Trabajo Final Alan Nadia Mario. 1

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA MOCHIS

PROGRAMA DE LICENCIATURA
Diplomado del Proceso de atencin enfermera (PAE)
SITUACION DE CUIDADOS:
Cardiopata isqumica y neumona adquirida en comunidad
ALUMNOS:
Altamirano Araujo Alan Nicols
lvarez huiqui Nadia Guadalupe
Barba Vzquez Mario
ASESOR:
L.E.O. MARIA ELENA FERNANDEZ LOPEZ
L.E.O MARISOL MEZA VALENCIA
Los Mochis sin, junio 2015

1. INTRODUCCIN..4
2.
JUSTIFICACIN5
3.
OBJETIVOS..................6
4.
MARCO CONCEPTUAL...7
5.
NECESIDADES HUMANAS BASICAS.........8
6.
SITUACIN DE CUIDADOS ......9
7.
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO....10
8.
ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN..13
9.
PLAN DE CUIDADOS.14
10.
CONCLUSIONES....21
11.
SUGERENCIAS.....21

12.
GLOSARIO...22
13.
BIBLIOGRAFIA..23-24
14.
ANEXOS27-31

INTRODUCCIN:
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la

promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado
de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre la
enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal! entre ellos y con
otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de
salud.
Utilizando
como mtodo, la valoracin de Virginia Henderson enfocada las 14
necesidades obteniendo
Un listado de datos significativos, los cuales fueron agrupados y se
sacaron los
diagnsticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, as como un problema

interdependiente. Los cuales se desarrollaron en los formatos establecidos.
EN el desarrollo del proceso se utiliz como apoyo la Taxonoma NANDA, NIC y NOC
para la estructuracin de cada una de sus etapas: Valoracin, diagnostico, planeacin,
ejecucin, evaluacin.

Justificacin
El Proceso Atencin de Enfermera (PAE), tiene un enfoque holstico, considerando tanto

en los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la
persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que
se cubran las necesidades nicas y ayuda a las enfermeras a adaptar las intervenciones
al individuo familia y comunidad en vez de hacerlo a la enfermedad. El PAE, es el mtodo
que aplicamos
las enfermeras y (os) para identificar necesidades y problemas del
paciente, con una base dialctica, cognoscitiva y educativa, sin lugar a dudas, el ejercicio
de este mtodo ha devenido en una consecucin de acciones, formas de pensar y
proyectar al mundo la nueva concepcin del profesional de enfermera.
La enfermera organiza la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea
eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una
meta determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s. La
valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfermera y
la evaluacin. Del PAE vinculando la prctica con la identificacin de las 14 necesidades
humanas bsicas de Virginia Henderson.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Elaborar un proceso enfermero mediante la aplicacin de la gua de valoracin en base
a las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificaremos la necesidad real y de salud e interdependiente de riesgo del paciente
Verificaremos, en base a la taxonoma NANDA, NIC Y NOC.
Que se realicen los cuidados de enfermera de manera especfica consciente, ordenado
y sistematizado.

Marco conceptual
Es un modelo de cuidados que aporta importantes beneficios a las enfermeras, ya que
muestra de forma ms clara la filosofa
la ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la
identidad de la profesin; contribuye en el debate teora/prctica, propiciando un mayor

acercamiento entre ambas partes a travs de la investigacin uno de los modelos de
cuidados que mayor aceptacin tiene en nuestro entorno y gremio de la enfermera es el
de la terica Virginia Henderson. Su modelo es totalmente aplicable al proceso de
atencin de enfermera, es esencial para que se lleve en la prctica. Profesional tanto
en los estudiantes como los profesionales , en sus lugares de trabajo y sus diferentes
mtodos de cuidados profesionales para u fin comn que es la pronta recuperacin de
salud de la persona al cuidado utilizando las diferentes taxonomas
nombradas de
acuerdo a su diagnstico, clases y dominio mencionados en los libros NANDA NOCNIC segn la terica Virginia Henderson y su modelo de las 14 necesidades humanas,
estn en la categora de enfermera humanstica, donde el papel como enfermeras y
(os ) es la realizacin de las acciones que la persona no puede realizar por si mismas en
un determinado tiempo momento de su ciclo de vida ya sea ,en la enfermedad, infancia
o adolescencia juventud o edad avanzada. Y en un final tranquilo para subida
NANDA-NOC-NIC son usadas como herramientas estandarizadas a nivel mundial sirven
como
apoyo a las etapas del Proceso enfermero en
Atencin de Enfermera:
Valoracin, Diagnstico, Planeacin, Ejecucin, Evaluacin y permiten a las enfermeras

comunicar sus cuidados en un lenguaje claro que todo personal de enfermera conoce
llamado proceso de atencin de enfermera abreviado (PAE)

ALTERADAS
No
14 NECESIDADES
humanas de Virginia
Henderson
Respiracin
Nutricin e hidratacin
Eliminacin
Movimiento y postura adecuada
Descansar y dormir
Vestimenta adecuada
Mantenimiento de la
temperatura corporal
Mantenimiento de la higiene
corporal
Evitar peligros
8
9
10
Comunicarse con otros
11
Creencias y valores
12
Realizacin personal
13
Recreacin y ocio
14
Estudio
SI
NO
PRIORIZACION
XX
NECESIDADES HUMANAS BASICAS

Situacin de cuidado
Femenina de 86 aos de edad

La cual se encuentra en el rea de medicina interna con diagnstico de NAC
(neumona adquirida en la comunidad)
y con cardiopata isqumica con signos
vitales t/a 90/60 Fc : 85x1 fR: 15:x1 tc. 36 peso 60.kg y una talla de 1.55cm y un
I.M.C de 24.97 tiene un control de lquidos estricto y un deterioro del transporte de
oxigeno disnea y sonidos respiratorios anormales y con un catter central el cual
lleva con el 28 das y con un problema agravante de nutricin a causa de falta de
piezas dentales por lo cual se le alimentacin
hospital
dieta lquida cuan do ingreso al
por lo cual fue pasada a terapia intensiva y le suministraron alimentacin
por sonda nasogstrica la cual le fue retirada cuando sali de uci y pasada a piso
manifestando cada de comida de la boca babeo y resistencia a la alimentacin por
jeringa de acepto otra manifestacin clnica presente es un edema generalizado por
el aumento de lquidos
egresados
por lo cual se le controlan los lquidos ingresados y
egresan 1400ml c/24hrs y un exceso de nivel de sodio para poder
aumentar su presin arterial inestable
por lo cual desecha la orina por sonda
vesical por lo cual el aumento de peso afectado otras partes de su cuerpo como lo
son las extremidades inferiores y superiores lo cual con lleva atener dificultad de
movilidad y piel fra palidez en piel uas cianticas
tiene una incapacidad para
tomar decisiones en respecto a su estado de salud por que no est ubicada en

tiempo lugar y espacio por lo cual la que se hace cargo de tomar decisiones a favor
de la salud de la seora es su nico familiar es su hija la que se hace cargo del
cuidado de su madre.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
10

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
LISTADO DE DATOS
SIGNIFICATIVOS
LVJ
Fem 86 aos
T/A 100/60
FC. 85
FR. 15x
TEMP. 36
Peso. 50 kg
Peso: 56 kg
DX. MEDICO CARDIOPATIA Y
NEUMONIA
Deterioro del transporte de oxigeno
Alimentacin liquida
Edema generalizado
Falta de masticacin
Falta de piezas dentales
Antecedentes de alimentacin por
sonda
Sonda vesical
Orina 1400 ml / 24 hrs
Solucin fisiolgica
Solucin Hartman
Piel fra
Incapacidad para moverse
Cianosis distal
Desorientacin en tiempo y
espacio
Rechazo de alimentos
AGRUPACION DE DATOS Y
DEDUCCION
Alimentacin liquida
Falta de masticacin
Antecedentes de
alimentacin por sonda
sonda vesical
orina 1400 ml / 24
peso: 50 kg
peso: 56 kg
solucin fisiolgica 100 ml c/ 24
Hartman 1000 /24 hrs
edema generalizado
piel fra
cianosis distal
deterioro del transporte de oxigeno
edema generalizado
catter central
Fem 86 aos
falta de piezas dentales
falta de masticacin
La familiar demanda informacin
DX. ENFENFERMEROS. O
PROB.
INTERDEPENDIENTES Y
TIPO DE DIAGNOSTICO
DX. Enf Real
P.I riesgo
Dx. ENF Real
Dx. enf salud
ETIQUETA DAGNSTICA
O
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
Deterioro de la Deglucin
Riesgo de aumento de la presin

arterial
Disminucin del gasto cardiaco
Disposicin para mejorar la

nutricin ( 00163)
11

Catter central
Deterioro cognitivo
Intolerancia al tacto
la familiar demanda informacin de
nutricin
para una mejor nutricin
12

ESTRUCTURACIN Y PRIORIZACIN
ETIQUETA DX
O
PROBLEMA
UNION
Riesgo de
aumento de la
presin arterial
S/A
Deterioro de la
deglucin
R/C
Disminucin del
gasto cardiaco
R/C
FACTOR
RELACIONADO
O
ETIOLOGA
UNION
Edema generalizado
Aumento de
lquidos
Antecedentes de la
alimentacin por
sonda naso gstrica
, falta de
masticacin
Alteracin de la
frecuencia cardiaca
alteracin de la
frecuencia cardiaca
CARACTERISTICAS
DEFINTORIAS
O
SIGNOS Y SINTOMAS
Babeo,
falta
de
masticacin, cada de
la comida en la boca,
rechazo de alimentos.
M/P
M/ P
edema
disminucin
de la presin
PRIORIZACI
N
13
DIAGNOSTICO ENF.
RESULTADOS
INDICADORES
ESCALA DE
PUNTUACION DIANA
Plan de
Cuidados:
Dominio: 2 nutricin
NANDA
ESPERADOS
MEDICION
Clase: Estado
ingestin
Etiqueta:
nutricional,
Inadecuada(1)
Mantener: aumentar
Deterioro de la
ingestin
Ligeramente
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA
MOCHIS (2)
Problema
Objetivo
PROGRAMA
Actividades
DE
LICENCIATURA
deglucin
alimentaria y de
(100803)ingestin
adecuada Fundamentacin Cientfica
r/c
lquidos.
de lquidos orales
Moderadamente (3)
interdependiente
expresa deseos de mejorar
Disposicin para
Independientes:
Las funciones vitales sirven para identificar
Antecedentes de la
adecuada
la nutricin
mejorar
la por
Riesgo
de Aumento
valorar funciones vitales
signos de
alarma que2 puede4producir
alimentacin
Salud fisiolgica (II)
Sustancial
mente
nutricin
de
la presin
arterial
Disminuir
el
sonda
nasogstrica,
Clase: nutricin
(K)
(4) desequilibrio del estado
volumen de
edema
adecuado
S/A
lquidos
en
Es el control exacto
generalizado, falta
Completamente
(5) de los lquidos que se
enfermera
Control de Ingreso y egreso de adecuado
ingresan y se pierden por
de masticacin.
. las diferentes vas,
durante la
lquidos
para establecer el balance en un periodo
estancia
Aumento
de
lquidos
determinado de tiempo
Factor relacionado:
hospitalaria
Edema
generalizado
Cardiopata
evaluar el grado de edema
El desplazamiento de los lquidos hacia los
congnita
perifrico o en zonas declives
tejidos es debido a la retencin de sodio y
Babeo, falta de
agua.
masticacin, cada
M/ P
de la comida de la
boca, rechazo de los
alimentos.
Caractersticas
definitorias:
Rechazo a los
alimentos
succin dbil que
refleja una mordida
ineficaz
Dietas modificadas en elementos minerales:

en el caso de que se reduzca de forma
Interdependiente Dieta hipo
sdica
importante la cantidad aportada de sodio (bien

eliminando la sal comn o bien aportando
alimentos pobres en sodio) se tiene la dieta
hipo sdica. Se prescribe en algunas
enfermedades renales y en ciertas
cardiopatas (hipertensin arterial).
Campo:
1 FISIOLOGICO
APOYO
Campo:
Clase:
Evaluacin:
mantener BASICO
la presinClase:
en unDnivel
estable donde
no perjudiqu
la vida del paciente
NUTRICIONAL
Intervencin:
Intervencin: MANEJO DE NUTRICION
Actividades:
actividades:
fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida
dar comidas ligeras en pur blandas si procede
ajustar dieta al estilo de del paciente segn sea el
caso
14

PLAN DE CUIDADOS:
Plan de Cuidados:
DIAGNOSTICO
ENF. NANDA
DISMINUCION DEL
GASTO CARDIACO
PROBLEMA interdependiente
Dominio: 4 actividad y reposos
RESULTADOS
ESPERADOS
severidad sobre la
descarga de lquidos
INDICADORES
Edema
generalizado
060308
Clase: 4 cdigo 00029

ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Aumentar Mantener
1.Grave
2.ustancial
3.Moderado
4.Leve
5.Ninguno
factor relacionado :
1
4
dominio
(ll)
alteracin de la
salud fisiolgica
frecuencia cardiaca
3
alteracin del ritmo
Aumento de la
2
clases lquidos y
cardiaco
presin
electrolticos
caractersticas
sangunea
definitorias :
060319
edema disminucin
cdigo 0603
de la presin
escalas : grave hasta
aumento de peso piel ninguno
fra y sudorosa
(n)
Campo: 2fisiologa compleja
Clase CONTROL
Campo: 2 fisiolgico /complejo Clase: g cuidados de
dela perfusin tisular
electrolticos y cidos bases
Intervencin: manejo de lquidos
Intervencin: manejo de lquidos electrolitos
Actividades:
actividades:
Realizar un registro preciso de la ingesta y
mantener un registro adecuado de ingesta y
eliminacin evaluar la ubicacin y extensin del
eliminacin
edema si lo hubiera
observar si hay manifestacin desequilibrio
Monitorizar signos vitales si proceden
electroltico
mantener acceso IV PERMEABLE
mantener solucin intravenosa que contenga
15

electrolitos aun flujo constante si procede
DIAGNOSTICO
ENF. NANDA
disposicin para mejorar
la nutricin
caractersticas
definitorias:
expresa deseo de
mejorar la nutricin
RESULTADOS
ESPERADOS
Estado
nutricional:
ingestin de
nutrientes
INDICADORES
Ingestin de
vitaminas
100905
Dominio 2: salud
fisiolgica
Clase k: digestin
y nutricin
ESCALA DE
PUNTUACION
MEDICION
DIANA
1.Imadecuado
2 ligeramente
mantener
adecuado
aumentar
3.
3
moderadamente
4
adecuado
4. sustancialmente
adecuado
5. completamente
adecuado
Cdigo: 1009
Campo: 1 fisiolgico bsico
Clase: D apoyo
nutricional
Intervencin: manejo de la nutricin
Actividades:
Orientacin a grupos de apoyo (nutrilogo)
determinar la capacidad del paciente para
satisfacer las necesidades nutricionales
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos,
ricos en caloras y protenas y bebidas que
puedan consumirse fcilmente, si procede.
16

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
CONCLUSIONES:
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), garantiza el cuidado que ofrece el

profesional de enfermera promueve una mayor interaccin entre el enfermero(a)
y la persona o usuario, permite describir las acciones de enfermera en mtodos
estandarizados.
El Proceso de Atencin de Enfermera nos ayuda con el
diagnostico de enfermera y as tomar la decisin correcta en l uso del cuidado

segn sea la patologa o situacin de cuidado el PAE incrementa una mayor
preparacin dentro de la ciencia de enfermera, ensea al estudiante el actuar,
como enfermera (o), con sus creencias y valores acerca de enfermera y su razn
social.
SUGERENCIAS:
El proceso de atencin enfermera debe seguir como asignatura no nada ms
en alumnos de primero y segundo semestre de Lic. En enfermera debera de
llevarse en segundo y tercero que es cuando los alumnos interactan ya en el
mbito hospitalario y conocen un poco sobre las patologas ms recurrentes en
los hospitales y los diferentes servicios que ofrecen en los hospitales.
17

Glosario
La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de trastornos
ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno
y sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos
necesarios para la produccin de ATP y un acmulo anormal de productos de desecho
del metabolismo celular
Edema generalizado
Tambin denominado sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de
todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo,
llamndose entonces anasarca.
En el fallo cardaco, se produce un aumento en la presin hidrosttica, mientras que en
el sndrome nefrtico y en el fallo heptico se produce una cada de la presin onctica.
Se considera que estas patologas explican la aparicin de edema, aunque la situacin
podra ser ms compleja.5
En estos casos, se puede producir edema en mltiples rganos y en los miembros
perifricos. Por ejemplo, un fallo cardaco importante puede causar edema pulmonar,
pleural, ascitis y edema perifrico
la neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en
la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos
a los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La
neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado
cianosis distal: coloracin azul de la piel en dedos punta de la nariz lbulo de la oreja
18

Bibliografas
NANDA , N. (2012-2014). DIAGNSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y

CLASIFICACIN 2012-2014. . HISPANOAMERICA: ELSEVIER.
NOC
SUE MOORGEAD, M. J. (2009). CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA
(NOC(. BARCELONA ESPAA: ELSEVIER MOSBY.
NIC
DOCHTERMAN, G. M. (2009). CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
(NIC). BARCELONA ESPAA: ELSEVIER ESPAA.
19

http://www7.uc.cl/sw_educ/enfer/ciclo/html/grales/glosario.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Cardiopat%C3%ADa_isqu%C3%A9mica
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?
inpopup=true&id=61913
http://enferlic.blogspot.mx/2010/11/proceso-de-atencion-en-enfermeria-pae.html
20

Trabajo en equipo
21

ANEXOS
22

23

24

25

26

27

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Diplomado del Proceso de atencin enfermera (PAE)

Los Mochis sin, junio 2015

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NECESIDADES HUMANAS BASICAS.........8

SITUACIN DE CUIDADOS ......9

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El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la

como mtodo, la valoracin de Virginia Henderson enfocada las 14

diagnsticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, as como un problema

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El Proceso Atencin de Enfermera (PAE), tiene un enfoque holstico, considerando tanto

las enfermeras y (os) para identificar necesidades y problemas del

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la ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la

identidad de la profesin; contribuye en el debate teora/prctica, propiciando un mayor

apoyo a las etapas del Proceso enfermero en

Valoracin, Diagnstico, Planeacin, Ejecucin, Evaluacin y permiten a las enfermeras

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

Movimiento y postura adecuada

Comunicarse con otros

NECESIDADES HUMANAS BASICAS

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Femenina de 86 aos de edad

y con cardiopata isqumica con signos

dieta lquida cuan do ingreso al

por lo cual fue pasada a terapia intensiva y le suministraron alimentacin

por lo cual se le controlan los lquidos ingresados y

egresan 1400ml c/24hrs y un exceso de nivel de sodio para poder

aumentar su presin arterial inestable

por lo cual desecha la orina por sonda

tiene una incapacidad para

tomar decisiones en respecto a su estado de salud por que no est ubicada en

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

DX. Enf Real

Dx. ENF Real

Dx. enf salud

Riesgo de aumento de la presin

Disminucin del gasto cardiaco

Disposicin para mejorar la

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para una mejor nutricin

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Dietas modificadas en elementos minerales:

importante la cantidad aportada de sodio (bien

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Clase: 4 cdigo 00029

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electrolitos aun flujo constante si procede

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El Proceso de Atencin de Enfermera nos ayuda con el

diagnostico de enfermera y as tomar la decisin correcta en l uso del cuidado

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NANDA , N. (2012-2014). DIAGNSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y

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