1.

INTRODUCCION

2
2.1. DEFINICION:
2.2. HISTORIA :
2.3.
CONSECUENCIAS
DEL
ESTRGENOS

DFICIT

2.4.
CAMBIOS
EN
CLIMATERIO
2.5. OBEJTIVOS de la TRH :
3. INDICACIONES DE TRH :
3.1. ACEPTACION Y EFECTOS COLATERALES
3.2. MOTIVOS DE BAJA ACEPTACION :
3.3.

EFECTOS INDESEADOS DE ESTROGENOS

3.4. RIESGOS Y BENEFICIOS DE TRH :

4. ISOFLAVONAS :
5. BIOFOSFONADOS :
6. CONCLUSIONES:
7.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

DE
EL

INTRODUCCIN
El tratamiento de reemplazo hormonal para la sintomatologa del climaterio ha sido un
tema importante de la discusin cientfica en los ltimos aos. La evidencia obtenida de
los estudios observacionales ha avalado por aos el uso de hormonas como tratamiento
de la sintomatologa general, de la atrofia urogenital, como prevencin de osteoporosis
por hipoestrogenismo, prevencin de riesgo cardiovascular, mejora de condicin
mental y de la calidad de vida. Los estudios randomizados ms recientes han
confirmado el aumento de riesgo de cncer de mama en usuarias de terapia de
reemplazo hormonal (TRH), pero, a su vez, han mostrado evidencia de un aumento
significativo del riesgo relativo de desarrollar complicaciones cardiovasculares como
infarto del miocardio, enfermedad cerebrovascular y tromboembolia venosa en
pacientes usuarias de TRH. Los estudios actuales se han orientado a la bsqueda de
nuevos marcadores de riesgo oncolgico y cardiovascular, que permitan identificar a
aqullas pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones en el corto y largo
plazo con la TRH. Por otro lado, han aparecido alternativas hormonales y no
hormonales a la TRH clsica, que han mostrado ventajas para grupos de pacientes que
presentan factores de riesgo especficos y que hacen no aconsejable el uso de los
estrgenos y progestgenos habituales. El tratamiento moderno de la sintomatologa y la
prevencin en la mujer climatrica, debe ser ajustado a los antecedentes y factores de
riesgo individuales, usando hormonas, dosis, vas de administracin y duracin
apropiadas para el objetivo planteado al inicio de la terapia.

DEFINICIN
La Menopausia se define como el cese por un ao de los ciclos menstruales, secundario
a una falla permanente y definitiva de la funcin folicular ovrica. La ausencia de ciclos
menstruales por un ao no se observa muy a menudo ya que muchas mujeres consultan
en el inicio de los cambios menstruales e incluso, de un modo preventivo, cuando an
los ciclos son normales. La menopausia natural est inserta en un proceso de cambio
que se denomina climaterio, que se inicia cuando la mujer an se encuentra en etapa
reproductiva y culmina en la postmenopausia tarda. El climaterio se caracteriza por una
declinacin progresiva de la funcin folicular ovrica con manifestaciones iniciales,
tales como disfunciones ovulatorias, insuficiencia de la fase ltea, ciclos cortos y/o
episodios de oligo- amenorrea, asociados o no a bochornos (premenopausia). En la
medida que la falla ovrica se acenta, comienzan a aparecer sntomas y signos
caractersticos de hipoestrogenismo relativo, como bochornos frecuentes, sudoracin
excesiva de predominio nocturno, insomnio, labilidad emocional, depresin y
alteraciones significativas de los ciclos menstruales, con predominio de oligo amenorrea
de duracin variable. Finalmente, y luego de una duracin variable de esta transicin, la
paciente queda en amenorrea permanente por una cada de la produccin endgena de
estradiol a niveles mnimos, producto de un agotamiento folicular definitivo.

LOS MOTIVOS MS FRECUENTES DE CONSULTA EN ESTE PERODO SON:

HISTORIA
Las primeras tentativas de utilizar hormonas sexuales para disminuir las consecuencias
del envejecimiento fueron hechas por el Doctor Brown-Squard quien, a los 72 aos, en
1889, se inyect a s mismo extractos de testculo de carnero. Estos experimentos no
slo sentaron las bases del desarrollo de la terapia hormonal de reemplazo (TRH), sino
tambin de la misma endocrinologa. Desde tiempos antiguos se ha identificado la
sintomatologa climatrica como consecuencia de la involucin ovrica. Los primeros
relatos del uso de extractos ovricos para tratamiento de la sintomatologa del climaterio
datan de fines del siglo XIX, en que se trataban sntomas psicolgicos de la menopausia
con inyeccin subcutnea de extractos ovricos y en que se us con xito tejido ovrico
bovino por va oral para tratar los sntomas de una paciente ooforectomizada. A fines de
la dcada del 30 surgi en el mercado americano el dietilestilbestrol, potente estrgeno
sinttico que tena mltiples efectos adversos, como nuseas, cefalea y erupcin
cutnea. Posteriormente, el dietilestilbestrol cedi lugar al benzoato de estradiol

inyectable, desarrollado en Alemania, que por el hecho de ser inyectable su uso ha sido
bastante limitado. Los estrgenos conjugados, lanzados en 1942, rpidamente se
transformaron en el medicamento ms prescrito en los Estados Unidos para el sndrome
climatrico. Se extraen de orina de yeguas embarazadas, y contienen como mnimo 10
estrgenos biolgicamente activos, algunos inexistentes en el organismo de la mujer. En
las dcadas de los 50 y los 60 la monoterapia con estrgenos se hizo muy popular en
Estados Unidos, inicindose un aumento muy significativo de la prescripcin hormonal
para tratar sintomatologa climatrica. En 1972 son publicados los primeros trabajos
clnicos sobre el uso, por va oral, del principal estrgeno producido por el ovario
humano: el 17 -estradiol micronizado. La posibilidad de prescribir la hormona original,
producida por la mujer, inaugura una nueva fase de la farmacologa de la terapia de
reemplazo hormonal en la menopausia, as como la investigacin de otras formas de
administracin de los estrgenos (1).
Como consecuencia del aumento explosivo del uso de estrgenos, aparecen en la dcada
del 70 las primeras publicaciones que reportan la alta incidencia de cncer de
endometrio en mujeres sometidas a monoterapias con estrgenos y con tero intacto,
con un riesgo relativo de dos a 20, dependiendo del estrgeno usado, la dosis y duracin
del tratamiento. Se establece as la necesidad de terapia estrognica combinada con
progestgenos con la finalidad de proteger al endometrio del desarrollo de hiperplasia
y/o cncer en mujeres con tero intacto. A partir de 1980 se generaliza en Europa el uso
de la noretisterona acetato (NETA) y luego en Estados Unidos el uso de la
medroxiprogesterona acetato (AMP), con fines de proteger el endometrio. En asociacin
con los diferentes tipos de estrgenos usados se desarrollan los esquemas secuencial
discontinuo, secuencial continuo y combinado continuo que se encuentran en uso hasta
hoy. En 1980 se demostr la posibilidad de administracin de estrgenos por va

percutnea, por medio de un gel con 17 -estradiol que, aplicado en la piel, permite el
paso de la hormona hacia el tejido celular subcutneo, desde donde es transferida
directamente hacia la sangre, evitndose el primer paso heptico, que ocurre con la
administracin oral (2).
Otro sistema parenteral fue propuesto en 1987, con el desarrollo de sistemas adhesivos
que liberan 17 -estradiol por va transdrmica en forma continua. Estos sistemas, que
inicialmente contenan un reservorio que almacena la hormona, pasan despus a
incorporar el estrgeno en la superficie adhesiva desde donde se libera la hormona.
Estos son los denominados parches de matriz. Pueden ser sustituidos cada tres o siete
das, con liberacin uniforme de estrgeno y/o progestgeno durante el tiempo de uso
(3).
Ms recientemente ha sido propuesta una nueva forma de administracin de la terapia
de reemplazo hormonal, que no se limita a modificar la va de administracin, sino
tambin el concepto de la forma de entrega: pulso terapia por aerosol nasal. La
activacin de gran nmero de receptores de estrgeno en todo el organismo por los altos
niveles plasmticos que se alcanzan con la rpida e intensa absorcin de la hormona, a
travs de la mucosa nasal, asegura un efecto que se prolonga por 24 horas, mucho ms
que el perodo de niveles plasmticos adecuados (4).
CONSECUENCIAS DEL DFICIT DE ESTRGENOS
Existen diferentes sntomas y signos que se presentan como consecuencia del dficit de
estrgenos. Su momento e intensidad de aparicin es muy variable en diferentes etnias y
culturas y tambin entre los diferentes individuos. Algunos de estos sntomas y signos
son transitorios, se inician algn tiempo previo a la menopausia y duran unos pocos
aos. Otros son de carcter permanente, aparecen generalmente despus de la

menopausia, a veces tardamente y algunos, incluso, son considerados como una

enfermedad. Sobre el 50% de las mujeres de pases occidentales experimentan
sintomatologa aguda transitoria. Algunos sntomas, como los bochornos, son
especficos del climaterio pero otros como insomnio, ansiedad, prdida de libido,
aunque bastante tpicos del climaterio, pueden verse en otras condiciones no asociadas a
cada de los estrgenos. Los bochornos son uno de los motivos de consulta ms
importantes, ya que se inician generalmente alrededor de dos aos antes de la
menopausia y pueden durar ms de cinco aos en un 25% de las pacientes no tratadas.
Se describen pacientes que tienen bochornos hasta los 70 aos. El dficit de estrgenos
se asocia con alteraciones emocionales, ya que stos influyen sobre la actividad de
neurotransmisores del sistema nervioso central, especialmente la serotonina. La
disminucin de la actividad de neurotransmisores en sinapsis especficas en el
hipotlamo puede tener un efecto negativo en la sensacin de bienestar emocional. La
naturaleza biolgica y psicolgica individual de las pacientes parece ser determinante en
la intensidad y caractersticas de la sintomatologa climatrica de corto plazo. Aunque
algunas mujeres no desarrollan una respuesta psicolgica adversa a los cambios del
climaterio, la disminucin de los estrgenos puede afectar la respuesta psicofsica al
estrs y hacerlas ms vulnerables. Las experiencias reproductivas, las experiencias de
vida adversas y la autoestima general, son factores psicosociales individuales que
influyen en la naturaleza e intensidad de los sntomas y signos que experimenta cada
paciente (5, 6).
Las consecuencias permanentes del dficit de estrgenos aparecen, habitualmente,
despus de la menopausia. Uno de los sistemas ms sintomticos es, obviamente, el
aparato urogenital, en el que el dficit de estrgenos producir una atrofia progresiva.
Disminuyen los flujos menstruales, por cambios en el endometrio, se produce sequedad

vaginal con la consecuente dispareunia y susceptibilidad mayor a infecciones, hay

prdida de grasa del monte de venus y de vello pbico, hay atrofia vulvar por menor
vascularizacin, especialmente en la regin del cltoris y labios mayores. Esto ltimo
produce irritacin, prurito y fisuras, lo que se conoce como vulvitis crnica atrfica. A
nivel de la uretra distal y trgono vesical se produce un hipotrofismo que se manifiesta
como cuadros de disuria dolorosa, urgencia miccional y, en ocasiones, incontinencia de
orina, asociados o no a infecciones bacterianas.
En piel y fanreos se produce atrofia, caracterizada por degeneracin de fibras elsticas
y colgeno, disminucin de la actividad de glndulas sebceas y sudorparas,
adelgazamiento de la epidermis y sequedad. Como consecuencia del dficit de
estrgenos en el climaterio, la mayora de las mujeres duplican la prdida sea propia
del proceso de envejecimiento natural. Es decir, aumenta de un 1 % a 2% anual. Existe
un grupo de mujeres, alrededor de un 20 a 25% de la poblacin, en que este aumento
alcanza a un 6% anual y que tienen alto riesgo de desarrollar osteoporosis. La
osteoporosis postmenopusica se caracteriza por una prdida preferente de hueso
trabecular, lo que condiciona un mayor riesgo de fracturas vertebrales y de cuello de
fmur. El efecto de los esteroides sexuales, especialmente los estrgenos, en la
incidencia de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular en la mujer, ha sido materia
de inters y controversia por muchos aos. Los estrgenos estn involucrados en
numerosos procesos fisiolgicos que son importantes en la fisiopatologa de la
enfermedad cardiovascular. La frecuencia de la patologa cardiovascular en la mujer
tiene un aumento notable despus de la menopausia, llegando a la edad de 75 aos a ser
muy semejante a la del hombre. Basados en estas observaciones, y la extensa evidencia
epidemiolgica observacional, es que se ha considerado a los estrgenos como

cardioprotectores, llegando a ser propuestos como terapia fundamental en prevencin

primaria y secundaria de patologa cardiovascular.
Los estudios randomizados ms recientes han puesto en duda esta capacidad protectora
de los estrgenos, especialmente en el primer perodo de uso, en que han mostrado
aumento significativo de los eventos cardiovasculares.
CAMBIOS EN EL CLIMATERIO

OBJETIVOS DE LA TRH
Cuando el mdico decide que una paciente determinada es candidata a terapia de
reemplazo hormonal debe considerar, en primer trmino, cul o cules son los motivos
por los que debiera recibir la suplementacin hormonal y orientar el tratamiento en ese
sentido.
A la luz de los resultados de los estudios observacionales, la TRH adquiere gran
difusin como terapia para tratar la sintomatologa vasomotora, la atrofia urogenital, la
depresin y la osteoporosis por hipoestrogenismo y, a su vez, como terapia preventiva
en pacientes con alto riesgo de desarrollo de osteoporosis, factores de riesgo para
patologa cardiovascular y Enfermedad de Alzheimer.

Hubo un perodo, especialmente a mediados de los '90 en que se consideraba til y

recomendable el uso de hormonas por toda mujer que iniciaba un climaterio
sintomtico, dado los numerosos efectos positivos que se haba visto que producan en
la salud.
La publicacin de nuevos estudios observacionales y luego de grandes estudios
prospectivos randomizados, ha obligado en estos ltimos cinco aos a los mdicos y
pacientes a reconsiderar las indicaciones de la TRH, ya que se demostr un aumento
significativo del cncer de mama y clara evidencia del aumento de riesgo cardiovascular
en el primer perodo de uso de las hormonas. Los objetivos de la TRH sern, por lo
tanto, individuales y deber tomarse en cuenta la sintomatologa, factores de riesgo y
evolucin de stos durante la terapia.

Objetivos de la TRH:

Tratar sintomatologa general.

Frenar
osteoporosis
por
hipoestroenismo
Disminuir riesgo cardiovascular.
Mejorar Condicin Mental.
Mejorar calidad de vida.

 INDICACIONES DE LA TRH
PREVENTIVAS:

Riesgo de osteoporosis.
Riesgo cardiovascular.
Menopausia precoz.
Riesgo de enfermedad de Alzheimer.

ACEPTACIN Y EFECTOS COLATERALES DE LA TRH

Desde los primeros aos de uso la terapia de reemplazo hormonal ha tenido baja
aceptacin en las usuarias, debido a temores respecto de sus potenciales efectos
secundarios, como cambios corporales, riesgo de cncer y sintomatologa asociada a
su uso.
En pases desarrollados, las tasas de aceptacin de la TRH no supera al 30-40% de
la poblacin, a pesar de haber existido gran cantidad de informacin y promocin de
las ventajas de la TRH. En Chile, la tasa de aceptacin supera apenas el 10% y el
promedio para Latinoamrica es mucho ms bajo an, siendo no superior al 5-6% de
la poblacin. El temor al cncer, en general, y al cncer de mama en particular,
aparecen como el principal motivo de la baja aceptacin de la TRH.

Los efectos secundarios indeseados derivados del uso de estrgenos y

progestgenos, principalmente por va oral, dan cuenta del resto de los motivos de
suspensin de la TRH. Entre estos efectos secundarios se encuentran sntomas de la
esfera psquica como irritabilidad, ansiedad y depresin, especialmente atribuidos al
uso de progestgenos. Tambin existe temor a los cambios corporales producidos
por la retencin hdrica, redistribucin de grasa y vello corporal, que pueden ser
atribuibles a las diferentes hormonas usadas, dependiendo de la dosis, formulacin y

va de administracin usadas. Por ltimo, cabe destacar los sntomas generales

derivados del uso de hormonas, como mastalgia, cefalea, malestar gastrointestinal,
mareos, sndrome premenstrual u otros, que en ocasiones pueden ser determinantes
en la suspensin del tratamiento.
MOTIVOS DE BAJA ACEPTACIN
EFECTOS COLATERALES
Tensin mamaria/mastalgia.
Sangrado uterino. Temor al cncer.
Temor a cambios corporales.
Aumento de peso.
Retencin hdrica.
Distribucin vello.
EFECTOS COLATERALES DE LAS PROGESTINAS
Psquicos:

Irritabilidad
nimo depresivo.
Crisis de pnico.

Fsicos:

Cefalea
Tensin mamaria.
Mastalgia.
Sndrome premenstrual.

Metablicos

Alteraciones lipdicas
Aumento de resistencia insulnica.
Aumento de resistencia vascular perifrica.

EFECTOS INDESEADOS DE LOS ESTRGENOS QUE DEPENDEN DE DOSIS

Y VA DE ADMINISTRACIN

Nuseas/Cefaleas.
Tensin mamaria/Mastalgia.
Magnitud del sangado.
Incremento de triglicridos.
Aumento del eje Renina Angiotensina.
HTA. Retencin de agua y sodio.
Aumento de factores de coagulacin.
Riesgo de cncer de mama.

RIESGOS Y BENEFICIOS ASOCIADOS CON TRH

Adems del alivio de la sintomatologa vasomotora y urogenital asociada con el
dficit de estrgeno en la menopausia (7), el reemplazo hormonal previene la
osteoporosis (8, 9) y podra proteger de enfermedades cardiovasculares (10). Los
estrgenos previenen la osteoporosis, aumentando la densidad mineral del hueso,
disminuyendo la reabsorcin y prdida sea, (11, 12, 13, 14) disminuyendo as la
incidencia de fracturas de hueso osteoportico (15, 16).
Se han propuesto varios mecanismos para el efecto cardioprotector de los estrgenos
en la postmenopausia en enfermedad cardiovascular, que es la principal causa de
muerte en la mujer. stos incluyen mejora en el perfil lipdico, disminucin de
oxidacin de lpidos, efecto beneficioso de la coagulacin, fibrinolisis y sistema
antioxidante, reduccin de la presin arterial, aumento del volumen de eyeccin y
gasto cardaco, efecto protector directo de la pared vascular y vasodilatacin.

Ms recientemente, la terapia estrognica ha demostrado prevenir o retardar el

inicio de la enfermedad de Alzheimer mejorando la funcin cognitiva, aliviando
sntomas de demencia, y aumentando el flujo sanguneo cerebral regional.

Otros beneficios reportados de la TRH incluyen mejora de la calidad de vida,

disminucin del riesgo relativo de muerte, y disminucin del riesgo de cncer
colorectal. Aunque la sustitucin hormonal ofrece numerosos beneficios para la
salud, existen evidentemente riesgos potenciales.
El riesgo ms comn es el cncer de endometrio cuando se usa monoterapia con
estrgenos en mujeres con tero intacto, riesgo que ha sido minimizado con la
asociacin de un progestgeno. Los estrgenos han sido asociados con un aumento
del riesgo de cncer de mama, sin embargo, la contribucin relativa de los
estrgenos y los progestgenos al desarrollo del cncer de mama es an
controvertida. Los estrgenos endgenos estn involucrados en la etiologa del
cncer de mama, pero el exacto rol de la TRH an debe ser aclarado.
Los estudios observacionales en conjunto muestran evidencia que el uso de TRH por
un

perodo

corto

alivia

la

sintomatologa

vasomotora

no

aumenta

significativamente el riesgo de cncer de mama. A su vez, la evidencia muestra un

aumento del riesgo en usuarias actuales y con exposicin de 10 o ms aos.
ISOFLAVONAS
Las isoflavonas son sustancias vegetales secundarias, que pueden actuar como
estrgenos en el cuerpo y tener funciones protectoras. Las isoflavonas se encuentran
principalmente en la soya y su capacidad teraputica es mayor que la de otras
sustancias fitoestrognicas como los lignanos. Los efectos de las isoflavonas son

mucho menores en poder que las hormonas del estrgeno. Esta es la razn por la
cual las isoflavonas y los fitoestrgenos ejercen un efecto estabilizante cuando el
nivel de estrgenos es bajo, por ejemplo durante la menopausia. Las isoflavonas
pueden tambin reducir el efecto del estrgeno en las clulas y las capas de la piel
cuando los niveles de la hormona son altos, y despus, esencialmente, reducir el
riesgo de cnceres ligados al estrgeno. La doble actividad de las isoflavonas,
actuando como estrognicas y antiestrognicas, confieren a las isoflavonas una serie
de cualidades que permiten regular el balance hormonal en la mujer, pudiendo
prevenir la osteoporosis y actuar como potentes antioxidantes que protegen frente al
desarrollo de cncer de mama. Observaciones en el aspecto nutricional han
demostrado que las enfermedades y los apuros mencionados anteriormente son
infrecuentes en los pases en donde se consume soya, porque las soyas dan
isoflavonas al organismo. La literatura cientfica contiene datos sobre los efectos de
la sinergia. Dentro de las isoflavonas encontramos la daidzena y la genistena.(16)
Los estrgenos, como todas las hormonas, actan usando los receptores situados en
la clula, que provoca una cierta reaccin. Los alfa receptores se ligan a un riesgo de
cnceres relacionados estrgeno. Por otra parte, los beta receptores solamente
efectos favorables. El reparto en de estos dos tipos de receptores las clulas y los
rganos es diferente. Diversos tejidos finos aparecen tener diversos cocientes de
cada tipo del receptor. Este descubrimiento permiti que entendiramos porqu los
isoflavonas pueden actuar diferentemente que los estrgenos aunque la estructura de
isoflavonas es similar a los estrgenos.
Las isoflavonas regulan los niveles del estrgeno en el cuerpo. Las isoflavonas
desempean un papel cuando el nivel del estrgeno es bajo. Los sntomas tpicos de

la menopausia, como son los sofocos, fatiga, sudor nocturno, cambios en el estado
de nimo, etc., llegan a ser menos severos.(16)
BIOFOSFONATOS
Los bisfosfonatos son un grupo de medicamentos utilizados para la prevencin y el
tratamiento de enfermedades con resorcin sea, como la osteoporosis y
el cncer con metstasis sea, sea ste con o sin hipercalcemia, asociadas al cncer
de mama y de prstata. Tambin se prescriben en la enfermedad de Paget y en otras
alteraciones que provocan fragilidad sea, como la enfermedad renal crnica tratada
con dilisis. Aunque son muy eficaces, en los ltimos aos se ha constatado un
aumento en el nmero de casos clnicos en los que el uso de los bisfosfonatos se
relaciona con la osteonecrosis de los maxilares; por ello, el odontlogo debe de estar
muy alerta sobre las posibles complicaciones en los pacientes que los toman. En este
sentido, ser fundamental la colaboracin con el onclogo y el cirujano
maxilofacial, en aquellos pacientes en tratamiento con bisfosfonatos, y tomar las
medidas necesarias para la prevencin de la osteonecrosis, tales como el control
de caries, el empleo de prtesis atraumticas en la zona lingual y evitar los
tratamientos periodontales invasivos e implantes.
Los bisfosfonatos, en particular el alendronato y el risedronato, son los nicos
agentes no hormonales que han demostrado reducir las fracturas vertebrales y las
perifricas. Los bisfosfonatos reducen el recambio seo disminuyendo el nmero de
lugares de remodelado activo donde tiene lugar la resorcin excesiva. Los
bisfosfonatos ms antiguos y menos potentes, como el etidronato y el clodronato,
son captados por los osteoclastos y convertidos en anlogos txicos de ATP.

 Los bisfosfonatos ms potentes actan inhibiendo la farnesildifosfato sintasa, una

enzima de la va de sntesis del colesterol a partir del mevalonato. Estos
bisfosfonatos contienen nitrgeno y suprimen indirectamente el proceso de geranilgeranilacin de las protenas, lo que a su vez inhibe la actividad osteoclstica
Etidronato fue el primer bisfosfonato comercializado para el tratamiento de la
osteoporosis. Induce un aumento de la densidad mineral sea, tanto en la columna
como en la cadera. Se administra en una dosis nica de 400 mg/da, en ciclos de 2
semanas, que se repiten cada 3 meses.
El alendronato es el bisfosfonato ms estudiado en el tratamiento de la osteoporosis
post-menopusica. Incrementa la densidad mineral sea en la columna y en la
cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y perifricas en torno a un 4050%. Se administra de manera continua, bien en una dosis diaria de 10 mg, o bien
en una dosis semanal nica de 70 mg. La administracin semanal resulta
evidentemente ms cmoda que la diaria y presenta una mejor tolerancia digestiva,
siendo los efectos secundarios similares a los observados en los sujetos que reciben
placebo.
El Risedronato al igual que el alendronato, incrementa la densidad mineral sea y ha
demostrado reducir las fracturas vertebrales y de cadera. La administracin del
risedronato se asocia con menores efectos secundarios digestivos que el alendronato.

CONCLUSIONES
La terapia hormonal de reemplazo se usa como tratamiento de la sintomatologa y la
prevencin en la mujer climatrica, debe ser ajustado a los antecedentes y factores

de riesgo individuales, usando hormonas, dosis, vas de administracin y duracin

apropiadas para el objetivo planteado al inicio de la terapia.
Los diferentes tipos de estrgenos usados se desarrollan los esquemas secuenciales
discontinuos, secuenciales continuos y combinados continuos
La isoflavonas adems de su efecto estrognico, mejoran la perfusin arterial
sistmica, una medida directa de la flexibilidad de las grandes arterias centrales y un
predictor independiente del riesgo de enfermedad coronaria.
Los bifosfonatos constituyen en la actualidad un grupo de frmacos de la mxima
utilidad en el campo de las enfermedades metablicas seas.

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