CASOS CLNICOS

1 Paciente con pH Alto y [HCO3] disminuido su Dx. Seria :

a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
2 Paciente con pH bajo y [HCO3] disminuido su Dx. Seria:
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
Paciente varn de 32 aos, norteamericano, retorna de Oaxaca con diarrea profusa,
debilidad general, prdida de peso, calambres. Al examen incremento de FR, FC, plido
con sequedad de mucosas. Laboratorio: Na: de132 mEq/L, CL: 112 mEq/L y K de 2.3mEq/L
pH=7.25; pCO2=24; HCO3 =10 mEq/L
1. Su diagnstico seria
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
2. Se estara compensando con una
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
3. Cul es el Valor de su H. anicnico
Paciente varn de 65 aos, diabtico, hipertenso, acude a emergencia con 6 meses de
evolucin, actualmente confuso, con debilidad general, prdida de peso, calambres.
Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,muy plido, disneico. MV abolido en
bases. Edema de MI
Laboratorio: Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/L Creatinina: 1053 umol/L
Na: de138 mEq/L, Cl: 101 mEq/L y K de 7.3 mEq/L pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L
4. Su diagnstico seria
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
5. Se estara compensando con una
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
6. Cul es el Valor de su H. anicnico
Paciente de 66 aos mdico fumador desdelos 16 con EPOC y diagnstico de
Cardiomiopata dilatada, hace 2 aos en tratamiento con furosemida.
PA 138/88 mmHg FC 100 FR 22x Afebril
Laboratorio: Na 139 Cl: 100 K: 3.9 pH = 7.30 pCO2= 60 mmHg .
HCO3 =30mEq/L
7. Su diagnstico seria
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
8. Se estara compensando con una
a) Acidosis Met. b) Acidosis Resp. c) Alcalosis Met. d) Alcalosis Resp.
9. Cul es el Valor de su H. anicnico
10- Se trata de un paciente masculino de 35 aos de edad quien acude al servicio de
urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompaado de vmitos
frecuentes y abundantes de contenido intestinal.
A la exploracin fsica se obtuvieron los siguientes datos:
TA: 80/50 mmHg

Fc: 120/min
Fr:32/min
T: 36C
Los estudios de laboratorio mostraron lo siguiente:
ES
CO2: 12
pH:7.29
pCO2: 24mmHg
Na+: 128 mMol/L
K+: 2.8 mMol/L
Cl-: 100 Mmol/L
Glucosa: 95 mMol/L BUN 15 mMol/L

pO2: 95mmHg
HCO3-: 11.2 mMol/L

a
b
c

Evale el estado cido base del paciente.

Es normal el estado cido base del paciente? no
Qu tipo de desequilibrio presenta? Acidosis metabolica
Cul podra ser la causa? Oclusin intestinal

a
b
c
d
e

10- Un paciente es llevado al hospital en estado de coma. Antes de eso sus sntomas
incluyeron vmito, deshidratacin, baja presin sangunea, frecuencia cardiaca acelerada
y respiraciones relativamente rpidas. Estos sntomas con congruentes con cul de las
siguientes condiciones?
El paciente no tiene pncreas
Coma hipo glucmico
Cetoalcalsis
Cetoacidosis diabtica
Choque insulnico en un paciente diabtico
Un individuo presenta una Diabetes Mellitus desde hace 10 aos para lo cual lleva
tratamiento con hipoglicemiantes orales. En un viaje de paseo olvida las tabletas y sufre
una descompensacin de la diabetes que lo lleva a ingresar al hospital. Al realizarle una
gasometra y otros exmenes se encuentran los valores siguientes:
Glicemia 10.2 mmol/
Ph: 6.94
HCO3-: 5 mEq /
pCO2: 23 mmhg.
a) Mencione que alteracin del equilibrio cido bsico presentan el paciente.
b) Explique teniendo en cuenta la compensacin qumica, respiratoria y renal como
varan:
El pH en la orina
La excrecin de HCO3- en la orina.
La ventilacin pulmonar
Mujer de 55 aos, con historia de alcoholismo, acude al servicio de emergencia en estado
confusional. La hija reporta que la paciente ha estado dbil y se ha cado en varias
ocasiones la semana pasada. La hija refiere que 2 semanas previas la paciente estuvo en
tratamiento con hidroclorotiazida (diurtico).
Al examen clnico, la paciente ha estado desorientada, no cooperadora pero que despierta
al estmulo. La presin est en 140/80 mmHg, el puso en 88 por minuto.

En los estudios laboratoriales se encontr el valor de sodio de 112 mmol /L.

Los nervios craneales son normales. Resto normal, excepto por la mucosa ligeramente
seca. Los pulmones sin alteraciones, los ruidos cardiacos sin alteraciones, no hay
visceromegalias en el abdomen. La piel esta fra y hmeda. Al examen neurolgico hay
aumento de los reflejos en tendones y temblores.
Cul sera el diagnstico y tratamiento que daras?
a
b
c

Hiponatremia: Descontinuar el uso de diurticos e iniciar infusin de solucin salina

al 0.9% ms 40 mmol/litro de potasio.
Hipernatremia: Iniciar dieta alta en sal y dar suplementos de potasio.
Hiponatremia: Iniciar infusin de solucin salina al 3% y descontinuar
diurticos.

Paciente masculino de 19 aos de edad, estudiante de 1 de Medicina con estado mental

alterado. Cuando llega la ambulancia el paciente est consciente pero desorientado. Se le
coloca una mscara de oxgeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor
cardiaco. Su compaero de habitacin de la escuela informa a los mdicos de que el
paciente es diabtico tipo I, y que para darle una novatada, sus amigos le han escondido
la insulina; adems, el estudiante ha estado sometido a mucho estrs en los ltimos das.
Durante las ltimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso, sed y nauseas. El
examen fsico no revela trauma visible, la temperatura corporal es normal, la piel est
seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la respiracin en frecuencia
y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL. Los niveles en sangre
arterial son los siguientes:
pH= 7.24
pCO2= 24 mmHg
HCO3= 11.5 meq/L
Cul es tu impresin diagnstica?
R: El paciente presenta acidosis metablica como consecuencia de una
cetoacidosis
diabtica
que
est
intentando
ser
compensada
con
hiperventilacin.
Se present un paciente masculino de 43 aos de edad con sntomas de debilidad, fatiga,
dificultad para respirar y mareos. Sus niveles de hemoglobina eran menores de 7 g/dl
(valor
normal
en
hombres
>13.5
g/dl).
Los eritrocitos aislados del paciente mostraron un nivel de produccin de lactato
anormalmente bajo.
Una carencia de cul de las enzimas sera la causa ms probable de la anemia del
paciente?
R: Piruvato cinasa
-Fosfoglucosa isomerasa
-Fosfofructocinasa
-Piruvato cinasa
-Lactato deshidrogenasa

Hija refiere que el cuadro clnico se inicia hace 48 horas, caracterizado por nuseas ms
vmitos acuosos y abundantes en tres ocasiones, lo que se acompaa posteriormente de
prdida del conocimiento, motivo por el cual es trasladada al hospital. Como APP refiere
HTA desde hace 13 aos controlada con enalapril; DM II de 13 aos de evolucin
controlada inicialmente con glibenclamida y en los ltimos 4 meses controlada con
insulina irregularmente.
Al examen fsico, paciente estuporosa, plida; mucosas secas, con evidentes signos de
deshidratacin severa; Glasgow de 10, signo del pliegue positivo. PA: 100/54mmHg.
Exmenes de laboratorio Glicemia 886 mg/dl rea 54mg/dl Hemoglobina 13,10 mg/dl
Hematcrito 39,50% Sodio 120 mEq/L Potasio 5,9 mEq/L Calcio 8,4 mEq/L Cloro 105mEq/L
HCO3 20mEq/L Cuerpos cetnicos 1,57 mg/dl
Calcula la osomlaridad, brecha anicnica y el diagnostico de la paciente
Osm= 320
brecha anionica 0
dx coma hiperosmolar no cetosico
la presencia de hiperglicemia de entre 300 y 600 mg/dl, cetonas de mas de 2mg/dl,
acidosis mixta por gasometra, as como anin GAP mayor a 0, todo en un paciente joven
es ms indicativo de cetoacidosis diabtica. En cambio, si tenemos un paciente de ms de
40 aos con glicemia superior a los 600 mg/dl, sin cetosis o cetosis leve, ms una
osmolaridad alta, es ms indicativo del coma hiperosmolar no cetsico
Mercedes de 18 aos, sin antecedentes de importancia, refiere poluiria, polidipsia y
perdida de 10kg de peso. Commenzo hace una semana con nauseas y en las ultimas 48
hrs se le agregaron vomitos y dolor abdominal. Consulta a la guardia donde se le
encuentra somnolienta, taquicardica y taquipneica con respiraciones muy profundas.
EF: Ta 110/70 mmHg, signo de pliegue positivo
Presenta los siguientes datos de laboratorio: Hto 50%; Na 158 mEq/l, K 5.6 mEq/l; Cl 101
mEq/l; urea 135 mEq/l; glucemia 372 mg/l; ac lctico 1.2 mmol/l; cetonuria 4 cruces;
glucosurua 3 cruces
Gases en sangre arterial: pCO2 20 mmHg; pO2 110 mmHg; HCO3 9 mEq/l; SatO2 98%
Cul es el pH y la alteracin de esta paciente?
Cul es su osmolaridad y brecha anionica?
Cul es el diagnstico de esta paciente?
Cmo se explica la poliuria?
1 Humberto realizo ejercicio intenso por la maana, tomo jugo de naranja y
posterior a ello acudi a su centro de salud por exmenes de rutina,
dentro de los exmenes de laboratorio que le practicaron reportaron un
pH sanguneo de 7.28, por lo que le indicaron otra serie de exmenes para
corroborar
que
sus
sistemas
reguladores
de
pH
funcionaran
correctamente.
Qu tipo de desequilibrio acido-base es por el que est cursando Humberto?

a) Acidosis Respiratoria
b) Acidosis Metablica
c) Alcalosis Metablica
d) Alcalosis Respiratoria.
2 Qu esperaras encontrar en una Gasometra Arterial?
a Disminucin de la concentracin de Bicarbonato como cambio primario
b Disminucin de la pCO2 por compensacin mediante una alcalosis respiratoria
c Aumento en la concentracin de pO2
d A y B ciertas
e B y C ciertas
3 Yolanda acude al servicio de urgencias por presentar crisis asmticas,
aunado a neumona, dentro de los estudios de laboratorio que se le
realizan, reportan un pH sanguneo de 7.26.
Qu tipo de desequilibrio acido-base es por el que est cursando Yolanda?
a) Acidosis Respiratoria
b) Acidosis Metablica
a) Alcalosis Respiratoria
b)
Alcalosis Metablica.
4 Cmo esperas encontrar los valores obtenidos en una gasometra arterial?
a) incremento de la pCO2 como cambio primario
b) Incremento del HCO3 por compensacin metablica
c) Tanto la pCO2 como el HCO3 en rangos normales
d) a y b son ciertas
e) todo es falso
5 A nivel renal, que esperaras encontrar.
a) Incremento de la reabsorcin renal de Bicarbonato
b) Aumento de la excrecin de H+
c) Si medimos el pH de la orina esta ser cida.
d) A y B son ciertas
e) Todas son ciertas.

Se recibe un aviso en urgencias para atender a un sufrido estudiante de 1ero de Medicina

en estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se encuentran a un varn
de 19 aos tumbado en la cama. El paciente est consciente pero desorientado. Se le
coloca una mscara de oxgeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor
cardiaco. Su compaero de habitacin del Colegio de Oviedo informa a los mdicos de que
el paciente es diabtico tipo I, y que para gastarle una novatada, sus amigos le han
escondido la insulina; adems, el estudiante ha estado sometido a mucho estrs porque
tiene que estudiar Bioqumica. Durante
las ltimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso, sed y nauseas. Cuando su
compaero de habitacin ha vuelto de la Bibliotheka, se lo ha encontrado as y ha
llamado al 112. El examen fsico no revela trauma visible, la temperatura corporal es
normal, la piel est seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la
respiracin en frecuencia y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500
mg/dL.
Los niveles en sangre arterial son los siguientes:
pH = 7.24
pCO2 = 24 mmHg
[HCO3-] = 11.5 meq/L

Comente las causas bioqumicas de las manifestaciones fisiolgicas del

paciente
Una mujer de 45 aos ha ingresado en urgencias en estado semicomatoso. Cuatro das
antes presentaba sntomas gripales, con vmitos persistentes. Asimismo, tiene un historial
de diabetes, pero se desconoce si est controlada.
Parmetros medidos: glucemia: 454 mg/dL; pH = 7.24; pCO2 = 24 mmHg; pO2 = 91
mmHg; [HCO3-] = 11.5 meq/L.
Determine el tipo de desequilibrio cido-base y la causa subyacente.
Se present un varn de 43 aos de edad con sntomas de debilidad, fatiga, dificultad
para respirar y mareos. Sus niveles de hemoglobina eran menores de 7 g/dl. Los eritrocitos
aislados del paciente mostraron un nivel de produccin de lactato anormalmente bajo.
Una carencia de cul de las siguientes enzimas sera la causa ms probable de las
anemia del paciente?
R= La piruvato cinasa.