Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Diabetes:
Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades anormales de azcar
en la sangre y en la orina, Es una enfermedad que se debe a la falta de accin
de una hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que se
produce no acta convenientemente, es una enfermedad crnica que cuando la
adquirimos se queda con nosotros hasta la muerte. La diabetes y el embarazo
constituyen uno de los desafos ms importantes, porque la diabetes
gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia entonces reside en
hacer diagnstico y tratamiento temprano y as disminuir las complicaciones
tanto para la madre como para el feto.
Tipos de diabetes
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio
en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa
de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria),
sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos
visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Comienza antes de los 40 aos, pueden no existir antecedentes familiares.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a
menudo
menos
intensos.
En
consecuencia,
la
enfermedad
puede
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en
la actualidad tambin se est manifestando en nios.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las
otras hormonas en la insulina producida, una condicin denominada resistencia
a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de
gestacin.
Miccin frecuente
Sed excesiva
Aumento del hambre
Prdida de peso
Cansancio
Falta de inters y concentracin
Una sensacin de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
Visin borrosa
Infecciones frecuentes
Heridas de curacin lenta
Vmitos y dolor de estmago (a menudo confundido con la gripe)
Causas:
10
diabetes.
Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad
materno/fetal.5
DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2: por lo general la
diabetes gestacional desaparece despus del embarazo, pero una vez
11
mayor
riesgo
de
hipertensin,
dislipidemia,
enfermedad
cardiovascular.
Pruebas y exmenes en el bebe:
Antes del nacimiento del beb:
Una ecografa realizada a la madre en los ltimos meses del embarazo para
evaluar el desarrollo del beb mostrar que ste es grande para su edad
gestacional.
Se pueden realizar pruebas de la madurez pulmonar en el lquido amnitico si
se est considerando la posibilidad del parto ms de una semana antes de la
fecha prevista para ste.
Despus del nacimiento del beb:
Los exmenes pueden mostrar que el beb tiene bajo azcar y calcio en la
sangre.
Una ecocardiografa puede revelar un corazn anormalmente grande, lo cual
puede ocurrir con insuficiencia cardaca.
Tratamiento en l bebe:
12
A todos los bebs nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una
evaluacin para detectar bajo azcar en la sangre (hipoglucemia), incluso si no
presentan sntomas.
Si un beb tuvo un episodio de hipoglucemia, se le harn exmenes para
verificar su nivel de azcar en la sangre durante varios das. Los exmenes se
continan hasta que el nivel de azcar en la sangre del beb permanezca
estable con alimentaciones normales.
Alimentar al beb poco despus del nacimiento puede prevenir la hipoglucemia
en los casos leves. La hipoglucemia que no desaparece se trata con azcar
(glucosa) y agua administrados por va intravenosa.
En raras ocasiones, el beb puede necesitar soporte respiratorio o
medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. Los niveles altos de
bilirrubina se tratan con terapia con luz (fototerapia). Raras veces, la sangre del
beb se reemplazar con sangre de un donante (exanguinotransfusin) para
este problema.
Tratamiento en embarazada:
Existen recomendaciones para la conduccin del embarazo de la mujer
diabtica.
Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,
neonatlogo, anestesista, nutricionista, enfermera, psiclogo (para la adhesin
al tratamiento)
Derivacin oportuna a un centro ms idneo en atencin y capacitacin.
13
Educacin diabetolgica.
Plan de alimentacin.
Farmacolgico.
Actividad fsica.
FARMACOLOGICO
Es unnime el rechazo a la utilizacin de los hipoglucemiantes orales, ya que
atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el desarrollo de macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal y
por su posible accin teratgena.
INSULINOTERAPIA: Est indicada si en una semana presenta en dos o ms
ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales
mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.8
La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de
problemas en relacin a la formacin de anticuerpos antiinsulina.
Se usa insulina humana de accin intermedia en 2 o 3 dosis/da, y correcciones
con insulina de accin rpida, cuando es necesario. La insulina Lispro puede
14
Concentracin (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentracin
de 100 unidades por ml o U100. En otros pases, hay concentraciones
15
18
Azcar
Bombones
Caramelos
Chocolate
Crema chantill
Crema pastelera
Dulce de leche
Dulces de membrillo o batata
Facturas
Gaseosas
Helados
Leches chocolatadas
Masas
Mermeladas
Miel
Postres con azcar
Los nicos alimentos que se pueden incorporar pero en forma moderada son
los hidratos de carbono de lenta absorcin. A continuacin te damos un listado
de ellos:
Panes y galletitas
Pastas
Arroz
19
Papa y batata
Masas de tarta
Legumbres
15% en el desayuno
5% en la colacin
30% en el almuerzo
15% en la merienda
5% en la colacin nocturna o de media tarde
30% en la cena
20
Pan o galletitas
4 rodajas tipo lactal por da 10 galletitas de agua.
Frutas
4 unidades por da incluyendo 1 ctrico.
Papa y batata
2 chicas 1 vez por semana.
Arroz
1 taza cocida 1 vez por semana.
Pastas, pizza o tartas
1 taza de pastas simples o rellenas 2 porciones de pizza 2 porciones
de tarta por semana.
Legumbres (porotos, garbanzos o lentejas)
1 taza cocida por semana.
Alimentos recomendados:
Plan de alimentacin
El clculo del valor calrico total (VCT) se har de acuerdo con la frmula
tradicional: peso terico x actividad fsica, debiendo sumarse 300 kcal/da
extras a partir de las 12 semanas. El plan de alimentacin debe ser
personalizado y adaptarse a la curva de incremento ponderal de cada paciente.
No se recomienda el descenso de peso durante el embarazo, muy por el
contrario, ste debe evitarse a fin de minimizar potenciales efectos adversos
sobre el feto. En pacientes obesas (IMC 30) puede reducirse el VCT hasta el
30% (25 kcal/kg/da) a fin de reducir las hiperglucemias, pero nunca debe ser
inferior a 1700 kcal/ da
CRITERIOS DE INTERNACION:
En la primera consulta si la embarazada:
Esta con mal control metablico.
En cualquier momento del embarazo ante:
La necesidad de comenzar con insulinoterapia.
En caso de complicaciones como descompensacin metablica, infeccin
urinaria alta o preeclampsia
22
24
despus una proteccin contra ciertas enfermedades, entre las que se incluye
tambin la diabetes.
Educacin diabetolgica
La paciente con DG debe ser instruida por el equipo de salud acerca de los
riesgos que la patologa implica para ella y su recin nacido, tanto a corto como
a largo plazo.
Es un aspecto muy importante del tratamiento, ya que sus resultados
dependern en gran parte de la comprensin y aceptacin por parte de la
paciente de la informacin e indicaciones que le brinde el equipo tratante.
Esta educacin incluye informacin sobre:
- Plan de alimentacin y modificacin de hbitos alimentarios.
- Objetivos del control metablico.
- Importancia del control del incremento ponderal.
- Utilizacin de reflectmetros y tiras reactivas para medicin de glucemia y
cetonuria.
Utilizacin de insulinas.
- Riesgos y complicaciones maternas y neonatales.
- Importancia de la reclasificacin posparto.
- Riesgos metablicos a largo plazo para la madre y el recin nacido.
Control obsttrico
25
Urocultivo trimestral.
26
el automonitoreo.
Hemoglobina glicosilada inicial y cada seis semanas.*
Fructosamina inicial y cada tres semanas.*
Proteinuria de 24 horas mensual.
Perfil tiroideo: TSH, T4 libre, ATPO
Exmenes complementarios
hipertensin.
Ecografa renal
bilateral
en
pacientes
con
diabetes
pregestacional.
Salud fetal
Comprende tres reas:
Control de crecimiento.
Control de vitalidad.
Valoracin de madurez fetal.
Cuidados de Enfermera:
La enfermera ejercer un control doblemente atento, ya que tiene que atender
al embarazo y a la diabetes. Independientemente de si est en marcha un
proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el
profesional de enfermera son:
27
28
29
Anexos:
30
31
32
33
Conclusin:
La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como
para el feto, no tiene sntomas ni signos propios, se manifiesta exclusivamente
a travs de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si se
sigue un control y cuidados estrictos. Por todo ello se hace necesario un
diagnstico precoz.
El personal de enfermera representa un papel importante en la asistencia y en
el asesoramiento a una mujer embarazada con diabetes gestacional.
34
Bibliografa:
Diabetes Gestacional enfermera global
http://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2004/spn041f.pdfLibro
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmdiabetes
Emerito M. Roncali 1999
http://maternidadfacil.com/la-diabetes-gestacional-sintomas-tratamiento-ycausas/
https://www.google.com.ar/search?
q=diagnostico+diabetes+gestacional&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnm
s&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi72s3S5NPMAhVEG5AKHcn2Bi8Q_AUIBigB
#tbm=isch&q=niveles+de+glucosa+en+sangre&imgrc=CizJTRRsPazroM%3A
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/diabemb.pdf
35