ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

El abdomen agudo hemorrgico es todo proceso patolgico intra

abdominal de inicio reciente que cursa con dolor en repercusin
sistmica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se
acompaa de signos de irritacin peritoneal. Este cuadro clinco es
causado por perdidas graves de sangre dentro de la cavidad
abdominal, bien sabemos que las hemorragias internas nos
predisponen a padecer complicaciones como lo son el shock
hipovolemico y si es el caso, un hemoperitoneo (ya que la sangre se
caracteriza por ser una sustancia que irrita la mucosa peritoneal y
que puede predisponer a infecciones)

Shock hipovolemico
o Disminucin del contenido vascular, ya sea por perdidas
(en este caso) o por acumulacin de liquido en el tercer
espacio (edema, ascitis, etc)
o Causas mas frecuentes del shock hipovolemico son las
hemorragias, vomitos, diarreas y quemaduras
o Estadios
I o shock compensado: sntomas escasos, perfusin
a rganos vitales conservada, PA conservada
II o shock descompensado: manifestaciones
neurologicas y cardiacas, oliguria e hipotensin
III o shock irreversible: fallo multiorganico y muerte
celular
o Criterios de shock
Alteracin del estado de consciencia
Taquicardia (> 100 x)
Taquipnea (> 20 x)
PAS < 90 mmHg
Oligoanuria (< 500ml/24h)
o Clnica
Palidez cutneo mucosa
Sudoracin profusa
Frialdad
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin

ETIOLOGA DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Traumatismos abdominales (abiertos o cerrados)

Lesiones en rganos solidos (rupturas no traumaticas heptica o
esplnica)
Lesiones vasculares (Aneurisma disecante de aorta)

Causas ginecolgicas (EMBARAZO ECTOPICO ROTO, quiste

ovrico roto)
Otras
o Postquirurgicas
o Iatrogenia
o Terapia anticoagulante o hemofilias

De forma general, podemos decir que un AAH se puede manifestar

con un cuadro clnico caracterizado por dolor abdominal de inicio
agudo (que se puede localizar mas frecuentemente en la regin
periumbilical o predominio de hemiabdomen inferior dependiendo
de la patologa implicada -), shock hipovolmico y signos de irritacin
peritoneal
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
Como ya sabemos, es aquel en donde el embrin se implanta en un
lugar diferente a la cavidad uterina (especficamente en el
endometrio). La implantacin se da con mas frecuencia en la trompa
(95%), tambien se puede implantar en el ovario, cavidad abdominal y
el cuello uterino. Un estudio estadstico realizado en el SAHUM entre
1991 y 1996 reporto 220 casos, lo cual represento un 30% de los
casos totales de abdomen agudo hemorrgico (es por esto la
importancia del enfoque que le damos hoy a esta patologa en este
seminario). Algunos factores que predisponen a la presencia de un
embarazo ectpico son:

Uso de DIU
Antecedentes de EIP
Intervenciones tubaricas previas
Uso de ACO
Anormalidades en el desarrollo de las trompas
Tcnicas de reproduccin asistida

El embarazo ectpico puede evolucionar de varias maneras: puede

llegar a la Resolucion Espontanea (10%), aborto tubarico, RUPTURA
TUBARICA (cuadro clnico que vamos a discutir a continuacin)

CLINICA
o Dolor abdominal agudo (localizado en hemiabdomen
inferior que puede ser difuso o acentuado en la fosa iliaca
donde se encuentre el embarazo ectpico)
o Sangrado transvaginal (suele ser escaso en borra de
caf)

o Shock hipovolemico (Alteracion del estado de conciencia,

palidez cutneo mucosa acentuada, sudoracin, frialdad,
deshidratacion)
o Pueden haber tambien sntomas como nauseas y vomitos

DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

Anamnesis

Caractersticas del cuadro clnico (dolor abdominal)

Antecedentes de importancia (el paciente muy frecuentemente
puede presentar un estado de alteracin de la conciencia por lo
cual es importante el interrogatorio al acompaante)
o FUR (si es mujer)
o Terapia con anticoagulantes o AINEs
o Antecedentes de Hemofilia
o Antecedentes quirrgicos
o Antecedentes de traumatismos
Todo esto con la idea de ubicarnos en el posible
diagnostico

Examen fsico

Signos Vitales (SHOCK HIPOVOLEMICO)

o Hipotension
o Taquicardia
o Taquisfigmia
o Taquipnea
o Alteracin del estado de conciencia
Inspeccin
o Palidez cutneo mucosa acentuada
o Abdomen distendido
o Signo de Cullen
Equimosis periumbilical
o Signo de Grey Turner
Equimosis en flancos
Palpacin
o Sudoracion y frialdad de la piel
o Abdomen doloroso (dependiendo del estado de conciencia
del paciente)
o Resistencia abdominal (como signo de peritonitis)
o Tacto vaginal (mujer, presencia de sangrado o masas
para-anexiales)
Percusin
o Matidez (por liquido libre en cavidad peritoneal)

Auscultacin
o Soplos en aorta abdominal (quizs antes de algn
episodio de una diseccion aortica puede haber presencia
de soplos)

Examenes complementarios

Estudios de laboratorio
o Hematologa completa : HB baja, HTCO bajo (anemia
debido a las hemorragias)
o Leucocitosis
o Prueba de embarazos positivas (nos orienta al Dx de
Embarazo ectpico roto)
o Amilasa y Lipasa (pancreatitis)
Imagenologia
o Rx
Se puede ver la presencia de liquido libre intraabdominal por aumento de la opacidad de la
imagen (en forma de vidrio esmerilado)
o Ecografia
Es una prueba que se puede hacer en tiempo real,
es rpida y permite la visualizacin de liquido libre
intra-abdominal
En urgencias se utiliza el ECOFAST
Pericardio
Hipocondrio derecho (espacio hepatorrenal o
Morrison)
Hipocondrio izquierdo (espacio esplenorrenal)
Pelvis (Fondo de saco de Douglas)
La cantidad minima de liquido presente para que el
ECOFAST de positivo es de 70ml
o TAC Abdominal
Se debe hacer siempre y cuando el paciente este
estable
Nos permite presenciar liquido libre intra-abdominal
y tambien lesiones en rganos
Pruebas invasivas
o Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
Es una prueba invasiva altamente sensible para la
presencia de sangre intra-abdominal pero poco
especifica (ya que especifica de que rgano
proviene)
La tcnica consiste en realizar una incisin
infraumbilical para introducir un catter hasta el

fondo de saco de Douglas y aspirar el contenido (se

considera positivo si se aspiran 10-20ml de sangre o
liquido libre en cavidad)
o Laparoscopia
Tcnica que permite la visin de la cavidad
abdomino-pelvica con la ayuda de una lente ptica
que se introduce por medio de una incisin minima
en la pared abdominal
o Culdocentesis
Procedimiento que consiste en insertar una aguja en
la cavidad plvica a travs de la pared vaginal,
llegando al Saco de Douglas para obtener muestras
de Liquido intra-abdominal
La aspiracin de 0,5 cc de sangre no coagulable es
tpica de presencia de hemoperitoneo