Qu es un laboratorio clnico?

LABORATORIO CLINICO
Fundamentos tericos y enfoque crtico de los
resultados como elemento de aporte
diagnostico de patologas y su evolucin

Es el lugar donde profesionales realizan anlisis clnicos con el objetivo de

proveer respuesta a una pregunta generada en el mdico sobre el
paciente.
Los cuales contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y seguimiento
de tratamiento de problemas de salud.

Los podemos clasificar de acuerdo a sus funciones en:

Laboratorios de Rutina

11 de marzo de 2015

Laboratorios de Especialidad

Los laboratorios de rutina en general tienen cuatro departamentos o secciones

En los laboratorios de especialidades se realizan estudios ms sofisticados,

bsicas:

como por ejemplo los que usan mtodos de:

Hematologa
Inmunologa

o amplificacin de cidos nucleicos

Microbiologa

o estudios cromosmicos

Qumica Clnica (o Bioqumica)

o citometra de flujo
o cromatografa de alta resolucin, entre otros.

Pueden estar dentro de un hospital o ser externos

Los laboratorios hospitalarios, contemplan adems secciones de URGENCIA donde se

realizan estudios que servirn para tomar decisiones crticas en la atencin de los
pacientes graves (citometra hemtica, tiempos de coagulacin, glicemia, urea, creatinina
y gases sanguneos)

Cmo se organiza un laboratorio clnico?

Recepcin de ordenes

Estas pruebas requieren equipos y especializacin de los profesionales que

trabajan en ellos, pueden ser parte de programas de investigacin.

Qu tipos de muestras se evalan?

Sangre :

Sala de espera
Toma de muestras

Sangre total
Plasma
Suero

Procesamiento de las muestras

Orina : Orina 1 Miccin/2 chorro

Orina 24 horas

Anlisis de las muestras

Preparacin de reactivos
Lavado de material
Comparacin con estndares
Validacin de resultados

rea trabajo limpio

Traspaso para entrega

rea trabajo intermedio

Despacho de resultados

rea trabajo sucio

Otros Fluidos Biolgicos : Lquido amnitico

Lquido asctico
Lquido pleural
Lquido cefalorraqudeo
Lquido seminal

Procesamiento para muestras de sangre

Rojo s/aditivos
Amarillo gel y activador coagulacin
Verde heparina de litio
Celeste con citrato 3,2%
Negro citrato de sodio 3,8%
Lila con EDTA
Gris con Fluoruro

Cmo se toma una muestra de suero?

WWW.SOCRATIVE.COM
SALA: ESME111

Otras muestras

Cmo se obtiene una muestra para

un examen completo de orina?

Tambin se contempla otro tipo de muestras como heces, y la extraccin de

otros lquidos corporales, como lquido cefalorraqudeo o lquido articular,
entre otras

WWW.SOCRATIVE.CL
SALA: ESME111

Qu factores que inciden en el resultado de

un examen de laboratorio?

Flujo de muestras en el laboratorio clnico

Factores dependientes del paciente:

- ayuno
- ejercicio
- medicamentos

Pre analtica

analtica

Post analtica

Factores dependientes de la toma de muestra:

- hemlisis
- contaminacin
- traslado de la muestra
- anticoagulantes

Etapa pre-analtica

Etapa analtica

Factores que dependen de:

- mdico:

Solicitud correcta de examen

- paciente:

Preparacin del paciente

-personal de laboratorio:
Identificacin de la muestra
Obtencin correcta de la muestra
Transporte de la muestra
hemlisis
contaminacin
Anticoagulantes
traslado de la muestra

Qu factores
pesan en una falla
en los resultados?

Etapa post analtica

Cmo podemos
estar seguros de
entregar resultados
de buena calidad?

Validacin de resultados
Comparacin con valores de referencia
Transcripcin de informe
Presentacin al mdico solicitante

Qu errores se pueden cometer en el

laboratorio clnico?

Cuales son los errores analticos determinados o

sistemticos?
Reactivos
Pureza
Preparacin
Estabilidad y almacenamiento

ERRORES

Materiales
ADMINISTRATIVOS

MUESTRA

ANALITICOS

Procedimientos
Interferencias

DETERMINADOS
O SISTEMTICOS

INDETERMINADOS
O ALEATORIOS

Instrumentos
Manejo adecuado
Mantenimiento

Qu se entiende por errores analticos

indeterminados o aleatorios?
Es un hecho conocido que al repetir una medicin utilizando el
mismo proceso de medicin (el mismo instrumento, operador,
mtodo, etc.) no se logra el mismo resultado.

Las diferencias obtenidas se deben a efectos fortuitos,

denominados errores aleatorios (mal llamados accidentales)

Qu parmetros me definen la forma y

posicin de las distribuciones?

Ley normal de error

EXACTITUD?
PRECISION?
Distribuciones Gaussianas
con igual media
pero varianza diferente

Distribuciones Gaussianas
con diferentes medias
e igual dispersin.

Cul distribucin presenta mayor precisin y

exactitud?
Exacta y precisa

CONTROL DE CALIDAD
Asegurar la precisin y
exactitud (confiabilidad)
de las pruebas
analticas practicadas a
muestras biolgicas de
pacientes

Estudio de los errores que

son responsabilidad del
laboratorio y de los
procedimientos para
reconocerlos
minimizarlos y evitarlos

CONTROL DE CALIDAD

EVALUACIN EXTERNA DE CALIDAD

Registro y mantencin de la exactitud y precisin de los mtodos

comnmente usados en el laboratorio clnico, se conoce tambin
como fiabilidad.
Se analiza una muestra CONTROL como parte de los exmenes
de rutina del laboratorio.

Comparar los resultados por los distintos mtodos en uso

Conocer la diversidad de mtodos analticos utilizados en el pas
Establecer cules son los constituyentes sricos de mayor demanda
Identificar errores y ayudar a solucionarlos
Conocer las unidades empleadas para expresar los resultados
Incentivar a los participantes a que adopten programas regulares de control de calidad
interno
Asesorar y capacitar a los laboratorios participantes en los programas de evaluaciones

Cmo se si el valor es normal o patolgico?

Glicemia 108 mg/dl

Qu factores influyen en la variacin de los

rangos de referencia?
Gnero
Edad
Hora del da

Rango de Referencia
determinado en el mismo
laboratorio
82-105 mg/dl

Rango de Referencia
obtenido del manual de
procedimientos
90-110 mg/dl

Examen

Rango

Unidad

PROTEINA TOTAL EN SUERO

60 - 80

g/L

ALBUMINA

35 - 50

g/L

BILIRRUBINA TOTAL

2 - 14

mol/L

Adultos

BILIRRUBINA TOTAL

0,1- 12,6

mol/L

Neonatos hasta 4 da

FOSFATASA ALCALINA (ALP)

40 - 130

U/L

Ms alta en nios y mujeres

embarazadas.

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)

n/a - 3

g/l

no fumadores

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)

n/a - 5

g/l

fumadores

CORTIZOL (08:30 h)

250 - 850

nmol/L

CORTIZOL (16:30 h)

110 - 390

nmol/L

PROLACTINA

n/a - 450

PROLACTINA

Condicin fisiolgica
Costumbres

Comentarios

Cmo se obtienen los de valores de referencia

1.

Procedimiento de la obtencin de la muestra, que

incluye preparacin del individuo, va de extraccin,
manejo y almacenamiento.

Los niveles de cortisol son ms altos en la

maana que en la noche.

2.

Seleccin del mtodo analtico que se utilizar.

3.

Mtodo estadstico para la determinacin de los lmites

de referencia.

mIU/L

HOMBRE

n/a - 580

mIU/L

MUJER

TESTOSTERONA

8 - 38

nmol/L

HOMBRE

TESTOSTERONA

0,1 0,5

nmol/L

HOMBRE PREPUBER

TESTOSTERONA

0,3 2,5

nmol/L

MUJER

Flujo de procedimientos para estimar los lmites

de referencia
Recolectar valores de la poblacin
Agrupar valores de referencia
Anlisis estadstico de los datos
Identificar errores
Corregir o eliminar valores aberrantes

FIJAR LOS LIMITES DE REFERENCIA

Por consenso se fija en PROMEDIO +/-2 SD, lo
que significa un 95 % de las posibilidades.

5% queda fuera del rango: esto es 1 de cada 20 valores

Sensibilidad y especificidad:
Relacin entre el resultado de una prueba diagnstica y la presencia
o ausencia de una enfermedad.
Verdadero diagnstico

Resultado de la
prueba

Positivo

Anlisis del comportamiento del parmetro en relacin a

la patologa que se estudia

Enfermo

Sano

Verdaderos Positivos
(VP)

Falsos Positivos
(FP)

Discrimina un 100%
Negativo

Falsos Negativos
(FN)

Verdaderos Negativos
(VN)

Discrimina un 0%

SENSIBILIDAD
Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo enfermo, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto
enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo. La sensibilidad es, por
lo tanto, la capacidad del test para
detectar la enfermedad.
No patolgicos como sanos.

Superposicin de poblaciones sanas y patolgicas:

verdaderos positivos:
100%

ESPECIFICIDAD

verdaderos negativos :
100%

Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto
sano se obtenga un resultado negativo. En
otras palabras, se puede definir la
especificidad como la capacidad para
detectar a los sanos.
No sanos como patolgicos.

Rango entre 0 1: mxima sensibilidad, no patolgicos negativos

Rango entre 0 3:
Rango entre 0 2: mxima especificidad, no sanos positivos