expectativas, etc.

Impresses do entrevistador:
Estado da paciente no momento da entrevista, frases importantes, observaes no verbais, inconsistncias na fala,
intercorrncias na entrevista (exemplo: falas de outras pacientes, interrupes), suspeita de algum quadro psicolgico,
psiquitrico.

Anotaes do pronturio:
Observaes relevantes sobre o quadro clnico, outras patologias

____________________
Recebido em 18/02/2005
Aprovado em 28/08/2005

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

GRAVIDEZ DE RISCO: RISCOS DA HOSPITALIZAO


Camila Aparecida do Nascimento1
Maria Eugnia Scatena Radomile 2
Resumo:
O presente artigo tem a finalidade de estudar os sentimentos vivenciados pelas gestantes de alto risco, durante o perodo
de hospitalizao. Uma gravidez de alto risco uma gravidez na qual o risco de doena ou de morte antes ou aps o
parto maior que o habitual, tanto para a me quanto para o concepto.
Palavras chaves: Gestantes de Alto Risco, Hospitalizao, Sentimentos Vivenciados.

Introduo:

Toda gestao traz por si mesma risco para me ou para o beb. No entanto, em algumas grvidas esse risco maior e
ento includo entre as chamadas gestaes de alto risco.

Segundo Baptista (2003), a gravidez pode ser considerada de alto risco quando o feto e a mulher esto em risco em
funo de uma doena orgnica crnica ou aguda, significando um desenvolvimento inadequado para o concepto e/ou
para a gestante, afetando negativamente o resultado da gravidez.

Existem patologias orgnicas especificas da gravidez que a mulher pode adquirir por estar grvida e, ao fim desta, est
curada, no entanto, existem outras que no esto associadas gravidez, mas sim com a mulher. As gestantes, na grande
maioria, no tm conhecimento a respeito das doenas ou intercorrncias que as transformam em gestantes de alto risco.

Segue as intercorrncias e doenas mais presentes na gestao de alto risco:

Trabalho de Parto Prematuro: por algum motivo a paciente entra em trabalho de parto antes do tempo previsto,
colocando em risco o concepto. Considera-se prematuro aquele feto que nasce entre a 23 e a 37 semana de gravidez.
So os que apresentam ao nascer peso acima de 500 g e inferior a 2.500 g.

Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (DHEG): Caracteriza-se pelo aparecimento ou isolamento de hipertenso,
edema e proteinuria em gestantes anteriormente normais. assim denominada por ser uma doena exclusiva da
gestao. Essa doena exige um pr-natal adequado, como forma primordial na preveno das formas mais graves, tais
como convulso e como. Por ser uma doena grave, que requer cuidados especficos, as pacientes muitas vezes
mostram-se extremamente ansiosas frente ao diagnostico, principalmente por desconhecerem a forma de controle e seus
sintomas e a necessidade de internao.

Diabetes Gestacional A diabetes gestacional desenvolve-se durante a gravidez, caracterizando-se pela


descompensao dos nveis glicmicos da gestante. Tambm requer internao para melhor diagnostico e compensao
das taxas de glicemia, tendo as mesmas conseqncias e gravidade de uma diabetes preexistente. Muitas pacientes se
mostram ansiosas devido alterao da dieta alimentar, que influencia diretamente para o bom prognostico da doena.

Ammiorrexe Prematura: a ruptura da membrana amnitica, quando o colo ainda est imaturo e o feto prematuro,
sendo que a etiologia desconhecida. uma intercorrncia que gera muita ansiedade na paciente, pois como no tem
uma causa especfica ela geralmente busca identificar fatores que poderiam desencadear o rompimento da bolsa, como
excesso de esforo fsico, e angutia-se com sentimentos de culpa, achando que colocou em risco a vida do beb.

Graduanda em Psicologia na USF - Universidade So Francisco.

Doutora em Psicologia Clnica, Especialista em Psicologia Hospitalar e Docente na USF, CRP 1338/06.
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Segundo Baptista (2003), as gestantes mostram-se preocupadas com a vida do beb, havendo um misto de reaes,
sendo que algumas se sentem reconfortadas e protegidas sob os cuidados mdicos, podendo se desligar dos conflitos
familiares e se dedicar exclusivamente gravidez. Outras, ao contrrio, sentem-se culpadas por deixar o lar e suas
responsabilidades, no conseguindo, portanto, se adaptar hospitalizao e, muitas vezes, desejando o nascimento
prematuro do beb para amenizar sua angstia, sem ter noo clara da gravidade da situao.

De acordo com o Ministrio da Sade, BRASIL M.S (2000) alm das intercorrncias e doenas obsttricas, so
considerados tambm fatores de risco, as caractersticas individuais e condies scio-demogrficas desfavorveis e a
histria reprodutiva anterior da gestante. Como caractersticas individuais e condies scio-demogrficas, podemos
citar: idade menor que 17 e maior que 35 anos; situao conjugal; condies ambientais desfavorveis; dependncia de
drogas licitas ou ilcitas; ocupao onde requer esforo fsico, carga horrio excessiva, exposio a agentes fsicos,
qumicos e biolgicos. Como histria reprodutiva anterior podemos citar, abortamento habitual; cirurgia uterina
anterior; sndrome hipertensiva ou hemorrgica; esterilidade / infertilidade.

Um aspecto quase esquecido durante a gestao de alto risco, o componente emocional. O qual se manifesta atravs
da ansiedade, mecanismo emocional basal que se estende durante toda a gravidez, de forma crescente. Na gestao de
alto risco, as dificuldades de adaptao emocional so maiores, a comear pelo rtulo que se lhes d, de alto risco,
portanto diferente das demais, normais.

A hospitalizao, to comum quanto por vezes necessria no seguimento da gravidez de alto risco, deve ser considerada
como fator estressante adicional. Onde a hospitalizao conscientiza a grvida da sua doena; a afasta do suporte
familiar; desperta vrios sentimentos durante o perodo de internao hospitalar.

O psiclogo que trabalha com gestante de alto risco tem que estar atento s vrias condies de risco que esto
associadas a essas mulheres, pois poder atuar de forma preventiva para diminuir os riscos gestacionais.

A seguir ser exposto um estudo, no qual foram utilizados subsdios qualitativos atravs dos relatos das gestantes,
realizado em um hospital universitrio, na cidade de Jundia. A populao constituda por 12 gestantes de alto risco,
internadas para a realizao do controle de alguma intercorrncia orgnica presente neste perodo.

Sentimentos Vivenciados Glossrio:

1.

Ansiedade : Entendemos por sofrer por antecipao. Pessoa impaciente, aflita.

2.

Medo de perder o beb: Entendemos por receio, preocupao em ficar sem o que seu.

3. Medo de acontecer algo ruim para si: Entendemos por preocupao consigo mesma e com as pessoas do seu
convvio.
4. Vontade de ir embora: Entendemos por necessidade, desejo de sair de um ambiente desagradvel. Pessoa
impaciente.
5. Preocupao com outros filhos: Entendemos por inquietao proveniente da ausncia dos cuidados maternos;
pressentimento triste.
6.

Nervosa: Entendemos por pessoa agitada, irritada com alguma situao vivida.

7.

Tranqila: Entendemos por pessoa calma, sossegada.

8.

Confusa: Entendemos por no saber o que quer.

9.

Cansada: Entendemos por conseqncia de excesso de atividades ou ausncia de atividades.

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________________________________________________________________________________________________
Perfil Patolgico
N.
%
Hipertenso
07
58,33
Diabetes
02
16,67
Outras
03
25,00
Total

12

100

Tabela 1: Perfil Patolgico: onde observamos a hipertenso como predominante.

Categorias dos Sentimentos

Ansiosa, Nervosa, impacincia, chora, cansada, nervosa com o marido.

Medo de perder o beb, preocupao com o beb, Medo de acontecer algo ruim para si.

Vontade de ir embora, preocupao com outros filhos, no conversa.

Calma, tranqila.

Confusa, sem condies mnimas de sade, ningum para ajud-la.

Vontade que seja homem, rejeio a menina.

________________________________________________________________________________________________
Sentimentos Categorizados
N.
%
Ansiosa
12
35,29
Medo de perder o beb
04
11,76
Vontade de ir embora
11
32,35
Calma
02
5,89
Confusa
03
8,82
Vontade que seja homem
02
5,89
Total

34

100

Tabela 2: Sentimentos Categorizados: onde observamos a ansiedade e vontade de ir embora como predominantes.

Discusso e Concluso:

Sabe-se que a gravidez, para todas as mulheres, constitui um perodo de mudanas fsicas e psicolgicas, ansiedades,
fantasias, temores e expectativas. A isso pode somar-se a instaurao ou o agravamento de alguma doena, surgindo,
ento, a "gravidez de risco", fazendo com que a mulher conviva com os mais diversos sentimentos.

Neste estudo realizado, a ansiedade e a vontade de ir embora, durante o perodo de internao, foram os sentimentos
mais vivenciados pela gestantes , onde observamos que a ansiedade ocorre pelo fato da gestante estar fora do seu
contexto habitual e a vontade de ir embora a negao da existncia de um risco na gestao. Por isso, importante que
o cuidado no seja limitado apenas aos aspectos fisiopatolgicos, mas sim a um atendimento multiprofissional, onde o
psiclogo tem o papel fundamental de facilitador, onde possa favorecer a adaptao da gestante gravidez de risco e
aos procedimentos hospitalares, realizando uma terapia de apoio, esclarecendo os riscos sem atemoriza - l.

Outros sentimentos como medo de perder o beb, medo de acontecer algo ruim para si, impacincia, preocupao com
os outros filhos e nervosismo com o marido, tambm apareceram durante o estudo. A vivncia da gestao de alto risco

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uma exp erincia nica, que se estende ao companheiro, famlia e sociedade. importante lembrar que a falta de
suporte de pessoas significativas, como do esposo ou da famlia, pode aumentar o risco durante a gestao.

Conclumos que os sentimentos vivenciados pelas gestantes de alto risco so variados, dependem do estilo de vida e
ambiente familiar de cada gestante. Cabe ao psiclogo, amenizar o sofrimento destas gestantes e prevenir que outros
riscos interfiram no decorrer da gravidez, esclarecendo, trabalhando a nvel do consciente e levando em considerao a
estrutura egica sem se aprofundar nos relatos da gestante.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Baptista, Makilim N. Psicologia Hospitalar: teoria, aplicaes e casos clnicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2003.
2. Gestao de Alto Risco / Secretaria de Polticas, rea Tcnica da Sade da Mulher. _ Braslia : Ministrio da Sade,
2000. 164 p. 1. Gravidez de alto risco. 2. Puerprio. I. Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade.
3. Araujo A, Quayle J, Kahhale S, Souza MC. Um estudo sobre gestantes hipertensas e adeso ao tratamento mdico:
abordagem descritiva. Rev Ginecol Obstet 1998 outubro; 9(4):191-8.
4. Silva Luca, Santos, Renata Cerqueira e Parada, Cristina Maria Garcia de Lima. Compreendendo o significado da
gestao para grvidas diabticas. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [online]. nov./dez. 2004, vol.12, no.6 [citado 02
Novembro 2005].

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Recebido em 12/11/2005
Aprovado em 01/02/2006

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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ATUAO DA PSICOLOGIA JUNTO UNIDADE NEONATAL DE UMA


MATERNIDADE PBLICA: RELATO DE UMA EXPERINCIA ACADMICA
Ana Paula de Almeida Pereira 1

R ESUMO

Percebe-se que, de modo geral, a vivncia de uma Unidade Neonatal traumtica e estressante, tanto para os pais e
familiares do beb internado quanto para a equipe cuidadora. Por ser um ambiente desconhecido, a Unidade Neonatal
gera medos e ansiedades, podendo acarretar sentimentos de impotncia e de luto antecipatrio nos pais e na famlia
ampliada do beb. Tais questes foram realmente constatadas ao longo de um estgio acadmico realizado numa
maternidade da rede pblica do Municpio do Rio de Janeiro. Neste sentido, o presente trabalho visa relatar a
experincia obtida e o desafio enfrentado enquanto estagiria ao lanar uma proposta de interveno da psicologia junto
Unidade Neonatal desta unidade de sade. Tentou-se a implantao de um grupo reflexivo e informativo para os pais
e familiares, cujos bebs estavam na Unidade Neonatal ou na Enfermaria Canguru, juntamente com algum membro da
equipe de enfermagem. Alm disso, a idia era expandir os atendimentos aos pais aps a alta do beb, onde os casos
seriam acompanhados no ambulatrio pela equipe interdisciplinar de follow-up. Foram utilizados como referenciais
tericos alguns conceitos da anlise institucional, de grupos e da psicanlise. Houve uma aderncia parcial aos grupos
propostos devido a algumas dificuldades encontradas, dentre elas o curto perodo de estgio. Porm, de maneira geral,
os grupos foram bem recebidos e aproveitados, revelando a existncia de uma demanda real por tal interveno.
Palavras-chave: unidade neonatal, psicologia, interveno.

INTRODUO

Como sentir-se me desse beb que no d sinal, que


no mama no seio, que no olha, que no sendo em
momento algum tranqilizante, no fabrica me?
Mathelin 2 (apud BRAGA & MORSCH, 2003)

O presente trabalho tem como objetivo relatar uma experincia obtida durante a realizao de estgio acadmico de
psicologia numa unidade integrada de sade da prefeitura da cidade do Rio de Janeiro, composta pela maternidade e
pelo servio ambulatorial. Este estgio teve a durao de um ano e ocorreu entre os meses de maro de 2003 a maro de
2004. A minha atuao enquanto estagiria de psicologia ocorreu tanto na maternidade quanto no ambulatrio. Porm,
posso afirmar que, por uma escolha prpria, priorizei os atendimentos na maternidade, j que algumas demandas
comearam a surgir ao longo do caminho.

A idia de propor algum tipo de interveno e parceria da psicologia Unidade Neonatal (UN) da maternidade surgiu a
partir da observao de alguns fatos: (1) os profissionais de sade da maternidade solicitavam, freqentemente,
atendimento psicolgico s purperas cujos bebs estavam internados na UN ou na enfermaria canguru3 ; (2) a equipe de
enfermagem, em especial, demandava um papel mais ativo4 da psicologia em relao a essas pacientes; (3) a
percepo da equipe de psicologia de que realmente as mes (e tambm pais e familiares) com bebs na UN e/ou na
enfermaria canguru se sentiam mais frgeis e demandavam mais cuidados da equipe.

Desse modo, diante dessas observaes e levando-se em considerao que o nascimento de um beb doente ou
1

Psicloga, CRP 05/30805. Psicloga Clnica e Hospitalar. Especialista em Psicologia Hospitalar pela Santa Casa de
Misericrdia/RJ e Especializanda em Psicossomtica e Cuidados Transdisciplinares com o Corpo no NEPESS/UFF.
2
MATHELIN, C. O sorriso da Gioconda: clnica psicanaltica com os bebs prematuros. Rio de Janeiro: Companhia de Freud,
1999, p. 67.
3
Enfermaria na qual se encontravam as purperas cujos bebs haviam sado total ou parcialmente da UN, mas que ainda precisavam
ganhar peso para a alta. Este ganho de peso alcanado atravs do mtodo canguru, que envolve, alm da posio canguru (contato
pele a pele do beb com a me ou o pai), uma assistncia humanizada trade pais-beb-famlia (LAMY, 2003).
4
Papel mais ativo, segundo a enfermagem, diz respeito a alguma atuao mais especfica da psicologia, ou seja, mais voltada s
questes dessas pacientes.
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prematuro produz impactos diferenciados na vida dos pais e em todo o seio familiar (CARVALHO, 2003), a equipe de
psicologia, representada por mim na maternidade, props que fossem realizados grupos reflexivos e informativos com
as mes, extendidos a todos os familiares, juntamente com um membro da equipe de enfermagem. Para efeito de
sntese, estes grupos sero chamados ao longo do trabalho de grupos de mes, mas devem ser entendidos como
abertos a todos os envolvidos e interessados em participar.

Sendo assim, a enfermagem ficaria responsvel pelas informaes tcnicas, explicando ao grupo, caso necessrio, pra
qu tanta sonda, aparelhos e agulhadas5 , desmistificando um pouco esse ambiente de alta complexidade tecnolgica
que a UN. J a psicologia, ficaria responsvel pela abertura de um espao para emergir a subjetividade do outro, ou
seja, pela escuta, pelo acolhimento e pela atenuao do sofrimento psquico tanto das mes, pais e familiares como da
equipe cuidadora, que tambm precisa ser cuidada. Cabe ressaltar que a principal meta desses grupos era implicar todos
os profissionais na relao com aquelas famlias que estavam lutando pela manuteno da vida de um ser humano. A
psicologia, portanto, deveria oferecer suporte emocional a todos, esclarecendo dvidas junto aos mdicos e evitando
equvocos e maiores sofrimentos para os implicados na situao.

De acordo com Braga & Morsch (2003), as atividades em grupo para os pais e familiares de bebs internados na UN
so capazes de facilitar a compreenso da situao e de tornar esse perodo mais fcil de ser vivido (p. 64). Tais
encontros so espaos para partilhar angstias, histrias e informaes, funcionando como verdadeiras redes de apoio
social, costuradas pela compreenso e solidariedade com o drama alheio. Desse modo, como afirma Lamy Filho (2003),
o psiclogo, no s nos grupos, mas em todos os momentos, deve estar disponvel e preocupar-se em servir como
mediador entre a famlia e a equipe, buscando intervir nas dissonncias que podem acontecer em funo da
comunicao que muitas vezes falha (p. 114).
Assim, a proposta inicial de interveno da psicologia na UN da maternidade foi a realizao de grupos6 reflexivos e
informativos com as mes (pais e familiares) uma vez por semana, sempre s teras -feiras, no horrio de 13:00 s 14:00
horas, numa sala designada para este fim (sala multiuso), juntamente com a enfermagem. Anteriormente a estes grupos,
a psicologia j realizava grupos nas enfermarias em outros dias e horrios. Nestes grupos de enfermaria, as pacientes
tinham a liberdade de falar o que quis essem, o que tambm serviu como um material de anlise para o trabalho e de
interveno da psicologia na maternidade como um todo.

Para a configurao de todo o trabalho realizado na maternidade, fez-se necessrio o estudo de alguns conceitos da
anlise institucional e de grupos, os quais foram utilizados como embasamento terico, conjugados com algumas idias
da psicanlise. Buscou-se constantemente a passagem do arcabouo terico para a prtica profissional.

ALGUNS DIZERES SOBRE ANLISE INSTITUCIONAL E GRUPOS

Os quatro conceitos da anlise institucional, entendidos como bsicos e diretamente envolvidos com a realizao do
trabalho proposto, foram: instituio, institudo, instituinte e analisador.

Em relao instituio, pode-se dizer que sua caracterstica bsica o no-dito, ou seja, informaes no reveladas e
que so referenciadas por normas e regras, as quais ditam a maneira como os indivduos devem se posicionar perante o
social. A instituio construda a partir da articulao entre as normas sociais e a ao histrica dos indivduos, dos
grupos e das coletividades.

De acordo com Lapassade (1980), o conceito de instituio pode ser definido como a configurao geral das relaes
sociais. A instituio constitui-se num atravessamento de todos os nveis de conjuntos humanos, que fazem com que ela
se torne parte da estrutura simblica do grupo. So exemplos de instituio: as constituies polticas, as leis, os
aparelhos encarregados da execuo e o controle dessas leis, assim como os preconceitos, os valores, etc.

Discurso das pacientes cujos bebs estavam na Unidade Neonatal.


Todas as condies para a realizao dos grupos foram acordadas previamente com a direo do hospital, respeitando, assim, as
normas do estabelecimento.
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A instituio, portanto, possui uma face escondida, um ocultamento que produzido por uma represso social. Segundo
Lourau (1973, p. 03), aquilo que se censura a palavra social, a expresso da alienao e a vontade de mudana.
Desta forma, com o desconhecimento e a iluso institucionais, o sistema social tem condies de se manter, objetivando
a estabilidade das relaes sociais dominantes, produzida e reproduzida pelas instituies.

Pensando melhor sobre este ocultamento, percebe-se a presena de um jogo de foras extremamente violento que leva
produo de uma imobilidade institucional. Sob um estatuto de verdade no-produzida, todas as regras, normas,
costumes e tradies, encontrados pelo indivduo na sociedade, representam aquilo que est determinado
institucionalmente (LAPASSADE, 1980). Tal determinao, designada por Alto (1990) como institudo, caracteriza -se
por uma fora de inrcia que conserva e preserva a situao no estado atual. Esta situao acaba por acarretar um estado
de alienao social, com conseqente dominao do institudo, baseada num esquecimento de suas origens e na
naturalizao das instituies.

Como exemplo claro de algo institudo num hospital, pode-se citar a preponderncia do saber mdico, o qual raramente
colocado em dvida. Particularmente na referida unidade de sade, foram presenciadas vrias situaes reveladoras
dessa questo, tais como: a resistncia das pacientes em perguntar ao mdico sobre seus estados de sade e/ou de seus
bebs e o fato da enfermagem, na maioria das vezes, passar a responsabilidade para os mdicos responderem
informaes tcnicas e rotineiras, que estavam ao alcance de seu saber, mas que para essa categoria s os mdicos
saberiam informar.

E, alm disso, percebi tambm que muitos profissionais reagiam com uma expresso de espanto quando eu, a
acadmica de psicologia, precisava falar com o mdico e, para isso, me dirigia sala da chefia mdica e, muitas vezes,
at ao dormitrio mdico. Diversas vezes me questionei: Por que ser que esse espanto acontece? E logo vinha mente
a resposta mais provvel: porque o entendimento de que o mdico no pode ser interrompido ou incomodado algo
institudo e, quando algum tenta romp-lo, causa estranheza e desconforto. Um outro episdio, que ocorreu com um
acadmico de enfermagem da unidade, foi o fato dele se queixar de que em algum lugar escreveram algo do tipo:
Parabns equipe mdica por mais um parto realizado e, na verdade, aquele parto especfico, o qual ele acompanhou,
havia sido feito pela equipe de enfermagem. Logo, ele estava procurando o papel para consertar, escrevendo: Esse
parto foi realizado pela enfermagem. E nesse momento ele me perguntava (ou se perguntava): Por que ser que todo
mundo pensa que s o mdico faz o parto?. Mais uma vez a resposta: porque algo socialmente institudo.

Num sentido contrrio ao institudo, encontra-se uma fora de transformao chamada instituinte, que busca a criao
de novas normas. Se o homem sofre as aes das instituies, ele tambm as cria e as mantm, j que que constri a
histria e construdo por ela. Assim, o fato de que a contestao de uma instituio tambm faz parte dela d margem,
atravs dos processos histricos de crise, de mudana e de revoluo, para que o movimento instituinte possa se exercer.

Nesse sentido, esse trabalho de interveno da psicologia na UN da maternidade pode ser considerado como uma
proposta instituinte na medida em que pretendia romper certas barreiras, situaes institudas, mas claro, tendo a
noo de que isso muito difcil e que precisa de muito tempo, muita pacincia e muita cautela nas aes. E mais ainda,
tendo a conscincia de que o psiclogo faz parte da instituio e que, portanto, tambm est sujeito ao institudo. Como
citado anteriormente, o movimento instituinte faz parte da instituio e pode contribuir para a sua transformao ou,
neutralizado pela mesma, reproduzi-la e mant-la em sua essncia.

Um exemplo disso o que acontecia comigo toda vez que o grupo de mes estava para comear e a sala designada para
tal finalidade encontrava-se ocupada, pois eu precisava do espao, j reservado previamente naquele horrio, mas havia
um certo incmodo em pedir s pessoas para sarem. Isto porque era como se a psicologia estivesse invadindo um novo
espao, um espao que todos sabem que no dela. Mas ser que no? Por que no? Quem falou que no? Eis que
novamente surge o institudo, pois parece que j est institudo que lugar de psiclogo somente na sala do
ambulatrio. Mas, o mais interessante que ningum falou que no poderia interromper o que estava acontecendo e
requisitar o espao. Porm, percebe-se que isso no era preciso, pois j estava aceito at por mim, que senti-me
incomodada com a prpria proposta instituinte. Formulada por quem mesmo, hein? Por mim. Ao perceber que isso
estava acontecendo, tratei logo de reverter o quadro, ou seja, de lutar por esse espao sem ter medo do institudo.

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Um outro aspecto que deve ser levado em considerao o fato de no ser somente o profissional de psicologia que
deve estar implicado nas relaes de instituinte e institudo numa instituio de sade, como tambm os profissionais de
outras reas. Assim, cada profissional deve fazer a sua interveno, cabendo a psicologia fazer as intervenes que
dizem respeito ao seu saber, respeitando o saber do outro. Porm, sempre buscando a coletivizao das idias.

Sendo assim, nota-se ainda que dentro da dinmica de qualquer instituio existe um intervalo compreendido entre o
movimento instituinte e o institudo. Enquanto que antigas formas continuam a perpetuar uma certa racionalidade
institucional, verifica-se a continuidade de um processo instituinte em busca da criao de novas maneiras de atuao.
Este cenrio representa uma luta permanente entre estes dois aspectos, conservando sempre um leque de possibilidades
para implantao de uma nova atividade.

Aps breves conceituaes sobre o movimento exercido dentro de uma instituio, pode-se comear a pensar numa
proposta de interveno. A interveno tem por objetivo o trabalho com pequenos grupos, mas que, ao mesmo tempo,
se preocupa com aquilo que atravessa o grupo a dinmica institucional - responsvel por fazer, criar e moldar o grupo.
O mtodo de interveno consiste em criar e fazer uso de um dispositivo, ou seja, de um acontecimento que possibilite a
anlise coletiva de uma situao, podendo existir a interpretao ou no da mesma.

O mtodo analtico implica em explicar e compreender uma realidade complexa, decompondo-a em elementos
simples, analisando cada elemento e somando, ou pondo uma depois da outra, tais anlises (BAREL7 apud LOURAU,
1973). Portanto, a anlise busca observar e promover uma escuta sobre o coletivo e suas relaes, prticas, reunies,
acordos, regimes e discursos, isto , sobre todo o movimento encontrado em determinado espao. A anlise capaz de
revelar a transversalidade da instituio, dos grupos e dos seus membros, ou seja, de desvelar o funcionamento da
instituio (ALTO, 1990).

Neste sentido, a presena de um analisador torna-se imprescindvel para provocar uma reao sobre aquilo que est
escondido. O analisador uma situao que revela algo da ordem do no-dito. Ele pode ser representado por uma
pessoa ou um acontecimento e pode ser natural ou construdo, isto , proposto. Segundo Saidon & Kamkhagi (1987),
um dado analisador pode ser um indivduo, uma prtica ou um dispositivo que revela, a partir do seu prprio
funcionamento, o impensado de uma estrutura social. Assim, a interveno de um analisador, fazendo uso ou no da
palavra, tem por finalidade trazer luz os acontecimentos que compem o conjunto, antes invisveis, possibilitando com
que as pessoas construam ou no um sentido para a situao formada.

No mbito de um campo de interveno, lugar onde se d a atuao profissional, surge um campo de anlise capaz de
levantar temas, histrias e problemas a partir de leituras, discusses e debates, feitos coletivamente. No momento em
que algumas pessoas pertencentes a uma organizao se colocam disposio para debaterem determinado tema, tornase possvel o compartilhamento de diferentes ticas sobre o mesmo. Tal situao pode proporcionar a construo de um
conhecimento que ser utilizado na soluo de um problema ou na elaborao de propostas para ampliao de um
trabalho, por exemplo.

V-se aqui um encontro entre pessoas que se dispem a transpor barreiras rgidas, responsveis por delimitar seus
campos de atuao na instituio, e fazerem uso de seu saber a fim de questionar suas prticas e elaborar um novo
conhecimento. Esta possibilidade realizada a partir de uma transversalidade8 de saberes que permite com que o
indivduo se potencialize para uma discusso, indo em direo a ao e ampliao de suas prticas. Assim, outro
objetivo a ser atingido com o grupo de mes, ou atravs dele, era o de promover a transdisciplinaridade, ou seja, o
dilogo entre os saberes de modo horizontal e com o interesse mximo de auxiliar o prximo a partir da soma de
conhecimentos diferentes.

De modo geral, pode-se dizer que todo grupo que tem por objetivo integrar as pessoas e lev-las a pensar, ao invs de
agir impulsivamente, pode ser chamado genericamente de grupo de reflexo porque leva os participantes a refletirem

BAREL, YVES. A anlise dos sistemas: problemas e possibilidades, mimeo, 1973.


De acordo com Lapassade (1980), a transversalidade acontece quando h uma efetiva comunicao entre os diferentes nveis
hierrquicos de uma organizao.
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sobre suas necessidades, angstias, relacionamentos com os outros e sua forma de conduta (ZIMERMAN, 2001, p.
225). Zimerman (2001) afirma ainda que o grupo de reflexo promotor de socializao, onde as pessoas
desenvolvem a capacidade de ter considerao e empatia pelos demais, alm de propiciar a oportunidade de uns
auxiliarem aos outros (...) (p. 226). Por isso a designao do grupo de mes como grupos reflexivos e informativos,
pois, alm de levar reflexo, tambm informam e esclarecem dvidas, o que fundamental para a diminuio da
ansiedade de todos que estaro servindo como continentes ao beb. Como diz Mathelin 9 (apud BRAGA & MORSCH,
2003, p. 59), a existncia da criana est indissociavelmente ligada presena do Outro que vir atend-la, que estar
para ela em posio de continente.

Em suma, pode-se dizer que essa possibilidade de atuao da psicologia era justamente uma proposta de interveno
junto Unidade Neonatal, na qual, o grupo de mes servia como um analisador nessa unidade de sade, visando romper
com certos aspectos institudos e propor novas normas, ou seja, promover alguma transformao instituinte.

ASPECTOS GERAIS DA UNIDADE DE SADE

A unidade de sade na qual o trabalho foi desenvolvido uma unidade de ateno materno-infantil. A unidade possui o
ttulo de Hospital Amigo da Criana, que consiste num projeto do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)
e da Organizao Mundial de Sade (OMS). Este projeto tem por objetivo estimular o aleitamento materno exclusivo
at aos seis meses de idade, alm de promover uma maior conscientizao dentre os funcionrios acerca da infncia,
modificando, assim, o modo de lidar com as crianas e tambm com os respectivos pais.

A maternidade participa tambm do projeto Me-Canguru que visa fortalecer o beb mediante o estreitamento do
vnculo com sua me. O beb fica em contato direto ao calor do corpo da me o mximo de tempo durante o dia, de
forma que este possa mamar sempre que quiser, com o objetivo de ganhar peso e s receber alta quando alcanar 1.800
gramas.

Em termos de estrutura fsica, a unidade ocupa uma rea extensa, sendo bastante arborizada, com estacionamento
prprio e constituda por trs andares e um prdio em anexo.

No primeiro andar esto localizadas as chefias e direo da sade coletiva e da enfermagem; o centro de estudos; a
epidemiologia; a documentao mdica; a sala de amamentao; a hipodermia e a imunizao.

No segundo andar encontram-se os servios ambulatoriais de ginecologia/obstetrcia; pr-natal; pediatria; odontologia;


fonoaudiologia; nutrio; servio social; sade mental (psicologia); farmcia; alm do funcionamento do almoxarifado e
do raio x /ultra-som; da rouparia; dos vestirios para funcionrios; da sala de reunio; da cozinha e do refeitrio.

No terceiro andar funciona a maternidade. Esta constituda por nove enfermarias, com aproximadamente seis leitos
cada uma, sendo uma delas enfermaria canguru, uma s para gestantes e outra somente para pacientes que passam por
curetagem, alm de um apartamento para casos de infeco. H tambm dois postos de enfermagem: um para as
enfermarias 7 e 8 e para o apartamento e outro para as demais enfermarias; a admisso; uma sala multiuso com
televiso; dormitrio para plantonistas; fraldrios; sala de vacina; berrio; sala de esterilizao; banco de leite humano;
chefias mdica, de enfermagem e de superviso de enfermagem; sala de fonoaudiologia e fisioterapia; a unidade
neonatal e o centro obsttrico.

A unidade neonatal, composta pela UI (unidade intermediria) e UTI (unidade de terapia intensiva), contm doze
incubadoras e um posto de enfermagem. O centro obsttrico composto pela sala de pr-parto com seis leitos; sala de
relaxamento; duas salas de parto; sala de recuperao ps-anestsica; sala de cirurgias; vestirios (feminino e
masculino) e posto de enfermagem.
9

MATHELIN, C. O sorriso da Gioconda: clnica psicanaltica com os bebs prematuros. Rio de Janeiro: Companhia de Freud,
1999, p. 44.
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Por fim, no prdio em anexo, encontram-se a sala de reunio e o setor administrativo. A sala de reunio fica no trreo e
o setor administrativo se localiza no segundo andar, onde se encontram a recepo e as salas da comunicao, da
secretria, do diretor administrativo, da telecomunicao e do ncleo administrativo.

A PSICOLOGIA NA UNIDADE DE SADE

A equipe de Sade Mental era formada por duas psiclogas e uma acadmica de psicologia. Antes da proposta de
interveno junto UN com os grupos de mes, o servio de psicologia se apresentava com a seguinte estruturao:
atendimentos individuais no ambulatrio; grupos de recepo; grupos de enfermaria na maternidade; atendimento s
solicitaes individuais da maternidade; grupo de estudo e superviso de estgio.

Os atendimentos individuais no ambulatrio ocorriam de acordo com a disponibilidade de cada psicloga, seguindo
uma fila de espera.

Os grupos de recepo eram realizados semanalmente, sendo agendados toda primeira semana de cada ms pelo prprio
servio, acontecendo, em mdia, cinco grupos por ms. O grupo de recepo garante ao usurio que chega ao servio
algum tipo de acolhimento, escuta, retorno e encaminhamento e um dos seus principais objetivos a busca de um
posicionamento do sujeito diante de sua queixa, promovendo a desconstruo de demandas ou at a construo de
novas, tendo tambm uma funo teraputica.

Os grupos de enfermaria tinham como intuito acolher a singularidade de cada paciente, propiciando um espao de
esclarecimento de dvidas e diminuio da ansiedade. Esses grupos tambm funcionavam como um convite
participao do grupo de mes, j que as demais pacientes tambm poderiam participar, pois o grupo era uma proposta
de incluso e de troca de experincias.

Os atendimentos individuais da maternidade, solicitados pela equipe, eram atendidos no leito ou em outro local de
acordo com viabilidade da paciente e do espao disponvel.

Os grupos de estudo e a superviso tinham como finalidade a leitura de textos pertinentes aos casos clnicos em
atendimento (tanto no ambulatrio como na maternidade) e discusso dos mesmos.

Aps a implementao dos grupos de mes, o servio de psicologia passou a participar tambm das reunies mensais do
Comit de follow-up de recm-nascido de risco10 compostas at aquele momento pela pediatria, fonoaudiologia e
fisioterapia. O comit de follow-up foi criado em 1988 com o objetivo de traar diretrizes para o acompanhamento
clnico de recm-nascidos de risco e deteco precoce de alteraes do seu desenvolvimento neuropsicomotor. No caso
da unidade, o trabalho follow-up existe desde 1996 e atende, na maioria das vezes, crianas que nasceram na prpria
unidade e tiveram passagem pela unidade neonatal e pela enfermaria canguru, onde a equipe tambm atua e que a
psicologia passou a atuar com mais regularidade a partir desse ano. Tambm se incluram nas reunies o servio social
e a nutrio. Essas reunies tinham como principais objetivos a discusso de casos clnicos, levando em considerao a
contribuio das diferentes reas e a formao de uma equipe transdisciplinar responsvel pelo trabalho com crianas
advindas da unidade neonatal e do mtodo canguru.

OS GRUPOS DE MES

Aps exp or a idia dos grupos para a minha supervisora de estgio e ter a sua aprovao, me dirigi UN para dialogar
com as chefias mdica e de enfermagem sobre a possibilidade dos mesmos acontecerem e quais as melhores condies
para a sua realizao. A proposta foi muito bem recebida por ambas as chefias, sendo apenas solicitado a confeco de

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Recentemente, esse comit passou a se chamar Comit de ateno integral ao desenvolvimento e reabilitao (HASSANO,
2003).
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um projeto, que foi, posteriormente, aprovado pela direo da unidade. Solicitei ao centro de estudos que fizesse alguns
cartazes como forma de divulgao. Alm dos cartazes, utilizava-me da comunicao verbal equipe e s pacientes.
Estas eram convidadas a participar do grupo de mes durante os grupos de enfermaria, realizados por mim ao longo da
semana e que auxiliavam bastante na criao e manuteno do vnculo com a psicologia.

Em relao implantao do grupo, vrias questes devem ser levadas em conta. Porm, considero uma como sendo a
crucial e que talvez norteie as demais: a questo da demanda. Alis, demanda ou desejo? Essa uma pergunta um tanto
complicada de responder, mas que mostra-se diretamente ligada proposta dos grupos.

importante considerar que as definies de demanda e desejo na lngua portuguesa so diferentes das propostas pela
psicanlise. Para a lngua portuguesa, de acordo com Ferreira (1967), temos as seguintes definies de demanda e de
desejo:
Demandar - ir em procura de; exigir; ter necessidade de; pedir; reclamar; requerer; intentar ao judicial contra.
Desejar - apetecer; querer; ambicionar; cobiar; ter gosto ou empenho em.

J no Vocabulrio de psicanlise de Laplanche & Pontalis (1991), so encontradas as definies de desejo para Freud
e Lacan e de demanda para Lacan, que parece a denominar como exigncia 11 .

De acordo com Freud (apud Laplanche & Pontalis, 1991, p. 159):


(...) o desejo est indissoluvelmente ligado a traos mnsicos e encontra a sua realizao na reproduo alucinatria
das percepes tornadas sinais dessa satisfao.

De forma mais simples, a concepo freudiana do desejo diz respeito ao desejo inconsciente ligado a sinais infantis
indestrutveis.

J para Lacan (apud Laplanche & Pontalis, 1991, p. 160):


A exigncia formada e dirige-se a outrem; embora incida ainda sobre um objeto, este no para ela essencial, pois a
exigncia articulada no fundo exigncia de amor.
O desejo nasce do afastamento entre a necessidade12 e a exigncia, (...) irredutvel exigncia na medida em que
procura impor-se sem ter em conta a linguagem nem o inconsciente do outro, e exige ser reconhecido em absoluto por
ele.

Portanto, de forma resumida, para Lacan a demanda passvel de ser dita e no fundo toda demanda demanda de amor.
J o desejo sempre e invariavelmente do outro e se somos desejantes porque um outro assim desejou, ou seja, o
nosso desejo uma conseqncia do desejo do outro.

Dessa forma, pode-se dizer que a psicologia trabalha tanto com demanda quanto com desejo, sendo que o desejo da
ordem do inconsciente e a demanda se apresenta como um primeiro pedido que se formula. Assim, quando se diz que a
psicologia trabalha com demanda isto significa dizer que ela trabalha com o querer, com a vontade prpria do sujeito,
que a expressa por meio de aes, gestos ou palavras.

No caso dos grupos de mes, pude observar que a demanda das pacientes correspondia atitude de ir ao grupo, visto
que, na maioria das vezes, no havia uma demanda verbal clara por parte delas, como por exemplo: Vim aqui porque
estou sofrendo por causa do meu beb que est na UN. Porm, no grupo, elas falavam dessa vivncia, apenas no a
tinham formulado em palavras antes de ir ao mesmo, ou seja, para elas no estava claro o por qu queriam ir, mas o fato
que tinha algo que as mobilizavam a participar do grupo e isso tambm demanda.

11

Esta uma interpretao minha, j que Lacan considera que toda demanda demanda de amor e nesse texto diz que toda exigncia
exigncia de amor. Logo, considerei a demanda como sendo referida pelo termo exigncia.
12
A necessidade visa um objeto especfico e satisfaz-se com ele (LACAN apud LAPLANCHE & PONTALIS, 1991, p. 160).
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Essa questo da demanda muito importante visto que no decorrer dos grupos pude perceber que nem sempre havia
interesse por parte das mes em estar participando desse espao que seria justamente para elas. Acredito que algumas
variveis influenciaram na demanda das pacientes, tais como: o fato desse tipo de trabalho ser algo recente na unidade e
de ainda no estar muito claro para elas. Isso pde ser observado no momento de inform -las sobre os grupos, onde
muitas me perguntavam: Mas pra que serve o grupo?, O que tenho que falar?, ou seja, entendo que talvez tambm
fosse difcil para elas expor em palavras o que estava se passando naquele momento, pois cada um tem o seu momento
de falar e importante que todo profissional compreenda e respeite isso. Acrescento ainda que esta questo da demanda
no especfica nem deste tipo de grupo e nem da presente unidade de sade, mas algo que parece permear qualquer
tentativa de implantao de um novo trabalho. O que penso ser primordial tentar compreender de onde parte a
demanda, isto , quem est solicitando e precisando de tal tipo de servio. No caso desta proposta, entendo que a
demanda parece ter surgido de dois lugares: da equipe de sade (incluindo a psicologia) e das pacientes.

Outro fato que pode ter influenciado na participao dos grupos diz respeito maneira de abordar as pacientes. Muitas
vezes me questionei se estava falando do modo errado, apresentando o grupo de uma forma desinteressante. Mas, ao
mesmo tempo, pensei que no tinha o porqu fazer do grupo um momento mgico, legal e interessante, pois poderia
haver frustrao depois e tambm porque esse no era o meu papel, quer dizer, a minha funo no era divertir e nem
entreter, no que o grupo no pudesse ser um momento de descontrao, mas o mais importante que eu pudesse
acolher o que as pacientes tinham a dizer e que o grupo pudesse ser um momento de escuta, de trocas e um espao onde
pudesse emergir o desejo. E a que entrou a maneira como a equipe de enfermagem queria que fosse proposto o grupo:
de forma obrigatria, intimando as pacientes a participarem. Esclareci que a psicologia no trabalha com intimao,
mas sim com demanda.

Outra questo em relao realizao dos grupos foi a dificuldade em encontrar a sala multiuso disponvel no horrio
reservado, mesmo havendo um informativo na porta da sala. Houve vezes em que as pacientes estavam l acomodadas
porque a respectiva enfermaria estava sendo lavada, porque estavam de alta e aguardavam os acompanhantes, porque
assistiam televiso e outros momentos em que estava acontecendo algum atendimento por outro setor. Esses
acontecimentos dificultavam a realizao dos grupos por dois motivos: (1) porque era preciso retirar as pessoas do
espao para depois chamar as pacientes nas enfermarias, o que dispendia tempo e (2) porque mu itas vezes me sentia
incomodada, pois era como se eu estivesse atrapalhando a dinmica da maternidade na medida em que as pacientes
teriam que ser realocadas em outro espao que no a sala multiuso.

Uma outra situao que me deixou bastante desanimada foi a falta de implicao da equipe de enfermagem nos grupos.
Infelizmente, era difcil encontrar algum membro da equipe disponvel (e interessado) em estar participando comigo dos
mesmos. Isso me deixava desestimulada e tambm chateada porque era como se eu estivesse fazendo uma propaganda
enganosa para as pacientes, visto que a enfermagem raramente participava. No momento de falar sobre o grupo para as
pacientes, ficava incomodada em divulgar a participao da enfermagem, pois no tinha nenhuma garantia de que isso
aconteceria.

Penso que a ausncia da enfermagem nos grupos faz parte do jogo institudo x instituinte, na medida em que a fora
instituinte luta contra o que j est institudo na unidade, no sendo essa uma luta fcil, pois h muito mais aspectos
desfavorveis do que favorveis ao instituinte. Alm disso, h que se levar em considerao a rotina de trabalho e o
horrio dos grupos, que tambm podem ter dificultado a participao, to cara, da enfermagem, j que parte do objetivo
do grupo no pde ser alcanado. Porm, mesmo com todos os empecilhos, o mais importante no desanimar, no
desistir porque dificuldades sempre existiro. Confesso que fiquei desanimada, mas no desisti em nenhum momento,
mesmo quando no aparecia ningum eu estava l firme e forte e muitas vezes o grupo funcionou com uma ou duas
pessoas sem perder o seu objetivo. Em algumas ocasies, realizei o grupo na prpria enfermaria canguru e fui
percebendo que outras formas de intervir eram possveis. Bastava explorar todos os recursos disponveis, olhando-os
sob ngulos diferentes.

No que diz respeito ao contedo trabalhado nos grupos, um dos aspectos observados foi a dificuldade, no somente das
mes, como tambm dos pais de bebs que se encontravam na UN em entrar em contato com o beb, contato este
entendido como o olhar, o tocar, o acariciar, o sentir e o pegar nos braos. De acordo com Scochi et. al. (1999), os pais
desse grupo de crianas tambm tm sido considerados uma populao de risco, por apresentarem vrios sentimentos e
dificuldades para cuidar dos filhos, necessitando de apoio durante a internao e aps a alta hospitalar (p. 496). Muitas
pacientes relatavam ter medo de pegar o filho no colo devido aos aparelhos que ele utilizava e tambm sentiam

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nervoso de v-los com os mesmos.

Acredito que esses sentimentos fazem parte da dificuldade em aceitar um beb prematuro ou com alguma doena, j
que durante a gestao foi sonhado um beb com determinadas caractersticas fsicas e psicolgicas no encontradas
aps o nascimento, havendo assim um confronto entre o beb ideal (imaginado) e o real. Alm disso, tambm foi
percebido que as mes, ao se depararem com seus filhos, experimentavam sentimentos de incompetncia e frustrao
por no terem dado luz ao filho sonhado. Segundo Freud (1996) em seu texto Sobre o narcisismo, a atitude de pais
afetuosos para com os filhos um retorno e uma reproduo de seu prprio narcisismo 13 , o qual haviam abandonado h
tempos. A atitude emocional dos pais dominada pela supervalorizao do filho, ou seja, todas as perfeies so
atribudas a ele, sendo ocultadas todas as deficincias do mesmo. Assim, os pais depositam em seus filhos todos os seus
sonhos e esperanas, abandonados com a certeza de que seriam concretizados pelos filhos. Como diz Freud (1996), a
criana concretizar os sonhos dourados que os seus pais jamais realizaram o menino se tornar um grande homem e
um heri em lugar do pai, e a menina se casar com um prncipe como compensao para sua me (p. 98).

Portanto, o que ocorre no caso das mes, cujos bebs so prematuros ou tm alguma outra dificuldade, a frustrao
por no ter gerado o beb perfeito que esperavam, isto , houve um contraste entre o ego ideal (aquilo que desejaria que
fosse), que seria o substituto do seu narcisismo perdido na infncia e no qual foram depositados sonhos e esperanas, e
o ego real (aquilo que realmente ). Sendo assim, um dos sentimentos observados nessas mes durante os grupos foi o
de baixa auto-estima, pois como afirma Freud (1996), a compreenso da impotncia, da prpria incapacidade de amar,
em conseqncia de perturbao fsica ou mental, exerce um efeito extremamente diminuidor sobre a auto-estima (p.
105).

Um outro fato constatado foi a dificuldade das mes em perguntar equipe sobre o estado de sade de seus bebs e o
por qu da utilizao de certos aparelhos. Vrias perguntas nesse sentido foram feitas no grupo, as quais seriam
respondidas pela equipe de enfermagem, o que, infelizmente, nem sempre aconteceu. Nessas situaes, procurava
acompanhar a paciente at a UN para que ela pudesse esclarecer suas dvidas com a equipe.

Certa vez, uma paciente relatou que estava com muito medo de perguntar equipe sobre o seu beb porque na sua
primeira gestao, a sua filha, que nasceu de seis meses, no resistiu e que, portanto, agora estava com medo de que seu
filho, que havia nascido com sete meses, tambm no resistisse. Logo, para evitar ouvir uma m notcia, ela preferia no
perguntar nada. No final do grupo ela me perguntou se gostaria de conhecer seu beb, respondi que sim e fomos at
UN. L chegando, havia uma enfermeira ao lado da incubadora de seu filho e qual no foi a minha surpresa ao perceber
que a paciente esboava uma vontade de perguntar algumas coisas para ela, tais como: por que ele havia mudado de
lugar e para qu servia o canudinho em sua boca. A enfermeira respondeu que ele mudou de lugar porque j havia
sado da UTI e estava agora na UI e o canudinho servia para aliment-lo. Aps as perguntas terem sido feitas, a
paciente me disse que estava bem mais tranqila e que agora no teria mais medo de perguntar, pois sabia que seu beb
estava fora de risco. No dia seguinte, ao fazer o grupo de enfermaria, a primeira coisa que a paciente me disse foi que
agora estava perguntando tudo a respeito de seu beb e que, em breve, estaria na enfermaria canguru para que ele
ganhasse peso. Neste momento, senti-me feliz por perceber que a minha simples presena acolheu e permitiu a fala de
um outro que at ento sofria calado.

A ATUAO DA PSICOLOGIA NA MATERNIDADE: CONSIDERAES FINAIS

Em linhas gerais, a atuao da psicologia na maternidade aconteceu por trs vias: (1) os atendimentos individuais
solicitados pela equipe, (2) os grupos de enfermaria e (3) os grupos de mes.

Observou-se que os casos especficos atendidos pela psicologia quando requisitados pela equipe eram, na maioria das
vezes, de carter emergencial e no possuam uma demanda estritamente psicolgica. Na realidade, eram situaes que
estavam incomodando ou chamando a ateno da equipe devido a um descontrole emocional da paciente, sendo

13

De acordo com Freud (1996), o termo narcisismo deriva da descrio clnica e foi escolhido por Paul Ncke em 1899 para denotar
a atitude de uma pessoa que trata seu prprio corpo da mesma forma pela qual o corpo de um objeto sexual comumente tratado
que o contempla, vale dizer, o afaga e o acaricia at obter satisfao completa atravs dessas atividades (p. 81).
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solicitada a presena da psicologia para promover o retorno ao funcionamento habitual, normal do ambiente, o mais
depressa possvel.

Como exemplos desses casos, pode-se citar a situao em que as mes choravam ao ver seus bebs serem medicados
constantemente e, portanto, furados vrias vezes, podendo at ter o cabelo raspado para a puno da veia, e das que
choravam quando perdiam o beb ou quando o beb nascia morto. Essas situaes parecem incomodar muitos
profissionais, os quais acreditam que estas pacientes possuem algum problema emocional de ordem emergencial e que
por isso devem ser atendidas rapidamente pela psicologia. To rpido que numa das ocasies chamaram o servio de
psicologia no momento em que a paciente devia estar na sala de parto, na mesa de cirurgia, visto que quando a
psicloga subiu para v-la, a mesma estava saindo da sala de parto. Nesse caso, o beb nasceu morto e solicitaram o
servio de psicologia para a paciente, sendo que aquele no era o momento adequado, o que imediatamente foi
sinalizado pela psicloga e percebido tambm pela paciente.

Na verdade, nessas situaes esperado que as mes sofram, sendo necessrio uma escuta e acolhida e, muitas vezes,
uma explicao, um esclarecimento do que est acontecendo ou do que aconteceu com a me e o beb. Porm, por mais
importante que seja um apoio psicolgico neste momento, outros profissionais tambm so (ou deveriam ser) capazes
de oferecer essa escuta e uma explicao, mesmo que breves.

Portanto, o que foi observado que, diversas vezes, a demanda pelo atendimento era muito mais da equipe do que da
prpria paciente, tendo em vista que vrias vezes a psicologia foi ao encontro das pacientes e percebeu que elas no
sabiam que tinham solicitado o atendimento e que, segundo elas, estava tudo bem. Esse aspecto parece ter a ver com
uma certa dificuldade (ou defesa) que alguns profissionais possuem no lidar com o sofrimento do outro, entendendo que
o psiclogo, nesse caso, tem uma certa facilidade em ouvir o problema alheio, o que na verdade deve ser um exerccio
para todas as reas e no somente dever exclusivo do psiclogo. O que deve ser ressaltado aqui que cada profisso
possui uma escuta especfica, cabendo ao psiclogo uma escuta diferenciada, ou seja, pautada na interlocuo14 . Como
afirma Figueiredo (1997), preciso decantar as demandas. De um lado para esvazi-las, desfazendo equvocos. De
outro, fazendo aparecer um dado novo (um a mais), ou uma nova maneira de dizer (p. 50)

Os grupos de enfermaria, como j relatado, auxiliavam bastante na promoo de um vnculo com as pacientes e
funcionavam como uma estratgia de atendimento que favorecia a todas, j que o tempo era curto para oferecer
atendimentos individualizados. Porm, os prprios grupos davam a opotunidade de emegirem casos isolados, os quais
eram atendidos individualmente de acordo com o interesse da paciente. Fatos interessantes ocorriam durante a minha
entrada na enfermaria, tais como: as expresses de espanto, de incgnita das pacientes, que antes de me apresentar
deviam pensar: Quem essa moa sem nada nas mos? (vrias me perguntavam porque no carregava nada nas
mos). Pois , muitas vezes, mesmo depois de me apresentar e perguntar como estavam passando, as pacientes pediam
para que eu trocasse o soro, levantasse a cama, reclamavam de dores, enfim, colocavam vrias questes que no cabiam
a psicologia resolver diretamente, mas sim, faz-las refletir sobre a possibilidade de chamar a enfermagem ou falar com
o mdico. Muitas me perguntavam se eu trabalhava ali, mesmo estando com jaleco e crach, o qual muitas vezes era
procurado para saber quem eu era. Certa vez uma paciente, querendo ir ao banco de leite, me perguntou: A senhora
quer alguma coisa comigo? e eu questionei: Como assim alguma coisa com voc? e a ela disse: Eu quero saber se a
senhora quer saber alguma coisa de mim, me fazer alguma pergunta, pois eu quero ir ao banco de leite. Ento disse a
ela que ficasse a vontade, pois no estava ali para fazer perguntas, mas para ouvi-las.

Em relao aos grupos de mes, utilizado como interveno da psicologia na UN, pode-se dizer que atingiu, mesmo que
parcialmente, o objetivo de implicar os profissionais na relao com as famlias que possuam bebs na UN ou na
enfermaria canguru. Digo parcialmente porque a enfermagem, assim como os demais profissionais, por motivos vrios,
no puderam participar efetivamente dos grupos. Porm, sempre que possvel, levava s pacientes at a equipe e
efetuava um dos papis da psicologia, que o de fazer o elo entre ambos. Portanto, acredito tambm que o tempo de
estgio foi curto diante do tamanho das mudanas que se requisitava. Mesmo assim, penso que muitas questes
puderam ser, se no resolvidas, pelo menos levantadas e pensadas.

Alm disso, acredito tambm ter sido o grupo de mes um momento de escuta, de trocas e um espao onde pde
14

Segundo Figueiredo (1997), o modelo psicolgico se refere tica da interlocuo, pautada na tica da moral privada.
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emergir o desejo das mes, ratificando uma real demanda por tal interveno. Assim, pode-se dizer que o grupo de
mes, enquanto analisador, conseguiu, de modo geral, romper com aspectos j institudos e promover algo instituinte.
Um desses instituintes acredito ter sido a possibilidade do servio de psicologia estar atuando junto equipe de followup, atravs da participao das reunies mensais para discusso de casos clnicos. Porm, a criao desse espao no se
deu de uma hora para outra e sim atravs de um encontro com a equipe para discusso de tal possibilidade.

Num primeiro momento, a equipe de follow-up solicitou psicologia atendimentos para alguns casos por ela
acompanhados no ambulatrio, sendo explicado que a porta de entrada da psicologia feita atravs do grupo de
recepo. Assim, o servio de psicologia se disponibilizou a estar participando da discusso de casos clnicos, caso
houvesse esse momento entre a equipe de follow-up. Dessa forma, chegou-se a concluso de que seriam feitas reunies
mensais com a participao, alm da psicologia, dos servios de nutrio e servio social e que seriam disponibilizadas
cinco vagas nos grupos de recepo em psicologia, uma em cada grupo, para os casos de follow-up, ou seja, tais casos
seriam encaminhados para o grupo de recepo, que a porta de entrada nica do servio, na primeira semana de cada
ms, quando ocorre o agendamento dos grupos. O mais importante dessas reunies era a oportunidade de construir uma
equipe transdiscipinar, onde os diferentes saberes dialogavam para alcanar uma meta nica. Infelizmente, participei de
poucos encontros, pois logo o meu estgio chegou ao fim, mas espero que o trabalho tenha continuado e,
principalmente, aprimorado por todos.

Outras questes foram observadas durante o estgio, as quais penso serem importantes para refletir em qualquer
momento da profisso. Uma delas diz respeito dificuldade que alguns profissionais possuem de se dirigir aos demais,
principalmente ao mdico, talvez devido ao j relatado poder institudo no hospital dessa categoria profissional.
impressionante como as pessoas no conseguem perceber ou at sabem disso, mas difcil realmente colocar em
prtica que o bom relacionamento da equipe s tem a trazer bons resultados para todos. Porm, o que percebe-se o
tempo inteiro uma disputa de saberes, de lugares que so ocupados (ou desejam ser). Isso era muitas vezes revelado
pelos olhares indiscretos para o crach que diz quem voc em determinado espao, que lugar voc ocupa, o que pode
prolongar, encurtar ou at mesmo cessar um dilogo a princpio estabelecido.

Foi interessante tambm notar a hierarquia entre as profisses dentro da unidade. Um exemplo dessa hierarquia parecia
ser o fato dos pronturios serem colocados em determinada ordem pela equipe de enfermagem de modo que quando os
mdicos chegassem para atender, j estivessem todos na disposio correta. At entendo que isso facilita o trabalho da
equipe, mas notava que quando eu precisava fazer alguma anotao no pronturio e aproximava-me dos mesmos
dispostos sobre o balco, olhares apreensivos se dirigiam a mim, talvez com receio de que eu retirasse da ordem em que
estavam.

Dessa forma, acredito ser a falta de comunicao um dos grandes problemas encontrados numa instituio de sade,
seja pelo fato da dificuldade de se relacionar com a equipe, pela troca de plantes, o que dificulta encontrar o
profissional para algum esclarecimento ou at mesmo por ser a comunicao feita basicamente via pronturios, os quais
nem sempre so lidos devido a correria da rotina diria do servio. Com isso, acaba-se tendo uma viso
compartimentada do paciente e no uma viso do todo, englobando o fsico, mental e social. Alm disso, no somente
a comunicao entre a equipe que precria, como tambm a comunicao entre a equipe e as pacientes, que muitas
vezes tomam medicao sem saber o que tm e com medo de perguntar, delegam equipe o domnio de seu corpo, se
colocando literalmente na posio de pacientes, passivas e sem voz.

Durante o perodo de estgio na unidade, todas solicitaes feitas psicologia foram regis tradas nos pronturios, assim
como tambm os grupos de enfermaria e os grupos de mes. Certa vez, uma paciente que ainda no havia recebido o
resultado de HIV, solicitou-me, junto ao marido, que s recebesse o resultado ao lado dele ou de algum membro
fami liar. Sendo assim, registrei tal pedido no pronturio da paciente e comentei tambm com a equipe de enfermagem
do dia, sendo informada de que escrever no pronturio era a mesma coisa que nada, pois ningum perde tempo olhando
o que o outro escreveu. No entanto, no dia seguinte, fui abordada pela paciente e informada de que j havia recebido o
resultado e que o mdico o fez na presena do marido. Coincidncia ou no, tudo indica que o mdico leu e atendeu a
minha solicitao, o que significa que toda regra existe uma exceo ou ser que toda exceo existe uma regra?
Bem, o importante fazer o registro, ou melhor ainda, se possvel, procurar o profissional responsvel e discutir o caso,
acreditando sempre no poder da boa comunicao entre a equipe. Isto porque uma boa comunicao entre a equipe s
tem a trazer benefcios aos pacientes, ao qual deve ser garantido o bem estar no somente fsico como tambm
psicolgico e social.

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Por fim, uma das questes, talvez a mais importante, que me acompanhou durante todo o percurso (e me acompanha at
hoje), no somente de estgio na unidade, como tambm da graduao de psicologia, diz respeito a imagem feita do
psiclogo pela sociedade como um todo. Muitos dizem que ir ao psiclogo besteira, coisa de maluco ou pura
frescurice, coisa de gente rica. Particularmente, penso que, de modo geral, nem mesmo os prprios psiclogos sabem
exatamente definir o seu papel. Porm, o estgio na unidade pde me ajudar bastante nessa empreitada, pois tive que
demarcar um lugar na maternidade, o que ocorreu atravs dos atendimentos individuais solicitados pela equipe, dos
grupos de enfermaria, dos grupos de mes ou at mesmo das conversas nos corredores.

Portanto, constatei que o papel do psiclogo ainda no estava bem delineado dentro da maternidade. Porm, acredito ser
necessrio que ns, profissionais da rea, estabeleamos uma imagem e demarquemos um espao em qualquer local de
atuao (hospital, escola, empresa, etc.), esclarecendo os nossos limites e possibilidades enquanto psiclogos. Quanto
atuao na unidade em questo, posso dizer que consegui demarcar esse espao, o que de certa forma me deixou
surpresa, pois quando percebia que a minha presena era notada quando, por exemplo, minhas solicitaes feitas nos
pronturios eram correspondidas pensava: Como que eu consegui isso? O meu trabalho est realmente sendo
notado?. Pois , talvez essa surpresa tenha sido pelo fato de no acreditar que tenha conseguido ir contra ao institudo,
cuja fora no pensava ser capaz de vencer.

R EFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALTO, S. Infncias perdidas: o Cotidiano nos Internatos-Priso. Rio de Janeiro: Xenon Ed, 1990.
2. BRAGA, N. de A. & MORSCH, D. S. Os primeiros dias na UTI. p. 51-68 In: MOREIRA, M. E. L.; BRAGA, N. de
A.; MORSCH, D. S. (Orgs.). Quando a vida comea diferente: o beb e sua famlia na UTI Neonatal. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 2003.
3. CARVALHO, M. de. Prefcio. p. 9-11 In: MOREIRA, M. E. L.; BRAGA, N. de A.; MORSCH, D. S. (Orgs.).
Quando a vida comea diferente: o beb e sua famlia na UTI Neonatal. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003.
4. FERREIRA, A. B. de H. Pequeno dicionrio brasileiro da lngua portuguesa. 11 edio. Rio de Janeiro:
Civilizao brasileira S/A, 1967.
5. FIGUEIREDO, A. C. Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicanaltica no ambulatrio
pblico. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1997.
6. FREUD, S. Sobre o narcisismo. Obras completas de Sigmund Freud. Vol. XIV. Rio de Janeiro: Imago, 1996.
HASSANO, A. Y. S. O por qu do nome Comit de ateno integral ao desenvolvimento e reabilitao e no Comit de
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7. LAMY, Z. C. Metodologia canguru: facilitando o encontro entre o beb e sua famlia na UTI Neonatal. p. 141-156.
In: MOREIRA, M. E. L.; BRAGA, N. de A.; MORSCH, D. S. (Orgs.). Quando a vida comea diferente: o beb e
sua famlia na UTI Neonatal. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003.
8. LAMY FILHO, F. A equipe da UTI Neonatal. p. 107-116. In: MOREIRA, M. E. L.; BRAGA, N. de A.; MORSCH,
D. S. (Orgs.). Quando a vida comea diferente: o beb e sua famlia na UTI Neonatal. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2003.
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10. LAPLANCHE, J. & PONTALIS, J-B. Vocabulrio da Psicanlise. So Paulo: Martins, 1991.
11. LOURAU, R. Objeto e mtodo da Anlise Institucional. In: Pour. n. 32, p. 01-18, 1973. Retomado na Coletnea El
Anlisis Institucional, Madrid: Campo Abierto, 1977.
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13. SCOCHI, C. G. S.; MELLO, D. F. de; MELO, L. de L. e GAVA, M. A. M. Assistncia aos pais recm-nascidos
pr-termo em unidades neonatais. In: Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 52, n. 4, p. 495-503, out./dez,
1999.

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14. ZIMERMAN, D. A contribuio da dinmica grupal na preveno da violncia na adolescncia e nas comunidades.
p. 213-226. In: LEVISKY, D. L. (Org.). Adolescncia e violncia: aes comunitrias na preveno conhecendo,
articulando, integrando e multiplicando. So Paulo: Casa do psiclogo/ Hebraica, 2001.

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Recebido em 01/06/2006
Aprovado em 30/07/2006

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ATENDIMENTO DIGNO NA TERMINALIDADE DA VIDA CASO J.K.L1


Marta Betania C.T. Luzete 2

O paciente terminal aquele paciente que se encontra em fase terminal de uma doena, sem possibilidade de cura. Sua
doena est em fase progressiva e irreversvel. Ele no responde mais a nenhuma medida teraputica conhecida e tem
alta probabilidade de bito.

A nfase de seu atendimento no mais o curar e sim o cuidar. A meta principal de cuidados paliativos proporcionar
o mximo de conforto possvel, dentro da vida remanescente do doente, dando nfase ao controle adequado dos
sintomas e aos aspectos emocionais, afetivos, sociais e espirituais e familiares do paciente (4).

Toda a equipe que o atende (mdicos, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas, assistentes sociais, etc.) deve estar
consciente dos direitos do paciente terminal (5), dentre os quais destaco o direito esperana, e estar bastante
familiarizada com os estgios pelos quais ele passa (1). Estes estgios so:

Negao e Isolamento
Raiva ou Revolta
Barganha
Depresso
Aceitao.

Eles foram descritos por Elisabeth Kbler-Ross, em seu livro Sobre a Morte e o Morrer (10), e acontecem a partir do
momento em que o paciente recebe a notcia de que tem uma doena potencialmente mortal. Estes estgios podem se
intercalar e repetir durante todo o processo da doena (1).

Para exemplific-los, criei o caso de um paciente que chamo J.K.L., de 24 anos, que hemoflico e contraiu o vrus da
AIDS numa transfuso de sangue contaminado. Em cada um dos estgios, apresento o comportamento de J.K.L. e a
atuao da equipe interdisciplinar, cujo trabalho visa encorajar sua esperana e proporcionar-lhe a melhor qualidade de
vida possvel.

Negao e Isolamento

J.K.L. informado que o resultado de seu exame mostra que ele soropositivo. Ele recusa-se a acreditar. Sua primeira
reao, aps a revelao, negar o diagnstico:

- No possvel!
- Isto no pode ser verdade.

Ele acredita que houve engano e resolve refazer o exame, procurando outro laboratrio e outro mdico. Novamente, h
a comprovao de que ele soropositivo. Ele no aceita o diagnstico:

- No, isto no pode acontecer comigo. Deve haver um engano. Eu no sinto nada. Estou sadio.

O mdico procura tranqiliz-lo, prestando informaes sobre a doena e seu tratamento.

1
2

Trabalho produzido durante o Curso Virtual Psicologia Hospitalar e da Sade, ministrado pela psicloga Susana Alamy.
Psicloga formada pelo Uniceub em Braslia. Pedagoga.
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Para a melhor qualidade de vida possvel durante uma doena fatal, fundamental a comunicao aberta e honesta
entre o paciente e seu mdico sobre as preferncias relativas ao tratamento no final da vida. O mdico deve apresentar
ao paciente um quadro realista no que diz respeito s possibilidades de recuperao e de incapacitao durante e aps
vrias opes de tratamento e o paciente informar ao mdico e a sua famlia o que ele deseja ou no enfrentar. (11)

O mdico tambm d esperanas a ele, explicando que estar soropositivo diferente de estar doente de AIDS pois o
soropositivo no apresenta nenhum sintoma de AIDS ( assintomtico), pois o seu sistema imunolgico est bem.[...] O
portador do HIV pode ficar assintomtico em mdia 10 anos e, em raros casos, pode ser que ele nunca venha
desenvolver o quadro de AIDS. (8)

J.K.L. encaminhado ao servio de Psicologia do hospital. atendido pela psicloga, mas tende a retrair-se, recusando
falar sobre a doena. Ela procura acolh-lo e compreend-lo e no o recrimina. D-lhe tempo para elaborar suas idias.

Depois que o paciente informa famlia sobre o seu diagnstico, a assistente social entra em contato com os familiares
para orient-los quanto aos cuidados a serem tomados e para esclarec-los quanto aos estgios pelos quais J.K.L.
passar neste processo de adoecimento. Reala a importncia do apoio e do carinho dos familiares para que o paciente
tenha uma melhor qualidade de vida.

Raiva ou Revolta

Quando J.K.L. comea a sentir os sintomas decorrentes da AIDS e tem que enfrentar a doena, ele fica revoltado e
expressa sua raiva agredindo a todos ao seu redor.

A revolta acompanhada da tentativa de achar um culpado para sua situao [...] exceto ele prprio (9)

Ele culpa o hemocentro e o hospital pela contaminao:

- Que tipo de hospital este, que tem um hemocentro irresponsvel que no averigua a qualidade do sangue que
recebe? S mesmo num pas subdesenvolvido como o nosso que ainda acontece isto! Nos outros pases, desde 1985,
isto no ocorre mais.

Todos os profissionais de sade so orientados a no reagir quando so agredidos, pois sabem que aquela hostilidade
no se dirige a eles e sim representa uma defesa do doente.

J.K.L. joga praga na pessoa que doou o sangue contaminado, d murros nas paredes, reclama do atendimento recebido,
explode frente a todos que lhe pedem que fique calmo:

- Este hospital uma droga mesmo. Olha o tempo que a gente leva para ser atendido!
- E no me venha pedir pacincia!

O mdico emptico e atencioso.

A psicloga receptiva. Procura escut-lo e favorece a expresso de seus sentimentos e emoes sobre o tratamento e a
doena. Auxilia-o a lidar com estes sentimentos, sabendo que a exteriorizao da raiva importante porque contribuir
para melhor aceitar as horas finais (1).

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Ela atua tambm junto equipe de sade para minimizar-lhes o stress e conscientiz-los da importncia de ser
acolhedor. Faz um trabalho especial com a equipe de enfermagem enfatizando a importncia de atender o paciente com
presteza e no demonstrar preconceito quanto AIDS.

A terapeuta ocupacional comea um trabalho de artes com J.K.L., para que ele expresse suas emoes de forma noverbal.

Para Elisa Maria Perina, psicloga, [...] presidente do Centro de Estudos e Aconselhamento em Tanatologia, a arte tem
grande valia no s para o doente terminal como para qualquer outro. Ao trabalhar com a subjetividade e outros
estados mentais do paciente, ela melhora efetivamente o seu sofrimento. O paciente terminal, por sua vez, tem um
potencial criativo muito grande, que pode contribuir de maneira significativa para a sua recuperao. (2)

O doente grita com seus pais, culpando-os pela doena gentica:

- Que droga de famlia que eu fui nascer! Se no fosse por causa de vocs eu no teria hemofilia e agora no estaria
com esta doena. Vocs so os verdadeiros culpados.

Os familiares freqentam sesses de psicoterapia individual, para aliviar o stress causado pela doena do seu ente
querido, e sesses de terapia familiar, para encontrarem uma melhor maneira de conviverem e de se comunicarem. O
mdico atende aos pais para informar-lhes sobre o tratamento de J.K.L. e tirar suas dvidas. A informao d
segurana e faz com que a famlia ancore suas esperanas na realidade.

O paciente culpa a Deus por sua doena.

- Por que eu? Por que Deus est me dando este sofrimento?

O pessoal da pastoral da sade ouve o que ele tem a dizer, demonstrando respeito pelo seu sofrimento.

Barganha

J.K.L. percebe que sua doena incurvel e apela para Deus, fazendo promessas , na esperana de ganhar mais alguns
dias de vida:

- Senhor tende piedade de mim! D-me mais um ms de vida e eu me dedicarei aos pobres e doentes.

Cada vez que o prazo pedido na barganha alcanado, o sentimento de culpa se intensifica e novas promessas so
feitas, geralmente impossveis de serem cumpridas.

- Deus, me cure! Eu prometo que vou criar uma associao para atendimento de pessoas com vrus da AIDS em todo o
Brasil.

Na terapia, ele vai perceber que, pela barganha, no h controle da doena e que o circulo vicioso da troca de promessas
por sade s alimenta o sentimento de culpa. Atravs do auto-perdo, o paciente aprende a se amar e se aceitar,
assumindo responsabilidade pela sua vida e lutando por ela.

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Neste momento, a presena de um sacerdote, pastor ou membro de outro credo importante para que o paciente possa
conversar sobre seus aspectos espirituais.

Depresso

J.K.L. comea a mostrar tristeza, desnimo, fadiga e sentimento de perda. Sofre com o afastamento das pessoas,
progresso da doena, limitaes impostas pela hospitalizao, no tem apetite e tem insnia. Sente-se fraco e diz:
- Eu no consigo enfrentar esta doena. Estou fraco. No agento mais. (E chora)
-Eu vou morrer mesmo. Ento, no preciso fazer tratamento.

O psiclogo atencioso e emptico. Procura fortalecer a sua auto-estima, aumentando assim sua
autoconfiana. Estimula-o a participar da terapia de grupo para compartilhar sua dor com pessoas que passam pelo
mesmo drama e que podem ter desenvolvido estratgias positivas para superar o preconceito e o adoecer.

O fisioterapeuta faz sesses de RPG, pois este tratamento melhora a disposio, rendimento e bem estar fsico e
mental; alivio das dores e tenses musculares, [...]; evita e combate o estresse [...]; melhora a qualidade do sono devido
ao relaxamento adquirido; [...]; auxilia no tratamento da depresso. (12)

A terapeuta ocupacional faz um trabalho de expresso musical com J.K.L. para melhorar o nimo, elevar sua autoestima e promover sua integrao social. A msica permite alcanar muitos nveis da conscincia, agindo como
catalisadora de emoes profundas, podendo dar suporte comunicao tanto verbal quanto no-verbal (6)

Quando est com a famlia, J.K.L. olha tristemente para eles e diz:

- Eu no podia estar fazendo vocs sofrerem tanto.

A famlia estimulada a expressar seu carinho pelo paciente atravs de palavras e pelo toque: um carinho, o beijo ou o
abrao. O contato com os parentes e amigos estimulado para diminuir a sensao de isolamento, de rejeio ou
abandono. Os familiares so atendidos pela psicloga para aprender a lidarem com o sofrimento causado pela doena e
sentimento de perda do ente querido.

Aceitao

Gradualmente, J.K.L. aceita a morte e no se desespera. Aceitar a morte no significa perder a esperana de vida, nem
se acomodar diante da morte. Quer dizer que, agora, no h mais temor nem angstia diante dela. H paz e
tranqilidade.

O sacerdote d a beno dos enfermos e o evangeliza mostrando que a morte no o final da existncia, mas a
passagem para a vida eterna.

- Eu no tenho mais receio de dormir todas as noites me preocupando se estarei vivo no dia seguinte. Eu no tenho
mais medo de morrer.

Nesta fase, os familiares precisam ser atendidos pela psicloga para aprenderem a lidar com a perda e o luto.

J.K.L. mostra-se mais silencioso, encontra a paz. Exprime seu ltimo desejo na vida, que morrer em casa. Todos

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concordam.

Esperana: a ncora da Vida

A esperana est presente em todos os estgios e a fora que o paciente tem para suportar a dor da enfermidade e da
internao. Nunca se deve retir-la, mas tambm no se deve dar falsas esperanas. A esperana tem que ser real.

O mdico americano, Dr Jerome Groopman , que h trinta anos trata de pacientes vtimas de cncer e autor do livro A
Anatomia da Esperana, disse, em entrevista revista VEJA que:

A esperana no cura, mas pode dar nimo ao paciente para que ele continue a lutar pela sua melhora. Ela inspira
coragem para superar o medo durante um processo difcil de tratamento. H dados que mostram que os pacientes
esperanosos recuperam mais rapidamente a sade e tm uma taxa de sobrevida maior. Ela tambm tem a funo de
coloc-lo como rbitro final de seu destino. da esperana que ele tira a energia para continuar tentando, mesmo
quando sabe que so poucas as possibilidades de sobrevivncia. [...] Um paciente esperanoso e confiante pode viver
mais ou no. Mas, pelo menos vive melhor consigo prprio. E essa uma tima razo para ter esperana (7).

As pessoas que acompanham o paciente devem ter em mente que no se deve demonstrar desesperana, quando a
esperana for essencial para o doente, nem se deve agarrar esperana quando o paciente no precisa mais dela. Neste
momento em que o paciente deixa de apresentar sinais de esperana, geralmente, porque est prestes a morrer.

Concluso

Concluo este trabalho com uma mensagem dos Mdicos Pediatras Especialistas do Departamento de Pediatria do
Hospital do Cncer (3):

Os limites do cuidar so mais amplos que o do curar. Sempre possvel cuidar de uma pessoa doente, embora nem
sempre se possa curar a doena naquela pessoa. nesta realidade que surge os cuidados paliativos como opo, talvez a
nica opo digna, para pacientes sem possibilidades teraputicas. A guerra pela cura est perdida, mas na guerra do
cuidar devemos sempre ser vitoriosos.

Referncias Bibliogrficas:
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Hospitalar: a ausculta da alma. Belo Horizonte: [s.n.], 2003. p.209-214.
2. A.R.F. A arte de curar: Simpsio enfoca importncia do ldico na recuperao de enfermidades. Jornal da Unicamp.
Campinas, Unicamp, Dez 1999, pg 9.
Disponvel em: <http://www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/ju/dez99/pagina9-Ju148.html>
Acesso em: 01 jun 06.
3. CAMARGO, Dra. Beatriz de; FURRER, Dra. Anamaria Arbo; LOPES, Dr. Luiz Fernando;. Aspectos da
humanizao no tratamento de crianas na fase terminal.
Disponvel em: <http://www.hcanc.org.br/outrasinfs/ensaios/hum1.html>
Acesso em: 03 jun 06.
4. CARVALHO, Mara Villas Boas de. Paciente com prognstico reservado. In: Associao Brasileira de Cuidados
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Disponvel em: <http://www.cuidadospaliativos.com.br/artigo.php?cdTexto=30>
Acesso em: 14 jun 2006.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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5. DHNET - Rede Direitos Humanos e Cultura. Direitos do Paciente Terminal. Texto resultado de um seminrio sobre
Paciente Terminal, como Ajud-lo, em Lansing, Michigan, EUA in:- PESSINI, Padre Leocir. Biotica.
Disponvel em: <http://www.dhnet.org.br/direitos/sos/saude/paciente_terminal.html>
Acesso em: 7 jun 2006.
6. GONALVES, Lizandra Maia. Com palavras no sei dizer: a musicoterapia em cuidados paliativos. Monografia
(graduao em Musicoterapia) Conservatrio Brasileiro de Msica. Orientador: professora Marly Chagas, 2001.
Disponvel em:
<http://64.233.179.104/search?q=cache:r6sXbwbqIrwJ:www.artesdecura.com.br/revista/musicoterapia/monog_lizandra
.pdf+arte+%2B+terapeuta+ocupacional+%2B+paciente+terminal&hl=pt-BR&ct=clnk&cd=40>
Acesso em: 02 jun 05.
7. GROOPMAN, Jerome. O remdio da esperana. VEJA. Edio 1873, de 29 set 2004. Entrevista concedida a Anna
Paula Buchalla.
Disponvel em: <http://www.medicinaintensiva.com.br/veja-terminalidade.htm>
Acesso em: 14 jun 2006.
8. INSTITUTO EXRCITO DE CRISTO O que soropositivo?
Disponvel em: <http://www.inec-aids.org.br/sobre/soro.htm>
Acesso em: 08 jun 06.
9. JACQUEMIN, Andr e MOURA, Ludmila de. Aspectos psicossociais da Sndrome da ImunoDeficincia Adquirida.
Rev. Sade Pblica. So paulo: Apr. 1991, vol.25, no.2, p.159-162.
Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101991000200012&lng=en&nrm=iso>
Acesso em: 30 maio 06.
10. KBLER-ROSS, Elizabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo, Martins Fontes, 1998.
11. MERCK SHARP & DOHME. Manual Merck : captulo 4 - Morte e Processo de Morte.
Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec1_4.html>
Acesso em: 02 jun 06.
12. NCLEO DE TERAPIAS Uma boa sade o resultado do equilbrio entre o yin e o yang. Jornal A Tribuna Mato
Grosso: Coluna Bem Estar. Rondonpolis, 15/09/2004.
Disponvel em: <http://www.atribunamt.com.br/?f=ver_noticia&id=7507>
Acesso em: 06 jun 06.

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Recebido em 15/06/2006
Aprovado em 15/07/2006

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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OS ESTGIOS DA DRA. E. KBLER-ROSS1 E A ANLISE DE UMA PSICLOGA


O CASO DINHA
Delma Matoso Tarbes Vianna2

Tocou a campainha, quando abri, estava em minha frente uma pessoa com semblante assustado, tenso que ao ver-me
caiu em pranto. Entrou sem explicaes, trancou-se no banheiro, de fora eu podia escutar seu choro. Depois de algum
tempo, abriu a porta, eu no conseguia entender o que estava acontecendo. Interroguei vrias vezes, e com muita
dificuldade e sem conseguir conter o choro, disse que estava vindo de uma consulta mdica, e que este tinha feito
alguns pedidos de exame, nos quais constavam suspeita de cid....e que ela sabia que aquele cid significava cncer.
Contestei alegando que podia estar enganada, ela afirmava que no, pois trabalhou no (INSS) e sabia do que se tratava.
O seu discurso era impregnado de raiva, revolta e indignao, pois alguns meses antes, numa consulta de rotina, haviam
detectado um caroo no seio e o mdico disse no se tratar de nada grave.

Estgio da Raiva - Onde o paciente encontra na revolta a maneira de expor sua dor e medo.

O psiclogo nesse momento pode aconselhar a famlia a deixar o paciente expor a sua revolta. a forma que ele
encontra para lidar com a sua angustia. O alvio emocional ajuda a enfrent-la, serve como desabafo.

Sentia impotente sem saber como agir, o que falar, comecei a abra-la e as palavras vinham soltas. Lembro de dizer
que se fosse confirmado precisaramos ser fortes e que seu estado emocional era de grande importncia naquele
momento. Eu tambm sofria muito. Depois de alguns momentos ela se tranqilizou, mas parecia ausente e sua postura
me assustava. Comeou a agir como se tudo que disse anteriormente fosse um sonho, ou melhor, um pesadelo.
Conversava alegremente, contava casos, outras pessoas chegaram e ela continuava a conversar. Enquanto falava, fazia
planos e no voltou ao assunto.

Estgio da Negao - O no dizer significa nessa hora no existir.


Ela no se isolou. Mas fica claro, que nesse estgio, est procura dela mesma, da sua vida antes dessa perda. Ela s
se sente segura vivendo como antes da doena. Enfrentar a realidade a que se viu imposta para ela o mesmo que
aceitar a morte.

O psiclogo poderia ajud-la a adotar um novo comportamento, estruturar novamente sua forma de pensar.
Mostrando que adiando a hora de enfrentar a realidade, no a faz menor nem a elimina. Pode sugerir a freqentar
algum qrupo de apoio.

No dia da consulta, a mdica examinou os resultados dos exames, fechou o envelope, e se dirigiu a ela: Voc est com
um tumor maligno. Ela comeou a chorar e a mdica continuava o seu discurso: pelo tamanho o procedimento a
mastectomia total.

O choro ficou mais forte e eu mal conseguia conter o meu, mas era como se eu no estivesse ali. Ela se aproximou e
continuou a dizer que no adiantava chorar e se tudo corresse bem, futuramente seria possvel fazer uma reconstituio.

Os meses foram passando seguidos de muita dor e luta. Os procedimentos para se tratar de um cncer, ferem fundo. Ela
era muito forte e determinada e assim continuou.

s vezes, fazia planos, falava do que iria fazer quando curasse e dava-nos conselhos de como viver a vida.

1
2

Descritos no seu livro Sobre a Morte e o Morrer.


Aluna do 4. perodo de Psicologia na Universidade Veiga de Almeida/RJ.
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

33

Estgio da Barganha - Existe nessa hora a busca do bem estar, e o paciente negocia, faz tudo que for preciso para sair,
superar essa doena. Os conselhos de como viver, significam se eu tiver outra chance, prometo levar uma vida
diferente.

O psiclogo deve ouvir deixar sonhar e planejar uma vida melhor. Chamar o paciente realidade agredir ainda mais
quem j est vitimado por tanta dor.

Mas, algum tempo depois infelizmente veio a metstase.

Ela havia chegado de uma excurso aos EUA, mancava e dizia que sentia apenas dores na coluna.

Demorou a marcar uma consulta. Os dias seguiram e seu humor alternava, tinha insnias.

Novamente recomeou seu esforo na luta contra a doena, s vezes carregada de esperana, em outras ficava calada,
sem disposio.

Estgios da Negao e Depresso - Nesse estgio a doena e o tratamento so muito degenerativos.


Traz uma ambigidade de sentimentos que dificultam ainda mais o paciente manter o mnimo de equilbrio emocional.
J convive com grandes perdas nessa fase mais avanada do cncer.

O psiclogo deveria atuar escutando esse paciente. Estabelecer um relacionamento onde os fatos sejam percebidos
dentro de uma realidade que possa ser alcanada, em outro nvel de conscincia. Mostrando que toda realidade
frgil e tnue, podemos constru-la, transform-la, sempre.

Iniciou uma srie de tratamentos alternativos. J fazendo uso da morfina, da muleta, insistia em levar uma vida normal.

Estgio da Barganha - A dificuldade em usar a muleta, a dor que a morfina pode diminuir, mas no passa
completamente, fao tudo para viver, fao a minha parte no tratamento e em troca vou levar uma vida quase normal.
praticamente uma troca.

Ele est ciente do seu estado, essa hora lembra muito a esperana. Podemos entender barganhar como lutar para
viver, ningum luta pela vida se no tem vontade de viver. Vontade de viver existe porque existe esperana.

Um dia chamou minha irm, entregou-lhe seu testamento. Dez dias aps, amanheceu indisposta, passou o dia com
pioras visveis. Quando mais tarde, foi levada ao hospital, faleceu poucas horas aps internada.

Estgio da Aceitao - O psiclogo precisa nessa hora acolher mais a famlia, pois ela tem dificuldades em lidar com
essa fase do doente.

Existe nessa hora um estado precrio de aceitao da famlia.

Trabalhar a aceitao significa que embora a dor continue a existir podemos dar a ela um novo olhar, onde a angustia
minimizada e o desconforto do momento suavizado.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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A esperana o lado bonito do sofrimento, se que pode ser assim chamada. A minha "paciente" foi a pessoa mais
rica de vida e vontade de viver. A esperana nunca a abandonou. Lutou durante todo o tratamento sempre com f e
determinao. Muitas vezes, ao v-la to disposta, eu tambm conseguia sentir a mesma esperana que teimava em me
abandonar.

____________________
Recebido em
Aprovado em 30/07/2006

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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VIH/SIDA E ESTIGMA
Vanina Ribeiro 1

SIDA (ou AIDS na nomenclatura inglesa e brasileira) a abreviatura para Sndrome da ImunoDeficincia Adquirida.
uma doena viral infecciosa para a qual no h cura, at data. O VIH (ou HIV na nomenclatura inglesa), que
significa Vrus da Imunodeficincia Humana, o vrus responsvel pela doena. Que atacando o sistema imunolgico,
torna o organismo susceptvel a todo o tipo de infeces.

Um dos maiores inimigos na luta contra o VIH/SIDA tm sido o estigma e a discriminao, impedindo respostas
eficazes contra a epidemia: dificultando a preveno de mais infeces, o fornecimento de cuidados, o apoio e
tratamento adequado, bem como o alvio do impacto da epidemia.

Segundo a ACORD (Organizao Sul Africana envolvida na luta contra o VIH/SIDA), o estigma relacionado com o
HIV/SIDA uma resposta negativa real ou percebida com relao a uma pessoa ou pessoas, manifestada por pessoas,
comunidades ou sociedade. Caracteriza-se por atitudes de rejeio, de recusa, de descrdito, de desconsiderao, de
sub-valorizao e de distncia social. Levando frequentemente discriminao e violao dos direitos humanos das
pessoas infectadas e afectadas (familiares e amigos de pessoas infectadas; e pessoas que fazem parte de grupos
habitualmente associados ao VIH/SIDA). Resultando num tratamento injusto, sujeitando estas pessoas a sentimentos de
culpa, vergonha e ao isolamento social.

E, porque o VIH est, muitas vezes, associado comportamento imoral e promiscuidade sexual, as pessoas com VIH
so muitas vezes culpabilizadas pela sua condio e recusa-se-lhes a simptia e apoio dado s pessoas com outra
doenas que ameaam a vida.

Na origem do estigma esto envolvidos diversos factores como:

o desconhecimento respeito dos conceitos de VIH e de SIDA;

a falta de informao acerca das formas de transmisso e de preveno face ao VIH;

mitos e conceitos errados acerca da transmisso do VIH, que esto relacionados com o sexo pago, uso de drogas, e
tambm de actividades tab, como as relaes sexuais pr-matrimoniais ou entre pessoas do mesmo sexo, ficando a
ideia de que s estes podem contrair a doena;

no haver, at data, cura para a doena;

receios relacionados com a doena e a morte;

ensinamentos religiosos;

ausncia de sanes legais perante situaes de discriminao;

falta de sensibilizao sobre os direitos humanos;

Psicloga na rea de Clnica, Angola/frica.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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cobertura irresponsvel e/ou imprecisa da comunicao social.

Deste modo, factores como falta de conhecimento acerca dos meios de transmisso da doena, questes culturais,
ensinamentos religiosos e tabs em volta da sexualidade, contribuem para a manuteno do estigma e descriminao
associados ao VIH/SIDA.

O estigma e a descriminao contra pessoas infectadas e afectadas ocorrem em vrios contextos, partindo da famlia
para o local de trabalho at comunidade em geral, constituindo uma clara violao dos seus direitos. Na famlia estas
pessoas enfrentam tratamento injusto com ocorrncia de frases e comportamentos de abandono e de falta de cuidados.
Elas so tambm excludas, de festas e reunies comunitrias. Os filhos de pessoas vivendo com o VIH/SIDA so,
muitas vezes, sujeitos a provocaes cruis na escola e so excludos dos jogos e da interao social com os seus
colegas.

Nos locais de trabalho podem no ter acesso benefcios como progresso na carreira, promoes e oportunidades de
aprendizagem e em casos extremos serem despedidas. No seio da comunidade, as famlias com membros infectados
podem tornar-se assunto de discusso em encontros sociais, fazendo com que a famlia se sinta isolada socialmente e
envergonhada.

Alm de serem socialmente excludas e marginalizadas, s pessoas vivendo com VIH so sistematicamente recusados
os seus direitos humanos bsicos, tais como o direito sade, habitao, educao e proteco do emprego.
Manifestando-se, claramente os receios por parte das pessoas sadias na convivncia com pessoas infectadas e afectadas,
optando, infelizmente, por um afastamento em relao a estas. Este afastamento fsico e evitamento social repecurte-se,
obviamente num afastamento psicolgico, gerador de tenses nestas pessoas afectadas, ainda mais marginalizadas pois
agora constituem um foco de infeco.

As implicaes psicolgicas podem ter consequncias poderosas quanto ao modo como as pessoas se vm a si prprias,
levando nalguns casos depresso, falta de autoestima e ao desespero. Tambm, prejudicam a preveno ao
contriburem para que as pessoas tenham medo de procurar saber se esto ou no infectadas , ou mesmo de usarem o
preservativo por medo de serem rotuladas de VIH-positivo.

Em consequncia disto, aqueles que correm o risco de adquirir a infeco e alguns dos j infectados continuam a
praticar sexo desprotegido, na crena de que comportando-se de um modo diferente poderiam levantar suspeitas acerca
do seu estado de positividade para o VIH. Alm disso, aqueles que esto infectados podem recusar o tratamento ou
recusar admitir o seu estado de positividade, com receio de sofrerem discriminao dos outros.
O estigma e a descriminao no so aceitveis. Silenciam indivduos e comunidades e levam a que as pessoas evitem
fazer o teste, no procurem informao ou no revelem o seu estado de seropositividade.

So necessrias leis que protejam os direitos de pessoas vivendo com VIH/SIDA, mas estas devem ser apoiadas por
outras medidas, tais como:

o fornecimento de informao no viciada e fidedigna para dissipar mitos e esteritipos ligados ao VIH e SIDA;

o maior envolvimento de pessoas vivendo com o vrus na elaborao e implementao de respostas a todos os
nveis;

o apoio para as associaes de pessoas vivendo com o VIH/SIDA para promoverem a solidariedade e ajuda mtua;

a formao de conselheiros nos locais de trabalho e comunidade, para fornecerem informaes correctas acerca do
VIH/SIDA;
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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o aumento do acesso ao tratamento, testagem e outros servios;

o aumento de sensibilizao ao VIH para os professores, trabalhadores de sade e outros fornecedores de servios,
bem como para a comunicao social, igreja e funcionrios governamentais locais;
o aumento da colaborao e da rede de articulao entre as organizaes de base comunitria, agnciais nacionais e
internacionais para desenvolver estratgias integradas e complementares para combater o estigma e discriminao
relacionados com o VIH/SIDA.

Assim, apoiar moral, social e materialmente (se necessrio for) as pessoas infectadas e afectadas, bem como o facto de
falarmos abertamente e de forma correcta sobre o VIH/SIDA, suas formas de transmisso e de preveno, permite a
reduo dos mitos e dos preconceitos, favorecendo a adopo de comportamentos mais seguros e um maior
envolvimento das pessoas vivendo com o vrus na proteco sua sade e dos outros.

Lembre-se de que qualquer pessoa pode contrair o VIH. No existem grupos de risco (noo de que determinados
grupos da populao esto mais propensos contaminao por VIH do que outros), mas sim comportamentos de riscos
(atitudes que colocam as pessoas em contacto com as principais vias de contgio - esperma, secrees vaginais e
sangue). Pode proteger-se evitando ter vrios parceiros sexuais, usando o preservativo em todas as relaes sexuais
ocasionais, no usando objectos cortantes e perfurantes como agulhas, lminas e seringas, j utilizados por outros.

Para reflexo: Como gostaria de ser olhado/tratado se contrasse o VIH?

Bibliografia
1.Guerra, M. P. (1998). Sida. Implicaes psicolgicas. Lisboa: Fim de Sculo.
2. (Sem autor) Estigma e Discriminao.
Disponvel em: <http://www.ssm.gov.mo/design/NEWS/sida2002/p_wac2002.htm>. Acesso em: Maro 2006.
3. Boletim Informativo da ACORD
Equipa Editora: Dennis Nduhura, Angela Hadjipateras, Ellen Bajenja & Amanda Onapito compilaram o boletim
informativo, com o apoio logstico de Paul Muhwezi.
Disponvel em: <http://www.acord.org.uk/acord_newsletter_portugese.pdf>. Acesso em: Maro 2006.

____________________
Recebido em 26/06/2006
Aprovado em 30/07/2006

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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TCNICAS LDICAS DE INTERVENO PSICOLGICA COM CRIANAS


SUBMETIDAS AO TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA1
Andra Lino e Silva Cunha2
Patrcia Marinho Gramacho3

Resumo

O processo de hospitalizao em Pediatria particularmente significativo, uma vez que gera no desenvolvimento
cognitivo, psquico e biolgico da criana, uma quebra significativa. No caso de crianas submetidas ao Transplante de
Medula ssea, o medo do desconhecido e os sentimentos referentes situao de isolamento so intensificados pela
iminncia de morte, pelos estressores ligados s diferentes fases deste procedimento e qualidade de vida em TMO.
Este trabalho buscou verificar quais as tcnicas ldicas que poderiam servir como instrumento de interveno do
psiclogo hospitalar neste contexto, tendo-se observado que embora se enfrente condies intensas de confinamento,
angstia diante da espera, e isso tudo em meio a um ambiente frio dentro da Unidade de TMO possvel oferecer um
atendimento humanizado e de qualidade para as crianas internadas, na tentativa de amenizar o sofrimento causado pela
prpria doena. Os dados colhidos demonstraram que as condies emocionais da famlia na etapa prvia ao transplante
so fundamentais para a integridade psquica tanto do paciente quanto de seu acompanhante durante a internao na
Unidade de TMO. A interveno psicolgica completa, envolvendo desde a avaliao prvia at o preparo para a alta,
se mostrou extremamente valiosa para atendimentos mais eficazes e bem-sucedidos.

Introduo

Na maioria das vezes, quando de sua concepo, formao embrionria e nascimento, o ser humano tem seu primeiro
contato com uma equipe de sade atravs dos exames pr-natais, procedimentos de parto e puerprio e
acompanhamento ps-natal.

Algumas vezes, quando o indivduo acometido logo na primeira infncia por uma doena
grave, este contato torna-se difcil e traumatizante, exigindo muito preparo, pacincia e astcia dos profissionais de
sade para resolver problemas graves e ameniz-los ao mximo (Dulley, 2001).

No caso da criana com cncer, esta questo se torna ainda mais delicada, pois o processo de hospitalizao traz
consigo uma sensao de abandono, em virtude da separao da criana doente de sua me (Chiattone, 2003).

A criana hospitalizada

Para proporcionar um desenvolvimento adequado da sade mental infantil necessrio que tanto os bebs quanto as
crianas pequenas vivenciem uma relao calorosa, ntima e contnua com a me ou com alguma pessoa que faa esta
substituio; porm os profissionais de sade parecem ainda no reconhecer isto como uma necessidade afetiva do
infante. As crianas privadas da figura materna, mesmo que parcialmente como nos casos que embasaro o presente
estudo sofrem um fracasso no desenvolvimento de sua personalidade, uma vez que a me (ou sua substituta) a
responsvel por transmitir dados essenciais para esse desenvolvimento (Chiattone, 2003). Assim, a criana
hospitalizada apresenta uma ruptura nessa relao, podendo ento apresentar graves deformaes emocionais, fsicas e
intelectuais (Chiattone, 2003, p.28).

Artigo feito quando a autora era aluna da graduao e estagiria do Servio de Oncologia Peditrica do Hospital Arajo Jorge em
Gois.
2
Psicloga com atuao em psico-oncologia infantil e transplante de medula ssea. CRP GO 4325.
3
Psicloga Clnica e Hospitalar. Chefe do Servio de Psicologia da Associao de Combate ao Cncer em Gois. Psicloga na rea
de psico-oncologia peditrica do Hospital Arajo Jorge. Formao em psicanlise infantil e terapia corporal. Supervisora de estgio
na Universidade Paulista (UNIP), Campus Goinia, e da Universidade Catlica de Gois. Professora do curso de ps-graduao em
psicologia hospitalar e da sade no Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Arajo Jorge em Goinia.
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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O processo de hospitalizao gera no desenvolvimento cognitivo, psquico e at mesmo biolgico da criana, quebras
significativas, uma vez que vem acompanhada de diversos sentimentos muitas vezes desconhecidos dela at ento. So
eles: a sensao de abandono j aludida anteriormente, o medo do desconhecido, sensao de culpa e punio, limitao
de suas atividades e estimulao, intensificao do sofrimento fsico, alm de uma despersonalizao (Chiattone, 2003).

Observa-se que os efeitos da privao materna descritos na literatura se fazem sentir mesmo que esta privao seja
parcial, como o caso da Unidade de Transplante de Medula ssea do Hospital Arajo Jorge que servir de campo
para esta investigao onde as crianas internadas devem obrigatoriamente estar acompanhadas de uma figura
parental ou acompanhante que tenha contato prvio com o paciente, em cumprimento s regulamentaes do Estatuto
da Criana e do Adolescente (Ttulo II, Captulo I, Artigo 12, UNICEF, 2003). Aqui, entende-se, portanto, como
privao parcial, a presena de condutas e procedimentos inerentes ao tratamento e rotina hospitalar como variveis
intervenientes relao entre me e filho.

De acordo com Aubry (1955, citada por Chiattone, 2003, p.29), outros fatores tais como a situao psicoafetiva da
criana e seu relacionamento prvio com a me, sua personalidade e capacidade de adaptao, as atitudes da equipe
hospitalar, as rotinas vigentes no hospital e as experincias mais ou menos satisfatrias vividas durante a internao,
tambm influenciam de forma mais ou menos perturbadora para a criana. A forma como a criana reage a estas
perturbaes pode resultar em distrbios emocionais graves e numa personalidade instvel. (Chiattone, 2003, p.29).

Outro aspecto muito comum que dificulta a adaptao da criana internao e doena o medo do desconhecido, o
que muitas vezes reforado pelos profissionais de sade que compem a equipe, ao omitirem do paciente algumas
informaes. Esta omisso pode trazer mais temores e fantasias criana, o que est na contramo de um tratamento
satisfatrio e menos angustiante, como o que proposto para os pacientes da Pediatria pela qual passaram os sujeitos
estudados.

Para Chiattone (2003), os procedimentos adotados pela equipe de sade para dar prosseguimento ao tratamento da
criana podem ser percebidos como despersonalizantes, medida que submetem a criana a processos de perda da sua
condio singular, ao terem elas que dividir seus momentos de privacidade, sono, alimentao e higiene frente a pessoas
e profissionais desconhecidos, alm de outras condutas que despojam o paciente das disposies sociais de seu mundo
domstico podendo trazer rebaixamentos e degradaes de seu ego infantil.

De acordo com observaes cotidianas nas enfermarias peditricas do Hospital Arajo Jorge, verifica-se que alm de
todos os sentimentos que acometem as crianas frente hospitalizao, a limitao de suas atividades e de seu espao
fsico, antes de sua adeso s atividades de estimulao programadas pelo Servio de Oncologia Peditrica, ocasionam
em grande parte delas, uma hipotonia e diminuio da volio que entristecem o infante, determinando um corte brusco
em seu desenvolvimento.

O Transplante de Medula ssea

Dando nfase particular ao Transplante de Medula ssea como procedimento do Servio de Hematologia deste mesmo
hospital, buscou-se realizar um levantamento bibliogrfico acerca dos aspectos psicolgicos observados em pacientes
com indicao para este tratamento, verificando que a literatura em psicologia infantil e pediatria sobre esta questo
ainda escassa, mas que vem crescendo sobremaneira, em virtude dos constantes avanos mdicos e cientficos na rea.

O Transplante de Medula ssea consiste num tratamento por meio do qual se realiza uma infuso intravenosa de clulas
progenitoras hematopoiticas4 para restabelecimento da funo medular em pacientes com alteraes ou anormalidades
na medula ssea (Armitage, 1994 citado por Castro Jr, Gregianin & Brunetto, 2001).

A medula ssea por sua vez caracteriza-se por um tecido lquido que ocupa o interior dos ossos, sendo conhecida
4

Unidades estruturais e funcionais responsveis pela formao e desenvolvimento de clulas sanguneas (Ferreira, 1999).
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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popularmente por tutano. Na medula ssea so produzidos os componentes do sangue: as hemcias (glbulos
vermelhos), os leuccitos (glbulos brancos) e as plaquetas. Pelas hemcias, o oxignio transportado dos pulmes
para as clulas de todo o nosso organismo e o gs carbnico levado destas para os pulmes, a fim de ser expirado. Os
leuccitos so os agentes mais importantes do sistema de defesa do nosso organismo, inclusive nos defendendo das
infeces. J as plaquetas constituem mais um componente do sangue responsvel por sua coagulao (C. Bariani;
comunicao pessoal, 23 de setembro de 2004).

Existem quatro modalidades de Transplante de Medula ssea (TMO): o transplante alognico no qual o paciente
recebe a medula de uma outra pessoa que pode ser um doador aparentado ou no; o transplante singnico onde o
doador um gmeo idntico e, por este motivo, considerado o tipo mais raro; o autognico ou autlogo no qual
utilizam-se as clulas do prprio paciente coletadas previamente; e o transplante atravs de clulas-tronco coletadas do
cordo umbilical de nascituros (Castro Jr, Gregianin & Brunetto, 2001; Zanuto, 1997).

De acordo com Dulley (2001), os resultados mostram um nmero cada vez maior de crianas que tm sobrevivido ao
TMO, estando a maior parte delas curadas.

Alm de algumas alteraes fisiolgicas associadas ao sis tema neuroendcrino e funo reprodutiva (TMOBR, 2004),
nota-se tambm alguns sintomas psicolgicos decorrentes do regime de confinamento a que fica condicionado o
paciente e seu (s) acompanhante (s).

A qualidade de vida em TMO

A qualidade de vida piora no perodo do transplante em funo das variaes fsicas e emocionais decorrentes deste
procedimento. O TMO considerado um estressor severo, capaz de interferir significativamente no funcionamento
psicossocial e outras categorias de qualidade de vida (Ganz, 1994; Craig, 1994, citados por Santos, 2002, p. 02).

A qualidade de vida (QV) considerada de forma multidimensional. Kodiath e Kodiath (1995, citado por Santos, 2002)
definem qualidade de vida com um senso pessoal de bem estar, que varia entre satisfao ou insatisfao com as reas
da vida que so consideradas importantes pelo paciente. Neste sentido, podemos inferir que o afastamento da criana de
seu ambiente escolar, de sua famlia, de suas brincadeiras e demais atividades, trazem-lhe uma profunda angstia e
subseqente queda de sua qualidade de vida.

A interveno psicolgica atuar no sentido de contribuir para um melhor ajustamento da criana e seu familiar s
adversidades decorrentes da internao e conseqente situao de isolamento nas fases pr e peri-transplante e na
readaptao destes vida cotidiana na fase de pstransplante, auxiliando-os no controle da doena, uma vez que para
pacientes oncolgicos, a QV est associada ao controle de sintomas e presena de suporte familia r e social (Santos,
2002, p.04).

A situao de isolamento

Uma das situaes mais sofridas para uma criana hospitalizada permanecer dentro de uma enfermaria em isolamento,
pois justamente esta condio que lhe remete ao medo do desconhecido j mencionado anteriormente e iminncia de
morte.

Isolar uma criana em uma enfermaria tem o objetivo de proteger o paciente em si e dos outros pacientes internados.

Um aspecto que merece ateno, diz respeito ao que Coenson e Dimsdale (1994, citado por Barros, 2004, p. 27)
chamaram de estado de limbo, ou seja, fenmeno atravs do qual se observa irritao por parte dos pacientes e perda
de suas perspectivas para o futuro depois de tanto tempo confinado num quarto de hospital, podendo at mesmo neste

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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mo mento, instalar-se um quadro depressivo, quer seja por parte do paciente quanto por parte de seu acompanhante.

Principais estressores relacionados ao TMO


A literatura especializada j havia apontado o isolamento como o estressor5 de maior peso durante o TMO, responsvel
por sentimentos de frustrao, solido, privao emocional e desorientao temporal (Barros, 2004). Atualmente,
porm, a situao de isolamento no mais to rgida como no incio da implantao deste tratamento em hematologia.

Observa-se que a maior parte dos estressores relacionados ao TMO esto presentes na fase que sucede o transplante, ou
seja, nas primeiras semanas aps a alta. So eles: ansiedade, insegurana, vulnerabilidade, depresso, medo de recidiva
da doena, dentre outros (Barros, 2004).
Molassiotis, Van Den Akker, Milligan e Goldman (1997) identificaram oito estgios de estresse6 emocional nos quais
se divide o processo do Transplante de Medula ssea. So eles:

1. Antecipao: refere-se deciso acerca do tratamento, sendo que sentimentos de presso e esperana de cura,
envolvem esta tomada de deciso por parte dos pais e/ou responsveis diretos pela criana internada o que pode gerar
estresse severo;

2. Preparao: refere -se admisso inicial, avaliao e plano de tratamento, incluindo avaliao detalhada do
comportamento do paciente em tratamento prvio, sua personalidade e histria passada;

3. Isolamento: Condicionamento pr-transplante (aproximadamente 6 dias antes do transplante). Este perodo


caracteriza-se pela presena da iminncia de morte;

4. Transplante propriamente dito: medo do isolamento e sentimentos de claustrofobia e neurose de contaminao;

5. Perodo de Espera: o paciente vivencia a expectativa do transplante ter sido bem sucedido ou no, pois nesta fase
que se dar a pega7 ou rejeio da medula, que pode durar de seis a 35 dias a partir da realizao da infuso;

6. Doena Enxerto-Contra-Hospedeiro (ou DECH, mais conhecida pela sigla em ingls GVHD, do ingls graft-versushost disease). O sucesso do TMO (especificamente no alognico), muitas vezes ameaa a vida do paciente na forma
desta doena. Isto usualmente causa sentimentos de raiva e depresso;

7. Preparao para a alta: o medo de sair da segurana e proteo geradas pelo hospital bastante comum.

8. Ps-transplante: refere-se adaptao da vida fora do hospital e ao ajustamento psicossocial aps o TMO. A volta
para casa pode ser caracterizada pela ambivalncia de no querer abandonar um local protegido e seguro e ter que voltar
para o convvio dos familiares ou para um contexto social e/ou familiar muitas vezes perturbador.

Algumas pesquisas realizadas que se propuseram a investigar o estado emocional do paciente durante a hospitalizao,
consideraram o estresse como um conjunto de quatro componentes: estresse emocional, estresse relacionado com os
5

Agente produtor de estresse (Ferreira, 1999).


O estresse seria definido como uma reao do organismo causada pelas alteraes psicofisiolgicas que ocorrem
quando a pessoa depara-se com um acontecimento ou condio que a irrite, amedronte ou confunda (Macedo, 2002).
7
Nome popular da enxertia, que significa a assimilao e aceitao (no-rejeio) pelo organismo receptor das clulas
infundidas (TMOBR, 2004).
6

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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sintomas, tenso e hostilidade (Macedo, 2002). O estresse relacionado com os sintomas alcana seu ponto mximo
durante o acondicionamento e a aplasia 8 , momentos de maior rigorosidade da sintomatologia fsica, com episdios de
nusea e vmitos e aparecimento da mucosite9 (Macedo, 2002, p. 2).

Segundo investigaes de Macedo (2002), a tenso geralmente alcana seu ponto mais alto aps o enxerto da medula,
em funo do aparecimento de vrios sintomas durante todo o perodo de transplante. J a hostilidade mais alta no
perodo final do TMO, devido ausncia de sintomas fsicos e a espera do aumento dos nmeros relacionados ao
sistema imunolgico.

Todos estes estressores, muitas vezes produzem severas dificuldades no paciente e em seu(s) acompanhante (s),
incluindo preocupaes fbicas, pensamentos e sentimentos intrusivos, comportamentos regressivos e labilidade
emocional (Molassiotis, 1995, citado por Macedo, 2002).

Neste sentido, este trabalho teve por objetivo atravs de um relato de experincia demonstrar quais as tcnicas que
podem servir de instrumento para a interveno do psiclogo hospitalar neste contexto to particular que o dos
pacientes peditricos do TMO, que vivenciam uma ruptura to brusca em sua infncia, buscando assim amenizar seu
sofrimento, mostrando-lhes que ainda possvel viver o ldico, a magia e o encanto de ser criana, mesmo em
condies to adversas.

Mtodo

Participantes

Participaram do estudo 10 crianas, sendo cinco do sexo feminino e cinco do sexo masculino. O critrio para incluso
no estudo era o vnculo anterior com o Servio de Oncologia Peditrica do Hospital Arajo Jorge, ou seja, pacientes
com indicao para o procedimento de transplante de medula ssea e que tivessem previamente passado por outras
modalidades de tratamento oncolgico no setor em questo. As caractersticas gerais dos pacientes relevantes ao
estudo, encontram-se na Tabela 1.

Sete destas crianas passaram por uma avaliao psicolgica pr-TMO. Este tipo de avaliao feito a partir de um
encaminhamento do mdico que fez a indicao para o transplante. Os outros trs sujeitos no foram encaminhados ao
Servio de Psicologia por motivos desconhecidos.

Tabela 1.: Participantes do estudo na Unidade de Transplante de Medula ssea.

NOME (Iniciais)
R.S.
E.H.
C.T.
W.R.
V.C.
R.A.
G.R.
E.R.
R.P.
N.F.

8
9

PARTICIPANTES
IDADE (Na data do transplante)
10 anos e 7 meses
7 anos e 0 meses
8 anos e 6 meses
4 anos e 1 meses
8 anos e 1 meses
9 anos e 7 meses
6 anos e 8 meses
3 anos e 6 meses
3 anos e 10meses
3 anos e 6 meses

SEXO
F
M
M
F
F
M
F
F
M
M

AVALIAO PSI
SIM
SIM
SIM
NO
SIM
NO
NO
SIM
SIM
SIM

Diminuio mais ou menos intensa da capacidade hematopotica da medula ssea (Ferreira, 1999).
Leses na mucosa oral (P. Gramacho, comunicao pessoal, 10 de novembro de 2004).
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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Torna-se relevante abrangermos as idades dos sujeitos por entendermos que cada faixa etria nos oferece dados
significativos em relao ao desenvolvimento scio-emocional infantil. Por exemplo, a partir dos seis anos em diante,
espera-se que as crianas j tenham adquirido certa independncia dos pais em virtude de maior domnio sobre o espao
fsico, com maior desenvoltura social, uma vez que aos poucos, vo se adequando s normas e aos valores sociais. J as
crianas menores de seis anos mantm-se ainda, em estado de grande dependncia materna, o que j se configura em
condio suficiente para o aumento do sofrimento psquico diante da privao materna parcial decorrente da
hospitalizao e isolamento na Unidade de Transplante.

Instrumentos e procedimentos

A) LOCAL

O acompanhamento psicolgico dos sujeitos foi realizado em ambiente hospitalar, mais especificamente na Unidade de
Transplante de Medula ssea ligada ao Setor de Hematologia do Hospital Arajo Jorge, localizado na cidade de
Goinia.

B) AVALIAO PR-TRANSPLANTE

Aps receberem indicao para o Transplante de Medula ssea e serem devidamente encaminhadas pelo mdico
responsvel ao Servio de Psicologia, as crianas foram avaliadas pela psicloga e pela estagiria II, no intuito de ser
elaborado um parecer psicolgico evidenciando as condies do paciente para este tipo de procedimento. Geralmente, a
avaliao abrangia de duas a trs sesses, nas quais a criana era atendida durante 30 minutos e em seguida, a me ou
familiares mais prximos, eram chamados ao atendimento, que durava mais 10 a 20 minutos.

Em todos os casos atendidos, esta avaliao no caracterizava o primeiro contato das psiclogas com a criana, uma vez
que ela j havia passado por tratamento anterior na Pediatria e, por este motivo, j tinha estabelecido um certo vnculo
teraputico que facilitava a interveno neste momento.

Iniciada a primeira sesso de avaliao para o TMO, era explicado para a criana e a me que a inteno daquela
avaliao seria inicialmente saber o que elas sentiam na situao prtransplante, ou seja, ambas eram ouvidas quanto s
impresses, medos, angstias, dvidas e temores que as acometiam frente indicao para o procedimento,
caracterizando assim, uma sesso de escuta depositria de contedos emocionais. Geralmente, nesta sesso eram
tambm dadas as primeiras orientaes sobre a colocao do cateter, abrangendo clarificaes acerca do centro
cirrgico, anestesia, paramentao e ps-operatrio. Nesta explicao, o cateter era mostrado para a criana, deixando-a
livre para o manuseio deste material, com conseqente explicao com o auxlio de um livro ilustrado sobre o corpo
humano, seus rgos, msculos, ossos, etc. Em seguida levando-se em conta a demanda do paciente eram dadas
explicaes sobre o perodo de acondicionamento e tempo estimado de isolamento na Unidade.

A partir da segunda sesso em diante, a avaliao era realizada apenas com a criana. Em alguns casos, conforme a
idade ou demanda desta, esta sesso consistia em uma Hora Ldica ou a tcnica da Hora de Jogo Diagnstica, sem
restringirmos os materiais a uma caixa de brinquedos especficos, mas disponibilizando criana todo o aparato ldico
presente no consultrio de psicologia. Os brinquedos presentes na sala eram oferecidos livremente criana, deixando-a
vontade para livre explorao, enquanto a psicloga e a estagiria nesta observao clnica ficavam atentas aos
detalhes de comportamento significativos passveis de serem interpretados clinicamente ou apontados para a criana.
Caso surgissem contedos significativos, eles eram apontados ou esclarecidos pela psicloga ou estagiria, de maneira
interventiva. Em outros casos, geralmente com as crianas mais velhas, foi proposta a realizao de desenho livre, com
conseqente Anlise Projetiva.

Em seguida, a me era convidada a participar da finalizao do atendimento, onde era dito o que fora trabalhado com a
criana, sem revelar os contedos apresentados por ela. Contudo, apesar de nos casos que passaram por avaliao prTMO todas as mes terem sido tambm atendidas, nem todos os doadores puderam passar por este atendimento; a

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maioria por morarem em cidades distantes e s chegarem na data prxima ao transplante.

Os procedimentos de avaliao usados em cada caso a partir da segunda sesso e os acompanhantes atendidos esto
relacionados na Tabela 2.

Tabela 2.: Procedimentos usados para avaliao pr transplante a partir da 2 sesso e acompanhantes atendidos pelo
Servio de Psicologia.
Sujeitos
R.S.
E.H.
C.T.
V.C.
E.R.
R.P.
N.F.

Procedimento
Desenho Livre
Desenho Livre
Hora Ldica + Desenho Livre
Desenho Livre
Hora Ldica
Hora Ldica
Hora Ldica

Acompanhantes
Me
Me
Me + Irmo doador
Me
Me + Pai
Me + Av materna + Tia + Irmo Doador
Me + Irm Doadora

C) AS ABORDAGENS NA UNIDADE DE TRANSPLANTE

J internados na Unidade de TMO, as crianas e seus respectivos acompanhantes eram instrudos acerca de todas as
regras obrigatrias hospitalizao naquele setor, tais como: horrio de troca de acompanhantes, higiene do paciente,
paramentao e lavagem das mos, alimenta o e higiene pessoal dos acompanhantes, etc. (Ver Anexo A). Estas
orientaes eram realizadas pela Supervisora de Enfermagem da unidade e caso fosse necessrio reforadas e/ou
esclarecidas pela estagiria de psicologia.

A interveno da estagiria j era iniciada logo na primeira semana de internao e o procedimento para tal, era usado
conforme a demanda do paciente frente situao de isolamento, o medo do desconhecido e demais contedos
apresentados durante as primeiras abordagens ou mesmo j aludidos nas sesses avaliativas anteriores internao.
Estabelecido ou resgatado o vnculo inicial, foi dado incio programao de atendimentos psicolgicos dirios que
abrangiam atividades ldicas teraputicas voltadas especificamente a cada fase do transplante de medula ssea,
envolvendo desde desenhos livres, histrias infantis e brinquedos livres at recorte e colagem e pinturas mais
estruturadas e dirigidas. Os tipos de atividades ldicas usadas em cada fase sero descritos na seo Resultados, uma
vez que cada atividade foi desenvolvida de acordo com a demanda do paciente e no seguindo um protocolo fixo e
predeterminado.

D) MATERIAIS

Para a realizao das atividades propostas foram necessrios os seguintes materiais: caixas de lpis de cor; estojos de
tinta guache colorida; folhas de papel tamanho A4; cartolinas de papel pardo; pincis de tamanhos variados; caixas de
cola plstica colorida; livros de histrias infantis; filmes infantis; jogos de montar; retalhos de papel crepom, papel
laminado e papel de seda; tesoura sem ponta; cola branca; gravador de som com microfone; fita cassete; brinquedos em
miniatura (animais, carrinhos e super-heris); sucata hospitalar: luvas, gaze, algodo, seringas descartveis e placas de
raios-X; aparelho de som com CDs infantis e bolhinhas de sabo.

Resultados

As fases do transplante atendidas pela estagiria de psicologia, os sintomas psicolgicos presentes e as tcnicas usadas
como instrumento de interveno e seus respectivos objetivos, encontram-se des critos na Tabela 3.

Tabela 3.: Tcnicas de interveno psicolgica aplicadas em cada fase do transplante e seus objetivos, conforme

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sintomas comumente apresentados.


Fases do Transplante

Condicionamento e
Isolamento

Transplante
propriamente dito

Perodo de Espera

Preparao para a alta

Sintomas comuns

Iminncia de morte
e medo do
desconhecido

Medo do
isolamento,
sentimentos de
claustrofobia e
neurose de
contaminao

Regresso
emocional,
angstia,
ansiedade, revolta
e de presso

Ambivalncia e
labilidade
emocional

Tcnicas de
Interveno
Desenho Livre
Pintura livre e/ou
dirigida
Bolhinhas de sabo

Filmes Infantis
Jogos de montar
Livros de Histrias
Infantis com
temticas
relacionadas
(Anexo B)
Analogia de
procedimento com
brinquedos
Brincadeiras com
sucata hospitalar
Massa de modelar
Aparelho de som
com msicas
infantis
Brinquedos
escolhidos pela
criana (na fase
pr-TMO)
Gravador de som
Bolhinhas de sabo
Livros de Histrias
Desenho dirigido

Objetivos
Ampliar os canais de expresso para
estruturao do vnculo com
elementos desconhecidos
Melhor a funcionalidade do aparelho
respiratrio: sensao de relaxamento
e diminuio da angstia
Reafirmar gostos e desejos:
fortalecimento da estrutura egica
Compreender as diferenas.
Maior "aceitao" do tratamento

Clarificar a fala tcnica sobre o


transplante e dessensibilizao
Fortalecer o vnculo com a
Equipe; dessensibilizao do
material hospitalar
Acompanhar o movimento
regressivo da criana,
estimulando-a a expresso
Descarregar a agressividade
Reforar a identidade

Trabalhar contedos de
separao

A seguir, sero descritas de forma sinttica, somente algumas das intervenes feitas pela estagiria de psicologia com
cada paciente em diferentes etapas do transplante. O atendimento descrito corresponde quele cujos contedos
apresentados e funcionalidade das tcnicas empregadas, se destacaram pela relevncia ao estudo e/ou maior eficcia.

1) R.S., feminino, 10 anos. Tcnica: Anlise Projetiva de Desenho Livre

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Problemas de envolvimento dos membros da famlia com
alcoolismo, inclusive a doadora de 16 anos.

Resumo: O trabalho bsico de orientao me referiu-se ao seu sentimento de limitao nos cuidados filha, uma vez
que no era alfabetizada, e por isso no conseguia ler orientaes e demais informaes sobre medicamentos e
procedimentos, sendo necessria a associao de um esquema de cores s medicaes para que esta pudesse fazer a
leitura. Nos atendimentos criana durante o preparo para o transplante, ela escolheu um boneco que chamou de urso
panda apesar de o brinquedo ter feies humanas e contou uma histria sobre aquele menino que faria um
transplante. Pedida para que descrevesse atravs da historia e do boneco, como seria este transplante, R.S. demonstrou
contedos de morte e destruio, chegando a mencionar sua vontade de saltar pela janela do consultrio de psicologia
para poder retornar sua casa. Com base na anlise de um dos desenhos feitos pela criana sobre a temtica trabalhada
e com a ajuda da teoria que discorre acerca da interpretao clnica dos desenhos projetivos, inferiu-se que a paciente

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encontrava-se sob grande fragilidade egica, estando passiva diante da vida, diante da iminncia de morte frente ao
desconhecido representado pelo procedimento do transplante. Na etapa de Isolamento e Condicionamento, a paciente
encontrava-se positiva, embora receosa diante do transplante e bastante atenta s explicaes e orientaes da equipe da
Unidade de TMO. Com esta criana, trabalhou-se bastante com desenhos livres nos quais ela desenhou e coloriu toda a
equipe de sade, acompanhando elogios e declaraes de afeto dirigidas especificamente cada membro, tentando-se
uma transposio do afeto familiar no-presente, para o vnculo com a Equipe.

2) E.H., masculino, 7 anos. Tcnica: Fantoches

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Nova gravidez da me para coleta de clulas-tronco de cordo
umbilical, mesmo diante das constantes desavenas e brigas entre os pais, sempre presenciadas pelo filho.

Resumo: No perodo da avaliao para transplante, o paciente mencionou a gravidez da me e a chegada do novo irmo.
Foi trabalhada com a criana, a nova configurao familiar com o auxlio de bonecos de fantoches representando a
famlia, em virtude de sua facilidade de verbalizao. No perodo de espera, a criana no demonstrou interesse no
manejo de nenhum material ldico, mas sempre se mostrou muito receptiva s intervenes da estagiria. Em um dos
atendimentos, confidenciou que no apreciava a companhia do pai no apartamento por este no saber lidar muito bem
com os procedimentos e cuidados com ele. Em virtude desse contexto familiar desfavorvel, no qual ele sempre tomou
partido da me frente s agresses proferidas pelo pai, inferiu-se que no contexto hospitalar, esta disparidade do filho
com relao ao pai se fez presente novamente em consonncia com a realidade familiar, que no entanto comeou a
mostrar-se diferente dentro da Unidade, uma vez que o casal foi se reaproximando. O foco deste perodo foi mostrar
criana que a relao pai-me poderia coexistir de forma amigvel, apesar das dificuldades conjugais Nesta
oportunidade, o pai foi orientado quanto queixa da criana e provvel relao com o contexto familiar, tendo sido
trabalhada a confiana da criana na imagem paterna, buscando desvincular a pessoa dele figura marital.

3) C.T., masculino, 8 anos. Tcnicas: Sucata hospitalar, pintura livre e dirigida.

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Incidente envolvendo os resultados de exames de


compatibilidade sangunea dos irmos e excessiva irritao da me diante deste ocorrido, somado a outras preocupaes
externas que envolviam a filha adolescente.

Resumo: Na fase de Isolamento e Condicionamento, C.T. se mostrou excessivamente agitado e hiperativo, denotando
dificuldades educativas com relao a limites. No estgio inicial, trabalhou-se as defesas egicas da criana atravs de
um barquinho de papel que ele havia feito e no qual inseriu bonecos de super-heris cujos nomes dados foram
semelhantes ao nome de cada membro da equipe e da famlia que ele via como aliado nesta etapa de tratamento: o
mdico chefe da equipe, a supervisora de enfermagem, a psicloga, a estagiria, ele e a me. Para oferecer-lhe uma
estrutura de suporte emocional, fazendo uma ligao da brincadeira com seus elementos de apoio na Unidade de
Transplante, a psicloga disponibilizou luvas de ltex cheias de ar que serviriam de bias para que o barco no
afundasse. Ainda assim, C.T. verbalizou que o barco certamente afundaria e ele morreria, pois no sabia nadar. Ao ser
interpretada, esta fala evidenciou sua fragilidade egica e principalmente a presena da iminncia de morte, contedo
este que foi satisfatoriamente abarcado pela psicloga ao informar-lhe que todos os que estavam no barco com ele
tinham o intuito de auxili-lo, e que mesmo que o barco afundasse, os demais saberiam nadar e estariam por perto para
socorr-lo.

4) W.R., feminino, 4 anos. Tcnicas: Recorte e colagem e Massa de modelar

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Desentendimentos dentro da Unidade de TMO entre a paciente
e a irm doadora de 3 anos, que pareciam disputar incessantemente a ateno da me. Os atendimentos prvios com esta
paciente no foram satisfatoriamente trabalhados no estgio pr-TMO, no tendo sido realizada nenhuma avaliao e
tampouco pr-atendimento com a irm, que nos ofereceu dificuldades com relao a limites que tiveram de ser
exaustivamente trabalhados, inclusive com orientaes educacionais prpria me.

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Resumo: Na fase de Isolamento e Condicionamento, o estabelecimento de vnculo entre a paciente e a estagiria foi
moroso e paulatino, exigindo visitas mais assduas em virtude da falta de ligao anterior com a criana em fase de
preparo para internao naquela Unidade. As bolhinhas de sabo e os livros de histrias infantis foram essenciais e
muito importantes nesta fase inicial de estabelecimento de confiana. A massa de mo delar tambm foi fundamental no
auxlio criana no Perodo de Espera, como forma de descarregar sua agressividade, expectativas e frustraes, uma
vez que se tratava de uma paciente com personalidade explosiva e facilmente irritadia. Foi trabalhado com ela a espera
angustiosa pela pega atravs de recorte e colagem, numa clara aluso colagem associada noo de aderncia, grude,
como forma de instruo criana quanto aceitao da nova medula ssea pelo organismo. Ao final desta proposta
ldica, foi confeccionada uma coroa que serviu para condecorar a paciente que, naquele momento se dizia princesa,
aps ouvir histria sobre este tipo de personagem, reforando, assim, sua imagem corporal e identidade.

5) V.C., feminino, 8 anos. Tcnica: Anlise Projetiva de Desenho Livre

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Clara dependncia materna da paciente, embora estivesse
numa idade que pressupe maior autonomia, apresentando movimentos de muita impulsividade diante da ameaa de
perda de sua figura de referncia nos momentos em que a me se ausentava, sendo por isso necessrio trabalhar
contedos de separao. Inferimos que inconscientemente a paciente receava a repetio da histria familiar de
abandono do pai quando esta tinha quatro anos e por isso se mostrava to fundida me.

Resumo: Em todos os atendimentos dentro da Unidade, V.C. se mostrou aberta e interessada, tendo apresentado
embotamento emocional e regresso egica quando do Perodo de Espera, no qual apresentou mucosite severa e meses
que a impossibilitaram de responder s estimulaes propostas. s vsperas da infuso da medula, a criana realizou
um desenho no qual fez um canal no cerne de uma rvore, aludindo medula ssea que passa no interior de seus ossos,
que havia sido-lhe explicada em diversas ocasies. A me da paciente tambm recebeu muitos atendimentos que
visaram aplacar suas preocupaes fbicas e neuroses de contaminao, fruto do excessivo tempo de isolamento e rigor
nas regras necessrias boa evoluo do tratamento na Unidade. Na preparao para a alta, trabalhou-se novamente os
contedos de separao, pois embora manifestassem vontade de retornar ao lar, me e paciente demonstraram receio de
a filha passar mal na cidade natal, longe do ambiente do hospital no qual estavam internadas.

6) R.A., masculino, 9 anos. Tcnicas: Jogo de montar, desenhos e filmes.

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Ampliao da comunicao da famlia com a Equipe, visto
serem provenientes de cultura indgena.

Resumo: Aps as primeiras abordagens dentro da Unidade, a criana foi tornando-se mais receptiva ao contato com a
estagiria, expresso na forma de um ligeiro sorriso sempre que esta adentrava seu quarto. Apesar disso, a criana nunca
respondia verbalmente a nenhuma pergunta ou fala da estagiria, quer fosse por no conhecer a lngua quer por timidez
ou embotamento. Contudo, a me servia como tradutora tanto para as dicas, sugestes e idias dadas pela estagiria,
quanto para o paciente no que concernia aos seus desejos, sentimentos e impresses. Em um dos atendimentos
realizados pela estagiria foi usado um jogo de montar (cabana), onde depois foram inseridas as miniaturas de
brinquedo (bichos e homens), tendo sido trabalhadas as questes referentes internao e ao isolamento e
esclarecimentos sobre o procedimento de transplante. Posteriormente, a criana solicitou papis e lpis de cor, vindo a
realizar alguns desenhos com temticas referentes a instrumentos de som e de caa tpicos da cultura indgena,
denotando certa angstia frente ao ambiente monocromtico, frio e isolado do apartamento no qual se encontrava
internado na Unidade de TMO. Depois, foram oferecidas fitas de vdeo com desenhos animados infantis, que foram
bastante estimulantes para a criana, que chegou a levantar temticas relativas ao seu contexto social e familiar antes da
internao que envolviam elementos de animais e florestas.

7) G.R., feminino, 6 anos. Tcnicas: Pintura dirigida em sucata hospitalar e livros.

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Gravidez planejada pelos pais, com o propsito de coletar
clulas-tronco de cordo umbilical para realizao do segundo transplante da filha.

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Resumo: No Perodo de Espera, a angstia de morte de G.R. se agravava a cada dia frente ao quadro de mucosite
severa, mese acentuada e inapetncia. Neste perodo, os livros de histrias infantis foram bastante importantes para a
compreenso da criana sobre seus recursos de enfrentamento da doena e desta ltima etapa do tratamento, visto que j
havia passado por outros momentos to ou mais difceis que aquele, quando de suas internaes na Pediatria ou mesmo
no transplante que havia feito anteriormente. Em um dos atendimentos, no qual G.R. se mostrou prostrada e bastante
debilitada pelo quadro fsico, sentou-se no leito com muito esforo e aceitou a proposta da psicloga e estagiria de
realizarem um desenho com cola colorida numa chapa de raiox. Foi explorado o barulho da chapa, sua cor escura e as
formas que ela revela quando em contato com a luz. Ao final, perguntada sobre a que se assemelhava o desenho
produzido, G.R. fez aluso a uma vassourinha que varria o lixo para bem longe, que eram as coisas ruins, sentimentos
tristes e pensamentos sobre morte. A figura da vassourinha passou a ser posteriormente usada como forma de auxlio
para as intervenes com a criana, at mesmo pela prpria equipe do TMO, tendo sido passada esta informao para a
supervisora de enfermagem. A me recebeu muitos atendimentos nos quais foi dado apoio psicolgico, j que ela se
encontrava dividida entre as filhas gmeas recm-nascidas que precisavam de cuidados e a filha internada. Apesar
disso, a me enfrentou a situao de isolamento de forma saudvel e alto nvel de resilincia. J o pai da criana,
mostrou-se bastante fragilizado com a situao, chegando a falar na frente da paciente que morreria caso ela no
resistisse ao transplante, tendo recebido o devido suporte emocional.

8) E.R., feminino, 3 anos. Tcnicas: Recorte e colagem e construo.

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Diferena de comportamento da criana dentro e fora do
ambiente hospitalar.

Resumo: No dia do transplante, tanto a estagiria de psicologia quanto a musicoterapeuta que realizou um timo
trabalho de composio de msicas junto paciente e sua famlia permaneceram no apartamento durante o
procedimento, o que auxiliou bastante a criana no enfrentamento da situao. Nos primeiros atendimentos na Unidade,
na fase de Isolamento e Condicionamento, em consonncia com a temtica levantada em um dos atendimentos prTMO, E.R. aludiu acerca do medo do desconhecido, personificado na figura de um bicho-papo que estaria rondando
as dependncias do TMO e escondendo-se justamente em seu quarto. A estagiria props que como ningum
conseguia ver a cara do tal bicho-papo fosse feita uma construo da cara do tal monstro, em cartolinas de papel
pardo, com recortes de papel crepom, papel de seda e outros picotes, alm de cola colorida, o que propiciou um
aumento das verbalizaes da criana, que usava a defesa do silncio sempre que se internava. Me, paciente e
estagiria, construram a cara do monstro em conjunto, orientada pela fala da criana quanto s feies do bicho. Em
seguida, a estagiria props a destruio do material confeccionado, como para dar um fim ao monstro. E.R., porm,
no aceitou destru-lo, uma vez que havia se afeioado a ele, dizendo que era bonzinho (sic). Com a evoluo do
transplante e conseqente melhora da paciente, ela foi aos poucos lidando com o desconhecido (TMO), que no mais
causava-lhe medo e estranheza e quando se achou apta para tal solicitou a presena da estagiria para que ambas
destrussem juntas o bicho-papo. Ambas ento, com o uso de tesouras, picotaram o material produzido, associando a
morte do bicho-papo ao sucesso do transplante e reta final do tratamento, uma vez que sua alta estava prxima.

9) R.P., masculino, 3 anos. Tcnica: Analogia de procedimento com brinquedo

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Gravidez da me gerando umprocesso de regresso emocional
na criana, duplamente justificado: tanto em virtude das situaes de sofrimento fsico e psquico advindas da
hospitalizao e transplante, quanto em funo da chegada da nova irm e perda da ateno integral antes concedida a
ele.

Resumo: Na fase do transplante propriamente dito, a criana ainda encontrava-se falante e ativa, e na oportunidade
foi feita uma analogia do procedimento de transplante com um boneco policial que tambm recebeu o cateter e teve
todos os materiais de soro conectados ao seu corpo, tal qual acontecia com o paciente. Posteriormente, j no perodo de
espera, a criana iniciou sua regresso de forma bastante clara e extrema, uma vez que a me se ausentou para dar a luz
sua irm, tendo o paciente que ficar na companhia da av. R.P. s veio a apresentar melhoras quando da chegada do
pai, vindo de sua cidade natal depois de muito tempo de distncia da criana. Porm, com a volta do pai para sua
cidade, cerca de duas semanas aps estar com R.P., o paciente retornou ao estado regressivo anterior. Contudo, um fato
que nos chamou a ateno quanto ao profundo estado de regresso egica de R.P., foi ele s ter conseguido se alimentar

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aps longo perodo de inapetncia do leite materno extrado do seio da me.

10) N.F., masculino, 3 anos. Tcnica: Analogia de procedimento com brinquedo

Focos importantes de interveno na dinmica familiar: Formao dos pais em Pedagogia, com tima estrutura familiar
e forte ligao entre os irmos, o que serviu de apoio para as intervenes psicolgicas criana.

Resumo: Em todas as fases do transplante, a criana apresentou timas respostas s intervenes. No perodo de espera,
no aceitava a realizao do procedimento de troca de curativos, chegando a entrar em crise nervosa, debatendo-se,
gritando, chorando e esperneando bastante, inclusive agredindo as enfermeiras. Aps as primeiras crises, que se deram
na ausncia da estagiria, foi realizado um processo de dessensibilizao sistemtica, no qual trabalhou-se de forma
ldica, com todo o material usado no curativo: gaze, lcool, algodo e esparadrapo. Na oportunidade, foi explorado o
cheiro forte do lcool, sua temperatura gelada em contraste com o corpo agasalhado, a maciez do algodo, os entrelaces
da gaze, etc. Procurou-se esclarecer criana que era permitido a ela chorar, porm fazia-se necessria a sua
colaborao na hora de manipular o curativo, permitindo a concluso do procedimento, ainda que usasse uma mscara
para evitar o cheiro sufocante. princpio, N.F. pareceu ligeiramente ressabiado e resistente s exploraes ldicas,
porm no dia seguinte ao segundo atendimento envolvendo o mesmo foco, a Equipe j dera o retorno de que ele estava
colaborativo e calmo na hora do curativo.

Concluso

Em cada fase especfica do TMO foram observados sintomas psicolgicos comuns, ao mesmo tempo em que outros
sintomas foram corroborados de acordo com os dados aludidos no levantamento bibliogrfico por Molassiotis e cols.
(1997). Diante destas confirmaes e acrscimos literatura, percebe-se a necessidade de uma interveno psicolgica
sistemtica e incisiva para os pacientes submetidos ao transplante de medula ssea e preferencialmente, um trabalho
diferenciado com as crianas, uma vez que estas ainda encontram-se em etapas importantes do desenvolvimento de sua
personalidade.

A realizao deste trabalho evidenciou a necessidade de implantao de protocolos de atendimento psicolgico s


crianas submetidas a este procedimento, uma vez que diversos sentimentos e sintomas so decorrentes desta to
arriscada opo de tratamento.

A partir dos dados apresentados, pode-se sugerir a possibilidade do adiamento do incio da internao para o
transplante, quando este coincidir com perodo muito prximo situao de parto da me do paciente, uma vez que se
sabe que toda criana demonstra sinais de regresso emocional diante da chegada de um novo irmo, o que
caracterizaria uma situao delicada para submisso ao procedimento.

Um outro aspecto relevante observado diz respeito preservao de algumas defesas do ego tanto da criana quanto
pertencentes dinmica familiar (os ditos segredos familiares) durante a situao de transplante, que no devem ser
mobilizadas enquanto durar o perodo crtico, podendo ser a famlia do paciente devidamente encaminhada para
posteriores atendimentos psicoteraputicos na fase de ps-transplante.

Foi identificado o quanto o repasse de informaes referentes a alguns atendimentos para a equipe de sade da Unidade
de Transplante promoveu uma melhor comunicao entre pacientes, familiares e profissionais, inclusive servindo de
abertura para incentivar alguns profissionais a serem mais acessveis ou a criarem atitudes ldicas e de conversas
informais que os aproximavam de seus pacientes.

Embora tenha sido realizado de forma improvisada e com recursos limitados, acreditamos que o trabalho desenvolvido
tenha acrescentado de forma positiva para o sucesso dos transplantes que assim resultaram, bem como para uma melhor
acolhida e preparo daqueles para os quais as expectativas foram frustradas. Esperamos que novos trabalhos possam ser

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desenvolvidos e aprimorados para a posteridade na busca por criarmos um servio cada vez melhor.

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____________________
Recebido em 25/05/2006
Aprovado em 30/07/2006

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ASILAMENTO E HOSPITALISMO: UM DILEMA


Juliana Cozoli1
Maria Eugnia Scatena Radomile 2

Como pr-requisito para concretizao do estgio em Psicologia Hospitalar e por identificao com idosos, optei por
fazer meus atendimentos na ala da geriatria. Assim, no decorrer do estgio conheci a dona D., que neste primeiro
contato no se comunicou, fazendo-me acreditar que isso ocorria devido a baixa audio ou resistncia de comunicao.

Esta paciente de difcil comunicao, verbalizava muito pouco, como por exemplo (pedir gua, cobertor), sorria o
tempo todo para qualquer coisa que se falasse, a mesma tambm fazia gesto de despedida com a mo. Este
comportamento foi adquirido com o passar do tempo, atravs do incentivo feito por mim no decorrer dos meus
atendimentos.

Aps vrias internaes e contatos, estabeleci um vnculo de companheirismo e carinho. Em cada atendimento feito, a
paciente chamava mais a minha ateno. Este interesse no era despertado somente pelo fato do meu carinho com
relao a geriatria, mas tambm pela carncia e delicadeza com que a paciente apresentava.

No seu olhar transparecia a tristeza e ao mesmo tempo a gratido pela ateno que lhe era oferecida, pois sempre sorria
e acenava com a cabea em sinal de gratido. Aps duas internaes , percebi que a paciente era hospitalizada com
maior freqncia e durante perodos mais extensos, mas apresentando uma estabilidade no seu quadro.

Diante desta observao busquei junto supervisora um referencial que refletisse e levantasse hipteses de que a
paciente gostava do hospital, devido a ateno e o carinho que as enfermeiras dedicavam. Assim, com o passar do
tempo, esta relao se fortalecia, despertando a minha curiosidade em saber mais informaes desta paciente
(relacionado a sua vida) at ento era um quadro de hospitalismo (Botega, 2002).

Atravs das investigaes levantadas no hospital, no obtive muitas informaes, pois as enfermeiras explicaram apenas
que a paciente era moradora de um asilo.

Com base neste dado, entrei em contato com a instituio, estabelecendo um dia e horrio para que pudesse fazer uma
visita para obter as informaes necessrias e conhecer o servio que o asilo oferecia. Desta forma, compareci no asilo,
conforme o combinado, sendo atendida pela irm O. que soube apenas informar sobre os problemas de sade da
paciente: h 9 anos teve neoplasia no tero, aps 5 anos quebrou o fmur, passado 3 anos sofreu crise convulsiva e
problemas respiratrios e faz cerca de 1 ano que a mesma no anda mais, devido a um tombo que sofreu quando estava
tendo crise convulsiva, gerando um trauma e conseqentemente um medo de andar.

Atualmente, dona D. apresenta problemas cardiolgicos, motivo pelo qual a paciente foi internada. A irm O. expe sua
observao, explicando que at o comeo do ano, suas internaes no eram freqentes, e que a partir do ms de abril
percebeu que a paciente era hospitalizada com maior freqncia e extenso nos perodos. Esta explicao mais um
dado a considerar a hiptese de hospitalismo.

Devido dificuldade em fornecer outros dados da paciente, a irm O. sugeriu que eu conversasse com a dona M. que
a funcionria mais antiga, trabalha desde a inaugurao do asilo. Esta senhora apresentou-se muito simptica relatando
que a dona D. moradora do asilo h 17 anos, procurou a instituio por vontade prpria acompanhada de seu marido,
o mesmo faleceu h cerca de 8 anos. Explica tambm que a dona D. teve apenas um filho, este morreu ainda criana, a
dona M. desconhece o motivo, sua famlia reside em So Paulo e faz pouco tempo que um sobrinho veio visit-la.

1
2

Psicloga formada pela USF - Universidade So Francisco de Itatiba/SP.


Doutora em Psicologia Clnica, Especialista em Psicologia Hospitalar e Docente na USF, CRP 1338/06.
Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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A funcionria explica ainda sobre o comportamento da paciente, relata que a mesma nunca foi muito comunicativa e
que atualmente piorou, ou seja, fala algumas palavras e sorri, demonstrando ter o mesmo comportamento de quando
estava hospitalizada, com as companheiras conversa pouco, demonstrando ser uma pessoa fechada.

Atravs destas informaes e da hiptese que existe, surgiu o interesse em pesquisar sobre as diferenas e semelhanas
que existem entre o ambiente asilar e hospitalar, para justificar a hiptese sobre a preferncia que a dona D. apresenta
com relao ao ambiente hospitalar.

Assim, para a concretizao desta pesquisa fiz uma nova visita instituio para colher informaes sobre a rotina dos
idosos, ou seja, quais as atividades e os servios que so oferecidos a este pblico, de modo a comparar com o ambiente
hospitalar.

Quando o idoso vai morar em uma instituio ou casa de repouso, tem que enfrentar o momento de sair de sua casa,
deixar seus pertences, familiares para se adaptar nova realidade, adaptar pessoas diferentes e rotina do novo
ambiente, as quais muitas vezes no oferecem condies favorveis para uma vida digna. Gerando conseqentemente
uma perda da sua identidade, isto ocorre devido s normas vigentes e institucionais, todos os aspectos de vida so
realizados sob uma nica autoridade e a rotina diria igual para todos, desconsiderando as diferenas individuais bem
como a histria de vida de cada um.

Muitas vezes, acreditam que a mudana para uma instituio ou casa de repouso ser a melhor soluo. No entanto, as
famlias se esquecem do mais importante, que toda a mudana deve ser discutida e decidida junto aos idosos, cabe a
eles tomar as decises diante do que for melhor para o seu bem estar. (Neri, 1993).

Esta situao assemelha quando o idoso hospitalizado, pois comum o paciente se sentir limitado em seus recursos de
controle da situao, sem autonomia e sem possibilidade de escolhas como a que se relaciona sua medicao,
maneira de cuidar do prprio corpo e a muitos outros aspectos, pois se encontra sem poder de deciso e afastado de sua
liberdade de ao, o que conseqentemente poder trazer sentimentos de impotncia (Coutinho, 1992).

Dentre as diversas diferenas e semelhanas, podemos citar a alimentao. No ambiente asilar no diferenciada, ou
seja, no considera os cuidados alimentares que cada idoso necessita, desconsiderando a individualidade de cada um.
De acordo com os dados obtidos na entrevista, somente as sobremesas so diferentes.

Atravs, destas informaes evidencia-se que a instituio no considera outros problemas de sade (por exemplo:
hipertenso), j que este quadro tambm exige uma dieta alimentar e tambm comum nos idosos.

Assim, a alimentao deveria ser balanceada e nutritiva, para manter e conseqentemente evitar possveis recadas e
agravamento dos problemas de sade que cada um apresenta, considerando que a maioria dos idosos apresentam
algumas limitaes nas funes orgnicas.

No ambiente hospitalar a alimentao individualizada primordial, por ser um dos requisitos essenciais para a
recuperao e, conseqentemente, a cura do doente, possibilitando que o objetivo da instituio seja atingido.

Em relao ao aspecto fsico, no ambiente asilar existem muitos leitos nos quartos, h poucos banheiros, demonstrando
que as acomodaes no correspondem ao nmero de idosos. Sendo necessria uma mudana neste quadro para que os
idosos tenham mais conforto.

J no ambiente hospitalar, o que diferencia que o nmero de leitos corresponde ao tamanho do quarto, no ficando um
ambiente superlotado e cada quarto tem o seu banheiro.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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Quanto higiene do espao fsico, o ambiente asilar apresenta-se aparentemente limpo e organizado, apesar do cheiro
desagradvel que se sente na enfermaria e ao passar na frente dos banheiros. A limpeza inicia de manh e permanece ao
longo do dia, especialmente no horrio da alimentao e do banho, devido s limitaes dos idosos.

Outro dado relevante que a tarefa de limpeza desempenhada pelas mesmas funcionrias que cuidam dos pacientes,
ou seja, no separada o tipo de tarefa a ser executada por elas, com exceo das cozinheiras, que cuidam apenas da
preparao dos alimentos. Demonstrando que o nmero de funcionrios deficiente em relao ao nmero de idosos,
ocasionando tanto uma confuso de papis, quanto uma sobrecarga, tornando impossvel fazer adequadamente as duas
coisas ao mesmo tempo.

Esta caracterstica diferencia -se em comparao ao hospital, pois as atividades de limpeza e o cuidado ao idoso, so
feito por funcionrios diferentes, sendo distribudas de acordo com a capacidade e o conhecimento que a pessoa dispe
para desempenhar sua funo, mas sempre valorizando a atividade que cada colaborador realiza independente de seu
cargo. E o nmero de funcionrias (enfermeiras) so distribudos em igualdade em cada ala, para que o atendimento
possa ser realizado com qualidade.

A limpeza feita durante todo o dia, de acordo com as emergncias e a movimentao de entrada e sada dos pacientes,
considerando as restries impostas a cada paciente para que a recuperao acontea. Apesar do hospital ser maior em
comparao ao asilo e o prprio ambiente exigir alguns cuidados para evitar infees, isto no justifica a falta de
funcionrios e a necessidade de limitar a funo de cada funcionrio no ambiente asilar.

Quanto ao horrio de visitas, nas duas instituies ocorrem diariamente, sendo diferente somente o horrio: no asilo 2
vezes por dia (manh e tarde) e aos finais de semana o dia todo das 9h s 16h. No hospital uma vez por dia das 14h s
14h 30min, com exceo aos pacientes internados pelo convnio ou particular que tem o direito de receber vis ita no
perodo noturno das 19h s 19h30min.

Apesar do asilo proporcionar esta exceo no horrio de visita nos finais de semana para possibilitar que os parentes dos
idosos que residem em outras cidades possam visit-los. Percebe-se atravs das informaes fornecidas na entrevista
que esta preocupao no reconhecida, devido a falta de interesse e da preocupao da famlia em visitar seu parente
idoso. A funcionria informou ainda na entrevista que os idosos so abandonados no asilo, segundo a mesma, de 91
idosos apenas 20 recebem visitas dos parentes.

Este dado demonstra que os asilos geralmente so um caminho sem volta, porque tanto a famlia como a comunidade
esquecem dos seus idosos internados.

Bee (1997), analisou as experincias reais dos idosos institucionalizados e encontrou casos mais otimistas e outros
menos. Nos casos nos quais a avaliao precria, a institucionalizao costuma promover maior ndice de morte em
idosos num espao relativamente curto de tempo, entretanto, no significa que o atendimento em uma instituio para
idosos necessariamente encurte a vida de uma pessoa, mas quando um adulto idoso involuntariamente levado para um
local como estes, h evidncias que a prpria mudana seja o fator causal para o rpido declnio da sade seguido de
morte.

Com base nas informaes relatadas pela funcionria, a instituio no apresenta nenhum tipo de atividades, recreao
ou festas, estas s acontecem com a colaborao e a doao de voluntrios.

Diante da anlise descrita acima e da conscientizao sobre a diferena que existe entre os objetivos destas duas
instituies, isto no ameniza as crticas do ambiente asilar, mas justifica a preferncia que a dona D. apresentou em
relao ao hospital.

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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Assim, com base no tratamento que muitos asilos oferecem aos idosos, verifica-se que a pessoa idosa precisa se sentir
confortvel e segura no ambiente em que estiver vivendo e este deve ser adaptado aos seus limites e s condies
fsicas, ou seja, considerar a individualidade de cada um, para dessa maneira proporcionar uma melhor qualidade de
vida.

Existem poucos asilos que oferecem oportunidade de lazer e atividade, como bailes para contribuir com a socializao,
pois compartilhar atividades grupais com pessoas da prpria gerao, favorece o bem estar do idoso. Para que o
envelhecer seja bem sucedido na instituio, preciso que haja bem-estar psicolgico, incluindo sentimentos de
felicidade, contentamento e aceitao do novo ambiente. (Paiva,1992).

REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
1. BEE, H.. Ciclo Vital. Traduo: Regina Garcez. Porto alegre: Artes Mdicas,1997.
2. BOTEGA, N.J. Prtica psiquiatra no hospital geral: interconsulta e emergncia. Porto Alegre: Artmed, 2002.
3. COUTINHO, M.I.S.T. Aspectos Psicolgicos do Paciente Politraumatizado. Revista de Psicologia Hospitalar do
HC. So Paulo, v.1, n.1, 1992.
4. GONALVES, C. Autoconceito e qualidade de vida e idosos institucionalizados. 2004. 36f. Trabalho de
Concluso de curso (graduao em Psicologia) Curso de Psicologia do centro de Cincias Humanas e Sociais da
Universidade So Francisco, Itatiba.
5. GUIMARES, C.A. et al. O ambiente Asilar e a Qualidade de Vida do Idoso. Revista A Terceira Idade.
v.16,n.33, pp 54-71, jun. 2005.
6. NERI, A.L. Qualidade de Vida e Idade Madura. Campinas: Papirus, 1993.
7. PAIVA, V.M.B. A mulher de Meia-Idade: Perda, Solido e Corpo. Revista A Terceira Idade. ano 4,n.5, pp 05-08,
jun. 1992.
8. SOUZA, T.F.L. Qualidade de Vida em Idosos Institucionalizados.2003. 30f. Trabalho de Concluso de curso
(graduao em Psicologia) Curso de Psicologia do centro de Cincias Humanas e Sociais da Universidade So
Francisco, Itatiba.

____________________
Recebido em 07/02/2006
Aprovado em 30/07/2006

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RELATO DE UM ATENDIMENTO - PACIENTE A.L.V.D.


Vernica Trombini Ferreira 1

PACIENTE: A.L.V.D.

IDADE: 07 meses.

INFORMANTE: Me.

FILIAO: Pai, 25 anos, trabalha em uma peixaria e Me, 21 anos, do lar.

DATA DA INTERNAO ATUAL DA CRIANA: xx/xx/2004.

MOTIVO DA INTERNAO: Bronquite asmtica.

OUTRAS INTERNAES: 1 vez.

No caso descrito abaixo foi realizado anamnese e atendimento psicolgico me.

Desde o incio do estgio considero este um caso de grande importncia para a minha caminhada na psicologia. Atravs
deste, especialmente, pude estar num contato mais prximo com o atendimento psicolgico. Percebi-me fazendo-o de
uma maneira natural, como deve ser, e percebendo um feedback interessante da me. Vi, a partir deste atendimento,
como tudo ficou claro para a mesma, e o retorno que recebi foi compensador. Fiz-me a pergunta: o que eu fiz, hoje,
neste atendimento, qualquer um poderia fazer? E vi que a resposta era no. Ento, me vi ainda mais no caminho certo
para o alcance do meu objetivo: fazer psicologia.

O primeiro contato com a me ocorreu sem grandes dificuldades, com uma boa aceitao e uma empatia recproca.
Percebi, devido ao sorriso aberto que recebi quando cheguei, que a demanda j comeara a aparecer ali. Com a criana
de sete meses, a qual est internada, no pude ter tanto contato, devido ao fato da mesma estar dormindo, praticamente,
todo o tempo do atendimento psicolgico, acordando apenas quando preenchia o encaminhamento para a me e o seu
filho, de dois anos e seis meses, que irei falar no decorrer do relatrio.

Considerei este atendimento diferente dos outros porque no foi necessrio passar pela anamnese (apesar det-la feito)
para que eu pudesse perceber a demanda surgindo ali, aos poucos, ao longo do atendimento.

No constatei qualquer demanda hospitalar por parte da me e/ou da famlia, ao contrrio, a demanda era evidentemente
clnica. Por qu? Assim que iniciei a anamnese com a me da criana a sua fala j comeava a elaborar queixas, como
se precisassem ser expressas, ditas, colocadas para fora naquele momento, de alguma forma. Certamente, pelo relato, a
demanda no era, absolutamente, hospitalar. Mas, me senti disposta e capaz de ouvir e atender aquela me naquele
instante.

Segundo o relato, trata-se de uma me insatisfeita com o fato de ser me. Como percebi isto? Primeiro, atravs do seu
prprio relato que, de nenhuma maneira, deixava isto subentendido. Segundo, porque as suas queixas foram,
praticamente todas, em virtude dos filhos. A me relatou que se hoje pudesse escolher, optaria por no ter tido os filhos,

Estudante de psicologia da Puc Minas, Campus So Gabriel, Belo Horizonte/MG.


Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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colocando que, antes, ela podia sair, se divertir, e hoje, fazer isso se tornava mais difcil, pois segundo sua prpria fala,
teria que carreg-los para todos os lugares. Esta uma queixa.

Percebi uma certa indiferena em relao segunda filha, a qual estava internada, atravs do que me foi dito. A me
relatou que o primeiro filho, de dois anos e seis meses, foi esperado. No foi uma gravidez planejada, mas ela o queria.
J a segunda, nem tanto. Perguntei, devido ao fato de ter dito no querer a segunda filha, se havia tentado tir-la,
interromper a gravidez, e a resposta foi no. Segundo seu relato, ela no ficou feliz em ter a segunda filha, pois seu
filho j estava com dois anos e seis meses, e esta era uma fase que no exigia tanto trabalho, pois a criana j fazia as
coisas, praticamente, sozinha. E ento, ao invs de curtir esta fase, se isentando de tanto trabalho, no foi possvel ser
como ela gostaria, pois agora teria que cuidar da filha agora, passando por todo o processo de cuidar de uma criana
pequena novamente.

Tambm ouvi da me que a av materna muito apegada ao menino e que j havia pedido para cri-lo. Ela respondeu
no, me dizendo que achava que o lugar dos filhos era ao lado da me. Analiso, atravs destas falas, a contradio de
algumas delas. No no sentido prprio da palavra. Explico. A me no se sentia feliz com a responsabilidade de cuidar
dos filhos, mas achava que, ainda assim, o lugar deles ao lado dela, ou seja, ao lado da me. Natural, talvez, por se
tratar do instinto maternal. Porm, coloco a possibilidade da me ter tido o desejo de dar a criana para que os avs
criassem, mas talvez no o tivesse feito com medo do sentimento de culpa que pudesse surgir a posteriori. S quem
poderia analisar o real desejo e/ou motivo o psiclogo que a tratasse na clnica.

A questo tambm passa pelo real, penso. No sentido de que se trata de uma me jovem, que teve que se privar cedo de
algumas coisas que poderia faze r em sua juventude, para poder cuidar de dois filhos pequenos. Trabalhei com ela a
questo da recompensa, por assim dizer. Por exemplo, voc est privada de algumas coisas agora, mas voc pode
fazer as coisas gosta, no necessrio se privar totalmente de tudo e de todos. Porm, far de uma maneira diferente.
Em um tempo diferente. Os filhos pequenos do um certo trabalho agora, mas se trata de uma fase. Pode ser
compensador v-los crescer e praticar a experincia de ser me. Voc no precisa deixar de estar, de sair com o seu
marido. Ter oportunidades. Tive um feedback legal.

A me tambm relatou ter tido, anteriormente, um caso de depresso, mas apesar do conselho de sua me de procurar
um psiclogo, no o fez. Diz se sentir estressada e sem pacincia com os filhos, certamente, devido aos fatores que me
descreveu ao longo do atendimento. Tentei trabalhar esta questo da melhor forma possvel e clara, na linguagem dela.

Ainda relatou-me sobre a dificuldade fisiolgica do filho de dois anos, ou seja, trata-se de uma criana ressecada, que
sentiu muita dor ao evacuar pela primeira vez. A partir deste dia, a criana no o faz mais e chora, mesmo que os outros
expliquem que no ir mais sentir dor, como da primeira vez. Pediu-me um encaminhamento. No podemos descartar a
possibilidade desta ser a impresso da me, projetada na criana. Mesmo assim, achei necessrio encaminh-lo para
uma melhor avaliao.

A me nunca tinha estado com um psiclogo antes e no sabia o que a psicologia nem o que se fazia. Nem de que
maneira poderiam trabalhar com seu filho, de dois anos e seis meses. Expliquei claramente a ela que o psiclogo, para o
qual eu encaminharia os dois, ela e o filho, que avaliaria a melhor maneira de trabalhar as questes. E que tudo seria
de acordo com o desenvolvimento da criana, de uma maneira que ajudasse, que conseguisse obter resultados. Salientei,
tambm, a importncia da terapia, trabalhando as suas queixas, as questes que a incomodavam, para que ela pudesse
lidar melhor com as situaes. Elabor-las, trabalh-las melhor.

Mais uma vez e em todos os momentos recebi um feedback legal, engrandecedor para mim.

Estou ciente que no realizei um atendimento hospitalar e sim clnico. Tambm poderia ter investigado mais as questes
de mo radia, devido ao diagnstico da criana de sete meses, a qual estava internada. Mas, considerei um atendimento
rico tanto para mim, como estagiria, como para esta paciente. Houve uma transferncia e contra-transferncia
importantes desde o incio, o que nos proporcionou um atendimento significativo, no sentido de que, era necessrio de

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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ter sido feito naquele momento. Eu considerei importante e fiquei feliz com o retorno que recebi. Percebi, ento, que
no era qualquer um que poderia ter feito o que fiz.

____________________
Recebido em 21/03/2005
Aprovado em 18/08/2005

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LINKS
PUBLICAES VIRTUAIS N.1
Acheronta: Revista de Psicoanlisis y Cultura (em
espanhol) - http://www.acheronta.org/
PsicoActiva
http://www.psicoactiva.com/
Anales de Psicologa (em espanhol)
http://www.um.es/analesps/
Psicologia Online
http://www.psicologia-online.com/
Arn (em espanhol)
http://www.grupoaran.com/

Avances en Salud Mental Relacional (em espanhol)


http://bibliopsiquis.com/asmr/0302/

Clic Sade (em portugus)


http://www.clicsaude.com.br

El Zigma.com (em espanhol)


http://www.elsigma.com/colaboraciones/

Fort-Da - Revista de Psicoanlisis con Nins (em


espanhol) - http://www.fort-da.org/

Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da


Sade (em portugus)
http://br.geocities.com/revistavirtualpsicopio/

Psychiatry on line Brazil (em portugus)


http://www.polbr.med.br/

Tatuajes - Revista de Psicosomtica (em espanhol)


http://www.psicomundo.com/tatuajes/

Wikipedia
http://www.wikipedia.org/

Infomed (em espanhol)


http://www.sld.cu/

Jornal Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade (em


portugus)
http://br.geocities.com/jornalpsihospitalar/

Site de Psicologia Hospitalar (em portugus)


http://geocities.yahoo.com.br/psicologiahospitalar/

Monografias.com
http://br.monografias.com/

No prximo nmero da Psicpio: Revista Virtual de


Psicologia Hospitalar e da Sade traremos mais links de
publicaes virtuais.

OncoLink (em ingls)


http://www.oncolink.com/

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EVENTOS
EAD - Ensino a Distncia (cursos regulares)
III Curso Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade
Perodo: 09 de outubro a 01 de dezembro de 2006
Turmas regulares - consulte o site
URL: http://br.geocities.com/cvpsihospitalar/
E-mail: cvpsihospitalar@yahoo.com.br
XIII Jornadas de Investigacin
Segundo Encuentro de Investigadores en Psicologa del
Mercosur
Local: Buenos Aires / Argentina
Perodo: 10 a 12 de agosto de 2006
URL: http://ji.psi.uba.ar/xiii/index.html
XIV International AIDS Conference
Local: Toronto / Canad
Perodo: 13 a 18 de agosto de 2006
URL: http://www.aids2006.org/
X Congresso da Sociedade Brasileira de Transplante de
Medula ssea
Local: Curitiba / PR
Perodo: 16 a 19 de agosto de 2006
URL: http://www.congressosbtmocuritiba.com.br/
V Jornada Sudeste da Associao Brasileira de Psiquiatria
Perodo: 18 e 19 de agosto de 2006
Local: Centro Cultural de Vitria / ES
URL: http://www.abpbrasil.org.br/jornada_sudeste/
E-mail: jornadasudeste@abpbrasil.org.br

Curso: Psicologia Hospitalar em Hospital Geral - PHHG


Perodo: 13 de setembro a 13 de dezembro de 2006
Local: Belo Horizonte / MG
URL: http://br.geocities.com/psicologiahospitalar/
E-mail: psicologiahospitalar@yahoo.com.br
II Congresso Brasileiro de AIDS
Perodo: 17 a 20 de setembro de 2006
Local: Santos / SP
URL: http://www.dstsaopaulo.org.br/congresso/
VIII Congresso Brasileiro de Psicologia Hospitalar
Perodo: 11 a 14 de outubro de 2006
Local: So Paulo / SP
URL: http://www.psicoexistencial.com.br/
E-mail: psicologia.hospitalar@psicoexistencial.com.br
X Congreso Nacional de Psiquiatra de Sevilha
Perodo: 16 a 21 de outubro de 2006
Local: Madrid / Espanha
URL: http://www.psiquiatriasevilla06.com/
E-mail: congresos@viajeshalley.es
8th World Congress of Psycho-Oncology
Perodo: 16 a 21 de outubro de 2006
Local: Ferrara e Veneza / Itlia
URL: http://www.ipos2006.it/index.html

I Frum Nacional de Atendimento Escolar Hospitalar


Perodo: 18 e 20 de agosto de 2006
Local: UNIFESP - Escola Paulista de Medicina / SP
URL: http://proex.epm.br/eventos06/forum_graac/index.html

II Congresso Internacional de Cuidados Paliativos e Dor


Perodo: 19 a 21 de outubro de 2006
Local: Curitiba / PR

11. Congresso Mundial de Sade Pblica


8. Congresso Brasileiro de Sade Coletiva
Perodo: 21 e 25 de agosto de 2006
Local: Rio de Janeiro / RJ
URL: http://www.saudecoletiva2006.com.br/

XXIV Congresso Brasileiro de Psiquiatria


Perodo: 25 a 28 de outubro de 2006
Local: Curitiba / PR
URL: http://www.abpbrasil.org.br/congresso/

XVI Congresso do Crculo Brasileiro de Psicanlise


Perodo: 31 de agosto a 02 de setembro de 2006
Local: Natal / RN
URL: http://www.sppb.com.br/eventos.php
II Congresso Brasileiro Psicologia: Cincia & Profisso
Perodo: 05 e 09 de setembro de 2006
Local: So Paulo / SP
URL: http://www.cienciaeprofissao.com.br/
XVIII Congresso ABEAD
(Associao Brasileira de Estudos do lcool e Outras
Drogas)
Perodo: 06 a 09 de setembro de 2006
Local: Santos/SP
URL: http://www.abead2006.com.br

URL: http://www.erastogaertner.com.br/cepep/paliativos/Index.html

XIV Congresso Internacional da Associao Junquiana do


Brasil
Perodo: 17 a 19 de novembro de 2006
Local: So Pedro/SP
URL: http://www.ipacamp.org/congresso
E-mail: ipac@eventus.com.br
Curso de Vero de Psicologia Hospitalar - CVPH 2007
Perodo: 15 a 26 de janeiro de 2007
Matrculas: 03 de novembro de 2006 a 05 de janeiro de 2007
Local: Belo Horizonte / MG
URL: http://br.geocities.com/psicologiahospitalar/
E-mail: psicologiahospitalar@yahoo.com.br
__________________________
Para divulgar seu evento contate-nos pelo e-mail:
revistavirtualpsicopio@yahoo.com.br

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Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade. Belo Horizonte, Ago 2006-Jan 2007, Ano 2, n.4.

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Psicpio: Revista Virtual de Psicologia Hospitalar e da Sade


Revista Semestral Distribuio Gratuita
Ano 2, Nmero 4, Agosto-2006 a Janeiro-2007
Formato A4, e-book, miolo com 62 pginas
Idealizada, planejada e executada em Belo Horizonte - MG - Brasil
Editor independente: Susana Alamy
Disponvel em: http://geocities.yahoo.com.br/revistavirtualpsicopio

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