31/07/2015

SHOCK
y
CIRCULACION
Luis Miranda Irarrzabal
Enfermero Reanimador
Instructor ACLS
Docente Universitario.

SHOCK
LA SANGRE NO LLEGA A LOS TEJIDOS Y
LOS RGANOS PUEDEN DETERIORARSE
GRAVEMENTE PORQUE NO TIENEN
OXGENO.

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Anomala del sistema

circulatorio
Inadecuada perfusin
tisular
Entrega inadecuada de O2
Dao celular anxico
irreversible

Factor letal :
Entrega inadecuada de O2
Dao celular anxico irreversible

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O2

O2

(CO2)

Oxigeno, nutrientes

O2
CELULA

QUE DEBO SABER ?

MECANISMO DE TRAUMA
OBSERVACION
EXAMEN CUIDADOSO

SOSPECHA DEL TIPO DE LESION

QUE REFIERE EL PACIENTE

ANTECEDENTES PREVIOS

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DIAGNOSTICO
Cinemtica
( mecanismo de lesin )

Evaluacin

inicial

Evaluacin

secundaria

EVALUACION INICIAL

A
B
C CON CONTROL DE HEMORRAGIA
D
E
LA HEMORRAGIA ES LA CAUSA DE
MORTALIDAD

MAS FRECUENTE

POR TRAUMA

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Clasificacin
Shock Hemorrgico

Shock No Hemorrgico

Hipovolmico

Distributivo
Cardiognico
Obstructivo

SHOCK
Corazn
Bomba

Sangre
contenido

S. Cardignico

S. Hipovolemico

V Sanguneos
continente

S. Distributivo

S. Hemorrgico

S. Anafilctico

S. Sptico

S. Neurognico

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Shock Hipovolmico
Etiologas
Hemorragias
Perdidas al tercer espacio
Quemaduras
Vmitos y diarreas
Deshidratacin

Shock Hemorrgico
Hemorragia

: Definicin

Prdida aguda de sangre circulante

Volemia normal

Adultos : 7 % de P.C. ( 70 Kg. )

Nios : 8 a 9 % de P.C. (80 a 90 ml/Kg)

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Shock Fisiopatologa
Mecanismos compensatorios :
- Taquicardia
- Metabolismo anaerobio
Acido Lctico

Acidosis metabolica

ETAPAS DEL
SHOCK.

Shock
compensado
Shock progresivo
Shock
irreversible

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SHOCK COMPENSADO

Actan mecanismos compensatorios:

Se redistribuye la circulacin.
Aumenta la FC
Se produce recuperacin total sin terapia
especfica

Shock Progresivo
PROGRESIVO
Mecanismos
compensatorios son
insuficientes
Puede avanzar hacia
irreversible
Hay que tratar la causa
Aplicar terapia
especfica

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Shock Irreversible
Lesin de tejidos
Acidosis importante
No se puede revertir
el deterioro
progresivo an cuando
se establezca un
gasto cardaco normal

Shock hipovolmico
compensado
Pulso
FC
Piel
plida, fra
P/A
normal
Conc. sin alteracin

Sntomas
descompensado
FC o bradicardia
plida y fra
hipotensin
desorient. - coma

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Shock Hipovolmico
Daos ocasionados a los distintos
rganos :
- Miocrdicos
- Respiratorios
- Neurolgicos
- Renales
- Metablicos

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Evaluacin inicial del

paciente en shock
*Paciente traumatizado que
se
presenta
fro
y
taquicrdico est en shock
hasta que se demuestre lo
contrario*

Manejo

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1.

Nivel de conciencia mediante AVDI

2.

pulsos :
radial ausente
femoral ausente
carotdeo ausente

3.
4.
5.
6.

PS 80 mm Hg
PS 70 mm Hg
PS 60 mm Hg

Coloracin de la piel
Temperatura
Llene capilar
P/A

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A : Va area
B : Ventilacin
C : *Circulacin*
-

Evaluar prdida sangunea

- Administrar oxgeno
- Controlar hemorragias
- Inmovilizar fracturas
- Reemplazar prdidas de volumen :
* establecer accesos vasculares
* recordar va IO en nios

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Reemplazar prdidas de
volumen
* seleccionar sitio de canulacin
* seleccionar nmero de catter
* tipo de solucin parenteral a
utilizar

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Siempre que se infunden lquidos se

est hemodiluyendo al paciente y por
tanto disminuye el hematocrito, aun sin
prdidas sanguneas.

La anemia es mejor tolerada que la

hipovolemia.

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Cristaloides
Soluciones de base acuosa (generalmente agua
destilada y sales). El sodio es el componente
principal.
Los cristaloides estn diseados para expandir el
espacio intersticial y no el intravascular. Slo el
20% permanecer en el intravascular.
Son muy apropiados para reemplazar prdidas
de lquidos intersticiales (deshidratacin) aunque
tambin se usan para reemplazar prdidas
sanguneas.
Son los ms comnmente ocupadas.

Sangre total y GR

Se utiliza por la necesidad de aumentar el

hematocrito.
La reposicin de hematocrito debe ser lo antes
posible.

Exmenes previos a la transfusin:

Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh
Reacciones cruzadas

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Manejo inicial del Shock Hipovolmico

O2 al 100%.
Controlar hemorragias e inmovilizar fracturas.
2 vas venosas de grueso calibre.
Vas venosas, 2 bolos de 250 cc de SF en adulto.
En nios 20 cc por kilo de peso en bolo.
Coloides en bolos de 500 cc si el shock es grado
3 o 4.
Abrigar.

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Trocar Intraoseo

Apoyo circulatorio
OSTEOCLISIS
Es un acceso vascular a travs de un trocar o
aguja insertado en el hueso.
En lactantes y menores de 6 aos el sitio de
puncin es el extremo proximal de la tibia, 1 - 2
cms. bajo la tuberosidad anterior.
En el adulto el sitio de puncin es de preferencia
el esternn.

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OSTEOCLISIS

Mantener temperatura corporal

* La anemia es mejor tolerada que

la hipovolemia *

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La posibilidad de revertir un shock,

depende de la pezquiza precoz
La deteccin es clnica
Use sus ojos, sus manos y podr
determinar si su paciente est o no
en shock

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Gracias

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