C Mono de Comunitaria 2 Entregar

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE
HUAMANGA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA
ESTRATEGIA
SANITARIA PARA EL
CONTROL Y
PREVENCIN DEL CNCER
ASIGNATURA
ENFERMERA EN SALUD
PBLICA Y
COMUNITARIA ll
SIGLA
EN - 445
SEMESTRE
2015 l
SERIE
400 - IMPAR
PROFESOR
Dr. Manglio AGUIRRE ANDRADE
PRESENTADO POR
CISNEROS TUPIA, Urbiela

MONDRAGN HUAMANTINCO, Mc Hessler
PUNIL RAMOS, Delfina.
AYACUCHO PER
2015
DEDICATORIA:
A nuestros padres por el apoyo infinito que
nos brinda, a quienes debemos nuestras
vidas,
logrados
nuestras vocaciones y triunfos

hasta
entonces;
tambin
nuestros docentes que nos gua da a da

en nuestra formacin profesional.
AGRADECIMIENTO
Nuestros sinceros reconocimientos y gratitud a nuestra primera casa superior de
estudios, la Universidad Nacional de San Cristbal de Huamanga; asimismo hacemos
un sincero extensivo al Dr. Manglio AGUIRRE ANDRADE, quien nos orient y asign
el presente trabajo de investigacin monogrfica, para poder desarrollar las
habilidades en la elaboracin de monografas.
A los servicios de la Biblioteca Central de la Universidad, por orientarnos y facilitarnos
el material bibliogrfico diverso y pertinente para cristalizar esta experiencia.
NDICE
Pg.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
NDICE..4
INTRODUCCIN.6
OBJETIVOS DEL TEMA:..7
Objetivos generales..7
Objetivos especficos:.7
CAPTULO I:
ESTRATEGIA SANITARIA PARA EL CONTROL Y PREVENCIN DEL CNCER
I.
II.
Anlisis epidemiolgico de las enfermedades neoplsicas...................8

Prevencin y control de las enfermedades neoplsicas ms frecuentes
1. Cncer de estmago.......10
Factores de riesgo:.................11
Clasificacin:..12
Diagnstico:...12
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin......12
2. Cncer de pulmn:...13
Factores de riesgo...............13
Clasificacin:.13
Diagnstico.14
Manejo y tratamiento del cncer de pulmn.15
3. Cncer de mamas............16
Factores de riesgo....16
Clasificacin...18
Diagnstico.18

Manejo y tratamiento del cncer de mama:..20
4. Cncer de cuello uterino21
Clasificacin...22
Diagnstico.22
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin..23
Manejo y tratamiento del cncer de cuello uterino..23
5. Cncer de prstata..........23
Clasificacin...25
Diagnstico:26
Manejo y tratamiento del cncer de prstata28
6. Leucemia.29
Etiologa................29
Clasificacin...31
Diagnstico.32
Manejo y tratamiento de leucemia.33
CAPTULO II
COMPONENTES QUE INTERVIENEN EN LA ESTRATEGIA SANITARIA PARA LA
PREVENCIN
Y
CONTROL
DE
LAS
ENFERMEDADES
NEOPLSICAS34
Lectura selecta......35
Conclusiones.....35
Resumen....36
Bibliografa.37
Anexos....41
INTRODUCCIN
5
El presente trabajo monogrfico sobre las estrategia sanitaria para el control y

prevencin de las enfermedades neoplsicas (cncer gstrico, Cncer de pulmn,
Cncer
del cuello tero, cncer de mamas, cncer de prstata y leucemia, etc)
constituye un problema de salud pblica a nivel mundial, en la regin de las amricas y

en nuestro pas, por su alto mortalidad como por la discapacidad que produce. Segn
datos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), gracias al Plan
Esperanza, la cobertura oncolgica gratuita por el SIS se ha incrementado de 17.2 por
ciento durante el 2009 a 64.31 por ciento en el 2014.
OMS, En el mundo se diagnostican al ao alrededor de 12.7 millones de casos nuevos
de cncer. Para el 2030 se prev que esa cifra llegue a los 21.3 millones. En Amrica
Latina, son las mujeres las que presentan la mayor incidencia de esta enfermedad,
tanto por el cncer de mama como por el de cuello uterino, los tipos de cncer que
presentan la mayor tasa de mortalidad o incidencia. En el Per, segn el departamento
de Epidemiologa del Ministerio de Salud, entre el 2006 y el 2011, se han notificado
ms de 11 mil casos de cncer de mama a nivel nacional, lo que represent el 10.3
por ciento de los cnceres notificados. La Clasificacin de enfermedades neoplasias
desde el punto de vista de su comportamiento, constitucin histopatolgica,
localizacin y evolucin, brindan una idea global sobre el cuadro clnico y
comportamiento esperado en un momento dado, lo que nos permitir establecer un
pronstico probable. Segn el criterio biolgico o por su letalidad.
El trabajo de investigacin monogrfica de esta problemtica social se realiz por
inters de conocer por que ha crecido y/o aumentado las incidencias de las
enfermedades neoplsicas, las causa y saber cmo debemos prevenir para el control
y reduccin de dichos enfermedades, tiene como finalidad Revisar e indagar
conceptos epidemiolgicos e incidencias de enfermedades neoplsicas que en la
actualidad es la mayor causa de morbimortalidad a nivel mundial.
El presente trabajo, se ha estructurado en 2 captulos; El captulo I, comprende rasgos
generales a cerca de las enfermedades neoplsicas, la epidemiologia e incidencia
tanto internacional, nacional, regional y definicin de cada una de las enfermedades
neoplsicas; en la actualidad tanto en el mundo como en nuestro pas y regin el
Cncer gstrico es de alta incidencia en los ltimos aos; como en nuestra regin se
observa tan solo en el Hospital Regional de Ayacucho en el ltimo ao se diagnostic
38 casos con cncer gstrico sin tener en cuenta la informacin que reportan de otros
centros de salud como huanta y cangallo.
El captulo II, trata sobre la prevencin y control de las enfermedades neoplsicas.
OBJETIVOS DEL TEMA:

Objetivos generales:
Revisar e indagar conceptos epidemiolgicos e incidencias de enfermedades
neoplsicas que en la actualidad es la mayor causa de morbimortalidad a nivel
mundial.
Objetivos especficos:
Lograr que los estudiantes de la salud de enfermera
maneje las bases y
fundamentos de las enfermedades neoplsicas ms comunes y de alto

incidencia en el mundo.
Definir los diferentes tipos de enfermedades neoplsicas ms comunes que
tienen alto incidencia de morbimortalidad en el mundo como en nuestro pas.
Comprender los factores de riesgo de las enfermedades neoplsicas.
Analizar las incidencias a nivel internacional, nacional y regional.
CAPTULO I
ESTRATEGIA SANITARIA PARA EL CONTROL Y PREVENCIN DEL CNCER
I.
ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LAS ENFERMEDADES NEOPLSICAS.

a. SITUACIN ACTUAL DEL CNCER EN EL MUNDO
Segn la OMS (FEBRERO 2015): El cncer es una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos
casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cncer. Se prev que el nmero
de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos. En
2012, los cnceres diagnosticados con ms frecuencia en el hombre fueron los de
pulmn, prstata, colon y recto, estmago e hgado. En la mujer fueron los de mama,
colon y recto, pulmn, cuello uterino y estmago. Aproximadamente un 30% de las
muertes por cncer son debidas a cinco factores de riesgo conductuales y dietticos:
ndice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de
actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol. El consumo de tabaco es el
factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del 20% de las muertes mundiales
por cncer en general, y alrededor del 70% de las muertes mundiales por cncer de
pulmn. Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las infecciones por
virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos (PVH), son
responsables de hasta un 20% de las muertes por cncer en los pases de ingresos
bajos y medios. Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se
producen en frica, Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan
el 70% de las muertes por cncer en el mundo; Se prev que los casos anuales de
cncer aumentarn de 14 millones en 2012 a 22 millones en las prximas dos
dcadas. 1
La incidencia e ndices de mortalidad del cncer gstrico han disminuido mucho en los
ltimos 60 aos. En 1930, el cncer gstrico representaba la principal causa de muerte
relacionada con el cncer en los varones norteamericanos, doblando a la que segua,
mientras que en las mujeres se situaba inmediatamente detrs de la de los tumores de
8
cuello uterino y de mama. En los aos siguientes, los ndices de mortalidad por cncer
gstrico en estados unidos cayeron en los varones del 28 al 5.3 por 100000 y en las
mujeres, de 27 a 2.3 por 100000. No obstante, se ha calculado que en 1993 se
diagnosticaran 24 000 nuevos canceres de estmago en estados unidos y que morirn
13600 norteamericanos por esta enfermedad. La disminucin de la incidencia del
cncer gstrico en estados unidos es un reflejo de lo que ocurre en muchos pases. La
incidencia de esta enfermedad es muy variable, existiendo naciones en las que es
comparativamente elevada, como Japn, china, chile e Irlanda, si bien es cierto que
tambin en estas zonas se ha producido un descenso tanto de la incidencia como de
la mortalidad.2
b. SITUACIN ACTUAL DEL CNCER EN EL PER
INEN. LIMA-PER (2014): Dr Gustavo Sarria: En el Per se diagnostica ms de
46,560 casos nuevos al ao; diagnstico avanzado en un 75% y alto costo lo que
genera prdida econmica y las enfermedades neoplasias ms frecuentes son: cncer
de estmago, crvix, mama, prstata y pulmn; cada da 42 peruanas y 37 peruanos
mueren por cncer.3,4.
La mortalidad por cncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda
causa de muerte, segn las cifras oficiales del Ministerio de Salud. Aceptando que
existe subregistro, sobre un total de 14, 844 muertes por cncer a nivel nacional,
registradas por el Ministerio de Salud en el ao 2003, hubo 6,947 muertes de varones
y 7,892 muertes de mujeres, que son las que llevan el mayor peso. Igualmente, entre
16,598 muertes por cncer registradas en el MINSA durante el ao 2004, a los
varones les correspondi 7,718 muertes y 8,880 a mujeres. En ambos sexos, es el
cncer de estmago la causa mayor de muertes y le siguen en orden de importancia
hgado y vas biliares, pulmn, crvix, prstata, mama, tumor de origen incierto, colon,
leucemia y cncer de pncreas. En los registros de Lima, Trujillo y Arequipa, el cncer
primario del hgado como causa de muerte se sita entre 4 y 7%.En el sexo masculino,
la neoplasia que causa mayor mortalidad es el cncer de estmago, seguido de:
prstata, pulmn, hgado y vas biliares, leucemia, tumores de origen incierto. En
cambio, en el sexo femenino, la neoplasia ms importante como causa de muerte es
nuevamente el estmago, seguida de: cervix, hgado y vas biliares, mama, pulmn,
cncer de origen incierto, colon, leucemia.5
En la poblacin asegurada atendida por EsSalud, es el cncer de estmago el que
ocasiona ms vctimas entre los varones, en tanto el de mama causa ms defunciones
entre las mujeres. A nivel de la PNP el cncer de pulmn se constituye en la causa
ms importante de muerte, mientras que los registros de Lima Metropolitana llevados
9
por Maes Heller sealan al cncer de estmago como la causa ms importante de

defunciones entre los varones y al cncer de mama entre las mujeres.5
Se realiz el anlisis de vulnerabilidad territorial para cncer a nivel departamental
basado en indicadores sociales, de promocin de la salud, epidemiolgico, de
recursos humanos y equipamiento. Luego de calcular el ndice vulnerabilidad se
encontr que los departamentos muy vulnerables para cncer fueron Hunuco,
Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Loreto y Pasco lo que implica que requieren
intervencin inmediata; mientras que, en condicin de vulnerables se encontraban los
departamentos de Piura, Cusco, Tumbes, Apurmac, Puno y San Martn, lo que implica
que requieren fortalecerse en el corto-mediano plazo.6
al. PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES NEOPLSICAS MS
FRECUENTES.
1. CNCER DE ESTMAGO: Las que las clulas anormales se dividen sin control y
pueden invadir otros tejidos. Estas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo
por el sistema sanguneo y por el sistema linftico.
Es el crecimiento desordenado de clulas de la pared gstrica capaz de invadir
rganos vecinos y dar metstasis a distancia.7
El cncer de estmago es un tipo de cncer que se forma en los tejidos que
revisten el estmago. La mayora comienza en las clulas de la capa interna del
estmago (la mucosa), que suele elaborar y secretar moco y otros lquidos. Estos
tipos de cncer se llaman adenocarcinomas y representan el 90 % de los casos de
cncer de estmago.8
Factores de riesgo:
factores ambientales: Helicobacter pylori o H. pylori es una bacteria que puede
residir en el estmago y provocar inflamacin crnica o lceras.9
trastornos genticos.9
Estilos de vida: tabaco; ocupacin; nutricin, ingesta elevada de sal incluyendo
los salazones,9 La ingestin a largo plazo de elevadas concentraciones de
nitratos en alimentos secos, ahumados y salados parece estar relacionada con
un mayor riesgo. Se cree que los nitratos se convierten en nitritos carcingenos
por accin de las bacterias. Estas bacterias pueden ser de procedencia
exgena y penetrar por ingestin de alimentos parciamente descompuestos
que son consumidos ampliamente en todo el mundo por las clases
econmicamente menos pudientes. Bacterias como H. Pilory parecen ser de
procedencia endgena, posiblemente resultado de la ausencia o perdida de la
acidez gstrica. Ello puede suceder en los casos en que 15 o 20 aos atrs
fueron extirpadas quirrgicamente las clulas productoras de cido del antro
gstrico al realizar una gastrectoma parcial para controlar una ulcera pptica
10
benigna se desarrollan una aclorhidria, una gastritis atrfica o incluso una

anemia perniciosa a edades avanzadas.10
Fuentes de bacterias que convierten los nitratos
Exgenas
A. Alimentos contaminados con bacteria.

B. Frecuente en clases socioeconmicas bajas con
un mayor incidencia de la enfermedad.
C. Disminuye al mejorar la conservacin
refrigeracin de los alimentos.

D. Infeccin por H. Pilory?
A. disminucin de la acidez gstrica.
B. Ciruga gastrica previa (antrectomia) 15 a 20
endgenas
aos de periodo de latencia.

C. Gastritis atrfica, anemia perniciosa o ambas
cosas.
Segn A nivel regional el cncer gstrico es de mayor incidencia seguido de
cncer de cuello uterino.
Clasificacin:
las
neoplasias
malignas
de
estmago
segn
MING11
comprenden:
Tumores malignos
Carcinoma
Linfoma
Leiomiosarcoma
Carcinoide
otros
3970
136
77
11
5
93%
3%
1.7%
0.3%
0.1%
Carcinoma / adenocarcinoma: aproximadamente entre 90% y 95% de los

canceres de estmago son adenocarcinomas. Cuando se emplean los
trminos cncer de estmago o cncer gstrico casi siempre se refieren a
un adenocarcinoma. Estos canceres se originan en las clulas que forman
la capa ms interna del estmago (conocida como la mucosa).
Linfoma: se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunolgico
que
algunas
veces
se
detectan
en
la
pared
del
estmago.
Aproximadamente 3% de los canceres de estmago son linfomas. El

tratamiento y pronstico dependen del tipo de linfoma.
Diagnstico: el mtodo de diagnstico ms sencillo para el estudio de un

paciente con molestias epigstricas es la exploracin radiolgica con doble
contraste. El uso de tcnicas de doble contraste ayuda a detectar lesiones
11
pequeas, ya que se mejora el detalle con que se ve la mucosa. El estmago

debe estar distendido en algn momento de la exploracin radiolgica, pues la
disminucin de la distensibilidad puede ser la nica indicacin de existencia de
un carcinoma infiltrante difuso. Aunque es relativamente fcil detectar las
ulceras gstricas, puede ser imposible diferenciar entre las lesiones benignas y
las malignas. La localizacin anatmica de una ulcera no es por s misma una
indicacin de la existencia o ausencia de cncer.
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin.
Informacin educacin y consejera, en prevencin del cncer gstrico,
promocin de estilos de vida saludable.

Deteccin temprana de casos mediante las actividades de prevencin y
promocin.
Identificar los factores de riesgo y promover estilos de vida saludable.
2. CNCER DE PULMN: El cncer empieza en las clulas, las cuales son las
unidades bsicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los rganos del
cuerpo. Normalmente, las clulas crecen y se dividen para formar nuevas clulas a
medida que el cuerpo las necesita. Cuando las clulas normales envejecen o se
daan, mueren; clulas nuevas las reemplazan. Algunas veces este proceso
ordenado se descontrola. Nuevas clulas se forman cuando el cuerpo no las
necesita y clulas viejas o daadas no mueren cuando deberan morir. Estas
clulas que no son necesarias forman una masa de tejido; esto es lo que se llama
tumor.
Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Las
clulas de tumores benignos generalmente no son tan dainas como las clulas de
tumores malignos.12
Factores de riesgo:
Humo del tabaco: causa la mayora de los casos de cncer de pulmn, es sin
duda el factor de riesgo ms importante. Entre mayor sea la exposicin al
humo, mayor es el riesgo de cncer de pulmn.
Radn: es un gas radiactivo invisible, sin olor y sin sabor. Se forma en la tierra
y en las rocas. El riesgo de cncer de pulmn por el radn es an mayor en
quienes fuman.
12
Asbesto y otras sustancias: como arsnico, cromo, nquel, holln, alquitrn

pueden causar cncer de pulmn y el riesgo es mayor para quienes tienen ao
de estar expuestos.
Contaminacin del aire.
Antecedentes familiares de cncer de pulmn.
Mayor de 65 aos.12
Clasificacin:
a. Carcinomas de clulas pequeas o microcticos: Son clulas muy
pequeas. Un 20% de los cnceres de pulmn son de este tipo. Se localiza
preferentemente en la zona central de los pulmones, pudiendo comprimir vasos
u rganos localizados en ese nivel (vena cava, etc.). Se caracterizan por su
alta agresividad y crecimiento rpido.
b. Carcinomas no microcticos: representan el 80% restante de los cnceres de
pulmn.
c. Carcinoma
escamoso
epidermoide:
Es
la
variedad
de
cncer
broncopulmonar ms frecuente en nuestro pas, representando el 40% de los

carcinomas no microciticos. Suele localizarse en la parte central de los
pulmones, y con frecuencia se necrosa en su interior y se asemeja a un
absceso. Tiene un crecimiento relativamente lento.
d. Adenocarcinoma: Representa el 30% de los carcinomas no microcticos. Es el
menos relacionado con el consumo de tabaco, pero aun as es ms frecuente
en fumadores. Suele aparecer ms entre las mujeres y localizarse en zonas
ms perifricas de los pulmones, por lo que frecuentemente afecta a la pleura y
pared torcica
e. Carcinoma de clulas grandes: representa el 10%. Es el tipo menos
frecuente de los carcinomas broncopulmonares.
Diagnstico: Para confirmar el diagnstico de sospecha y conocer la estirpe
tumoral son: 13
Diagnostico precoz: Las pruebas de deteccin selectiva en los individuos de

alto riesgo (varones de ms de 45 aos que fuman cigarrillos con frecuencia
al da) mediante la citologa del esputo y radiografa de trax cada 4 meses
han mostrado una prevalencia de cncer de pulmn de 4 a 8 individuos por
cada 1000 habitantes.

Broncoscopia: es la tcnica de eleccin, necesaria en pacientes en los que se
pretenda un tratamiento quirrgico.
13
Su rentabilidad diagnstica es superior en los tumores centrales. En los

tumores endoscpicamente visibles, la rentabilidad diagnostica supera el
90%; en el resto la rentabilidad es menor y puede ser necesario realizar
otras tcnica diagnsticas.

puncin aspiracin con aguda fina (PAAF) bajo control de radioscopia o
TAC: puede ser la primera eleccin en los tumores perifricos en los que la
rentabilidad alcanza el 90%. La complicacin ms frecuente es el neumotrax,
que se produce en un 12-30% de los casos.

Citologa de esputo: Es un mtodo de diagnstico sencillo y no invasivo pero
de rentabilidad muy variable. Reservado nicamente para los pacientes que
rechazan o son incapaces de tolerar otros procedimientos ms agresivos.

Otros: 1) PAAF o BIOPSIA de lesiones metastsicas extratorcicas cuando
stas sean ms accesibles que el tumor primario.2) toracocentesis y/o
Biopsia pleural cuando exista derrame pleural y el tumor no se pueda
diagnosticar mediante las tcnicas anteriores. 3) Biopsia quirrgica (mediante
mediastinoscopia, mediastinotoma, toracoscopia o toracotoma) cuando
excepcionalmente no se alcance el diagnstico por ninguno de los mtodos
anteriores.13
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin. Ofrece

la mayor oportunidad para combatir el cncer de pulmn. Aunque han transcurrido
dcadas desde que se identific claramente la relacin entre fumar y los cnceres
de pulmn, el hbito de fumar todava es responsable de al menos 80% de las
muertes por cncer de pulmn, y este porcentaje es probablemente an ms alto
para el cncer de pulmn microctico. Continan las investigaciones sobre:
maneras de ayudar a que las personas dejen de fumar y se mantengan sin fumar
mediante asesoramiento, terapia de remplazo de nicotina y otros medicamentos.
Diferencias en los genes heredados que pueden causar que algunas personas
tengan probabilidades mayores de padecer cncer de pulmn si fuman o estn
expuestas al humo producido por otros fumadores. Realizar actividades de
Promocin de la salud a fin de empoderar a los asegurados para que lleguen al
autocuidado de su salud; as como sensibilizacin a la poblacin en temas
priorizados a travs de los ejes temticos en su contexto familiar, comunitario y
ambiental. Que se realiza en forma grupal, intra o extra muro.
Manejo y tratamiento del cncer del pulmn:
14
La seleccin de tratamiento depende principalmente del tipo de cncer de pulmn

y del estadio. Las personas con cncer de pulmn pueden recibir ciruga,
quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida o una combinacin de tratamientos. Las
personas con un estadio limitado de cncer de pulmn de clulas pequeas
generalmente reciben radioterapia y quimioterapia. Para tratar un tumor de pulmn
muy pequeo, la persona puede tener ciruga y quimioterapia. Las personas con
cncer de pulmn de clulas pequeas en estadio extenso son tratadas con
quimioterapia. Las personas con cncer de pulmn de clulas no pequeas
pueden recibir ciruga, quimioterapia, radioterapia o una combinacin de
tratamientos. Las opciones de tratamiento son diferentes para cada estadio.
Algunas personas con cncer avanzado reciben terapia dirigida. El tratamiento del
cncer puede ser terapia local o terapia sistmica.12
3. CNCER DE MAMAS: Es uno de los tumores ms frecuentes y con mayores
posibilidades de tratamiento. El cncer de mama es el crecimiento anormal y
desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que
tienen la capacidad de diseminarse.14
Factores de riesgo: Aunque no se conoce bien el origen exacto, son varios los
factores de riesgo que se relacionan con la aparicin del cncer de mama son:
Edad; Aunque el cncer de mama puede afectar a cualquier mujer, el riesgo de

padecerlo aumenta con la edad y la mayor incidencia se concentra entre los 50
y los 65 aos. Solo el 155 de los casos de cncer de mama ocurre antes de los
40 aos, ya que el 66% se los casos corresponden a posmenopusicas.15
Antecedentes familiares; Las mujeres con antecedentes familiares directos

(madre, hermana o hija) estn en riesgo doble o triple de sufrir esta
enfermedad, en comparacin con las que no tienen una pariente con
antecedente de cncer de mama. incrementar la vigilancia en mujeres con
cncer mamario curado, ya que las probabilidades de que lo sufran de nuevo
son de 10-15% a lo largo de su vida.15

Efectos
hormonales y reproductivos; relacionados con una mayor
exposicin a la actividad iatrognica en tiempo e intensidad. La menarquia a
edad temprana y la menopausia tarda, menopausia tarda y embarazo a edad
tarda o ausencia total del mismo se acompaan del riesgo ms alto (el riesgo
relativo es de 1.3, 1.5 y 2 obre 3 respectivamente). A la inversa, el riesgo es
menor.15,
16
Los anticonceptivos orales no incrementan el riesgo de cncer

15
mamario y si alivian los sntomas de la enfermedad fibroquistica. El uso de

estrgenos en las posmenopusica incrementa el riesgo; pero esto se
relaciona con dosis altas y tratamiento prolongado.15

La obesidad o el sobrepeso tras la menopausia; El sobrepeso y la obesidad
incrementan el riesgo de todas las causas de morbi-mortalidad y sobre todo de
mortalidad por cncer. La relacin entre exceso de peso corporal y la aparicin
de cncer de mama es compleja; los resultados de un anlisis llevado a cabo
en nueve pases europeos con una muestra de 176.886 mujeres en el que se
observ entre las mujeres pre menopusicas una asociacin entre el IMC y la
circunferencia de cintura, con la aparicin de tumores receptor de estrgeno.
En las mujeres posmenopusicas tambin se ha demostrado la asociacin
entre obesidad y cncer de mama, sobre todo de la obesidad abdominal, y se
ha considerado un factor de riesgo cuando el IMC es superior a 27. Tambin se
ha relacionado como factor de riesgo de esta enfermedad el tamao de la
mama, sobre todo la mama grande hiperplsica. Otro estudio llevado a cabo en
el ao 2010 sobre grasa corporal y mala alimentacin en las mujeres con
cncer de mama; muestra una amplia prevalencia de sobrepeso y obesidad y
una cantidad excesiva de grasa corporal y abdominal, tras el diagnstico de
cncer de mama. La obesidad se encuentra ntimamente asociada con el
cncer de mama, especialmente en aquellas pacientes con obesidad mrbida,
que son los que desarrollan ms pronto.16 (ver en cuadro N01)
La dieta hper calrica rica; en grasas animales y pobre en fibras, la obesidad

postmenopusica, as como el sedentarismo, parecen aumentar el riesgo de
padecer cncer de mama. Estudios recientes demuestran que una dieta
equilibrada rica en fibra (fruta, verduras, cereales) y la realizacin de ejercicio
fsico
de
forma
regular
ayudan
proteger
contra
enfermedades
cardiovasculares, la obesidad y diversos tipos de cncer.
El consumo de tabaco;
An existe controversia entre la asociacin del
tabaquismo y el cncer de mama, pues algunos autores sealan que los

derivados del tabaco, como el benzopireno, las aminas aromticas y las
nitrosaminas estn implicados en la carcinognesis de la mama; otros autores,
sin embargo, no han encontrado asociacin alguna.16

El consumo de alcohol. en un estudio de cohorte se observ una relacin
directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de padecer cncer de mama de
cualquier tipo histolgico (lobulillar o ductal).16
16
El mayor nmero de casos de cncer de mama se presenta en mujeres que

superan los 40 aos de edad, con variaciones en diferentes pases. El
promedio de edad en mujeres de Corea del Sur es de 45 aos, de 51 aos en
Mxico y de 61 aos en los Estados Unidos de Norteamrica.17
Clasificacin15
Cncer de mama IN SITU: Se llama as a la proliferacin celular maligna
que ocurre en el interior del conducto mamario, sin traspasar la pared
(membrana basal) del mismo, es decir sin invasin o infiltracin del tejido
(estroma) que lo rodea. Se denomina:
Carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal; si es dentro de un
ducto.
Carcinoma lobulillar in situ; si es dentro de un lobulillo. Hace aos, el
carcinoma lobulillar in situ se consideraba una lesin pre maligna,
sin embargo, en la actualidad se entiende como un marcador que
identifica a mujeres con un mayor riesgo de desarrollar cncer de
mama invasivo. El trmino ms adecuado es el de neoplasia lobular.
La incidencia del carcinoma ductal in situ ha aumentado en los ltimos
aos. Con frecuencia este tipo de tumor es multicntrico (varias lesiones
en la misma mama) y bilateral (afectacin de ambas mamas).
Carcinoma invasivo o infiltrante: Se llama as a la proliferacin
celular maligna que traspasa la frontera natural anatmica del ducto o

el lobulillo, invadiendo el tejido circundante.
Fundamentalmente existen dos tipos de cncer de mama invasivo:
Carcinomas ductales: se originan en las clulas que revisten los
conductos galactforos (conductos por donde circula la leche hacia
el pezn). Es el tipo ms frecuente, representando el 80% de los
canceres infiltrantes de mama.
Carcinomas lobulillares: se originan en las clulas de los lobulillos
mamarios, donde se produce la leche. Su incidencia es mucho
menor, del 10%.
Otros tipos de cncer de mama menos frecuentes son el medular, el coloide y
el tubular.
17
Diagnstico: El diagnstico precoz del cncer de mama es fundamental para

conseguir un buen pronstico de la enfermedad. El examen por parte del
especialista y las mamografas son tcnicas que ayudarn a conseguir este
objetivo.
exploracin clnica de las mamas: En las revisiones ginecolgicas
anuales, el gineclogo realizar un examen de las mamas y axilas con el
objetivo de descartar alteraciones palpables en las mismas. Dado que el
cncer de mama es muy poco frecuente en mujeres con edad inferior a los
30-35 aos, no es probable que el gineclogo solicite pruebas diagnsticas
complementarias a esta edad, salvo si observara alguna alteracin en la
exploracin. Sin embargo, si en la familia existen antecedentes familiares o
alteraciones genticas conocidas, probablemente complementar esta
exploracin con otras pruebas diagnsticas como la mamografa,
ecografa.18
mamografa: Es la prueba ms eficaz para diagnosticar precozmente el
cncer de mama, ya que es capaz de detectar las lesiones mucho tiempo
antes de que puedan ser descubiertas por una misma o por el mdico. En
la actualidad existen tcnicas de mamografa ms modernas como la
mamografa digital y la tomosntesis. Tcnicamente se puede realizar a
cualquier edad. Sin embargo, en las mujeres jvenes, pre menopusicas,
que tienen unas mamas densas (con mucho tejido glandular) la sensibilidad
de esta prueba es menor a la hora de detectar lesiones de pequeo
tamao, por eso es preferible utilizar o complementarla con otro mtodo
diagnstico como la ecografa. El cncer de mama se debe realizar de
forma peridica y rutinaria cada 1 2 aos en mujeres entre 45-50 y 65-70
aos.15
Ecografa: El ecgrafo emplea ondas sonoras de alta frecuencia para
generar imgenes en una pantalla. No emite radiacin. Es una prueba
sencilla, indolora y de rpida ejecucin. Es una tcnica complementaria a la
mamografa y especialmente til en las mujeres jvenes con mamas
densas y para diferenciar las lesiones qusticas de las slidas.
PAAF (puncin-aspiracin con aguja fina) y BAG (biopsia con aguja
gruesa): Se trata de obtener una muestra de clulas o de tejido mamario
para su estudio al microscopio por un especialista en Anatoma Patolgica.
18
Son pruebas sencillas, que se realizan de forma ambulante. Con la BAG se

obtiene un cilindro ms o menos grueso de tejido por lo que permite realizar
un diagnstico definitivo de la lesin.
biopsia quirrgica: Se trata de extirpar el ndulo o tejido sospechoso para
su estudio anatomopatolgico. En la actualidad se emplea cada vez con
menos frecuencia gracias al desarrollo de la BAG, tcnica mucho ms
sencilla que no precisa de ingreso ni de anestesia.
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin.
Como en todos los tumores malignos, en el cncer de mama se puede hacer
una prevencin primaria (actuando sobre los agentes iniciadores y/o
promotores), para evitar el desarrollo de un carcinoma, o una prevencin
secundaria (mediante deteccin precoz), para mejorar los ndices de curacin.
La deteccin precoz tiene una gran importancia en la prevencin del cncer de
mama y tiene como objetivo el reducir la mortalidad especialmente en mujeres
sintomticas donde, presumiblemente, el tumor an est localizado y es
potencialmente curable por los mtodos convencionales de tratamiento.19
SEGN OMS; La sensibilizacin del pblico en general sobre el problema del
cncer de mama y los mecanismos de control, as como la promocin de
polticas y programas adecuados, son estrategias fundamentales para el
control poblacional del cncer de mama. El control de factores de riesgo
especficos modificables, as como una prevencin integrada eficaz de las
enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos saludables, la
actividad fsica y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad,
podran llegar a tener un efecto de reduccin de la incidencia de cncer de
mama a largo plazo.20
Manejo y tratamiento del cncer de mama: En el cncer de mama se utilizan
diversos tipos de tratamientos:
ciruga,
radioterapia,
quimioterapia,
hormonoterapia, y/o anticuerpos monoclonales.
Ciruga: En general, el primer tratamiento que se aplica es la ciruga. La

tcnica quirrgica utilizada vara en funcin del tipo de lesin y su extensin:
Mastectoma radical modificada; Ciruga conservadora:
19
Tratamientos biolgicos.
4. CNCER DE CUELLO UTERINO: El cncer de crvix es un tipo frecuente de
cncer en mujeres y se caracteriza por la presencia de clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos del cuello uterino. Antes de que aparezcan clulas
cancerosas, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido
como displasia, durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales. Una
citologa con tincin de papanicolaou generalmente encontrara estas clulas pre
malignas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se
diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas
circundantes.21
Factores de riesgo: 22,23 *
Relaciones sexuales: antes de los 18 aos as como alternar muchas parejas
sexuales
distintas
favorece
tambin
la
aparicin
de
estos
tumores.
Especialmente a edad temprana, y la posibilidad aumenta si se tuvieron

distintas parejas sexuales o con un hombre que tuvo relaciones sexuales con
muchas parejas.
Edad al momento del primer embarazo: las mujeres que tuvieron su primer
embarazo completo a la edad de 17 aos o menos son casi dos veces ms
propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida,
que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o ms.
Embarazo mltiples: las mujeres que han tenido tres o ms embarazos
completos.
Alimentacin: alimentacin poco contenido de frutas y verduras y exceso de
grasa. Adems la vitamina A ayuda a prevenir el cncer de crvix.
Pldoras anticonceptivas: el uso de pldoras anticonceptivas por periodos
prolongados (ms de cinco aos).
Condicin socioeconmica y cultural. Hay gran cantidad de datos que son
controvertidos respecto a la asociacin que se da entre cncer de cuello
uterino y condicin econmica, social o educativa. Se acepta que las mujeres
de ms bajo nivel social, cultural y educativo, as como los inmigrantes
extranjeros tienen mayor incidencia de cncer del cuello uterino, pero existen
estudios que muestran a las universitarias como las que ms lo sufren.
Infeccin con el virus del papiloma humano: el VPH realmente es un grupo de
ms de 100 virus relacionados que pueden infectar a las clulas que se
encuentran en la superficie de la piel. El cncer cervico uterino es provocado
por ciertos tipos de virus del papiloma humano que no son detectados ni
20
atendidos oportunamente. Recibir la vacuna para inmunizarse frente al VPH

antes de comenzar una vida sexual activa reduce las posibilidades de contraer
el cncer de crvix.
Historial familiar, fumar.
Clasificacin: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce dos tipos

histolgicos principales de cncer invasivo:
Carcinoma de clulas escamosas, que constituye cerca del 75% de todos los
casos y
adenocarcinoma que constituye cerca del 15-25% de todos los casos.
Otros tipos de carcinoma como el carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoide
qustico y carcinoma metastsico constituyen el restante 3-5% de casos.
Las tcnicas de deteccin oportuna han disminuido la mortalidad principalmente
debidas al carcinoma de clulas escamosas; sin embargo, la prevalencia del
adenocarcinoma no ha tenido un impacto significativo por la realizacin de
Papanicolaou.24
Diagnstico: Para diagnosticar un cncer de cuello uterino, se pueden utilizar los
siguientes procedimientos:
Antecedentes y examen fsico.

Prueba del VPH.
Legrado endo cervical.
Colposcopia
Biopsia sola.
Prueba del virus del papiloma humano.
El estudio citolgico cervical (frotis de Pap) ha sido el pilar de la deteccin del
cncer de cuello uterino desde su introduccin. Sin embargo, las tcnicas
moleculares para la identificacin del ADN del VPH son muy sensibles y
especficas. Las siguientes son las opciones actuales de exmenes de deteccin:

Citologa
Citologa y prueba del VPH.
Prueba de Papanicolaou: la citologa del crvix, tambin llamada prueba de
Papanicolaou o triple toma de Witt es la tcnica ms utilizada para deteccin
precoz de cncer de cuello uterino y para lesiones precancerosas. Se basa en el
hecho de que las clulas de las capas superficiales del epitelio cervical se
descaman continuamente.25
Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin. La

prevencin se refiere a todas aquellas actividades orientadas a proteger a las
21
personas de las amenazas potenciales o reales a la salud y las consecuencias

subsecuentes. Prevenir significa, inhibir el desarrollo de la enfermedad, reducir su
progreso y proteger el organismo de efectos dainos futuros. Existen tres niveles
diferentes de prevencin: primaria, secundaria y terciaria.26
OPS/OMS: Mejorar el sistema de registro de pacientes y sus fichas clnicas; Mejorar el
equipamiento (colposcopios, equipos de crioterapia, entre otros) para algunos
servicios rurales; Fortalecer la capacitacin del personal de salud, tanto paramdico
(enfermeras auxiliares y profesionales) como del personal mdico y especialistas;
Comenzar un proceso de descentralizacin de acciones e intervenciones, para
fortalecer algunos Departamentos (provincias) claves del pas, mejorando de esa
forma el acceso de las mujeres al diagnstico y el tratamiento localmente.27
Manejo y tratamiento de cncer de cuello uterino: El tratamiento del cncer de
cuello uterino depende de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del cncer, los
efectos secundarios posibles, as como las preferencias y el estado de salud general
de la mujer. Tambin es posible que su plan de atencin incluya el tratamiento de los
sntomas y los efectos secundarios, una parte importante de la atencin del cncer.
La ciruga: La ciruga es la extirpacin del tumor y el tejido circundante durante
una operacin. A menudo se utilizan estos procedimientos en el cncer de cuello
uterino que no se ha diseminado ms all del cuello del tero.
La radioterapia: Es el uso de rayos X de alta potencia u otras partculas para
destruir las clulas cancerosas. La radioterapia puede administrarse sola, antes de
la ciruga o en lugar de la ciruga para disminuir el tamao del tumor. Es posible
que muchas mujeres sean tratadas con una combinacin de radioterapia y
quimioterapia.
La quimioterapia: es el uso de medicamentos para destruir las clulas
cancerosas, generalmente al inhibir su capacidad para proliferar y dividirse.
5. CNCER DE PRSTATA: Es el desarrollo de clulas cancerosas en la glndula
prosttica.28 La prstata es una pequea estructura del tamao de una nuez que
forma parte del aparato reproductor masculino y rodea la uretra, el conducto que
transporta la orina fuera del cuerpo.29
Factor de riesgo:30,31
Edad: Es el principal factor de riesgo para el cncer de prstata. El riesgo de
desarrollar un cncer de prstata empieza a aumentar a partir de los 50 aos
en hombres de raza blanca y a partir de los 40 aos en hombres de raza negra
o con historia familiar (padre o hermano) de cncer de prstata. Casi dos de
22
cada tres casos de cncer de prstata se detectan en hombres mayores de 65

aos.
Raza: Es ms frecuente en hombres de raza negra que en hombres de otras
razas. Adems, los hombres de raza negra tienen una mayor probabilidad de
ser diagnosticados en una etapa avanzada, y tienen ms del doble de
probabilidad de morir de cncer de prstata en comparacin con los hombres
blancos. Por otra parte, la tasa ms baja de cncer de prstata se observa en
individuos de raza asitica.
Historia familiar: El riesgo de cncer de prstata est fuertemente influenciado
por la historia familiar; Aquellos hombres que tienen un familiar de primer grado
(padre o hermano) diagnosticado de cncer de prstata tienen ms
probabilidad de desarrollar la enfermedad. Tan slo un 5-10% de los cnceres
de prstata tienen un componente hereditario. En el cncer de prstata
hereditario la edad de aparicin del cncer es ms precoz (antes de 55 aos) y
a menudo los pacientes tienen familiares de primer grado afectos de cncer de
prstata. Se han descubierto genes implicados en una mayor susceptibilidad al
desarrollo de un cncer de prstata.
Alimentacin y estilos de vida: La alimentacin y la exposicin a toxinas
ambientales tambin tienen un papel en el desarrollo del cncer de prstata y
en la rapidez con que evoluciona. Las dietas ricas en carnes rojas, calcio
(productos lcteos) y colesterol malo (LDL) aparentemente aumentan de
manera significativa el riesgo de cncer de prstata. Las dietas ricas en
carbohidratos de granos tambin afectan los niveles de insulina, lo cual puede
causar obesidad. En combinacin con los contribuyentes alimenticios a la
obesidad, la falta de ejercicio tambin puede impulsar el desarrollo del cncer
de prstata. Los hombres que tienen un ndice de masa corporal (IMC) de 32,5
o mayor tienen un 30% ms de probabilidad de fallecer por cncer de prstata;
los que tienen un IMC mayor que 35 tienen 60% ms de probabilidad de tener
una reaparicin del cncer de prstata en 3 aos. 32 recientes estudios sugieren
que el consumo elevado de grasas animales puede aumentar el riesgo de
padecer cncer de prstata.30
Infeccin e inflamacin de la prstata: algunos estudios han sugerido que la
prostatitis (inflamacin de la glndula prosttica) puede estar asociada a un
riesgo aumentado de cncer de prstata, aunque otros estudios no han
encontrado tal asociacin.30
Clasificacin: Existen distintas formas de clasificar al paciente con cncer de
prstata:33
23
segn la extensin del tumor (TNM),

el grado histopatolgico (Gleason),
estadio clnico o histopatolgico, y
Segn el riesgo.
Clasificacin segn la extensin del tumor (TNM)33
Clasificacin estadio clnico o histopatolgico

En el cncer de prstata, la fase en la que se encuentra el paciente se
define de forma clnica (estadio que se sospecha antes de extraer la
prstata, teniendo en cuenta la informacin clnica y analtica de la que
se dispone en ese momento, que puede ser inexacta o incompleta: cT1
a cT4) o patolgica (estadio que se define a partir de la informacin que
proporciona el anlisis de la pieza quirrgica extrada con la
prostatectoma radical: pT1 a pT4). Son:
Cncer de prstata localizado.

Cncer de prstata localmente avanzado.
Cncer de prstata en progresin bioqumica.
Cncer de prstata diseminado.
DIAGNSTICO: Los principales instrumentos diagnsticos para obtener indicios de

CaP son el tacto rectal, la concentracin srica de PSA y la ecografa transrectal
(ETR).
24
TACTO RECTAL (TR): Es un examen clnico para conocer el tamao, la

consistencia, la sensibilidad y los bordes de la prstata. Puesto que esta
glndula est situada por delante del recto, el mdico puede palparla
insertando un dedo con un guante lubricado en el recto. 34 La glndula
prosttica se encuentra inmediatamente delante del recto, y la mayora de
los cnceres comienzan en la parte posterior de la glndula, lo que se
puede palpar durante un examen del recto. Este examen es incmodo,
pero no es doloroso y lleva muy poco tiempo realizarlo. En ocasiones es
til para detectar tumores malignos en pacientes con niveles normales de
PSA.30
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA): El antgeno prosttico
especfico (PSA) es una sustancia producida por las clulas en la glndula
prosttica (es producido por clulas normales y cancerosas). El PSA se
encuentra principalmente en el semen, aunque tambin se puede
encontrar en pequeas cantidades en la sangre. La mayora de los
hombres saludables tiene una concentracin menor a 4 nanogramos por
mililitro de sangre (ng/mL). La probabilidad de tener cncer de prstata
aumenta a medida que el nivel de PSA sube. Cuando se forma el cncer
de prstata, el nivel de PSA generalmente aumenta a ms de 4
nanogramos. Aun as, un nivel menor de 4 no garantiza que un hombre no
tenga cncer, pues alrededor del 15% de los hombres con un PSA menor
de 4 darn positivo a cncer de prstata en una biopsia. Los hombres que
tienen un nivel de PSA de 4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en 4 de
presentar cncer de prstata. Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de
cncer de prstata es de ms de 50%.
ECOGRAFA TRANSRECTAL (ETR): Para esta prueba, se lubrica y

coloca una pequea sonda de aproximadamente el ancho de un dedo en
su recto. Esta sonda libera ondas de sonido que entran en la prstata y
crean ecos. La sonda detecta los ecos y una computadora entonces las
convierte en una imagen en blanco y negro de la prstata. A menudo, el
procedimiento slo dura unos 10 minutos y se puede realizar en el
consultorio del mdico o en una clnica ambulatoria. Se sentir algo de
presin durante la introduccin de la sonda de la ecografa transrectal en
el recto, pero usualmente este procedimiento no causa dolor. Se puede
adormecer el rea antes de realizar el procedimiento.
La ecografa transrectal no se usa como prueba de deteccin para el cncer de
prstata ya que no siempre puede indicar la diferencia entre el tejido normal y el
cncer. En cambio, se usa con ms frecuencia para encontrar cncer de prstata
cuando un hombre presenta sntomas o un nivel de PSA anormal o un DRE
anormal. Durante una biopsia de la prstata, la ecografa transrectal se usa para
guiar las agujas de la biopsia al rea correcta de la prstata. La TRUS tambin es
til en otras situaciones. Puede ser usada para medir el tamao de la glndula
prosttica, lo que puede ayudar a determinar la densidad del PSA y tambin es
posible que afecte las opciones de tratamiento del hombre. (31)
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN.
25
FACTORES NO MODIFICABLES:
-
Edad
Raza
Antecedentes Familiares
FACTORES MODIFICABLES:
PESO CORPORAL, ACTIVIDAD FSICA Y ALIMENTACIN
Los efectos del peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin sobre el riesgo de
cncer de prstata no estn claros, aunque puede que haya cosas que usted pueda
hacer que podran reducir su riesgo. Algunos estudios han encontrado que los
hombres que tienen sobrepeso pueden presentar un riesgo ligeramente menor de
padecer cncer de prstata en general, pero un riesgo mayor de padecer cnceres de
prstata que probablemente sean fatales. Los estudios han encontrado que los
hombres que llevan a cabo regularmente actividad fsica tienen un riesgo ligeramente
menor de cncer de prstata. Puede que la actividad vigorosa tenga un efecto mayor,
especialmente en el riesgo de cncer de prstata avanzado.
Varios estudios han sugerido que una alimentacin con un alto contenido de ciertos
vegetales (incluyendo tomates, vegetales crucferos, soya, frijoles y otras legumbres) o
pescado puede estar asociada a un menor riesgo de cncer de prstata,
especialmente cnceres ms avanzados. Los vegetales crucferos incluyen repollo,
brcoli, coliflor. Aunque no todos los estudios concuerdan, varios han descubierto un
mayor riesgo de cncer de prstata en hombres que tienen una alimentacin con un
alto contenido de calcio. Tambin puede que haya un mayor riesgo al consumir
productos lcteos.
Por ahora, el mejor consejo relacionado con la alimentacin y la actividad fsica para
reducir posiblemente el riesgo de cncer de prstata consiste en:
Coma al menos 2 tazas de una gran variedad de verduras y frutas cada da
Mantngase fsicamente activo
Mantenga un peso saludable
Adems, puede que sea sensato limitar los suplementos de calcio y evitar el consumo
excesivo de calcio en la alimentacin. (Esto no significa que los hombres que hayan
recibido tratamiento para el cncer de prstata no deban consumir suplementos de
calcio si sus mdicos as lo recomiendan).
VITAMINAS, MINERALES Y OTROS SUPLEMENTOS
Algunos estudios anteriores sugeran que tomar ciertos suplementos de vitaminas y
minerales poda reducir el riesgo de cncer de prstata. La vitamina E y el mineral
selenio causaron un inters especial. Para estudiar los posibles efectos del selenio y la
vitamina E en el riesgo de cncer de prstata, los mdicos llevaron a cabo un estudio
llamado Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). Los hombres que
participaron en este estudio de gran escala tomaron uno o ambos de estos
suplementos o un placebo inactivo cada da por aproximadamente 5 aos. En este
estudio, no se encontr que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cncer de
prstata. De hecho, se descubri que los hombres que tomaban suplementos de
vitamina E tenan un riesgo ligeramente mayor de cncer de prstata. Para los
suplementos de selenio, el riesgo de cncer de prstata no cambi en hombres que
tenan niveles de selenio ms bajos al inicio del estudio. Sin embargo, los hombres
que tenan mayores niveles de referencia, presentaron un mayor riesgo de cncer de
prstata de alto grado (crecimiento acelerado).En varios estudios, se estn analizando
los posibles efectos de la protena de soya (llamada isoflavonas) en el riesgo de
cncer de prstata. Los resultados de estos estudios todava no estn disponibles.
26
El consumo de suplementos puede presentar tanto riesgos como beneficios.

MEDICINAS
Algunos medicamentos podran ayudar a reducir el riesgo de cncer de prstata.
Inhibidores De La 5-Alfa Reductasa
La 5-alfa reductasa es la enzima en el organismo que transforma la testosterona en
dihidrotestosterona (DHT), la hormona principal que causa el crecimiento de la
prstata. Los medicamentos llamados Inhibidores de la 5-alfa reductasa bloquean la
enzima y previenen la formacin de DHT. Se estn utilizando dos inhibidores de la 5alfa reductasa para tratar la hiperplasia prosttica benigna (BPH), un crecimiento no
canceroso de la prstata. Estos medicamentos son:
Finasterida (Proscar)
Dutasterida (Avodart)
Se han realizado estudios abarcadores de estos dos medicamentos para determinar si
tambin pueden ser tiles en reducir el riesgo de cncer de prstata. En estos
estudios, los hombres que tomaron alguno de los dos medicamentos tuvieron menos
probabilidad de padecer cncer de prstata despus de varios aos que los hombres
que tomaron un placebo inactivo.
Cuando los resultados se analizaron con ms detenimiento, se descubri que los
hombres que tomaron estos medicamentos presentaron menos cnceres de prstata
de bajo grado, pero se reportaron ligeramente ms cnceres de prstata de grado alto
o intermedio. Los cnceres de grado alto e intermedio tienen una mayor probabilidad
de crecer y propagarse que los cnceres de bajo grado. Sin embargo, a la larga esto
no pareci afectar las tasas de mortalidad (ambos grupos de hombres tuvieron
supervivencias similares).
Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios relacionados con la
sexualidad, tal como disminucin en el deseo sexual e impotencia. No obstante,
pueden ayudar con los problemas urinarios a causa de la hiperplasia prosttica
benigna (BPH), tal como la dificultad para orinar y las fugas de orina (incontinencia).
Aunque estos medicamentos son seguros, no han sido aprobados por la FDA para
ayudar a prevenir el cncer de prstata. Actualmente, no est claro si es til tomar
finasterida o dutasterida para solamente reducir el riesgo de cncer de prstata. Aun
as, los hombres que quieran aprender ms sobre el uso de estos medicamentos
deben consultar con sus mdicos.
Aspirina
Algunas investigaciones sugieren que los hombres que toman aspirina diariamente por
mucho tiempo podran presentar un menor riesgo de padecer y morir a causa de
cncer de prstata. No obstante, se necesitan ms investigaciones para demostrar si
los posibles beneficios superan a los riesgos. El uso de aspirina a largo plazo puede
causar efectos secundarios, incluyendo un mayor riesgo de sangrado en el tracto
digestivo. Aunque tomar aspirina tambin puede ofrecer otros beneficios para la salud,
la mayora de los mdicos hoy da no recomienda tomarla nicamente para tratar de
reducir el riesgo de cncer de prstata.
Los principales factores de riesgo conocidos no son modificables. Un diagnstico
temprano es la mejor alternativa para lograr el control de la enfermedad. Se puede
lograr control definitivo de la enfermedad si se diagnostica tempranamente. Es
necesario mejorar la tasa de deteccin de cncer localizado. (32)(33)
27
MANEJO Y TRATAMIENTO DEL CNCER DE PRSTATA:

No existe consenso para el manejo ptimo del cncer de prstata, an en la
enfermedad clnicamente localizada.
Considerndose como opciones teraputicas: Prostatectoma radical (recomendada
en pacientes con expectativa de vida mayor de 10 aos.); radioterapia externa,
braquiterapia.
Asimismo se debe informar a las pacientes acerca de los diferentes tipos de manejo
y de sus efectos colaterales (disfuncin sexual, infertilidad e incontinencia).
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD LOCALIZADA: (Estadio clnico T1-T2, NX-N0,
M0)
PACIENTES DE BAJO RIESGO: Las opciones de tratamiento para este grupo de
pacientes
incluyen
vigilancia,
Prostatectoma
radical,
radioterapia
externa,
braquiterapia con implantes permanentes o braquiterapia de alta tasa de dosis con

implantes temporales. La terapia hormonal inmediata no est indicada.
PACIENTES DE RIESGO INTERMEDIO: Las opciones de tratamiento incluyen la
prostatectmia
radical,
radioterapia
externa,
braquiterapia
con
implantes
permanentes. La terapia hormonal sola inmediata no est recomendada.

PACIENTES DE ALTO RIESGO: Las opiniones incluyen Prostatectoma radical o
radioterapia externa asociada a tratamiento neo adyuvante y adyuvante. La
hormonoterapia posterior no est recomendada.
TRATAMIENTO CON PACIENTES CON ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA:
(Estadio Clnico: T3-T4. Nx-N0, M0)
Las opciones incluyen Prostatectoma radical o radioterapia externa asociada a
tratamiento neo adyuvante y adyuvante, el tratamiento hormonal inmediato no est
recomendado.
TRATAMIENTO NEO ADYUVANTE: El tratamiento neo adyuvante con agonista de
LHRHa, por 3-6 meses est recomendado en pacientes de alto riesgo que reciben
radioterapia total y debera considerarse en los pacientes de riesgo intermedio.
TRATAMIENTO ADYUVANTE: El tratamiento adyuvante por 2-3 aos est indicado
en los pacientes que recibieron terapia hormonal neo adyuvante y radioterapia total y
en los pacientes considerados de alto riesgo.
TRATAMIENTO DE LA RECADA POST-TERAPIA RADICAL
28
Despus de una Prostatectoma, los pacientes deben tener monitoreo continuo y

regular de PSA, y en caso de falla de PSA considerar la radioterapia al lecho
prosttico. (34)
6. LEUCEMIA: Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por un incremento
en el nmero de clulas blancas en la sangre y en la mdula sea. La sangre
consiste en tres diferentes tipos de clulas y fragmentos celulares flotando en un
lquido llamado plasma. Los componentes celulares son:
Clulas Rojas Sanguneas ("eritrocitos," "CRSs") - clulas portadoras de
oxgeno
Clulas Blancas Sanguneas ("leucocitos," "CBSs") clulas que ayudan a
hacer que el sistema inmunolgico del cuerpo.

Plaquetas ("trombocitos") - Fragmentos de clulas que tienen un papel
importante en la formacin de cogulos sanguneos.
El nmero total de clulas blancas tiene rangos normales de entre 4 millones
a 11 millones por mililitro de sangre.
Etiologa: Los mdicos no saben las causas de la mayora de los casos de leucemia
pero s saben que una vez que la clula de la mdula sufre un cambio leucmico, las
clulas de leucemia pueden multiplicarse y sobrevivir mejor que las clulas normales.
Con el tiempo, las clulas de leucemia superan en cantidad o inhiben el desarrollo de
las clulas normales.36
La tasa de progresin de la leucemia y la manera en que las clulas reemplazan las
clulas normales de la sangre y la mdula son diferentes con cada tipo de leucemia.
Los signos y sntomas varan basndose en el tipo de leucemia.
Para la leucemia aguda, incluyen:
Cansancio o falta de energa.

Dificultad para respirar al hacer actividades fsicas.
Piel plida.
Fiebre leve o sudores nocturnos.
Cortes que demoran en cicatrizar y sangrado excesivo.
Marcas amoratadas (moretones) sin un motivo claro.
Puntos rojos bajo la piel, del tamao de una cabeza de alfiler.
Dolores en los huesos o articulaciones (por ejemplo las rodillas, las caderas o
los hombros).
Conteos bajos de glbulos blancos, especialmente de monocitos o
neutrfilos.36
29
Factores de riesgo37: Aunque las causas de la leucemia es desconocida en la

mayora de los pacientes, hay algunos factores asociados con un mayor riesgo de
desarrollar esta enfermedad. Los factores que influyen en el riesgo de desarrollo son:
Edad
Quimioterapia previa
Etnia y gnero
Sndromes hereditarios (como el sndrome de Down)
Radiacin ionizante
Infeccin de ciertos virus
Fumar
Los efectos relativos de estos y otros factores de riesgo en cualquier caso de cncer
son variables. Algunos de estos factores se describen:
Edad: El riesgo de desarrollar la mayora de los diferentes tipos de leucemia
aumenta progresivamente con la edad. La curva de la leucemia linfoblstica
aguda (LLA) de incidencia, es en forma de U, ms alta entre 3-7 aos y
aumenta de nuevo despus de los 40. La razn de este pico en LLA en la
primera infancia contina siendo incierta.
Quimioterapia: Hay un subconjunto de la leucemia mieloide aguda (LMA),
conocido como "LMA secundaria" o "leucemia mieloide relacionada con el
tratamiento",
que
puede
desarrollarse
despus
del
tratamiento
con
quimioterapia. Aunque hay una relacin causal en el nombre, el mecanismo

exacto sigue siendo desconocido. El pronstico de la LMA secundaria es en
general desfavorable en comparacin con la LMA
Etnia/Gnero: Con la excepcin de la leucemia crnica mieloide, la cual tiene
incidencia similar en blancos y negros, la leucemia ocurre ms en los que
tienen ancestros blancos que en los que tienen ancestros asiticos, hispanos
y negros. La leucemia tambin es ms frecuente en hombres que en mujeres.
Sndromes hereditarios: Los nios con sndrome de Down tienen un riesgo
20 veces mayor de desarrollar leucemia comparado con los que no los tienen.
Aproximadamente 10% de los nios con el sndrome. nacen con una
"leucemia transitoria" que se cura espontneamente entre los pocos meses
de haber nacido. 1-2% desarrollan una leucemia aguda maligna que requiere
de quimioterapia a los 4 aos. Aunque se han propuesto varias hiptesis, la
razn de este aumento de riesgo es incierta.
Otros sndromes hereditarios que incrementan el riesgo de la leucemia son:
-
Ataxia-telangiectasia
Sndrome de Bloom
Sndrome de Fanconi
Sndrome de Klinefelter
Neurofibromatosis
30
Radiacin ionizante: Un incremento en la leucemia se observ en los

supervivientes del bombardeo atmico en ciudades japonesas. Aunque el
riesgo asociado con la exposicin a la radiacin de bajo nivel no est claro,
los estudios han demostrado un incremento en la leucemia como
consecuencia del uso de la radioterapia para la espondilitis anquilosante (una
forma de artritis) y la exposicin a los rayos X de diagnstico del feto durante
el embarazo.
Viruses: Infecciones con el virus-1 (HTLV-I) linfotrpico de clulas T est
relacionado con el desarrollo de Leucemia/Linfoma de clulas T del Adulto,
un cncer de linfocitos maduros activados. HTLV-I y ATLL se ha expandido
por algunas regiones del mundo como la cuenca del Caribe, Japn y algunas
partes de Sur Amrica y frica, es muy raro encontrarlo en otras regiones. La
mayora de los que son infectados por el virus HTLV-I no desarrollan
leucemia. Informacin sobre registros del cncer en Japn sugiere que el
riesgo de desarrollar ATLL entre los infectados es del 2,1% para mujeres y
6,6% para hombres. Aunque no se sabe el exacto mecanismo en que el
HTLV-I provoca el cncer, estudios de laboratorio han identificado
mecanismos que estn relacionados.
Clasificacin37,
38
: En la misma manera en que los rboles genealgicos pueden
dividirse en lneas sanguneas, los cinco tipos de leucocitos (glbulos blancos) se

dividen en dos grupos (linajes), basados en sus vas de desarrollo. Las clulas
mieloides incluyen los monocitos, neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Las clulas
linfoides incluyen los linfocitos B, linfocitos T, y las clulas asesinas naturales (natural
killer o NK).
Las leucemias se clasifican en 4 categoras principales, basadas en los glbulos
blancos afectados (linfoide vs. mieloide) y las caractersticas de la enfermedad (aguda
vs. crnica):
Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA): La leucemia/linfoma linfoblstica aguda en
una neoplasia de clulas precursoras que comprometen el linaje B. Por convencin, el
trmino linfoma es usado cuando el proceso es confinado a una lesin tipo masa sin o
con mnimo evidencia de compromiso de medula sea o de sangre perifrica.
Leucemia Mieloide Aguda (LMA): Es una neoplasia hematolgica heterognea
caracterizada por la expansin clonal de los blastos mieloides en sangre perifrica,
mdula osea (MO) y/u otros tejidos.
31
Leucemia Linfoctica Crnica (LLC) -Es la ms comn de las leucemias linfoide

crnicas, con acumulacin de linfocitos B. LLC afecta principalmente a las personas de
edad avanzada, con su ms alta incidencia entre los 60 y 80 aos de edad. Es el tipo
de leucemia ms comn en el occidente. LLC sigue un curso variable, con
supervivencia de meses a dcadas.
Leucemia Mieloide Crnica (LMC): Es un desorden de la clula progenitora
hematopoytica. Comnmente ocurre entre los 40 y 60 aos de edad y es responsable
por un 15% de las leucemias. Pruebas de laboratorio muestran un aumento en el
nmero de clulas de lineaje mieloide (monocitos, neutrfilos, basfilos, eosinfilos) en
varias etapas de desarrollo circulando en el torrente sanguneo. (35)(36).
DIAGNSTICO: El diagnostico de LLA generalmente requiere la demostracin de 20%
o ms linfoblastos en la medula sea del hueso.
La clasificacin de la OMS 2008 considera la LLA y el linfoma Linfoblstica como la
misma entidad, diferenciado solo por la ubicacin principal de la enfermedad. Cuando
la enfermedad est restringida a una lesin tumoral que afecte principalmente ganglios
o sitios extraganglionares con ninguna o mnima participacin en la sangre
o la
mdula sea (generalmente define como menor 20 % linfoblastos en la mdula sea.),

el caso sera consistente con el diagnostico de linfoma linfoblstico.
La identificacin de las anomalas genticas recurrentes es fundamental para la
evaluacin de la enfermedad, la estratificacin de riesgo ptimo y la planificacin del
tratamiento. La presencia de anomalas genticas recurrentes deben ser evaluados
utilizando cariotipo de lo cromosomas en metafase con bandas G (citogentica
convencional) y/o a travs fluorescente in situ ensayos de hibridacin (FISH) que
incluyen sondas capaces de detectar las anomalas genticas y/o PCR (reaccin en
cadena de polimerasa).
La LMA puede tener signos de inflamacin del bazo, hgado o de los ganglios
linfticos. Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) muestra anemia y un
numero de plaquetas bajo. Un conteo de glbulos blancos sanguneos puede ser alto,
bajo o normal. El aspirado medular y una biopsia mostraran si hay clulas leucmicas.
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN. Aun no se conocen medidas para prevenir la leucemia, no hay posibilidad
de su deteccin temprana. Sin embargo, con el fin de minimizar el riesgo de esta
enfermedad, se debe tener cuidado con los contaminantes qumicos; es recomendable
llevar una buena calidad de vida con el cuidado de la alimentacin, haciendo ejercicio,
evitando el tabaco, el alcohol y tambin la radiacin ionizante (ej. Rayos X).
Prevencin primaria:
32
Promocin a la Salud: Dar promocin y educacin a la salud a travs de plticas

en reas concurridas como salas de espera de clnicas y hospitales, iglesias,
mercados y escuelas.
Proteccin especfica: ensear y concientizar al personal ocupacionalmente

expuestos a tomar las medidas necesarias y preventivas en el manejo de txicos y
radiaciones.
Prevencin secundaria:
-
Diagnostico precoz: realizar valoracin cefalocaudal e historia clnica completa.

Detectar factores predisponentes y de riesgo. Tomar muestras de laboratorio.
Participar y apoyar en la toma de aspiracin de medula sea.

Tx oportuno: participacin activa en el tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Proporcionar y vigilar la ingesta alimenticia.

Limitacin del dao: mantener vigilancia estrecha en el paciente. Valoracin del
nivel de conciencia con la escala de Glasgow. Reconocer cambios congnitos.
Aislamiento protector. Evitar accidentes en el hogar.

Rehabilitacin: ayudar al paciente y a su familia
de forma fsica
psicolgicamente. Cuidados paliativos.(****)39

Manejo y tratamiento de la Leucemia40:
El objetivo del tratamiento para la leucemia es lograr una remisin completa. Esto
significa que despus del tratamiento, no haya ningn signo de la enfermedad y que el
paciente se encuentre de nuevo en buen estado de salud. Actualmente, cada vez ms
pacientes con leucemia estn en remisin completa durante al menos cinco aos
despus del tratamiento.
quimioterapia
Inmunoterapia
Radioterapia
Trasplante de Clulas Progenitoras
Ciruga.
33
Capitulo ll
DESCRIBE LOS COMPONENTES QUE INTERVIENEN EN LA ESTRATEGIA
SANITARIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES NEOPLSICAS.
La incidencia estimada de cncer en el Per es de 150 casos x 100 000 habitantes.
Ocupa el segundo lugar de las causas mortalidad a nivel nacional y se estima que el
75% de los casos se diagnostican en etapa avanzada y principalmente en Lima. El
Instituto
Nacional
de
Enfermedades
Neoplsicas
(INEN)
ha
promovido
la
descentralizacin de la atencin oncolgica con la creacin de los institutos regionales

de enfermedades neoplsicas, las unidades oncolgicas y los preventorios. Asimismo
ha diseado, desarrollado e implementado el Programa Presupuestal de Prevencin y
Control de Cncer, por lo que desde el ao 2011, ms de 7000 establecimientos del
pas asignan recursos para la prevencin, promocin y deteccin precoz de los
cnceres ms frecuentes en el Per. Con el financiamiento del seguro estatal, se
integraron los ejes estratgicos bsicos para una atencin integral del cncer en la
poblacin de menores recursos. De esta manera y dentro de una poltica de estado
integradora y articulada con el sector salud, nace el Plan Nacional para la Atencin
Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el
Per, denominado Plan Esperanza.40Plan esperanza, tiene como objetivo Contribuir a
disminuir la mortalidad y morbilidad por cncer, mediante el mejoramiento del acceso a
34
los servicios de salud oncolgicos a nivel nacional. Incluyen servicios de promocin,

prevencin, deteccin temprana, diagnstico definitivo, estadiaje, tratamiento y
cuidado paliativo.41
La promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico precoz, y el tratamiento integral
y oportuno son las estrategias fundamentales para el control del cncer a nivel
nacional. La promocin a travs de la educacin para la salud y el fomento de estilos
de vida saludables inciden sobre los factores determinantes de la salud anticipndose
a la aparicin de riesgos en la poblacin a fin de evitar el incremento de las
enfermedades neoplsicas.40 En el Per, el control del cncer se ha visto fortalecido
con la adecuacin legislativa al Convenio Marco de la OMS para el control del Tabaco
mediante la aprobacin e implementacin progresiva de la Ley 28705 Ley General
para la Prevencin y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco y su
modificatoria mediante Ley 29517, promoviendo fundamentalmente la generacin de
ambientes 100% libres de humo de tabaco y la restriccin publicitaria. Es importante la
vigilancia y monitoreo del cumplimiento de estas medidas por parte de los gobiernos
locales. En la actualidad, ms de 50 de las 195 municipalidades provinciales y 1639
municipalidades distritales y 2177 municipalidades de centros poblados han regulado
su normativa para la vigilancia y sanciones en el marco de la mencionada Ley. El
compromiso debe ser sostenido para controlar la epidemia del tabaquismo.
Existen, sin embargo, muchos retos y obstculos existentes para lograr el adecuado
control del cncer en nuestro pas. Estos deben ser superados para beneficio de toda
la poblacin, incluyen bsicamente la dificultad para lograr un manejo coherente e
integrado de polticas y presupuesto con criterio sostenible dentro de un sistema de
salud que, en la actualidad, no se encuentra integrado y cuyo mecanismo de gasto
est cambiando, orientndose al resultado.
LECTURA SELECTA:
La implicacin de los microorganismos en el cncer humano se conoce desde hace
ms de un siglo y diferentes tipos de parsitos, bacterias y virus se han relacionado
con procesos oncognicos. Dentro de las bacterias, la primera reconocida como
carcinognica fue Helicobacter pylori, que causa cncer gstrico y podra estar
relacionada con cnceres extragstricos en el hombre. Helicobacter hepaticus se ha
relacionado con cnceres hepticos utilizando modelos animales. Otras bacterias,
como Chlamydia psitacii, Borrelia burgdorferi y Streptococcus bovis, se han
relacionado con cnceres oculares, de piel y colorrectal, respectivamente. Adems,
35
una bacteria comensal del intestino humano, Bacteroides fragilis, se ha vinculado muy
recientemente con el cncer colorrectal utilizando modelos animales.42
CONCLUSIONES
El control del cncer es una prioridad para nuestro pas y as debe ser considerado por
nuestras autoridades de salud. No se puede negar la gravedad e importancia creciente
como problema de Salud Pblica, el cual requiere compromiso e integralidad de las
instituciones conformantes del Estado y la sociedad. Para poder atender a este
problema de salud pblica, se debe reforzar la formacin de profesionales y recursos
humanos de todos los niveles en oncologa, utilizando las mejores estrategias y
mecanismos tecnolgicos disponibles. Iniciativas puntuales, como el Registro Nacional
del Cncer o el Sistema Nacional de Cuidados Paliativos es un hito importante en la
planificacin del control de la enfermedad. Estos deben articularse con los
mecanismos de vigilancia adecuados, que incluyan las conductas de riesgo tales como
los patrones de consumo de tabaco, y determinar los efectos del consumo de tabaco
en el pas. Todo esto aunado a la supervisin del impacto de las polticas de control del
tabaco y del cncer en general.
Finalmente, la prevencin y control del cncer debe tratarse como un compromiso
serio de accin de todos los niveles de la sociedad. No pasa por crear nuevas
entidades y escritorios, sino darle el impulso ejecutivo institucional necesario a los
distintos niveles de atencin sanitaria, con especial nfasis al nivel primario
involucrando a otros sectores del Estado.
El Cncer Gstrico es un problema de salud pblica en el pas que amerita una
reflexin en la perspectiva actual de manejo hacia la implementacin de estrategias
que permitan un modelo de atencin a la poblacin en: prevencin primaria, deteccin
temprana, tratamiento oportuno y rehabilitacin, aspectos que no solamente estn
plenamente justificados, sino que tienen un respaldo normativo que permitira a los
diferentes entes territoriales implementar programas de prevencin de cncer gstrico
si su perfil epidemiolgico lo requiere, ya que en la actualidad es la primera causa de
morbimortalidad.
RESUMEN
Al examinar el peso del cncer en el Per observamos una clara falta de informacin,
la que se encuentra fragmentada, con registros en base a atenciones y sin un sistema
unificado. Por eso es que se desconoce la real incidencia; pero aun as, con la
36
informacin existente queda claro que el cncer es frecuente en el Per y se

constituye al presente en la segunda causa de muerte.
Las enfermedades neoplsicas en la gran mayora de los canceres ms comunes son
detectados en la ltima fase de la enfermedad; las enfermedades neoplsicas no
respetan sexo ni condicin social y/o estatus econmico.
Bibliografa:
1. OMS. Cncer a nivel mundial, centro de prensa. Citado (febrero 2015),
disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/.
2. Harrison. Isselbacher Braunwald, Wilson, Martir, Fauci, Kasper. Principios de
medicina interna. 13 edicin. Vol.ll (1968) editorial interamericana.mcgraw-hill.
Pg. 1589
3. Dr GUSTAVO SARRIA. INEN LIMA-PER. citado (24-28Marzo 2014),
disponible en:
http://www.ipen.gob.pe/site/publicaciones/jueves_cientifico/2014/JC-30-102014.pdf.
4. normas legales el peruano (2012) lima Per.
5. Plan nacional para el fortalecimiento de la prevencin y control del cancer en el
peru.(2006) lima-Per. pg. 12,13.
6. Willy Csar Ramos Muoz y Diego Rolando Venegas Ojeda. Anlisis de la
Situacin del Cncer en el Per, (2013). Lima Ministerio de Salud, Direccin
General de Epidemiologa.1er edicin. Pg. 13.
7. Guas diagnosticas de gastroenterologa pg. 5
8. Cncer de estmago: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica
Clnica de la ESMO v.2012.1 Pgina 3, disponible en:
http://www.esmo.org/content/download/6632/115227/file/esmo-acf-cancer-deestomago-guia-para-pacientes.pdf.
9. Cncer de estmago: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica
Clnica de la ESMO v.2012.1 Pgina 6,7. Disponible en:
37
http://www.esmo.org/content/download/6632/115227/file/esmo-acf-cancer-deestomago-guia-para-pacientes.pdf.
10. Harrison. Isselbacher Braunwald, Wilson, Martir, Fauci, Kasper. Principios de
medicina interna. 13 edicin. Vol.ll (1968) editorial interamericana.mcgraw-hill.
Pg. 1590
11. MING SC: Adenocarcinoma and other Malignant Epithelial Tumors of the
Stomach. In Ming and Goldman (ed): PATHOLOGY OF THE Gastrointestinal
TRACT W. Saunders Philadelphia 1992; 584 374 2.
12. DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU. Institutos
Nacionales de la Salud. Cncer de pulmn. Pg 3, 4, 5,6, disponible en:
http://cancer101.org/wp-content/uploads/2012/08/pulmon.pdf.
13. GUA CLNICA. Diagnstico y tratamiento del cncer de pulmn.2007.editorial
oncosur. Pg.14,15; disponible en:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/colectivos/
grupocooperativo/2006/oncosur/guia_clinica_oncosur_cancerpulmon.pdf.
14. Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento del cncer de mama en
segundo y tercer nivel de atencin. Mexico (2009). Pg. 8.
15. WYNGAARDEN AND SMITH. Tratado de medicina interna de cecil.1991. 18a
edicin. Vol.ll. editorial interamericana, S.A. Pg.1610, 1611.
16. Aguilar Cordero J, Neri Snchez M, Padilla Lpez A. Factores de riesgo como
pronstico de padecer cncer de mama en un estado de Mxico
2012.Pg.1632,1633, disponible en:
http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/5997.pdf
17. Dr. BELTRN ORTEGA, A. cncer de mama. Mexixo.pg.5.
18. Castro Molina, K. Giralt Rodrgue, N. Evaluacin del Desempeo de la Unidad
de Mamografa del Hospital 1 de Mayo del Instituto Salvadoreo del Seguro
Social durante el perodo de junio 2010 junio 2011.pg. 23,24. Disponible en:
Nahttp://webquery.ujmd.edu.sv/siab/bvirtual/BIBLIOTECA
%20VIRTUAL/TESIS/07/MED/ADTESCE0001482.pdf.
19. Lostao unzu Lourdes. Deteccin precoz de cncer de mama (2001).editorial.
das de santos, S.A. Madrid Espaa. Pg. 13.
20. OMS. Temas de salud, cncer de mama: prevencin y control. Disponible en:
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index3.html
21. BERKOW R. cncer cervical, el manual de diagnstico y terapia 9| edicin
Barcelona, 1996.
22. CABRERA ROJAS A. valor predictivo del Papanicolaou en el cncer de crvix
en usuarias del hospital Mara Auxiliadora de lima enero-abril (2011).
23. ORTIZ SERRANO, R. URIBE PREZ, C, DAZ MARTNEZ, L, DANGOND
ROMERO, Y. factores de riesgo para cncer de cuello uterino. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 55 No.2 2004. Pg. 149.
38
24. CHAVARRO VICUA, N.ARROYYO H, G. FELIPE A,L. MURUCHI G,G.PEREZ

Z, I. artculos de revisin. Cncer cervico uterino. (2009) pg.65.
25. ANIDO, L. citologa de crvix o test de Papanicolaou. Centro de salud de
Elvira-mesoiro, A Corua. Espaa 2006.
26. PALMA FLORES, J. prcticas de prevencin del cncer cervicouterino en
usuarias del c. s. Leonor saavedra-san juan de miraflores; de enero a marzo
del ao 2011. Pg.20.
27. OPS/OMS. Prevencin y tratamiento de cncer de cuello uterino. Disponible
en:
http://www.paho.org/esp/index.php?
option=com_content&view=article&id=671:guatemala-prevencion-y-tratamientodel-ca%C2%A1ncer-del-cuello-uterino&catid=824:actuaciones-especa
%C2%ADficas-en-la-region.
28. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS. Pg. 132. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_paciente.pdf
29. BOLLA, A; MASON, S; MATVEEV; MOTTET,N; SCHMID,H; VANDER, T.; WIEGEL, F.
gua clnica sobre el cncer de prstata (2010). Editorial european association of
urology.
30. ARANCHA GONZALES. Sociedad espaola de oncologa mdica (SEOM).info
cncer. Cncer de prstata, citado (15 marzo 2013), disponible en:
http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tiposcancer/genitourinario/prostata?showall=1.
31. Asociacin espaola contra el cncer. Cncer de prstata una gua prctica.
(2004)Madrid.Pg.16.-49,50Disponibleen:
https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Documents/GuiaProstata.pdf.
32. HTTP://WWW.DAVINCISURGERY.COM/ES/DA-VINCIUROLOGIA/CONDICIONES/CANCER-PROSTATA/CAUSAS.PHP
33. Ministerio de sanidad y consumo. Gua de prctica clnica sobre tratamiento de
cncer
de
prstata.(2008)pg.17,18,19,20.
Disponible
en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_431_Ca_Prostata_ICS_resum.pdf
34. Cncer de prstata: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica
Clnica de la ESMO-v.2014.1 Pgina 7,8. Disponible en:
https://www.esmo.org/content/download/6628/115197/file/Cancer-de-prostataGuia-para-Pacientes-ACF-ESMO.pdf
35. Prevencin
del
cncer
de
prstata.
Disponible
en:
http://www.bcbsga.com/timewellspent/docs/spanish/cancer/prevent_prostate.pd
f.
36. HTTPS://WWW.LLS.ORG/SITES/DEFAULT/FILES/FILE_ASSETS/SP_LEUKE
MIA.PDF
37. http://www.cancerquest.org/es/leukemia-risks.html
38. Fighting
blood
cancers.
Leucemia.
Pg.8,
disponible
en:
http://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_leukemia.pdf.
39
39. HTTP://WWW.CANCERQUEST.ORG/ES/LEUKEMIA-RISKS.HTML
40. Revista peruana de medicina experimental y salud pblica. El instituto nacional
de enfermedades neoplsicas en el control del cncer del Per. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342013000100020&script=sci_arttext
41. Estrategias y Acciones de Salud Global Preventivas durante el 2014. Dr. Javier
Enrique Manrique Hinojosa. Director Ejecutivo del Departamento de Promocin
de la Salud, Prevencin y Control Nacional del Cncer. OPE-INEN Dr.
Eduardo Cceres Graziani
42. Ciruga Espaola. Microorganismos y cncer: evidencias cientficas y nuevas
hiptesis.(2011) Volu. 89 Editorial. El sevier. Pg. 136-144.
*CARRERO CASTILLO, Y. Patrones de infiltracin leucocitaria y de expresin

tisular de quimio quinas, factor de crecimiento endotelial vascular y mediadores del
metabolismo oxidativo en lesiones inflamatorias y neoplsicas del crvix.2012.
Alcal de henares. Disponible en:
http://dspace.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/17119/tesis%20doctoral
%20%20definitiva%20yen.pdf?sequence=1.
40
ANEXOS
Anexos 01: CNCER EN EL MUNDO
Fuentes: POQUIOMA ROJAS E. Epidemiologa del Cncer en el Per y en el
Mundo. Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer.pg.03.
Disponible en:
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/educacion/01102014_Epidemiologia_Dr
%20Poquioma.pdf.
41
Cncer de cuello uterino:
Niveles de atencin.
NIVEL lll
NIVEL ll
NIVEL l
Centro de salud
Puesto de salud
42
Fuente: INEN . MC. Roxana Regalo Rafael, Directora Ejecutiva del
Departamento de Normatividad, Calidad y Control Nacional de Servicios
Oncolgicos.
Tipos de cncer cubiertos por el plan para el tratamiento: todas las neoplasias
continuaran recibiendo cobertura de tratamiento por SIS. Se incrementara el monto de
cobertura de las siguientes neoplasias.
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Plan Esperanza. plan nacional para la atencin integral del
cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per. DS009-2012.pg.20
43
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Plan esperanza. plan nacional para la atencin integral del
cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per. DS009-2012.pg.3
44
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO:

MINSAL,2011.pg.5.
45
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER CERVICOUTERINO.

Santiago:Minsal,2010.pg7.
Prevencin del cncer en el Per por vacunas.
46
Fuente: PATH, Instituto de Investigacin Nutricional (IIN) y Ministerio de Salud (MINSA)

del Per, Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI). Vacunacin contra el
virus del papiloma humano en Amrica Latina: Lecciones aprendidas de un programa
Cuadro
N01:enfactores
de riesgo
de2010.pg.
cncer 3de mama.
experimental
el Per. Seattle:
PATH;
Cncer de cuello uterino. Factores de riesgo.
47
Anexo N 02: CNCER EN EL PER

Fuente: Dr GUSTAVO SARRIA. INEN LIMA-PER. citado (24-28Marzo 2014),
disponible en: http://www.ipen.gob.pe/site/publicaciones/jueves_cientifico/2014/JC-3010-2014.pdf.pg.06.
48
La infeccin por Helicobacter pylori constituye un factor de riesgo para cncer de

estmago el cual representa la principal causa de mortalidad por cncer en el Per.
Diversos estudios muestran que el 50% de la poblacin mundial se infecta en algn
49
momento en la vida y que 1-3% de los infectados desarrollan cncer gstrico en el

tiempo.() Willy Csar Ramos Muoz y Diego Rolando Venegas Ojeda. Anlisis
de la Situacin del Cncer en el Per, (2013). Lima Ministerio de Salud,
Direccin
General
de
Epidemiologa.1eredicin.Pg.29.
DATOS NACIONALES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE CNCER
Para el perodo 2006-2011, la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer notific en

promedio 18 319 casos nuevos/ao, as el nmero de casos incidentes vari entre 16
671 (ao 2006) y 19 461 (ao 2011). La tendencia de los cnceres notificados muestra
una leve tendencia ascendente con un pico el ao 2008 (Grfico 12).
50
De los casos de cncer notificados, el 61.8% correspondieron al sexo femenino y el

38.2% al sexo masculino. Se observ un incremento de los casos en el sexo femenino
a partir de los 30 aos de edad presentndose el 59.2% de los casos entre los 40 y 69
aos. En el sexo masculino, el incremento se produjo a partir de los 45 aos con una
mayor frecuencia entre los 60 y 79 aos en donde se present el 40.8% de los casos.
Esto se muestra en el grfico 13.
51
Los departamentos con mayor promedio de casos notificados de cncer por ao

fueron Lima, La Libertad, Lambayeque, Callao y Piura (Grfico 14). Los cnceres que
a nivel nacional presentaron un mayor promedio de casos por ao fueron los de crvix,
estmago, mama, piel y prstata (Grfico 15).
Al analizarse los cnceres por localizacin topogrfica y sexo, se encontr que el
cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14.9%) seguido del cncer de
estmago (11.1%) y el cncer de mama (10.3%). En el sexo masculino predominaron
el cncer de prstata (15.1%), cncer de estmago (15.1%) y el cncer de piel (7.8%);
mientras que, en el sexo femenino predominaron el cncer de crvix (24.1%), el
cncer de mama (16.6%) y el cncer de estmago (8.6%). Esto se muestra en la tabla
8.
52
53
TABLA 8: Distribucin de casos de cncer segn localizacin topogrfica y sexo. Per,

2006-2011
TABLA 24: Casos registrados de cncer por localizacin topogrfica y sexo. Ayacucho,
2006-2011
54
DIAGNSTICO Y TAMIZAJE
El 98.6% de los casos notificados de cncer consignaban el mtodo base del
diagnstico. Las tcnicas microscpicas que incluyen a la histologa del tumor
primario, citologa o hematologa/lmina y la histologa de las metstasis constituyeron
en conjunto el 68.4% (57.4%, 9.5% y 1.5% respectivamente); asimismo, los cnceres
diagnosticados a travs de certificado de defuncin constituyeron el 17.6% (Tabla 38).
El hecho que una amplia fraccin de casos haya sido diagnosticada mediante
certificado de defuncin refleja la necesidad de fortalecer el diagnstico mediante
mtodos de tamizaje para los cnceres en que se encuentren disponibles con la
finalidad de reducir las muertes por cncer mediante la deteccin precoz.
TABLA 38: Base del diagnstico de los casos notificados de cncer. Per, 2006-2011.
Ppppppppppppppp 61
CAPTULO 4
MORTALIDAD Y CARGA DE ENFERMEDAD POR CNCER
MORTALIDAD POR CNCER
La mortalidad constituye uno de los aspectos ms importantes para la evaluacin de
la efectividad de las intervenciones orientadas al diagnstico temprano implementadas
por programas/estrategias de prevencin y control de cncer. Sin embargo, existen
limitaciones inherentes al uso de las estadsticas de mortalidad como el subregistro de
las defunciones el cual vara de pas a pas. Para el presente documento, se ha
empleado los datos de las defunciones registradas a nivel nacional (OGEI-MINSA)
estimndose y aadindose para los clculos las defunciones que se estima han sido
55
subregistradas, lo que se conoce como estimacin y correccin del subregistro de la

mortalidad (DGE-MINSA) de acuerdo a la metodologa establecida por la Organizacin
Panamericana de la Salud 79.
Para el quinquenio 2007-2011, se observ una tendencia levemente ascendente del
nmero de defunciones estimadas por cncer a nivel nacional con un pico el ao 2008
(Grfico 24). Este comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el
sexo femenino y podra explicarse por el incremento de la incidencia de los cnceres,
el crecimiento poblacional, el envejecimiento poblacional, etc.
La tasa ajustada de mortalidad por cncer super el valor nacional en 12

departamentos obtenindose los valores ms altos en departamentos de la sierra y
selva como Hunuco (150.0 por 100 000), Amazonas (137.4 por 100,000),
Huancavelica (133 por 100 000), Pasco (128.2 por 100 000) y Junn (125.0 por 100
000). Esto se muestra en el grfico 27.
56
Ppppppppp 66
MORTALIDAD POR CNCERES ESPECFICOS
Para el perodo 2001-2011 se observ que la tendencia de la tasa ajustada de
mortalidad para los cnceres de estmago, crvix, mama y del sistema
hematopoytico fue descendente, principalmente para el cncer de estmago que
pas de 22.5 defunciones por 100 000 habitantes el ao 2000 a 16.7 defunciones por
100 000 habitantes (Reduccin del 25.7%) y el de crvix que pas de 7.9 defunciones
por 100 000 habitantes a 5.7 por 100 000 habitantes (Reduccin del 27.8%). La
tendencia de los cnceres de prstata as como el de colon y unin recto sigmoidea
fue descendente; mientras que, la tendencia de los cnceres de pulmn e hgado y
vas biliares no mostr variacin importante. La tasa ajustada de mortalidad por
cnceres especficos en el perodo 2001-2011 se muestra en los grficos 28-36.
57
Pppppp 68
58
Anexos 03:
59
60

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE

PREVENCIN DEL CNCER

Dr. Manglio AGUIRRE ANDRADE

CISNEROS TUPIA, Urbiela

nuestras vocaciones y triunfos

nuestros docentes que nos gua da a da

Anlisis epidemiolgico de las enfermedades neoplsicas...................8

Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin......20

El presente trabajo monogrfico sobre las estrategia sanitaria para el control y

del cuello tero, cncer de mamas, cncer de prstata y leucemia, etc)

constituye un problema de salud pblica a nivel mundial, en la regin de las amricas y

El captulo II, trata sobre la prevencin y control de las enfermedades neoplsicas.

OBJETIVOS DEL TEMA:

maneje las bases y

fundamentos de las enfermedades neoplsicas ms comunes y de alto

ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LAS ENFERMEDADES NEOPLSICAS.

por Maes Heller sealan al cncer de estmago como la causa ms importante de

benigna se desarrollan una aclorhidria, una gastritis atrfica o incluso una

A. Alimentos contaminados con bacteria.

refrigeracin de los alimentos.

aos de periodo de latencia.

Carcinoma / adenocarcinoma: aproximadamente entre 90% y 95% de los

Aproximadamente 3% de los canceres de estmago son linfomas. El

Diagnstico: el mtodo de diagnstico ms sencillo para el estudio de un

pequeas, ya que se mejora el detalle con que se ve la mucosa. El estmago

Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin.

Informacin educacin y consejera, en prevencin del cncer gstrico,

promocin de estilos de vida saludable.

Asbesto y otras sustancias: como arsnico, cromo, nquel, holln, alquitrn

broncopulmonar ms frecuente en nuestro pas, representando el 40% de los

Diagnostico precoz: Las pruebas de deteccin selectiva en los individuos de

cada 1000 habitantes.

Su rentabilidad diagnstica es superior en los tumores centrales. En los

otras tcnica diagnsticas.

que se produce en un 12-30% de los casos.

rechazan o son incapaces de tolerar otros procedimientos ms agresivos.

Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin. Ofrece

La seleccin de tratamiento depende principalmente del tipo de cncer de pulmn

Edad; Aunque el cncer de mama puede afectar a cualquier mujer, el riesgo de

Antecedentes familiares; Las mujeres con antecedentes familiares directos

son de 10-15% a lo largo de su vida.15

Los anticonceptivos orales no incrementan el riesgo de cncer

mamario y si alivian los sntomas de la enfermedad fibroquistica. El uso de

relaciona con dosis altas y tratamiento prolongado.15

La dieta hper calrica rica; en grasas animales y pobre en fibras, la obesidad

cardiovasculares, la obesidad y diversos tipos de cncer.

An existe controversia entre la asociacin del

tabaquismo y el cncer de mama, pues algunos autores sealan que los

sin embargo, no han encontrado asociacin alguna.16

El mayor nmero de casos de cncer de mama se presenta en mujeres que

celular maligna que traspasa la frontera natural anatmica del ducto o

Diagnstico: El diagnstico precoz del cncer de mama es fundamental para

Son pruebas sencillas, que se realizan de forma ambulante. Con la BAG se

Ciruga: En general, el primer tratamiento que se aplica es la ciruga. La

Especialmente a edad temprana, y la posibilidad aumenta si se tuvieron

atendidos oportunamente. Recibir la vacuna para inmunizarse frente al VPH

Clasificacin: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce dos tipos

Antecedentes y examen fsico.

especficas. Las siguientes son las opciones actuales de exmenes de deteccin:

Actividades de prevencin y promocin en el primer nivel de atencin. La

personas de las amenazas potenciales o reales a la salud y las consecuencias

cada tres casos de cncer de prstata se detectan en hombres mayores de 65

segn la extensin del tumor (TNM),