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Trujillo-Per
2015
Introduccin
Desde pocas de antao, la endometriosis ha causado un sin fin de consultas al mdico
gineclogo. En los trabajos de investigacin, por dcadas, se han reportado mltiples
sntomas que se conjugan para constituir el perfil de la patologa que aun, hoy da,
permanece colmada de incgnitas que van desde la etiologa hasta incluso su tratamiento.
La prevalencia es de 0.5 - 5 % en mujeres frtiles y 20 40 % en infrtiles. Puede afectar a
un 70 % - 90% de mujeres con dolor plvico crnico y a un 84 % de mujeres con
infertilidad y dolor plvico. Se presenta en 2 - 5% de las mujeres sometidas a esterilizacin
tubrica. Est presente hasta en un 50% de pacientes con dismenorrea
La endometriosis, es la presencia de tejido endometrial, glndulas y estroma, en otros sitios
fuera de la cavidad uterina. Este tejido aberrante posee receptores para estrgenos,
progesterona y andrgenos, exhibiendo respuesta a los estmulos hormonales, similar pero
no idntica al tejido endometrial original
La histognesis y patogenia no estn an bien claras y, es probablemente multifactorial en
su origen. Hay mltiples teoras para tratar de explicar el origen de este cuadro
Implantacin. Sampson.
Extensin
celmica Iwanoff
Marco terico
Los antecedentes familiares de dolor plvico crnico e infertilidad fueron reportados por un
64% del total de pacientes estudiadas. Distribuidos en 28% que aceptaron presencia de
dolor plvico crnico y 36% que reconocen infertilidad en la familia.
Solo, un 36% de las pacientes niega o desconoce datos respecto a los sntomas indagados
como antecedentes en la familia. Con una distribucin de 24% para desconocimiento de
infertilidad y, 12% correspondiente a ausencia de dolor plvico crnico en la familia.
Las cifras agrupan un total de 20 pacientes, 40% que cursan con dolor plvico crnico y, 30
pacientes, 60% que, manifiestan infertilidad.
Los rangos etarios tienen un amplio espectro que abarca la edad productiva de la mujer, 15
a 40 aos.
El dolor plvico crnico es reflejado como motivo de consulta en el 40% de las pacientes.
Con una menor incidencia para los grupos de 35 a 43 aos que, suman el 8% de la muestra
y a su vez, solo representan el 20% de quienes acuden por dolor plvico crnico.
Esta causa es ms frecuente entre los 20 y 29 aos de edad, es decir, el 40% del total de la
muestra que corresponde al 50% de los pacientes que acuden por dolor plvico crnico.
Se observa, por tanto que, durante la adolescencia, (15 19) aos y el periodo de adulto
joven (30 34) aos, hay equidad respecto al dolor plvico crnico. Solo implican el 12%
del grupo estudiado, el cual, se proyecta en un 15%, respectivamente, dentro del grupo que
acude por dolor plvico crnico.
La infertilidad constituye un motivo de consulta ms frecuente, expresado en el 60% de las
pacientes interrogadas.
Las adolescentes, (15 19) anos, tienen una menor incidencia por tal motivo que se expresa
en tan solo 2% de los casos.
Se agrupa un elevado valor porcentual, 42%, entre los 25 a 39 aos de edad, cuya mxima
distribucin de 18% para el grupo de los 30 a 34 aos; seguido por 14% que pertenece al
intervalo de los 35 a 39 aos de edad, siendo completado por un 10% que afecta al grupo
entre los 25 a 29 aos de edad.
Las cifras se mantienen estables con tendencia a los extremos erarios en un 16% que se
divide equitativamente en 8%, para los grupos de 20 a 24 aos y, de 40 a 43 aos,
respectivamente.
La distribucin para el 100% de la muestra seala un orden decreciente para ambos motivos
de consulta segn las edades agrupadas en el estudio, a saber: el primer lugar, est dado por
el rango 30 34 aos con un 24%. En segundo lugar, el rango de 25 a 29 aos con un 22%.
El tercer lugar lo ocupa el grupo de 35 a 39 aos con un 18%. Que en conjunto, determinan
el rango de los 25 a 39 aos con un 64% de la totalidad de pacientes que acuden a la
consulta por cualquiera de los dos motivos indagados.
El restante, 36% de las pacientes se distribuyen de una forma menos constante.
Correspondiendo el cuarto lugar, 16%, al grupo de los 20 a 24 aos. En quinto lugar, se
aprecia un 12% para el grupo de 40 a 43 aos. Ubicndose, las adolescentes, 15 a 19 aos
en el sexto lugar con un 8%.
De manera tal, que, se determina que las variables de dolor plvico crnico e infertilidad,
interrogadas por grupo etario, son independientes. No estn asociadas. Por ende, Ji
cuadrado no es satisfactorio para la regin de aceptacin de la distribucin propuesta, es
decir, el motivo de consulta es independiente del grupo etario.
La escala para determinar la intensidad de la dismenorrea se grada de o a 10 puntos. La
mayora de la muestra es determinada por el 44% de las pacientes que califica a la
dismenorrea entre los 4 y 7 puntos, correspondiendo a un nivel moderado. Aportando, 24%,
las pacientes que acuden por infertilidad y, 20% dado por aquellas que refieren dolor
plvico crnico.
La dismenorrea severa, es calificada entre los 8 y 10 puntos por un 28% de las pacientes, de
las cuales, el 16% acuden por infertilidad y el 12% por la cronicidad del dolor.
Solo, un 18% de las pacientes refieren leve intensidad en la dismenorrea con puntuaciones
de apenas 1 a 3. Dado por el 10% de las pacientes con infertilidad y 8% de las que cursan
con dolor plvico crnico.
El 10% niega presencia de dismenorrea.
Discusin
El diagnstico de endometriosis se hace cada da mas frecuente porque se tienen presente.
Es ampliamente estudiada mas no se ha dilucidado en su totalidad. En Venezuela no existen
muchas publicaciones referentes al tema. Se sabe que la incidencia-prevalencia vara de 1 a
24% de los casos . Se ha sugerido que la enfermedad puede estar presente entre
familiares .Mujeres que tienen parientes afectados con endometriosis pueden padecer la
enfermedad en el 10% de los casos. Segn, Lamb et al (28) en primer grado de
consanguinidad se reporta 7%.
En este estudio hay un total de 64% de la muestra que reporta antecedentes familiares. La
edad en que se diagnostica coincide con los rangos reportados por el resto del mundo. La
dismenorrea e infertilidad se presentan en la misma proporcin que los trabajos
internacionales,
el
dolor
plvico
la
dispareunia
iguala
los
reportados
e,
Conclusiones
La evaluacin de endometriosis en la muestra estudiada no dista de los reportes hechos por
investigadores de otras zonas a nivel nacional e internacional.
Es concluyente el hecho de que el 64% de las pacientes reporten antecedentes familiares de
la patologa, en especial, con el clsico dolor plvico crnico e infertilidad. Causistica que
conduce a la consulta especializada a cualquier edad, observndose un pico del 64%
durante los aos de mayor fecundidad en la actualidad, 25 a 34. Con mayor nfasis en la
tercera dcada. Probablemente, por tratarse del momento en que la mujer que desempea
varios roles en su vida, decide un embarazo planificado.
La clnica no se limita a las manifestaciones expuestas. La dismenorrea es reportada por el
44% de las pacientes como moderada, tanto en pacientes con infertilidad como en aquellas
que cursan con el dolor plvico crnico. Sin embargo, la dispareuna esta presente en el
76% de las pacientes. Adems, el 64% cursa con sintomatologa gastrointestinal a
predominio de diarrea y nauseas. Que pueden conjugarse con el denominado sndrome de
tensin premenstrual desde un grado leve a severo en la totalidad de los casos, lo que se
revela como calidad de vida insatisfactoria.
Dado que la endometriosis se manifiesta con una amplia gamma de sntomas, tambin debe
destacarse que, el 36% de las pacientes no tienen antecedentes familiares y que los
extremos etarios de la muestra analizada, es decir, 15 a 19 y mayores de 40 aos,
generalmente, estn sintomticas o con leves evidencias de la patologa que pueden ser
confundidas con el estrs del diario desempeo.
Bsicamente, se manejan cifras de 24% con una oscilacin de 8 al 12% con sntomas muy
leves que se correlacionan con endometriosis grado I o mnima.
La infertilidad y el dolor plvico crnico pueden ser directamente proporcionales al grado
de endometriosis por lo cual es tpico los grados leves a moderados en la edad mas frtil,
acentundose a la severa en relacin con la cuarta dcada de la vida. Pero, no se descarta la
presencia de endometriosis severas en mujeres menores incluso en adolescentes.
La endometriosis e infertilidad tienen su mxima asociacin con los grados moderados y
severos. Mientras que, los mnimos y leves se manifiestan con el dolor plvico crnico
influyendo discretamente con la fertilidad
El diagnostico se obtiene conjugando la clnica y la visualizacin directa por laparoscopia o
laparotoma que permite relacionar los sitios de implantacin anormal con la
sintomatologa de la paciente.
Es imprescindible diagnosticar precozmente la endometriosis para preservar la fertilidad de
la mujer y evitarle procedimientos mdico-quirrgicos tediosos, costosos y en algunos
casos infructuosos por la severidad del caso.
Referencias bibliogrficas
1. Jayle J. "Le solemone du ventre de la femme". Rev Franc de Gyn Obstetrique. 1926; 21: 285