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Definicin:
Constipacin se define como una percepcin de defecacin anormal, que puede incluir frecuencia
disminuida de deposiciones por da, sensacin de evacuacin incompleta, defecacin con dolor,
defecacin con mucho esfuerzo, pasaje de heces duras, o la combinacin de dos o ms de
cualquiera de estas manifestaciones. Constipacin puede ocurrir por mltiples factores incluyendo
hbitos higinico-dietticos inadecuados y, en menor proporcin, enfermedad neurolgica,
metablica, o endocrina, lesin obstructiva del tracto gastrointestinal o una condicin asociada al
uso de medicamentos.
La constipacin es ms comn en mujeres jvenes y se hace ms subjetiva en pacientes de
mayor edad. Es una de las causas ms frecuentes de consulta ambulatoria para el mdico
general, internista o gastroenterlogo. Los gastos que demanda la evaluacin y tratamiento de la
constipacin pueden ser considerables.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Percepcin de defecacin anormal sea por menor frecuencia de los movimientos
defecatorios y/o incremento en la consistencia de las heces.
2. La evacuacin puede ser dolorosa.
3. Percepcin de evacuacin incompleta de heces pequeas y duras, acompaado a veces
de sangrado por recto usualmente en poca cantidad.
4. Los sntomas son crnicos en la mayora de los casos.
5. Puede ocurrir impactacin fecal y presentarse como diarrea, o tambin llamada diarrea
por rebosamiento o pseudodiarrea.
6. La historia diettica es importante (p.ej., dieta pobre en fibra), as como la historia de uso
de medicamentos que producen constipacin y la historia de poco ejercicio fsico.
7. Cambios recientes del hbito defecatorio deben ser evaluados cuidadosamente.
Examen Fsico:
1. Dolor abdominal difuso o distensin abdominal pueden estar presentes, aunque el
examen es usualmente no significativo.
2. Realizar examen del recto para descartar enfermedad rectal o impactacin; en algunos
casos se puede detectar sangrado no evidenciado por el paciente, hemorroides,
plicomas, tono del esfnter anormal y fisuras.
3. Buscar signos de enfermedades sistmicas como diabetes mellitus o hipotiroidismo.
Exmenes Auxiliares:
1. La mayora de los casos no requieren exmenes auxiliares a menos que la constipacin
persista a pesar del tratamiento y cambios en el estilo de vida.
2. Algunos pacientes pueden necesitar en la visita inicial un hematocrito para descarte de
anemia, pruebas de funcin tiroidea, electrolitos, glucosa y calcio sricos.
3. En adultos mayores, la presencia de sangre en las heces o sangre oculta, obliga a
investigacin detallada con sigmoidoscopa, enema de bario o colonoscopa.
4. Estudios ms especficos como los de motilidad colnica y funcin rectoesfinteriana
deben reservarse para los pacientes con sntomas severos en los que las medidas
conservadoras de tratamiento han fracasado (menos del 1% de la poblacin total con
constipacin).
Diagnostico Diferencial:
1. Trastornos neurognicos: Enfermedad de Hirschsprung, Enfermedad de Chagas,
neuropata autonmica, pseudo-obstruccin intestinal, diabetes mellitus, Enfermedad de
Parkinson, lesin medular, esclerosis mltiple.
2. Trastornos no neurognicos: Hipotiroidismo, hipercalcemia, hipocalcemia, embarazo,
porfiria, distrofia miotnica, esclerosis sistmica progresiva.
3. Medicamentos que causan constipacin: Analgsicos, anticolinrgicos, fierro, anticidos
con aluminio, sucralfato, opiceos, antihipertensivos, bloqueadores de canales de calcio,
-bloqueadores, alcaloides de la Vinca.
4. Causas mecnicas como vlvulo o neoplasia intestinal.
Tratamiento:
General:
1.
2.
3.
4.
Presentacin
Agarol
Fenolftalena
Fleet
Aceite mineral
Evacuol
Fosfato de sodio
Enema
Fleet Babylax
Glicerina
Enema
Fleet bisacodil
Bisacodilo
Enema, supositorios,
tabletas
Fleet enema
Glicerina
Enema
Bekunis
Sensido
Grageas
Dibrolax
Picosulafato sdico
Trimebutina Gen-Far
Trimebutina
Tabletas, suspensin
Correctol
Dioctilsulfosuccinato sdico
(DS), fenolftalena
Grageas
Clyss-go
Sorbitol, DS
Solucin
Dulcolax
Bisacodilo
Grageas, supositorios
Fybogel naranja
Cscara
Suspensin
Importal
Lactitol
Sobres
Lasotin
Oxacina
Gotas
Laxoberon
Picosulfato sdico
Comprimidos, gotas
Laxoven
Picosulfato sdico
Bicarbonato de sodio
Fenolftalena
Suspensin
Lipebin
Lactulosa
Jarabe
Neolax
Picosulfato sdico
Skilax
Picosulfato sdico
Tamarine
Sena
Cpsulas, solucin
2. Constipacin crnica:
a) Laxantes osmticos como lactulosa 15 60ml diarios sorbitol o lactitiol
Leche de Magnesia 15 30ml por da.
b) Laxantes emolientes como aceite de ricino, dos cucharadas al da.
c) Cisaprida, 10mg, TID, antes de los alimentos.
d) Misoprostol, prostaglandina recomendada en casos de constipacin severa.
3. Impactacin fecal:
a) Disrupcin y remocin manual de las heces.
b) Enemas.
Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:
Puede ser necesaria para condiciones primarias como tumores, enfermedad diverticular
complicada o Enfermedad de Hirschsprung.