Neurologa Infantil - ISF

SEMIOLOGA NEUROLGICA
POSTURA Y MOVIMIENTO
La postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura ms el factor tiempo Karel
Bobath.

El movimiento normal es una respuesta del mecanismo de control postural central a un

pensamiento o estmulo sensitivo motor extrnseco o intrnseco.
La respuesta del mecanismo del control postural central es econmica, coordinada,
adaptada, automtica, voluntaria y automatizada.

La interaccin de motoneuronas y vas permite que, desde el punto de vista motor, el individuo
consiga una funcionalidad normal mediante el control de los siguientes factores:

Inicio de la actividad.
Ajunto postural del cuerpo.
Coordinacin muscular para la obtencin de movimientos suaves, fluidos y precisos.

Los movimientos que el sujeto logra realizar se pueden clasificar en 3 grandes categoras:

Respuestas voluntarias.
Respuestas reflejas.
Patrones motores rtmicos.

Los impulsos que convergen sobre la motoneuronas sirven a tres funciones:

Llevar a cabo una actividad voluntaria.

Ajustan la postura del cuerpo para proveer un fondo estable al movimiento.
Coordinar la accin de los diferentes msculos para que los movimientos sean suaves y
precisos.

Dinmica de la postura y el movimiento:

MOTIVACIN
Voy a poner mi
firma en este papel.
CONTEXTO
Dnde? Qu tan
rpido? Sentado o
de pie?
ESTADO
Cun rpido se
mueve mi mano?
Cmo
est
posicionada
la
mueca?
Cunta
resistencia
hacer

CORTEZA DE
ASOCIACIN DE
ORDEN SUPERIOR

CORTEZA
DE
ASOCIACI
N
SENSITIVASISTEMA
VESTIBULAR,
VISUAL, MEDULA
ESPINAL, ETC.

GANGLIOS BASALES

CORTEZA MOTORA
FIRMA

CEREBELO

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En general la patologa del sistema nervioso se ordena en:

Patologa congnita.
Patologa adquirida.
Patologa gentica.

Pudiendo afectar a todo el rango etario del ser humano, sin distincin de sexo, condicin social ni
origen tnico:

Vida uterina.
Recin nacido.
Nio.
Adolescente.
Adulto.
Senescente.

Los cuadros neurolgicos pueden presentar distintos tipos de instalacin clnica:

Hiperaguda. Ej; hemorragia subaracnoidea.

Aguda: Ej. Traumatismo raquimedular.
Subaguda. Ej. Hematoma subdural.
Crnica. Ej. Distrofia de Duchenne.
Lenta. Ej. Enfermedad de priones.
Remitente-recividante. Ej. Jaqueca.

La patologa neurolgica puede presentarse con sntomas y signos muy variados y

aparentemente no relaciones entre s. Lo que se explica por el carcter integrados del sistema
nervioso, tanto estructural como funcionalmente, y por la organizacin particular de ste. Sin
embargo las manifestaciones neurolgicas suelen organizarse tpicamente en forma de
sndromes.
Sndrome:

Es un conjunto de sntomas y signos que constituyen un proceso patolgico y que

generalmente obedece a una causa nica, la cual no siempre es conocida.

Los sndromes se denominan de diferentes maneras, ejemplos:

a.
b.
c.
d.

Por
Por
Por
Por

la
el
el
el

estructura principal afectada: sndrome piramidal.

sntoma o signo cardinal: sndrome hipotnico del recin nacido.
proceso fisiopatolgico bsico: sndrome desmielinizante.
nombre propio de quien lo escribi: sndrome de Down.

Las denominaciones de los sndromes no son excluyentes entre s, sino que pueden
complementarse:
a. Un sndrome medular puede cursar con un sndrome sensitivo (estructura/sntoma).
b. Un sndrome hipotnico del recin nacido puede organizarse a partir de un sndrome
mioptico (sndrome/estructura).
c. Un
sndrome
desmielinizante
puede
dar
lugar
a
un
sndrome
atxico
(fisiopatologa/sntoma).
d. Un sndrome convulsivo puede presentarse a un sndrome distnico (sntoma/sntoma).

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e. El sndrome de Rett suele exhibir un sndrome piramidal (epnimo/estructura).
f. Ejemplo de un sndrome genoptico es el sndrome de Down (fisiopatologa/epnimo).
g. El sndrome de Guillian-Barr corresponde a un polorradiculoneuroptico agugo
(epnimo/fisiopatologa).
Pero siempre est la disponibilidad de que las enfermedades del sistema nervioso se comporten
en mayor o menor grado, de manera dramtica y catastrfica, generando DISCAPACIDAD.
La recuperacin neurolgica corresponde a la capacidad del sistema nervioso para recuperarse
de un evento patolgico por le cual se ve daado anatmica y fisiolgicamente. Dicha capacidad
es limitada (aunque no tanto como se crea antes) y depende de muchos factores. Sin embargo,
gracias a la neuroplasticidad, en todos los cuadros neurolgicos es posible esperar algn grado
de mejora, hasta 1 2 aos luego de la instalacin de stos, segn el caso. Luego se entra en
un plateau.
Podramos decir que la recuperacin neurolgica viene a ser la cicatrizacin de una lesin en el
tejido nervioso y que como en el caso de cualquier cicatriz, esta puede ser ms o menos visible.
COMPROMISO NEUROLGICO COMPROMISO FUNCIONAL
RECUPERACIN NEUROLGICA RECUPERACIN FUNCIONAL
EVALUACIN NEUROLGICA
El diagnstico neurolgico se define como un proceso lgico deductivo que se inicia con la
historia clnica (anamnesis), se completa con el examen y evaluacin. A menudo precisa para su
confirmacin de exmenes complementarios. El examen de las funciones motoras engloba
diversos aspectos, aqu visualizamos nuestro cuerpo en el espacio y sus diferentes partes entre
s.
Tipos de movimientos:

Voluntario consciente.
Automatizado.
Voluntario inconsciente (automtico).
involuntario reflejo.

Muy esquemticamente diremos que el sistema motor tiene una parte mdulo-muscular
(inferior) otro extrapiramidal y el ms elevado el piramidal.
En el campo de la rehabilitacin es absolutamente necesario evaluar cada mbito CIF y
especificar a cul de ellos se refiere el instrumento elegido
Deficiencia: funcional o estructural

Escala de Ashworth.
Escala de Tardieu.
Escalas de fuerza muscular.
Evaluacin goniomtrica.
Evaluacin dinamomtrica.

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Limitacin de la actividad:

Physician Rating Scale (marcha).

Jebson Hand Function Test.
QUEST (funcin manual).
Test de Melbourne (mano).
GMFM (gross motor function maesure).
Peabody Developmental fine motot skills.
WeeFIM.

Restriccin de la participacin:

PEDI.
Tests de calidad de vida.
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO

Alteraciones particas: cantidad de movimiento paresia o plejia.

Central: piramidal (1 MN)

Perifrica: 2 MN
Bloqueo MN: Sd. Miastnico.
Muscular: miopata.
Funcional: conversin HI.

Alteraciones no particas: calidad del movimiento.

Apraxia.
Sd. Extrapiramidales.
Ataxia.

Alteraciones mixtas:
Particas y no particas.
ALTERACIONES DE TONO:
Alteracin de la cantidad:

Hipotona.
Hipertona.
Espasticidad y rigidez situaciones especiales.

Alteracin de la calidad:
Distona.
Paramimesis.
Paratona.

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