FIBROMIALGIA

Es una patologa en donde el dolor es la caracterstica fundamental.

Es una enfermedad sobre de la que se conoce muy poco, de muy reciente
conocimiento, sus primeros criterios diagnsticos se hicieron para el ao de
1990. Es una enfermedad de difcil diagnstico.
12 de Mayo Da Mundial de la Fibromialgia y del Sndrome de Fatiga Crnica.
Fibromialgia: consideraciones generales

Este trmino aparece desde hace poco tiempo, en 1976 pero no es hasta
1990 que se desarrollan los criterios para hacer el diagnstico de la
enfermedad.
Se
define
como
un
sndrome
caracterizado
por
dolores
musculoesquelticos generalizados, sensacin de rigidez, trastornos
relacionados con el sueo (con problemas para dormir y para
despertarse Se despierta cansado), fatiga y la presencia de puntos
dolorosos a la palpacin (especficos para los criterios diagnsticos).

La FIBROMIALGIA, es un problema de salud muy comn que provoca dolor y

sensibilidad generalizada (sensible al tacto). El dolor y la sensibilidad tienden a
ir y venir (aparecen y desaparecen) y se sienten en todo el cuerpo. Muy a
menudo, las personas que padecen esta enfermedad crnica (a largo plazo) se
sienten fatigadas (muy cansadas) y poseen dificultades para dormir.
Dentro de los sndromes dolorosos la fibromialgia representa una causa
importante de dolor generalizado.
La FIBROMIALGIA es descrita por la OMS como una enfermedad reumtica
crnica que se caracteriza por causar fuerte dolor en una o varias zonas del
cuerpo, como cuello, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, codos,
rodillas y tobillos; as mismo provoca cansancio excesivo, a tal grado que el
afectado no tolera realizar esfuerzos mnimos.
Es una enfermedad reumtico PERO NO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA en
comparacin de las dems enfermedades reumatoides que son enfermedades
inflamatorias (artritis reumatoide, osteoartritis, lupus, gota,) motivo por el
cual los valores de Protena C Reactiva, Velocidad de Sedimentacin Globular,
Interleuquina, FNT, todas las Citoquinas se encontraran elevadas por el hecho
de ser inflamatorias.
DATOS IMPORTANTES

La fibromialgia afecta de 2 a 4% de la poblacin, en su mayora mujeres

jvenes menores de 35 aos, lo cual es una poblacin importante ya que
es activa desde el punto de vista laboral, sexual.
Los mdicos diagnostican la fibromialgia en funcin de los sntomas ms
importantes (presencia y caractersticas del dolor) que presenta el

paciente (lo que usted siente), ya no solo en funcin de la cantidad de

puntos sensibles.
No existe un estudio especfico para detectar esta enfermedad, aun
as puede necesitar realizarse exmenes de laboratorio o radiografas
para descartar otros problemas de salud. Se debe hacer el interrogatorio
adecuado para llegar al diagnstico con una posterior ayuda de
exmenes paraclnicos, exmenes complementarios (costoefectivos;
solicitar el que nos ayude hacer el diagnostico.
Aunque no existe una cura, los medicamentos pueden aliviar los
sntomas.
Los pacientes tambin pueden experimentar mejoras con el cuidado
personal adecuado, como por ejemplo al realizar ejercicio y dormir lo
suficiente.
El ejercicio de bajo impacto ayuda a mejorar los dolores en esta
patologa Ej: Yoga.
Algunos alimentos: la leche aumenta el dolor, el yogurt lo disminuye.
Tiene que ver en un cierto punto algo con los lactobacilos. (yogurt ms
lactobacilos: mejora en paciente con fibromialgias)

El dolor es el motivo de que la persona se incapacite, no tiene una alteracin

patolgica importante.
Manifestaciones
constantemente:

clnicas

de

pacientes

que

tienen

dolor

Depresin, estas depresiones son capaces de causar alteraciones

psicolgicas y emocionales que acaban con la vida del paciente.
Relaciones familiares disfuncionales, por quejas de dolores e
incapacidad para hacer deberes del hogar.
NOTA: una persona que presente dolor generalizado posterior a una actividad
fsica (caminata, maratn, gym) no presenta fibromialgia ya en este caso
hablaramos de una acumulacin de cido lctico.
La FIBROMIALGIA es una enfermedad crnica que causa dolor en todo el
cuerpo, entre otros sntomas.
Otros sntomas que los pacientes experimentan ms a menudo son los
siguientes:

Sensibilidad al tacto o al presionar que afecte a articulaciones y

msculos
Fatiga
Dificultades para dormir (despertamiento con cansancio)
Dificultades en la memoria o para pensar con claridad

Algunos pacientes tambin pueden presentar:

Depresin o ansiedad
Migraa o cefalea tensional

Problemas digestivos: sndrome del intestino irritable (IBS siglas en

ingles), enfermedad del reflujo gastroesofgico (GERD siglas en ingles)
Vejiga irritable o hiperactiva
Dolor plvico
Trastorno temporomandibular (TMJ): conjunto de sntomas que incluyen
dolor en el rostro o la mandbula, chasquidos en la mandbula y
zumbidos en los odos.
Los sntomas de la fibromialgia y las dificultades que conlleva pueden
variar en intensidad y experimentaran altibajos con el paso del tiempo.
Algunas veces, el estrs empeora los sntomas.

CRITERIOS DE CLASIFICACION: de acuerdo al Colegio Americano de

Reumatologa (1990)
A DOLOR GENERALIZO EN LA EN LA ENTREVISTA (debe cumplir
todas las condiciones a continuacin):
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor en la parte izquierda del cuerpo.

Dolor en la parte derecha del cuerpo.
Dolor por encima de la cintura.
Dolor por debajo de la cintura.
Dolor en la zona del esqueleto axial (la columna cervical, la parte
anterior del trax, la columna torcica o en la regin lumbo sacra)

B DOLOR PROVOCADO POR LA PRESION DIGITAL EN 11 PUNTOS

DE 18 MENCIONADOS:
1. OCCIPUCIO: ambas partes, la insercin del musculo sub-occipital
2. Parte inferior de la columna cervical C5-C7 transversal entre los
espacios.
3. Musculo Trapecio, el punto medio del borde superior.
4. Musculo supraespinoso, por encima de la escapula.
5. La 2da Costilla: parte superior de la superficie lateral.
6. Epicondilo lateral.
7. Musculo Glteo: parte superior externa del glteo.
8. Trocnter mayor: posterior a la prominencia del trocnter.
9. Articulacin de Rodilla: almohadilla medial, proximal al cndilo
medial.

SOLO SE NECESITAN PALPAR 11 PUNTOS DOLOROSOS DE 18 PARA DAR

EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA. (OJO 11/18)

Para la clasificacin A y B, los criterios deben cumplirse y el dolor

generalizado debe persistir durante al menos tres meses.
La palpacin digital debe hacerse con una presin de aproximadamente
4kg. Para determinar el punto como positivo, el paciente debe referir o
comunicar que el punto es doloroso a la palpacin.
Hay 9 puntos dolorosos los cuales se exploran por separado, es decir, 9
puntos dolorosos del lado derecho y 9 puntos dolorosos del lado
izquierdo que en total suman 18.

DIAGNOSTICOS ASOCIADOS A LA FIBROMIALGIA:

Sndrome de intestino irritable.

Sndrome de vejiga irritable.
Dolores de cabeza (migraa)
Trastornos de la menstruacin y sndrome pre-menstrual.
Sndrome de piernas inquietas (algunos pacientes lo hacen porque
aumenta la vascularidad y disminuye el dolor)

SINTOMAS Y SIGNOS

Los sntomas pueden ser exacerbados por estrs, el miedo, el frio, la

humedad y la fatiga.
Puede ser inducida por el estrs emocional, ciruga, trauma o el
hipotiroidismo.

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico para el diagnstico de fibromialgia pero se han
utilizado medicamentos como:
GABAPENTINA; son medicamentos que inicialmente se utilizaron como
anticonvulsivantes pero que mejoran el umbral para el dolor, porque actan a
nivel del receptor GABA.

SINVALTA; este medicamento es un neurolptico se utiliza en pacientes con

depresin y se ha tenido resultado para el manejo del dolor.
En esta patologa el objetivo principal es manejar el dolor crnico.
Medicamentos como AINES no han tenido excito en el tratamiento de la
fibromialgia.
Desde el punto de vista experimental se han encontrado que hay algunas
alteraciones de algunos aminocidos como la Isoleucina y la Valina a nivel del
lquido cefalorraqudeo pero esto no se ha estandarizado por lo que todava no
tenemos una prueba que especifique que cambios se producen a nivel
molecular para la generacin de este tipo de dolor.
No hay elevacin de factores inflamatorios por eso la fibromialgia es una
enfermedad reumtica no inflamatoria.

REPASO
Dentro de los cambios moleculares que se ven en fibromialgias
aparece:

INFLAMACION?: NO
DOLOR?: SI
DOLOR GENERALIZADO?: SI
DOLOR POR ENCIMA DE LA CINTURA?: SI
DOLOR POR DEBAJO DE LA CINTURA?: SI

Cuntos puntos dolorosos encontramos, y como deben estar

distribuidos? 9 puntos, 9 puntos dolorosos del lado izquierdo y 9 del lado
derecho, en total suman 18 puntos.
Cuntos puntos se necesitan para dar criterios? 11 PUNTOS
Cules son los puntos dolorosos? OCCIPUCIO, SUPRAESPINOSO, GLUTEO,
TROCANTER MAYOR, TRAPECIO, CERVICAL BAJO, SEGUNDA COSTILLA,
EPICONDILO LATERAL, RODILLA.