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ORIGINAL

Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson


ngels Bays-Rusiol, Maria J. Forjaz, Alba Ayala, M. de la Cruz Crespo, Anna Prats, Esther Valles,
Cristina Petit, Merc Casanovas, Maite Garolera-Freixa

Unidad de Parkinson; Fundacin


Teknon; Barcelona (A. BaysRusiol, M.C. Crespo, A. Prats,
E. Valles, C. Petit, M. Casanovas,
M. Garolera-Freixa). Fundaci
Althaia; Hospital Sant Joan de
Du; Manresa, Barcelona (M.C.
Crespo). Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau; Barcelona (M. Casanovas).
Hospital de Terrassa; Terrassa,
Barcelona (M. Garolera-Freixa).
Escuela Nacional de Sanidad;
Instituto de Salud Carlos III
y CIBERNED; Madrid, Espaa
(M.J. Forjaz).
Correspondencia:
Dra. ngels Bays Rusiol. Unidad
de Parkinson. Fundacin Teknon.
Vilana, 12. E-08022 Barcelona.
Fax:
+34 934 175 566

Introduccin y objetivo. Con el fin de evaluar el nivel de consciencia de los trastornos de la deglucin en la enfermedad de
Parkinson (EP), se ha diseado y validado un cuestionario especfico, el Dysphapark.
Pacientes y mtodos. Un total de 470 afectados de EP han respondido a la pregunta de si creen que tienen o no problemas de deglucin, y seguidamente han cumplimentado un cuestionario autoadministrado que valora la eficacia y seguridad de la deglucin. Se valid el Dysphapark a travs del anlisis de Rasch y mtodos psicomtricos clsicos.
Resultados. Las dimensiones de seguridad y eficacia del Dysphapark muestran un buen ajuste al modelo de Rasch. La
dimensin eficacia mostr diferencias significativas por gnero, duracin de la enfermedad, consciencia de disfagia y
duracin de las comidas; la dimensin seguridad, por duracin y gravedad de la enfermedad, consciencia de disfagia, logoterapia y conocimiento de espesante. A pesar de que un 90% de los pacientes tena problemas de eficacia y seguridad
en la deglucin, un 79,45% no era consciente de padecer disfagia.
Conclusiones. El cuestionario Dysphapark es una medida adecuada de la disfagia en EP, segn el anlisis de Rasch. Una
alta proporcin de pacientes con EP tiene disfagia, observndose una baja consciencia de la condicin, de las consecuencias que puede tener y de la posibilidad de usar espesante. Dado que algunos de los trastornos de la deglucin en la EP
son asintomticos y que existe una baja consciencia del trastorno, es recomendable incluir cuestionarios especficos, as
como valoracin clnica e instrumental de la disfagia en la prctica clnica.
Palabras clave. Anlisis de Rasch. Deglucin. Disfagia. Enfermedad de Parkinson. Logopedia. Trastornos de deglucin.

E-mail:
11741abr@comb.cat
Agradecimientos:
A los pacientes y asociaciones de
pacientes que han participado en
el estudio, y al Grupo de Trastornos
del Movimiento de la Sociedad
Espaola de Neurologa por su
colaboracin en la distribucin
de cuestionarios.
Aceptado tras revisin externa:
17.05.11.
Cmo citar este artculo:
Bays-Rusiol A, Forjaz MJ, Ayala A,
Crespo MC, Prats A, Valles E, et al.
Consciencia de disfagia en la
enfermedad de Parkinson.
Rev Neurol 2011; 53: 664-72.
2011 Revista de Neurologa

664

Introduccin
Las alteraciones motoras de la enfermedad de Parkinson (EP), como el temblor, la bradicinesia, la rigidez muscular y las discinesias, pueden afectar el
funcionamiento de las estructuras orofarngeas en
el proceso de la deglucin y ocasionar disfagia. Sin
embargo, el mecanismo de la disfagia en pacientes
con EP no ha sido todava completamente definido
[1], ni tampoco las fases de la deglucin ms afectadas [2], aunque es bien conocido que puede presentarse en todas las fases de la deglucin [3], a pesar
de que los pacientes permanecen asintomticos en
muchos casos y a menudo poco conscientes del problema [2,4,5].
En la fase oral de la deglucin, la principal dificultad radica en obtener una adecuada masticacin
y cohesin del bolo alimentario, as como para su
control en la boca. Tambin pueden aparecer movimientos linguales anteroposteriores repetitivos
que impiden la correcta propulsin del bolo hacia
la faringe. En general, aumenta el tiempo de la ingesta, pero tambin puede darse una ingesta de
tipo impulsivo al colocarse comida en la boca a rit-

mo muy rpido y con dificultad para frenar. Todo


ello puede ocasionar la salida de comida o lquidos
por la boca o por la nariz, y que restos de comida
queden pegados en el paladar y en la cavidad oral
una vez traspasado el bolo a la faringe. En consecuencia, la eficacia de la deglucin estar afectada,
lo que, a su vez, puede conducir a una malnutricin
o deshidratacin [6,7]. Las alteraciones de la fase
farngea causan principalmente un enlentecimiento del reflejo de la deglucin y un aumento de la
duracin de los movimientos larngeos En la fase
esofgica, la relajacin cricofarngea es lenta y existe una reduccin de los movimientos esofgicos.
Las alteraciones en estas dos ltimas fases afectan
a la seguridad de la deglucin. Durante la deglucin, puede haber una aspiracin traqueobronquial
o una obstruccin de la va area, causando neumona en el 50% de los casos, de los cuales ms de
la mitad pueden fallecer [8-10].
Los trastornos de disfagia en la EP interfieren en
la calidad de vida del paciente [3,11]. La prevalencia
de este trastorno vara segn el mtodo de evaluacin empleado. Cuando se examina con videofluoroscopia, el 75-100% de pacientes con EP muestra

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Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson

dificultades en la deglucin [2,4,5,11-16]. Muchos


pacientes no se quejan de disfagia y presentan aspiraciones silentes [17,18].
La gravedad de la disfagia depende de caractersticas individuales y del curso evolutivo de la EP.
Sin embargo, los pacientes no suelen referir problemas para beber o comer en fases tempranas de la
EP y no se consulta a especialistas hasta que la disfagia est causando importantes problemas mdicos. La deteccin precoz, seguida de una intervencin eficaz, puede reducir las consecuencias de la
disfagia en la salud del paciente [19-21]. A pesar de
que numerosos estudios describen los trastornos
de disfagia en la EP y su tratamiento, an son pocos
los que se focalizan en la relevancia clnica de este
trastorno [22]. A menudo se relaciona la disfagia
con la gravedad de la enfermedad, pero las relaciones entre cambios en la deglucin y otras variables
de la EP permanecen poco claras.
El principal objetivo del presente estudio fue
evaluar en una amplia muestra de pacientes con EP
la consciencia o no de tener disfagia y contrastarlo
con una evaluacin del problema a travs de un
cuestionario especfico. Se esperaba confirmar una
baja consciencia de disfagia entre pacientes con EP,
tal como se ha visto en otros estudios [23], y demostrar que la aplicacin de un cuestionario especfico
puede incrementar notablemente la deteccin de
este sntoma. Se esperaba tambin encontrar signos
de disfagia en fases tempranas de EP y que se relacionaran con la gravedad y duracin de la enfermedad [24].

Pacientes y mtodos
Muestra
Pacientes residentes en Espaa con EP fueron invitados a participar en el estudio a travs de sus neurlogos, los cuales pertenecan en su totalidad al
Grupo de Estudio de Trastorno de Movimiento de
la Sociedad Espaola de Neurologa, y a travs de las
asociaciones de EP.

Instrumentos
A pesar de que existen diferentes escalas [25] para
la valoracin de la disfagia en general, se dise un
cuestionario especfico que incluyera valoracin de
sntomas de eficacia y seguridad, y que pudiera ser
autoadministrado: Dysphapark. El cuestionario estaba dividido en dos secciones: 9 tems relativos a la
eficacia de la deglucin (Fig. 1) y 12 tems relativos

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Figura 1. Consciencia de disfagia segn la presencia de problemas de eficacia y seguridad.

a la seguridad (Fig. 2). Cada tem permita inicialmente cuatro posibles respuestas, puntuadas de 0 a
3 (0: nunca; 1: a veces; 2: a menudo; 3: siempre tiene
problemas).
El cuestionario tambin preguntaba acerca de:
informacin sociodemogrfica; aspectos clnicos,
como la duracin de la EP; y evaluacin de la gravedad de la EP usando la escala de Hoehn y Yahr (HY)
[26]. Este ltimo punto se investig a travs de cuestiones relativas a la discapacidad motora: estadio I,
si los sntomas de Parkinson afectaban solamente a
un lado del cuerpo; II, si ambos lados del cuerpo estaban afectados, pero el paciente poda andar sin
ayuda; III, si ambos lados del cuerpo estaban afectados con algn problema de equilibrio, manteniendo
la independencia fsica con apoyo unilateral (bastn
o soporte de otra persona); y IV-V, si la EP afectaba
a ambos lados y necesitaba ayuda bilateral para moverse (como un andador o una silla de ruedas). Los
estadios se agruparon finalmente en dos: leve (I-II)
y moderado a grave (III-V).
El estudio inclua tambin preguntas sobre conocimiento (sabe usted qu es el espesante?) y
uso de espesante. La consciencia de padecer un problema de deglucin se evalu usando una cuestin
general al final del cuestionario: piensa que tiene
problemas para comer y beber? (respuesta: s/no).

Procedimiento
El estudio fue aprobado por el Comit de tica de la
Fundacin Teknon-Centro Mdico Teknon. Se dis-

665

A. Bays-Rusiol, et al

Figura 2. Cuestionario Dysphapark: eficacia de la deglucin.

phapark mediante el anlisis de Rasch, con el programa estadstico RUMM2030 [27]. Utilizando una
muestra aleatoria de 300 pacientes, se examinaron
los siguientes parmetros [28,29]: ajuste al modelo, fiabilidad ndice de separacin de personas o
Person Separation Index (PSI), comparable al de
Cronbach, independencia local de los tems, pertinencia de la escala de respuestas, unidimensionalidad [30], funcionamiento diferencial de los tems
por edad y gnero, y distribucin tem-persona. Una
vez obtenido un buen ajuste al modelo de Rasch, el
modelo se replic con la muestra total y las estimaciones de la medida lineal se exportaron al programa estadstico PASW v. 17.0 para evaluar su aceptabilidad, la validez de los grupos conocidos y la
validez convergente.
Como las dimensiones del Dysphapark mostraban una distribucin anormal, se usaron estadsticas no paramtricas. A fin de investigar la validez
de los grupos conocidos de Dysphapark (test de
Mann-Whitney), los pacientes se agruparon por
gnero, duracin de las comidas (usando un punto
de corte de 15 minutos para el desayuno y 30 para
el almuerzo y la cena), duracin de la enfermedad
(por la mediana, 7 aos), estadio de HY (HY I-II frente a III-V), conocimiento y uso del espesante y recepcin de logopedia. Respecto a la validez convergente [31], se esperaba una correlacin moderada
(r = 0,35-0,50) de todas las dimensiones de Dysphapark con respecto a la duracin y a la gravedad de la
enfermedad. La relacin entre los estadios HY y la
consciencia de los problemas de la disfasia se analiz mediante un test de chi al cuadrado.

Resultados

tribuyeron 2.000 cuestionarios con una carta informativa y un documento de consentimiento, abarcando pacientes con EP de 27 provincias espaolas.
Los pacientes fueron seleccionados por neurlogos
del Grupo de Estudio de Trastornos de Movimiento
de la Sociedad Espaola de Neurologa y de asociaciones espaolas de EP, durante el perodo comprendido entre noviembre de 2005 y junio de 2007. Los
cuestionarios, una vez cumplimentados, fueron enviados por los pacientes por correo a nuestro centro.

Anlisis estadstico
Se analizaron las propiedades psicomtricas del Dys

666

Se recibieron de vuelta 470 cuestionarios (el 42,6%


de mujeres). La media desviacin estndar (DE)
de la edad de los pacientes de Parkinson fue de
68,6 9,1 aos (rango: 40-88 aos), y la duracin
de la enfermedad fue de 8,8 6,6 aos (rango: 0-40
aos). La mayora de los pacientes viva con su pareja (n = 367; 78%).
La distribucin HY fue la siguiente: estadio I y II,
83,7% (n = 386); III, 10,6% (n = 49); y IV-V, 5,6%
(n = 26). Los datos sociodemogrficos y clnicos se
presentan en la tabla I. Slo el 20,4% (n = 96) de los
pacientes fue consciente de padecer disfagia, el
14,5% (n = 68) saba lo que era un espesante, el 2,6%
(n = 12) us un espesante, y el 70% (n = 329) reciba
logopedia. El 57% de los pacientes coma siempre o
a menudo bajo el efecto de los frmacos dopaminrgicos, y el 46% nunca o a veces. No se encontra-

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Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson

ron diferencias significativas entre estos dos grupos


en el cuestionario Dysphapark.
Un primer anlisis de Rasch de los 21 tems del
Dysphapark confirm que la escala no era unidimensional. Se analizaron por separado los dos
modelos de Rasch, uno para cada dimensin. Para
la dimensin de eficacia, todos los tems mostraron problemas en la ordenacin de las categoras,
lo que indic que las opciones de respuesta de las
categoras no funcionaban como se esperaba. Despus de agrupar las dos categoras del medio (a veces y a menudo), los datos presentaron una diferencia no significativa (correccin de Bonferroni)
del modelo de Rasch (interaccin 2(36) = 58,22;
p = 0,011), con una media DE de los residuos de
0,161 1,146 para los tems y 0,229 0,948 para
las personas, y un ndice de separacin de personas de 0,792 (Tabla II). Todos los tems fueron localmente independientes y sin sesgo por edad. El
tem 2 (babea al hablar) present funcionamiento
diferencial de los tems por gnero, con un valor
esperado mayor en los hombres que en las mujeres. La dimensin de eficacia fue unidimensional,
con un porcentaje del 6,59% (intervalo de confianza binomial al 95%: 0,04-0,09) con test t significa
tivo. La distribucin de las puntuaciones de la habilidad de las personas present una media DE
de 2,053 1,441.
En el primer anlisis de Rasch de los 12 tems de
la dimensin seguridad, algunos de los tems mostraron dependencia local, y otros no obtuvieron
buen ajuste al modelo debido a que eran redundantes o medan un constructo diferente. Se eliminaron los siguientes tems: tose durante la noche, tose
al beber zumo y tose al comer slidos como tortilla
o pescado. Todos los tems presentaron umbrales
desordenados y se recodificaron de la misma forma
que los tems de la dimensin eficacia. El modelo
final de nueve tems mostr un buen ajuste (Tabla
II), con una interaccin de 2(27) = 46,51, p = 0,011,
un ajuste de los residuos de 0,478 1,094 para los
tems y de 0,325 0,906 para las personas, y un
ndice de separacin de personas de 0,811. Los
tems mostraron independencia local, sin sesgo por
edad o gnero. La media DE de la distribucin de
habilidad de las personas fue de 3,093 1,513.
Los modelos finales de Rasch se reprodujeron
satisfactoriamente en la muestra total de 470 pacientes. La tabla III presenta la transformacin de
las puntuaciones crudas ordinales en puntuaciones
lineales, en una escala 0-18. Los estadsticos descriptivos de la medida lineal se muestran en la tabla
IV. La dimensin seguridad present un efecto suelo del 31,45%.

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Figura 3. Cuestionario Dysphapark: seguridad de la deglucin.

Las personas del sexo masculino, que coman


ms despacio, con una mayor duracin de la enfermedad y que eran conscientes de su disfagia presentaron significativamente ms problemas de deglucin (p < 0,005 para todos; Tabla I). La dimensin eficacia presenta una correlacin dbil, pero significativa, con la duracin de enfermedad (r = 0,24;
p < 0,01). Esta correlacin fue ms elevada para el
grupo de pacientes con enfermedad ms avanzada
(HY II-IV, r = 0,39; p < 0,001).
En la comparacin de grupos, la seguridad de
deglucin mostr diferencias significativas por duracin de la enfermedad, conocimiento de los espesantes y consciencia de la disfagia, en la direccin
esperada (p < 0,005 para todos; Tabla I). La dimensin seguridad present correlaciones significativas
y dbiles con la edad de los pacientes y la duracin

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A. Bays-Rusiol, et al

Tabla I. Dimensiones del cuestionario Dysphapark segn datos sociodemogrficos y clnicos (test de MannWhitney).
n

Sexo

Eficacia (M DE)

Seguridad (M DE)

p = 0,02

p = 0,37

Hombres

270

57,4

4,3 2,6

2,5 2,4

Mujeres

200

42,6

3,8 2,8

2,7 2,4

p = 0,051

p < 0,001

Estadio Hoehn-Yahr

Leve (I-II)

Moderado a grave (III-V)

386

82,1

4,0 2,6

2,5 2,4

75

16,0

4,8 3,2

2,8 2,5

p < 0,001

p < 0,001

Aos de evolucin

Hasta 6 aos

209

44,5

3,4 2,5

2,1 2,1

7 o ms aos

198

42,1

4,8 2,7

3,1 2,5

p < 0,001

p < 0,001

Consciencia de disfagia

96

20,4

6,8 2,3

4,6 2,6

No

355

75,5

3,4 2,3

2,0 2,0

p = 0,522

p = 0,004

Conoce el espesante?

68

14,5

4,3 3,0

3,5 2,6

No

389

82,8

4,1 2,6

2,4 2,3

p = 0,193

p = 0,404

Usa espesantes?

12

2,6

6,2 2,9

3,8 2,7

No

443

94,3

4,1 2,7

2,5 2,4

p = 0,453

p = 0,034

Recibe logopedia?

329

70,0

4,2 2,7

2,7 2,4

No

139

29,7

3,9 2,6

2,2 2,3

p < 0,001

p = 0,297

Duracin del desayuno


15 minutos

248

52,8

3,6 2,7

2,4 2,3

> 15 minutos

222

47,2

4,6 2,6

2,7 2,5

p = 0,004

p = 0,376

Duracin de la comida

30 minutos

189

40,2

3,6 2,6

2,4 2,2

> 30 minutos

281

59,8

4,4 2,7

2,7 2,5

p = 0,003

p = 0,084

Duracin de la cena

30 minutos

240

51,1

3,7 2,7

2,3 2,3

> 30 minutos

230

48,9

4,5 2,6

2,8 2,5

Los porcentajes puede que no sumen 100 debido a la prdida de datos. M DE: media desviacin estndar.

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de la enfermedad. Ninguna de las dimensiones mostr diferencias significativas por edad del paciente,
si reciban logopedia o uso de espesante.
La mayora de los pacientes indic que no tenan
consciencia de tener problemas de disfagia (n = 317;
79,45%). De stos, el 56,5% (n = 179) presentaba
problemas de eficacia y seguridad, el 25,6% (n = 81)
slo de eficacia, el 6,3% (n = 20) slo de seguridad, y
el 11,7% (n = 37) no tena ningn sntoma de disfagia (Fig. 1).

Discusin
El Dysphapark, formado por dos subescalas unidimensionales que miden problemas de eficacia y de
seguridad de la deglucin, result ser un instrumento vlido y fiable para evaluar la disfagia en la
EP segn el anlisis de Rasch, el estndar actual
para desarrollar nuevos instrumentos [32], y la teora clsica de los tests. Cada dimensin fue valorada
por nueve tems, puntuados en una escala tipo
Likert de 3 puntos, dando como resultado medidas
lineales que permiten el clculo de puntuaciones de
cambio. Las dos dimensiones mostraron una fiabilidad adecuada, indicando que se pueden diferenciar tres grupos de participantes [33]. Casi todos los
tems estn libres de sesgo por gnero y edad. Slo
un tem, babea al hablar, mostr sesgo por gnero.
Asimismo, el tem sialorrea mostr sesgo por gnero en un estudio de anlisis de Rasch del SCOPAAUT [34]. Se hall un marcado efecto suelo para la
dimensin de seguridad, lo que indica que una alta
proporcin de pacientes no sufre problemas de seguridad. Sin embargo, es importante evaluar dichos
problemas, debido a las consecuencias fatales que
podran ocurrir de no ser diagnosticados ni tratados.
Tanto los tems de eficacia como de seguridad
mostraron una adecuada validez de grupos conocidos, pudindose distinguir entre grupos de pacientes por la duracin de enfermedad y consciencia de
la disfagia. No hemos podido demostrar la influencia del estadio segn la escala de HY sobre la gravedad de la disfagia. La mayor parte de nuestros pacientes inform que estaba en un estadio moderado. Otra explicacin posible podra ser que nuestra
clasificacin de los estadios usando la escala de HY
est basada en las evaluaciones hechas por la historia clnica. Se han encontrado resultados contradictorios estudiando la relacin entre la gravedad de la
disfagia y la duracin de enfermedad [35,36].
El cuestionario de trastorno de la deglucin es
una escala clnica de valoracin de la disfagia en la
EP [23]. Sin embargo, fue validada en una pequea

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Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson

Tabla II. Estadsticos de ajuste de los tems de las dimensiones del cuestionario Dysphapark segn el anlisis de Rasch (modelos finales).
Dificultad

Error tpico

Residuos
estandarizados

Dimensin 1: eficacia de la deglucin


1. Babea en reposo

0,59

0,12

1,01

3,23

0,52

2. Babea al hablar

0,15

0,13

0,73

3,00

0,56

3. Caen lquidos de la boca al beber

1,49

0,15

0,27

4,03

0,40

4. Cae comida de la boca

1,21

0,15

1,40

13,07

0,01

5. Dificultad para masticar alimentos slidos

1,19

0,11

0,33

10,28

0,04

6. Quedan restos de comida pegados en el paladar

0,25

0,12

2,42

10,79

0,03

7. Quedan restos de comida en la boca

0,81

0,11

0,13

2,30

0,68

8. Quedan restos de comida en el cuello

9. Necesita tragar ms de una vez para pasar lo que tiene en la boca

0,56

0,14

1,00

4,56

0,34

0,57

0,12

0,37

6,96

0,14

Dimensin 2: seguridad de la deglucin


10. Tose al tragar saliva

0,28

0,15

0,54

2,08

0,56

11. Tose al beber agua

0,62

0,15

0,73

6,42

0,09

12. Nota la voz ronca despus de beber

0,31

0,15

0,21

1,64

0,65

13. Carraspea despus de beber

1,10

0,14

1,54

10,52

0,01

14. Tose con slidos tipo carne, pollo

0,07

0,16

1,84

7,17

0,07

15. Tose con semislidos tipo yogur, flan

2,69

0,23

1,91

7,24

0,06

16. Tose con alimentos mixtos tipo sopa

0,25

0,15

1,04

6,72

0,08

17. Tose con alimentos secos tipo pan, galletas, nueces

0,55

0,15

0,38

2,92

0,40

18. Se le va la comida hacia la nariz

0,35

0,17

0,39

1,78

0,62

muestra y la mayora de medidas psicomtricas no


se exploraron [35]. Debido a estas limitaciones, el
cuestionario de trastorno de la deglucin se clasific como una escala que se propone para ser usada
en la valoracin de la disfagia [37]. El presente estudio pretende presentar una escala de disfagia corta,
fiable y autoadministrada, validada en una muestra
de 470 pacientes con EP.
Nuestro anlisis confirma una importante falta
de consciencia de los problemas de disfagia por parte de los pacientes con EP. La presencia del sndrome disejecutivo descrito en la EP en parte podra
explicar esta falta de consciencia por parte de los
pacientes [38]. Algunos autores atribuyen parcialmente este fenmeno a una posible adaptacin por
el desarrollo de mecanismos compensatorios [23].
La falta de consciencia tambin puede deberse a la
ausencia de manifestaciones clnicas alarmantes en
algunos casos, o a mecanismos compensatorios en

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otros. Esta situacin se ha descrito en otras enfermedades neurodegenerativas, como en las ataxias,
que igualmente se acompaan de disfagia [39].
El resultado de los cuestionarios tambin revela
una falta de conocimiento de la existencia de espesantes para lquidos. En nuestro estudio, haba tanto una falta generalizada de consciencia en cuanto
a los problemas de deglucin en pacientes de EP
como de las posibles medidas teraputicas que pueden tomarse. Sorprende que esta falta de consciencia existi a pesar de que el 70% de pacientes con
EP recibi tratamiento de logopedia. Probablemente, dicho tratamiento se centraba slo en los problemas de disartria que pueden aparecer en la EP.
Una limitacin de este estudio es que el Dysphapark est basado en un autoinforme, que puede no
ser un indicador fiable para saber cmo se desarrolla el proceso de deglucin de estos pacientes. Sin
embargo, son necesarios cuestionarios de fcil apli-

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A. Bays-Rusiol, et al

Tabla III. Tabla de conversin de puntuaciones crudas a puntuaciones


lineales (modelos de Rasch finales, n = 470).
Puntuacin inicial

Eficacia

Seguridad

1,72

1,43

3,02

2,53

3,98

3,38

4,80

4,13

5,54

4,84

6,24

5,54

6,91

6,25

7,58

6,97

8,25

7,68

10

8,94

8,36

11

9,65

9,01

12

10,39

9,66

13

11,19

10,31

14

12,05

11,00

15

13,04

11,80

16

14,23

12,85

17

15,84

14,70

18

18,00

18,00

Tabla no vlida para casos con datos perdidos.

cacin para obtener una primera informacin sobre


los posibles problemas de deglucin.
Otra limitacin de este estudio es que, debido a
las caractersticas de la investigacin, no fue posible estudiar a los pacientes con tcnicas instrumentales objetivas, como la videofluoroscopia. Actualmente, hay un estudio en curso para validar el Dys
phapark en contraste con la videofluoroscopia. Adems, el alto nmero de cuestionarios no respondidos dificulta la representatividad de la muestra.
Futuras investigaciones deberan centrarse en validaciones cruzadas independientes del Dysphapark.

670

Tabla IV. Estadsticos descriptivos del cuestionario Dysphapark.


Eficacia

Seguridad

Media

4,10

2,56

Mediana

3,98

2,53

Desviacin estndar

2,69

2,40

Rango observado

0-12,5

0-10,3

Asimetra

0,24

0,68

Efecto suelo (%)

14,50

31,45

Efecto techo (%)

0,25

0,25

Es importante resaltar que la eficacia y la seguridad en tragar pueden mejorar con el uso de las estrategias simples de control postural y maniobras
especficas, como el cierre voluntario de la glotis
[21]. Adems, enseando a los pacientes sobre la
mejor textura, consistencia y cantidad de alimento
que debera ser tragado segn variables individuales, y la introduccin de sabores cidos y productos
de alimentacin fros, podemos ayudar a mejorar el
proceso de deglucin de los pacientes con EP. Los
logopedas entrenados de manera apropiada deberan desempear un papel importante en la evaluacin e intervencin de los problemas de disfagia,
as como en la enseanza a pacientes y familiares
sobre cules son los principales problemas de deglucin que pueden presentar. De este modo, los
logopedas contribuiran a la deteccin y tratamiento temprano con el objetivo de evitar las consecuencias ms graves de disfagia, como la pulmona,
debido a la broncoaspiracin, la desnutricin e incluso la muerte [2,35,40,41].
Este estudio sugiere que las preguntas especficas ayudan enormemente a la identificacin de las
dificultades para tragar y que deberan ser consideradas como un objetivo importante para evitar las
fatales consecuencias de la disfagia. Dedicando una
parte de la evaluacin clnica del paciente a hacer
preguntas especficas sobre disfagia o pasando pruebas simples de autoinforme, podemos obtener informacin sobre la presencia de disfagia en los pacientes de Parkinson [42].
En resumen, este estudio con el cuestionario Dys
phapark revel una alta frecuencia de disfagia en
una amplia muestra de la poblacin espaola afectada por la EP. Adems, los resultados indican una fal-

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Consciencia de disfagia en la enfermedad de Parkinson

ta de consciencia del problema por parte de los pacientes. La falta de consciencia de los problemas de
deglucin en la EP ya se ha descrito anteriormente
[14,15], y este problema ya se ha observado y cuantificado en diversos estudios que han usado mtodos objetivos, como pruebas radiolgicas (videofluoroscopia), procedimientos gastroenterolgicos (manometra) y mtodos electrofisiolgicos (electromio
grafa orofarngea) [3,14,15,17,43].
El hecho de que algunos de los problemas de disfagia en la EP sean a menudo asintomticos, junto
con la falta de consciencia en cuanto a las consecuencias graves de estos problemas, muestra que la
exploracin clnica e instrumental de la disfagia es
esencial en la prctica clnica. La inclusin de un
cuestionario especfico ayuda al reconocimiento de
los posibles problemas de deglucin, y la informacin a los pacientes sobre la importancia de evitar
broncoaspiraciones debera formar parte de la asistencia mdica en pacientes en situacin de riesgo.
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Awareness of dysphagia in Parkinsons disease


Introduction and aim. In order to be able to assess the level of awareness of swallowing disorders in Parkinsons disease
(PD), a specific questionnaire was designed and validated: the Dysphapark questionnaire.
Patients and methods. A total of 470 persons with PD were asked whether they believe they have problems swallowing or
not, and then they filled in a self-administered questionnaire that evaluates the effectiveness and safety of swallowing.
The Dysphapark questionnaire was validated by means of Rasch analysis and classical psychometric methods.
Results. The safety and effectiveness dimensions of the Dysphapark fit the Rasch model well. The efficacy dimension
showed significant differences for gender, length of the illness, awareness of dysphagia and length of meals. Significant
differences were also found in the safety dimension for length and severity of illness, awareness of dysphagia, speech
therapy and knowledge of thickening agents. Despite the fact that 90% of patients had problems concerning effectiveness
and safety in swallowing, 79.45% were not aware that they suffered from dysphagia.
Conclusions. The Dysphapark questionnaire is a suitable measure of dysphagia in PD, according to the Rasch analysis. A
high proportion of patients with PD have dysphagia, although it has been observed that they have a low level of awareness
of the condition, of the consequences it may have and of the possibility of using thickening agents. Given that some of
the swallowing disorders in PD are asymptomatic and that the level of awareness of the disorder is low, we recommend
including specific questionnaires as well as clinical and instrumental evaluation of dysphagia in clinical practice.
Key words. Dysphagia. Parkinsons disease. Rasch analysis. Speech therapy. Swallowing disorders. Swallowing.

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