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SIMULACRO 8

1.

Respecto a los hallazgos anatomopatolgicos en la

enfermedad inflamatoria intestinal, seale la respuesta correcta:
1. En la colitis ulcerosa, la lesin es siempre continua, y con inflamacin de intensidad homognea
en toda la zona afectada.
2. En algunos pacientes con colitis ulcerosa y afectacin rectal puede afectarse el leon terminal.
3. En la mayora de los pacientes con colitis ulcerosa
se afecta el colon ascendente.
4. Habitualmente en la colitis ulcerosa hay congestin vascular y aumento de clulas inflamatorias
que invaden la lmina propia y alcanzan la submucosa y muscular.
5. La afectacin rectal y perianal es constante en la
enfermedad de Crohn.

2.

3.

1.
2.
3.
4.
5.

4.

Un paciente con cirrosis heptica grado C de

Child, acude a la urgencia por presentar febrcula
de 37,8 C, dolor abdominal localizado en ambos
vacos, continuo, sin nuseas ni vmitos. A la exploracin destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que
el paciente relaciona con una cada casual hace
dos das, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpacin de forma difusa sin signos
de irritacin peritoneal, con matidez a la percusin en ambos flancos. Se realiz una paracentesis
diagnstica en la que la cifra de leucocitos era de
1.334/mm3 con 45% de neutrfilos. Seale la afirmacin correcta respecto a la patologa que presenta su paciente:
1. Se debe esperar al resultado del cultivo de lquido
asctico para iniciar el tratamiento.
2. La presencia de esta complicacin no empeora el
pronstico del enfermo.
3. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la
mortalidad.
4. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mnimo.
5. La presencia en lquido asctico de protenas > 1
g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complicacin.

En el estudio gastroduodenal de un paciente con

clnica ulcerosa se observa un estmago grande,
con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en
grandes pliegues, con el bario muy diluido. Al llegar al intestino se observa edema de la mucosa e
hipermotilidad, con sedimentacin y floculacin
del bario. Qu trastorno sospechara?
Gastritis crnica A.
Gastritis crnica B.
Enfermedad de Mntrier.
Sndrome de Cronkhite-Canada.
Sndrome de Zollinger-Ellison.

Mujer de 25 aos que acude al hospital por mal

estado general, nuseas con vmitos alimentarios
e ictericia de 1 semana de evolucin. A la exploracin destaca una ictericia cutneo-mucosa intensa,
ligera ascitis sin hepatomegalia y confusin. En la
analtica presenta GOT 3.560 U/ml, GPT 4.520 U/
ml, bilirrubina 35 mg/dl con directa de 20 mg/dl,
leucocitosis con desviacin izquierda, tiempo de
protrombina del 20%. Cul es el diagnstico MENOS probable?
1. Hepatitis aguda fulminante - VHA.
2. Hepatitis aguda fulminante - intoxicacin por setas.
3. Hepatitis aguda alcohlica.
4. Hepatitis aguda fulminante - autoinmune.
5. Hepatitis aguda fulminante - VHC.

5.

Mujer de 78 aos de edad con estenosis artica que

presenta episodios de hemorragia digestiva baja
recurrente sin otra sintomatologa, la causa ms
probable del sangrado es:
1.
2.
3.
4.
5.

Angiodisplasia de colon.
Cncer de colon.
Colitis isqumica.
Isquemia mesentrica crnica.
Enfermedad de Crohn.

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6.

Paciente mujer de 16 aos de edad, sin antecedentes

familiares de inters y con antecedente personal de
cuadro de fiebre y diarrea (no acompaada de productos patolgicos) 2 meses antes, con coprocultivos negativos. Es remitida a nuestra consulta por
presentar nuevo cuadro de diarrea de consistencia
blanda, sin productos patolgicos, durante 5 das,
con aumento del nmero de deposiciones (llegando hasta 6 deposiciones diarias), dolor abdominal
periumbilical de tipo clico, prdida de peso de 4
kilos y nula afectacin del estado general, con picos
febriles durante todo el proceso de hasta 39C. En
el estudio analtico presenta los siguientes valores:
Hb 11,2; Hto 33%; Leucocitos 11,620 (con predominio de neutrfilos); Plaquetas 600.000; VSG 24
mm 1 hora; PCR 1,77 mg/dL (normal hasta 0, 5
mg/dL). Los coprocultivos y parsitos en heces siguen siendo negativos. Ante la sospecha de una enfermedad inflamatoria intestinal se decide realizar
estudio inmunolgico, con resultado de ANA -, factor reumatoide negativo, anticuerpos antigliadina
y antiendomisio negativos. Se realiza estudio endoscpico digestivo para estudio histopatolgico,
con resultado de enfermedad de Crohn. Cul es
la localizacin ms frecuente de la enfermedad de
Crohn?
1.
2.
3.
4.
5.

7.

9.

Esofagogstrica.
Intestino delgado.
Ileoclica.
Colon.
Anorrectal.

10.

Hemocultivos.
Tratamiento con quinolonas.
Coprocultivo.
Fluidoterapia i.v.
Trnsito baritado intestinal.

Un varn de 60 aos acude a Urgencias despus de

la boda de su hija refiriendo intenso dolor abdominal epigstrico que se irradia hacia la espalda, junto
con nuseas y vmitos. En la exploracin se observa un abdomen discretamente distendido, doloroso
a la palpacin en epigastrio; los ruidos hidroareos
estn disminuidos. No se aprecian signos de peritonismo. La analtica muestra: Hb 13,5, Htes 4,5 mill/
mm3, leucocitos 16.000/ mm3, glucemia 140 mg/dl,
LDH 200 UI/l, GOT 100 UI/l, amilasa 200 UI/l, fosfatasa alcalina 120 U/l. En la Rx simple de abdomen
se aprecia un borramiento del psoas. Qu frmaco, de los siguientes, estara CONTRAINDICADO
en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente que, tras una sobrecarga alcohlica,

presenta vmitos copiosos y, varias horas despus,
intenso dolor precordial, enfisema subcutneo y en
Rx trax derrame pleural izquierdo. Qu proceso
le sugiere?
1.
2.
3.
4.
5.

8.

1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Ranitidina.
Indometacina.
Penicilina G.
Morfina.
Meperidina.

Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma

gstrico estn los siguientes, EXCEPTO:
1. Los sometidos a reseccin gstrica por lcera duodenal.
2. Los que tienen anemia perniciosa.
3. Los que se someten a derivacin gstrica por obesidad mrbida.
4. Los del grupo sanguneo A.
5. Aquellos que consumen grandes cantidades de
pescado ahumado.

Infarto de miocardio.
Pericarditis aguda.
Neumona aspirativa.
Neumotrax espontneo.
Rotura espontnea de esfago.

11.

Varn de 45 aos, diabtico con retinopata e insuficiencia renal asociada. Consulta por presentar
fiebre elevada y diarrea de 3 das de evolucin, de
10 a 12 deposiciones al da con moco y tenesmo.
A la exploracin fsica se encuentra deshidratado
con TA 90/70 a 100 lpm y con hiperperistaltismo
intestinal. En la analtica destaca glucosa 420 mg/
dl, 21.500 leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo de leucocitos fecales. Las siguientes medidas
seran recomendables, EXCEPTO:

-2-

Paciente varn de 42 aos de edad, con antecedente personal de colitis ulcerosa diagnosticada
16 meses antes mediante colonoscopia y biopsia.
Est en tratamiento con metilprednisolona y cido 5 aminosaliclico, aunque refiere mal cumplimiento teraputico. Acude a urgencias por proceso de diarrea sanguinolenta con abundante moco,
prdida de peso de 6 Kg en los ltimos 3 meses,
con dolor abdominal difuso. En el estudio analtico presenta una Hb de 8,5 g/dL, Hematocrito de
27%, leucocitos de 8900 (con un 87% de PMN).
El cuadro se resuelve con reposo digestivo, transfusin de 2 concentrados de hemates, protector
gstrico y administracin de hidrocortisona por

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va endovenosa. Dado que las complicaciones extradigestivas parecen estar relacionadas con el
grado de intensidad de la inflamacin intestinal,
explicaremos al paciente la importancia de cumplir el tratamiento para evitar la probabilidad de
aparicin de las complicaciones extraintestinales.
En relacin a estas ltimas Cul es la complicacin extraintestinal ms tpica en varones con colitis ulcerosa?
1.
2.
3.
4.
5.

12.

1.
2.
3.
4.
5.

15.

Uvetis.
Pielonefritis.
Colangitis esclerosante.
Artropata perifrica.
Anemia hemoltica.

16.

1. Un varn de 38 aos, con buena salud, cuyo padre

y hermano murieron de un cncer de colon.
2. Una mujer de 37 aos, con proctitis ulcerosa.
3. Un varn de 38 aos, con pancolitis ulcerosa asintomtica en tratamiento con mesalamina, que fue
diagnosticado a los 19 aos.
4. Una mujer de 60 aos, con un plipo adenomatoso
que no fue extirpado.
5. Un varn de 55 aos, con una endocarditis por
Streptococcus bovis.

13.

17.
1.
2.
3.
4.
5.

14.

Hemorragia suprarrenal aguda.

Hematoma renal.
Tumor de Wilms.
Trombosis de la vena renal.
Rin poliqustico.

18.

-3-

Bajo peso al nacimiento.

Microcefalia.
Labio superior fino.
Retraso mental.
Hipoplasia de arco artico.

Una mujer secundpara, cuyo grupo sanguneo es

0 Rh+, da a luz a las 40 semanas. El RN comienza
a las 20 h de vida con ictericia, presentando una
bilirrubina indirecta srica de 10 mg/dl. Todas,
EXCEPTO una de las etiologas descritas a continuacin, pueden dar este cuadro:
1.
2.
3.
4.
5.

RN de bajo peso para su edad gestacional que a las

96 h de vida comienza con llanto agudo persistente, rechazo del alimento, irritabilidad, hipertona
y convulsiones. Presenta rinorrea y obstruccin
nasal, as como una frecuencia respiratoria de 55
respiraciones/min y una sudoracin excesiva. Entre las actitudes teraputico-diagnsticas a tomar
ante este caso, NO se encuentra:

Rubola.
Sarampin.
Escarlatina.
Tos ferina.
Varicela.

Paciente mujer de 42 aos de edad, con historia

ginecolgica de G3-P2-A1-HV2, con antecedente
mdico de alcoholismo crnico de 6-8 cervezas/da,
mantenido durante toda la gestacin, da a luz a las
37 semanas de gestacin a un recin nacido a trmino, de sexo femenino, talla de 48 cm, permetro
ceflico de 32 cm, permetro torcico de 33 cm, con
test de Apgar de 4 puntos al minuto y de 10 puntos a
los 10 minutos, con maniobras de reanimacin convencionales. En relacin con el caso clnico. Seale
la peculiaridad clnica que NO es caracterstica del
sndrome alcohlico fetal:
1.
2.
3.
4.
5.

Una mujer con diabetes tipo C da a luz a las 40 semanas a un RN normal, pero a las 30 horas le encontramos plido, tiene hematuria y se le palpa una
masa en el flanco izquierdo. Cul es el diagnstico
ms probable?

Administracin de fenobarbital.
Administracin de lquidos segn las necesidades.
Administracin de clorpromacina.
Solicitar opiceos en orina materna.
Administracin de naloxona.

Cul de las siguientes enfermedades presenta un

perodo de infectividad que dura desde el perodo
catarral hasta 4 semanas despus?
1.
2.
3.
4.
5.

Seale en cul de los siguientes pacientes NO est

indicada la colonoscopia como medio de vigilar la
posible aparicin o existencia ya de una neoplasia
de colon:

SIMULACRO 8

Isoinmunizacin ABO.
Esferocitosis congnita.
Sepsis con participacin pulmonar.
Ictericia por lactancia materna.
Hemorragia oculta.

Recin nacido de 37 semanas de edad gestacional y

parto eutcico, en el que se detecta al 2 da de vida

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una desviacin de la comisura bucal izquierda hacia
abajo durante el llanto, con surcos nasogenianos simtricos. Al cesar el llanto, la facies es simtrica. La
abuela asegura que su hija presentaba una anomala
similar en la infancia. Qu diagnstico le sugiere?

22.

1. Sndrome de Mobius.
2. Parlisis facial derecha completa.
3. Parlisis facial derecha con afectacin exclusiva
de la rama mandibular.
4. Hipoplasia del msculo depresor anguli oris derecho.
5. Agenesia del ncleo derecho del VII par craneal.

19.

Un recin nacido a trmino nacido por cesrea presenta distrs, taquipnea e imagen de redistribucin
de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados y lquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia,
ni acidosis; cul es el proceso ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermedad de la membrana hialina.

Aspiracin de meconio.
Neumomediastino.
Taquipnea pasajera del recin nacido.
Sndrome de Wilson-Mikity.

Un lactante comienza con vmitos biliosos poco

despus de su primera toma. Se realiza una Rx-abdomen, visualizndose un signo de doble burbuja.
Diagnstico de sospecha:
1.
2.
3.
4.
5.

En un RN se objetiva, a nivel del ombligo, tras caerse el cordn umbilical, un tejido blando, de escaso
tamao, rojo plido, de aspecto vascular y que presenta secrecin seropurulenta. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Onfalocele.
Invaginacin intestinal.
Sndrome de Chilaiditi.
Atresia duodenal.
Estenosis pilrica.
24.

21.

Nia de 10 meses de edad, sin antecedentes de inters y con pautas de vacunacin correcta, sin anomalas en la introduccin de los diferentes alimentos, que no va a la guardera y est en casa con los
abuelos, que lleva 3 das con un proceso febril de
hasta 38,6C y con disminucin de la ingesta de alimento, sin foco infeccioso aparente. Al cuarto da
comienza a presentar lesiones vesiculosas en cara
y en cabeza, a nivel del cuero cabelludo. En los dos
das siguientes van apareciendo nuevas lesiones,
diseminndose hacia el trax y las extremidades,
mientras las primeras van adquiriendo un aspecto
de costras. Respecto a las complicaciones de varicela, seale lo FALSO:
1. La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana
de las lesiones cutneas.
2. La neumona por varicela es ms frecuente en nios que en adultos.
3. La queratitis y conjuntivitis vesicular es una complicacin rara y en general benigna.
4. La encefalitis por varicela puede manifestarse por
temblores, ataxia y nistagmus.
5. Se puede producir un sndrome hipotalmico con
obesidad y fiebre recurrente.

23.
20.

SIMULACRO 8

Granuloma umbilical.
Quiste de uraco.
Onfalocele.
Gastrosquisis.
Hernia umbilical.

Neonato de 38 semanas de edad gestacional que en

el paritorio presenta cianosis generalizada, tiraje
intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa que se alivian parcialmente cuando el nio comienza a llorar. No se puede llevar a cabo la alimentacin oral
porque se vuelven a producir crisis de cianosis y dificultad respiratoria intensas. Cul sera su diagnstico de sospecha?

Nio de 3 aos con cuadro catarral, fiebre de 39 C

y exantema maculoso que se inici en la cara y se
ha generalizado, y que afecta a palmas y plantas.
En la exploracin se observa adems un exantema
rojo en mucosa bucal, facies abotargada, congestin nasal mucopurulenta, prpados hinchados y
ojos rojos con lagrimeo intenso. Con cul de las siguientes complicaciones NO se ha relacionado esta
enfermedad infecciosa?

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Taquipnea transitoria del recin nacido.

Atresia trqueo-esofgica.
Atresia de coanas.
Sfilis congnita.
Traumatismo nasal y hematoma del tabique tras el
parto.

-4-

Orquitis.
Laringitis estenosante.
Neumona de clulas gigantes.
Mastoiditis.
Panencefalitis esclerosante subaguda.

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25.

Seale la respuesta FALSA sobre los traumatismos

y fracturas de hueso temporal:

29.

1. Las fracturas longitudinales son las ms frecuentes.

2. La aparicin de una parlisis facial se da con mayor
frecuencia en las fracturas transversas.
3. La hipoacusia de transmisin suele darse en las
fracturas transversas.
4. La presencia de otolicuorrea debe hacernos pensar
en una fractura longitudinal.
5. La existencia de otorragia es rara en una fractura
transversal.

Varn de 57 aos de edad que acude por molestias

farngeas. A la exploracin se aprecia hipertrofia
amigdalina unilateral. La amgdala est recubierta
por mucosa de aspecto normal. Existen adenopatas cervicales ipsilaterales, firmes, no dolorosas y
no adheridas a planos profundos ni superficiales.
Le han hecho una biopsia de la amgdala con resultado de tejido linfoide. Qu actitud le parece ms
correcta?

La trombosis venosa del seno lateral cerebral suele

ser una complicacin de:
1.
2.
3.
4.
5.

28.

31.

Absceso cerebral.
Otitis media o mastoiditis.
Meningitis.
Hemorragia subaracnoidea.
Infarto isqumico.

Gabapentina.
Vigabatrina.
Carbamacepina.
Acido valproico.
Primidona.

Una paciente de 36 aos fue diagnosticada de esclerosis mltiple recidivo-remitente a los 28 aos por
un episodio de neuritis ptica izquierda y hemihipoestesia izquierda, con RM cerebral compatible
y presencia de bandas oligoclonales en el LCR. En
los dos ltimos aos ha tenido tres brotes (uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve inestabilidad en la
marcha residual. Sobre el tratamiento mdico que
podemos ofrecerle, NO es cierto:
1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/da durante 3 das disminuyen la progresin y el nmero de
brotes de la enfermedad.
2. Est indicado en nuestra paciente el uso de interfern beta 1a, 6 millones de unidades en una inyeccin intramuscular a la semana.
3. El tratamiento con esteroides se basa en la actuacin sobre el edema y la permeabilidad de la barrera hematoenceflica.
4. Los efectos adversos ms frecuentes del interfern beta incluyen un sndrome gripal, mialgias,
fiebre y reacciones locales en el sitio de la inyeccin.
5. En el tratamiento de un brote leve se pueden utilizar corticoides va oral.

En cul de estas afecciones tiene mayor importancia la existencia de un uso incorrecto de la voz?
1.
2.
3.
4.
5.

Tietilperacina en altas dosis.

Dextrano de bajo peso molecular i.v.
Drenaje del saco endolinftico.
Neurectoma vestibular.
Laberintectoma.

Un paciente de 15 aos presenta desde hace 1 ao

mioclonas matutinas en flexin, acompaadas en
los ltimos 6 meses de dos crisis tonico-clnicas
generalizadas inducidas por la deprivacin de
sueo. El EEG demuestra complejos punta-onda
generalizados, con actividad de fondo bien estructurada. Seale el tratamiento de primera
eleccin:
1.
2.
3.
4.
5.

1. Darle de alta. Lo normal es que la amgdala tenga

tejido linfoide.
2. Pedir un TAC y una RNM.
3. Exresis de la amgdala, para estudio anatomopatolgico.
4. Hacer un frotis farngeo y cultivo microbiolgico.
5. Pedir una puncin aspiracin con aguja fina de las
adenopatas.

27.

Paciente de 49 aos, diagnosticada de enfermedad

de Mnire hace 5 aos, perodo durante el cual ha
presentado diez episodios de vrtigo e hipoacusia.
En la actualidad presenta permanentemente hipoacusia derecha de 60 dB y un tinnitus intenso. El
tratamiento ms adecuado es:
1.
2.
3.
4.
5.

30.
26.

SIMULACRO 8

En la laringitis crnica hipertrfica.

En los ndulos larngeos.
En el plipo de cuerda vocal.
En el papiloma.
En la parlisis recurrencial.

-5-

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32.

Un paciente de 50 aos que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea y que presenta una clnica de
cefalea moderada-severa, con importante rigidez
de nuca, sin focalidad neurolgica y con buen nivel
de conciencia, ser incluido en uno de los siguientes
grados clnicos de Hunt y Hess:
1.
2.
3.
4.
5.

33.

34.

2. ACVA en territorio de la arteria cerebral media derecha.

3. ACVA en territorio de la arteria cerebral media izquierda.
4. ACVA en territorio de la arteria cerebral posterior
derecha.
5. Hemorragia subaracnoidea.

I
II
III
IV
V

36.

Una joven de 15 aos presenta fiebre y rigidez de nuca

desde hace unas horas. La exploracin fsica evidencia una lesin angiomatosa con hipertricosis en la vecindad de una pequea depresin en la piel de la lnea
media lumbosacra. El diagnstico que le sugiere es:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente acude a Urgencias presentando dolor

lumbar brusco, sin irradiacin citica, tras un esfuerzo al levantar peso. No refiere episodios previos. Exploracin neurolgica sin hallazgos patolgicos. Lasgue derecho positivo a 55. Qu actitud
le parece ms correcta?
1. Tratamiento sintomtico mediante relajantes musculares y AINE.
2. Estudio radiogrfico simple.
3. Tratamiento sintomtico, recomendar estudio RM.
4. Laminectoma.
5. Tratamiento sintomtico y recomendar un estudio
de TAC.

Seno drmico congnito.

Meningitis de Mollaret.
Quiste aracnoideo.
Mielocele.
Meningitis en una enferma con SIDA y sarcoma de
Kaposi.

37.

Estudiamos a un paciente que supuestamente ha

tenido una crisis convulsiva, pero usted quiere descartar que en realidad haya sido un sncope. Cul
de los siguientes datos apoyara el diagnstico de
una convulsin con mayor probabilidad?
1. El paciente se sinti cansado y nauseoso previamente al episodio.
2. Perdi el control de los esfnteres durante el episodio.
3. Tuvo cefalea, desorientacin y somnolencia brevemente despus del episodio.
4. El paciente estaba acostado y viendo la televisin
cuando ocurri el episodio.
5. Su mujer lo vio muy plido durante el episodio.

Varn de 33 aos que acude a la Urgencia por cefalea que le despierta por la noche, rebelde a analgsicos, de una semana de duracin. Adems, desde
ayer tiene nuseas y vmitos. Entre los antecedentes del paciente descubrimos que hace dos meses
fue tratado por un cuadro de otomastoiditis derecha de manera incompleta, dado que el enfermo
abandon por su cuenta el tratamiento antibitico.
Las constantes vitales son normales salvo que presenta fiebre de 38,5 C. Mientras se realiza un TAC
craneal, el paciente sufre una crisis tnico-clnica
generalizada. Cul es su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

38.
35.

SIMULACRO 8

Un paciente de 75 aos es trado al Servicio de Urgencias por presentar, de forma brusca, hemiparesia derecha de predominio braquial. A la exploracin, muestra hemianopsia homnima derecha y
disfasia fluente con nula comprensin. El diagnstico de sospecha es:
1. ACVA en territorio de la arteria cerebral posterior
izquierda.

-6-

Tumor supratentorial.
Absceso cerebral temporal derecho.
Metstasis de fosa posterior.
Hidrocefalia aguda.
Hemorragia intracerebral lobar.

En la enfermedad de Parkinson avanzada, la mayora de los pacientes presentan complicaciones,

incluyendo prdida de eficacia teraputica con el
tratamiento mdico, fluctuaciones motoras, discinesias inducidas por L-dopa y crisis de angustia
con relacin a perodos OFF. Desde hace algunos
aos, la ciruga funcional se emplea en estos pacientes con incapacidad funcional avanzada cuyo control mdico es precario. Entre las siguientes tcnicas quirrgicas, una NO se utiliza en la enfermedad
de Parkinson:

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1.
2.
3.
4.
5.

39.

Estimulacin subtalmica.
Palidotoma.
Estimulacin talmica.
Estimulacin ncleo caudado.
Estimulacin palidal.

42.

1. Es preciso realizar EEG.

2. El tratamiento profilctico de eleccin es el cido
valproico.
3. La incidencia de epilepsia en estos nios es del 9
%.
4. Las posibilidades de nuevas crisis en otro episodio
febril son mayores que las de la poblacin general.
5. Es preciso realizar un TAC cerebral.

40.

41.

43.

Hidrocefalia.
Pulmn de distrs.
Diabetes inspida.
Resangrado.
Vasoespasmo.

La miastenia gravis (MG) se caracteriza por todo lo

siguiente, EXCEPTO:
1. Disartria, disfagia y debilidad de la musculatura
cervical.
2. Ausencia de alteraciones sensitivas y pupilares.
3. Debilidad en miembros de carcter distal y simtrica.
4. Asociacin con trastornos autoinmunes.
5. Ausencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina en miastenia congnita.

La resonancia magntica (RM) tiene ventajas sobre la tomografa computarizada (TC) en el diagnstico de todos los procesos siguientes, EXCEPTO
uno:
1.
2.
3.
4.
5.

Si un paciente que ingresa por hemorragia subaracnoidea patente en la TC cerebral y con grado 3
de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto da de
evolucin, pensar sobre todo que la causa principal del empeoramiento clnico ha sido:
1.
2.
3.
4.
5.

En el manejo y en el pronstico de un nio que ha

sufrido una sola crisis convulsiva coincidente con
fiebre tpica, seale qu opcin es CORRECTA:

SIMULACRO 8

Hemorragia.
Esclerosis mltiple.
Malformacin arteriovenosa.
Osteomielitis vertebral.
Siringomielia.

44.

La cingulotoma es una tcnica neuroquirrgica

que puede ser til en el tratamiento de uno de los
siguientes trastornos psiquitricos:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 58 aos, con antecedentes de hipertensin arterial y dislipemia, acude por haber
presentado un cuadro transitorio de 5 minutos de
duracin consistente en debilidad de miembros
derechos y dificultad para el habla. El estudio por
TC craneal no demostr alteraciones, mientras que
un estudio ecogrfico de los troncos supraarticos
mostr una estenosis del 85% a nivel del origen de
la arteria cartida interna izquierda, que se confirm en un estudio angiogrfico convencional. Adems del control de los factores de riesgo vascular,
qu tratamiento adicional recomendara con la
intencin de disminuir el riesgo de ictus establecido?

45.

Esquizofrenia paranoide.
Depresin mayor.
Gilles de la Tourette.
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Enfermedad de Mnchausen.

Un paciente con carcinoma epidermoide de pulmn irresecable, durante las ltimas semanas parece deprimido y presenta cansancio, estreimiento, poliuria, y sus familiares le notan en ocasiones
desorientado y confuso. Qu sera lo ms probable
a la hora de hacer el diagnstico?
1. Diabetes inspida como consecuencia de metstasis cerebrales del cncer pulmonar.
2. Depresin reactiva a su patologa.
3. Hipercalcemia por produccin tumoral de pptido
relacionado con la PTH.
4. Hipercalcemia por deshidratacin secundaria a los
vmitos inducidos por el tratamiento quimioterpico.
5. Deterioro cognitivo por metstasis cerebrales corticales.

1. Antiagregacin con cido acetilsaliclico.

2. Anticoagulacin oral.
3. Endarterectoma carotdea, con antiagregacin
crnica posterior.
4. Ninguno, a excepcin del control de los factores de
riesgo vascular.
5. Antiagregacin con ticlopidina.

-7-

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46.

Qu patologa sospechara en un varn de 40 aos,

hipertenso, con hipopotasemia persistente sin edemas, con ingestin normal de sal y que no recibe
ningn tratamiento farmacolgico?
1.
2.
3.
4.
5.

47.

lico, presenta diuresis elevadas en torno a 10 litros

con sueroterapia y nutricin enteral. En la analtica destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, Na de 145
mEq/l, K de 4,5 mEq/l, osmolaridad plasmtica de
300 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 85 mOsm/l.
Qu procedimiento utilizara para completar el
diagnstico de la paciente?

SIADH.
Hipotiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Hiperaldosteronismo primario.
Diabetes inspida.

1. Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad en

sangre y orina.
2. Test de la demeclociclina.
3. Medicin de ADH en sangre y orina.
4. Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad en
sangre y orina, seguido de 5 unidades de vasopresina subcutnea, midiendo nuevamente la osmolaridad en orina.
5. Administracin subcutnea de desmopresina y determinacin de osmolaridad urinaria posterior a la
misma.

En un paciente hipertenso que presenta hipopotasemia, la causa ms frecuente a excluir ser:

1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome de Cushing de origen ectpico.

Hiperaldosteronismo primario.
Toma de diurticos tipo furosemida.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Toma de corticoides.
51.

48.

Una mujer de 60 aos, obesa, presenta un cuadro

de depresin severa y recibe tratamiento con dosis
altas de amitriptilina. Ante la sospecha de hipercortisolismo patolgico, se realiza una supresin
con dexametasona en dosis bajas (2 mg/da durante
2 das), siendo el cortisol srico tras la supresin de
8,5 mcg/dl (N <5 mcg/dl). El cortisol libre urinario
es normal. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas realizara para confirmar o descartar el hipercortisolismo?

49.

50.

Ritmo de cortisol.
Hipoglucemia insulnica.
Test de ACTH.
Supresin con dosis altas de dexametasona.
Determinar los niveles de ACTH.

Metimazol.
Propiltiouracilo.
Acido yopanoico.
Propranolol.
Lugol.

Ante la sospecha clnica de feocromocitoma y la localizacin de una tumoracin suprarrenal por TC,
cul sera el primer procedimiento diagnstico a
realizar?
1. Puncin-aspiracin dirigida por ecografa.
2. No requiere ms exploraciones, pues el diagnstico est establecido.
3. Prueba de estimulacin con glucagn.
4. Determinacin de catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 h.
5. RM abdominal.

La captacin tiroidea de yodo radiactivo est disminuida en todas las causas de hipertiroidismo que
se mencionan a continuacin, EXCEPTO una:
1.
2.
3.
4.
5.

En una mujer en su semana 28 de embarazo se

diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad de
Graves. Cul de los siguientes frmacos elegira
como tratamiento?
1.
2.
3.
4.
5.

52.
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Tiroiditis subaguda.
Estruma ovrico.
Adenoma productor de T4 y T3.
Hipertiroidismo facticio.
Hipertiroidismo inducido por yodo.

53.

Mujer de 45 aos, hospitalizada tras sufrir un accidente de trfico con traumatismo craneoencef-

-8-

Una mujer de 22 aos que ha tenido diabetes mellitus durante 6 aos desea ahora quedarse embarazada. Toma 32 unidades de insulina NPH todas
las maanas y los valores de glucosa en orina (que
determina dos veces al da) suelen ser mnimos o
de 1+. La hemoglobina A1c es del 9,8% (normal:
5,8%). Toma pldoras anticonceptivas. Su mdico
debe aconsejarle que:

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1. Ahora es necesario un control de glucosa en casa y
un rgimen diario de mltiples inyecciones subcutneas de insulina regular.
2. Los anticonceptivos orales pueden elevar falsamente la HbA1c.
3. Los intentos de alcanzar un mejor control de la
diabetes pueden esperar hasta que quede embarazada.
4. El rgimen actual de insulina ser probablemente adecuado hasta el tercer trimestre de embarazo.
5. Probablemente ser necesario el ingreso durante la
mayor parte de su embarazo para asegurar un parto
normal y la supervivencia perinatal.

54.

58.

Enfermedad de Addison.
Insuficiencia heptica aguda grave.
Insulinomas.
Gastrectomizados.
Tumores retroperitoneales.

59.

57.

La extensin muslo-pierna est asegurada principalmente por:

Los ligamentos laterales.
Los ligamentos cruzados.
El ligamento oblicuo y arqueado.
El tendn de insercin del msculo cudriceps crural.
5. La rtula.

60.

Un nio de 4 aos se cort con unos cristales en la

regin posterolateral del antebrazo. Tras acudir al
Servicio de Urgencias de un centro hospitalario,
los mdicos descubrieron que estaba incapacitado
para extender su dedo pulgar. Qu nervio se encuentra afectado?
1.
2.
3.
4.
5.

Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I (insulindependiente) de reciente comienzo NO presentar:

1.
2.
3.
4.
5.

Seale la respuesta que considere FALSA con respecto al nervio musculocutneo:

1.
2.
3.
4.

Varn de 54 aos, estudiado por la aparicin de un

ndulo tiroideo de 4 cm, resultando en carcinoma
papilar de tiroides mediante PAAF, por lo que es
intervenido mediante tiroidectoma total y linfadenectoma. Cul sera la actitud siguiente que
adoptara?
1. Rastreo corporal total con 5 milicurios de I-131.
2. Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o mayor, si se
evidencian metstasis.
3. Slo tratamiento supresor con levotiroxina.
4. Dosis ablativa de 100-150 mCi.
5. Determinacin peridica de tiroglobulina durante
el tto. con LT4.

56.

Es autosmica dominante.
Nunca desarrollan cetosis.
Nunca requieren insulina para su control.
Se inicia en la juventud.
La tipo 2 es la ms frecuente.

1. Es una de las ramas terminales del fascculo lateral

del plexo braquial.
2. En su trayecto perfora los vientres musculares del
bceps braquial.
3. Inerva a braquial, bceps braquial y coracobraquial.
4. Su origen se relaciona con el borde inferior del
msculo pectoral menor.
5. Termina como nervio cutneo antebraquial lateral.

Una de las siguientes hipoglucemias NO aparece de

forma caracterstica con el ayuno, cul es?
1.
2.
3.
4.
5.

55.

1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Polidipsia.
Poliuria.
Nicturia.
Aumento de peso.
Polifagia.

61.

Nervio msculo cutneo.

Nervio cubital.
Nervio mediano.
Nervio radial.
Nervio circunflejo.

Respecto a las ramas procedentes de los nervios espinales, seale la FALSA:

1. El nervio genitofemoral inerva el msculo cremster.
2. El nervio ilioinguinal camina por el conducto inguinal.

Respecto a la diabetes mellitus tipo MODY, seale

la FALSA:

-9-

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3. El cutneo femoral lateral recoge la sensibilidad de
la cara lateral del muslo.
4. El nervio obturador inerva a los msculos adductores.
5. El msculo glteo mayor es inervado parcialmente
por el nervio citico a su salida por el orificio suprapiriforme.

62.

2. El ndice de Tiffenau probablemente est alterado.

3. Aunque no es frecuente, la constante de difusin
(KCO) puede estar aumentada si la hipoxia alveolar es importante.
4. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno ser, con
gran probabilidad, normal.
5. El volumen residual probablemente estar disminuido, al contrario de lo que sucede en las alteraciones restrictivas parenquimatosas.

Un paciente de 60 aos, en tratamiento antibitico por una sepsis de origen urinario, comienza
con disnea y taquipnea. Despus de una serie de
valoraciones clnico-radiolgicas, se estima como
diagnstico ms probable un sndrome de distrs
respiratorio del adulto (SDRA). Seale la respuesta
correcta respecto al mismo:

65.

1. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respitaroria aguda con mala respuesta a la oxigenoterapia.
2. Insuficiencia respiratoria aguda, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn
no cardiognico.
3. Hipocapnia, infiltrados pulmonares difusos y elevacin de la presin capilar pulmonar.
4. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo
de pulmn cardiognico y presin de enclavamiento capilar pulmonar normal.
5. Aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar, oligoanuria e infiltrados pulmonares perihiliares.

63.

Un paciente de 45 aos ha sido diagnosticado de

varias neumonas de repeticin. No es fumador. Se
descarta infeccin por VIH u otros tipos de inmunodepresin. Segn pasan las semanas, se da cuenta de que estos cuadros coinciden con algunos fines
de semana, que es cuando viaja a su pueblo para
ver a su familia, donde tienen un palomar. Estos
cuadros inicialmente ocurran de forma espordica, pero cada vez son ms frecuentes y, ltimamente, tiene tos persistente y en la radiografa de trax
aparece un patrn reticular que afecta a ambas bases pulmonares. Teniendo en cuenta el diagnstico
ms probable, seale la afirmacin CORRECTA:
1. Es probable que, en el lavado broncoalveolar, encontremos un aumento de linfocitos T supresores (CD8).
2. Debera evitar las visitas al palomar, ya que padece
una psitacosis.
3. Si se realiza una espirometra, lo ms probable sera encontrar una alteracin obstructiva.
4. Se trata de una neumona intersticial descamativa.
5. El hemograma probablemente mostrara eosinofilia perifrica.

Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA en relacin con el quilotrax?

1. Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el
neonato.
2. La causa ms frecuente es la linfangioleiomiomatosis.
3. El tratamiento habitual es quirrgico.
4. Es el derrame ms frecuente en el contexto de la
tuberculosis, siendo caracterstico el aspecto lechoso y la presencia de cristales de colesterol.
5. Por el aspecto macroscpico, podra confundirse
con el pseudoquilotrax, pero la duda puede ser
resuelta determinando la presencia de quilomicrones, que sera sugestiva de este ltimo.

64.

SIMULACRO 8

66.

Un paciente fumador presenta disnea con moderados esfuerzos, tos y expectoracin matutina durante ms de tres meses al ao. Se le realiza una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del
valor predicho, y una relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta, segn la iniciativa Gold?
1.
2.
3.
4.
5.

Grado I.
Grado 0.
Grado IV.
Grado II.
Grado III.

Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la

afectacin respiratoria que aparece en el contexto
de las enfermedades neuromusculares:
67.
1. Sera esperable una reduccin de la capacidad pulmonar total y de la capacidad vital forzada.

-10-

Un paciente de 21 aos consulta por tos nocturna,

en alguna ocasin con sibilancias audibles. Se sospecha la existencia de asma bronquial. Presenta en la
espirometra basal un volumen respiratorio forzado

booksmedicos.org
en el primer segundo (FEV1) del 70 % del valor predicho. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al diagnstico de esta enfermedad?

1. Cuando se asocia a angiomas de partes blandas, se

habla de sndrome de Mafucci.
2. El hueso que se afecta con mayor frecuencia es la
costilla.
3. En el sndrome de McCune-Albright, puede producir deformidades tpicas en fmur proximal.
4. Cuando afecta a varios huesos, es relativamente
frecuente que estn en la misma mitad del cuerpo.
5. Clnicamente, produce dolor, deformidades y/o
huesos quebradizos.

1. La gasometra arterial es tpicamente normal en el

asma crnica estable.
2. Los test de provocacin se basa en realizar una espirometra tras la inhalacin de un B-2-adrenrgico de accin corta.
3. Durante las crisis, desde el punto de vista radiolgico, lo ms frecuente es una Rx trax normal.
4. En la exploracin fsica, el dato ms caracterstico
son las sibilancias espiratorias.
5. Los eosinfilos en el esputo pueden faltar, sobre
todo en asmticos tratados con corticoides.

68.

70.

Paciente de 70 aos de edad, con antecedentes

personales de HTA, exfumador pero con hbito
tabquico de un paquete y medio diario, durante
40 aos, que acude a la consulta por expectoracin
hemoptica. Tras los diferentes estudios de imagen
(Rx simple: masa pulmonar en LSI; TAC: lesin
focal en el segmento apical del LSI de 3,2 x 2,2 x 2,5
cm; estudio de extensin negativo) y la realizacin
de una fibro-broncoscopia, se diagnostica al paciente de adenocarcinoma broncognico en estadio
clnico T1 N0 M0. En la espirometra encontramos
una FEV1 de 2390 ml (93%), una FVC de 3800 ml
(95%) y una DLCO de 63%. En base a todos los
criterios se decide realizar una reseccin pulmonar
como parte del tratamiento. Cul de las siguientes afirmaciones, relacionadas con la valoracin y
ciudados perioperatorios del paciente sometido a
ciruga de reseccin pulmonar, NO es cierta?

En un paciente asmtico, la radiografa de trax

presenta opacidades en dedo de guante e imgenes radiolcidas por paredes finas, asociadas a
infiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleural, y bandas atelactsicas focales.
En relacin con el diagnstico ms probable, una
de las siguientes afirmaciones NO es cierta:
1. Debemos pensar en esta enfermedad cuando aparecen bronquiectasias proximales en un asmtico
refractario al tratamiento.
2. La presencia de eosinofilia es un criterio diagnstico.
3. Es tpica de esta enfermedad una imagen negativa
del edema agudo de pulmn en la radiografa de trax.
4. Como tratamiento, ser til el uso de corticoides
sistmicos.
5. En el esputo, los tapones mucosos marronceos
son caractersticos.

71.

1. El uso de analgsicos es importante para evitar

la hipoventilacin y la aparicin de atelectasias
postoperatorias.
2. En un paciente con EPOC tipo enfisema, la aparicin de hipertensin pulmonar constituye un criterio para indicar ciruga de reseccin pulmonar.
3. Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual
que 800 cc, el riesgo de padecer complicaciones
pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar.
4. Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, as como la deambulacin precoz.
5. Los pacientes con trastornos restrictivos toleran
mejor esta ciruga que los que presentan alteraciones obstructivas.

69.

SIMULACRO 8

Un varn de 56 aos, obeso (BMI 34), consulta por

somnolencia diurna. En la anamnesis, le informa
de que es roncador, lo que ha condicionado que su
mujer y l duerman en habitaciones separadas.
Dice dormir en decbito supino. En ocasiones, incluso sus propios ronquidos han llegado a despertarle. Ocasionalmente, padece cefaleas matutinas.
Usted, que ya tiene una sospecha diagnstica, le
propone someterle a un estudio polisomnogrfico.
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con
el diagnstico ms probable:
1. Para el diagnstico de esta enfermedad, es necesario encontrar un ndice apnea-hipopnea mayor o
igual a 10.
2. En principio, podra plantearse un tratamiento conservador: reduccin de peso y evitar dormir en decbito supino.
3. Como adyuvante teraputico, estara indicado el
uso de estimulantes respiratorios.
4. Esta enfermedad aumenta la incidencia de arritmias cardacas.
5. Aunque se ha especulado su carcter predisponente a la HTA, IAM e ictus, no existen datos concluyentes.

Seale la respuesta INCORRECTA acerca de la

displasia fibrosa:

-11-

booksmedicos.org
72.

Una joven de 19 aos consulta por fiebre y dolor en

hemitrax izquierdo, de dos semanas de evolucin.
La auscultacin pulmonar muestra disminucin
del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de trax objetiva un derrame pleural localizado en esta misma zona. Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera
MENOS probable encontrar, en caso de tratarse de
una tuberculosis pleural?

ces se le olvidaba usarlo. Seale la respuesta FALSA

sobre este nuevo frmaco que toma:
1. Los dos frmacos a los que se refiere son broncodilatadores, pero su accin es lenta en comparacin
con el salbutamol.
2. Probablemente se refiere al formoterol, un agonista beta-2 de accin prolongada, que probablemente
est sustituyendo al salbutamol.
3. El nuevo frmaco es mucho ms potente que el anterior, y ms selectivo por los receptores muscarnicos del rbol traqueobronquial.
4. Si uno de estos frmacos entrase accidentalmente
en los ojos, podra producir midriasis, e incluso un
glaucoma agudo en sujetos predispuestos.
5. Estos frmacos mejoran la calidad de vida en los
pacientes con EPOC, aunque no han demostrado
prolongar la supervivencia.

1. Relacin protenas en lquido pleural/protenas en

suero superior a 0,5.
2. ADA incrementada.
3. Presencia de interfern gamma.
4. Glucosa discretamente disminuida y presencia de
linfocitos.
5. Abundancia en clulas mesoteliales.

73.

Usted remite un paciente suyo al Servicio de Neumologa de su hospital de referencia, por un cuadro
de disnea e hipoxemia de origen no filiado y largo
tiempo de evolucin. En la exploracin fsica, destacaba la presencia de acropaquias. Teniendo en
cuenta este ltimo dato, seale cul de los siguientes diagnsticos NO le parece probable:
1.
2.
3.
4.
5.

74.

76.

Fstulas arteriovenosas intrapulmonares.

Bronquiectasias.
EPOC.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Neumona intersticial descamativa.

Fibrosis pulmonar idioptica.

Enfisema panacinar.
Fibrosis pulmonar por artritis reumatoide.
Esclerosis sistmica progresiva.
Histiocitosis X.
77.

75.

Un joven de 25 aos de edad consulta por una irregularidad en la superficie del testculo, que ha detectado incidentalmente. Se objetiva un ndulo de
1 cm de dimetro, duro, heterogneo, sugestivo de
tumor testicular. La ecografa confirma que se trata de una masa dependiente de testculo. En la Rx
de trax aparecen mltiples ndulos pulmonares
metastsicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/L). Cul es la afirmacin INCORRECTA?
1. Es probable que este tumor corresponda histolgicamente a un coriocarcinoma.
2. Confirmado que se trata de una masa testicular, habra que realizar una orquiectoma transinguinal.
3. El seminoma tambin puede producir beta hCG,
pero de forma aislada y casi siempre en menor cantidad.
4. El cncer de testculo metastsico tiene una supervivencia menor del 20% a los cinco aos.
5. Algunos tumores testiculares pueden producir
pseudopubertad precoz, como sucede en el de clulas de Leydig.

Todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO

una, afectan preferentemente a los campos pulmonares inferiores. Seale de cul se trata:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Un paciente afecto de EPOC, de 70 aos, clnicamente estable, acude a su consulta. Le comenta que
su neumlogo de zona le ha pautado un nuevo tratamiento inhalado en vez de otro anterior (no recuerda el nombre). ltimamente, no ha tenido ninguna
reagudizacin de su enfermedad. No obstante, este
nuevo tratamiento le produce tos y boca seca (como
el que tomaba antes), pero est contento, ya que slo
tiene que utilizarlo una vez al da, mientras que el
anterior tena que emplearlo cada ocho horas, y a ve-

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal

de una insuficiencia renal intrnseca, tenemos los
siguientes indicadores a favor de la primera, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

-12-

Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.

ndice de fracaso renal menor de 1.
Osmolaridad urinaria mayor de 500.
Cilindros granulosos en el sedimento.
Una relacin entre la creatinina urinaria y la plasmtica superior a 40.

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78.

Cul es la causa ms frecuente de hematuria en

varones de ms de 50 aos?
1.
2.
3.
4.
5.

79.

El cncer urotelial.
El adenocarcinoma renal.
La litiasis.
La hiperplasia benigna de prstata.
Las infecciones del tracto urinario.

Hipogonadismo.
Prolactinoma.
Diabetes mellitus.
Hiperprolactinemia farmacolgica.
Hemocromatosis.

83.

NO es propio de la nefropata diabtica:

Una paciente de 76 aos consulta por malestar

general, dolor abdominal, astenia y anorexia, que
han progresado desde hace 2 meses. La presin arterial es de 171/110 mmHg. Presenta prpura palpable en miembros inferiores, desde los pies hasta las rodillas. La auscultacin cardiopulmonar
revela estertores hmedos en bases pulmonares,
tercer tono y edemas moderados. En la analtica,
destaca una creatinina de 4 mg/dl, complemento
normal, microhematuria y proteinuria leve en el
sedimento, as como anticuerpos antimembrana
basal glomerular negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa positivos. La Rx de trax muestra un
infiltrado bilateral, confluente en algunas zonas,
sin cardiomegalia. En las 24 horas siguientes, el
paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a 7.0 mg/dl. El diagnstico
ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale la respuesta incorrecta en relacin con los

frmacos diurticos:
1. La furosemida interfiere con la reabsorcin de
agua, por lo que produce hiponatremia con menos
frecuencia que los diurticos tiazdicos.
2. Las tiazidas, aparte de su efecto diurtico, aaden
un efecto uricosrico, salvo la indacrinona, que
tiende a producir hiperuricemia.
3. La furosemida es uno de los posibles tratamientos
empleados en el SIADH.
4. Las tiazidas son utilizadas como tratamiento de la
diabetes inspida nefrognica.
5. Los diurticos del asa tienden a producir alcalosis
metablica, al contrario que los ahorradores de potasio.

1. Asociacin frecuente con retinopata y neuropata.

2. Gotas capsulares.
3. Hematuria y proteinuria en el sedimento.
4. Hiporreninismo hipoaldosteronmico.
5. Necrosis papilar.

81.

Hombre de 49 aos, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC y VIH desde hace
9 aos, con datos analticos de hepatopata crnica.
Acude a urgencias por edemas marcados en ambos
miembros inferiores. La analtica muestra proteinuria de 8 g en 24 h, microhematuria, CCr de 105
ml/min, y niveles normales de C3 y C4. Cul es su
diagnstico ms probable?
1. Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a
crioglobulinemia.
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3. Glomerulonefritis mesangial con depsito de IgA.
4. Glomerulonefritis membranosa secundaria a
VHC.
5. Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa.

Seale cul es la enfermedad endocrina ms frecuentemente asociada a la disfuncin erctil:

1.
2.
3.
4.
5.

80.

82.

SIMULACRO 8

84.

Cul de las siguientes manifestaciones sera MENOS probable en el contexto de un hipernefroma?

1.
2.
3.
4.
5.

85.

Panarteritis nodosa clsica.

Enfermedad de Goodpasture.
Crioglobulinemia mixta esencial.
Enfermedad de Wegener.
PAN microscpica.

Sndrome de Stauffer.
Hematoma lineal en prpado.
Eritrocitosis.
Anemia.
Hiperprolactinemia.

En relacin al cncer de prstata, seale la afirmacin FALSA:

1. Es el tumor slido ms frecuente en el varn.
2. Del estadio T3 en adelante, existe afectacin extraprosttica.
3. Es ms frecuente en poblacin negra y en la edad
avanzada.

-13-

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4. Su manifestacin inicial ms frecuente es la hematuria.
5. El tacto rectal positivo obliga a la realizacin de
biopsia con cualquier valor PSA.

86.

Desde el punto de vista histolgico, la glomerulonefritis de la crioglobulinemia mixta esencial habitualmente es:
1.
2.
3.
4.
5.

87.

1.
2.
3.
4.
5.

90.

Esclerosis segmentaria y focal.

Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis mesangial IgA.
Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (endocapilar).

La presencia de protenas en la orina, as como su

cantidad, puede ser un marcador importante de diferentes enfermedades renales. Seale la respuesta
INCORRECTA:

89.

91.

Una mujer de 45 aos de edad, con antecedentes de

mltiples infecciones urinarias de repeticin, presenta en la actualidad fiebre de 38 C, leucocitosis
con desviacin izquierda y dolor lumbar difuso. Seale, entre los siguientes, cul sera el microorganismo MENOS probable como causa de esta infeccin:
1.
2.
3.
4.
5.

Ferritina, 30 microgramos/dl.
Protoporfirina libre eritrocitaria disminuida.
Saturacin de la transferrina disminuida.
RDW aumentada.
CHCM descendida.

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

1. El cloranfenicol no se ha relacionado con un aumento de riesgo de leucemia mieloide mieloblstica.
2. La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo
pre-B es de pronstico desfavorable si presenta la t
(9;22).
3. El tratamiento de eleccin para el tratamiento de
un paciente con leucemia linfoide crnica de ms
de 60 aos, no candidato a trasplante, es el imatinib.
4. En la leucemia mieloide crnica, el inmunofenotipo ms frecuente es el B.
5. El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia linfoblstica tipo LAL 3.

1. La excrecin urinaria de protenas por encima de

3 g/24 horas, hace muy probable la existencia de
enfermedad glomerular.
2. La presencia de proteinuria debera hacernos dudar
del diagnstico de sndrome nefrtico.
3. La proteinuria puede encontrarse tanto en la nefropata diabtica como en la nefropata membranosa,
pero la presencia de microhematuria nos inclinara
hacia esta ltima.
4. La proteinuria, cuando sobrepasa cierta cuanta, es
un criterio de gravedad en la preeclampsia.
5. La presencia de proteinuria selectiva es sugestiva
de nefropata de cambios mnimos y produce una
prdida fundamentalmente de albmina.

88.

SIMULACRO 8

Paciente varn de 29 aos de edad que es remitido

a Urgencias por importante sangrado, tras una extraccin dentaria ese mismo da, con hipotensin e
importante afectacin del estado general. Refiere
que lleva algo ms de 6 meses con una importante
sensacin de cansancio y con anorexia. En la analtica de la urgencia llama la atencin la existencia
de una leucocitosis de 110.000/mm3 con desviacin
a la izquierda, una hemoglobina de 10,2 g/dL y un
hematocrito del 32%. Se decide realizar una biopsia de la medula sea, que demuestra un aumento
de la celularidad a expensas fundamentalmente de
la serie mieloide, con incremento de la relacin mieloide/eritroide. La alteracin citogentica caracterstica de la leucemia mieloide crnica es:
1.
2.
3.
4.
5.

Eschericha coli.
Citrobacter freundii.
Proteus mirabilis.
Serratia marcescens.
Bacteroides fragilis.

92.

Ante la sospecha clnica de dficit de hierro, qu

datos analticos no encajaran con este diagnstico?

-14-

t (11;14).
t (9;21).
t (15;17).
t (9;22).
Trisoma 12.

Paciente de 47 aos que acude al Servicio de Urgencias por astenia ligera, junto con ligero tinte ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de
6,8 g/dl. de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de
1.850 U/ml (normal < 400) y bilirrubina de 2,5 mg/
dl a expensas de bilirrubina indirecta. Cul considera que sera la actitud ms adecuada?

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1. Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la
consulta externa de hematologa para seguimiento.
2. Transfundir dos concentrados de hemates, dado
que el paciente presenta sndrome anmico franco.
3. Realizar test de Coombs, recuerdo de reticulocitos
y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides.
4. Realizar aspirado de mdula sea lo antes posible
para averiguar la eitologa de la anemia.
5. Administrar vitamina B12 y Ac. flico.

93.

94.

3. Los niveles de ferritina estn incrementados.

4. La sntesis de hepcidina est aumentada.
5. Existe hiposideremia, pero no debemos administrar hierro.

96.

Seale la asociacin INCORRECTA en relacin

con el tratamiento de las siguientes enfermedades
hematolgicas:
1.
2.
3.
4.
5.

Imatinib - Leucemia mieloide crnica.

Bortezomib - Mieloma mltiple.
Hidroxiurea - Sndromes mielodisplsicos.
Rituximab - Linfoma no Hodgkin B CD20+.
Cladribina - Tricoleucemia.

Un paciente de 70 aos, con antecedentes de HTA

leve (bien controlada) y un accidente isqumico
transitorio, es trada a urgencias por sus familiares. Le explican que ha comenzado bruscamente
con confusin mental y desorientacin espaciotemporal. Haca preguntas reiterativas, a las que ellos
respondan, pero no era capaz de recordar la respuesta, preguntando lo mismo insistentemente. En
el momento de la exploracin (tres horas despus
del cuadro descrito), la paciente se encuentra mucho mejor, con un rendimiento cognitivo normal,
as como la exploracin neurolgica. Sin embargo,
no recuerda nada de lo sucedido. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters, se

complica con una trombosis venosa profunda en el
posoperatorio. Es tratado satisfactoriamente con
heparina de bajo peso molecular. Das despus, comienza con anticoagulantes orales. A los cinco das
de comenzar con este tratamiento, producen lesiones necrticas en nariz, orejas y glteos. Est afebril y con buen estado general. Histolgicamente se
objetiva una trombosis masiva de los capilares y vnulas de la hipodermis, en las reas afectas. Cul
le parece la explicacin ms razonable?

97.

Un sndrome orgnico cerebral (delirium).

Un ataque de histeria conversiva.
Un ictus isqumico.
Una amnesia global transitoria.
Una demencia incipiente.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la

distimia es INCORRECTA?
1. Bsicamente consiste en sntomas depresivos de
intensidad leve e importante cronicidad.
2. Cuando se complican con episodios depresivos
mayores, puede hablarse de depresin doble.
3. Las fobias y los sntomas obsesivos son ms frecuentes que entre los pacientes con depresin mayor.
4. En nios y adolescentes no cabe hablar de distimia,
cambindose el trmino por el de depresin menor.
5. En los pacientes afectos, las alteraciones de la personalidad son ms frecuentes que en la poblacin
sana.

1. El diagnstico ms probable es una trombosis inducida por heparina.

2. Se trata de una vasculitis leucocitoclstica de origen medicamentoso.
3. Sera interesante investigar un dficit de protena
C, aunque este cuadro se puede producir sin tal defecto.
4. Es probable una coagulopata de consumo en el
contexto de una sepsis nosocomial.
5. Debemos solicitar una ecografa abdominal para
descartar una hepatitis medicamentosa.

95.

SIMULACRO 8

98.

Con respecto a la anemia de procesos crnicos o

anemia de la inflamacin, seale la opcin INCORRECTA:
1. La sntesis de transferrina est incrementada.
2. La VSG puede estar incrementada.

-15-

Un paciente de 60 aos, alcohlico, soltero y propietario de varios bares, acude a consulta a revisin. Es hipertenso, en tratamiento con diurticos
tiacdicos. Dice encontrarse bien y con sensacin de
estar superando su problema. No obstante, cuando
tiene que ir por algn motivo a sus locales, donde
estaba acostumbrado a beber, el deseo de consumir
alcohol le es difcil de resistir, por lo que procura
evitar estas visitas. Sin embargo, cuando est en
cualquier otro lugar, le resulta mucho ms fcil. De
los siguientes frmacos, cul piensa que sera el

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ms especfico para ayudar a este paciente por el
problema que nos plantea?
1.
2.
3.
4.
5.

99.

3. Ser anciano.
4. Estar casado.
5. Ser mdico.

Naltrexona.
Tiapride.
Bupropin.
Topiramato.
Acamprosato.

101.

Paciente varn de 24 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que tras acabar la carrera
universitaria, al poco de comenzar a trabajar en
una empresa nueva, en un curso de preparacin,
con otros compaeros, comenz a tener una sensacin de extraeza, como el mismo la calific, con
palpitaciones y opresin torcica. De hecho, el paciente pens que estaba sufriendo un infarto, que
se mora, motivo por el que acudi a Urgencias,
donde tras explorarle le comunicaron que haba
sufrido una crisis de ansiedad. Aunque le pautaron tratamiento, el paciente refera que adems de
sentirse como adormilado, notaba que eso segua ah, agazapado, esperando a salir de nuevo a
la menor ocasin. Desde entonces ha comenzado
a evitar ciertas actividades que anteriormente no
suponan ningn problema: montar en bicicleta
(en cuanto me subo comienzo a pensar que puede ocurrir lo peor, comienzo a sentir esa angustia
y tengo que dejarlo), subir en ascensor, ir al cine,
etc. Aunque las crisis se han repetido en algunas de
las situaciones descritas anteriormente, tambin
refiere que las crisis han aparecido de forma inesperada, por lo que cada vez hago menos cosas, me
siento muy limitado. Con respecto al trastorno de
pnico, es FALSO que:

Un paciente de 78 aos, diabtico, hospitalizado

por una infeccin del tracto urinario. Por las noches se agita y dice que otros enfermos ingresados
le quieren maltratar y humillar, y protesta a gritos porque los mdicos y las enfermeras no hacen
nada para evitarlo. Durante el da duerme ms y
est relativamente tranquilo. Ante un cuadro as, lo
primero que habra que explorar es:
1. La memoria a corto plazo.
2. Comprobar si se trata de un delirio y, si es as, valorar su contenido.
3. La orientacin y la atencin.
4. Si tiene conciencia de enfermedad.
5. Realizar un mini-examen cognoscitivo para descartar un cuadro demencial.

102.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con

el tratamiento de la esquizofrenia:
1. El haloperidol produce un bloqueo del receptor dopaminrgico D2, lo que justifica sus intensos efectos extrapiramidales.
2. Los antipsicticos atpicos tienen mayor efecto sobre los sntomas negativos que los tpicos.
3. La clozapina es el ms potente de los antipsicticos atpicos, pero es el que ms hiperprolactinemia produce.
4. El tratamiento de la distona aguda por neurolpticos son los frmacos anticolinrgicos.
5. En un paciente resistente a antipsicticos, una vez
verificado el cumplimiento teraputico, el siguiente paso sera la terapia electroconvulsiva.

1. El tratamiento de las crisis consiste en benzodiacepinas y en el control de la hiperventilacin.

2. Las primeras crisis suelen aparecer en la adolescencia, o en el adulto joven, habitualmente de forma espontnea.
3. El frmaco de eleccin para el tratamiento de las
crisis es la paroxetina.
4. Son complicaciones tpicas la agorafobia y las preocupaciones hipocrondracas.
5. Es los pacientes que lo padecen, est incrementado
el riesgo de depresin mayor, alcoholismo y suicidio.

100.

SIMULACRO 8

103.

Cul de los siguientes factores NO se asocia a un

incremento del riesgo de muerte por suicidio?

Hombre de 26 aos de edad, diagnosticado de trastorno obsesivo compulsivo. Refiere que, cuando
est en el metro, tiene intenso temor a perder el control y empujar a alguien a la va, cuando el tren est
a punto de llegar. Es capaz de reconocer y criticar lo
absurdo de este temor. Para evitarlo, espera a que
llegue desde las escaleras mecnicas, y entonces entra en el tren cuando escucha que se ha detenido.
Qu nombre recibe este fenmeno?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Ser varn.
2. Ser guardia civil.

-16-

Dispareunia.
Delirio de perjuicio.
Fobia de impulsin.
Delirio de influencia.
Nosofobia.

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104.

Cul de los siguientes NO es un criterio de gravedad en la preeclampsia?

1.
2.
3.
4.
5.

105.

tudio ecogrfico transvaginal que informa de un

tero normal y sendas formaciones qusticas ovricas bilaterales de 4 cm con signos ecogrficos de
sospecha. Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable, cul de las siguientes es de eleccin para
obtener el diagnstico de sospecha?

Proteinuria intensa.
Oliguria.
Trombocitosis.
Papiledema en fondo de ojo.
TA sistlica superior a 160 mmHg.

1.
2.
3.
4.
5.

Seale la afirmacin ERRNEA en relacin con el

cncer de vulva:
1. Las metstasis hematgenas son raras y tardas.
2. Son factores de riesgo el tabaquismo y la infeccin
por VPH.
3. La localizacin ms frecuente es en labios mayores.
4. El sntoma principal es la hemorragia.
5. La edad de aparicin ms frecuente es alrededor de
los 70 aos.

106.

109.

Seale la afirmacin ERRNEA sobre el oncogn

C-erb B2 (Her-2-neu). Seale cul:

110.

108.

Ecografa abdominal.
Ecografa transvaginal.
TC abdominoplvica.
Laparoscopia.
Culdocentesis.

Una mujer de 61 aos consulta por ndulo mamario palpable, de aproximadamente 1.5 cm. La mamografa revela una imagen espiculada de 9 mm de
dimetro y algunas microcalcificaciones agrupadas
en la mama derecha. Una biopsia con aguja gruesa,
se evidencia la presencia de un carcinoma ductal
infiltrante grado 1, con receptores para estrgenos
positivos y el oncogn Her-2 negativo. Cul sera
el tratamiento de eleccin?
1. Mastectoma radical modificada, hormonoterapia
y quimioterapia, independientemente del estudio
ganglionar.
2. Tumorectoma con exresis del ganglio centinela,
con radioterapia posterior, hormonoterapia y quimioterapia en funcin del ganglio centinela.
3. Linfadenectoma, quimioterapia en funcin de
sta, completar la mastectoma y trastuzumab.
4. Tumorectoma, radioterapia, linfadenectoma y
danazol.
5. Mastectoma simple, reconstruccin mamaria durante el mismo acto quirrgico, linfadenectoma y
rituximab.

1. Tambin se llama receptor del factor de crecimiento epidrmico humano 2.

2. Las pacientes con cnceres que lo sobreexpresan
pueden ser tratadas con trastuzumab.
3. Los cnceres de mama en los que se sobreexpresa
tienen mejor pronstico.
4. Se ha relacionado con resistencia al tratamiento
antihormonal, pero puede hacer que sea ms sensible a ciertos quimioterpicos.
5. Puede encontrarse sobreexpresin en ganglios axilares metastsicos.

107.

SIMULACRO 8

Cul de estas circunstancias NO se ha relacionado

con una mayor probabilidad de embarazo ectpico?

Para la aparicin del cncer de crvix de clulas

escamosas existen mltiples factores de riesgo. Seale el que hoy en da se considera como ms importante e indispensable para su aparicin:

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Ciruga tubrica previa.

Enfermedad inflamatoria plvica.
Endometriosis.
Conizacin cervical.
Tcnicas de reproduccin asistida.

Una paciente de 30 aos, con un cuadro clnico de

sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin,
presenta una analtica hormonal normal y un es-

111.

-17-

Infeccin por VPH.

Tabaquismo.
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Inicio precoz de las relaciones sexuales.
Infeccin por herpes virus tipo II.

Gestante secundigesta, con antecedente de un parto anterior en la semana 35, consulta en la semana
32 por percibir contracciones. En la exploracin se
comprueba un crvix permeable al dedo, borra-

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5. El material histolgico obtenido son vellosidades

corinicas.

do en 30% y con 3 cm de longitud ecogrfica. La

monitorizacin cardiotocogrfica fetal revela una
frecuencia cardiaca de 150 lpm. y una contraccin
uterina cada 5 minutos. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
114.
1. Deberamos realizar el test de la fibronectina exocervical, cuya negatividad habla a favor de una
amenaza de parto pretrmino establecida.
2. La presencia de fibronectina exocervical es fisiolgica hasta la semana 20 del embarazo.
3. Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado
valor predictivo negativo para el parto pretrmino.
4. Se aconseja la administracin de corticoides para
maduracin pulmonar por el antecedente de parto
pretrmino.
5. La prdida prematura del tapn mucoso (moco cervical) se relaciona con un aumento de riesgo para
parto pretrmino.

112.

Una paciente de 65 aos, con antecedentes de cncer de mama, despus de varios aos en tratamiento
con tamoxifeno, presenta metrorragias. Es estudiada y se diagnostica un adenocarcinoma de endometrio. La pieza quirrgica de histerectoma muestra,
tras la estadificacin completa y como nica focalidad neoplsica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente
un 70% de patrn de crecimiento slido. Indquese
el estadio y grado:
1.
2.
3.
4.
5.

Ia G2.
Ia G3.
Ib G3.
Ia G1.
Ic G2.

Cul de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?

115.
1. Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad
del embarazo.
2. Desde el punto de vista teraputico, cuando evoluciona a eclampsia, el frmaco ms adecuado para el
control de las convulsiones es el sulfato de magnesio.
3. Histolgicamente, la lesin renal ms caracterstica es la endoteliosis glomerular.
4. Dado que el diazxido tiene carcter teratgeno, el
control tensional se realizara con alfametildopa o
con atenolol.
5. En general, se acepta que la va vaginal es preferible a la cesrea.

113.

SIMULACRO 8

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con

respecto a la hormona de crecimiento (GH)?
1. La GH es la primera hormona que desaparece en
las enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo,
cuando el proceso es gradual.
2. En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso y
adiposidad abdominal, as como hipotrofia muscular.
3. Si el dficit es congnito, se manifiesta a partir
de los seis meses de edad, ya que el crecimiento
durante las fases anteriores depende fundamentalmente de la insulina.
4. Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente descendidos en la deficiencia de GH.
5. El enanismo de Laron cursa con valores elevados de
GH, mientras que los de IGF-I estarn disminuidos.

Embarazada en el primer trimestre de gestacin (9

semana), con antecedentes de hijos fallecidos por
una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en
la familia ya es conocido. Con el fin de obtener el
diagnstico prenatal lo ms precoz posible, se realiza una biopsia de corion. Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a este caso:

116.

1. Puede realizarse por va transabdominal o a travs

del cuello uterino.
2. Dado que la biopsia corial es la tcnica que implica
ms prdidas fetales, hubiera sido preferible una
amniocentesis.
3. El resultado de los test genticos pueden estar entre
48-72 horas tras la obtencin de la biopsia.
4. La funiculocentesis, a diferencia de la biopsia corial, adems permite realizar maniobras teraputicas.

Un investigador se propone hacer un estudio sobre la calidad de vida en pacientes psorisicos.

Para ello, se propone tomar una muestra de estos
enfermos en una consulta monogrfica sobre esta
enfermedad. Le pide al dermatlogo que pase un
cuestionario, por orden de entrada y durante dos
meses, a los paciente nmero 5, 10, 15, 20, etc. Qu
tipo de muestreo estaramos realizando?
1.
2.
3.
4.
5.

-18-

Muestreo polietpico.
Muestreo estratificado.
Muestreo sistemtico.
Muestreo aleatorio simple.
Muestreo por conglomerados.

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117.

Se est valorando un test para el diagnstico de la

tuberculosis, basado en la deteccin de una protena en sangre. Para ello, realiza el test en 200 pacientes con sospecha de tuberculosis durante un ao,
cuya enfermedad ha sido confirmada o descartada
mediante el cultivo en medio de Lwestein. Se observaron 95 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 20 falsos negativos y 80 verdaderos negativos.
Cul es la sensibilidad del test para el diagnstico
de tuberculosis?
1.
2.
3.
4.
5.

118.

1.
2.
3.
4.
5.

121.

85/95.
80/85.
5/100.
95/115.
95/100.

Elevada sensibilidad.
Elevada especificidad.
Elevado valor predictivo negativo.
Que sea barato.
Que su realizacin sea sencilla.
122.

119.

Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre el

metaanlisis es INCORRECTA:

Usted es designado como miembro de un tribunal

para la evaluacin de una tesis doctoral sobre las
manifestaciones clnicas de la hiperuricemia. Entre otras cosas, el trabajo sostiene que el intervalo
de confianza al 95% del nivel medio de uricemia,
en la poblacin estudiada, est entre 4,5 y 6,7. Se
acept que la variable tena una distribucin normal y el nmero de pacientes estudiados fue de 300.
Cul de las siguientes interpretaciones es ERRNEA?

Cul sera el diseo ms adecuado de un estudio

de fase III para verificar la eficacia y la seguridad
de un nuevo antihipertensivo?
1. Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en unos 50 voluntarios sanos.
2. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos que padecen hipertensin arterial.
3. Abierto, de seguimiento durante 5 aos a ms de
10.000 pacientes hipertensos, y comparado con
controles histricos tratados con tiazidas.
4. Aleatorizado, abierto, comparativo con placebo,
en unos 1000 pacientes con hipertensin arterial.
5. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con betabloqueantes, en ms de 1000 pacientes con hipertensin arterial.

1. Si los ensayos que integra estn bien diseados,

esto garantiza que el metaanlisis resultante est
exento de sesgos.
2. Agrega resultados de varios ensayos clnicos de
diseo similar.
3. Al incluir un mayor nmero de observaciones que
un ensayo clnico aislado, el poder estadstico es
superior.
4. Ofrece el mximo grado de evidencia cientfica.
5. Se basa en la integracin sistemtica y estructurada de la informacin contenida en varios ensayos
clnicos.

120.

Un estudio paralelo.
Un estudio factorial.
Un estudio secuencial.
Un estudio cruzado.
Un diseo de Wennberg.

1. La probabilidad de que el nivel medio poblacional

est comprendido entre 4,5 y 6,7 es 0,95.
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95%
de ellas se obtendra una media muestral comprendida entre 4,5 y 6,7.
3. El 95% de los adultos de la poblacin tiene un nivel
de uricemia comprendido entre 4,5-6,7.
4. La media muestral encontrada en el estudio es de
5,6.
5. El error estndar de la media, en este estudio, ser
aproximadamente de 0,55.

Dada la elevada prevalencia de una enfermedad

infecciosa en su comunidad, y teniendo en cuenta
que el tratamiento precoz disminuye la mortalidad
respecto a las fases avanzadas, usted decide poner
en marcha un screening poblacional. Qu caracterstica del test considera ms importante?
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

123.

Se plantea un estudio para evaluar, en el tratamiento del glaucoma crnico simple, la combinacin de
un nuevo anlogo de las prostaglandinas, un betabloqueante y la comparacin de cada uno por separado con el placebo. Con este propsito, el diseo
que usted considerara ms eficiente es:

Con respecto a los estudios de casos y controles,

cul es la opcin INCORRECTA?
1. Permiten valorar simultneamente el riesgo asociado a la exposicin a varios factores etiolgicos.

-19-

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2. La ausencia de enmascaramiento invalida el estudio y, por tanto, no es interpretable.

3. La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide
valorar los resultados del estudio con la informacin disponible.
4. El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos.
5. El estudio demuestra que la diferencia observada
es estadsticamente significativa, con un nivel de
confianza del 95%.

2. No permiten calcular incidencias ni, por tanto el

riesgo relativo, pero s la odds ratio y la prevalencia.
3. Son estudios observacionales y de carcter retrospectivo.
4. Consisten en la comparacin de un grupo de casos
que padecen una determinada enfermedad con un
grupo de controles que no la padecen.
5. No permiten conocer todos los acontecimientos
adversos que aparecen con la exposicin a un medicamento.
127.
124.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con

los estudios de cohortes:
1. Pueden evaluar la relacin entre una enfermedad y
varios posibles factores de riesgo.
2. Son ms caros que los de casos y controles, debido
a que exigen un seguimiento en el tiempo.
3. Como medida de impacto, puede obtenerse la diferencia de incidencias o riesgo atribuible.
4. Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar,
para el estudio de exposiciones raras.
5. Permiten estudiar determinadas exposiciones que
no seran planteables en forma de ensayo clnico.

125.

Estamos diseando un ensayo clnico controlado

para evaluar el efecto de un nuevo frmaco antihipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovascular. No obstante, sabemos que la presencia de elevacin del colesterol LDL es un factor pronstico muy
relevante. Si pretendemos que los niveles de LDL se
distribuyan por igual en ambos grupos de tratamiento, debemos elegir el siguiente tipo de aleatorizacin:
1.
2.
3.
4.
5.

128.

Respecto a los estudios ecolgicos, seale cul de las

siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Utilizan datos secundarios.
2. nicamente permiten estudiar medidas preventivas.
3. Permiten describir diferencias entre poblaciones,
que podrn estudiarse posteriormente con mayor
detalle.
4. Los datos que manejan son promedios poblacionales, sin que procedan de individuos.
5. Pueden ser transversales o longitudinales.

Se realiz un ensayo clnico sin enmascaramiento

de los tratamientos del estudio en 600 pacientes con
VIH, en el que se compar la administracin de triple
terapia (zidovudina, didanosina y efavirenz) frente
otra pauta que sustituye el efavirenz por un frmaco
nuevo. En el primer grupo, la proporcin de respuesta virolgica sostenida (variable principal del estudio) fue de 80%, y en el segundo del 89%: los lmites
del intervalo de confianza al 95% de la reduccin absoluta del riesgo oscilaron entre -14% y -4%. Cul
es la intepretacin del resultado?

Asignacin aleatoria simple.

Asignacin aleatoria restrictiva.
Aleatorizacin por bloques.
Asignacin aleatoria estratificada.
No es necesario aleatorizar a los pacientes.

En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica se

expresan los resultados en funcin de percepciones
subjetivas de los individuos acerca de la calidad de
vida?
1.
2.
3.
4.
5.

129.
126.

SIMULACRO 8

Anlisis coste-afectividad.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis coste-utilidad.
Anlisis de minimizacin de costes.
Anlisis coste-consecuencia.

Qu diseo sera INADECUADO en un ensayo

clnico para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento antibitico en una infeccin aguda con parmetros objetivos de respuesta clnica?
1. Controlado, que compara el nuevo antibitico asociado al tratamiento estndar versus el tratamiento
estndar ms placebo, aleatorizado, paralelo, doble ciego.
2. Aleatorizado, cruzado, comparado con el tratamiento antibitico habitual.
3. Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado
con el tratamiento antibitico habitual.
4. Aleatorizado, no ciego, con otro antibitico estndar como control y paralelo.

1. De estos resultados, se desprende la conclusin de

que no existen diferencias reales.

-20-

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2. Los ensayos de fase II son de bsqueda de dosis,

de diferentes pautas de tratamiento y la relacin
dosis-respuesta.
3. Se habla de ensayos en fase 0 cuando el frmaco se
administra en organismos vivos no humanos (animales, cultivos celulares).
4. Los estudios de fase III tienen como objetivo principal la confirmacin de la eficacia del frmaco,
para conseguir su aprobacin.
5. Los ensayos de IV se realizan despus de que el
frmaco ya ha sido comercializado.

5. Aleatorizado, tratamiento estndar como control,

paralelo y simple ciego.

130.

Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica debe

utilizarse para identificar y cuantificar los costes de
procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo de consecuencias similares?
1.
2.
3.
4.
5.

131.

132.

Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis coste-utilidad.
Anlisis de minimizacin de costes.
Anlisis de coste-consecuencia.

134.

Se realiza un estudio para intentar establecer si

existe una relacin entre la concentracin de estrona en saliva y la concentracin de estradiol en plasma libre. Seale cul de las siguientes opciones nos
permitira predecir un parmetro a partir del otro:
1.
2.
3.
4.
5.

En planificacin sanitaria, cabe identificar diversos tipos de costes, que de un modo u otro pueden
afectar negativamente al sistema de salud. Seale
en qu tipo de coste cabra clasificar el dolor sufrido
por un paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

Test de la t de Student.
Correlacin de Pearson.
Regresin lineal.
Chi-cuadrado.
U de Mann-Whitney.

135.

Tangible directo mdico.

Tangible directo no mdico.
Intangible.
Tangible negativo.
Tangible indirecto.

Respecto a los estudios de casos y controles, es FALSO que:

1. La medida de asociacin que se emplea en este tipo
de estudios es la odds ratio (OR).
2. Aunque no permiten calcular incidencias, el valor
de la odds ratio se aproxima al del riesgo relativo
cuando se trata de enfermedades muy prevalentes.
3. Se analizan comparando la frecuencia de una exposicin en el grupo de casos respecto al grupo de
controles.
4. Este diseo es especialmente vulnerable al llamado sesgo de memoria.
5. Si seleccionaramos casos prevalentes en lugar de
casos incidentes de la enfermedad o proceso en estudio, podramos incurrir en la falacia de Neyman.

Segn un artculo que cae en sus manos, la DM tipo

2 est aumentando en los pases de alrededor. Usted
plantea la realizacin de un estudio sobre la prevalencia de DM tipo 2 en su comunidad. Para el clculo del tamao muestral de este estudio, usted precisa
conocer todos los siguientes datos, EXCEPTO uno:
1. Proporcin esperada de la DM tipo 2 en la poblacin.
2. Precisin deseada para el clculo del intervalo de
confianza.
3. La potencia estadstica del estudio.
4. Error alfa.
5. Frmula para calcular el tamao muestral para un
estudio descriptivo cuya variable es cualitativa dicotmica.

133.

SIMULACRO 8

136.

En relacin a las distintas fases del desarrollo clnico de los frmacos, indique cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA:

Segn lo cercano o alejado de la prctica habitual, se

pueden distinguir dos tipos de ensayos clnicos, los explicativos y los pragmticos, que presentan caractersticas diferentes. Seale la respuesta INCORRECTA:
1. En los estudios pragmticos, el anlisis estadstico
suele ser por protocolo y en los explicativos por
intencin de tratar.
2. Los estudios pragmticos intentan remedar la prctica clnica habitual, por lo que incluyen muestras
grandes y heterogneas.

1. Los ensayos de fase I se realizan exclusivamente

en voluntarios sanos.

-21-

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1. Aumento de la diuresis con mayor contenido de bicarbonato (orina alcalina), lo que puede ocasionar
acidosis metablica.
2. Aumento de la diuresis con orina cida, ya que la
inhibicin de la anhidrasa carbnica aumenta la reabsorcin de bicarbonato.
3. Alcalosis metablica, debida a un aumento en las
prdidas urinarias de H+ e hiperpotasemia.
4. Hipercapnia por inhibicin de la sntesis de H2CO3
a partir de CO2 y H2O.
5. Disminucin de la diuresis por inhibicin del sistema parasimptico.

3. Los estudios explicativos tienen unos criterios de

inclusin ms estrictos que los pragmticos.
4. Los estudios explicativos se suelen realizar en las
fases I, II y III precoz, y los estudios pragmticos
en la fase III tarda y en la IV.
5. En los estudios explicativos, el enmascaramiento
de los tratamientos es muy importante.

137.

Se ha realizado un ensayo clnico encaminado a

valorar el efecto de las estatinas, emplendose tres
alternativas de tratamiento (lovastatina, atorvastatina y placebo) en pacientes diagnosticados de
hipercolesterolemia familiar heterocigota. La variable de respuesta es el descenso de las cifras de
colesterol LDL, que es una variable continua y de
distribucin normal. Cul de las siguientes pruebas estadsticas es la correcta para comparar la
respuesta?
1.
2.
3.
4.
5.

138.

140.

Una prueba de la t de Student.

Una prueba de Wilcoxon.
Una prueba de Fisher.
Un anlisis de la varianza.
Una prueba U de Mann-Whitney.

Familia, que tras una comida campera, acude a

Urgencias con sialorrea, lagrimeo, vmitos, miosis, disnea e incontinencia de esfnteres. La madre
comenta que uno de los nios ha convulsionado, y
otro parece confuso y desorientado. En la radiografa de trax varios de ellos presentan un edema
pulmonar, estn bradicrdicos, con aumento de la
creatinina y de la GOT y la GPT. Usted indicara:
1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y naloxona i.v.
2. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, silibinina o cido tictico y penicilina G sdica.
3. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina
procana.
4. Ingreso, lavado gastrointestinal, carbn activado,
purgante salino, fluidoterapia y atropina subcutnea.
5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de
alta aconsejando reposo alimenticio.

Acude al servicio de Urgencias un paciente con disnea y taquipnea, aumento del trabajo respiratorio,
cianosis labial y acra, es EPOC conocido y ha presentado en los das anteriores fiebre, dolor torcico
lateral y aumento de expectoracin verdosa. NO es
cierto que:
1. Hablaremos de insuficiencia respiratoria parcial
cuando la gasometra arterial nos muestre una disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHg con
una PaCO2 normal.
2. Hablaremos de insuficiencia respiratoria global
cuando, adems, la PaCO2 est por encima de 50
mmHg en sangre arterial.
3. Pensaremos en una insuficiencia respiratoria
aguda si existe una cada de ms de 10 o 15 mmHg
en la PaO2 respecto a gasometras arteriales
previas
4. El mecanismo fundamental de su reagudizacin
se debe probablemente a un efecto shunt puro por
consolidacin.
5. Si existe una elevacin de la PaCO2, podemos afirmar inmediatamente que existe hipoventilacin.

141.

Con respecto a flumacenil, seale, entre las siguientes opciones, la premisa ERRONEA:
1. Su vida media es corta.
2. Es el frmaco especfico de eleccin en el tratamiento de la intoxicacin por benzodiacepinas.
3. Es un agonista del receptor de benzodiacepinas.
4. Disminuye el umbral convulsivo.
5. La falta de respuesta a flumacenil sugiere que las
benzodiacepinas no son la causa de la intoxicacin.

142.
139.

SIMULACRO 8

Un paciente comienza un tratamiento con acetazolamida. Teniendo en cuenta que este frmaco es
un inhibidor reversible de la anhidrasa carbnica,
qu efectos esperara encontrar?

Todas las siguientes afirmaciones respecto a los

efectos adversos de la quimioterapia son correctas,
EXCEPTO:
1. La bleomicina produce tpicamente toxicidad cardaca.

-22-

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2. Hidratacin, bicarbonato y alopurinol para prevenir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato clcico para prevenir una hiperpotasemia que puede ser mortal.
4. Hidratacin y N-acetilcistena para prevenir la
cistitis hemorrgica, pues la ciclofosfamida es un
componente muy importante del tratamiento de estos linfomas.
5. Carbonato clcico como quelante del fsforo, pues
es previsible una hiperpotasemia aguda.

2. La bleomicina es un mielosupresor dbil y puede

administrarse durante periodos de recuentos hematolgicos bajos.
3. Las nuseas y los vmitos inducidos por cisplatino
pueden controlarse con metoclopramida, dexametasona o ambos.
4. El uso de melfaln se ha asociado a leucemias secundarias.
5. El cisplatino puede producir hipocalcemia al provocar la prdida renal de electrlitos.

143.

146.

Una de las siguientes afirmaciones sobre los efectos

secundarios de la aspirina NO es correcta:
1. Con dosis teraputicas es frecuente al hemorragia
gstrica, normalmente mnima.
2. Con dosis elevadas, aparecen vrtigos, tinnitus y
alcalosis respiratoria compensada.
3. Con dosis muy elevadas: acidosis respiratoria descompensada junto a acidosis metablica.
4. Sndrome de Reye en nios.
5. Con dosis txica se provoca coma y depresin respiratoria sin una fase previa de estimulacin y excitacin del SNC.

144.

Varn sano, de 58 aos, que es enviado a su consulta

por Mantoux de 18 mm de induracin. El paciente
refiere haber padecido tuberculosis en su juventud
sin haber cumplido ningn tratamiento. En la radiografa de trax presenta lesiones residuales en
lbulo superior izquierdo. La auramina de esputo
es negativa. Su actitud sera:
1. No hacer nada.
2. Tratamiento con isoniacida-rifampicina-pirazinamida durante 6 meses.
3. Tratamiento con isoniacida durante un ao.
4. Controles radiolgicos seriados.
5. Ciruga.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la intoxicacin por paracetamol es correcta?

147.

1. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta cuando hay

un factor inductor de la biotransformacin del paracetamol (aumento de la actividad del sistema citocromo P450).
2. El patrn anatomopatolgico caracterstico es el de
una necrosis heptica en sacabocados.
3. La N-acetilcistena acta disminuyendo la disponibilidad del glutatin txico.
4. En sujetos normales, la dosis aguda necesaria para
producir hepatotoxicidad suele ser mayor de 50-60 g.
5. La insuficiencia heptica por paracetamol se caracteriza por normalidad del tiempo de protrombina, a
pesar del alto grado de citlisis y colestasis presentes en la mayora de los casos.

145.

SIMULACRO 8

Un residente de ginecologa consult por disuria y

exudacin uretral blancoamarillenta. Tres semanas antes tuvo relacin sexual con persona distinta
a su pareja habitual. El examen con Gram y el cultivo en Thayer-Martin fueron negativos. Cul es
el tratamiento que seleccionara?
1.
2.
3.
4.
5.

148.

Un paciente de 25 aos es diagnosticado de linfoma

no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular de
este tipo de tumores usted decide comenzar rpidamente con la quimioterapia pero, qu debe hacer
obligatoriamente antes de dar la quimioterapia?

Un enfermo con infeccin conocida por VIH, drogadicto, presenta un cuadro de malestar general de
48 horas de evolucin, acompaado de dolores torcicos pleurticos, tos y fiebre elevada. En la radiografa de trax se objetivan infiltrados pulmonares
bilaterales cavitados. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los

vmitos que casi seguramente aparecern.

-23-

Amoxicilina ms probenecid.
Penicilina procana ms probenecid.
Espectinomicina.
Eritromicina.
Tetraciclinas.

Tuberculosis pulmonar.
Sarcoma de Kaposi metastsico.
Endocarditis tricuspdea.
Neumona por Pneumocystis.
Neumona neumoccica.

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149.

Una mujer de 42 aos acude en el mes de julio a

Urgencias por presentar desde hace 2 das fiebre
de 40 C, cefalea holocraneal, mialgias y poliartralgias. Entre sus antecedentes slo destaca que tiene
un perro en su domicilio. Usted, tras recoger la historia de la paciente, ya sospecha qu enfermedad
padece, por lo que enfoca su exploracin fsica al
hallazgo de cierta lesin. Tras confirmar su sospecha, le instaurar tratamiento con:
1.
2.
3.
4.
5.

150.

151.

junto con derrame pleural derecho. El resultado

bacteriolgico de los esputos fue informado como
BAAR +++. Cul de las siguientes caractersticas
del lquido pleural NO es habitual en el derrame
pleural de origen tuberculoso?
1.
2.
3.
4.
5.

Tetraciclinas.
Ciprofloxacino.
Amoxicilina-Clavulnico.
Ceftriaxona.
Azitromicina.

153.

Un varn de 40 aos, dedicado a la ganadera, acude al hospital por presentar desde hace 1 semana
una lesin en el cuello de 1 semana de evolucin. A
la exploracin se observa una escara necrtica con
abundante edema perilesional. Cul es la etiologa
del cuadro de este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Arcanobacterium haemolyticum.
Bacillus cereus.
Bacillus anthracis.
Pseudomonas aeruginosa.
Candida albicans.

154.

Un paciente previamente sano es llevado a Urgencias con cefalea, fiebre y signos menngeos. El estudio citobioqumico del LCR muestra pleocitosis
monoctica, discreta elevacin de protenas, con
glucosa normal. El examen del lquido con tincin
de Gram y Ziehl, as como los cultivos bacterianos
y para hongos, resultaron negativos. Qu pruebas
microbiolgicas adicionales le practicara?

Con respecto a la endocarditis en pacientes adictos

a drogas por va parenteral, NO es cierto que:
1. La vlvula que se afecta con mayor frecuencia es la
tricspide.
2. El S. aureus es el agente causal en ms del 50-60 %
de los casos.
3. El comienzo suele ser insidioso.
4. Es frecuente la infeccin por mltiples microorganismos.
5. Una complicacin frecuente son las embolias pulmonares.

Hidatidosis.
Neumona por anaerobios.
Neumona por neumococo serotipo III.
Actinomicosis.
Aspergilosis invasiva.
155.

152.

Cifra de protenas < 20 g/dl.

Clulas de predominio linfocitario.
ADA (adenosina deaminasa) positiva.
Cifra de glucosa < 30 mg/dl.
pH > 7.

1. Deteccin de antgeno neumoccico en LCR.

2. Toma de muestras de faringe, heces y LCR para
cultivo viral.
3. Cultivo en medios especiales para Haemophilus
influenzae.
4. Deteccin de antgeno criptoccico.
5. Deteccin de antgeno de Haemophilus influenzae.

Un varn de 53 aos, de profesin pastor de ovejas,

que acude a Urgencias porque despus de unas semanas con dolor en hipocondrio derecho, tos y dolor torcico, present hemoptisis junto a expulsin
de un lquido claro como con pellejos de uvas. La
radiografa muestra una cavidad con un nivel hidroareo. Se trata posiblemente de:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Paciente varn de 65 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo crnico y tuberculosis con tratamiento hace 50 aos. Acude a Urgencias acompaado de un familiar, que refiere que en los ltimos
20 das ha perdido unos 5 kg de peso, y presenta disnea con accesos de tos, con produccin hemoptica.
Con sus antecedentes se realiza una radiografa de
trax, en la que se aprecia un aumento de densidad,
heterognea, a nivel apical en el pulmn izquierdo,

La molcula de superficie B7 (CD80) es una protena coestimuladora de la activacin del linfocito.

Cul de los siguientes supuestos es FALSO respecto a dicha molcula?
1. Se une a la molcula CD28 del linfocito T CD4+.
2. Se encuentra en las clulas presentadoras de antgeno.
3. En ausencia de esta coestimulacin, el linfocito T
pasa a un estado de anergia.

-24-

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4. Solo se expresa en los linfocitos T Helper CD8+ y
se une al CD40 de la clula presentadora de antgeno.
5. Al unirse con su ligando especfico, induce la expresin de HLA de clase II en los linfocitos T.

156.

La sntesis de anticuerpos, por parte de las clulas

correspondientes, se realiza fundamentalmente en:
1.
2.
3.
4.
5.

157.

Timo.
Paracorteza de los ganglios linfticos.
Organos linfoides primarios.
Organos linfoides perifricos.
Pulpa roja del bazo.

161.

IL-1.
IL-2.
IL-3.
IL-4.
IL-5.

E. coli.
P. aeruginosa.
C. perfringens.
S. aureus.
G. lamblia.

Paciente varn de 23 aos que llega a Urgencias con

cefalea frontal intensa, mialgias en muslos y regin
lumbar, escalofros y fiebre de 39 C en agujas desde hace 4 das. En la exploracin est ictrico y se
aprecia sufusin conjuntival bilateral. Analtica:
40.000 leucocitos con 74% de neutrfilos, transaminasas elevadas y aumento manifiesto de la CPK.
Sospechar:
1.
2.
3.
4.
5.

Fiebre Q.
Leptospirosis.
Gripe.
Enfermedad de Lyme.
Hepatitis viral.

Respecto a las respuestas de inmunidad celular, indique la afirmacin CORRECTA:

162.
1. Las clulas NK siempre expresan, constitutivamente, el receptor de afinidad media para IL-2.
2. Los linfocitos colaboradores TH1 frenan las reacciones de inmunidad celular una vez vencida la
infeccin.
3. Los linfocitos colaboradores TH1 controlan y potencian las reacciones de inmunidad celular.
4. En su proceso de maduracin en el timo, los timocitos que solo interaccionan con el HLA-I se convierten en LT-CD4.
5. En su proceso de maduracin en el timo, los timocitos capaces de interaccionar con el HLA-II se
convierten en LT-CD8.

Varn de 55 aos, fumador, que consulta por fiebre de 6 semanas de evolucin sin otra sintomatologa. En la analtica se demuestra leucocitosis
y anemia de trastorno crnico. En la TAC abdominal presenta una masa renal derecha de 7 cm.
Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms
probable?
1.
2.
3.
4.
5.

163.
159.

Tras recibir quimioterapia por una leucemia mieloide aguda, un varn de 35 aos comienza con intenso dolor en fosa ilaca derecha y fiebre. La Rx
simple de abdomen es normal. Cul de los siguientes microorganismos le parece ms probable como
responsable del cuadro clnico?
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de las siguientes interleuquinas promueve la

diferenciacin de la subpoblacin TH0 hacia TH2?
1.
2.
3.
4.
5.

158.

160.

SIMULACRO 8

Tuberculosis diseminada.
Angiomiolipoma infectado.
Kala-azar.
Hipernefroma.
Pielonefritis xantogranulomatosa.

La causa ms frecuente de odinofagia en un paciente con infeccin VIH es:

El botulismo vehiculado por alimentos se ha observado principalmente en asociacin con la ingesta

de:

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Candidiasis.
Infeccin por CMV.
Infeccin por herpes.
Ulceras ppticas.
Sarcoma de Kaposi.

-25-

Carnes.
Pescados.
Productos lcteos no pasteurizados.
Conservas de elaboracin casera.
Vegetales regados con aguas residuales.

booksmedicos.org
164.

167.

Referente al diagnstico de los abscesos cerebrales,

seale la afirmacin FALSA:
1. Los hemocultivos son positivos en menos del 10%
de los casos.
2. La puncin lumbar ofrece un alto rendimiento
diagnstico.
3. La TC craneal es obligada ante la sospecha de absceso cerebral.
4. La radiografa de trax es otra prueba obligada
ante la sospecha de absceso cerebral.
5. La RM es ms sensible que la TAC craneal en la
fase de cerebritis del absceso.

165.

Un paciente de 26 aos acude a Urgencias tras haber sufrido un accidente de motocicleta. Presenta
dolor e intestabilidad de la articulacin MCF del
primer dedo de la mano derecha Cul de las siguientes es FALSA?
1. Probablemente se trate de una artritis traumtica.
2. La inestabilidad orienta a que el proceso sea una
rotura del ligamento colateral cubital del primer
dedo.
3. El tratamiento incluye la reparacin quirrgica del
ligamento en los casos con rotura del ligamento.
4. Es una lesin tpica de esquiadores.
5. La interposicin del adductor del primer dedo que
impide la curacin del ligamento se conoce como
lesin de Stener.

Tras ser mordido por un perro, un varn de 47

aos desarrolla un cuadro de fiebre con leucocitosis, neutrofilia y desviacin izquierda, acidosis lctica y tendencia a la hipotensin, as como ditesis
hemorrgica con trombopenia, alargamiento del
tiempo de tromboplastina parcial activada y presencia de dmeros-D y productos de degradacin
del fibringeno. El sagaz residente que lo recibe en
Urgencias inicia un tratamiento de soporte y solicita una ecografa abdominal. En qu cree que
est pensando?

168.

1. Espera encontrar un aneurisma artico infrarrenal.

2. Espera encontrar mltiples lesiones ocupantes de
espacio hepticas compatibles con metstasis.
3. Espera encontrar que el paciente es monorreno,
con obstruccin de la va urinaria y dilatacin marcada del sistema pielocalicial.
4. Espera encontrar que el paciente est esplenectomizado.
5. Espera encontrar mltiples adenopatas intra y retroperitoneales.

166.

SIMULACRO 8

Paciente de 16 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, acude por un cuadro de dolor en
muslo derecho de 3 meses de evolucin. Se realiz
estudio radiolgico simple, que presentaba signos
de malignidad a nivel de la difisis del fmur derecho. Se realizaron otras pruebas de imagen para
determinar el tamao y la extensin de la lesin,
entre otras, una TC, una RNM y una gammagrafa
(con aumento de captacin a nivel de la lesin. Con
la sospecha diagnstica de osteosarcoma / sarcoma
de Ewing, se decide realizar una biopsia. El informe
anatomopatolgico de la misma refiere que se trata
de un sarcoma de Ewing. Cul de las siguientes
opciones es una caracterstica propia del sarcoma
de Ewing?
1. Es un tumor maligno formador de hueso.
2. La reaccin peristica en capas de cebolla es un
dato patognomnico que da el diagnstico de una
forma sencilla.
3. Clnicamente se caracteriza por una afectacin local, sin ninguna repercusin sistmica.
4. En el tratamiento deben combinarse ciruga, radio
y quimioterapia.
5. Es el tumor seo primario ms frecuente en la infancia.

Nio que es trado por Urgencias con gran dolor y

sangre en la pierna derecha. En la anamnesis declara haber sido mordido por un perro en la sierra de
Guadarrama. El perro no ha podido ser capturado.
Qu se debe hacer?
1. Conducta variable dependiendo de la situacin
epidemiolgica y de la gravedad de la mordedura.
2. Slo tratamiento de la herida.
3. Tratamiento local de la herida y administracin de
inmunoglobulina antirrbica.
4. Tratamiento local de la herida, administracin de
inmunoglobulina antirrbica y vacunacin con virus vivos.
5. El tratamiento local de la herida acta contra la herida, siendo solamente efectiva la vacuna antirrbica.

169.

-26-

Paciente de 25 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, es trasladado a nuestro centro
hospitalario tras sufrir un accidente de motocicleta. El paciente llevaba puesto el casco. A su llegada
presenta una exploracin fsica con un Glasgow de
15 puntos, columna cervical, dorsal y lumbar sin
puntos dolorosos, dolor a nivel de la parrilla costal
derecha, sin deformidad externa y con buena ventilacin en ambos campos pulmonares, exploracin
abdominal y de la pelvis sin alteraciones, y en las
extremidades presentaba dolor a la palpacin en el

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hombro derecho, con crepitacin y signo de la tecla
positivo, deformidad externa evidente a nivel del
antebrazo derecho, con exploracin neurovascular
distal normal, y deformidad externa evidente e impotencia funcional de la rodilla derecha, con una
herida en la cara posterior de la rodilla de aproximadamente 15 cm. Cul de las siguientes medidas
NO tiene lugar en el manejo primario de una luxacin abierta de rodilla?
1.
2.
3.
4.
5.

170.

4. Sutura de la insercin tendinosa a la falange distal.

5. Transferencia o injerto tendinoso.

172.

Estudio radiogrfico.
Palpar pulsos distales.
Reduccin de la luxacin.
Arteriografa ante ausencia de pulsos.
Reconstruccin de todas las inestabilidades articulares.

Una mujer de 64 aos acude a su consulta por dolor

en la rodilla izquierda e imposibilidad para extender completamente la pierna desde hace tres das,
cuando, al entrar a un coche en una posicin forzada, sinti un dolor agudo y un chasquido. Cul
de las siguientes respuestas es cierta respecto a los
hallazgos que espera encontrar en la exploracin?
1. La meseta tibial se subluxar al flexionar la rodilla
en valgo y rotacin interna.
2. La prueba del cajn anterior es positiva y produce
un desplazamiento mayor si se realiza con la tibia
en rotacin externa.
3. Se produce dolor en la interlnea articular al rotar a
un lado y otro con las rodillas en flexin de 90.
4. A la palpacin de la interlnea articular se produce
dolor, agravndose cuando se hace con la rodilla en
extensin completa.
5. Es muy probable que haya un derrame articular intenso, pero mucho menor que el que se instaurara
en las primeras horas tras el movimiento desencadenante de la lesin.

171.

SIMULACRO 8

Mara es una mujer de 70 aos de edad, hipertensa,

diabtica insulindependiente y en tratamiento con
Digoxina y Adiro 300 por una fibrilacin auricular, que acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en codo izquierdo. Como mecanismo
lesional refiere cada hacia atrs, sobre la palma de
la mano izquierda y con el codo en extensin forzada, tras un resbaln. A la exploracin fsica destaca
una importante tumefaccin en el codo izquierdo,
con impotencia funcional absoluta y movilidad patolgica a nivel del hmero distal, con exploracin
neurovascular distal normal en el momento de la
primera valoracin en Urgencias. Se inmoviliza
de forma temporal con una frula braquiantebraquial y se solicita estudio radiogrfico simple, que
pone de manifiesto la existencia de una fractura
supracondlea de hmero izquierdo, sin trazo aparente a nivel intercondleo. Se solicita un TAC que
confirma la existencia de fractura supracondlea
desplazada de hmero izquierdo, sin afectacin
de la superficie articular.Cul es la complicacin
ms frecuente de las fracturas supracondleas de
hmero?
1.
2.
3.
4.
5.

173.

Mujer de 48 aos de edad, con antecedentes de artritis reumatoidea en tratamiento con metotrexate,
que acude a la urgencia por notar un dolor brusco
e imposibilidad de la extensin de la falange distal
del 4 dedo de la mano izquierda. Es diagnosticada de rotura espontnea del tendn del extensor en
su insercin en la falange distal. Cul considera
que sera el tratamiento ms adecuado para esta
paciente?

Paciente de 71 aos de edad, con antecedentes de

hipertensin arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo de 20 cigarrillos/da, que acude al servicio de Urgencias por dolor torcico de 6 horas de
evolucin, de intensidad creciente e irradiacin al
hombro y miembro superior izquierdo. En el electrocardiograma se aprecia un IAM anterior. Los
niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglobina de 526 ng/dL. Se realiza una coronariografa
que pone de manifiesto una enfermedad de los tres
vasos, con imposibilidad para realizar una intervencin coronaria percutnea (ICP), por lo que se
decide la realizacin de ciruga abierta. Respecto
a la ciruga de revascularizacin coronaria, qu
injertos han demostrado unos mejores resultados
a largo plazo?
1.
2.
3.
4.
5.

1. Sutura tendinosa y refuerzo.

2. Iniciar movilizacin precoz cuando cese la fase
aguda del dolor.
3. Frula en hiperextensin de 6-10 semanas.

-27-

Lesin del nervio mediano.

Lesin de la arteria braquial.
Lesin del nervio cubital.
Lesin del nervio radial.
Lesin del nervio musculocutneo.

Arteria radial.
Injertos protsicos de PTFE.
Vena safena interna.
Arteria gastroepiploica.
Arteria mamaria interna.

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174.

Paciente mujer de 42 aos de edad, con antecedente de ciruga de columna lumbar hace 10 aos, con
instrumentacin quirrgica, insuficiencia venosa
crnica y toma de anticonceptivos, que acude a Urgencias por dolor en MII, con signos flogticos en
dicho miembro, con el antecedente actual de viaje en avin de 10 horas de duracin. Se realiza un
eco doppler que pone de manifiesto la existencia de
trombosis femoral, popltea y de la tibial posterior.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?

un gran aumento de la TA debido a que existe poca

vasodilatacin perifrica.
3. El gasto cardaco aumenta hasta 4-6 veces lo normal.
4. Con la realizacin regular de ejercicio se produce
una dilatacin excntrica del corazn.
5. La hipertrofia permite un mayor volumen de expulsin, teniendo gastos cardacos ms altos con la
misma frecuencia.

177.
1. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del
corazn hasta que remita el edema y la hipersensibilidad.
2. Se debe administrar un bolo inicial de 5.000 a
10.000 UI de heparina no fraccionada, seguido de
la inyeccin continua de 1.000 UI/hora.
3. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.
4. El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal
debe continuarse durante tres a doce meses para
evitar las recidivas.
5. Si el tratamiento anticoagulante est contraindicado, podemos interrumpir mecnicamente el flujo
en la vena cava inferior.

175.

En cuanto a los resultados de las exploraciones

complementarias en la angina inestable, seale la
opcin INCORRECTA:
1. La gammagrafa con pirofosfato de tecnecio es
normal en el 100% de los pacientes con angina
inestable.
2. La prueba de esfuerzo no est indicada hasta que el
paciente se haya estabilizado.
3. La mayora de los pacientes con angina inestable
presentan alteraciones de la repolarizacin durante
las crisis dolorosas.
4. La normalizacin de una onda T previamente negativa es un hecho comn en estos pacientes.
5. La prueba de esfuerzo detecta los candidatos a revascularizacin miocrdica.

Todas las afirmaciones siguientes respecto a la

angioplastia coronaria transluminal percutnea
(ACTP) son ciertas, EXCEPTO una:

178.

1. La reestenosis posterior a una dilatacin satisfactoria aparece en un 20 por 100 aproximadamente de

los enfermos en los 6 primeros meses.
2. Las estenosis que aparecen en los injertos de vena
safena pueden dilatarse utilizando esta tcnica.
3. Con esta tcnica puede dilatarse una oclusin completa reciente de una arteria coronaria.
4. Una contraindicacin de esta tcnica es una estenosis del 65 por 100 de la arteria coronaria principal izquierda.
5. Si hay reestenosis unas semanas despus de una
dilatacin satisfactoria, es poco probable que tenga
xito una segunda ACTP.

176.

SIMULACRO 8

De los siguientes enunciados sobre la localizacin

de la necrosis en el ECG, cul de ellos es FALSO?
1. La cara posterior da una onda Q en V1-V2.
2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF.
3. La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y
V6.
4. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4.
5. La cara septal exclusivamente da una onda Q en
V1-V2.

179.

Acerca del mecanismo de accin como antiarrtmico de los betabloqueantes, seale la respuesta
FALSA:
1. Reducen la frecuencia sinusal y suprimen los marcapasos ectpicos y el automatismo anormal inducido por catecolaminas.
2. No modifican el QRS ni el intervalo HV.
3. Deprimen la velocidad de conduccin y prolongan
el periodo refractario efectivo del nodo auriculoventricular, prolongando los intervalos PR y AH.
4. Producen un gran enlentecimiento de la velocidad
de conduccin intraauricular e intraventricular.
5. En el miocardio isqumico, aumentan el umbral

Una de las siguientes afirmaciones en relacin a la

adaptacin del sistema cardiovascular al ejercicio
es INCORRECTA. Selela:
1. Al realizar natacin, la TA se eleva levemente, luego es un buen ejercicio para cardipatas.
2. El ejercicio isomtrico (levantar pesas) no es adecuado para insuficientes cardacos porque produce

-28-

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de fibrilacin ventricular y deprimen la velocidad
de conduccin, por eso disminuye la incidencia de
arritmias ventriculares en la fase aguda del infarto
agudo de miocardio.

180.

181.

183.

Cul de las siguientes serologas permite apoyar el

diagnstico de sfilis secundaria?
1.
2.
3.
4.
5.

Menor del 1, 3 y 3%.

Menor del 4, 10 y 10%.
Menor del 10, 10 y 10%.
Menor del 15, 25 y 30%.
Un 33% para cada una de las complicaciones.

184.

VDRL positivo, FTA-Abs negativo.

VDRL positivo, FTA-Abs positivo.
VDRL negativo, FTA-Abs positivo.
VDRL negativo, FTA-Abs negativo.
VDRL positivo, sin importar el signo de FTA-Abs.

El queratoacantoma es una lesin de clnica caracterstica relativamente frecuente en la raza blanca.

Seale la respuesta que le parece INCORRECTA
en cuanto a esta enfermedad:
1. Es ms frecuente en la edad media de la vida y en el
sexo masculino.
2. Inicialmente puede simular una verruga vrica,
pero despus sufre un crecimiento rpido y en su
centro aparece un tapn crneo o costroso.
3. Suele evolucionar a la curacin espontnea sin cicatriz residual, por lo que si el diagnstico es de
certeza, no precisa tratamiento.
4. La epidermis de alrededor es normal, pero se adelgaza a medida que se desarrolla la lesin, y est
separada de las clulas escamosas que componen
la lesin por un estrecho tejido conectivo.
5. Entre otras cosas, su localizacin apunta a la participacin de la luz solar en su patogenia.

Un hombre de 34 aos, previamente asintomtico, se somete a una manipulacin por un podlogo

con ulterior infeccin (panadizo) en dedo gordo
del pie. Diez das ms tarde comienza con afectacin del estado general y fiebre de 38,5 C, por
lo que ingresa. A la exploracin se encuentra una
insuficiencia artica moderada. Tres das despus
aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5 C, 30 rpm
y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a sus ingreso son positivos con crecimiento
de Staphylococcus aureus. Seale cul de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.

182.

4. No es especialmente importante evitar la exposicin a la luz ultravioleta, ya sea artificial o natural,

pues ya hay cambios atpicos en estas lesiones que
no se pueden evitar.
5. Es primordial educar a los pacientes en cuanto a
las caractersticas clnicas incipientes del melanoma.

Un varn de 64 aos presenta un cuadro de angina

de esfuerzo estable en clase funcional III/IV y una
prueba de esfuerzo positiva precoz, con una funcin ventricular por ecocardiograma de 65%. En
la coronariografa se determina la presencia de una
lesin severa en la arteria descendente anterior.
Su mdico decide someter al paciente a un procedimiento de angioplastia, que es realizado por un
equipo experto. En esta situacin, la incidencia de
muerte, necesidad de revascularizacin quirrgica
urgente y la incidencia de infarto de miocardio deber ser, respectivamente:
1.
2.
3.
4.
5.

SIMULACRO 8

Soplo de Austin Flint.

Aumento en la intensidad del primer ruido.
Tercer ruido.
Clic sistlico de eyeccin.
Soplo diastlico precoz.

185.

Los nevus melanocticos adquiridos son lesiones

pigmentarias que aparecen prcticamente en todos
los individuos de raza blanca a lo largo de la vida.
Seale lo que es correcto en cuanto a esta entidad
clnica:
1. Las clulas nvicas, que se agrupan en nidos en la
unin dermoepidrmica y/o en la dermis, se diferencian de los melanocitos fundamentalmente en
su disposicin y su morfologa.
2. Existen factores genticos claramente implicados
en su patogenia, aunque sin un patrn de herencia
mendeliano.
3. Son lesiones circunscritas, con borde neto y pigmentacin tpicamente ms oscura en el centro.

Cul de las siguientes afirmaciones le parece cierta respecto al nevus displsico?

1. Es un nevus melanoctico adquirido juntural que
suele aparecer despus de la pubertad.
2. El riesgo de melanoma es alto tanto en los casos
espordicos como en los familiares.
3. Slo pueden aparecer en reas fotoexpuestas.

-29-

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4. El nevus melanoctico intraepidrmico es una lesin siempre pigmentada, sobreelevada, con morfologa papulosa, papilomatosa o pediculada.
5. Los cambios rpidos en el aspecto de un nevus melanoctico, que no afectan al resto de los que tiene
un individuo, son un marcador inequvoco de su
transformacin maligna.

186.

3. Cintilla ptica derecha.

4. Radiaciones pticas parietales izquierdas.
5. Radiaciones pticas temporales izquierdas.

189.

Los tumores pigmentarios benignos son lesiones en

principio inofensivas, pero pueden experimentar
transformacin maligna. Cul de las respuestas le
parece correcta en relacin a esta entidad clnica?

190.

Un varn de 15 aos de edad, diagnosticado de

diabetes mellitus insulinodependiente, comienza a
presentar, a las 48 horas de evolucin de una faringitis no filiada, anorexia, nuseas, vmitos, aumento de la diuresis, estupor, dolor abdominal y
respiracin de Kussmaul. La analtica demuestra
leucocitosis, hiperglucemia y datos de acidosis metablica e hiperazoemia prerrenal. Ante este cuadro clnico, sospechara en primer lugar:
1. Padece un estado hipoosmolar acidtico.
2. Se trata de una cetoacidosis diabtica.
3. Presenta una regularizacin de la pancreatitis crnica responsable de su diabetes.
4. El enfermo ha desarrollado una septicemia favorecida por su estado de inmunodepresin.
5. El paciente est entrando en coma hiperosmolar.

188.

Paciente de 68 aos que refiere que, de forma sbita, no puede ver la parte superior del campo visual con el ojo derecho. Seale cul de las siguientes
respuestas explicara con MENOR probabilidad la
clnica del paciente:
1. Desprendimiento de retina inferior del ojo derecho
(OD).
2. Trombosis venosa de la rama temporal inferior
OD.
3. Oclusin de rama arterial temporal inferior OD.
4. Neuropata ptica isqumica OD.
5. Tumor hipofisario que comprimiera el nervio ptico izquierdo.

1. No es obligatorio el estudio histolgico de los

nevus melanocticos extirpados simplemente por
motivos estticos.
2. Existe un aumento de la incidencia de vitligo en
los pacientes con nevus halo o de Sutton.
3. El nevus de Spitz suele presentarse como una mcula hiperpigmentada marrn-negruzca en las mejillas o las extremidades de los nios.
4. El nevus de Sutton no plantea el diagnstico diferencial con el melanoma, pues en este nunca aparecen zonas depigmentadas completamente.
5. El tratamiento de eleccin de los nevus melanocticos drmicos es la extirpacin con un pequeo
margen.

187.

SIMULACRO 8

Mujer de 49 aos, ama de casa, que acude por

prurito generalizado. No se haba notado ictericia, pero s refera las orinas color cocacola y las
heces ms blancas de lo normal. En la exploracin
fsica slo destaca ligera subictericia conjuntival y
lesiones por rascado. Analtica: leucocitos: 6.400/
mm3; hemates 3.830.000/mm3; hemoglobina 12,6
g/l; VCM 98,1/m3; plaquetas 216.000/mm3, VSG
36/58, colesterol 492 mg/dl, glucosa 295; creatinina
1,1 mg/dl. Pruebas hepticas y colestsicas elevadas. Bilirrubina 3 mg/dl; bilirrubina directa 1,93
mg/dl; bilirrubina indirecta 1,07 mg/dl. Aumento
de protenas totales a partir de la fraccin Gamma del proteinograma. Orina sin alteraciones. Los
ANA son positivos 1/32, ASMA negativo y AMA positiva a 1/1.285. Se le realiza una biopsia heptica y
se le diagnostica de cirrosis biliar primaria. En relacin a los estadios evolutivos histolgicos, seale
la respuesta correcta:
1. Cuanto ms adelantada se encuentre la lesin, mas
fcil ser hacer el diagnstico.
2. Los granulomas aparecen tardamente en la lesin.
3. En el estadio II es caracterstica la fibrosis septal.
4. El estadio histolgico slo tiene utilidad diagnstica y no pronstica.
5. La lesin patognomnica de la enfermedad consiste en la rotura y necrosis del epitelio ductal de
conductos biliares septales interlobulillares.

En qu lugar de la va ptica estar situada una lesin que produce una cuadrantanopsia homnima
superior derecha congruente?
191.
1. Quiasma ptico.
2. Lbulo occipital izquierdo.

-30-

Trasladan a nuestro centro un paciente al que han

encontrado cado e inconsciente junto a una torre
de alta tensin. Al ingreso, el paciente ha recuperado el conocimiento, presentando un Glasgow de

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15 puntos, y se constata la existencia de inestabilidad hemodinmica. A nivel del trax presenta una
quemadura de segundo grado. En el brazo derecho
presenta una quemadura con carbonizacin de la
mano, necrosis tisular extensa y fractura abierta
de cbito y radio. En el brazo izquierdo el paciente
presenta dolor e impotencia funcional, con dolor a
la movilizacin pasiva de dicho miembro superior.
En ambos muslos presenta quemaduras de primer
grado profundo. Entre las siguientes afirmaciones
sobre las quemaduras elctricas, seale la CORRECTA:

4. Infecciones urinarias.
5. Atelectasias pulmonares.

194.

195.

MEN 1.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
MEN 2a.
MEN 2b.

Un paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular y cuadro purprico limitado a extremidades inferiores que evoluciona por brotes,
comienza con orina oscura y discreta proteinuria.
No hipertensin arterial. Las cifras de urea y creatinina son normales. Si realizsemos una biopsia
renal, lo ms probable sera encontrar:
1. Engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular, con celularidad conservada.
2. GN endocapilar.
3. Rin pticamente normal.
4. Depsitos mesangiales de IgA.
5. Proliferacin extracapilar difusa, en forma de semilunas.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con

el tratamiento de la insuficiencia cardaca:
1. Los AINE deben manejarse con gran precaucin
en estos pacientes, ya que su flujo renal es muy dependiente de prostaglandinas.
2. La hidralacina, combinada con nitratos, es una alternativa eficaz a los IECA que ha demostrado, al
igual que stos, prolongar la supervivencia.
3. Los diurticos, por la deplecin de volumen y por
las alteraciones hidroelectrolticas, pueden incrementar la sensacin de astenia.
4. El uso de diurticos y vasodilatadores es especialmente recomendable en pacientes con insuficiencia cardaca diastlica.
5. Los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos
(verapamil y diltiazem) estn indicados en la disfuncin diastlica, pero no en la sistlica.

193.

Varn de 21 aos de edad, hijo de paciente con

carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma.
Destaca por su elevada estatura y por su delgadez.
La exploracin pone de manifiesto neuromas mucosos. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.

1. El dao aparente (lesin cutnea) suele ser ms

aparatoso de lo que en realidad son las lesiones internas.
2. La resistencia a la corriente elctrica es muy escasa
en el tejido nervioso y msculos, y elevada en la
piel, salvo cuando est mojada.
3. Si aparece dao renal es improbable que se justifique por rabdomiolisis, ya que la afectacin muscular es rara.
4. La luxacin anterior de hombro es la que tpicamente se asocia a descargas elctricas y crisis convulsivas.
5. Si se producen a nivel domstico se hace muy improbable la aparicin de arritmias cardacas.

192.

SIMULACRO 8

196.

Una paciente de 42 aos consulta por una artritis

poliarticular, simtrica, que afecta a articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas proximales, con rigidez matutina de aproximadamente 1-2
horas de duracin. Desde el punto de vista analtico, destaca una ligera trombocitosis y elevacin
del factor reumatoide. Seale cul de las siguientes
entidades NO esperara encontrar asociada a esta
enfermedad:
1.
2.
3.
4.
5.

Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin crnica en un paciente

anciano encamado?
1. Acalasia.
2. Disminucin del reflejo tusgeno.
3. Prdida de movilidad articular.

197.

-31-

Quiste de Baker.
Artritis sptica.
Linfoma.
Fibrosis pulmonar de lbulos superiores.
Episcleritis.

Cul de los siguientes marcadores tumorales puede ser til para el diagnstico y seguimiento del
cncer de mama?

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1.
2.
3.
4.
5.

198.

Un paciente con diabetes mellitus tipo 2, que no padece HTA, diagnosticado de nefropata diabtica,
se beneficiar especialmente de uno de los siguientes frmacos de cara a frenar la evolucin de su enfermedad renal. Seale cul:
1.
2.
3.
4.
5.

199.

CA 19.9.
CA 125.
Alfa-fetoprotena.
CA 15.3.
Gonadotropina.

Bisoprolol.
Amlodipino.
Hidroclorotiacida.
Enalapril.
Por el momento no precisa.

Usted plantea un ensayo clnico donde va a comparar placebo con un nuevo antibitico en el tratamiento de las endocarditis infecciosas. La asignacin
a cada grupo ser aleatoria y se emplearn tcnicas
de enmascaramiento (doble ciego). El comit tico
que se encarga de revisar la metodologa le dice que
su propuesta es inaceptable. Qu debera hacer
para llevar a cabo este estudio, con el mximo rigor
y grado de evidencia cientfica posibles?
1. Realizar el ensayo clnico a pesar de todo, pero en
secreto.
2. Realizar un estudio de cohortes.
3. Utilizar controles histricos para evitar los problemas ticos, comparando con un grupo de pacientes
con endocarditis anteriores al descubrimiento de
los antibiticos.
4. Realizar un ensayo de caractersticas similares,
empleando un antibitico de conocida eficacia en
lugar de placebo.
5. No utilizar enmascaramiento, de forma que conozcamos a quin se administra placebo y a quin no.

200.

El cncer de mama es un tumor dependiente de estrgenos, lo que permite el uso de mltiples tratamientos hormonales, aparte de los quimioterpicos
que tambin pueden estar indicados. Seale, entre
los siguientes, qu frmaco es un antiestrgeno puro:
1.
2.
3.
4.
5.

Raloxifeno.
Tamoxifeno.
Exemestrano.
Fulvestrant.
Letrozol.

-32-

SIMULACRO 8

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respuestas simulacro 8 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................

VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
N DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

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