CARACTERIZACIN Y CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL DE

CIRUGA VIDEO ENDOSCPICA

Introduccin

Definicin
Clasificacin
Sistema Optico
Fuente de Luz Fra
Fibra Optica
Laparoscopio
Cmara de Video
Monitor de Tv y Video Grabadora
Insuflador y la Fuente de CO2
Electrobistur
Sistema de Aspiracin e Irrigacin
A Modo de Corolario
El desarrollo de la ciruga video endoscpico en forma incesante a los finales del siglo XX e inicios de
este milenio ha revolucionado y trastornado el mundo de la enfermera quirofanista, que se desarrollaba
dentro de la ciruga convencional a cielo abierto; impulsando a nuevas fronteras : cirugas mnimamente
invasivas dotados de una tecnologa e instrumental quirrgico altamente refinado y complejo que exige al
profesional de enfermera responder con tecnologa de instrumentacin, cuidado y manejo del material
endoscpico antes, durante y despus de la ciruga para ayudar, colaborar y proporcionar al equipo
quirrgico todo el material e instrumentacin para la realizacin de la ciruga en forma rpida, eficiente,
profesional y honesta.
Como es de comprender la video ciruga es una tcnica operatoria que reemplaza la visin directa del ojo
del cirujano por un sistema ptico de visualizacin indirecta a distancia. En lugar de hacer una incisin en
el abdomen u otro segmento corporal se usa una ptica con luz muy intensa, a la que se le agrega una
micro cmara de televisin. Esto permite tener la visin ptica y la luz, en colores y con un "zoom" de
varios aumentos, que es una lupa poderosa. Esta forma de realizar la ciruga ha cambiado
espectacularmente los modos de intervencin del equipo quirrgico dentro del contexto de quirfano,
lgicamente la intervencin de enfermera instrumentadora sufre los mismos efectos como del cuidado y
manipulacin del instrumental por ser muy especficos, por ser de precisin y la misma situacin que
implica la ciruga operatoria.

DEFINICIN
El instrumental en ciruga videoendoscpico de por s es de complejidad diversa y estructura muy fina y
altamente sensible a deterioro por mala praxis en su conservacin, manipulacin y durante su uso durante
la intervencin quirrgica. El instrumental de laparoscopia esta constituido por aparatos de refinada ptica
y delicados instrumentos de precisin que exige conocimiento al equipo quirrgico, y el cuidado
meticuloso por parte de la Enfermera Instrumentista.
El manejo descuidado del instrumental puede generar frustracin y fracaso de la operacin que en
definitiva compromete a la institucin y al paciente por prdidas econmicas y riesgos inherentes que
pueden generar en el interior de la operacin. El instrumental puede estar provista de cremalleras o sin
ellas, recubierta con una capa aislante de plstico a fin de amortiguar el peligro de quemaduras o generar
lesiones en zonas distantes al foco de trabajo, ello permite conectarlo a una fuente de diatermia mono o
bipolar, de igual muchos de ellos dotados de un sistema de rotacin del eje de 180 a 360 lo que da una
alta versatilidad de maniobra al cirujano
Por ello el equipo quirrgico, principalmente enfermera debe conocer los principios, la estructura del
arsenal de ciruga videoendoscpico para manejar con pleno conocimiento y responsabilidad a fin de
gerenciar en el contexto de la Intervencin quirrgica al equipo participante a fin de garantizar seguridad,
calidad y optimizacin de los cuidados intraoperatorios
CLASIFICACION
De acuerdo a su uso puede agruparse en material quirrgico:

Descartable. Esta diseado de un material que no soporta trabajos mas de una ocasin porque su
estructura se daa con mayor facilidad. Su uso esta asociado a costos del material y normas de
bioseguridad.

Reusable. Generalmente es de acero inoxidable con aditamentos especiales cuyo

periodo de vida es ms amplio.
Material Endoscpico Reusable
Material Endoscpico Descartable

Trocar Piramidal de 3.8 mm

Endobabcock

Antes de abordar bsicamente sobre el instrumental de ciruga endoscpico, es necesario conocer los
equipos intervenientes que hacen posible la magia de la ciruga endoscpica, realizar las operaciones de
los diferentes rganos abdominales sin abrir el abrir el abdomen.
Entonces, dada la importancia de los equipos es necesario comprender sus caractersticas y usos como
enfermeros circulantes e instrumentadoras para utilizar en forma ptima a fin de neutralizar las
iatrognicas y el deterioro prematuro de los equipos.
El equipo para ciruga video endoscpica esta constituido por:

Sistema ptico

Insuflador y su fuente de CO2

Electrobistur

Sistema de Aspiracin e irrigacin

SISTEMA OPTICO
Esta compuesto por una serie de materiales y equipos necesarias para iluminar la cmara oscura
abdominal y captar magnificando las imgenes para ser apreciadas con gran nitidez a travs del monitor
que el hombre lucho desde Albukassimi ( 912 1013 d. C) hasta nuestros das.
Fuente de Luz Fra
Fibra ptica
Laparoscopio
Cmara de Video
Monitor de TV y Video Grabadora
FUENTE DE LUZ FRIA
Equipo que genera una fuente emisora luz ms blanca, parecida a la del sol que se transmite a distancia a
travs de fibra ptica, vara entre 3500 a 6000 kelvin. Ideal para aplicaciones que requieren mucha luz y
aplicaciones de microcmaras. En nuestro medio se utiliza fuente de luz fra de Storz. Presenta regulacin
manual y automtica de la intensidad de luz cuya capacidad de iluminacin de las estructuras depender
de los dimetros del laparoscopio, como ocurre con el laparoscopio de 5 mm una transiluminacin a pesar
de la regulacin automtica.
Dada su alta sensibilidad a deterioro como norma
general para poner en funcionamiento el equipo
Enfermero Circulante deber prender ultimo y
cuando se apaga el sistema ser el primero en apagar
.FIBRA OPTICA
La fibra ptica esta compuesto de fibras pticas que trasmiten la luz artificial de la fuente hasta la
conexin con la ptica rgida a fin de iluminar la cavidad abdominal para permitir la realizacin de la
operacin ya que de otro modo sera imposible.
LAPAROSCOPIO
Telescopios es instrumento de varios tamaos de 2 mm a 13 mm y con las varias capacidades de la
visualizacin diverso ( 0, 30 y 45) segn el N y calidad de lentes. Es importante que tenga buena
luminosidad, visor adaptable a todas las microcmaras de video.
La mayora de los telescopios son reusables. Es importante durante el uso deben manejarse con mucho
cuidado (el lavado, la esterilizacin y el uso durante la operacin). Es comn observar durante la ciruga se
empae por diversos factores como diferencias de temperaturas, por uso de CO 2 fro en neumoperitoneo o
electrobistur. Por ello se sugiere el uso de sustancias tensoactivas o aplicacin de agua caliente al extremo
de la ptica para mejorar la visibilidad.
CAMARA DE VIDEO
Es una cmara de televisin que se compone de una unidad central ( 150,000 y 300,000 receptores
fotocelulares) y de un cabezal que se adapta al visor de la ptica cuya funcin principal es grabar y
transmitir la imagen al monitor amplificando en 18 20 veces el tamao normal de imagen.
Puede ser de un o tres chips, cada uno analiza cada color ( rojo, verde y azul) por separado y con la
totalidad de los pxeles de CCD ( dispositivo de transporte de cargas) con el cual aumenta la definicin y
la calidad del color de cada imagen. A mayor chips la ventaja es obtener una imagen ms ntida y con
menos interferencias.

Los cabezales de la cmara tiene un acoplador

que algunos tienen 2 palancas al presionar
entre s se oculta permitiendo insertar el visor
del laparoscopio.

MONITOR DE TV Y VIDEOGRABADORA
Es un sistema con tubo de imagen de alta resolucin horizontal superior a 600 lneas y siempre se
acompaa de un sistema de registro para lo cual se utiliza un VHS o S - VHS si se quiere una imagen
regular o de mejor resolucin. Los monitores deben partir del rojo, verde y azul para recibir la informacin
que les permita realizar imgenes a color.
Este dispositivo en su pantalla muestra el interior del abdomen al momento de la operacin.

En la torre de videolaparoscpica siempre el

monitor ocupa la parte superior, a la altura de
al cabeza del cirujano para ofrecer una mejor
visibilidad del foco operatorio durante la
ciruga.

INSUFLADOR Y LA FUENTE DE CO2

Es un dispositivo electrnico y automtico para insuflar el CO2 para crear el neumoperitoneo a un flujo de
2.4 litros/ minuto, nunca por encima de ella de a fin de crear el campo operatorio. Es importante empezar
la insuflacin con flujos bajos, del orden de un litro por minuto con el cual se puede evaluar si la presin
inicial es correcta y descartar que la aguja pueda estar insertada en situacin incorrecta como un rgano o
arteria. Pasado el primer litro ya se puede aumentar el flujo a 15 o ms litros. Una administracin brusca
puede generar enfisema subcutneo, disminucin de retorno venoso, ingurgitacin yugular, sobrecarga
ventricular, capnemia ( CO2 en sangre).
Presenta un sensor de presin intraabdominal que detiene automticamente el flujo cuando haya
alcanzado la presin establecida ( 12 15 mm Hg). Para insuflar el gas en la cavidad se utiliza la aguja de
veress porque esta equipado con sistema retrctil que protege el bisel una vez en el interior del abdomen
generando un chasquido caracterstico acto seguido se realiza la test de posicin de aguja:

Insuflar unos cc de aire

con una jeringa que
entrar sin resistencia
Cargar una jeringa 20 cc
con solucin ClNa 9 /oo
y sacar el embolo para
que el agua pase por
cada libre
Aspirar con una jeringa
que contenga solucin
ClNa 9/oo con el cual
veremos la formacin de
burbujas si la aguja se
encuentra en posicin
libre.

Pasado esta prueba se colocara la manguera siliconado estril en la vlvula de la aguja de veress para la
perfusin correspondiente.
ELECTROBISTUR
La unidad electroquirrgica es un generador de corriente de alta frecuencia que permite al
cirujano cauterizar vasos sanguneos e incidir tejidos mediante el empleo de electricidad. Es un
aparato controlado por microprocesador que permite capacidad teraputica precisa y bien
controlada, de presentacin digital de nivel de potencia.
Calibracin interna asistida por el microprocesador y de diagnsticos internos que proporcionan
una cobertura constante contra las consecuencias de un fallo interno. La energa suministrada
puede ser monopolar (sale de unidad electromotriz hasta electrodo y luego de retorno por cable
de tierra) para generar la diseccin o hemostasia, pero hay mayor posibilidad de causar
lesiones fuera de zona de trabajo por su mecanismo fsico, lo que no ocurre en el bipolar
interacta entre los 2 polos para actuar sobre los tejidos.
Electrobistur es un
instrumento peligroso si no
se utiliza correctamente, se
pueden producir graves
quemaduras en el
paciente. La manipulacin
correcta y segura es
funcin nica y exclusiva
de enfermera. La
enfermera debe revisar que
la Unidad Electroquirrgica
est intacta, as como la
placa, el cable a tierra y los
electrodos activos. Si
existe cualquier defecto
evidente en cualquiera de
ellos debemos desecharlo
o cambiarlo si fuera
posible.
SISTEMA DE ASPIRACIN E IRRIGACIN
Es un equipo elemental para la ciruga videoendoscpica que permite la eyeccin del suero

salino (ClNa 9/oo ) a fin de diluir y arrastrar los detritus quirrgico acumulados durante la
operacin como es de comprender que el campo operatorio debe permanecer limpio.
A MODO DE COROLARIO
Entonces todo este conjunto de equipos son necesarios para la realizacin de ciruga mnimamente
invasiva porque logr la transmisin de luz al interior de la cavidad, la captacin y la magnificacin de la
visin interior del cuerpo y la creacin de un espacio real de trabajo.
Creo que el aporte ms significativo y logro revolucionario ha sido la dotacin de instrumental con un
nuevo diseo, de funcionamiento y afinamiento en la precisin del instrumental quirrgico que existe
actualmente. La rpida introduccin y propagacin del instrumental laparoscpico a causado un cambio
innovativo sin precedentes en la ciruga moderna.

La tecnologa en el desarrollo
del instrumental de ciruga
videoendoscpico a permitido
reemplazar la visin directa
por el uso monitor, en las que
se
observan
imgenes
intraabdominal en forma
ntida y las manos del cirujano
por sistemas de pinzas e
instrumentos que se manejan
extracorporeamente exigiendo
al equipo quirrgico experticia
y dominio en el manejo y su
cuidado.
Pero
sin
embargo
los
principios bsicos de la
ciruga convencional no se
han eliminado sino ms bien
han sido desarrollados para
acceder al interior del cuerpo
con fines diagnsticos y
teraputicos.