GUIA PRACTICA INTERNADO INTEGRAL

BALANCE HIDRICO
1. DEFINICION:
Es la diferencia entre el lquido que ingresa al paciente y el que elimina en
24 horas, con la finalidad de mantener la homeostasis del medio interno.
2. OBJETIVOS:

Determinar el volumen de ingresos y egresos del paciente.

Orientar terapia hidroelectroltica del paciente.
Valorar hidratacin del paciente.

3. BASE TEORICA:

El agua es el principal componente de todos los organismos vivos.

Del 45 al 60% del cuerpo del adulto est constituido por agua,
mientras que en el recin nacido la cifra aumenta hasta un 80%.

Un poco ms de la mitad del agua corporal se encuentra localizada

en el espacio intracelular y el resto en el espacio extracelular.

Normalmente hay un equilibrio entre la ingestin y la perdida de

agua, el cual se mantiene por medio de una serie de fuerzas que
controlan la entrada y salida de agua entre los diferentes espacios
para conservar as una cantidad adecuada en cada uno de ellos.

La salida y entrada de agua entre los espacios intravascular e

intersticial est regulada por dos fuerzas principales: presin
osmtica (producida por los electrolitos y las protenas plasmticas) y
la presin hidrosttica de la sangre que depende principalmente de
la fuerza con que la impulsa el corazn.

El equilibrio osmtico de los lquidos corporales puede alterarse

cuando se administran soluciones por va intravenosa, a menos que
las soluciones sean isotnicas (con los lquidos corporales) o que se
administren lentamente de manera que se permita el
restablecimiento del equilibrio.

En el organismo se sintetizan pequeas cantidades de agua a partir

de la oxidacin del hidrogeno que hay en los alimentos o en los
tejidos corporales. (El metabolismo de un gramo de grasa produce

aproximadamente un 1 ml de agua, mientras que el metabolismo de

1 g. de almidn produce 0.5 ml de agua).

El organismo pierde agua por los pulmones (vapor), la piel

(perspiracion y sudor), los riones (orina) y el conducto
grastrointestinal (heces fecales).

Las perdidas insensibles de agua por los pulmones y por la piel se

llevan a cabo diariamente sin importar otros factores, a veces se les
llama tambin perdidas obligatorias.

4. INDICACIONES:

Monitoreo del paciente crtico.

5. PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente si el caso lo amerita
2. Instruir al Paciente y Personal sobre la medicin de ingresos y egresos
que se realizar durante el da para realizar un balance lo ms fidedigno,
as mismo informar a la familia para obtener su Colaboracin.
3. Dar indicaciones al Personal Tcnico sobre medidas Medicin de
diuresis y drenajes, medicin de dieta. Especficas.
4. Colocar una hoja de balance hdrico en la historia del Paciente. Si el
Paciente tiene hoja de monitoreo el registro se realizar en dicho
formato.
5. Medir y registrar todos los ingresos: Va oral, va parenteral, Medicacin,
hemoderivados, agua de oxidacin.
6. El agua de oxidacin en 24 Hs. se calcula con la siguiente frmula:
7. Peso x 5.
8. Medir y registrar todos los egresos: diuresis, deposicin, drenajes,
vmitos, residuos gstricos, secreciones diversas, prdidas insensibles.
9. Las perdidas insensibles en 24 Hs se calculan con la siguiente formula Peso x
12. Considerar las prdidas por sudor, por temperatura elevada, teniendo en
cuenta que se pierde 150 cc por cada grado de temperatura por encima de lo
normal en 24 Hs.
10. Realizar la diferencia entre el total de los ingresos y el total de los egresos. El
balance ser positivo si predominan los ingresos y negativo si predominan los
egresos.

11. El balance debe de realizarse cada seis horas, de ser necesario podr
realizarse cada tres o cada hora, segn el caso. El Balance hdrico se inicia a
las 7 Hs. y se cierra a las 24 Hs. siguientes.
12. Al cerrar el balance contabilizar la cantidad de ingresos y egresos a la hora
determinada. Registrar a cantidad de soluciones perfundidas y la que queda
por perfundir.
13. Realizar los registros respectivos en la hoja de Balance, en la hoja grfica y en
la evolucin de Enfermera.
BALANCE HIDRICO EN NIOS
a. Colocar un registro de ingresos y egresos al lado de la cama del Paciente.
b. Se procede a la medicin y registro de los ingresos y egresos del Paciente.
c. Para la medicin de diuresis, pesar el paal u otra prenda mojada, para realizar
el clculo por diferencias de volmenes.
d. El agua de oxidacin se calcula de la siguiente manera
Nio menor de 12kg = Peso x 4 + 9 / 100
Nio mayor de 12kg = Peso x 4 + 7 / peso Kg. 90
e. Las prdidas insensibles se calculan de la siguiente manera:
400 - 600cc/m2
SC en mayores de un ao.
35 - 45cc/Kg.
f.

Lactantes

Los registros deben de ser minuciosos, teniendo en cuenta las mnimas

cantidades.

g. Los siguientes pasos son similares.

6. OBSERVACIONES:
Los registros de datos deben de ser valorados con juicio crtico en forma
secuencial en forma conjunta con la evaluacin del paciente, para
determinar la orientacin de la conducta teraputica del paciente durante el
da.

Coordinar la evaluacin mdica cuando el caso lo amerite.

CONVERSION DE SOLUCIONES
1. DEFINICION:
Es el procedimiento a travs del cual se convierten las soluciones de una
determinada concentracin haciendo uso de una solucin de mayor
concentracin y otra de menor concentracin.
2. OBJETIVOS:

Obtener soluciones de determinada concentracin indicadas para

administrar al paciente.

3. BASE TEORICA:
Una solucin verdadera es la mezcla homognea de iones, tomos o
molculas de dos o ms sustancias.
Osmosis es el proceso en el que las molculas de un solvente pasan de un
rea de menor a otra de mayor concentracin a travs de una membrana
semipermeable.
Una solucin isotnica o isoosmolar es la que ejerce la misma presin
osmtica que una solucin que se halla al lado contrario de una membrana
semipermeable.
Una solucin hipotnica o hipoosmolar tiene menos presin osmtica; por lo
tanto, el solvente pasara a travs de la membrana en direccin a la solucin
ms concentrada que se halla del lado opuesto.
Una solucin hipertnica o hiperosmolar tiene mayor presin osmtica, de
tal manera que el solvente de la solucin menos concentrada pasara a
travs de la membrana semipermeable, en direccin al lado hipertnico.
La solucin salina fisiolgica (isotnica con los lquidos orgnicos) tiene
aproximadamente 0.9% de cloruro de sodio
4. MATERIAL Y EQUIPOS:

Soluciones de mayor concentracin

Soluciones de menor concentracin
Equipos de venoclisis
Jeringa de 50cc.
Aguja No 18

Guantes descartables
Solucin antisptica
Calculadora
Cinta adhesiva

5. PROCEDIMIENTO:

Determinar solucin de menor concentracin y de mayor concentracin.

Aplicar la frmula de conversin:

FORMULA DE CONVERSION

Volumen a desalojar =

Vol. total (%deseado - % inicial)

--------------------------------------------------(%mayor - % inicial)

Lavarse las manos y colocarse los guantes.

El volumen a desalojar se evacua de la solucin de menor

concentracin.

Utilizar para el descarte el equipo de venoclisis.

Rotular en etiqueta de cinta adhesiva la solucin preparada en cantidad

y %, fecha y hora de preparacin y la firma de la Enfermera que realiz
la preparacin.

Proteger la zona de ingreso con algodn impregnado de solucin

antisptica si el envase es de vidrio, si es de plstico, colocar un
conector en el orificio de ingreso.

Colocar equipo de venoclisis y cebar el equipo.

Administrar la solucin al Paciente segn indicacin, verificando la

permeabilidad de la va.

Realizar los registros respectivos

6. OBSERVACIONES:

Mantener medidas aspticas estrictas, considerar que las soluciones

hipertnicas pueden constituirse en medios de cultivo.

Las soluciones preparadas deben de ser utilizadas en forma inmediata,

caso contrario debern ser refrigeradas, idealmente no ms de 48 horas.

EJEMPLO DE PREPARACION:
a. Indicacin:
Preparar Dextrosa al 15 % SA 1,000cc.
b. Se dispone de:
- Dextrosa al 10% SA
- Dextrosa al 50%.
Volumen a desalojar =

Vol. total (%deseado - % inicial)

--------------------------------------------------(%mayor - % inicial)

Vol. a desalojar =

1000 (15% - 10%) = 1000 (5)

-------------------------- ------------(50 % - 10%)
40

Vol. A desalojar =

5000
--------- = 125 cc
40

c. A la Dextrosa al 10 % SA se le retira 125 cc y se le agrega 125 cc de

dextrosa al 50 %
d. Comprobacin:
Dext. 10 % SA
Dext. 50 % SA
Dext. 15 % SA

875 cc
125 cc
---------1,000cc

87.5 gr. de glucosa

62.5 gr. de glucosa
-------------------------150.0 gr. de glucosa

PREPARACIONES:
Dextrosa al 10% SA 1000 cc = 100 grs. De glucosa.
Utilizar:

Dextrosa al 5% SA

820 cc

41.0 grs.

Dextrosa al 33% (9 amp.)

Utilizar:

Dextrosa al 5% SA
Dextrosa al 50 %

180 cc
----------1,000 cc
888 cc
112 cc
---------1,000 cc

59.0 grs.
------------100.0 grs.
44.0 grs.
56.0 grs.
------------100.0 grs.

DEXTROSA AL 15% SA 1000 cc 150 grs. de glucosa

Utilizar:

Dextrosa al 10% SA
Dextrosa al 50%

875 cc
125 cc
-----------1,000 cc

87.5 grs.
62.5 grs.
------------150.0 grs.

Utilizar:

Dextrosa al 10% SA
Dextrosa al 33% (11 arnp.)

782 cc
218 cc
---------1,000 cc

78.2 grs.
71.9 grs.
-------------150.0 grs.

DEXTROSA 20% SA 1000 cc 200 grs. de glucosa

Utilizar:

Dextrosa al 10% SA
Dextrosa al 50%

750 cc
250 cc
-----------1,000cc

75 .0 grs
125,0 grs.
-------------200.0 grs.

Utilizar:
Utilizar

Dextrosa al 10% SA
Dextrosa al 33 % (22 amp.)

565 cc
435 cc
----------1,000cc

56.5 grs.
143.5 grs.
------------200.0 grs.

DEXTROSA AL 25 % SA 100 cc = 250 grs. de glucosa

Utilizar:

Dextrosa al 10% SA
Dextrosa al 50%

625 cc
375 cc
--------1,000 cc

62.5 grs.
187.5 grs.
------------200.0 grs.

Utilizar:

Dextrosa al 10% SA
347.8 cc
Dextrosa al 33% (32.6 amp) 652.2 cc

34.78 grs.
215.22 grs.

------------1,000 cc

CLORURO DE SODIO AL 3% 1000 cc = 30 grs. De sodio

Utilizar:

-----------------250.00 grs.

CL. NA al 9%o
Cl. Na al 20% (5 1/2 amp.)

890 cc
110 cc
------------------------1,000 cc

8.01 grs.
22.00 grs.
30.01 grs.

CLORURO DE SODIO AL 7% 100 cc = 70 grs de sodio

Utilizar:

CL. NA al 9%o
Cl. NA al 20% (16 amp.)

680.6 cc
319.4 cc
-----------1,000.0 cc

EQUIVALENCIAS
1 cc.
= 20 gotas
1 cc
= 60 microgotas
1 gota
= 3 microgotas
1 microgota por minuto = 1 cc. por hora

6.12 grs
63.88 grs.
--------------70.00 grs.

NEBULIZACION
1. DEFINICION:
Es la administracin de humedad o medicacin a la va area a travs de
una presin de aire en forma de vaho, que se realiza haciendo uso del
nebulizador.
2. OBJETIVOS:

Fluidificar y favorecer la movilizacin de secreciones bronquiales.

Suministrar medicacin a la va area.
Favorecer la aspiracin de secreciones endotraqueales y bronquiales

3. BASE TEORICA:

El aparato respiratorio se encarga del intercambio de oxgeno y dixido

de carbono entre la atmosfera y la sangre circulante.

Las paredes de los bronquiolos y los alveolos contienen tejido elstico

que permite que se dilaten y se retraigan. Durante el proceso de
envejecimiento se pierde cierto grado de elasticidad y por lo general hay
aumento de tejido fibroso en las paredes.

El estornudo y la tos son reflejos protectores que ayudan a expulsar

mecnicamente el material extrao fuera del aparato respiratorio.

El aire entra y sale del aparato respiratorio debido a la produccin

peridica intermitente de cambios de la presin en la cavidad intrapleural.

La respiracin tranquila normal requiere de 5 al 10% del consumo total de

energa del organismo; sin embargo, cuando hay un aumento de la
resistencia en las vas respiratorias (como ocurre en las enfermedades
pulmonares obstructivas), la respiracin puede requerir hasta el 30% del
consumo de energa.

El centro respiratorio situado en el tallo cerebral ajusta la frecuencia y la

profundidad de la ventilacin pulmonar para satisfacer las necesidades
del organismo.

Para mantener niveles adecuados de oxgeno y de dixido de carbono en

los alveolos y en la sangre deben existir una irrigacin y una difusin
adecuadas, as como una ventilacin suficiente.

Cualquier estado que altere el intercambio de gases entre los alveolos y

los capilares puede dar como resultado una insuficiencia en el
abastecimiento de oxigeno celular (hipoxia); una disminucin de la
concentracin de oxgeno en la sangre (hipoxemia, un aumento de la
concentracin de dixido de carbono en la sangre (hipercapnea), una
disminucin en la concentracin de dixido de carbono en la sangre
(hipocapnea) o todas estas complicaciones a la vez.

Casi todo el oxgeno transportado a las clulas del organismo va unido a

la hemoglobina.

Si la cantidad de hemoglobina reducida en los capilares de la piel es

mayor 5 g. por ciento, la piel adquirir una coloracin azul griscea
(cianosis).

Los requerimientos celulares de oxigeno varan en relacin directa a la

velocidad de actividad metablica celular.

En la insuficiencia respiratoria, la pO 2 es menor de 60 mm. de Hg. Un

individuo con hipoxia crnica puede tolerar esta concentracin en reposo,
pero si aumentan los requerimientos de oxgeno, presentar insuficiencia
respiratoria.

Cuando falta oxgeno, algunas clulas son capaces de producir energa

por gliclisis anaerbica; el cido lctico es uno de los productos finales
de este proceso y se acumula en los tejidos.

4. INDICACIONES:

Pacientes con dificultad respiratoria

Pacientes con dificultad para eliminar secreciones respiratorias

5. CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con Insuficiencia cardiaca

Pacientes con hiponatremia.

6. MATERIAL Y EQUIPO:

Nebulizador.
Conexin de oxgeno.
Tubo en T (Si el paciente est con tubo endotraqueal).
Niple.
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Cloruro de sodio al 9%o
Medicacin indicada.

7. PROCEDIMIENTO:

Explique el procedimiento al paciente y sus beneficios.

Preparacin del equipo:

a. Lavarse las manos.
b. Rena el equipo especificado y lvelo a la unidad del Paciente.
c. Prepare el nebulizador de la siguiente manera:
Coloque 5 cc de Cloruro de Sodio al 9 %o en el nebulizador.
Si hay prescripcin mdica, agregue el medicamento segn
indicacin.
Coloque a tapa del nebulizador en forma segura.
Anexe la mascarilla al nebulizador. Si el paciente est intubado
utilice un tubo en T y conecte ste al nebulizador.
Una el extremo distal de la conexin de oxgeno al nebulizador y el
extremo proximal al niple anexado a la fuente de oxgeno.
Controle funciones vitales para determinar variaciones durante la
administracin del medicamento.

Colocar al paciente en posicin semifowler o fowler para facilitar la

expansin pulmonar.

Graduar el fluxmetro al nivel de 5 a 6 litros/ minuto para que se forme

una niebla o vaho adecuado. Verificar la formacin de la niebla

Coloque la mascarilla nebulizadora al paciente asegurndola

debidamente. Si el paciente est intubado, acoplar el nebulizador con el
tubo en T al tubo endotraqueal. Quedando un extremo para la
eliminacin del C02.

Si es posible solicite al paciente que respire con lentitud, profundidad y

uniformidad.

Nebulizar al paciente por espacio de 10 a 15 minutos.

Si se administra medicacin al nebulizador, controle funciones vitales al

paciente para determinar alteraciones. Los broncodilatadores aceleran el
ritmo cardaco.

Al concluir el procedimiento retire la mscara nebulizadora, seque la piel

del paciente suavemente.

Asegrese que el paciente quede cmodo y respirando adecuadamente.

Lvese las manos.

Realice el registro de Enfermera correspondiente, especifique si se

presentaron alteraciones y los resultados obtenidos.

8. OBSERVACIONES:

El paciente debe de ser nebulizado en posicin fowler o semifowler. En

caso de pacientes intubados que requieran posicin decbito dorsal,
cerciorarse que el lquido de la nebulizacin no refluya dentro del tubo
endotraqueal.

Verifique la formacin de la niebla o vaho antes de conectar el

nebulizador al paciente. Asegrese que el nebulizador est bien fijo al
paciente.

Controle al paciente durante la nebulizacin, especialmente si se

administra medicacin para detectar reacciones adversas; suspenda la
nebulizacin si es necesario.

Despus de la nebulizacin, alentar al paciente a la eliminacin de

secreciones. Si el paciente est intubado realice fisioterapia respiratoria y
proceda a aspirar secreciones.

Luego de utilizado el nebulizador debe de lavarse y guardarse seco para

ser rehusado por el mismo paciente, cuando ya no se requiera del
procedimiento, eliminar el nebulizador.

NUTRICION ENTERAL

1. DEFINICION:
Es la tcnica mediante la cual el paciente recibe una formula liquida de
caractersticas especiales, administradas a travs de una sonda colocada
por va nasal, oral y ostomia. Esta tcnica se emplea cuando existe algn
tipo de dificultad para la alimentacin normal por boca y siempre y cuando
el aparato digestivo conserve la capacidad de absorcin y digestin.
Vas de acceso: La sonda puede ser:

Nasogstrica/orograstrica
Nasoduodenal/oroduodenal
Nasoyeyunal/oroyeyunal
Gastrostoma/yeyunostomia

Existen 3 formas de alimentarse por sonda:

Por gravedad: en esta forma se utiliza una lnea de administracin, a
travs de la cual, la dieta lquida avanza en declive, aprovechando la
gravedad.
Por jeringa: Se utiliza una jeringa para introducir directamente el alimento a
travs de la sonda.
Por bomba: administracin de la dieta mediante una lnea conectora, que
con la ayuda del equipo infusor se regula y programa la administracin del
alimento en un periodo de tiempo.
La alimentacin podr ser intermitente o continua.
Alimentacin intermitente: El alimento es administrado en 5 o 6 tomas al
da, es la ms parecida a la alimentacin habitual.

Alimentacin contina:
durante 12 a 16 horas.

El alimento es administrado sin interrupcin

2. OBJETIVOS:
Mantener el peso corporal y la masa corporal magra.
Mantener la integridad y el funcionamiento de la mucosa gastrointestinal
Mejorar la respuesta inmune del paciente.
Disminuir el estrs metablico asociado a enfermedades crticas.

3. BASE TEORICA:

En la dieta se necesitan suficientes cantidades de carbohidratos, grasas,

protenas, vitaminas y minerales que provean lo necesario para:
la construccin, conservacin y reparacin de tejidos corporales
la sntesis de sustancias necesarias para la regulacin de los
procesos del organismo.
La sntesis de sustancias necesarias para el correcto funcionamiento
del organismo.
La produccin de energa.

Las necesidades calricas del organismo dependen principalmente del

valor del metabolismo basal y de la actividad fsica.

El estmago es capaz de almacenar aproximadamente un litro de

comida mientras esta puede pasar al intestino delgado.

La velocidad con la que se vaca el estmago depende de la fluidez del

quimo y de la actividad peristltica.

El pncreas secreta enzimas que son necesarias para la digestin de

carbohidratos, lpidos y protenas.

El hgado secreta la bilis, la cual es importante para la digestin y la

absorcin de las grasas.

En el adulto, el volumen promedio diario de secreciones

gastrointestinales (incluyendo saliva, jugo gstrico, bilis, jugo
pancretico y jugo entrico) es de 7000 a 9000 ml.

La nusea es una sensacin fsica en la hay malestar gstrico, repulsin

hacia la comida y sensacin de vomito inminente. Puede haber hiper
salivacin.
El vmito es la expulsin brusca del contenido gstrico a travs del
esfago y la boca.
Los signos y sntomas de problemas nutricionales, ya sean existentes o
potenciales, incluyen: deficiencias nutricionales, trastornos del aparato
gastrointestinal y el aprovechamiento inadecuado de los alimentos.

La deficiencia proteica y calrica produce prdida de peso, debilidad,

fatiga, perdida del tono muscular, retardo en el crecimiento y en el
desarrollo, edema, diarrea, disminucin de la resistencia a las
infecciones y defectos de cicatrizacin.

El reposo prolongado en cama da como resultado una perdida

importante de protenas tisulares, lo que produce un balance negativo en
cuanto al nitrgeno. Esto aumenta las necesidades del cuerpo con
respecto a las protenas.

4. INDICACIONES:

No quiere comer.
No puede comer: leo intestinal, pancreatitis aguda, nuseas y vmitos.
No debe comer. Ciruga.

5. CONTRAINDICACIONES:

Los requerimientos metablicos no pueden llevarse por esta va.

Disfuncin gastrointestinal.

6. MATERIAL Y EQUIPO:

Una bolsa contenedora de la dieta: puede ser bolsa con apertura que
permite el llenado sin contaminar. Puede utilizarse contenedores de
vidrio o bolsas de sistema cerrado listas para su uso.
Dieta
Bomba de infusin
Equipo de infusin de la bomba
Guantes descartables
Jeringa de 20 cc.
Agua tibia
Esparadrapo

Estetoscopio.

7. PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Si es posible explique el procedimiento al paciente y sus beneficios.

Lavarse las manos
Comprobar la fecha de caducidad del alimento
El alimento debe de administrarse a temperatura ambiente, en caso de
estar refrigerado sacarlo una hora antes.
5. Colocarse los guantes
6. Verificar la posicin correcta de la sonda
7. Realizar lavado de sonda, identificando caractersticas del residuo
gstrico. Auscultar ruidos intestinales, los cuales deben estar presentes.
Si el residuo gstrico tiene componentes de dieta digerida u otras
anomalas, suspender la dieta y coordinar evaluacin mdica.
8. Ubicar al paciente con la cabecera en 45 grados, salvo contraindicacin.
9. Conectar el equipo de infusin con la dieta a administrar
10. Conectar el equipo a la bomba de infusin. Realizar la programacin en
la bomba, en volumen total y el volumen horario, probar su
funcionamiento.
11. Conectar el equipo con la terminal de la sonda, asegurar el sistema.
Iniciar la infusin.
12. La sonda debe de ser irrigada por lo menos cada 6 a 8 horas y antes y
despus de la administracin de medicacin con 20 cc. de agua tibia.
13. Al trmino de la infusin proceder a apagar el equipo, permeabilizar la
sonda administrando 20 cc. de agua hervida tibia y luego lavar la bolsa
contenedora.
14. Realizar los registros de enfermera correspondiente, anotando fecha,
horas, volumen a infundir y programacin horaria.
8. OBSERVACIONES:

No mantener por ms de 24 horas el alimento conectado o abierto.

Realizar higiene oral por turno, asimismo de fosas nasales y cambiar
diariamente la cinta de fijacin, evitando laceraciones y ulceras en los
labios, comisuras o fosas nasales.
Las bolsas contenedoras debern ser cambiadas con los equipos cada
48 horas, en forma ideal cada 24 horas.
La sonda permanecer cerrada cuando no se administre el alimento
Realizar curacin diaria de la zona de insercin de la sonda de
enterostoma, yeyunostomia o gastrostoma.

Auscultar ruidos intestinales. Valorar signos de distencin abdominal,

deposiciones liquidas, nuseas y vmitos. Coordinar la evaluacin
mdica si el caso lo amerita.
Mantener medidas de limpieza y asepsia necesarias.

TRASNFUSION SANGUINEA Y HEMODERIVADOS

1. DEFINICION:
Trasfusin de sangre total, concentrado de glbulos rojos, glbulos rojos
lavados, plasma rico en plaquetas, tiene como finalidad prevenir y tratar el
shock hipovolmico y restablecer los niveles de los diversos componentes
sanguneos.
2. OBJETIVOS:

Restablecer el volumen de sangre circulante mejorando la capacidad del

transporte de oxgeno.
Restituir la deficiencia de componentes sanguneos y de factores de
coagulacin.

3. BASE TEORICA:

El volumen sanguneo vara de acuerdo con el peso y la superficie

corporal. Se estima que hay 3 litros de sangre por metro cuadrado de
superficie corporal.
El volumen sanguneo puede modificarse por variaciones del equilibrio
hdrico. Aumenta cuando se eleva el volumen de lquido extracelular y
disminuye cuando desciende el lquido extracelular.
La sangre de las diferentes personas tiene propiedades antgenas e
inmunolgicas diferentes, de manera que los anticuerpos presentes en
el plasma de un individuo reaccionan con los antgenos celulares de
otro.
Los signos y sntomas de los problemas que afectan el volumen y la
presin de la sangre circulante incluyen: sangrado, hipertensin o
hipotensin arterial, trastornos del pulso, malestar general, fatiga
excesiva, disnea cambios en la temperatura de la piel, perdida de la
conciencia y a veces convulsiones, edema de pies o tobillos.
El organismo puede compensar los sangrados crnicos, pero la prdida
repentina de ms del 30% del volumen sanguneo a menudo resulta
mortal.
El choque circulatorio es un estado en el que el gasto cardiaco esta
disminuido a tal grado que los tejidos resultan lesionados por una
irrigacin sangunea insuficiente.

La administracin de un concentrado de hemates en un adulto puede

aumentar el valor de la hemoglobina en sangre de 1 a 1'5 gramos por
decilitro y el hematocrito en un 2 3%.

4. INDICACIONES:

Correccin de anemia sintomtica o con signos de anemia tisular. Se

indica con hemoglobina menor a 7 g/dl o Hematocrito menor a 21%
Prdidas de sangre mayores al 20% del volumen sanguneo o mayor a
1.000 ml, luego de normalizada la volemia.

Hemoglobina menor a 8 g/dl, cuando el paciente tiene alguna patologa

agregada.

Sociedad Americana de Anestesia fija cifras importantes de retener

como recomendaciones de transfusin para el uso perioperatorio. La
transfusin pocas veces est indicada cuando la hemoglobina es
superior a 10 g/dl y se utiliza casi siempre cuando sta es menor a 6 g/dl

Manejo de pacientes hemoflicos en ausencia de concentrados

liofilizados de factor VIII. Tratamiento de situaciones hemorrgicas y
profilcticas odontolgicas, quirrgicas y procedimientos mdico.
Trombopenia o trastornos funcionales de plaqueta.

Pacientes con sintomatologa hemorrgica y alteraciones de las pruebas

de coagulacin.

El plasma: para revertir los anticumarnicos o los warfarnicos, corregir

alguna coagulopata conocida.

5. CONTRAINDICACIONES:

Expansin de volumen.
Como suplemento nutricional (no tiene ninguna justificacin).
Profilcticamente en la transfusin masiva.
Profilcticamente en el by-pass cardiopulmonar.

6. MATERIAL Y EQUIPO:

Bolsa de sangre total, plasma, glbulos rojos u otros con equipo especial
para transfusin.
Soporte de suero
Cubeta
Guantes
Catter endovenoso Nro. 18 o 20
Jeringa 10 cc.
Equipo para canalizacin de va perifrica
Cinta de esparadrapo
Torundas de algodn con alcohol
Frula
Estetoscopio, tensimetro
Termmetro.

7. PROCEDIMIENTO:
1. Preparacin fsica y psicolgica del paciente
2. lavarse las manos y colocarse los guantes
3. verificar la prescripcin mdica, grupo sanguneo y factor RH del
paciente, cantidad a administrar y el tiempo de perfusin. Verificar la
compatibilidad con la unidad de sangre entregada, as mismo la fecha
de vigencia.
4. Preparar la unidad de sangre con el equipo de infusin.
5. Canalizar va perifrica de grueso calibre. Conectar el equipo de la
unidad de sangre con el catter venoso perifrico. Realizar fijacin de la
gua, colocar una frula de ser necesario. Si el paciente tiene va
venosa central, conectar el equipo lumen dista.
6. Abra lentamente el cuanta gotas y observe el rea de puncin, evalu
permeabilidad de la va. Regule el cuenta gotas de acuerdo al tiempo
de transfusin.
7. Monitoreo del paciente y vigilancia de la zona de puncin y del vaso por
el cual se est perfundiendo la transfusin.
8. Observe reacciones a las trasfusiones como: escalofros, temblores,
hipertermia. Dolor en el trayecto de la vena, dolor constrictivo, retro
esternal, dolor lumbar, disnea, prurito y eritema cutneo, nauseas,
vomito. Si ocurre cualquiera de estas seales, cierre el cuenta gotas y
coordine evaluacin mdica.
9. Ante una reaccin anafilctica ejecutar las medidas necesarias que el
caso amerite.
10. Al terminar la transfusin cerrar el circuito, retire el catter, coloque
torunda de algodn y haga presin en el sitio de la venopuncin.
11. Controlar funciones vitales: PA, FC, R, To.
12. Retirarse los guantes y lavarse las manos.

13. Realizar el registro en la hoja grafica de la historia clnica con la cantidad

administrada y as mismo realizar las anotaciones de enfermera
respectivas.

8. OBSERVACIONES:

La indicacin de transfusin debe basarse siempre en el juicio clnico,

evaluando el estado cardiovascular, la edad y los antecedentes del
enfermo, las prdidas sanguneas esperadas durante la ciruga, la
presin arterial de oxgeno, el gasto cardaco y el volumen sanguneo
del paciente.

La verificacin del grupo sanguneo y factor RH del paciente con la

unidad de sangre a transfundir debe de hacerse en dos momentos: al
recepcionar la unidad de sangre o plasma y al transfundirla.

La transfusin debe utilizarse en casos estrictamente necesarios, porque

existe el riesgo de transmitir agentes infecciosos como el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), algunos virus de transmisin lenta, el
citomegalovirus, los virus de hepatitis C o B, e infecciones agregadas,
no solamente por virus, sino por contaminacin de las unidades de
sangre.

BIBLIOGRAFIA

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