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ng. 12.

~n el polo ceflico se pueden visualizar ya


10s plexo5 c~mideos.que ocupan la casi totalidad de
los ventrculos laterales. Se ve con claridad /a cavidad amniotica y la coribnica.
- AI final de la semana 10-e visualizan PuO
tos de osificacin costales y vertebrales- Entre la 9 9 la 10s semanas comienza a visualizarse la segmentacin de las extremidades. pu
diendo, a\ final del perodo. identificarse los dedos.
- En el abdomen se produce la herniacin fisiolgica del intestino, que no se resolver hasta el final de la 12*semana.
- La cavidad amnitica ocupa la may0ia de !a
carinica, pero todava no contacta. El trofoblasto se
diferencia perfectamente del miometrio.
m& y'd '
- Pueden visualizarse la mayoria de 10s rg*
nos en sonda vaginal.
- En la cabeza ya es identificable la hoz del ce
r&m, el septurn pellwidum y SU w r n ,el mamo Y 10s
plexos mroidws. que ocupan la mayor parte del

DIAGNSTICO DE MALFORMACIONES...,

55

La imagen Wracameral s61o puede ser vista a


partir de la 12a138semanas; actualmente existen t*
bias de crecmimo de las cuatro cmaras cardacas.
En la literatura es posible encontrar casos en los
que ge kan realizado diagn6Hims como: cardiopatla
hip?rtr6fica, canal atrioventrcular, bloqueo cardiaco
rmrnpb, tronsposicibn de grandes vasos, derrame
peric%rdico,hipoplaia del ventriculo izquierdo, defeo
tos del tabique interventricular
6) o ectopia cordis. La incidencia de anomallas congnitas del apara'to eardiovacular es de 39 por mil. Aproximadamente
-an Is mitad Iss casos existen malformaciones extracardaas asociadas.

(m=

w. G; -da

v@nal, 1 4 semanas. Comunica


d6n ~ w w h t n e u ~Con
a ~ . oppler calor se vismih &amenfa -el defecto de tabique.

mHllmlRltlrmr

D diy
S$
miiral anterior
&mara gktrfm puedt vlsuaiizme srr la
semana 10a por debajo del diafragma. La siniacibn del
estmago en el trax permite el diagnbstico precoz de
hernia diafragmatica (flg. 7).
I

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8;;

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m,

3. Agenesia &o/ cuerpo call~so.No se nsua


liza septum pe/lucidum. Tercer ventriculo algo

e a & & & i

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mima 11 -si&

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del e~~
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C#~OW

m.

m. 17. Meningocele craneal. Ndtese el defec-

to seo posterior por donde se prolapsa la rneninge y el LCR.

m.

Et?aWm?k
1ongTtudinal. Se observa
el teido cerebral que pm&p haca afuera por deh&
del 0cr:Fpitd.

Qg. 17. Placenta oclusiva total (sonda vagina/). Se


marca el OCI y el OCE con el caliper. Se ven los
labios del Cx anterior LA y posterior LP. V vejiga
mente dilatado o estimular la contractilidad utedna,
por lo que aigunos autores la han desaconsejado. Nose
tros pensamos que la i3V debe reservarse para los
casos en que la ETA Yio aclare el diagnbstico. Sin e m
bargo, en las casas en los que la situacin clnica lo
permita, el uso da la via Winal puede desempear
una estimable ayuda en la actitud obsttrica. La sonda
no debe introducirse profundamente en la vagina, ya
que la va anterior suele ser suficiente para visualizar
en OCI; si se requiere mayor penetracin, esta se realizara guiada con una mano introducida en la vagina, estando totalmente contraindicando el sondaje cervical.
Por ltimo, conviene ser prudentes en el diagnostco de PP en los primeros trimestres de la gestacin, ya que aunque se observan entre el W 5 % de los
casos, menos del 0,546se confirman al final del emba
razo. Este hecho, que King en 1973 llam migracin
placentaria, se observa en la placentas de insercibn
baja y en las oclusivas parciales debido al diferente
gradiente de crecimiento del tejido placentario respec-

&S edemmmi
oos. En medio eco lineal que corresponde al cl&
~ I I' 1' 1 i l\lY
toris e introito vaginal.

i@ 6. Sexo mujer. Labios


m

' 1 1 ,11

Tipo 111: Placenta en la que se distinguen la placa


basa1 y la placa corial, s partir de las cuales sa
len unos tabiques que no llegan a confluir.
Tipo IV: Placenta con parbnquima dividido por tabiques que partiendo de ambas placas confluyen delimitando cotiledones.

En un estudio realizado por nosotros en gestack


nes normales con fetos que tuviemn un peso adecuado
para su edad, encontramos que La placenta po 1 en el
89,7% de los cacos se observa antes de la semana
3 4 P , mientras que la placenta tipo IV se observ siempre
en las gestaciones a th-nino. &os diferentes tipos de
plaoenta deben interpretarse como la expresibn ecogr&
fica del e ~ r n i e m
fisiolbgico que experimenta a lo
largo de la gesW&n. Cuando se observa una placenta
tipo 111 b IV antes de la semana 3 4 hay que sospechar
un C.I.R.y d i z a r una expiomcibn completa del feto.

Volurriran d~ lq~~ido
9AmiBtloo: Los cllnicos han
asociado sktnpre el oligoamnios con el sufrimiento
fetal y con el C.L.R., p r o la valoracibn dnica de la cantidad de liquido amnico es muy imprecisa y slo
puede hacerse con cierta exactitud al romper la bolsa.
Mediante la ecograa puede hacerse una vatoracibn
semicuantitava relativamente precisa. Para la evalua
cin eag&fca de la cantidad de lquido amniotico se
utilizan bsimente dos m6tcidus: el de la medicibn
de la bolsa mayor y el de los cuatro cuadrantes.
El mtodo de la bolsa mayor consiste en buscar
&l es la wnei de mayar acCimulo de llquido amnibtico y medir su dimetro mcal mximo colmando el
tranaductor de uftrewonkiosperpendicular al abdomen
matem; cuan& este dimetro es inferior a 1-2 centlmetros se diagnostica de ol'goamnios.
Ei otro mtmb, WmbSn m i w a n t b t h pero ms
preciso, owisisk en d ' i r la cavidad utenna en cuatro
cuadmms mediante unei H m longiaidinal que coincide
m la lnea media y otra petpemdicular a sta que se
m en la dcaW umbilical. Se mide el dimetro mximo

'