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de Enfermera.
1. Identificacin:
a)
Antecedentes generales:
Nombre: G. L.
Edad: 19 aos.
Sexo: Femenino.
Escolaridad: 4 medio.
Profesin/Ocupacin: No registra.
Procedencia: Corral.
Estado Civil: Soltera.
Previsin: Fonasa A.
b) Antecedentes mrbidos:
Sin antecedentes mrbidos importantes.
c)
Antecedentes antropomtricos:
Peso: 64 kg.
Talla: 1.53 mt.
IMC: 27.34
d) Antecedentes quirrgicos:
Reseccin tumoral de fmur derecho en 2012.
Amigdalectoma en 2006.
e)
Hospitalizacin y Operacin:
Paciente conocida con TU clulas gigantes recidivado en rodilla derecha.
Hospitalizacin: 10 de mayo de 2016.
Operacin: 11 de mayo de 2016.
Lugar: Hospital Base Valdivia.
Causa de intervencin quirrgica: retiro de OTS (osteosntesis) y artroplastia
tumoral.
f)
g)
Medicamentos:
Ketorolaco (90 mg) va e/v c/12 hrs.
Tromadol (200 mg) va e/v c/12 hrs.
Dropenidol va e/v c/12 hrs.
h) Fleboclisis:
Suero Fisiolgico para mantener la va endovenosa con ketorolaco, tromadol y
dropenidol.
2. Valoracin Estados de Necesidad:
a) Estados de Necesidad Psicolgicos:
Afecto:
Mecanismo de expresin: La srta, G. L refiere que vive con sus padres, la
comunicacin entre ellos es buena. Dice sentirse querida por su familia y apoyada
en los momentos difciles, como este.
Mecanismo de Satisfaccin: Se encuentra satisfecho, ya que G.L recibe y siente el
afecto expresndolo con sus propias palabras.
Autoestimacin:
Mecanismo de expresin: Al realizar preguntas con respecto a cmo se siente
consigo misma, la srta. G.L dice sentirse bien consigo misma, aunque en momentos
como este dice sentirse un poco bajoneada.
Mecanismo de Satisfaccin: Este estado de necesidad se encuentra satisfecho, ya
que refiere sentirse bien consigo misma.
Conocimiento:
Mecanismo de expresin: La srta. G.L tiene un alto grado de conocimiento en
relacin a su operacin y a las veces que ha estado hospitalizada.
Mecanismo de Satisfaccin: Se encuentra satisfecho, tiene informacin acerca de su
estado de salud y por sobretodo de porqu esta operada y hospitalizada.
Egosmo Sano:
No se pesquisa informacin con respecto a este estado de necesidad.
con su expresin verbal son coherentes y no expresa dificultad para mantener una
conversacin.
Mecanismo de Satisfaccin: Este estado de necesidad se encuentra satisfecho, ya
que logra comunicacin efectiva.
Afiliacin:
No se pesquisa informacin con respecto a estado de necesidad.
Status, Poder y Prestigio:
No se pesquisa informacin con respecto a estado de necesidad.
Recreacin:
Respiracin:
Actividad y reposo:
Mecanismo de Produccin: Anatoma y fisiologa del aparato locomotor.
Mecanismo de Expresin: Presenta molestias al movilizarse en su cama ya que tiene
que estar en la misma posicin adems de dolor en la zona de intervencin
quirurgica.
Mecanismo de Satisfaccin: Este estado de necesidad est insatisfecho puesto que
presenta dificultad y molestia para movilizarse.
Termorregulacin:
Mecanismo de Produccin: Anatoma y fisiologa del centro termorregulador.
Mecanismo de Expresin: Presenta una temperatura axilar de 36,7 C, adems la
ropa que utilizaba era acorde a la temperatura ambiental de la sala.
Mecanismo de Satisfaccin: Este estado de necesidad se encuentra satisfecho,
puesto que mostraba una temperatura corporal normal.
Circulacin:
Produccin de anticuerpos:
No se pesquisa informacin con respecto a este estado de necesidad.
Integridad de piel y mucosas:
Reproduccin:
No se pesquisa informacin respecto a estado de necesidad.
Afiliacin
Status, poder y prestigio
Recreacin
: No se pesquisa.
: No se pesquisa.
: No se pesquisa.
Regulacin hidroelectroltica
Respiracin
Actividad y reposo
Termorregulacin
Produccin de anticuerpos
Circulacin
Integridad de piel, mucosas y anexos
Reproduccin
: Insatisfecho.
: Satisfecho.
: Satisfecho.
: Insatisfecho.
: Satisfecho.
: No se pesquisa.
: Insatisfecho.
: Satisfecho.
: No se pesquisa.
3. Visita de Enfermera:
Srta. G. L. de 19 aos paciente con 2do da post-operatorio de retiro de OTS (osteosntesis)
y artroplastia tumoral en extremidad inferior derecha, ms especficamente en la rodilla. Se
encuentra en buenas condiciones generales, vigil, orientada temporoespacialmente,
comunicativa, cooperadora y con EVA 2, bien hidratada y perfundida. Estable
hemodinamicamente. A los signos vitales presenta taquicardia (FC: 113x), Normotensa
(P/A: 114/63 mmHg), frecuencia respiratoria normal (FR: 14x) y afebril (T: 36.7C).
Presenta una va venosa en extremidad superior izquierda, fija, permeable con
medicamentos, ketorolaco, tromadol y dropenidol. Movilidad limitada por dolor en
extremidad inferior izquierda en sitio de operacin, adems de presencia de apsitos secos
y limpios.
Al examen fsico presenta:
4. Diagnsticos Priorizados PES:
Objetivos Especficos:
Realizar cambio de posicin en su cama cada 3 horas con la ayuda del tcnico o
enfermera encargado de sala durante la duracin de su post-operatorio.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
-
II.
Logrado si realiza el cambio de posicin cada 3 horas con la ayuda del tcnico o
enfermera encargado de sala.
No logrado si se niega a cooperar en el cambio de posicin.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
-
Objetivos Especficos:
i.
Asistir a control con nutricionista el da indicado en el Hospital Base Valdivia.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
-
ii.
CRITERIOS DE EVALUACIN:
-
5. Planificacin:
6. Ejecucin:
efectos de la
La srta. G.L acudir a sesiones educativas y sesiones con profesionales de la salud que
ayudarn a afrontar este proceso.
Todas las actividades gestionadas tiene fecha y hora de ejecucin las cuales debern ser
realizadas para el cumplimiento y el bien del paciente.