Universidad san martin de porresFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

1. Definicin
Las infecciones Asociadas a la atencin en Salud (IAAS) anteriormente
llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el
paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condicin
mdica o quirrgica y en quien la infeccin no se haba manifestado ni
estaba en perodo de incubacin en el momento del ingreso a la institucin,
se asocian con varias causas incluyendo pero no limitndose al uso de
dispositivos mdicos, complicaciones postquirrgicas, transmisin entre
pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo
frecuente de antibiticos. Adems, las IAAS son causadas por una variedad
de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.
Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una
atencin en salud que de manera no intencional produce algn dao al
paciente, pudindose catalogar como prevenible o no prevenible. De
acuerdo a la informacin generada por OMS/OPS la definicin de IAAS,
reemplazar otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas
tales como infeccin nosocomial, infeccin intrahospitalaria o Infecciones
asociadas al cuidado de la salud (IACS).
2. Criterios diagnsticos
NEUMONIA:
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con
al menos uno de los siguientes signos (1, 2):
- Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
- Consolidacin
- Cavitacin, ms
b) Al menos uno los signos o sntomas siguientes:
- Fiebre (> 38 C) sin otra causa conocida
Leucopenia (recuento de leucocitos < 4000/mm3) o leucocitosis (recuento
de leucocitos > 12.000 /mm3)
- Para adultos mayores de 70 aos de edad, estado mental alterado sin otra
causa conocida, ms
c) Al menos dos de los siguientes:
- Nueva aparicin de esputo purulento (3) o cambio de las caractersticas
del esputo (4) o aumento de secreciones espiratorias o mayor requerimiento
de aspiracin
- Nueva aparicin o empeoramiento de tos, disnea o taquipnea (19)
- Estertores (20) o respiracin bronquial ruidosa
- Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de
O2 [CAIDA PaO2//FiO2 < 240] mayor necesidad de oxgeno o mayor
exigencia del ventilador mecnico)

TRACTO URINARIO
a) Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o sntomas
sin otra causa conocida:
- fiebre (> 38 C)
- urgencia urinaria
- aumento de la frecuencia urinaria
- disuria o sensibilidad suprapbica, ms
b) El siguiente criterio de laboratorio:
- urocultivo positivo (> 105 microorganismos/cm3 de orina con 2 especies
de microorganismos)
BACTERIEMIA
Criterio 1:
a) En uno o ms hemocultivos del paciente se aisl un agente patgeno,
excepto para microorganismos contaminantes comunes de la piel (vase el
criterio 2, ms adelante), y
b) El microorganismo cultivado de la sangre no guarda relacin con
infecciones de otro(s) sitio(s).
Criterio 2:
a) Datos clnicos: al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra
causa conocida:
-fiebre (> 38 C)
-escalofros
-hipotensin, y resultados de laboratorio positivos que no se relacionan con
infeccin en otra localizacin
c) El siguiente criterio de laboratorio: microorganismos contaminantes
comunes de la piel (es decir, difteroides [Corynebacteriumspp.], Bacillus [no
B. anthracis] spp., Propionibacterium spp., estafilococos coagulasa
negativos [incluido Sepidermidis], Streptococcus del grupo viridans,
Aerococcus spp., Micrococcus spp.) cultivados de la sangre extrada en dos o
ms ocasiones distintas.
3. Cadena de transmisin
Un patgeno puede viajar por una ruta nica o puede transmitirse por varias
vas. Los modos de transmisin de una IAAS son los siguientes:
Transmisin por contacto
El contacto es el modo de transmisin de IAAS ms importante y frecuente;
se divide en tres subgrupos: contacto directo, contacto indirecto y
transmisin por gotitas. La transmisin por contacto directo, como su
nombre lo indica, implica contacto directo entre superficie corporal y

superficie corporal, as como la transferencia fsica de microorganismos

entre un husped susceptible y una persona infectada o colonizada. Por
ejemplo, algunas instancias en que se produce contacto directo son cuando
un enfermero(a) voltea un paciente, da un bao a un paciente o realiza
otras actividades de cuidado del paciente que requieren contacto personal
directo. Tambin puede darse transmisin por contacto directo entre dos
pacientes. La transmisin por contacto indirecto involucra el contacto entre
un husped susceptible y un objeto intermedio, habitualmente inanimado,
como es el caso de instrumental contaminado, agujas, apsitos o guantes
contaminados, que no se cambian entre pacientes. La transmisin por
gotitas ocurre cuando un reservorio humano genera gotitas. Principalmente
al toser, estornudar o hablar, o durante la realizacin de ciertos
procedimientos como una broncoscopa. La transmisin ocurre cuando la
persona infectada expele gotitas con patgenos a travs del aire y stas se
depositan en el cuerpo del husped, a menos de 1 metro de distancia.
Transmisin area
La transmisin area ocurre por diseminacin ya sea de ncleos en el aire
(partculas pequeas, de tamao o <5 m), que se originan en gotitas
evaporadas cuyos microorganismos permanecen en suspensin area por
largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el agente
infeccioso. Las corrientes de aire transportan ncleos de gotitas, partculas
de polvo o descamaciones cutneas, los que pueden ser inhalados por
pacientes en la misma sala o incluso a distancias mayores del paciente
emisor, dependiendo de factores ambientales. Para prevenir la transmisin
area se utilizan sistemas especiales de ventilacin. Algunos de los
microorganismos que se transmiten de esta manera son: Mycobacterium
tuberculosis, y los virus de la rubola y varicela.
Transmisin por vehculo
La transmisin por vehculo se aplica a microorganismos que se transmiten
va objetos contaminados, como alimentos, agua, medicamentos,
dispositivos y equipamientos mdicos, juguetes y productos biolgicos como
sangre, tejidos u rganos.
Transmisin por vector
La transmisin por vectores ocurre cuando vectores como mosquitos,
moscas, ratas y otras alimaas transmiten microorganismos. La transmisin
puede darse a travs de la contaminacin simple va vectores animales o
artrpodos, o su penetracin bajo la piel o membrana mucosa. Esta va
juega un rol menor en la transmisin de IAAS.
4. Medidas de prevencin
Prevencin primaria
La mayora de las IAAS se pueden prevenir con un correcto y oportuno
lavado de manos, segn la Estrategia Multimodal de la OMS para la Mejora
de la Higiene de las Manos, se debe consultar la Gua de aplicacin y los
numerosos instrumentos (uso de clorhexidina para la asepsia) que se
pueden utilizar directamente para poner en prctica esta estrategia.

Prevencin secundaria

Proporcionar un ambiente ptimo para el empleo de buenas prcticas

de higiene, as como mejores mecanismos en la ventilacin.

Evitar el hacinamiento

Evaluacin de la limpieza sanitaria

Determinar las reas de aislado por parte de paciente

inmunosuprimidos

Esterilizacin de los dispositivos mdicos

Revisin estricta a los pacientes hospitalizados

Mantener en antisepsia a los objetos utilizados en las operaciones

quirrgicos y ambulatorios

Prevencin terciaria

Rehabilitacin fsica y psicolgica de las vctimas.

Recuperacin mxima de la funcionalidad del individuo.

Reincorporacin del incapacitado mediante actividades psicosociales.

Educacin del pblico y las empresas para aceptacin del

incapacitado

5. Sistema de vigilancia
El objetivo general de la vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin
sanitaria es prevenir la aparicin de tales infecciones entre pacientes,
personal sanitario, visitas y otras personas asociadas a los establecimientos
de salud.
Los objetivos especficos son:
1. Conformar un comit de prevencin y control de IAAS estructurado y
operativo, que asesore al gerente en la toma de decisiones para la
prevencin y el control de las IAAS. Los elementos bsicos de este comit
son:

Autoridad delegada de la administracin del hospital o su

equivalente.
Personal calificado de dedicacin exclusiva: profesionales adiestrados
en control de infecciones; acceso a apoyo mdico capacitado.
Funciones y mbito de la prevencin y control de infecciones
definidos.
Presupuesto suficiente para realizar las tareas programadas.

2. Mantener las tasas de las principales infecciones endmicas del hospital

por debajo de un umbral determinado: infeccin quirrgica; infeccin de
torrente sangunea asociada a catter venoso central; infeccin urinaria
asociada a cateterizacin vesical permanente, e infeccin respiratoria
asociada a ventilacin mecnica.
3. Detectar tempranamente y manejar los brotes y organizar una respuesta
rpida y eficaz mediante:

Fortalecimiento de los laboratorios de microbiologa.

Deteccin y control de brotes epidmicos.
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana de los microorganismos
hospitalarios.

4. Contribuir a una respuesta coordinada para controlar las enfermedades

infecciosas adquiridas en la comunidad, sean endmicas o epidmicas, que
puedan verse amplificadas por el sistema de atencin de salud, mediante:

Recomendaciones para el uso racional de los antibiticos.

Procedimientos normalizados para la desinfeccin y esterilizacin.
Supervisin y control de la higiene y limpieza hospitalarias.
Elaboracin de protocolos y revisin de procedimientos para las
infecciones asociadas a la atencin de la salud o procedimientos
de riesgo.
Control de enfermedades transmisibles y poltica de vacunacin
del personal sanitario.
Formacin continuada del personal de salud en infecciones
nosocomiales

6. Bibliografa
1. Comisin de las Comunidades Europeas. Comunicacin de la comisin
al Parlamento Europeo y al Consejo sobre la seguridad de los
pacientes, en particular la prevencin y lucha contra las infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria. Resumen de la evaluacin de
impacto,
Bruselas,
15.12.2008.
SEC
(2008)
3005.
http://ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/patient_com2008_ es.pdf.
2.

3.

4.

PAHO. Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones asociadas a la

atencin
de
la
salud.
En.
Recuperado
a
partir
de:
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=22315&Itemid
WHO. Carga mundial de infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
En.
Recuperado
a
partir
de:
http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es