Manual de RX Portatiles PDF

Universidad Veracruzana
FACULTAD DE MEDICINA
TECNICO RADIOLOGO
TESIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y UTILIDAD DE
LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS PORTATILES
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
ALONSO BECERRA JOSAFAT
ASESOR
DR. JOSAFAT QUIROZ HUERTA
XALAPA,EQZ; VER.
JULIO 2006
CONTENIDO
Introduccin
1. El Equipo Porttil De Rayos X Y Sus Componentes.
/./. Tubo De Rayos X.

1.1.1. El Ctodo.
1.1.2. El nodo.
1.2. La Consola De Control
1.3. Seccin D e Alta Tensin.
1.3.1. Transformador De Alia Tensin.
1.3.2. Rectificacin De Alta Tensin.
1.3.3. Diodos.
1.3.4. Tensin No Rectificada.
1.3.5. Rectificacin De Semionda (Media Onda).
1.3.6. Rectificacin De Onda Completa.
1.3.7. Potencia Trifsica.
1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.
1.4. Produccin De Los Rayos X.
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2. Pasos Preliminares A La Tcnica Radiolgica

Con Aparato Porttil.
2.1. Proteccin Radiolgica
2.1.1. Obligaciones D el Tcnico Radilogo Como POE
2.1.2. Proteccin Radiolgica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva
Y Embarazadas.
2.1.3. Equipo De Proteccin Radiolgica Requerido.
2.1.4. Criterios Para La Utilizacin De Un Equipo Porttil De Rayos X.
2.2. Proteccin Radiolgica Para Las Personas D el Pblico En General
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3. Partes Caractersticas Del Aparato Porttil.
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3.1. Columna Y Tubo De Rayos X

3.2. Colimadores D e Apertura Variable.
3.3. Flexmetro Para La Determinacin D e La Distancia
Foco-Receptor D e Imagen
3.4. Compartimiento Para E l Transporte De Chasis.
3.5. Modo D e Traslado Y Frenado.
3.6. Extensin D e Cable Con Disparador.
3.7. Extensin Para Conexin A Corriente Elctrica.
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4. Mtodos Prcticos Para El Calculo Y Modificacin De Los

Factores Tcnicos De Exposicin.
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4.1. Calculo D el Kilovoltaje (Kv).

4.2. Modificacin De La Tcnica En Base A La Regla D el 15%.
4.2.1. Hacer Una Tcnica Radiogrfica Ms Rpida.
4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografa.
4.3. Modificaciones Para Radiografas A Travs De Materiales Ortopdicos.
4.4. Variacin De La Tcnica Mediante El Sistema De Puntos.
4.4.1. Acotacin En Puntos.
4.4.2. Influencia De Los Kilovoltios Sobre El Ennegrecimiento
(Aplicacin En El Sistema De Puntos).
4.4.3. Influencia De Los mAs Sobre El Ennegrecimiento
(Aplicacin En El Sistema De Puntos).
4.4.4. Equivalencia Entre mAs/Kv (En El Sistema De Puntos).
4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.
4.5. Variacin D e La Densidad ptica Mediante E l Kv.
4.6. Clculo D el mAs Ante La Variacin De La Distancia.
4.7. Conversiones Entre Las Tcnicas Con Bucky Y Sin Este.
4.8. Mtodo Para E l Clculo De Equivalencias Entre La Rejilla Y E l mAs.
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5. Tcnicas Y Procedimientos Radiolgicos Ms Comunes

En El Ambiente Hospitalario.
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5.1. A P De Trax.
5.2. Lateral De Trax.
5.3. A P De Trax En Lactantes Y Neonatos.
5.4. Control D e Catter.
5.5. A P De Abdomen En Lactantes Y Neonatos.
5.6. Procedimientos Con Aparato Porttil En E l Quirfano.
5.6.1. Reducciones Cerradas Y Abiertas En Quirfano.
5.6.2. Cirugas De Columna.
5.6.3. Colangiografa Transoperatoria.
5.7. Radiografas Porttiles tiles En E l Manejo D el
Paciente Politraumatizado.
5.7.1. Lateral De Columna Cervical.
5.7.2. AP De Trax.
5.7.3. AP De Pelvis.
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Conclusiones.
Referencias Bibliogrficas.
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Introduccin.
l presente trabajo de investigacin, contiene una sntesis profunda de
los principales conceptos de la materia que nos ocupa, as como
tambin un anlisis de los diferentes conceptos apoyado por
bibliografa selecta sobre los principios fsicos, proteccin radiolgica y tcnicas
radiolgicas. En esta investigacin bibliogrfica, se intenta mediante una
documentacin exhaustiva, esclarecer las dudas y el desconocimiento que existe,
en cuanto a la variedad de tcnicas radiogrficas que en nuestra situacin actual,
se pueden aplicar en la exploracin da un paciente mediante un equipo porttil de
rayos X.
entro del ambiente hospitalario es frecuente que los mdicos se

encuentren con la problemtica de solicitar un estudio radiogrfico a
su paciente, y en este caso, Cual es el modo correcto de solicitar las
radiografas?, Que proyeccin es la adecuada para estudiar la patologa
sospechada? Existen otros mtodos de estudio?, y si existen Son adecuados y
traern algn beneficio al paciente?; todas estas dudas son naturales cuando se
quiere brindar una atencin de alta calidad a un paciente.
esgraciadamente, en la actualidad an no existe un catalogo de

tcnicas, un manual, que nos indique cual es la manera apropiada de
proceder cuando nos son solidadas radiografas con aparato porttil.
El presente trabajo de investigacin bibliogrfica tiene por objeto la construccin
de un manual de procedimientos, en donde se encuentren contempladas las
principales tcnicas en radiologa con aparato porttil y mediante este, llegar a
un entendimiento bien cimentado de los diferentes puntos de esta modalidad
tcnica. Todo esto con la finalidad de obtener un marco terico de conocimientos
que nos sirvan como herramientas formales en nuestros estudios y el futuro
desempeo profesional.
1. El Equipo de Rayos X Porttil Y Sus Componentes.

Cuando los electrones con movimiento rpido chocan con un objeto metlico, se
producen rayos X. La energa cintica del electrn se transforma en energa electromagntica.
La funcin del aparato de rayos X consiste en proporcionar una intensidad suficiente y
controlada del flujo de electrones para producir un haz de rayos X con la cantidad y la calidad
deseadas.
Los muchos tipos diferentes de aparatos de rayos X suelen identificarse de acuerdo con
la energa de los rayos X que producen o segn la finalidad a que se dediquen. Los aparatos de
rayos X de diagnstico se presentan en muchas formas y tamaos. Suelen utilizarse a tensiones
mximas entre 25 y 150 kV y a corrientes en el tubo de 25 a 1200 mA.
Cualquier aparato de rayos X, con independencia de su diseo, consta de tres partes
principales: el tubo de rayos X, la consola de control y la seccin de alta tensin o
generador. En algunos tipos de aparatos de rayos X. por ejemplo en las mquinas para
odontologa y en las porttiles, esos tres componentes estn alojados en una carcasa compacta.
E Q l' 1lO PORTTIL DE RX.
1.1. Tubo De Rayos X

El tubo de rayos X es un componente del aparato de rayos X que rara vez ve el tcnico
radiolgico. Est contenido en una carcasa protectora y por tanto es inaccesible. Existen dos
partes principales: el ctodo y el nodo. Ambos se conocen como electrodos y cualquier tubo
con dos electrodos se llama un diodo. El tubo de rayos X es un tipo especial de diodo.
AMPOLLA DE VIDRIO
1.1.1. El Ctodo
El ctodo es el lado negativo del tubo de rayos X y tiene dos partes principales: un
filamento y una copa de enfoque
El filamento es una espiral de alambre similar a la de una tostadora, excepto en que su
tamao es mucho menor. El filamento suele medir alrededor de 2mm de dimetro y 1-2cm de
largo. En el caso de la tostadora, una corriente elctrica es conducida a travs de la espiral,
haciendo que brille y emita una gran cantidad de calor. Un filamento de rayos X emite
electrones al ser calentado. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo bastante
intensa, de aproximadamente 4A o superior, los electrones de la capa externa de los tomos del
filamento entran en ebullicin y son expulsados del filamento. Ese fenmeno se conoce como
emisin terminica.
Los filamentos suelen construirse de tungsteno toriado. El tungsteno proporciona una
emisin terminica mayor que otros metales. Su punto de fusin es de 3.410'C, de forma que
no es probable que se funda como el filamento de una bombilla. Adems, el tungsteno no se
vaporiza con facilidad; si lo hiciese, el tubo se llenara rpidamente de gas y sus partes internas
se recubriran de tungsteno. En ltimo trmino, sin embargo, el tungsteno se vaporiza y se
deposita en los componentes internos, lo cual altera algunas de las caractersticas elctricas del
tubo y puede daarlo. Aunque no se trata de un fenmeno espectacular o sbito, es la causa
ms comn de fallo del tubo. La adicin de un 1-2% de torio al filamento de tungsteno
incremento la eficacia de la emisin termoinica y prolonga la vida del tubo.
El filamento est embebido en un refuerzo metlico denominado copa de enfoque.
Dado que todos los electrones acelerados desde el ctodo hasta el nodo son elctricamente
negativos, el haz tiende a extenderse a causa de la repulsin electrosttica y algunos electrones
pueden escapar completamente del nodo. La copa de enfoque est cargada negativamente, de
forma que condensa el haz de electrones en un rea pequea del nodo. La efectividad de la
copa de enfoque est determinada por su tamao, forma y carga, por el tamao y la forma del
filamento y por la posicin de este ltimo dentro de la copa.1
2 Eastman Kodak Company. Elementos De Radiografia. 7". Edicin. Editorial Salvat. Mxico 1984. Pgs. 5 a 13.
1 STEWART C. Bushong. M anual De Radiologa Para Tcnicos. Fsica. Biologa Y Proteccin Radiolgica. 1*. Edicin. Editorial
MOSBY/DOYMA 1993. Pgs. 113 a 144.
2Ob. Cit. Pg. 4
1.1.2. E l nodo.
El nodo o electrodo positivo est generalmente formado por una pieza de cobre que se
extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la cara anterior del nodo, que
queda en el centro del tubo, hay una placa de tungsteno de 10 a 15mm de lado y de 3mm de
espesor, aproximadamente, que se denomina blanco. El blanco es de tungsteno porque:
1. tiene un punto de fusin muy alto (3.400C), que el permit resistir el calor extraordinario a
que se le somete.
2. su numero atmico es tambin muy alto (74), lo cual hace que produzca rayos X mucho mas
eficazmente que las sustancias de menor nmero atmico.
La pequea zona del blanco donde chocan los electrones se llama foco o blanco, y es
donde se originan los rayos X. En ciertos usos especializados los blancos pueden ser de otros
materiales, tales como el molibdeno. Existen dos tipos de nodo: el fijo y el giratorio.2
fT L A M D N T O S
D IS P O S IT IV O D E L C A T O D O
CUPULAS ENFOCADORAS
...
1.2. La Consola De C ontrol

La consola de control, es la parte de la maquina de rayos X mas familiar para el tcnico
radilogo, ya que es el aparato que le permite controlar la corriente, el tiempo y el kV. de
forma que el haz de rayos X til tenga la intensidad y la capacidad de penetracin apropiadas
para la obtencin de estudios radiogrficos de alta calidad, y con estos facilitar la obtencin de
un diagnostico.
CONSOLA DI CON TRO L DE l N APARATO PORTTIL.
1.3. Seccin De Alta Tensin.

La seccin de alta tensin de una mquina de rayos X es la responsable de convertir el
voltaje bajo que facilita la compaa elctrica en un kilovoltaje con la forma de onda apropiada.
La seccin de alta tensin suele estar ubicada en un gran tanque metlico en una esquina de la
sala de rayos X o en la gradilla de equipo a lo largo de una pared. En algunos hospitales, la
seccin de alta tensin o generador de alta tensin est situado sobre un techo falso para no
ocupar espacio en el suelo. La seccin de alta tensin contiene tres partes principales:
transformador elevador de alta tensin, transformador de filamento y rectificadores; todos estos
componentes estn sumergidos en aceite. Aunque en la seccin de alta tensin se genera algo
de calor, el aceite se usa fundamentalmente para fines de aislamiento elctrico.
1.3.1. Transformador de alta tensin

El transformador de alta tensin es un transformador elevador, lo que quiere decir que el
voltaje secundario (inducido) es mayor que el primario (suministro), ya que el nmero de
arrollamientos secundarios es mayor que el de los primarios. El aumento de tensin es
proporcional a la relacin de espiras de acuerdo con la ley del transformador. Adems, la
corriente se reduce proporcionalmente.
La relacin de espiras de un transformador de alta tensin suele oscilar entre 500 y
1000. Dado que los transformadores slo funcionan con corriente alterna, las formas de onda de
tensin en ambos lados de un transformador de alta tensin son sinusoidales. La nica
diferencia entre las formas de onda primaria y secundaria es su amplitud. La tensin primaria
se mide en voltios y la secundaria en kilovoltios.
1.3.2. Rectificacin De Tensin

Aunque los transformadores operan con corriente alterna, los tubos de rayos X deben
recibir corriente continua. Los rayos X son producidos mediante la aceleracin de electrones
desde el ctodo hasta el nodo y no pueden ser originados por electrones que fluyan en
direccin inversa, es decir, desde el nodo hasta el ctodo. La construccin del conjunto del
ctodo hace que no pueda soportar el tremendo calor generado por esa operacin, aunque el
nodo fuese capaz de emitir electrones termoinicamente. Sera desastroso para el tubo de
rayos X que se invirtiese el flujo de electrones.
Dado que el flujo de electrones slo debe hacerse en la direccin ctodo-nodo, ser
necesario rectificar la tensin secundaria del transformador de alta tensin. La rectificacin es
el proceso de convertir la tensin alterna en tensin continua y por tanto la corriente alterna en
corriente continua.
1.3.3. Diodos.
La rectificacin se obtiene mediante dispositivos denominados diodos (dos electrodos).
Originalmente, todos los rectificadores diodos eran tubos de vaco llamados tubos de vlvula.
Los nodos y los ctodos de los tubos de vlvula estn construidos de modo muy diferente, de
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forma que esos tubos no emiten rayos X. El tubo de vlvula ha sido sustituido en casi todas las
mquinas de rayos X por rectificadores de estado slido fabricados con silicio.
1.3.4. Tensin No Rectificada.

En la figura se representa una tensin no rectificada. Esta forma de onda de tensin
tiene exactamente el mismo aspecto que la forma de onda de tensin suministrada al
arrollamiento primario del transformador de alta tensin, excepto por su amplitud. Sin
embargo, la corriente que atraviesa el tubo de rayos X slo existe durante la mitad positiva del
ciclo, cuando el nodo es positivo y el ctodo negativo. Durante la mitad negativa del ciclo, la
corriente slo podra fluir desde el nodo hasta el ctodo, pero no sucede as porque el nodo no
est construido para emitir electrones. La tensin que atraviesa el tubo de rayos X durante la
mitad negativa del ciclo se conoce como tensin inversa y es peijudicial para el tubo de rayos
X.
Tensin a travs tubo rayos X
1.3.5. Rectificacin De Semionda (Media Onda).

La tensin inversa se elimina del suministro al tubo de rayos X mediante rectificacin.
Esto representa una condicin en la que no se permite que la tensin oscile negativamente
durante la mitad negativa del ciclo.
Es habitual que la rectificacin de semionda se consiga con dos diodos colocados en la
seccin de alta tensin, aunque a veces existe slo un diodo. Algunos circuitos de rayos X son
autorrectificadores, es decir, el mismo tubo de rayos X sirve como diodo rectificador, en cuyo
caso no existen diodos en el circuito de alta tensin. Muchas mquinas de rayos Xporttiles de
baja potencia y odontolgicas son autorrectificadas.
Los circuitos con rectificacin de semionda siempre pueden reconocerse porque
contienen uno o dos diodos o ninguno. La salida de rayos X desde una unidad con rectificacin
de semionda es pulstil, con 60 pulsos de rayos X cada segundo.
1 STEWART C. Bushong. M anual De Radiologa P ar Tcnicos. Fsica. Biologa V Proteccin Radiolgica. 1. Edicin. Editorial
MOSBY/DOYMA 1993. Pgs. 113 a 144.
r e c tif ic a c i n
d e m e d ia u n d a
1.3.6. Rectificacin de onda completa.
Las mquinas de rayos X con rectificacin de onda completa tienen al menos cuatro
diodos en el circuito de alta tensin. En el circuito de rectificacin de onda completa, el medio
ciclo negativo correspondiente a la tensin inversa se invierte, de forma que siempre se dirige
una tensin positiva a travs del tubo de rayos X.
Durante el semiciclo positivo de la forma de onda de tensin secundaria, los electrones
fluyen desde el lado negativo hasta los diodos C y D. El diodo C es incapaz de conducir
electrones en esa direccin, pero el D s puede hacerlo. Los electrones fluyen a travs del diodo
D y el tubo de rayos X, chocando despus en los diodos A y B. Slo el diodo E est situado para
conducirlos y fluyen al lado positivo del transformador, completando as el circuito. Durante el
semiciclo negativo, los diodos B y C entran en servicio, mientras que los A y D bloquean el
flujo de electrones. Obsrvese que la polaridad del tubo de rayos X permanece invariable. El
ctodo siempre es negativo y el nodo siempre positivo, aunque la tensin secundaria inducida
alterna entre positiva y negativa.
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1 Ob. Cit. Pg. 7.

7
La rectificacin de onda completa se emplea para casi todas las mquinas de rayos X
estacionarias. Su principal ventaja es que disminuye a la mitad el tiempo de exposicin
necesario para una determinada tcnica. El tubo de rayos X de rectificacin de semionda (media
onda) slo emite rayos X la mitad del tiempo que est conectado. La salida de rayos X pulstil
de una mquina de rectificacin de onda completa se produce 120 veces por segundo, en lugar
de las 60 veces por segundo en la rectificacin de semionda.
1.3.7. Potencia Trifsica

La potencia trifsica ofrece muchas ventajas. La principal ventaja es la mayor calidad y
cantidad de radiacin, gracias a la tensin casi constante suministrada al tubo de rayos X. La
cantidad de radiacin es mayor debido a que la eficacia de la produccin de rayos X aumenta al
subir el potencial del tubo de rayos X. En otras palabras, para cualquier electrn proyectil
emitido por el ctodo del tubo de rayos X, se producen ms rayos X cuando la energa del
electrn (kV) es alta que cuando es baja. La calidad de la radiacin aumenta con la potencia
trifsica, ya que no existen electrones proyectiles de baja energa que pasen del ctodo al nodo
para producir rayos X de energa baja. En consecuencia, la energa media de los rayos X
aumenta en comparacin con la proporcionada por la potencia monofsica.
Dado que la intensidad de salida y la capacidad de penetracin de los rayos X son
mayores con potencia trifsica que con monofsica, las grficas tcnicas creadas para una no
pueden emplearse con la otra, sino que es necesario construir nuevas grficas. La operacin
trifsica puede requerir una disminucin de hasta 10 kVp para obtener la misma densidad
radiogrfica cuando se trabaja con la misma corriente instantnea que en la operacin
monofsica. Los actuales equipos radiogrficos trifsicos se fabrican con una capacidad de
corriente del tubo de hasta 1200 mA, que permiten exposiciones muy cortas de alta intensidad.
Esa capacidad tiene una utilidad particular en los procedimientos angiogrficos especiales.
Cuando se proporciona potencia trifsica para una sala de radiografia/fluoroscopia o
para una sala de procedimientos especiales, todas las exposiciones radiogrficas estn bajo
control trifsico. El modo fluoroscpico, sin embargo, suele permanecer monofsico. La
excepcin es la cinerradiografia, que suele ser trifsica.
El principal inconveniente del aparato de rayos X trifsico es su coste inicial. Sin
embargo, los costos de instalacin y operacin pueden ser ms bajos que los de un equipo
monofsico. En conjunto, la capacidad y flexibilidad que proporciona el equipo trifsico son
considerablemente mayores que las del monofsico. Esas ventajas explican que cada vez se
soliciten ms equipos trifsicos para las nuevas instalaciones radiogrficas.
1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.

El diseo ms actual de generadores de alta tensin utiliza un circuito elctrico de alta
frecuencia. La potencia rectificada en onda completa a 60 Hz es convertida en una frecuencia
mayor, por lo general 500-1000 Hz. En consecuencia, el rizado de tensin se reduce a menos
del 1%. Una ventaja del generador de alta frecuencia es su tamao, que permite colocarlos
dentro de la carcasa del tubo de rayos X. Las mquinas de rayos X porttiles se benefician
especialmente con esta tecnologa.
1 Ob. Cit. Pg. 7.
Todo lo que hemos afirmado anteriormente acerca de la potencia trifsica puede

aumentarse y aplicarse a los generadores de alta frecuencia. La generacin de alta frecuencia
tiene menos rizado (menos del 1 %), y por tanto ofrece mayor cantidad y calidad de rayos X. Es
incluso ms eficaz que la potencia trifsica.1
1.4. Produccin De Los Rayos X.

Cuando una corriente de electrones (partcula minsculas cargadas con electricidad
negativa), que se mueven a gran velocidad dentro de un tubo al alto vaci y choca con cualquier
clase de materia, se producen rayos X. Dentro de un tubo de rayos X, estos se producen
dirigiendo una corriente de electrones a gran velocidad contra un blanco de metal. Al chocar
contra los tomos del blanco, los electrones se detienen bruscamente, transformndose la mayor
parte de su energa en calor. En las condiciones de exposicin utilizadas en radiografa medica,
un 1% se transforma en rayos X.
' Ob. Cit. Pg. 7.
2. Pasos Preliminares A La Tcnica Radiolgica Con

Aparato Porttil.
Dentro de la prctica hospitalaria es comn que nos sean solicitadas una gran variedad
de radiografas mediante el uso del aparato porttil de rayos X. Entre las radiografas ms
solicitadas y que son el objeto de esta investigacin bibliogrfica, estn: las de trax, tanto en
adultos, como nios y lactantes, abdomen en neonatos y lactantes, es comn tambin que se
soliciten controles radiogrficos de cateters y transoperatorios, por ejemplo reducciones
cerradas y abiertas de fracturas, cirugas de columna, y colangiografas transoperatorias. Para
llevar a cobo estos procedimientos, debemos tomar en cuenta ciertas normas, criterios y
condiciones de seguridad, tanto para salvaguardar nuestra integridad fsica, como la del
paciente y el pblico en general.
2.1. Proteccin Radiolgica.

Para realizar este tipo de radiografas se necesita ser mayor de 18 aos, ya que. ninguna
persona puede formar parte del POE (personal ocupacionalmente expuesto). Cuando se utilice
un equipo mvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8m y emplear un
mandil plomado.
Aunque en ocasiones no es posible realizar la exposicin a la distancia antes
mencionada, como el caso de las radiografas de los lactantes o neonatos en los cuneros, el
equipo cuenta con un disparador con una extensin que fcilmente supera los 1.8m. como se ve
en la fotografa.
10
Solo bajo prescripcin mdica se podr exponer a un ser humano a las radiaciones
producidas por un equipo de rayos X, y nunca por decisiones de carcter administrativo o de
rutina. Se prohbe la radiografa corporal total (niograma).
2.1.1. Obligaciones Del Tcnico Radilogo Como POE.

Los equipos de rayos X solo podrn ser operados por las siguientes personas:
1. Mdicos radilogos.
2. Tcnicos radilogos.
3. Personal del servicio tcnico o personal encargado de realizar las pruebas de control de
calidad del equipo.
4. Personal en entrenamiento para la operacin del equipo, bajo la supervisin de un mdico
radilogo.4
El tcnico radilogo debe contar con cdula profesional o Diploma de tcnico expedido
por una institucin acadmica reconocida5 , y es responsable de realizar los estudios
radiolgicos y de aplicar de manera continua el criterio ALARA.
As
TAN
A
Low
BAJA
L
As
COMO
A
R
Reasonably
RAZONABLEMENTE
A
Achievable
POSIBLE
El tcnico radilogo debe, seguir las indicaciones del manual de procedimientos

tcnicos, a fin de aplicar la tcnica adecuada a cada tipo de estudio, empleando los parmetros
que aseguren la mejor informacin diagnostica con la mnima dosis al paciente y al POE.
Comunicar oportunamente al mdico radilogo, cualquier falla del equipo o del proceso de
revelado, que pueda implicar riesgos o dosis mayores a las normales tanto para el paciente
como para el POE, que afecte la calidad de la imagen u obligue la repeticin innecesaria de las
placas. Estudiar las necesidades diagnosticas y las caractersticas del paciente para utilizar la
tcnica radiolgica ms adecuada en cada caso, tomar las medidas pertinentes para asegurar una
buena imagen y evitar la repeticin de placas por error humano o mecnico. Colaborar con el
responsable de la operacin y funcionamiento en la implantacin y ejecucin de un programa de
revisin de placas repetidas, con la finalidad de determinar las causas ms frecuentes y aplicar
las medidas correctivas adecuadas.
En la actualidad la mayora de los servicios de radiodiagnstico, no cuentan con un manual de
procedimientos que sirva como gua para la realizacin de radiografas con equipo mvil, en su
lugar debemos tratar de cumplir siempre con las normas de seguridad radiolgica y aplicar
nuestra experiencia y el criterio ALARA, para llegar a obtener resultados satisfactorios.
4 Programa Nacional de Proteccin Radiolgica en el Diagnostico Mdico con Rayes X. Editado por la Organizacin Panamericana de la
Salud y SSA. Mxico 2000. NOM-157-SSA-1996.
g
Programa Nacional de Proteccin Radiolgica en el Diagnostico Mdico con Rayos X. Editado por la Organizacin Panamericana de la
Salud y SSA. Mxico 2000. NOM-I46-SSA-I996.
II
Como POE los tcnicos radilogos debemos cumplir las reglas y procedimientos de
proteccin y seguridad radiolgica aplicables al ejercicio de sus funciones, especificados en los
manuales de proteccin y seguridad radiolgica y de procedimientos tcnicos. Hacer uso
adecuado del equipo de proteccin, as como de los dispositivos de vigilancia radiolgica
individual que se le suministren. Proporcionar al titular o al responsable de la operacin y
funcionamiento la informacin necesaria sobre sus actividades laborales pasadas y actuales, que
pueda contribuir a mejorar la proteccin y seguridad radiolgica propia o de terceros. Recibir y
aceptar la informacin, instrucciones y capacitacin relacionadas con la proteccin seguridad
radiolgica, a fin de realizar su trabajo de conformidad con los requisitos y obligaciones
establecidos en las normas vigentes. Evitar todo acto deliberado o por negligencia que pudiera
conducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de proteccin y seguridad
radiolgica vigentes, as como comunicar oportunamente al titular o al responsable de la
operacin y funcionamiento la existencia de circunstancias que pudieran afectar el
cumplimiento adecuado de dichas normas.
En todo estudio radiolgico el haz de radiacin debe limitarse al rea de inters y ser
siempre menor al tamao de la pelcula radiogrfica o del intensificador de imagen utilizados,
de manera que el rea expuesta sea nicamente la indicada en el manual de procedimientos
tcnicos. En todo estudio radiolgico en el que las gnadas del paciente queden a menos de
5cm del campo de radiacin, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de al
menos 0.5mm de plomo, excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluya
informacin diagnostica importante. Para los pacientes que presentan dificultad para
permanecer quietos durante la exposicin, el tcnico radilogo debe usar inmovilizadores, tales
como bandas de compresin, empuaduras, vendas, cuas, fijadores de cabeza, entre otros, y
adicionalmente emplear tcnicas radiogrficas rpidas.
La distancia foco-piel no debe ser menor que 30cm. Cuando el equipo no cuente con
sistema automtico de exposicin, se debe utilizar un mtodo para determinar el espesor del
paciente y poder seleccionar la tensin (kV) adecuada y usar los parmetros recomendados por
el fabricante del equipo. Para reducir la radiacin dispersa, es obligatorio usar la rejilla
antidispersora en los estudios realizados con equipo mvil, en los quirfanos y cuando la
regin anatmica bajo estudio tenga un espesor mayor que 12cm.
Al accionar una maquina de rayos X para efectuar una exposicin, nunca debemos
olvidar el criterio TDB (tiempo de exposicin corto, distancia mxima posible y blindaje
mediante accesorios).
2.1.2. Proteccin Radiolgica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva Y

Embarazadas.
Cuando el paciente sea una mujer con capacidad reproductora el mdico radilogo y el
tcnico radilogo deben investigar la posibilidad de embarazo. En caso de duda se deben
aplicar las medidas de proteccin radiolgica a embarazadas establecidas en el manual de
procedimientos tcnicos. Cuando una mujer embarazada requiera un estudio radiolgico, el
mdico radilogo debe sugerir al mdico solicitante la aplicacin de una tcnica alternativa que
12
no implique exposicin a la radiacin. De ser necesario el estudio radiolgico se deben usar las
medidas de proteccin aplicables a fin de que el feto reciba la mnima radiacin posible.
2.1.3. Equipo De Proteccin Radiolgica Requerido.

En todo establecimiento debe disponerse al menos de los siguientes dispositivos
para la proteccin de rganos del paciente: Mandiles plomados equivalentes a 0.5mm de plomo,
Blindajes para gnadas (tipo sombra, concha y mantillas plomadas), collarines para proteccin
de tiroides equivalentes a 0.5mm de plomo, guantes para compresin con espesor de 0.5mm de
plomo, guantes para intervencin equivalentes a 0.25mm de plomo y por ultimo anteojos para
la proteccin del cristalino, con cristales de espesor equivalente a 0.2mm de plomo.
E JE M PL A R DE l!N MANDIL PLOM ADO ADECUADO.
GUANTES PLOM ADOS ADECUADOS.
13
COLLARIN PROTECTOR DE TIROIDES ADECUADO.
2.1.4. Criterios Para La Utilizacin De Un Equipo Porttil De Rayos X.

Los equipos mviles deben utilizarse nicamente cuando el paciente no pueda ser
transportado a un equipo fijo y despus de considerar las medidas de proteccin radiolgica
necesarias. En la toma de placas con equipos mviles o porttiles debe emplearse siempre el
colimador con iluminacin del campo o bien el cono adecuado, para delimitar el haz de
radiacin a la zona de inters diagnstico. Queda prohibido el uso de equipos sin colimador.
Se prohbe el uso de equipos porttiles de rayos X, excepto:
1. Para atencin domiciliaria cuando el paciente no pueda abandonar su cama.
2. En instituciones de salud, pblicas o privadas, en las que eventualmente se
requiera de este tipo de estudios para un paciente encamado.
3. En ambos casos el operador debe cumplir con los requisitos establecidos en las
normas ya mencionadas.
Con objeto de reducir el nmero de placas repetidas por error de operacin o de
revelado, se deben establecer los controles administrativos adecuados para contabilizaras, para
efectuar una revisin tcnica peridica a fin de determinar las causas de la repeticin y para
aplicar las medidas correctivas pertinentes. Para evitar repeticin de radiografas por
dificultades para su observacin, se recomienda utilizar el negatoscopio adecuado, emplear
mascarillas para evitar deslumbran-lientos y atenuar la luz ambiental cuando sea factible.
Toda placa radiogrfica debe contener una impresin (a la derecha del paciente), con
la siguiente informacin: fecha del estudio, nombre del paciente, identificacin del
establecimiento y clave o iniciales del tcnico que la tom.
14
2.2. Proteccin Radiolgica Para Las Personas Del Pblico En General.

Las personas cuya presencia no sea estrictamente necesaria e indispensable, para la
realizacin del estudio radiolgico, deben permanecer fuera de la zona durante la operacin del
equipo. Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un
acompaante durante el estudio radiolgico (camilla, familiar u otro tcnico) se aplicara lo
siguiente:
Durante el estudio radiolgico nicamente el paciente debe
permanecer en la sala de exposicin, slo en casos excepcionales,
cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimiento
necesario o para fines de entrenamiento, podr acompaarlo otra
persona. Dicha persona debe recibir instrucciones especficas de lo
que va a hacer y del riesgo que Implica, debe emplear el equipo de
proteccin adecuado (mandil, guantes, entre otros,) y mantenerse
siempre fuera del haz de radiacin.4
4 Ob. Cit. Pg. 12.

15
3. Partes Caractersticas del Aparato Porttil.

Antes de comenzar el abordaje paso por paso de las tcnicas radiogrficas, es necesario
que conozcamos la estructura fsica externa de un equipo mvil de rayos X. Como ya se
menciono con anterioridad, las partes fundamentales son el tubo de rayos X, la consola de
control y por ultimo la seccin donde se encuentra el transformador de alta tensin. Casi todos
los equipos porttiles actuales son de nodo rotatorio, y se benefician de las ventajes de un
generador de alta frecuencia, ya que este tiene un tamao adecuado para ser integrado en la
estructura del equipo mismo. A continuacin conoceremos algunas partes accesoria que
contienen la gran mayora de los equipos de rayos X mviles.
3.1. Columna Y Tubo De Rayos X.

En la siguiente imagen podemos observar, la columna y el tubo de rayos X. Es necesario
que estudiemos juntas estas estructuras, ya que ambas cumplen una sola funcin. La columna es
la parte del aparato porttil donde se desliza hacia arriba y abajo el tubo de rayos X, esto nos
permite de una manera sencilla centrar el haz de rayos X en una posicin seleccionada. La
columna nos permite tambin mover hacia delante y atrs el tubo, axial como anularlo.
3.2. Colimadores De Apertura Variable.

El colimador de abertura variable y luz localizadora tal vez sea el dispositivo restrictos
del haz ms comn en radiologa diagnostica.
No todos los rayos X son emitidos exactamente desde el punto focal del tubo. Algunos
se producen cuando los electrones proyectiles se dispersan e interaccionan en lugares del nodo
que no son el punto focal. Tal radiacin se conoce como desenfocada y tiende a disminuir la
nitidez de la radiografa. Para controlar la radiacin desenfocada cuenta en una primera fase
16
con un dispositivo obturador consistente en mltiples hojas colimadoras que sobresalen de la

parte superior del colimador y se introducen en la carcasa del tubo de rayos X. La segunda fase
del obturador colimador est compuesta de hojas de plomo de al menos 3mm de grosor.
Funcionan por parejas y son controladas de forma independiente, lo que permite obtener
campos rectangulares y cuadrados. Los primeros modelos de colimadores de apertura variable
empleaban varias hojas fabricadas como el diafragma del objetivo de una cmara fotogrfica.
Sin embargo, ese tipo de colimador slo permita campos circulares, con irradiacin de una
cantidad de tejido mayor de lo necesario.
La localizacin luminosa se obtiene en el colimador de abertura variable tpico mediante
una pequea lmpara y un espejo. El espejo debe estar suficientemente lejos en el lado del tubo
de las hojas del colimador, de forma que se proyecte una mancha de luz lo bastante ntida a
travs de las hojas cuando se enciende la luz. La lmpara, el espejo y las hojas del colimador
deben estar ajustados de forma tal que el campo luminoso proyectado coincida con el haz de
rayos X. Si la luz y el haz de rayos X no coinciden, suele ser necesario ajustar el espejo o la
lmpara.
En la siguiente imagen se muestra este sistema de colimacin. En la actualidad la
mayora de los aparatos de rayos X porttiles cuentan con este tipo de colimadores.
E JE M PL O RE COL1MADOORES EN UN EQ U IPO PORTATIL
3.3. Flexmetro Para La Determinacin De La Distancia Foco-Receptor De

Imagen.
FLEXM ETRO
Algunos equipos mviles cuentan con un flexmetro, este esta insertado en el marco
metlico de la ventanilla por donde sale el haz til de rayos X. Esta herramienta nos sirve para
determinar la distancia a la que vamos a efectuar la exposicin.
3.4. Compartimiento Para El Transporte De Chasis.

En la actualidad la mayora de los equipos de rayos X porttiles cuentan con un
compartimiento para poder transportar varios chasis de diferentes medidas. Este
compartimiento suele ubicarse en la parte opuesta a la columna del equipo.
E JE M PL O DE C OM PARTIM IENTO PORTA CHASIS
3.5. Modo De Traslado Y Frenado.

La mayora de los equipos mviles estn diseados para ser trasladados mediante el
empuje de una manera sencilla. Esto se logra gracias a sus ruedas. Algunos otros equipos
cuentan con un modo semi-motorizado que faculita aun ms el traslado al empujarlo. Todos
estos equipos cuentan tambin con un freno que puede ser mecnico o electrnico, pero en
ambos casos resulta sumamente efectivo.
3.6. Extensin De Cable Con Disparador.

Los equipos porttiles de rayos X, cuentan con un disparador de dos tiempos. Este tipo
de disparador es el ms adecuado, ya que permite preparar el nodo giratorio antes de realizar el
disparo, y con esto se disminuye el dao en la superficie de esta estructura.
DISPARADOR CON CABLE
El disparador esta conectado al equipo mediante una extensin larga, la cual nos permite
efectuar el disparo de rayos X a una distancia adecuada para nuestra proteccin.
3.7. Extensin Para Conexin A Corriente Elctrica.

Todos los equipos porttiles de rayos X cuentan con una extensin con conexin para corriente
elctrica; ya sea para funcionar conectados, o para recargar una batera de almacenamiento de
corriente. Esto es lo que permite que los equipos porttiles ms novedosos, funcionen sin la
necesidad de estar conectados, esto brinda una mayor comodidad al operador del equipo.
19
4. Mtodos Prcticos Para El Clculo Y Modificacin De

Los Factores Tcnicos De Exposicin,_________________
Como ya sabemos, se requiere una adecuada exposicin del paciente a los rayos X para
obtener una radiografa que permita emitir un diagnostico. Este tema es de vital importancia
para esta tesis. En la prctica radiolgica cotidiana, muchos estudios radiogrficos realizados
con aparto porttil son repetidos por su mala calidad, debido a una mala seleccin de factores
tcnicos. Esto ocurre generalmente al variar la tcnica cuando se cambia la distancia o al
realizar una radiografa con un yeso ortopdico, solo por dar unos ejemplos. El resultado suele
ser una radiografa sub o sobre-expuesta, y con un estudio en esta situacin no es posible
efectuar un diagnostico adecuado. Esto finalmente ocasiona, una mayor dosis de radiacin al
paciente y desperdicio de material, ya que el resultado de un estudio radiogrfico de mala
calidad es su autmata repeticin. En este capitulo se sintetizan y explican las principales
formas de calculo y variacin de los factores tcnicos de exposicin, todo esto con el fin de
evitar lo mencionado con antelacin.
4.1. Calculo Del Kilovoltaje (kV).

La tensin de pico o kilovoltaje, es el factor que mas influye en la exposicin
radiogrfica, ya que afecta la calidad del haz y no tanto su cantidad. Si se aumenta la tensin de
pico se producen rayos ms penetrantes (de alta energa). Si se producen rayos X de alta
energa, el haz primario es de alta calidad.
Como formula clsica para calcular el kilovoltaje se utiliza las siguiente regla de tres.
Donde como se aprecia el kilovoltaje es igual a la multiplicacin del espesor del paciente por
dos ms la suma de la constante.
La constante es un factor practico del calculo del kV y se obtiene al restar del kV

empleado para realizar una radiografa, el espesor del paciente multiplicado por dos. Para
calcular una constante de manera correcta, es necesario aplicar la formula despus de haber
obtenido mediante un clculo consuetudinario adecuado, una radiografa de alta calidad; la
formula ya despejada es la siguiente:
Constante (C) - kV - Espesor (E) x 2
20
Por ejemplo, un sujeto que tiene un espesor torxico de 25cm es sometido a una
teleradiografa de trax, y mediante 82 kV y 3.0 mAs se obtiene una radiografa de alta calidad.
La operacin para obtener la constante para el clculo del kV en estudios subsiguientes es la
siguiente.
82 (kV) - 50 (E x 2) * 32 (C)
4.2. Modificacin De La Tcnica En Base A La Regla Del 15%.

Una regla importante para la modificacin del kV, es la regla del 15%. La cual dice que
un aumento del kV en un 15%, equivale a la duplicacin del mAs utilizado en una determinada
tcnica. Y una disminucin del 15% del kV equivale a reducir a la mitad los mAs.
4.2.1. Hacer Una Tcnica Radiogrfica Ms Rpida.

Una aplicacin sencilla de esta formula, es en la necesidad de hacer una tcnica mas
rpida, ante la falta de cooperacin de un paciente, y a la vez que esta tcnica sea la adecuada
para el estudio.
Por ejemplo, si quisiramos radiografiar el crneo de un nio, y los factores normales
fuesen 66 kV con 10 mAs y la cooperacin fuera nula por parte de este, posiblemente nuestra
radiografa seria inadecuada debido al movimiento, para evitar esto podemos ocupar la
siguiente operacin:
6 6 + 15% = 75.9
10/2 = 5
El resultado de esta sencilla operacin, seria una tcnica mas rpida 75.9 kV con 5
mAs, misma que resulta adecuada para el examen, ya que nos brinda un contraste y una
densidad adecuada de las estructuras en estudio.
4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografa.

En ocasiones es necesario cambiar el grado de contraste para obtener mayores detalles e
informacin de la radiografa. El kilovoltaje (kV) es el factor que regula el contraste. Un kV
elevado proporciona una escala de contraste ms extensa o larga (menor contraste de la imagen)
y un kV bajo proporciona una escala de contraste ms corta (mayor contraste de la imagen). Los
cambios en el kV se deben hacer en fracciones del 15%.
Un aumento del 15% del kV equivale al doble de penetracin. Por lo tanto, los mAs
deben reducirse a la mitad para mantener la misma penetracin mientras se alarga a escala de
contraste.
Una disminucin del 15% del kV equivale a la mitad de penetracin. Por lo tanto. Lo
mAs deben doblarse para mantener la misma penetracin mientras se acorta la escala de
contraste.
21
4.3. Modificacin Para Radiografas A Travs De Materiales Ortopdicos.

Los distintos materiales radiogrficos suelen requerir un aumento de las caractersticas
radiogrficas lo que suele llevarse a cabo mediante un aumento de los miliamperios-segundo
(mAs) o del kilovoltaje (kV). Las variaciones en los mAs suelen usarse para corregir la escala
de contraste. Algunos autores abogan por elevar el kV para aumentar la penetracin
radiogrfica.
Se sugieren las siguientes equivalencias para los distintos materiales radiogrficos 6 :
2 x mAs o aumento d e 15% del kV.
YESO SECO
: YESO HMEDO
3 x mAs o aumento del 23% del kV.
' YESO EXTRA GRUESO PARA COLUM NA O 3 x mAs o aumento d e 23% de kV.
j FMUR
!
I^ E S O EXTRA ^GRUESO
| COLUMNA O FMUR
j
j
HUMEDO
SFBRA D VIDRIO SECA

FIBRA DE VIDRIO HMEDA
f M EZCLAYESO-FIBRA DE VIDRIO
| PLSTICO
P A R A ~; 4 x mAs o aumento deT3 % lekV^
Sin variacin;
...........
Aumento del 50% en los mAs.

Aumento del 50% en los mAs!
: Aumento del 30 - 35% en los mAs.
j
j
La obra mexicana elaborada por Ernesto J. Dena E., Patricia Rodrguez y Maraco A.
Prez D. Nos dice al respecto lo siguiente.
En muchas de las lesiones seas, el tcnico se enfrenta con el problema de examinar la
misma regin despus de la aplicacin de yeso; la pregunta ser: de qu manera difiere la
tcnica original utilizada, a la que se requiere con la presencia de yeso?
Existe una formula para compensar los yesos ortopdicos hmedos, y es la siguiente:
Densidad del yeso = 2 x mAs + 10 kV
Esta frmula se ha desarrollado para aplicar con el yeso hmedo. Para los exmenes
subsiguientes con el yeso seco, es necesario ajustar la frmula y adecuar la compensacin
necesaria; de cualquier manera, normalmente se puede examinar con el slo incremento del
mAs al doble, que a la vez resulta suficiente.7
Como vemos, la formula esta dada de manera que deja muchas lagunas de duda, y se
nos menciona que hay que ajustar la formula para el yeso seco, lo notable es que no se nos dice
como. De cualquier modo proceder al desarrollo y explicacin de la formula que se sugiere,
mediante un ejemplo.
6 DENIS Cynthia A, R. MAY Chris y otros. Posiciones Radiogrficas M anual de Bolsillo. Editorial MASSON. Barcelona, Espaa 2001.
Pgs. 359-371.
7 DENA ESPINOZA Ernesto Javier, RODRGUEZ NAVA Patricia y otros. M anual de Tcnicas en Radiologa e Imagen. Editorial
TRILLAS. Mxico D.F. 1998. Pgs. 21-25.
22
Para la realizacin de una radiografa de mueca se necesitan 44kV y 2.0.mAs, Qu

tcnica ser la adecuada para realizar la misma radiografa despus de la aplicacin de un yeso
ortopdico todava hmedo?.
2 x 2 . 0 = 4.0
+
1 0 / 4 4 = 0.2
El resultado de esta operacin es ilgico y no tiene aplicacin coherente para
modificacin de factores tcnicos. Es probable que se trate de un error de imprenta. A
continuacin y para fines de esta tesis y basndome en mi experiencia en la modificacin
consuetudinaria de los factores tcnicos en este tipo de situaciones, interpretar la formula de la
manera que creo que es la correcta y que los autores trataron debido a un error no pudieron
explicar
Correctamente.
La formula ser la siguiente:
TN = 2 x mAs (O )y k V (O ) + 10 k V (N )
Donde:
TN equivale a la tcnica nueva modificada.
mAs (O) equivale al mAs de la tcnica original.
kV (O) equivale al kV de la tcnica original.
kV (N) equivale a una cantidad de kV nuevo.
Si realizamos la modificacin, quedara de la siguiente forma:
54 kV con 4.0 mAs.
4.4. Variacin De La Tcnica Mediante El Sistema De Puntos.

4.4.1. Acotacin En Puntos.
Para apreciar una diferencia significativa entre dos placas radiogrficas es preciso que
exista entre ellas una diferencia de ennegrecimiento al menos de un 25%. Por convencin, una
variacin del 25% en l ennegrecimiento corresponde a lpunto.
Una variacin de 3 puntos significa una variacin del ennegrecimiento de un factor 2.
En efecto, una variacin acumulada de 25% + 25% +25% =100%.
23
4.4.2. Influencia De Los Kiiovoltios Sobre El Ennegrecimiento (Aplicacin En El

Sistema De Puntos).
La variacin del ennegrecimiento no es proporciona] a la variacin de los kiiovoltios: un
punto corresponde aproximadamente a una variacin del 3% hacia los 45 kV, del 5% hacia los
60 kV y del 6% hacia los 125 kV. As pues, para doblar el ennegrecimiento de una radiografa
se han de aadir:
4 kV pasando de 40 a 44 kV.
4.4.3. Influencia De Los niAs Sobre El Ennegrecimiento (Aplicacin En El Sistema

De Puntos).
La variacin del ennegrecimiento es proporcional a la variacin de los mAs. Un punto
es equivalente a una variacin del 25% de los mAs. Se dobla el ennegrecimiento doblando los
mAs (+3 puntos).
4.4.4. Equivalencia mAs/Kv. (En El Sistema De Puntos).

Se puede obtener un ennegrecimiento medio idntico haciendo variar en sentido inverso
los kV y mAs en un nmero idntico de puntos. Esto nos es til en la disminucin o aumento de
contraste en una radiografa.
4.4.5. Utilidad Del Sistema De Puntos.

Este sistema cuantificada de una forma simple la influencia respectiva de los Kv y los
mAs en el ennegrecimiento de la pelcula. Estas nociones son fundamentales para rectificar las
caractersticas equivocadas de una placa o para rehacerle modificando un parmetro tcnico si
se conoce la influencia expresada en puntos de la variacin de estos parmetros sobre el
ennegrecimiento de la pelcula.
El nmero de puntos de referencia para una placa se fija en funcin de los parmetros
tcnicos: toda variacin de stos debe significar la variacin de un cierto nmero de puntos.
La distancia foco-placa (DFP) de referencia es habitualmente lOOcm, entre 70 y 110 cm
de DFP; lOcm de variacin representan una modificacin de 1 punto.
Por ejemplo, en un paciente obeso, si una primera placa se ha realizado con una DFP de
lOOcm, es posible doblar el ennegrecimiento aproximando el tubo a 70 cm (30 cm = +3
puntos), lo que permite multiplicar el tiempo de exposicin por 2, aunque, por supuesto,
comporta un agrandamiento geomtrico.
24
Una variacin de grosor de lcm significa una variacin de 1 punto. Por ejemplo, entre el
grosor de una mueca de frente y una perfil hay unos 3 cm de diferencia, lo que implica doblar
el ennegrecimiento aadiendo 3 puntos.
Cuando ia regin explorada sobrepasa 27 cm. De grosor, y tambin para el trax, una
variacin de grosor de 1,5 cm equivale a 1 punto. Para las placas a travs del yeso, hay que
aadir 4 o 5 puntos. Para las placas localizadas, hay que aadir 2 puntos en relacin con las de
formato grande, pues la localizacin disminuye la radiacin difusa que participa en el
ennegrecimiento de la pelcula grande.
En algunos sujetos muy musculosos es prudente aadir 1 punto en, los nios ( entre 6 y
16 aos) en principio hay que quitar 1 con relacin a las caractersticas del adulto. El paso de un
generador trifsico a uno monofsico debe hacer aadir 3 puntos.
Con relacin a una placa con pantallas universales, el uso de una parrilla antidifusora ha
de hacer aadir un nmero de puntos aproximadamente igual a la raz cuadrada de la razn de
la parrilla ( aadir 3 puntos para una parrilla de razn 9). La utilizacin de pantallas necesitar
un aumento de 8 a 10 puntos.
Cuando se modifican varios parmetros al mismo tiempo hay que tenerlo en cuenta en
el total de puntos. Segn el resultado deseado, es posible jugar con los kV y los mAs (nada se
opone a variar a la vez los Kv y los mAs a condicin de no equivocarse).
Es evidente que en todos esos casos las condiciones de revelado de la pelcula se
consideran idnticas.
En la practica, recordemos que la eleccin de los Kv es el factor ms importante para el
acierto de la placa. Este sistema de puntos debe conocerse, puesto que permite aprender los
efectos relativos de la pelcula. Sin embargo, en la prctica corriente, una vez que se conocen
estos datos, el hbito, la perspicacia y la intuicin tienen un papel primordial en el xito.
Si la reveladora nos proporciona
una placa de caractersticas manifiestamente
equivocadas, dos pequeos trucos nos permitirn apreciar si debemos modificar el
ennegrecimiento en un factor 2:
Si la placa est francamente sobreexpuesta, pero un foco permite analizar las estructuras
radiografiadas, basta dividir el ennegrecimiento por 2.
Si la placa est francamente subexpuesta, debemos plegarla en dos ( siguiendo su
eventual eje de simetra, si es posible). La pelcula se coloca doblada sobre el negatoscopio; si
esta superposicin permite obtener un ennegrecimiento ms o menos satisfactorio de las zonas
ms opacas de la placa bastar duplicar el ennegrecimiento para obtener una placa correcta.8
8 MONNIER J.P, TUBIANA J. M. M anual Prctico De Tcnicas De Radiodiaenstico. 2*. Edicin. Editorial MASSON. Barcelona, Espaa
1996. Pgs. 52-54.
25
Tabla de equivalencias entre mAs. k V v puntos.

mAs
Puntos
kV
Puntos
40
1.25
41
1.6
42
44
2.5
46
3.2
48
50
52
6.4
55
57
10
10
60
10
12.5
11
63
11
16
12
66
12
20
13
70
13
25
14
73
14
32
15
77
15
40
16
81
16
50
17
85
17
64
18
90
18
80
19
96
19
100
20
102
20
125
21
109
21
160
22
117
22
200
23
125
23
250
24
133
24
320
25
141
25
400
26
150
26
26
4.5. Variacin De La Densidad ptica Mediante El Kv.

Por io general, se requiere un cambio de 4 kV para que se aprecie visualmente un
cambio en la radiografa dentro del intervalo de los 50 a 90 kV. Para valores menores de kV,
puede ser suficiente un cambio de 2 kV, mientras que con kV superiores se requieren cambios
del orden de los 10 kV.
Esta regla nos es til en la practica, para realizar ajustes pequeos a una radiografa con
el fin alcanzar la mxima y mejor calidad radiogrfica.
4.6. Calculo Del mAs Ante La Variacin De La Distancia.

Cuando se cambia la distancia entre el foco y la pelcula, se produce una diferencia
notoria en la densidad radiogrfica. A medida que aumente en la distancia del punto de origen,
el rea total influida por el haz tambin aumentar, pero la densidad total del haz disminuir.
Esta relacin se puede describir por la ley de los cuadrados inversos, que dice: la intensidad de
la radiacin es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
En radiografa, el entendimiento de los principios de la ley de los cuadrados inversos se
utilizan con ventajas, a fin de seleccionar los ajustes de exposicin necesarios que permitan
mantener la densidad radiogrfica apropiada.7
Un experimento bsico y fcil de efectuar, consiste en alejar un bombilla de la pagina
que se esta leyendo, para observar como la luz es menos brillante a medida que se aleja. Esta
relacin entre la distancia y la intensidad de la radiacin se llama ley de la inversa de los
cuadrados, por que la intensidad de la radiacin varia inversamente con el cuadrado de la
distancia entre el foco y la pelcula.
Para este propsito, se ha desarrollado una formula practica de trabajo:
Nuevo mAs = mAs original x distancia nueva2

Distancia original2
Por ejemplo, al tomar una radiografa lateral de columna cervical a lm de (DFI),
utilizando 10 mAs, la densidad radiogrfica es satisfactoria; sin embargo, puede ser necesario
repetirla a 1.8m, para reducir la magnificacin. Qu mAs se deber utilizar a esta nueva
distancia con el fin de mantener la misma densidad radiogrfica?.
Para fines prcticos de aprendizaje se desarrollara este mtodo por pasos enumerados.
Nuevo mAs
10 mAs x 1.8 m
lm (2)
1. Primero se multiplica la distancia nueva por dos; es decir, 1.8 x 2 = 3.6

2. Despus este resultado se multiplica por el mAs original: 3.6 x 10 = 36
7 Ob. Cit. Pg. 21.
27
3. Posteriormente se multiplica la distancia original por 2; es decir, 1 x 2 = 2

4. Por ultimo, se divide el resultado de la multiplicacin del mAs original por la distancia
nueva, entre, por el resultado de multiplicar la distancia original por 2; es decir, 36/2 =
18, este es el nuevo valor de mAs que se bebe utilizar para la nueva distancia.
Esta formula resulta bastante til, en la realizacin de radiografas en donde no sea
admisible la distorsin por la magnificacin de la imagen, o en aquellas donde se deban realizar
mediciones precisas del tamao de las estructuras radiografiadas.
4.7. Conversiones Entre Las Tcnicas Con Bucky Y Sin Este.

Es comn que dentro de nuestro ejercicio profesional, nos encontremos en la necesidad
de prescindir del sistema Potter-Bucky, o que en la institucin donde laboramos no existan
chasis con rejilla integrada. Esto ocurre generalmente cuando se realizan estudios radiogrficos
porttiles en las reas de hospitalizacin o en quirfano. El ejemplo ms comn consiste en la
realizacin de una colangiografa trans-operatoria; aunque no es correcto realizar este tipo de
estudios sin rejilla, por urgencias administrativas el tcnico siempre termina hacindolo,
aunque contravenga las mismas normas de la SS A.
"Para reducir la radiacin dispersa, es obligatorio usar la rejilla
antidispersora en los estudios realizados con equipo mvil, en los
quirfanos y cuando la regin anatmica bajo estudio tenga un
espesor mayor a 12cm ,4
Es importante decir, que aunque no se considere correcto, la labor del tcnico, como la
de los dems servidores de la salud es la de ayudar al paciente, y en este caso lo debe hacer
mediante radiografas de alta calidad, que faciliten al cirujano emitir un diagnostico. Para estos
casos conviene utilizar la tabla de conversin entre las tcnicas con Bucky y sin este.
La tabla descrita por Jacobi y Paris en su obra, es el mtodo que propone la manera ms
sencilla de modificacin de la tcnica, ante la necesidad de utilizar o no el Bucky en una
determinada tcnica. Para que esta tabla pueda ser utilizada satisfactoriamente, debemos
conocer el ndice de rejilla del Potter Bucky que utilizamos cotidianamente.
4 Ob. Cit. Pg. 12.

9 A. JA C O B I Charles, DON Q . Paris. Manual De Tecnologia Radiolgica. 6*. Edicin. Editorial EL ATENEO. Buenos Aires, Argentina
1992,
28
ND ICES DE REJILLA
5:1
6:1
8:1
12:1
16:1
Rstense de 10 a 12 Kv.
10 a 15 Kv.
12 a 18 Kv.
15 a 21 Kv.
18 a 24 Kv.
4.8. Mtodo Para El Clculo De Equivalencias Entre La Rejilla Y El mAs.6

Al igual que el anterior, este mtodo sirve para cambiar una tcnica de sin rejilla a otra
con la utilizacin de rejilla y viceversa. Pero tiene la utilidad especial de calcular los mAs
cuando cambiamos de un sistema de rejilla a otro con diferente ndice. La Formula es la
siguiente.
mAs (nuevos) - mAs (original) x Factor de rejilla nuevo
Factor de rejilla anterior
Los factores de rejilla son os siguientes:
1
2
3
4
5
6
SIN REJILLA
REJILLA DE 5:1
REJILLA D E 6:1
REJILLA DE 8:1
REJILLA DE 12:1
REJILLA DE 16:1
Por ejemplo, si la institucin donde laboramos adquiriera un nuevo equipo con una
rejilla con ndice 16:1 y necesitramos tomar una radiografa de Watters Que mAs
utilizaramos, si con equipo anterior, que tena una rejilla de 8:1, utilizbamos 66kV con 20
mAs?
La operacin por pasos es la siguiente:
mAs (N) = 20 mAs x 6/4
1. Primero se dividen los factores de rejilla, es decir; 6/4 = 1.5
2. Despus, el resultado de la divisin entre los factores se multiplica por el mAs
original, y nos dar como resultado el mAs nuevo a utilizar, es decir; 20 x 1.5 =
30 mAs, para obtener la misma densidad ptica que con la tcnica anterior.
6 Ob. Cit. Pg. 21.
29
5. Tcnicas Y Procedimientos Radiolgicos Ms Comunes

En El Ambiente Hospitalario._________________________
Esta debe ser una de las radiografas mas solicitas dentro del funcionar cotidiano de un
hospital. La radiografa de trax efectuada en la cama del paciente es de vital importancia, ya
que nos permite evaluar la evolucin del paciente y checar que las sondas, tubos y catteres
estn colocados de manera correcta.
Las radiografas de trax solicitadas en el rea
ya que mediante ellas es posible evaluar una gran
encuentran: fracturas y trax inestable, neumotorax,
areas, derrames pleurales y la valoracin del
endotraqueales, cateters, sondas estomacales, etc.
de choque son sumamente importantes,

gama de patologas, entre las que se
hemotrax, permeabilidad de las vas
posicionamiento correcto de tubos
Con paciencia y experiencia las radigrafas porttiles pueden ser de excelente calidad.
Se debe utilizar siempre la carga mxima de mA para obtener un tiempo de exposicin corto.
Habitualmente estas radiografas se realizan sin parrilla antidifusora,8 aunque esto no impide
que se puedan utilizar en apego a lo dictado en laNOM -157-SSA.
Al respecto de las radiografas de trax porttiles, existen diversas declaraciones de
distintos autores, as cuales a continuacin observaremos las que considero tiles para esta
investigacin bibliogrfica:
1. Menos satisfactorias pero a menudo valiosas son las radiografas
anteroposteriores del trax realizadas mediante un aparato de rayos X porttil
cuando el paciente est demasiado enfermo para levantarse de la cama. El
paciente se recuesta sobre unas almohadas y la pelcula radiogrfica se coloca
detrs de l, llevndose a cabo la exposicin con el tubo de rayos X sobre la
cama. Por consiguiente, el rayo atraviesa el paciente anteroposteriormente.
A pesar de que su calidad no puede compararse con la de las radiografas
posteroanteriores llevadas a cabo con medios tcnicos ms apropiados en el
departamento de radiologa, ofrecen informacin importante sobre el progreso
de la enfermedad del paciente.10
2. Se ha escrito mucho sobre la utilidad y abuso que en las unidades para
cuidado intensivo hacen de las radiografas de trax. En general, se debe
evitar la solicitud de radiografas de trax de pie o por rutina. Sin embargo,
por definicin, los pacientes que se hallan en una unidad de cuidados
intensivos estn muy enfermos, casi todo el da se mantienen en posicin
acostada y no se ventilan con normalidad. Casi todos ellos tienen sondas y
lneas de apoyo que se cambian o recolocan con frecuencia. A pacientes con
sondas ET o de traqueotoma reciente, se les indican radiografas de trax
diarias. En ellos, cerca de 60% de las radiografas diarias no muestra cambios
nuevos mayores o menores y otro 20% muestra cambios menores. Sin
embargo, en 20% de las ocasiones se encuentran afecciones importantes
recientes que no se sospechaban por mtodo clnico y slo se descubren en la
placa. Las radiografas de trax tambin se indican despus de colocar una
30
sonda torcica o una lnea central, para determinar su posicin y descartar la

presencia de neumotorax.11
5.1. AP De Trax.
1. Es preferible colocar al paciente en decbito supino estricto, en esta posicin, es ms
fcil obtener la radiografa que una posicin a 45 en la que el chasis est mal
estabilizado con almohadas (en ese caso el rayo central rara vez es ortogonal al chasis).
2. Una placa en la cama necesita la cooperacin de varias personas. En efecto, es preciso,
por una parte, incorporar ligeramente al enfermo y, por otra, deslizar a su espalda el
chasis envuelto en una talla, asegurndose de que no hay ningn pliegue en su
superficie.
3. Sin embargo en algunos cuando la patologa a demostrar as lo requiere y cuando el
estado del paciente lo permite, se puede sentar al paciente y colocar el chasis vertical en
su espalda y operar con rayo central horizontal. Tambin es posible practicar
radiografas dorso-placa estando el sujeto en decbito lateral.
PRECAUCIONES PARTICULARES.
1. Diafragmar siempre el haz de rayos X y apartar a toda persona situada en la trayectoria

del haz; al disparar no olvidar el uso del delantal plomado y el principio TDB.
2. Placa en inspiracin y en apnea. En un paciente con asistencia respiratoria la
inspiracin y la apnea se obtendrn con ayuda de la mquina.
3. Tomar todas las precauciones posibles para evitar la transmisin de grmenes (chasis
envuelto en una talla, etc.).
CRITERIOS DE CALIDAD.
1. Placa que muestre la totalidad del parnquima pulmonar, ausencia de borrosidad

cintica y los menos cables y electrodos posibles proyectndose sobre el parnquima.
2. Anotar en la placa la fecha y la hora, as como los parmetros utilizados.
3. En este tipo de pacientes en mal estado es importante obtener una placa excelente
tomndose el tiempo necesario; es ste un trabajo de equipo, de realizacin delicada,
que precisa experiencia y entrenamiento. Esta placa puede tener una importancia vital.
Salvo necesidad clnica, es posible que no haya que repetir esta exploracin hasta varios
das ms tarde. Con demasiada frecuencia asistimos a la repeticin sistemtica de
placas de trax en la cama todos los das, esto sucede cuando efectuamos radiografas
con una calidad tcnica dudosa y en el lmite de la interpretacin.
5.2. Lateral De Trax.

Esta radiografa es practicada rara vez, pero puede aportar informacin til.
1. Decbito supino sobre un plano duro para evitar que el paciente se hunda en el colchn;
un dispositivo as puede fabricarse con una plancha de unicel, provista adems de una
ranura lateral que permite mantener el chasis vertical contra el costado del paciente. Si
" A. M E T TL E R Fred, J : GIJIBERTEAU Milton y Otros. Radiologa de Atencin Primaria. Editorial MC GRAW HILL. Philadelphia
2002. Pgs. 49 y 50.
10 NO VELLINE A. R o b e rt Squire Fundamentos de Radiologa. Editorial MASSON. Barcelona, Espaa 2000. Pg. 15.
31
no, el chasis ser inmovilizado con sacos de arena, o cualquier otro material
improvisado.8
2. Rayo central horizontal centrado sobre la lnea axilar media en la interseccin del plano
transversal que pasa 2cm por debajo de la articulacin manubrio esternal.
3. Placa en inspiracin y en apnea.
1. La parte posterior de las costillas debe ser visible, as como el esternn.

INTERS.
Un neumotorax de escaso volumen ser observable detrs del esternn, mientras que puede
pasar desapercibido en la placa de trax de frente en decbito.
5.3. AP De Trax En Lactantes Y Neonatos.

Por lo general, en las radiografas de trax peditricas se consideran los mismos
criterios de seleccin de tcnicas que los utilizados para adultos: colimacin de la regin a
estudiar, distancia objeto-pelcula, distancia foco-pelcula, etctera; sin embargo, en el caso del
paciente peditrico es muy importante tener en cuenta otros factores.
La respiracin de los lactantes es sumamente rpida, lo cual hace difcil la toma de estas
radiografas. Se debe tener especial cuidado en hacer la exposicin en el momento de inspirar.
Los nios suelen ser inquietos y desconfiad dos; por ello, se debe tener paciencia y ser
"ingeniosos" al tomar una radiografa. Al respecto, pueden utilizarse sujetadores, cojines,
juguetes y otros aditamentos, que sin duda ayudarn a lograr estudios de calidad, evitando
repeticiones constantes causadas por los movimientos. Asimismo, el personal tcnico y de
enfermera debe tener un entrenamiento adecuado para saber sujetar al nio sin lastimarlo.7
MATERIAL.
1.
2.
1.
2.
Generador potente que permita obtener tiempos de exposicin lo mas cortos posibles.
DFP 1 m (una DFP superior es intil en el nio pequeo).
Sin Bucky.
Son indispensables las pantallas de tierras raras.
POSICIN.
1. La placa de frente es con mucho la que se practica ms a menudo.

2. La placa de frente se practicar siempre dorso-placa en AP.
3. La inmovilizacin es indispensable en el lactante y el nio pequeo; un ayudante
(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del nio y
mantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujecin de las dos rodillas.
4. Es difcil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria en
el curso del llanto).
8 Ob. Cit. Pg. 26

7Ob. Cit. Pg. 21.
32
CRITERIO S DE CALIDAD
1. Los mismos que en adulto.

2. En el lactante el criterio de la placa de frente es la simetra de los arcos costales
anteriores.
1. Colimar el haz al mximo a fin de no exceder los pulmones.

2. Adaptar el formato del chasis a la talla del nio; un criterio de buena localizacin es la
existencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X
3. En los nios prematuros, la incubadora est provista habitualmente de un cajn que
permite la introduccin del chasis; en ausencia de cajn se utilizar un chasis envuelto
en una talla estril y se tomarn todas las precauciones de asepsia necesarias.
4. Para estas placas en decbito los brazos y las piernas podrn inmovilizarse as como la
cabeza, a fin de obtener un frente correcto.
5. Colimar al mximo.
6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.
5.4. Control De Catter.

Este estudio se realiza de una manera muy simple. Una vez colocado el chasis de
manera correcta, en una jeringa se carga medio de contraste; se pide apoyo al personal de
enfermera para saber por que va inyectar (los pacientes a los que se les realizan este tipo de
estudios, tiene en ocasiones varias vas conectadas a una vena), y al momento del trmino de la
inyeccin se realiza la exposicin con el fin de identificar la posicin exacta de un catter no
radioopaco.
La cantidad de medio de contraste para los pacientes adultos, no suele rebasar los 5ml.
En los neonatos y lactantes en general no se debe exceder de 2ml. La inyeccin del medio de
contraste debe realizarse con sumo cuidado y a una velocidad de flujo de 0.5ml por segundo.
En la actualidad el uso del medio de contraste se ha reducido en un 80%, ya que la gran
mayora de cateters son hechos de una material radioopaco y por ello no es necesaria, su
administracin.
5.5. AP De Abdomen En Lactantes Y Neonatos.

1. Generador potente que permita obtener tiempos de exposicin cortos.
2. D F P l m .
3. SinBucky.
4. Son indispensables las pantallas de tierras raras.
POSICIN.
1. La placa de frente se practicar siempre dorso-placa en AP.

2. La inmovilizacin es indispensable en el lactante y el nio pequeo; un ayudante
(protegido con un mandil plomado) sujeta con una mano los dos brazos del nio y
mantiene la cabeza y con la otra mano asegura la sujecin de las dos rodillas.
33
3. Es difcil disparar en apnea (se puede aprovechar a veces la breve pausa inspiratoria en
el curso del llanto).
4. En los lactantes a menudo se presenta distensin de asas intestinales; por ello, es
recomendable disminuir el Kv para evitar un posible sobre-exposicin.
1. Placa que muestre la totalidad del abdomen, desde las cpulas diafragmticas hasta la
snfisis pbica, y ausencia de borrosidad cintica.
2. Anotar en la placa la fecha y la hora, as como los parmetros utilizados.
3. Se debe comprobar que le paciente no este rotado, mediante la observacin simtrica de
los pedculos de la columna lumbar.
1. Colimar el haz al mximo a fin de no exceder la regin abdominal.

2. Adaptar el formato del chasis a la talla del nio; un criterio de buena localizacin es la
existencia alrededor de la placa de una banda virgen que prueba que el haz de rayos X
3. En los nios prematuros, la incubadora est provista habitualmente de un cajn que
permite la introduccin del chasis; en ausencia de cajn se utilizar un chasis envuelto
en una talla estril y se tomarn todas las precauciones de asepsia necesarias.
4. Para estas placas en decbito los brazos y las piernas podrn inmovilizarse as como la
cabeza, a fin de obtener un frente correcto.
5. Colimar al mximo.
6. Asegurarse de que el ayudante lleva el delantal plomado.
5.6. Procedimientos Con Aparato Porttil En El Quirfano.

Aunque no siempre es posible, es preferible subir antes de que llegue el paciente al
quirfano y se verificar s la mesa donde ha de realizarse el estudio cuenta con un receptor de
chasis, en caso contrario, se colocar ste bajo el colchn de la mesa, de preferencia antes que
el paciente entre a la sala de quirfano.
Durante la preparacin del quirfano y en cooperacin con el personal de enfermera, el
tcnico debe ajustar la rejilla o el chasis en la mesa de quirfano. La unidad mvil se debe
limpiar con un pao hmedo (pero no empapado), colocndola donde pueda manipularse con
facilidad. Es necesario comprobar que est correctamente conectada y preparada, y los
controles deben estar ajustados a los factores de exposicin previamente determinados. Es
necesario contar con el adecuado nmero de chasis para procesar inmediatamente las
radiografas. Antes de centrar el tubo de rayos X, el rea en estudio deber estar cubierta con
campos estriles, generalmente el cirujano o su ayudante son los encargados de indicar el
centraje. El chasis usado depende de las preferencias del cirujano, y siempre se debe usar rejilla
antidispersora.
34
5.6.1. Reducciones Cerradas Y A biertas En Quirfano.

Este tipo de procedimientos los lleva a cabo un ortopedista en el quirfano, y su
propsito es el de reducir una fractura. Se dice que la reduccin es cerrada cuando no se efecta
la herida quirrgica y es abierta cuando esta se efecta.
Aunque de primera intencin parece algo complicado, en la prctica resulta algo
sencillo, si de antemano se tiene el debido entrenamiento para moverse e intervenir sin
contaminar a nada, y a nadie en el quirfano.
Generalmente se utilizan chasis de tamaos 10x12 y 8x10. El chasis nos es pedido por
el personal que auxilia al cirujano y lo debemos depositar sin contaminar dentro de un pao a
manera de funda que nos presentan, nuestra labor es soltarlo dentro. El cirujano posiciona el
chasis y la labor del tcnico solo consiste en centrar el rayo donde nos sea indicado y obtener
mediante una buena tcnica de exposicin una radiografa de calidad.
Las reducciones, ya sean cerradas o abiertas, son frecuentes dentro del mbito
hospitalario, y las mas solicitas son las siguientes, mueca, codo, humero, tobillo, tibia, lmur y
cadera. Cuando se traa de una reduccin de mueca, lo mas frecuente es que se tomen
radiografas en AP y LAT, al igual que cuando se trata del codo y el humero. Un las reducciones
de tobillo aparte de las ya mencionadas, en ocasiones se toman proyecciones oblicuas, en las de
tibia y fmur solo AP y LAT. En el caso de la reduccin de cadera se tomas proyecciones en AP
y axiales, como se muestra en la imagen. Se debe usar rejilla antidispersin en apego a lo
revisado en la NOM-157-SSA.
P R O Y E C C I O N AXIAL 1)E CA D E R A
5.6.2. Cirugas De Columna.

Este tipo de cirugas son realizadas por un ortopedista. Debido a que su abordaje
quirrgico es con el paciente en decbito lateral, debemos auxiliarnos con el porta chasis que la
mayora de las mesas quirrgicas tienen. El chasis nunca esta en contacto con el paciente, por
K.C. C la r k , M. B. I . Positioning in R a d io a r a p ln . 4a. ( d i e ion. Editorial 1J.FORD l.IMMT'D WM ! IKINIMAN MI DiC Al. BOOKS ) I D.
Londres 1964 Pag 134 > 135.
35
esto, no se utiliza ningn pao o funda, pero se debe tener cuidado de no contaminar campos o
personal al acomodar el chasis; esto se logra pidiendo a una enfermera que cuente con guantes
estriles, que nos levante los campos para poder acceder con facilidad al porta chasis Se debe
ocupar chasis de 11x14, 14x14 o 14x17, esto a preferencia del cirujano. Se debe centrar con
pericia el chasis para evitar la repeticin de estudios. En ocasiones se realizan proyecciones en
AP con rayo horizontal. Para realizar este tipo de radiografas, siempre es necesario utilizar
parrilla antidispersora. Los cuidados que debemos tener dentro del quirfano son prcticamente
los mismos (no contaminar nada y a nadie). Despus de haber seguido todas las
recomendaciones la labor del tcnico ser centrar el rayo donde nos sea indicado y obtener
mediante una tcnica correcta de exposicin una radiografa de alta calidad.
5.6.3. Colangografa Transoperatora

La colangiografa transoperatora, introducida por Mirizzi en 1932. se realiza, como su
nombre indica, durante la ciruga del tracto biliar. Despus de drenar la bilis y en ausencia de
obstruccin, esta tcnica permite llenar los conductos intrahepticos, as como la va extra
heptica. El valor de este estudio es tal que se ha convertido en parte integral de la ciruga del
tracto biliar. Se utiliza para investigar la permeabilidad de los conductos biliares y el estado
funcional del esfnter de la ampolla hepatopancreatica. para detectar la presencia de clculos
residuales que no se localizan a la palpacin y para documentar procesos como neoplasias
1>
intraluminales pequeas y las estenosis o dilataciones de los conductos.
Se debe colocar al paciente en la mesa de forma que el cuadrante superior del abdomen
est centrado sobre la rejilla. Despus de exponer, drenar y explorar el tracto biliar, y muchas
veces despus de resecar la vescula biliar, el cirujano introduce el contraste yodado. Esta
solucin suele introducirse en el conducto coldoco a travs de una aguja, de un catter
pequeo o de un tubo en T cuando se hace despus de la eolecistectoma.
COI.ANGIOGRAFA T RANSOP ER ATORIA
13 W . B A L L IN G E R Philip. Merrill Atlas de Posiciones Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos. 7a.

Edicin. Editorial M A SSO N -SALV A T. Inglaterra2002. T o m o 2. Pag. 7 0 y 7!.
36
Las proyecciones se realizan en AP, en dos fases: la primera, despus de introducir lOml
de medio de contraste hidrosoluble; la segunda, cuando se han introducido 20ml. Al hacer el
cambio de chasis se tendr cuidado de no contaminar al paciente, cirujano o mesa de rin; se
puede utilizar un arco digital y reducir el tiempo de estudio.7
El tiempo de exposicin para la colangiografa operatoria debe ser lo ms corto posible,
y las exposiciones se deben realizar durante paradas respiratorias temporales, que controla el
anestesista. Las radiografas se realizan bajo la direccin del cirujano. El volumen total de
medio de contraste suele introducirse en pequeas cantidades en dos a cuatro veces, tomando
una o ms radiografas despus de cada inyeccin.
5.7. Radiografas Porttiles tiles En El Manejo Inicial Del Paciente

Politraumatizado.
En la atencin inicial del paciente politraumatizado, tres radiografas son fundamentales
para una adecuada valoracin y un oportuno diagnstico. Estas deben ser realizadas en el area
de choque, con equipo porttil, son las siguientes:
1. Lateral de columna cervical.
2. AP de trax.
3. AP de pelvis.
5.7.1. Lateral De Columna Cervical.

Esta radiografa debe ser obtenida antes de cualquier otra, ya que en caso de existir
lesin cervical se extremarn las precauciones para la obtencin de las radiografas
complementarias. La radiografa lateral de columna cervical debe ser obtenida tan pronto como
los problemas que ponen en peligro la vida estn identificados y controlados. 14
Cuando un paciente con lesiones graves llega en camilla o en cama, no debe ser
trasladado a la mesa radiogrfica ni debe ser rotado. A menos que lo retire un mdico, para las
radiografas iniciales se debe dejar colocado cualquier collar cervical existente. A fin de evitar
la posibilidad de dao de la mdula espinal por el borde afilado de un fragmento seo o por una
vrtebra subluxada como consecuencia del movimiento, cualquier manipulacin necesaria de la
cabeza del paciente debe ser llevada a cabo por un mdico. Se recomienda usar chasis con
rejilla. La posicin lateral, tomada con rayo horizontal, no presenta problemas porque requiere
escaso o nulo ajuste de la cabeza y el cuello del paciente. El chasis se coloca en posicin
vertical, con su porcin inferior en contacto con la cara lateral del hombro, centrada en la cuarta
vrtebra cervical y despus inmovilizado. El rayo central se dirige horizontalmente a la cuarta
vrtebra cervical.
Para demostrar la sptima vrtebra cervical, los hombros deben estar totalmente
deprimidos. Dependiendo de la situacin del paciente, esto puede hacerse pasando una tira
larga de venda alrededor de los pies; con las rodillas ligeramente flexionadas, conectar un
extremo de la venda a cada mueca y despus extender las rodillas para tirar de los hombros
7 Ob. Cit. Pg. 21
14 C O L E G IO AM ERICANO DE CIRIJANOS. ATLS Programa Avanzado de Anovo Vital en Truma para Mdicos. 6a Edicin. Editado por
el Colegio Americano de Cirujanos. Estados Unidos de Norte Amrica. 1997. Pag. 195-205, 395 y 396.
37
hacia abajo. Si el estado del paciente no permite esta maniobra, un ayudante puede deprimir los
hombros aplicando traccin simtrica sobre los brazos. Para evitar lesiones adicionales,
cualquier ajuste del cuerpo deber ser llevado a cabo por personal cualificado.
8
Dibujo que ilustra la m anera en que se obtiene una radiografa lateral de colum na cervical
con rayo horizontal.
Proyeccin lateral con la placa vertical (La tcnica de posicionamiento en 3 puntos).

1. Colocar al paciente en decbito supino, sobre un soporte plano. Colocar un chasis con
parrilla en un sujetador vertical lateralmente al soporte plano (si no se cuenta con este
aditamento improvisarlo).
2. Ajustar el soporte o la parrilla del chasis de manera que el plano sagital medio de la
cabeza y el cuello sea paralelo al chasis. Ajustar el nivel del chasis con parrilla de
manera que el plano corona] que pasa por las mastoides quede en su lnea media.
Centrar el sistema del chasis con parrilla a nivel de C4 (corresponde al borde superior
del cartlago tiroides o bocado de Adn); el borde superior del chasis debe quedar a 5cm
del conducto auditivo externo (CAE).
3. Dirigir el rayo horizontal al plano de examen, y con una distancia de 180cm.
5.7.2. AP De Trax.
Anteriormente esta tcnica ya fue abordada y queda claro la manera en que debe
realizarse. Solo cabe hacer hincapi, en que en el rea de choque se deben aplicar a fondo los
conocimientos, la precisin y la experiencia para obtener de esta forma una radiografa de
m anera correcta, pronta y oportuna.
5.7.3. AP de Pelvis.
Esta radiografa es de vital importancia, ya que permite prevenir mediante el estudio de las
disposicin de fracturas, un choque hipovolmico. Para esta radiografa se debe utilizar un
15 l :RIBE M. M ario, CARVAJAL H. C arlos y otros. TRAUMA La primera Hora. Editor y distribuidor Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo. Santiago- Chile, 1995. Pag. 222.
38
chasis de 14x17 y parrilla antidispersora en todos los casos. La tcnica para la obtencin de esta
radiografa es la que se describe a continuacin.
Se obtiene con el paciente en decbito supino. Si es posible se deben extender ambas
piernas asegurando que la pelvis no est rotada. Con ayuda del personal de camilleros o
enfermera, levantar al paciente para introducir el chasis por debajo de la pelvis. El chasis debe
estar envuelto en un pao a manera de funda o en una sabana que lo mantenga fuera de contacto
directo con el paciente.
Centrar el chasis transversalmente el chasis en el centro de la pelvis a nivel de la
depresin de los tejidos blandos, ligeramente por encima de los trocnteres mayores (se debe
comprobar que el borde superior del chasis quede unos 4cm por encima del nivel de las crestas
ilacas). Se debe dirigir el rayo central hacia una lnea imaginaria que une a ambos trocantes
mayores al centro de! chasis.
1. Deben observarse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos fmures.
2. La pelvis no debe estar rotada (esto se comprueba por la simetra e igual tamao de
ambas alas ilacas).
3. Deben verse ambas cabezas femorales.
4. Los agujeros obturados tienen que aparecer simtricos en forma y tamao.
5. Deben observarse ambos fmures proximales sin acortamiento de su cuello.
6. La radiografa debe incluir L5 y parcialmente L4 (a menos que se efecte un centraje
ms bajo para incluir una mayor porcin del extremo proximal de ambos fmures).
39
CONCLUSIN
l final del presente trabajo de investigacin, y al
haber elaborado esta sntesis profunda de los
principales conceptos de nuestra materia, hemos obtenido un
conocimiento con bases sobre el uso del aparato porttil de
rayos X, se observaron distintos
puntos de vista de
distinguidos autores, y se analizaron integralmente diferentes
tcnicas que son de utilidad en la evaluacin del paciente
m ediante el uso de quipo mvil..
l llegar a un entendim iento bien cim entado de los

diferentes puntos de nuestra materia; hemos
cum plido con la finalidad de obtener un marco terico de
conocimientos que nos sirvan como herramientas formales en
nuestros estudios y el futuro desempeo profesional.
sta investigacin bibliogrfica nos brinda una visin

panormica de la problem tica cotidiana de nuestra
profesin y junto con esto nos brinda un entendim iento de los
problemas y obstculos que evitan ocasionalm ente una
verdadera atencin de calidad; es as que a nuestra mente
asaltan un sin nmero de preguntas las cuales creo que
obtendrn obtener respuesta en el futuro, dentro de mi
desempeo profesional.
40
Referencias Bibliogrficas
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Biologa Y Proteccin Radiolgica. Ia. Edicin. Editorial MOSBY/DOYMA
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Mxico 2000. NOM-157-SSA-1996.
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O.NOVELLINE A. Robert. Squire Fundamentos de Radiologa. Editorial
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11.A. METTLER Fred, J: GUIBERTEAU Milton y Otros. Radiologa de
Atencin Primaria. Editorial MC GRAW HILL. Philadelphia 2002. Pgs. 49 y
50.
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ILFORD LIMITED WM HEINEMAN MEDICAL BOOKS LTD. Londres
1964. Pg. 134 y 135.
13.W. BALLINGER Philip. Merrill Atlas de Posiciones Radiogrficas v
Procedimientos Radiolgicos. 7a. Edicin. Editorial MASSON-SALVAT.
Inglaterra 2002. Tomo 2. Pag. 70 y 71.
41

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QUE PARA OBTENER EL TITULO DE

1. El Equipo Porttil De Rayos X Y Sus Componentes.

/./. Tubo De Rayos X.

2. Pasos Preliminares A La Tcnica Radiolgica

3. Partes Caractersticas Del Aparato Porttil.

3.1. Columna Y Tubo De Rayos X

4. Mtodos Prcticos Para El Calculo Y Modificacin De Los

4.1. Calculo D el Kilovoltaje (Kv).

5. Tcnicas Y Procedimientos Radiolgicos Ms Comunes

entro del ambiente hospitalario es frecuente que los mdicos se

esgraciadamente, en la actualidad an no existe un catalogo de

1. El Equipo de Rayos X Porttil Y Sus Componentes.

E Q l' 1lO PORTTIL DE RX.

1.1. Tubo De Rayos X

1.2. La Consola De C ontrol

CONSOLA DI CON TRO L DE l N APARATO PORTTIL.

1.3. Seccin De Alta Tensin.

1.3.1. Transformador de alta tensin

1.3.2. Rectificacin De Tensin

1.3.4. Tensin No Rectificada.

Tensin a travs tubo rayos X

1.3.5. Rectificacin De Semionda (Media Onda).

1.3.6. Rectificacin de onda completa.

1 Ob. Cit. Pg. 7.

1.3.7. Potencia Trifsica

1.3.8. Generador De Alta Frecuencia.

Todo lo que hemos afirmado anteriormente acerca de la potencia trifsica puede

1.4. Produccin De Los Rayos X.

' Ob. Cit. Pg. 7.

2. Pasos Preliminares A La Tcnica Radiolgica Con

2.1. Proteccin Radiolgica.

2.1.1. Obligaciones Del Tcnico Radilogo Como POE.

El tcnico radilogo debe, seguir las indicaciones del manual de procedimientos

2.1.2. Proteccin Radiolgica Para Pacientes Con Capacidad Reproductiva Y

2.1.3. Equipo De Proteccin Radiolgica Requerido.

E JE M PL A R DE l!N MANDIL PLOM ADO ADECUADO.

GUANTES PLOM ADOS ADECUADOS.

COLLARIN PROTECTOR DE TIROIDES ADECUADO.

2.1.4. Criterios Para La Utilizacin De Un Equipo Porttil De Rayos X.

2.2. Proteccin Radiolgica Para Las Personas Del Pblico En General.

4 Ob. Cit. Pg. 12.

3. Partes Caractersticas del Aparato Porttil.

3.1. Columna Y Tubo De Rayos X.

3.2. Colimadores De Apertura Variable.

con un dispositivo obturador consistente en mltiples hojas colimadoras que sobresalen de la

E JE M PL O RE COL1MADOORES EN UN EQ U IPO PORTATIL

3.3. Flexmetro Para La Determinacin De La Distancia Foco-Receptor De

3.4. Compartimiento Para El Transporte De Chasis.

E JE M PL O DE C OM PARTIM IENTO PORTA CHASIS

3.5. Modo De Traslado Y Frenado.

3.6. Extensin De Cable Con Disparador.

DISPARADOR CON CABLE

3.7. Extensin Para Conexin A Corriente Elctrica.

4. Mtodos Prcticos Para El Clculo Y Modificacin De

4.1. Calculo Del Kilovoltaje (kV).

La constante es un factor practico del calculo del kV y se obtiene al restar del kV

Constante (C) - kV - Espesor (E) x 2

4.2. Modificacin De La Tcnica En Base A La Regla Del 15%.

4.2.1. Hacer Una Tcnica Radiogrfica Ms Rpida.

4.2.2. Aumentar O Disminuir El Contraste En Una Radiografa.

4.3. Modificacin Para Radiografas A Travs De Materiales Ortopdicos.

3 x mAs o aumento del 23% del kV.