Prac EN Fundamentos de Enfermeria I PDF

Practicarios de Ciencias de la Salud
PRACTICARIO DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Identificacin del Practicario
Nombre de la Asignatura
Fundamentos de Enfermera I
Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
Total Horas en laboratorio
12
Carrera
Licenciatura en Enfermera
Tipo de laboratorio
Hospital Simulado / Task Training
Numero de Practicas
6
Numero de horas de cada
2
practicas
DESEMPEOS DEL PERFI L DE EGRESO
El egresado de la Licenciatura en Enfermera de la Universidad Tecnolgica de Mxico
Estar preparado para realizar, en el rea de la salud, funciones tcnicas y asistenciales, docentes,
administrativas y de investigacin.
Podr proporcionar cuidado enfermero con base a los conocimientos tericos y prcticos empleando el
proceso de atencin de enfermera en los cuatro niveles asistenciales , preventivo, curativo de
rehabilitacin y de alta especialidad
Podr practicar un ejercicio profesional participativo colaborando con el mejoramiento, transformacin y
creacin de actividades propias de la profesin de enfermera.
Los mbitos en los que podr prestar servicios son:
Instituciones de salud del sector pblico.
Instituciones de salud del sector privado.
Instituciones de administracin y asistencia a la salud.
En cualquier organizacin, pblica o privada que ofrezca servicios asistenciales de salud a su personal
Organizaciones no gubernamentales (ONG).
Instituciones educativas dedicadas a la formacin en enfermera.
Comunidades rurales y/o urgencia asistencia.
Industria farmacutica, proporcionando servicios de capacitacin en el manejo de equipos mdicos y de
medicamentos, entre otros.
Centros asistenciales en el cuidado de la salud y rehabilitacin. Estancias asiste nciales para menores y
adultos mayores.Empresa propia, proporcionando servicios asistenciales de enfermera.
DESEMPEOS DEL SELLO INSTITUCIONAL

Elaborador: Lic. Julia Azucena Pedraza Reyes, Lic. Nancy Snchez Reyes, Lic. Sandra Yoloxchitl Godnez Bueno, Lic.
Viridiana Rodrguez Gonzlez.
La Licenciatura en Enfermera apunta a la formacin de actitudes y valores congruentes con la tica de la profesin
y con los principios de la Universidad Tecnolgica de Mxico que acentan la aplicacin del conocimiento, el
aprendizaje a lo largo de la vida, la cultura del esfuerzo y la vocacin de servicio.
Con base en lo anterior contar con las siguientes actividades:
Calidad en el servicio, al poder contribuir al cuidado y mejoramiento de la salud, de manera que se garantice una
ptima atencin.Compromiso social, que implica la capacidad de cumplimiento y respuesta efectiva, eficiente y
eficaz.
Responsabilidad personal y profesional, al cumplir con un trabajo respondiendo por sus actos. Prudencia, al actuar
con tacto, cautela, prevencin y moderacin en el ejercicio de su profesin. Tolerancia, al tener consideracin
hacia la manera de ser, obrar y pensar de los dems, en el ejercicio de la profesin.
Respeto a la dignidad humana.Trabajo en equipo, al poder integrarse a grupos interdisciplinarios a favor del
cuidado del individuo.

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de Practica
1
2
practicas
PRCTICA 1
PRACTICA 1 INGRESO HOSPITALARIO
APLICACIN: SEMANA 3
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Al trmino de esta prctica el alumno ser capaz de:
Demostrar el procedimiento para ingresar a un paciente al rea de hospitalizacin
PRINCIPIOS TERICOS DE LA PRCTICA

Introduccin.
El ingreso del paciente puede ser programado de urgencia, en este caso, la hospitalizacin puede presentar para
l y para su familia, uno de los eventos ms difciles de sus vidas. En la mayora de los casos genera incertidumbre,
angustia y desajuste en la dinmica familiar. Esto, adems de la erogacin econmica que representa, ya que an
cuando se realice en instituciones pblicas, genera algunos gastos familiares extras.
El personal de enfermera debe ser sensible y atender el aspecto emocional del paciente y de su familia, no slo
al momento de su ingreso, sino durante el perodo de hospitalizacin para ayudarlos a que el proceso de
adaptacin al ambiente hospitalario sea ms fcil. Cada institucin tiene sus propias normas para el ingreso de
sus usuarios. Los puntos que a continuacin se describen, son los que se consideran bsicos y generales en lo que
respecta a la participacin del profesional de enfermera.
Concepto
El procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que confluyen diferentes
departamentos del hospital para registrar sus datos de identificacin, asignarle la unidad de atencin (cama) que
le corresponda, instalarlo y dar inicio a los servicios de atencin para promover, proteger o restaurar su salud.
EQUIPO NECESARIO
Unidad del paciente amueblada y equipada segn lo establecido en el hospital.
Bscula
MATERIALES PARA LA PRCTICA
Si el nmero de alumnos excede a 30 contabilizar los equipos formados y multiplicar el material.
Por equpo:
5 pares de guantes no estriles
1 Baumanmetro
5 estetoscopio
1 Cinta mtrica.
1 Bata hospitalaria para paciente.
1 Bolsa de plstico transparente
PROCEDIMIENTO DE LA PRCTICA
DEMOSTRACIN.
Nombre del procedimiento: Ingreso del paciente al rea de hospitalizacin.
Demostrar el proceso para ingreso del paciente al rea de hospitalizacin.
Num.
1
Secuencia del procedimiento

El paciente debe presentarse en el Departamento de
Admisin con la orden de hospitalizacin emitida por el
mdico.
(Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el
familiar quien asiste al Departamento de Admisin. )
Razonamiento crtico
La orden de hospitalizacin es el
documento ms importante en el ingreso
del paciente; en algunas instituciones el
paciente tambin lleva consigo las
prescripciones mdicas bsicas para iniciar
su tratamiento en cuanto se interne.
Cuando el familias asiste al departamento
de admisin es importante que la
enfermera (o) de urgencias notifique a
Admisin y a Hospitalizacin sobre el
ingreso y las condiciones del paciente.
La enfermera (o) que lo recibe se debe presentar El ingreso del paciente a su unidad
proporcionndole su nombre y el horario en que lo representa una prctica detallada e
atender.
importante para su atencin mdica.
Se debe instalar al paciente en su unidad.

Es de suma importancia que en ese momento, en forma
muy amable se verifiquen los datos de identificacin del
paciente.
Se debe colocar el brazalete de identificacin del
paciente. Este punto cobra mayor importancia cuando
se trata de pacientes nios, ancianos o con confusin
mental. (El brazalete de identificacin se encuentra en
el anexo 1 de este practicario.)
Posterior a la identificacin, se deber informar,
incluyendo a los familiares, acerca de las normas y
servicios que le ofrece el hospital y de las rutinas del
servicio, como: Horarios de comida y de visita, as como
el sistema para llamar al personal de enfermera, etc.
Se deben considerar las seis metas

internacionales para la atencin al paciente
desde este momento. En especfico la
meta:
Identificar correctamente a los pacientes.
El objetivo de esta meta es mejorar la
precisin en la identificacin de los
pacientes para prevenir errores que
involucran al paciente equivocado.
Se le proporciona el camisn del hospital y si es

necesario, se le ayuda al paciente a colocrselo.
Al retiro de su ropa, es importante entregar

al familiar las pertenencias del paciente,
que de acuerdo a las normas del hospital no
pueda conservar consigo y en caso de que
haya valores de por medio como joyas,
dinero u otros, es conveniente obtener
firma de recibido, para evitar posibles
conflictos.
Se integra el expediente clnico.

5
El expediente clnico es el conjunto nico de

informacin y datos personales de un
paciente, que se integra dentro de todo
tipo de establecimiento para la atencin
mdica, ya sea pblico, social o privado, el
cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagenolgicos, electrnicos, y de
cualquier otra ndole, en los cuales, el
personal de salud deber hacer los
registros, anotaciones, en su caso,
constancias
y
certificaciones
correspondientes a su intervencin en la
atencin mdica del paciente, con apego a
las disposiciones jurdicas aplicables.
(NOM-004-SSA3-2012)DOF
Se registra el ingreso del paciente, segn lo establecido. El registro del paciente es indispensable
para organizar, regular y monitorear los
ingresos de pacientes que ya estn
programados y que por ejemplo sern
intervenidos quirrgicamente, que se
realizarn alguna prctica, entre otras
acciones.
Se toman los signos vitales y la somatometra.
Tradicionalmente se conocen como signos

vitales la presin arterial, la temperatura,el
pulso y la respiracin.
La somatometra se refiere a peso, talla e
ndice de masa corporal.
La medicin de los signos vitales y el
registro de la somatometra es parte
sistemtica e ineludible de toda
exploracin fsica y forma parte del examen
clnico general.
En caso de contar con un modelo de atencin de

enfermera, al ingreso del paciente se debe hacer la
evaluacin clnica inicial, enfocada a identificar los
diagnsticos de enfermera para establecer el plan de
cuidados.
Mtodo sistemtico de brindar cuidados

humanistas eficientes centrados en el logro
de resultados esperados, apoyndose en un
modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo
sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con
el enfoque bsico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta
ante una alteracin real o potencial de la
salud.
Se debe informar y orientar al paciente y al familiar, con Mejorar la comunicacin efectiva, es otra
relacin a los horarios en que se le administrarn los meta internacional la cual tiene como
medicamentos, los estudios, procedimientos, la dieta y objetivo: Prevenir errores de comunicacin
en general, sobre los cuidados de enfermera que por rdenes verbales y telefnicas.
recibir. En este punto es importante no tocar los
aspectos que legalmente le compete informar al
mdico, como son: El diagnstico y el plan de
tratamiento mdico o quirrgico detallado, el
pronstico y los riesgos del tratamiento.
EXPLICACIN CON RETROALIMENTACIN.

El profesor explicar algunas especificaciones del ingreso hospitalario.
Retroalimentar las opiniones de variacin de tcnica en cada institucin.
PRCTICA EXHAUSTIVA CON RETROALIMENTACIN.
1. Se formarn tres equipos para realizacin de procedimiento.
2. En diez minutos los equpos practicarn el ingreso hospitalario.
3. Cada equipo practicar el procedimiento a lo largo de este tiempo y una vez que est seguro de realizarlo
se pedir la evaluacin del profesor.
EVALUACIN PARA LA PRCTICA.

Evaluacin del procedimiento: Ingreso hospitalario.
Nm.
Razonamiento crtico
El paciente debe presentarse en

el Departamento de Admisin
con la orden de hospitalizacin
emitida por el mdico.
(Cuando el ingreso es de
urgencia, generalmente es el
familiar quien asiste
al
Departamento de Admisin. )
La orden de hospitalizacin es
el
documento
ms
importante en el ingreso del
paciente;
en
algunas
instituciones el paciente
tambin lleva consigo las
prescripciones
mdicas
bsicas para iniciar su
tratamiento en cuanto se
interne.
Cuando el familias asiste al
departamento de admisin es
importante que la enfermera
(o) de urgencias notifique a
Admisin y a Hospitalizacin
sobre el ingreso y las
condiciones del paciente.
La enfermera (o) que lo recibe

se
debe
presentar
proporcionndole su nombre y
el horario en que lo atender.
El ingreso del paciente a su

unidad
representa una
prctica
detallada
e
importante para su atencin
mdica.
Se debe instalar al paciente en

su unidad.
Es de suma importancia que en
ese momento, en forma muy
amable se verifiquen los datos
de identificacin del paciente.
Se debe colocar el brazalete de
identificacin del paciente. Este
punto cobra mayor importancia
cuando se trata de pacientes
nios, ancianos o con confusin
mental. (El brazalete de
identificacin se encuentra en el
anexo 1 de este practicario.)
Posterior a la identificacin, se
deber informar, incluyendo a
Se deben considerar las seis

metas internacionales para la
atencin al paciente desde
este momento. En especfico
la meta:
Identificar correctamente a
los pacientes.
El objetivo de esta meta es
mejorar la precisin en la
identificacin de los pacientes
para prevenir errores que
involucran
al
paciente
equivocado.
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones
los familiares, acerca de las

normas y servicios que le ofrece
el hospital y de las rutinas del
servicio, como: Horarios de
comida y de visita, as como el
sistema para llamar al personal
de enfermera, etc.
4
Se le proporciona el camisn del

hospital y si es necesario, se le
ayuda al paciente a colocrselo.
Se integra el expediente clnico.

5
Al retiro de su ropa, es
importante
entregar al
familiar las pertenencias del
paciente, que de acuerdo a las
normas del hospital no pueda
conservar consigo y en caso
de que haya valores de por
medio como joyas, dinero u
otros, es conveniente obtener
firma de recibido, para evitar
posibles conflictos.
El expediente clnico es el
conjunto
nico
de
informacin
y
datos
personales de un paciente,
que se integra dentro de todo
tipo de establecimiento para
la atencin mdica, ya sea
pblico, social o privado, el
cual, consta de documentos
escritos,
grficos,
imagenolgicos, electrnicos,
y de cualquier otra ndole, en
los cuales, el personal de
salud deber hacer los
registros, anotaciones, en su
caso,
constancias
y
certificaciones
correspondientes
a
su
intervencin en la atencin
mdica del paciente, con
apego a las disposiciones
jurdicas aplicables. (NOM004-SSA3-2012)DOF
Se registra el ingreso del El registro del paciente es

paciente, segn lo establecido. indispensable
para
organizar,
regular
y
monitorear los ingresos de
pacientes que ya estn
programados y que por
ejemplo sern intervenidos
quirrgicamente, que se
realizarn alguna prctica,
entre otras acciones.
Se toman los signos vitales y la Tradicionalmente se conocen
somatometra.
como signos vitales la presin
arterial, la temperatura, el
pulso y la respiracin.
La somatometra se refiere a
peso, talla e ndice de masa
corporal.
La medicin de los signos
vitales y el registro de la
somatometra es
parte
sistemtica e ineludible de
toda exploracin fsica y
forma parte del examen
clnico general.
En caso de contar con un modelo Mtodo sistemtico de
de atencin de enfermera, al brindar cuidados humanistas
ingreso del paciente se debe eficientes centrados en el
hacer la evaluacin clnica inicial, logro
de
resultados
enfocada a identificar los esperados, apoyndose en un
diagnsticos de enfermera para modelo cientfico realizado
establecer el plan de cuidados. por un profesional de
enfermera. Es un mtodo
sistemtico y organizado para
administrar
cuidados
individualizados, de acuerdo
con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta
ante una alteracin real o
potencial de la salud.
Se debe informar y orientar al

paciente y al familiar, con
relacin a los horarios en que se
le
administrarn
los
medicamentos, los estudios,
procedimientos, la dieta y en
general, sobre los cuidados de
enfermera que recibir. En este
punto es importante no tocar los
aspectos que legalmente le
compete informar al mdico,
como son: El diagnstico y el
plan de tratamiento mdico o
quirrgico
detallado,
el
pronstico y los riesgos del
tratamiento.
Mejorar la comunicacin
efectiva, es otra meta
internacional la cual tiene
como objetivo: Prevenir
errores de comunicacin por
rdenes
verbales
y
telefnicas.
ACTIVIDADES Y REPORTES DE LA PRCTICA

Instrucciones. Para el desarrollo de la prctica, lea la siguiente orden de hospitalizacin.
ANEXOS Y/O GLOSARIO

Anexo 1. Brazalete de identificacin del paciente.
Apellido: _______________________________
Nombre: _______________________________
N de Registro:___________________________
Tipo de sangre___________________________
1. SIGNOS VITALES. indicadores que nos dan informacin sobre el estado fisiolgico o de salud de un
paciente. Los principales signos que se miden en la prctica clnica son: Frecuencia Cardiaca (FC),
Frecuencia Respiratoria (FR), Presin Arterial o Tensin Arterial (PA o TA) y Temperatura (T). (Jay, 2007)
1. KARDEX. Registro de entradas y salidas de un almacn, empresa, etc. para anotar los movimientos de
inventario o cualquier otro registro contable, en este caso medicamentos. (Jaramillo 1998)
2. SOMTOMETRIA. Conjunto de tcnicas para obtener medidas precisas de las dimensiones corporales de
una persona. (Casillas, 2008).
PONDERACIN DE LA PRCTICA
La calificacin del practicario es la sumatoria de todas las prcticas y el promedio del PRACTICARIO ser el 20 %
de la calificacin de la Evaluacin Final del Cuatrimestre
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Leticia E. Casillas; Luis Alberto Vargas Guadarrama (2008). Captulo 2 El examen clnico [Nociones sobre
somatometra]. En Luis Martn-Abreu; Luis Martn-Armendriz. Fundamentos del diagnstico (11a
edicin). Mxico, DF: Mndez Editorez. ISBN 968-5328-67-6. OCLC 427510691.
2. Jay, Ollie y Glen P. Kenny. (2007). The determination of changes in body heat content during exercise using
calorimetry and thermometry. Journal of the Human- Environmental System 10: 19-29. ISSN: 1345-1324.
3. Jaramillo Antilln, Juan (1998). Principios de gerencia y administracin de servicios mdicos y hospitales.
Editorial Universidad de Costa Rica. pp. 171172.ISBN 9977674728.

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de Practica
2
2
practicas
PRCTICA 2
PRACTICA 2 TECNICAS DE ASEPSIA MDICA Y QUIRURGICA EN EL PACIENTE HOS PITLAIZADO
APLICACIN: SEMANA 4
Ejecutar procesos de antisepsia que promuevan la seguridad de atencin al paciente y aumenten la
calidad del cuidado clnico.

Conceptos:
Asepsia: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo
tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de
grmenes.
Los fines de la asepsia hospitalaria son: Evitar la infeccin o iatrogenia del personal asistencial, aplicando
los mtodos ms idneos en cada momento.
Principios de asepsia:
o Del centro a la periferia
o De arriba hacia abajo
o De la cabeza a la piecera
o De lo distal a lo proximal
o De lo limpio a lo sucio
o De adentro hacia fuera
Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el
punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos
que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.
Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que
tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser
esterilizado.
Lo mismo se puede utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo,
presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas.
Si se remite a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble
y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal.
Lo quese puede decir y sin apartarse de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las
maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes,
y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As
tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la
sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin para una u otra funcin.
Lavado de manos.
El lavado de manos clnico se define como un frote enrgico de todas las superficies de las manos con solucin
antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la
concentracin de bacterias de la flora residente.
Existen algunas condiciones para el lavado de manos:
Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin
importar el material del que estn hechos.
No se debe usar esmalte, incluso el transparente.
Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del
dedo.
No usar uas artificiales.
Curacin de heridas.
La curacin de heridas se realiza en las quirrgicas o en las infectadas.
Concepto: Serie de maniobras que se realizan para lograr la asepsia de una herida.
Los objetivos de este cuidado de enfermera son: Favorecer la cicatrizacin por primera intencin y evitar el
proceso infeccioso.
Aspectos que el profesional de enfermera debe tomar en cuenta antes de realizar la asepsia d e la herida
quirrgica.
Durante la curacin de la herida debe hacerse una evaluacin de la incisin quirrgica observando las
etapas de la cicatrizacin para el cuidado de la misma
En pacientes posquirrgicos la curacin de la herida debe hacerse despus de 48 horas de la ciruga.
Disminuir la tensin y ansiedad al paciente explicndole que las suturas ejercen firmeza suficiente para
impedir que su herida se le abra cuando tose o respira en forma profunda para que colabore en su
movilizacin y fisioterapia pulmonar necesaria para evitar otro tipo de infecciones
Si el estado del paciente lo permite puede recibir el bao en la regadera a las 48 horas y dejar la herida
quirrgica descubierta.
Es muy importante que la enfermera registre en la hoja de observaciones cualquier dato de infeccin que
observe sobre el aspecto y caractersticas de la herida e informar al mdico y al Comit de
Control de Infecciones Nosocomiales para su tratamiento oportuno.
Al menor indicio de infeccin tomar un cultivo de la secrecin de herida.
Para los pacientes que presentan sensibilidad a la iodopovidona se recomienda utilizar clorhexidina para
realizar asepsia.
EQUIPO NECESARIO
Carro de curaciones
Pinza Rochester pean sin dientes.
Pinza de anillos chica
Por equipo:
Jabn lquido
Toallitas absorventes para secado de manos.
Guantes estriles
Gasas
Apsitos
Venda (Segn la zona anatmica donde se encuentre la solucin de continuidad)
Tela adhesiva y tegaderm con pad.

1 Flanera
1 Bandeja rin.
Solucin para irrigacin (Fisiolgica de 1000cc)
DEMOSTRACIN.
Nombre del procedimiento: Lavado de manos clnico
Demostrar el proceso para el lavado de manos clnico
Num.
1

Razonamiento crtico
Las manos deben lavarse con jabn anti-bacterial y El proceso de lavado de manos tiene una
agua en todo momento.
duracin de 40 a 60 segundos.
Es el proceso bsico ms importante y
simple que todo personal de salud debe
incorporarla a su rutina de trabajo diario.
Estudios han demostrado que el
cumplimiento de esta medida han
reducido en un 50% las tasas de infeccin.
Retirar joyera y Humedecer las manos con agua.
La joyera y accesorios adicionales pueden
ser vectores de infeccin, por otro lado,
portar accesorios durante el lavado
clnico no asegura un sacado total.
Aplicar jabn suficiente para cubrir toda la superficie Los jabones antispticos retiran el
de las manos.
polvo y la suciedad de las manos as como
diversas sustancias orgnicas.
En especfico el gluconato de clorhexidina
se ha incorporado a multitud de jabones
establecindose que la concentracin de
clorhexidina debe estar en torno al 2-4%
para que sea til.
La clorhexidina tiene una gran actividad
residual y adems si se aade a
concentraciones de 0.5%-1% a soluciones
de alcohol, se aumenta la actividad
residual de stas.
Frotar las palmas de las manos entre s.
Frotar la palma de la mano derecha con el dorso de la Esta maniobra facilita la accin del jabn
mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. sobre la superficie de la piel del dorso de
ambas manos
Frotar las palmas de las manos con los dedos Esta maniobra facilita la accin del jabn
entrelazados.
sobre la superficie de la piel de los
espacios interdigitales
Frotar el dorso de los dedos con la palma de la mano Esta maniobra facilita la accin del jabn
opuesta agarrndose los dedos y viceversa.
sobre la superficie de la piel del dorso de
los dedos
Esta maniobra facilita la accin del jabn

sobre la superficie de la piel de las palmas
de las manos
Frotar el pulgar con un movimiento de rotacin Esta maniobra facilita la accin del jabn
envolvindolo con la mano opuesta y viceversa.
sobre la superficie de la piel del dedo
pulgar
Frotar con movimientos de rotacin la yema de los Esta maniobra facilita la accin del jabn
dedos con la palma opuesta y viceversa en ambas sobre la superficie de la piel de la yema de
manos.
los dedos
10
Enjuagar las manos con agua.
El arrastre del jabn con agua asegura la

limpieza total de las manos
11
Seque con una toalla de papel un solo uso.
El secado de manos debe de ser completo

ya que la humedad causa proliferacin de
microorganismos.
12
Use la toalla para cerrar el grifo
Asegurar que las manos no tengan

contacto con el metal del grifo con el que
se abri la llave anteriormente, aumenta
la calidad del lavado de manos clnico.
13
Asegure que sus manos estn totalmente secas.
El secado de manos debe de ser completo

ya que la humedad causa proliferacin de
microorganismos.

El profesor explicar algunas especificaciones del lavado de manos clnico
Se formarn tres equipos para realizacin de procedimiento.
En diez minutos los equpos practicarn el lavado de manos clnico
Cada equipo practicar el procedimiento a lo largo de este tiempo y una vez que est seguro de realizarlo
EVALUACIN PARA LA PRCTIC

Evaluacin del procedimiento: Lavado de manos clnico
Nm.

Razonamiento crtico
Las manos deben lavarse con El proceso de lavado de

jabn anti-bacterial y agua en manos tiene una duracin de
todo momento.
40 a 60 segundos.
Es el proceso bsico ms
importante y simple que todo
personal de salud debe
incorporarla a su rutina de
trabajo diario.
Estudios han demostrado que
el cumplimiento de esta
medida han reducido en un
50% las tasas de infeccin.
Retirar joyera y Humedecer las La joyera y accesorios
manos con agua.
adicionales pueden ser
vectores de infeccin, por
otro lado, portar accesorios
durante el lavado clnico no
asegura un sacado total.
Aplicar jabn suficiente para Los jabones antispticos

cubrir toda la superficie de las retiran el polvo y la suciedad
manos.
de las manos as como
diversas sustancias orgnicas.
En especfico el gluconato de
clorhexidina
se
ha
incorporado a multitud de
jabones establecindose que
la
concentracin
de
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones
clorhexidina debe estar en

torno al 2-4% para que sea
til.
La clorhexidina tiene una gran
actividad residual y adems si
se aade a concentraciones
de 0.5%-1% a soluciones de
alcohol, se aumenta la
actividad residual de stas.
4
Frotar las palmas de las manos Esta maniobra facilita la

entre s.
accin del jabn sobre la
superficie de la piel de las
palmas de las manos
Frotar la palma de la mano

derecha con el dorso de la mano
izquierda entrelazando los
dedos y viceversa.
Frotar las palmas de las manos Esta maniobra facilita la

con los dedos entrelazados.
superficie de la piel de los
espacios interdigitales
Esta maniobra facilita la

superficie de la piel del dorso
de ambas manos
Frotar el dorso de los dedos con

la palma de la mano opuesta
agarrndose los dedos y
viceversa.

superficie de la piel del dorso
de los dedos
Frotar el pulgar con un

movimiento
de
rotacin
envolvindolo con la mano
opuesta y viceversa.

superficie de la piel del dedo
pulgar
Frotar con movimientos de

rotacin la yema de los dedos
con la palma opuesta y viceversa
en ambas manos.

superficie de la piel de la
yema de los dedos
10
Enjuagar las manos con agua.
El arrastre del jabn con agua

asegura la limpieza total de
las manos
11
Seque con una toalla de papel un El secado de manos debe de

solo uso.
ser completo ya que la
humedad causa proliferacin
de microorganismos.
12
Use la toalla para cerrar el grifo
13
Asegure que sus manos estn El secado de manos debe de

totalmente secas.
ser completo ya que la
humedad causa proliferacin
de microorganismos.
Asegurar que las manos no

tengan contacto con el metal
del grifo con el que se abri la
llave anteriormente, aumenta
la calidad del lavado de
manos clnico.
DEMOSTRACIN.
Nombre del procedimiento: Asepsia de herida quirrgica
Demostrar el proceso para la Asepsia de herida quirrgica
Num.
1

Lavado de manos clnico.
Razonamiento crtico
El proceso de lavado de manos tiene una
duracin de 40 a 60 segundos
aproximadamente.
Es el proceso bsico ms importante y
simple que todo personal de salud debe
incorporarla a su rutina de trabajo diario.
Estudios han demostrado que el
cumplimiento de esta medida han
reducido en un 50% las tasas de infeccin.
Evaluar al paciente.
Son factores sistmicos a considerar en el
paciente que presenta una herida, edad,
estado hdrico y nutricional, factores
estresantes, presencia de enfermedades
crnicas y estado inmune principalmente.
Preparar y trasladar el carro de curaciones a la unidad El inadecuado suministro de material y
clnica si es necesario o trasladar al paciente al cuarto equipo producen prdida de tiempo,
de curaciones.
esfuerzo, desconcierto y tensin
innecesarios.
Explicar al paciente el procedimiento y la forma en el La comunicacin y la relacin
que puede colaborar.
interprofesional
influyen
en
la
participacin efectiva del individuo y la
familia.
Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de Los microorganismos patgenos son
curaciones
diseminados por mtodos directo e
indirecto.
Dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo
con el sitio lesionado, descubriendo nicamente la
zona a curar.
Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y La humedad y solventes facilitan la
observar la herida y el curso de cicatrizacin.
remocin del material de curacin
adherido a las heridas.
La
deteccin
oportuna
de
manifestaciones clnicas permite la
remisin del paciente a los profesionales
de la salud indicados.
La toma de decisiones requiere
conocimientos, experiencia y prctica.
Las manifestaciones clnicas de infeccin
son adems de las correspondientes al
proceso inflamatorio, formacin de pus,
Abrir los equipos estriles haciendo con la envoltura

un campo estril para colocar el equipo y material
requeridos
Calzarse los guantes
10
Limpiar con jabn lquido la herida del centro a la

periferia, o en lnea recta con gasa sostenida por una
pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario.
Realizar estos pasos hasta lograr una herida limpia
11
Enjuagar la herida con solucin para irrigacin o agua

estril.
Secar con gasa estril
12
13
Aplicar vendoletes si el caso lo amerita y cubrir la

herida con una gasa estril o buen un apsito estril.
14
Retirarse los guantes y sujetar el apsito con material

adhesivo o de contencin segn el caso.
15
hipertermia, taquicardia, taquipnea,

anorexia, nuseas, vmitos y cefalea.
La salinizacin reduce a un nivel de
seguridad el nmero de contaminantes
bacterianos. Los microrganismos se
diseminan por vas respiratorias, tubo
digestivo, sangre, por contacto directo o
va area.
Es importante esta medida de
bioseguridad para evitar la contaminacin
de la herida
A mayor nmero de microorganismos se
requiere mayor concentracin del agente
destructor.
La herida quirrgica se considera ms
limpia que la zona circundante.
El agua corriente favorece el arrastre
mecnico de microorganismos
La humedad favorece el crecimiento
bacteriano
La proteccin de heridas con material
estril evita su contaminacin.
Los apsitos secos inhiben la
multiplicacin y el paso de los grmenes.
La proteccin del epitelio superficial antes
de fijar el material adhesivo evita lesiones
drmicas.
La circulacin sangunea transporta
materiales que nutren y reparan los
tejidos corporales.
La separacin del material y equipo sucios
y de deshecho en lugares adecuados
aumenta la seguridad del paciente y
personal de salud desde el punto de vista
microbiolgico.
Clasificar y desechar el material en el lugar

correspondiente establecido por la NORMA Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin
ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos
Clasificacin
y
especificaciones de manejo.
16
Dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarlo a la El confort como cuidado de enfermera
misma
disminuye la ansiedad del paciente.
El profesor explicar algunas especificaciones de la Asepsia de herida quirrgica
Se formarn tres equipos para realizacin de procedimiento.

En diez minutos los equipos practicarn la Asepsia de herida quirrgica
Cada equipo practicar el procedimiento a lo largo de este tiempo y una vez que est seguro de realizarlo se pedir
la evaluacin del profesor.
Evaluacin del procedimiento: Asepsia de herida quirurgica.
Nm.

Razonamiento crtico
Lavado de manos clnico.
El proceso de lavado de
manos tiene una duracin de
40
a
60
segundos
aproximadamente.
Es el proceso bsico ms
importante y simple que todo
personal de salud debe
incorporarla a su rutina de
trabajo diario.
Estudios han demostrado que
el cumplimiento de esta
medida han reducido en un
50% las tasas de infeccin.
Evaluar al paciente.
Son factores sistmicos a

considerar en el paciente que
presenta una herida, edad,
estado hdrico y nutricional,
factores
estresantes,
presencia de enfermedades
crnicas y estado inmune
principalmente.
Preparar y trasladar el carro de

curaciones a la unidad clnica si
es necesario o trasladar al
paciente al cuarto de curaciones.
El inadecuado suministro de
material y equipo producen
prdida de tiempo, esfuerzo,
desconcierto y
tensin
innecesarios.
Explicar
al
paciente
el La comunicacin y la relacin
procedimiento y la forma en el interprofesional influyen enla
que puede colaborar.
participacin efectiva del
individuo y la familia.
Aislar al paciente o cerrar la Los
microorganismos
puerta del cuarto de curaciones patgenos son diseminados
por mtodos directo e
indirecto.
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones
Dar al paciente una posicin

adecuada de acuerdo con el sitio
lesionado,
descubriendo
nicamente la zona a curar.
Retirar el material sucio con la La humedad y solventes
pinza o los guantes y observar la facilitan la remocin del
herida y el curso de cicatrizacin. material de curacin adherido
a las heridas.
La deteccin oportuna de
manifestaciones
clnicas
permite la remisin del
paciente a los profesionales
de la salud indicados.
La toma de decisiones
requiere
conocimientos,
experiencia y prctica.
Las manifestaciones clnicas
de infeccin son adems de
las correspondientes al
proceso
inflamatorio,
formacin
de
pus,
hipertermia,
taquicardia,
taquipnea, anorexia, nuseas,
vmitos y cefalea.
Abrir los equipos estriles La salinizacin reduce a un
haciendo con la envoltura un nivel de seguridad el nmero
campo estril para colocar el de
contaminantes
equipo y material requeridos
bacterianos.
Los
microrganismos se diseminan
por vas respiratorias, tubo
digestivo,
sangre,
por
contacto directo o va area.
Calzarse los guantes
Es importante esta medida de

bioseguridad para evitar la
contaminacin de la herida
10
Limpiar con jabn lquido la

herida del centro a la periferia, o
en lnea recta con gasa sostenida
por una pinza. Cambiar gasas
cuantas veces sea necesario.
Realizar estos pasos hasta lograr
una herida limpia
11
Enjuagar la herida con solucin El agua corriente favorece el

para irrigacin o agua estril.
arrastre
mecnico
de
microorganismos
Secar con gasa estril
La humedad favorece el
crecimiento bacteriano
Aplicar vendoletes si el caso lo La proteccin de heridas con
amerita y cubrir la herida con material estril evita su
una gasa estril o bien un contaminacin.
apsito estril.
Los apsitos secos inhiben la
multiplicacin y el paso de los
grmenes.
12
13
A mayor nmero de
microorganismos se requiere
mayor concentracin del
agente destructor.
La herida quirrgica se
considera ms limpia que la
zona circundante.
14
Retirarse los guantes y sujetar el La proteccin del epitelio

apsito con material adhesivo o superficial antes de fijar el
de contencin segn el caso.
material adhesivo evita
lesiones drmicas.
La circulacin sangunea
transporta materiales que
nutren y reparan los tejidos
corporales.
15
Clasificar y desechar el material

en el lugar correspondiente
establecido por la NORMA
Oficial Mexicana NOM-087ECOL-SSA1-2002,
Proteccin
ambiental - Salud ambiental Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos - Clasificacin y
especificaciones de manejo.
Dejar cmodo al paciente en su
unidad o llevarlo a la misma
16
La separacin del material y

equipo sucios y de deshecho
en
lugares
adecuados
aumenta la seguridad del
paciente y personal de salud
desde el punto de vista
microbiolgico.
El confort como cuidado de

enfermera disminuye la
ansiedad del paciente.
Instrucciones. Identifique en las siguientes imgenes los 5 momentos en el lavado de manos y escriba las
caractersticas de cada momento y un ejemplo de cada uno.
MOMENTO
NOMBRE
Antes Del Contacto Con
El Paciente
CARACTERSTICAS
EJEMPLO
Antes De Realizar Una

Tarea Asptica
Despus Del Riesgo De

Exposicin A Fluidos
Orgnicos
Despus Del Contacto Con

El Paciente
Despus Del Contacto Con

El Entorno Del Paciente
Instrucciones: En la siguiente herida quirrgica maque con diferentes colores la direccin que seguira para hacer
la curacin siguiendo las reglas de asepsia. Observe el ejemplo marcado.
ANEXOS Y/O GLOSARIO
Anexo 1. Guia para el lavado de manos clnico e higiene de manos con soluci ones alcoholadas.
1. G.
Ducel. Gua
para
Prevencin de
las
infecciones nosocomiales. OMS-OPS,
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf
2. Programa
de
accin
especfico
2007-2010
de
Vigilancia
Epidemiolgica
http://www.cenace.gob.mx/prograccio/vigilancia.pdf
3. Campaa Esta en tus manos Secretaria de Salud. SICALIDAD 2010-2012.
4. Hand Hygiene in Healthcare Settings. CDC; 2010. http:www.cdc.gov/CDCTV/HigieneDeLasManos
5. Organizacin Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin
sanitaria; 2005.

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de Practica
3
2
practicas
PRCTICA 3
PRACTICA 3 EJECUCIN DE TCNICAS DE MOVILIZACIN EN EL PACIENTEHOSPITALIZADO APLICANDO

LA MECNICA CORPORAL E HIGIENE DE LA ROPA DE CAMA.
APLICACIN: SEMANA 6
Ejecutar tcnicas de higiene de la ropa de cama y movilizacin en el paciente hospitalizado aplicando la
mecnica corporal.

Mecnica corporal.
La mecnica corporal (que se encuadra en la ergonoma) comprende las normas fundamentales que deben
respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un peso para utilizar el sistema musculo esqueltico de forma
eficaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones en el profesional y en el paciente, aumentando el
bienestar. (1)
La buena posicin del cuerpo cuando est parado, sentado, acostado, caminando, levantando o cargando cosas
pesadas. Importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Ayuda a proteger
su espalda y a usar su cuerpo en una forma segura. La funcin de levantar objetos pesados le pertenece a los
msculos de sus brazos y piernas. (3,4)
Normas Fundamentales
Adaptar el rea en que se realizar la actividad: retirar los objetos que la entorpezcan (barandillas,
almohadas, etc.) y colocar la cama o camilla en la posicin apropiada.
Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
Aumentar la estabilidad corporal: ampliar la base de sustentacin (separando los pies y adelantando uno
respecto al otro) y descender el centro de gravedad (flexionando las piernas)
Solicitar la ayuda de otro profesional o de algn instrumento auxiliar (gra o elevador) cuando la actividad
implique algn riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermera.
Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el
cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, en el levantamiento intervienen los msculos de
las piernas y no los de la espalda
Contraer los msculos abdominales y glteos para estabilizar la pelvis.
Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo para acercar los centros de gravedad.
Aproximar tambin los pies.
Tener en cuenta que deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. La friccin puede reducirse
procurando que la superficie est lo ms lisa posible.
No olvidar que girar el tronco dificulta la movilizacin. Po eso el cuerpo debe mantener un alineamiento
adecuado mientras se hace un esfuerzo.
Tres elementos Bsicos
Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se mantiene el equilibrio sin
tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones o ligamentos.
Equilibrio (estabilidad) Es el resultado de una alineacin adecuada.
Movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los sistemas msculo
esqueltico y nervioso, as como la movilidad articular.
Fig.1 Aspectos bsicos de la mecnica corporal. a) ampliar la base de la sustentacin. b) triple flexin. c) contraer
abdominales y glteos. (3)
Fig 2. Cuanto ms largo
es el brazo de
palanca, menos peso puede levantarse.

Unidad Clnica:
En el momento en que un paciente ingresa al hospital se debe pensar de inmediato que ocupara una
determinada seccin en donde permanecer por un tiempo indefinido para lograr la recuperacin de su
salud; es por eso que se considera se suma importancia que la unidad clnica se encuentre en ptimas
condiciones para que el paciente,
que va a permanecer en ella, no se sienta como un extrao y colabore
en el tratamiento mdico.
La unidad clnica se puede conceptualizar como el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo
necesario para el cuidado de un solo paciente.
Una de las partes del mobiliario que ocupa un lugar importante es la cama clnica, por la comodidad y
bienestar que ofrece al paciente durante su estancia hospitalaria, de acuerdo a sus condiciones de uso y
funcionamiento por tanto, la limpieza de la cama y la manera de cubrirla, debe ser especial. Las cuatro
formas bsicas para presentar la cama en la unidad del paciente son:
a) Cama cerrada: Para recibir al ingreso
b) Cama Abierta: Cuando se prepara para el paciente que est en condiciones de deambular
c) Cama post quirrgica: Cuando se prepara para recibir un paciente procedente de la sala de
recuperacin quirrgica
d) Cama con paciente: cuando se prepara la cama mientras esta en ella el paciente.
EQUIPO NECESARIO
1 Maniqus adultos.
1 Silla de ruedas.
3 sabanas estndar y una colcha y/o cobertor

Guantes desechables no estriles.
1 Almohadas.
DEMOSTRACIN
Nombre del procedimiento: Posicin decbito lateral.
Demostrar la tcnica de posicin decbito lateral.
Num.
1
Secuencia de procedimiento
Rectificar expediente.
Lavarse las manos y colocarse los guantes.
Explicar procedimiento
colaboracin.
Asegurar la posicin y frenado la cama en posicin

horizontal, si no hay contraindicaciones.
Retirar las almohadas y descubrir al paciente.
5
6
al
paciente
pidiendo
su
Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario hacia

el que se va a girar su cuerpo. Para ello dos estudiantes se
sitan en el lado hacia el que van a desplazar al paciente
con las rodillas flexionadas y con una pierna delante de la
otra y le colocaran el brazo prximo a ellos sobre el trax.
Uno le sujeta con una mano por el hombro ms lejano
(pasndole el brazo bajo la cabeza y el cuello) y con la otra
bajo su zona lumbar. El otro estudiante sita un brazo bajo
los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos. De
forma simultnea, tirarn del paciente hacia la orilla, donde
permanecer uno de ellos para evitar riesgos.
Flexional la pierna y el brazo del paciente prximos a la
orilla, separndole el brazo contrario, para evitar que ruede
sobre l.
Desde el lado libre un estudiante tirara con suavidad del
paciente, desde su hombro y su cadera, hasta que haya
adoptado la posicin lateral adecuada con la colaboracin
del otro auxiliar.
Razonamiento critico
Checar el procedimiento a realizar
y el estado en el que se encuentra
el paciente.
Lavarse las manos con un
antisptico de amplio espectro
previene infecciones.
El paciente debe estar enterado en
todo momento de la tcnica y/o
procedimiento a realizar.
Debe cerciorarse la seguridad del
paciente.
Permitir el acceso ptimo hacia el
paciente.
Se emplea en la administracin de
enemas, higiene o masajes en
pacientes encamados y dentro del
plan de cambios posturales.
5.
Alinear correctamente el cuerpo del paciente y acomodarle

en esa posicin, utilizando en las zonas descritas almohadas
y otros accesorios oportunos.
Reordenar la cama, registrando el procedimiento
efectuado y sus indicaciones en el plan de cuidados.
Fig. 3. Procedimiento para colocar al paciente en decbito lateral: a) tomar posiciones; b) desplazarse a la orilla;
c) girar su cuerpo a la posicin lateral. (3)
Nombre del procedimiento: Posicin decbito prono

Demostrar la tcnica de posicin decbito prono.
Num.
1
4
5
el paciente.
Explicar procedimiento al paciente pidiendo su El paciente debe estar enterado en
colaboracin.
Asegurar la posicin y frenado la cama en posicin Debe cerciorarse la seguridad del
paciente.
paciente.
7
8
9
10
11
Con el paciente a lado de la cama flexionarle ligeramente el

brazo ms prximo a la orilla y acercar a su cuerpo el otro
brazo para que ruede sobre l.
Cruzar la pierna ms cercana al borde sobre la otra, para
favorecer el rodamiento.
Hacerle girar con suavidad hasta el decbito prono.
Reordenar la cama y dejar acomodado colocando las
almohadas que sean necesarias.
Retirarse los guantes y realizar el lavado de manos.
Registrar el procedimiento efectuado y sus indicaciones en
el plan de cuidados.
Nombre del procedimiento: Posicin fowler.

Demostrar la tcnica de posicin fowler.
Num.
1
4
5
6
7
8
9
10
Se emplea en pacientes operados

de la zona dorsal, en exploraciones,
para la estancia en la cama, y como
parte del plan de cambios
posturales.
el paciente.
Lavarse las manos. Colocarse los guantes.
colaboracin.
paciente.
paciente.
Colocar al paciente en decbito.
Se emplea para pacientes con
Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60.
problemas
cardiacos
o
respiratorios,
para
facilitar
Pueden colocarse almohadas para favorecer el acomodo:
actividades como comer, leer y
Detrs del cuello y los hombros.
cambio postural.
Detrs de la zona lumbar.
Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensin en
los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no
los utiliza.
Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
Bajo los tobillos, para elevar los talones. Adems, es
conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies,
mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.
Retirarse los guantes y realizar lavado de manos.
Fig. 4. Paciente colocado en posicin Fowler. (3)
Nombre del procedimiento: Posicin semifowler.

Demostrar la tcnica de posicin semifowler.
Num.
1
el paciente.
2
Lavarse las manos.
3
colaboracin.
4
paciente.
5
paciente.
6
El paciente permanece semisentado, con las rodillas Se emplea para pacientes con
ligeramente flexionadas.
problemas
cardiacos
o
7
El respaldo de la cama debe formar un ngulo de 30
respiratorios,
para
facilitar
8
Pueden colocarse almohadas para favorecer el acomodo: actividades como comer, leer y
cambio postural.
Detrs del cuello y los hombros.
Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensin en
los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no
los utiliza.
Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
Bajo los tobillos, para elevar los talones. Adems, es
conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies,
mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.
9
10
Fig. 5. Paciente colocado en posicin semifowler. (1)
Nombre del procedimiento: Posicin ginecolgica o litotoma.

Demostrar la tcnica de posicin ginecolgica o litotoma.

Num.
1
4
5
6
7
9
10
el paciente.
colaboracin.
paciente.
paciente.
Poner a la paciente en posicin supina con los brazos Se emplea en exploraciones e
extendidos.
intervenciones e intervenciones
Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posicin ginecolgicas, partos o tcnicas de
enfermera.
perpendicular a la cama y que separe las piernas.
Fig. 6. Paciente colocada en posicin ginecolgica. (3)
Nombre del procedimiento: Posicin trendelenburg.

Demostrar la tcnica de posicin trendelenburg.
Num.
1
el paciente.
2
3
colaboracin.
4
paciente.
5
paciente.
6
Colocar al paciente en decbito supino elevando la parte Se emplea principalmente para el
inferior de la cama, en un plano oblicuo de 45 respecto al tratamiento quirrgico de los
suelo con la cabeza ms baja que los pies
rganos pelvianos y ante lipotimias
u otras situaciones que requieran
7
9
Registrar el procedimiento efectuado y sus indicaciones en un buen aporte sanguneo cerebral.
Fig. 7. Paciente colocado en posicin trendelenburg. (3)
Nombre del procedimiento: Posicin antitrendelenburg.

Demostrar la tcnica de posicin antitrendelenburg.
Num.
1
el paciente.
4
5
6
7
9

colaboracin.
paciente.
paciente.
Colocar al paciente en decbito supino elevando la parte Se emplea principalmente para
superior de la cama, en un plano oblicuo de 45 respecto al pacientes
con
problemas
suelo con la cabeza ms elevada que los pies.
respiratorios, hernia de hiato.
Fig. 8. Paciente colocado en posicin anti trendelenburg. (3)
Nombre del procedimiento: Posicin sims o semiprona

Demostrar la tcnica de posicin sims o semiprona.
Num.
1
4
5
6
7
9
el paciente.
colaboracin.
paciente.
paciente.
Colocar la paciente en posicin lateral descansando sobre Se emplea para facilitar algunas
el abdomen.
tcnicas
de
enfermera
(administracin
de
enemas),
en
Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente.
Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, inconscientes y como posicin
apoyando este a la altura del hombro.
10
Colocar una almohada bajo la pierna superior, flexionada, a alternativa en el plan de cambios
la altura de la cadera.
posturales.
11
12
Fig. 9. Paciente colocado en posicin sims o semiprona. (3)
DEMOSTRACIN
Nombre del procedimiento: tendido de cama cerrada.
Demostrar la tcnica de tendido de cama cerrada.
Num.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Lavarse las manos
Facilitar el tendido de la cama.
Preparar el equipo
Trasladarse a la unidad
Verificar que la cama se encuentre limpia
Colocar una silla cerca de la cama
Depositar sobre la silla la ropa de cama en orden de uso
Colocar el colchn en posicin horizontal
Doblar la sabana standard a lo largo y colocarla en la cama Este procedimiento se efecta para
de la siguiente manera:
llevar a cabo el tendido de cama
despus del aseo de la unidad y
a) Colocar el dobles central de la sabana en el centro del cuando no hay paciente en ella.
colchn de la cabeza a los pies.
El dobladillo grande deber quedar hacia la cabecera y el
pequeo hacia la piecera.
Abrir la sabana procurando que quede a la misma distancia
entre un lado y otro (sabana fija).
Dejar 45 cm fuera del borde de la cabecera del colchn.
Introducir la ropa de cama bajo el colchn, de acuerdo a los
siguientes pasos: (Esquina mitra)
a) Tomar el borde de la sabana a un lado de la cama a
30 cm de la cabeza del colchn.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
b) Colocar el tringulo (la esquina doblada en la parte

superior del colchn).
c) Introducir debajo del colchn la porcin que cuelga
de la sabana.
d) A la vez que se sostiene el dobles en el borde del
colchn, deslizar el tringulo hacia abajo sobre un
lado del colchn.
e) Introducir el resto de la sabana de la cabecera hacia
los pies.
Colocar el hule clnico 50 cm abajo del borde superior del
colchn
Colocar la sabana clnica 10 cm arriba del hule y doblarlos
hacia dentro cubriendo el borde superior de esta, estirar
bien ambos e introducirlos debajo del colchn
Extender la otra sabana standard sobre la cama
procurando que el dobladillo grueso quede al borde del
colchn. (sabana mvil)
Colocar el cobertor arriba de la sabana mvil y 30 cm abajo
del borde superior del colchn
Extender la colcha sobre el cobertor dejando
aproximadamente 10 cm fuera del borde del cobertor.
(parte superior).
Introducir debajo del cobertor los 10 cm de la colcha y
efectuar 2 dobleces a la sabana mvil, para cubrir la parte
superior del cobertor y la colcha (dobles de cortesa)
Estirar perfectamente sabana, cobertor y colcha hacia la
piecera para proceder a elaborar esquina mitra (similar a la
de la cabecera)
Seguir los mismos pasos para el tendido de cama de ambos
lados
Proceder a colocar la funda al cojn mediante los siguientes
pasos:
a) Sostener la funda en el centro de la costura
terminal
b) Con la mano fuera de la funda, volver la funda
sobre la otra mano
c) Tomar la almohada atreves de la funda en el
centro de un extremo de la almohada.
d) Llevar la funda sobre la almohada
e) Ajustar la esquina de la almohada en la esquina
de la funda que no tiene costura
f) Doblar el material sobrante de lado que tiene
la costura debajo de la almohada
g) Colocar la almohada en la cama con el extremo
abierto en direccin contraria a la puerta
Dejar en orden y limpia la unidad

El profesor explicar algunas especificaciones de procedimiento
2. En diez minutos los equpos practicarn el procedimiento
se pedir la evaluacin del profeso
EVALUACIN PARA LA PRCTICA

Evaluacin del procedimiento: decbito lateral.
Num.
1
2
3
5
6
Procedimiento
Si
Lavarse las manos y colocarse
los guantes.
Explicar procedimiento al
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
Asegurar la posicin y frenado la
cama en posicin horizontal, si
no hay contraindicaciones.
Retirar las almohadas y
descubrir al paciente.
Mover al paciente hasta el lado
de la cama contrario hacia el
que se va a girar su cuerpo. Para
ello dos estudiantes se sitan en
el lado hacia el que van a
desplazar al paciente con las
rodillas flexionadas y con una
pierna delante de la otra y le
colocaran el brazo prximo a
ellos sobre el trax. Uno le
sujeta con una mano por el
hombro ms lejano (pasndole
el brazo bajo la cabeza y el
cuello) y con la otra bajo su zona
No
Observaciones
10
lumbar. El otro estudiante sita

un brazo bajo los glteos y el
otro bajo el tercio inferior de los
muslos. De forma simultnea,
tirarn del paciente hacia la
orilla, donde permanecer uno
de ellos para evitar riesgos.
Flexional la pierna y el brazo del
paciente prximos a la orilla,
separndole el brazo contrario,
para evitar que ruede sobre l.
Desde el lado libre un
estudiante tirara con suavidad
del paciente, desde su hombro y
su cadera, hasta que haya
adoptado la posicin lateral
adecuada con la colaboracin
del otro auxiliar.
Alinear correctamente el cuerpo
del paciente y acomodarle en
esa posicin, utilizando en las
zonas descritas almohadas y
otros accesorios oportunos.
Reordenar la cama, registrando
el procedimiento efectuado y
sus indicaciones en el plan de
cuidados.
Evaluacin del procedimiento decbito prono.

Num.
1
2
3
5
6
Si
los guantes.
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
cama en posicin horizontal, si
no hay contraindicaciones.
Con el paciente a lado de la
cama flexionarle ligeramente el
brazo ms prximo a la orilla y
acercar a su cuerpo el otro brazo
para que ruede sobre l.
No
Observaciones
8
9
10
11
Cruzar la pierna ms cercana al

borde sobre la otra, para
favorecer el rodamiento.
Hacerle girar con suavidad hasta
el decbito prono.
Reordenar la cama y dejar
acomodado colocando las
almohadas que sean necesarias.
Retirarse los guantes y realizar el
lavado de manos.
Registrar el procedimiento
efectuado y sus indicaciones en
Evaluacin del procedimiento posicin fowler.

Num.
1
2
3
5
6
7
8
Si
Lavarse las manos. Colocarse
los guantes.
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
Asegurar la posicin y frenado
la cama en posicin horizontal,
si no hay contraindicaciones.
Colocar al paciente en
decbito.
Elevar la cabecera de la cama
entre 45 y 60.
Pueden colocarse almohadas
para favorecer el acomodo:
Detrs del cuello y los
hombros.
Bajo los antebrazos y las
manos, para evitar la tensin
en los hombros y sujetar los
brazos y manos, si el paciente
no los utiliza.
No
Observaciones
9
10
Debajo y a los lados de la parte

superior de los muslos.
Bajo los tobillos, para elevar los
talones.
Adems,
es
conveniente favorecer la
flexin dorsal de los pies,
mediante un soporte, sacos de
arena u otros sistemas.
Retirarse los guantes y realizar
lavado de manos.
Evaluacin del procedimiento posicin semifowler.

Num.
1
2
3
5
6
7
8
Si
Lavarse las manos.
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
El
paciente
permanece
semisentado, con las rodillas
ligeramente flexionadas.
El respaldo de la cama debe
formar un ngulo de 30
Pueden colocarse almohadas
para favorecer el acomodo:
Detrs del cuello y los
hombros.
Bajo los antebrazos y las
manos, para evitar la tensin
en los hombros y sujetar los
brazos y manos, si el paciente
no los utiliza.
Debajo y a los lados de la parte
superior de los muslos.
Bajo los tobillos, para elevar
los talones. Adems, es
conveniente favorecer la
No
Observaciones
9
10
flexin dorsal de los pies,

mediante un soporte, sacos de
arena u otros sistemas.
lavado de manos.
efectuado y sus indicaciones
en el plan de cuidados.
Evaluacin del procedimiento posicin ginecolgica.

Num.
1
2
3
5
6
9
10
los guantes.
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
Poner a la paciente en posicin
supina con
los brazos
extendidos.
Pedir a la paciente que flexione
las rodillas en posicin
perpendicular a la cama y que
separe las piernas.
lavado de manos.
Si
No
Observaciones
Evaluacin del procedimiento posicin trendelenburg.

Num.
1
2
Si
los guantes.
No
Observaciones
5
6
7
9
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
Colocar al paciente en decbito
supino elevando la parte
inferior de la cama, en un plano
oblicuo de 45 respecto al suelo
con la cabeza ms baja que los
pies
lavado de manos.
Evaluacin del procedimiento posicin antitrendelenburg

Num.
1
2
3
5
6
7
8
Si
los guantes.
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
Colocar al paciente en decbito
supino elevando la parte
superior de la cama, en un
plano oblicuo de 45 respecto
al suelo con la cabeza ms
elevada que los pies.
lavado de manos.
No
Evaluacin del procedimiento posicin sims o semiprona.
Observaciones
Num.
1
2
3
5
6
7
8
10
11
Si
Lavarse las manos y colocarse los
guantes.
Explicar
procedimiento
al
paciente
pidiendo
su
colaboracin.
cama en posicin horizontal,si no
hay contraindicaciones.
Retirar las almohadas y descubrir
al paciente.
Colocar la paciente en posicin
lateral descansando sobre el
abdomen.
Colocar una almohada bajo la
cabeza del paciente.
Colocar una almohada bajo el
brazo superior, flexionado,
apoyando este a la altura del
hombro.
Colocar una almohada bajo la
pierna superior, flexionada, a la
altura de la cadera.
lavado de manos.
Registrar el
procedimiento
efectuado y sus indicaciones en el
plan de cuidados.
No
Observaciones
Evaluacin del procedimiento de tendido de cama cerrada.

Num.
1
2
3
4
5
6
Si
Lavarse las manos
Preparar el equipo
Trasladarse a la unidad
Verificar que la cama se
encuentre limpia
Colocar una silla cerca de la cama
Depositar sobre la silla la ropa de
cama en orden de uso
No
Observaciones
7
8
10
11
12
13
14
Colocar el colchn en posicin

horizontal
Doblar la sabana standard a lo
largo y colocarla en la cama de la
siguiente manera:
a) Colocar el dobles central de la
sabana en el centro del colchn
de la cabeza a los pies.
El dobladillo grande deber
quedar hacia la cabecera y el
pequeo hacia la piecera.
Abrir la sabana procurando que
quede a la misma distancia entre
un lado y otro (sabana fija).
Dejar 45 cm fuera del borde de la
cabecera del colchn.
Introducir la ropa de cama bajo el
colchn, de acuerdo a los
siguientes pasos: (Esquina mitra)
f) Tomar el borde de la
sabana a un lado de la
cama a 30 cm de la
cabeza del colchn.
g) Colocar el tringulo (la
esquina doblada en la
parte
superior del
colchn).
h) Introducir debajo del
colchn la porcin que
cuelga de la sabana.
i) A la vez que se sostiene el
dobles en el borde del
colchn, deslizar el
tringulo hacia abajo
sobre un
lado del
colchn.
Introducir el resto de la sabana
de la cabecera hacia los pies.
Colocar el hule clnico 50 cm
abajo del borde superior del
colchn
Colocar la sabana clnica 10 cm
arriba del hule y doblarlos hacia
dentro cubriendo el borde
superior de esta, estirar bien
15
16
17
18
19
20
21
ambos e introducirlos debajo del

colchn
Extender la otra sabana standard
sobre la cama procurando que el
dobladillo grueso quede al borde
del colchn. (sabana mvil)
Colocar el cobertor arriba de la
sabana mvil y 30 cm abajo del
borde superior del colchn
Extender la colcha sobre el
cobertor
dejando
aproximadamente 10 cm fuera
del borde del cobertor. (parte
superior).
Introducir debajo del cobertor los
10 cm de la colcha y efectuar 2
dobleces a la sabana mvil, para
cubrir la parte superior del
cobertor y la colcha (dobles de
cortesa)
Estirar perfectamente sabana,
cobertor y colcha hacia la piecera
para proceder a elaborar esquina
mitra (similar a la de la cabecera)
Seguir los mismos pasos para el
tendido de cama de ambos lados
Proceder a colocar la funda al
cojn mediante los siguientes
pasos:
h) Sostener la funda en
el centro de la
costura terminal
i) Con la mano fuera de
la funda, volver la
funda sobre la otra
mano
j) Tomar la almohada
atreves de la funda
en el centro de un
extremo de
la
almohada.
k) Llevar la funda sobre
la almohada
l)
Ajustar la esquina de
la almohada en la
esquina de la funda
que no tiene costura
m) Doblar el material
sobrante de lado que
tiene la costura
debajo
de
la
almohada
n) Colocar la almohada
en la cama con el
extremo abierto en
direccin contraria a
la puerta
22
Dejar en orden y limpia la unidad

ANEXOS Y/O GLOSARIO
1. Posicin anatmica: Alineacin de segmentos corporales en sentido vertical con extremidades
superiores a los lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y central y pies dirigido s hacia
adelante. (1)
2. Decbito: se refiere a la postura que la persona adopta estando acostada.(2)
3. Supino: Tendido sobre la cama. (2)
1.
2.
3.
4.
Rosales S, et. Al. (2004). Fundamentos de enfermera. 3ra. Ed. Mxico. Edit. Manual Moderno
Diccionario Mosby. (2004) Medicina, Enfermera y ciencias de la salud. Editorial Hancourt, 2da. Edicin.
Prez D. Fernndez E. (2011). Tcnicas bsicas de enfermera. 1era. Ed. Edit. Mc Graw.
Farnos B. et Al. (2001). Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera.
5.
6.
7.
Mendoza, Guadalupe. (2005) Manual de procedimientos clnicos. UNAM, Iztacala. Mxico

Smith, Sandra F. (2009). Tcnicas de Enfermera Clnica .Espaa. Pearson Education.
Smith, Sandra F. (2004). Enfermera Bsica y Clnica.3era edicin. Mxico manual modern

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de prctica
4
2
practicas
PRCTICA 4
PRACTICA: SOMATOMETRIA
APLICACIN: SEMANA 8
Valorar el crecimiento de los individuos mediante la aplicacin de tcnicas de medicin de peso y

talla.

La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo. (1).
Son las maniobras que se efectan para obtener el peso, talla y permetro del paciente.
La somatometra es una parte importante de la exploracin fsica completa. Tanto en somatometra como
en la obtencin de los signos vitales, se cuenta actualmente con productos de calibracin automtica,
digitales o electrnicos, y mltiples accesorios.
Los principios bsicos utilizados para la obtencin de estos datos son los siguientes:
El modo de transmisin de la dermatofitosis, se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones
cutneas de personas infectadas, pisos y objetos contaminados.
La prdida y aumento de peso en un paciente que no est acorde a su edad y talla, implica tras tornos en
su estado de salud.
La ingestin de alimentos, bebidas y exceso de ropa, altera el peso corporal del individuo. (2)
El peso se reporta en kilogramos o en su caso en libras.
Es til conocer los siguientes valores equivalentes
1 kg = 2.2 lb, 1 libra = 0.450 kg.
Prdida de peso
La prdida de peso ocurre cuando la utilizacin de energa o el gasto de energa exceden a la ingestin de
caloras.
Puede ser consecuencia de disminucin en la ingestin de alimentos, vmitos repetidos, anorexia y
malabsorcin, aumento de requerimientos metablicos, etctera.
En casos particulares la prdida de peso es a consecuencia de haber perdido agua, como en pacientes con edema
sometidos a tratamiento, en vmitos y diarreas profusas o en sujetos que toman diurticos para bajar de peso.
La prdida o ganancia de peso debe siempre relacionarse con la ingestin de comidas y bebidas y con el gasto
calrico de cada caso en particular. Se deben tomar en cuenta padecimientos particulares o procesos fisiolgicos
que cursan con aumento o disminucin del peso, y sin que se deba a aumento de la grasa corporal, es el caso del
embarazo, de pacientes con edema, hipotiroidismo, entre otros, en todos los casos el aumento se debe
esencialmente a retencin de agua.
Se deben tener ciertas precauciones como calibrar la bscula antes de subir al paciente y pesar al paciente
preferentemente en ayunas y con el mnimo de ropa.
EQUIPO NECESARIO
1 Bascula con estadimetro
1 cinta mtrica
1 Hoja de registros clnicos de enfermera
Cubeta de acero inoxidable para basura
3 Toallas tipo sanitas
Bolsa para desechos municipales
DEMOSTRACION
Nombre del Procedimiento: Medicin de Peso corporal y Talla
Num.
1
Identificacin del Paciente
Lavarse las manos y calzarse guantes
Explicar el propsito del procedimiento y en que

consiste. Responder cualquier pregunta.
Calibrar la bascula
La identificacin del paciente asegura que
sea ste quien reciba la intervencin y
ayuda a prevenir errores.
La higiene de manos y el equipo de
proteccin personal (guantes) previenen
la diseminacin de microorganismos.
Como precaucin para evitar esta
trasmisin se requiere del uso de
guantes.
La explicacin alivia la ansiedad y
facilita la cooperacin del paciente ya
que brinda seguridad al paciente.
Siempre es necesario verificar la precisin
de la bscula, esta debe marcar ceros
siempre ya que de no ser as puede dar

lecturas errneas.
La prdida o ganancia de peso puede
indicar problemas de salud as que lo
ms recomendable para hacer una
lectura exacta es retirar el exceso de
ropa
Los dermatofitos son infecciones de
fcil contagio, al cambiar las sanitas con
cada paciente se reduce al mnimo el
riesgo de contraer la infeccin.
Una vez en la bscula proceder a hacer
la medicin del peso. Comparar la
medicin actual con las mediciones
previas para hacer un comparativo de
prdida o ganancia de peso
La estatura que es excesivamente alta
o baja puede ser indicadores de
problemas de salud.
Solicitar al paciente que retire el exceso de ropa

que lleva puesta y se quite los zapatos
Colocar en la base de la bscula un par de sanitas

para proteccin
Pedir al paciente que suba a la bscula y se

coloque al centro de ella
Despus de obtener el peso, medir la estatura del

paciente con un dispositivo de medicin colocado
en la pared o con el estadimetro de la misma
bascula
Comparar estatura y peso con los pesos La relacin entre estatura y peso
recomendados en una carta estandarizada
constituye una valoracin general de
salud, hidratacin y nutricin.
Usar las mediciones del peso y estatura del El IMC es un indicador de la grasa
paciente para calcular su IMC.
corporal total
almacenada en
la
poblacin general y suministra un
IMC = kg / talla al cuadrado
clculo del peso ms preciso que la
medicin del peso sola. Adems provee
una
estimacin
del
riesgo de
enfermedades, como
cardiopatas,
diabetes e hipertensin.
Anotar y/o registrar todos los valores obtenidos El registrar la informacin obtenida
en la hoja de registros clnicos de enfermera
inmediatamente, evita errores, al mismo
tiempo se debe documentar las
intervenciones realizadas al paciente.
10
11

El profesor explicar algunas especificaciones de somatometra.
2. En diez minutos los equpos practicarn somatometra
Evaluacin del procedimiento: Ingreso hospitalario.

Nm.
Identificacin del Paciente
Lavarse las manos y calzarse

guantes
Explicar
el
propsito del
procedimiento y en que
consiste. Responder cualquier
pregunta.
Calibrar la bascula
Solicitar al paciente que retire

el exceso de ropa que lleva
puesta y se quite los zapatos
Colocar en la base de la
bscula un par de sanitas para
proteccin
Pedir al paciente que suba a la

bscula y se coloque al centro
de ella
Razonamiento crtico
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones
La identificacin del paciente

asegura que sea ste quien
reciba la intervencin y
ayuda a prevenir errores.
La higiene de manos y el
equipo de
proteccin
personal (guantes) previenen
la
diseminacin de
microorganismos.
Como
precaucin para evitar esta
trasmisin se requiere del
uso de guantes.
La explicacin alivia la
ansiedad y facilita la
cooperacin del paciente ya
que brinda seguridad al
paciente.
Siempre
es
necesario
verificar la precisin de la
bscula, esta debe marcar
ceros siempre ya que de no
ser as puede dar lecturas
errneas.
La prdida o ganancia de
peso
puede
indicar
problemas de salud as que
lo ms recomendable para
hacer una lectura exacta es
retirar el exceso de ropa
Los
dermatofitos
son
infecciones de fcil contagio,
al cambiar las sanitas con
cada paciente se reduce al
mnimo el riesgo de contraer
la infeccin.
Una vez en la bscula
proceder a hacer la medicin
del peso. Comparar la
10
11
medicin actual con las

mediciones previas para
hacer un comparativo de
prdida o ganancia de peso
Despus de obtener el peso, La
estatura
que es
medir la estatura del paciente excesivamente alta o baja
con un dispositivo de medicin puede ser indicadores de
colocado en la pared o con el problemas de salud.
estadimetro de la misma
bascula
Comparar estatura y peso con La relacin entre estatura y
los pesos recomendados en peso
constituye
una
una carta estandarizada
valoracin general de salud,
hidratacin y nutricin.
Usar las mediciones del peso y El IMC es un indicador de la
estatura del paciente para grasa
corporal
total
calcular su IMC.
almacenada en la poblacin
general y suministra un
IMC = kg / talla al cuadrado
clculo del peso ms preciso
que la medicin del peso
sola. Adems provee una
estimacin del riesgo de
enfermedades,
como
cardiopatas, diabetes
e
hipertensin.
Anotar y/o registrar todos los El registrar la informacin
valores obtenidos en la hoja obtenida inmediatamente,
de registros clnicos de evita errores, al mismo
enfermera
tiempo se debe documentar
las intervenciones realizadas
al paciente.

Instrucciones. Anote los datos relevantes de las medidas somatometricas del paciente.
Universidad Tecnolgica De Mxico

SOMATOMETRA
NOMBRE DEL PACIENTE:
SERVICIO:
TIPO DE ALTA:
MEDIDA
CAMA:
FECHA:
CEDULA O EXP. NO.
DATOS RELEVANTES
ANEXOS Y/O GLOSARIO

1. MEDICION: Comparacin de una magnitud con una unidad previamente establecida y se utiliza para
dar valor numrico a los atributos del paciente (1)
2. SOMATOMETRIA: Serie de manipulaciones para cuantificar en gramos la masa corporal y la distancia
existente entre la planta de los pies del individuo a la parte ms elevada del crneo (1)
3. PESO: Cuantificacin en gramos de la masa del individuo. (3)
4. TALLA: Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta el vrtice de la cabeza(3)
5. PERIMETRO: Contorno de la figura o superficie
6. PERIMETRO CEFALICO: Se calcula como el porcentaje que representa la anchura del crneo respecto
a la longitud del mismo. Cuando se mide directamente sobre un crneo se llama ndice craneal (3)
7. PERIMETRO ABDOMINAL: Incluye la revisin y medicin de la circunferencia del abdomen, el cual es
una cavidad inferior de las dos en que est dividido el cuerpo humano por el diafragma, o la
regin corporal que la contiene (3).
1.
2.
3.
4.
Rosales S, et. Al. (2004). Fundamentos de enfermera. 3ra ed. Mxico. Etd. Manual Moderno
Griffin Perry A. (1999). Enfermera clnica: Tcnicas y Procedimientos. Espaa. Edt. Harcourt Brace
Sorrentino Sheila. (1994). Enfermera Practica. 3ra ed. Espaa. Edt. Mosby
Lynn Pamela. (2011). Enfermera Clinica de Taylor, Competencias bsicas, Vol. 1. 3ra ed. E.U. Edt.
Lippincott Williams

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de practica
5
2
practicas
PRCTICA 5
PRACTICA: EXPLORACIO N FISICA
APLICACIN: SEMANA 10
Conocer los mtodos de exploracin fsica as como los principios que se debe aplicar cuando se
realiza

La exploracin fsica es un examen sistemtico del paciente para encontrar evidencia fsica de capacidad
o incapacidad funcional. (1). La valoracin de la salud consiste en el interrogatorio y la exploracin fsica.
El examen fsico puede realizarse en un consultorio, hospital o domicilio. Consta de 4 etapas: la inspeccin,
que es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista; la palpacin es el proceso
de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto cuyo objetivo es detectar la presencia o ausencia de
masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento; el tercer mtodo es Auscultacin este mtodo
se efecta por medio del odo y se usa para valorar ruidos o sonidos producidos en los rganos
(contraccin cardiaca, soplos cardiacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.); el cuarto y ltimo
mtodo es Percusin que consiste en golpear suavemente con la mano o con instrumentos cualquier
segmento del cuerpo y nos permite producir movimientos o sonidos para determinar la posicin, tamao
y densidad de una estructura subyacente.
Efectuar la exploracin fsica requiere de conocimientos de anatoma y fisiologa; al mismo tiempo se debe
explicar al paciente el porqu, como y donde se llevara a cabo la exploracin fsica y preparar la unidad
as como los instrumentos que se van a utilizar, adems de preparar al mismo paciente cuidando su
intimidad. La preparacin del entorno incluye buena iluminacin, temperatura adecuada y el equipo
necesario.
Tcnicas de Valoracin
Inspeccin
Es el proceso de observar de manera deliberada, propositiva y sistemtica. Se utiliza la sensibilidad del
olfato, la audicin y la visin. (4)
Palpacin
Es una tcnica de valoracin que usa la sensibilidad del tacto. Las manos y los dedos son herramientas
sensibles que pueden emplearse para valorar la temperatura, turgencia, textura, humedad, pulsaciones,
vibraciones, formas y masas as como rganos. Para la palpacin ligera, aplicar presin leve con la mano
dominante, usando un movimiento circular que perciba la superficie de las estructuras; presionar hacia
abajo menos de un centmetro.
Para la palpacin profunda, colocar la mano dominante sobre la superficie de la piel y la mano no
dominante en la parte dorsal de la dominante y ejercer presin sobre ella. Esta tcnica permite al
examinador sentir a una profundidad de 2.5 a 5 cm.
Percusin
Las ondas de sonido o vibraciones producidas por la accin de golpear sobre los tejidos corporales se
conocen como tonos de percusin. La percusin se usa para valorar la localizacin, forma, tamao de los
rganos, y la densidad de otras estructuras o tejidos subyacentes. (4)
Auscultacin
Esta tcnica se emplea para escuchar los ruidos o sonidos que se producen en el cuerpo, por ejemplo, la
presin sangunea, los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales. (4)
EQUIPO NECESARIO
1 estetoscopio
1 Diapasn
1 Oftalmoscopio
1 Otoscopio con boquillas desechables
1 Martillo de reflejo
Jabn liquido
Toallas tipo sanitas
1 hoja de registros clnicos de enfermera
1 Abate lenguas
Papel kraft para colocar en la mesa de exploracin
DEMOSTRACION
Nombre del procedimiento: Valoracin del sistema tegumentario
Num.
1
La higiene de manos y calzarse guantes
previenen la
diseminacin
de
microorganismos
Identificacin del paciente
La identificacin del paciente asegura
que sea ste quien reciba la
intervencin y contribuye a prevenir
errores.
Cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta Esto asegura la privacidad del paciente.
de la habitacin. Explicar el propsito del examen La explicacin alivia la ansiedad y facilita
tegumentario y en que consiste
la cooperacin.
Pedir al paciente que se coloca la bata para la La exposicin exclusiva de la parte del
exploracin. El paciente permanece sentado cuerpo que se examina proporciona
durante la mayor parte de la exploracin, pero privacidad al paciente. Durante la parte
necesitara pararse o acostarse sobre un lado inicial de la exploracin, valorar las
cuando se examine la parte posterior del cuerpo, reas de la piel que estn expuestas, es
exponiendo solo la parte corporal que se est decir, cara, brazos y manos.
trabajando en ese momento
Usar una manta de toalla para cubrir cualquier Usar una toalla proporciona seguridad
rea expuesta distinta a la que se est valorando. y comodidad al paciente, adems guarda
Inspeccionar coloracin total de la piel.
calor. La coloracin general es una
buena indicacin del estado de salud.
Hallazgos anormales incluyen: cianosis,
palidez, ictericia y eritema.
Inspeccionar la piel para identificar vascularidad,

derrames sanguneos o hematomas
Estos signos pueden relacionarse con

lesin cardiovascular, hematolgica o
disfuncin heptica
7
Palpar la piel con el dorso de la mano para percibir El dorso de la mano es ms sensible a
cambios en la temperatura corporal. Calzarse la temperatura.
guantes cuando se palpe cualquier rea cutnea El uso de guantes previene riesgo de
potencialmente abierta
infecciones.
8
Palpar para determinar textura y humedad
La piel de un paciente deshidratado es
seca, floja y arrugada. La temperatura
corporal elevada puede aumentar la
traspiracin
9
Inspeccionar el cuero cabelludo. Colocarse los La condicin del pelo proporciona
guantes si se sospecha de lesiones o una informacin sobre el estado nutricional y
infestacin o si la higiene es deficiente
la oxigenacin. El pelo debe estar
distribuido de manera uniforme sobre el
cuero cabelludo. El cuero cabelludo
debe sentirse mvil y sin tensin.
10
Inspeccionar la condicin de las uas, lo que La condicin de las uas suministra
incluye la forma y color as como el angulo de informacin acerca de enfermedades
esta, y anotar si se observa alguna con aspecto subyacentes y estado de oxigenacin. En
de palillo de tambor. Revisar tiempo de llenado condiciones normales las uas son
capilar.
convexas y la cutcula es rosada y esta
integra.
El ngulo de fijacin de la ua es de
160. El dedo en palillo de tambor est
presente cuando el ngulo es mayor de
180.
En condiciones normales, las uas son
firmes y lisas y el llenado capilar debe
ser rpido, menor de 3 segundos.
11
Retirarse los guantes y lavarse las manos El retiro de los guantes con tcnica
nuevamente. Continuar con el resto de la apropiada reduce el riesgo de trasmisin
valoracin de los diferentes sistemas corporales.
de infecciones y contaminar otros
objetos. La higiene de las manos
previene
la
diseminacin de
microorganismos.
Nombre del procedimiento: Valoracin del Trax y los pulmones
Num.
1
previenen la
diseminacin
de
microorganismos

contribuye a prevenir errores.
Cerrar las cortinas que rodean la cama y la Esto asegura la privacidad del paciente. La
puerta de la habitacin. Explicar el propsito del explicacin alivia la ansiedad y facilita la
examen de trax y pulmones y explicar en que cooperacin.
consiste
Usar una manta para cubrir cualquier rea Usar la manta proporciona comodidad y
expuesta diferente a la que ser valorada
calor. El examen provee informacin
acerca de la expansin pulmonar y uso de
Inspeccionar la cara posterior del trax, musculaos
accesorios
durante
la
examinar la piel, huesos y msculos de la respiracin. La inspeccin de la piel revela
columna vertebral, escapula y la espalda as color, presencia de lesiones, exantemas o
como la asimetra de la expansin.
masas.
Valorar los dimetros torcicos anteroposterior Esta valoracin ayuda a detectar
y lateral
deformidades, como el trax en tonel. En
condiciones normales, el AP es menor que
el dimetro transverso
Palpar la columna vertebral y el trax posterior La palpacin puede revelar datos
anormales, como una piel excesivamente
A) Usar la superficie palmar de la mano seca o hmeda, asimetra muscular, masas
para palpar la temperatura, sensibilidad, o sensibilidad.
desarrollo muscular y masas
B) Instruir al paciente para que realice una La
valoracin tctil
del
frmito
respiracin profunda. Valorar
la proporciona informacin de la densidad
existencia de frmito con la ayuda del de los pulmones a travs de la sensacin
taln de la mano para palpar sobre la vibratoria (las vibraciones aumentan
cara posterior del trax mientras el sobre reas consolidadas, como en una
paciente dice treinta y tres
neumona).
Percutir sobre los campos pulmonares posterior
y lateral para comprobar tonos usando un patrn
de zigzag; se parte de arriba de la escapula hacia
las bases pulmonares, advirtase la intensidad,
tono y duracin de los ruidos producidos
La percusin de los campos pulmonares

ayuda a la identificar la densidad y
localizacin de los pulmones, diafragma y
otras estructuras anatmicas. Cuando el
pulmn normal lleno de aire se percute,
el sonido es hueco, alto y de tono bajo,
pero largo en duracin. El movimiento del
diafragma proporciona informacin del
movimiento de este musculo durante la
respiracin, la expansin suele ser de 3 a
5 cm.
Auscultar los pulmones a travs y hacia abajo del La auscultacin pulmonar valora los ruidos
trax posterior hacia la base de los pulmones respiratorios normales y anormales
conforme
el paciente
respira lenta
y (adventicios). Los ruidos respiratorios
profundamente por la boca
anormales indican compromiso o una
enfermedad respiratoria, como asma o
bronquitis.
10
Palpar la axila con los brazos del paciente

descansando contra la pared lateral del cuerpo.
Ayudarlo a acostarse en decbito supino. Colocar
una almohada pequea o una toalla por debajo
de su espalda. Palpar las mamas y los pezones.
Calzarse guantes si hay presencia de cualquier
exudado y si se observa alguna lesin
Retirarse los guantes y lavarse las manos
nuevamente. Continuar con el resto de la
valoracin de los diferentes sistemas corporales.
La palpacin de la axila ayuda a detectar

agrandamientos y sensibilidad de los
ndulos, as como otras anomalas, la
palpacin de las mamas evala la
consistencia y elasticidad del tejido
mamario y los pezones y la presencia de
masas.
El retiro de los guantes con tcnica
apropiada reduce el riesgo de trasmisin
de infecciones y contaminar otros objetos.
La higiene de las manos previene la
diseminacin de microorganismos.
Nombre del procedimiento: Valoracin del Abdomen

Num.
1
previenen la
diseminacin
de
microorganismos
contribuye a prevenir errores.
Cerrar las cortinas que rodean la cama y la Esto asegura la privacidad del paciente. La
puerta de la habitacin. Explicar el propsito del explicacin alivia la ansiedad y facilita la
examen de abdomen y explicar en qu consiste cooperacin.
Inspeccionar el color de la piel, contorno, El ombligo debe localizarse en el centro y
pulsaciones del abdomen, el ombligo y otras ser plano, redondeado y cncavo. El
abdomen tambin debe ser redondeado,
caractersticas superficiales (exantemas, lesiones, simtrico y sin peristalsis visible. En las

masas, cicatrices)
personas delgadas, una pulsacin en la
parte alta de la lnea media puede ser
visible de manera normal.
Auscultar los cuatro cuadrantes del abdomen en Realizar la auscultacin antes de la
busca de ruidos intestinales con el diafragma del percusin y la palpacin previene que las
estetoscopio y tambin buscar los ruidos tcnicas percusiva y de palpacin
vasculares
interfieran con los hallazgos. La
auscultacin detecta la presencia de
ruidos intestinales, los cuales indican
peristalsis.
Un soplo durante la auscultacin puede
sugerir un aneurisma o estenosis arterial.
Percutir el abdomen para reconocer sus tonos
La percusin valora la densidad del
contenido, rganos y posibles masas
abdominales. El timpanismo sobre las
regiones que contiene ms aire (es decir,
estomago e intestinos) y la matidez sobre
los rganos slidos (hgado) son los tonos
provocados predominantes. La percusin
sobre el lado derecho contribuye a
evaluar el tamao del hgado; sobre el
lado izquierdo, ayuda a evaluar el bazo; la
percusin sobre la snfisis del pubis ayuda
a evaluar la plenitud vesical.
Palpar ligeramente el abdomen en los 4 La palpacin suministra informacin de la
cuadrantes y despus palparlo con la tcnica de localizacin, tamao, sensibilidad y
palpacin profunda
condicin de las estructuras subyacentes.
Palpar los riones a cada lado del abdomen. El hgado, los riones y el bazo normales
Palpar el hgado en el rebote costal derecho. suelen ser difciles de palpar. La palpacin
Palpar el bazo en el rebote costal izquierdo
ayuda a detectar el crecimiento de estos
rganos.
Retirarse los guantes y lavarse las manos El retiro de los guantes con tcnica
nuevamente. Continuar con el resto de la apropiada reduce el riesgo de trasmisin
valoracin de los diferentes sistemas corporales. de infecciones y contaminar otros objetos.
La higiene de las manos previene la
diseminacin de microorganismos.
VALORACION DEL ABDOMEN

El profesor explicar algunas especificaciones de la exploracin fsica
2. En diez minutos los equpos practicarn la exploracin fsica

Evaluacin del procedimiento: Valoracin del sistema tegumentario
Nm.
Razonamiento crtico
Resultado
Realizado

guantes
Observaciones
No
realizado
La higiene de manos y
calzarse guantes previenen
la diseminacin de
microorganismos
La identificacin del
paciente asegura que sea
ste quien reciba la
intervencin y contribuye a
prevenir errores.
Cerrar las cortinas que rodean Esto asegura la privacidad

la cama y la puerta de la
del paciente. La explicacin
habitacin. Explicar el
alivia la ansiedad y facilita
propsito del examen
la cooperacin.
tegumentario y en que
consiste
Pedir al paciente que se
La exposicin exclusiva de
coloca la bata para la
la parte del cuerpo que se
exploracin. El paciente
examina proporciona
permanece sentado durante la
privacidad al paciente.
mayor parte de la
Durante la parte inicial de
exploracin, pero necesitara
la exploracin, valorar las
pararse o acostarse sobre un
reas de la piel que estn
lado cuando se examine la
expuestas, es decir, cara,
parte posterior del cuerpo,
brazos y manos.
exponiendo solo la parte
corporal que se est
trabajando en ese momento
Usar una manta de toalla para Usar una toalla proporciona
cubrir cualquier rea expuesta seguridad y comodidad al
distinta a la que se est
paciente, adems guarda
valorando. Inspeccionar
calor. La coloracin general
coloracin total de la piel.
es una buena indicacin
del estado de salud.
Hallazgos anormales
incluyen: cianosis, palidez,
ictericia y eritema.
Inspeccionar la piel para
Estos signos pueden
identificar vascularidad,
relacionarse con lesin
derrames sanguneos o
cardiovascular, hematolgica
hematomas
o disfuncin heptica
Palpar la piel con el dorso de El dorso de la mano es ms
la mano para percibir cambios sensible a la temperatura.
en la temperatura corporal.
El uso de guantes previene
Calzarse guantes cuando se
riesgo de infecciones.
palpe cualquier rea cutnea
potencialmente abierta
Palpar para determinar
La piel de un paciente
textura y humedad
deshidratado es seca, floja y
arrugada. La temperatura
corporal elevada puede
aumentar la traspiracin
Inspeccionar el cuero
La
condicin del pelo
cabelludo. Colocarse los
proporciona
informacin
guantes si se sospecha de
sobre el estado nutricional y
lesiones o una infestacin o si la oxigenacin. El pelo debe
la higiene es deficiente
estar distribuido de manera
10
Inspeccionar la condicin de
las uas, lo que incluye la
forma y color as como el
angulo de esta, y anotar si se
observa alguna con aspecto
de palillo de tambor. Revisar
tiempo de llenado capilar.
11
Retirarse los guantes y lavarse

las manos nuevamente.
Continuar con el resto de la
valoracin de los diferentes
sistemas corporales.
uniforme sobre el cuero

cabelludo.
El
cuero
cabelludo debe sentirse
mvil y sin tensin.
La condicin de las uas
suministra
informacin
acerca de enfermedades
subyacentes y estado de
oxigenacin. En condiciones
normales las uas son
convexas y la cutcula es
rosada y esta integra.
El ngulo de fijacin de la
ua es de 160. El dedo en
palillo de tambor
est
presente cuando el ngulo es
mayor de 180.
En condiciones normales, las
uas son firmes y lisas y el
llenado capilar debe ser
rpido, menor
de
3
segundos.
El retiro de los guantes con
tcnica apropiada reduce el
riesgo de trasmisin de
infecciones y
contaminar
otros objetos. La higiene de
las manos previene
la
diseminacin
de
microorganismos.
Evaluacin del procedimiento: Valoracin de trax y pulmones

Nm.
Razonamiento crtico
Resultado
Realizado

guantes
Observaciones
No
realizado
la diseminacin de
microorganismos
ste quien reciba la
prevenir errores.
propsito del examen de trax
la cooperacin.
y pulmones y explicar en que
consiste
Usar una manta para cubrir Usar la manta proporciona
cualquier
rea
expuesta
comodidad y calor. El
diferente a la que ser valorada examen provee informacin
acerca de la expansin
Inspeccionar la cara posterior
pulmonar y uso de
del trax, examinar la piel,
musculaos accesorios
huesos y msculos de la
durante la respiracin. La
columna vertebral, escapula y inspeccin de la piel revela
la espalda as como la
color, presencia de lesiones,
asimetra de la expansin.
exantemas o masas.
Valorar los dimetros torcicos
Esta valoracin ayuda a
anteroposterior y lateral
detectar deformidades,
como el trax en tonel. En
condiciones normales, el AP
es menor que el dimetro
transverso
Palpar la columna vertebral y La palpacin puede revelar
el trax posterior
datos anormales, como una
piel excesivamente seca o
C) Usar
la
superficie hmeda, asimetra muscular,
palmar de la mano masas o sensibilidad.
para
palpar la
temperatura,
La valoracin tctil del
sensibilidad, desarrollo frmito
proporciona
muscular y masas
informacin de la densidad
Instruir al paciente para que de los pulmones a travs de
realice
una
respiracin la sensacin vibratoria (las
profunda. Valorar la existencia vibraciones aumentan sobre
de frmito con la ayuda del reas consolidadas, como en
taln de la mano para palpar una neumona).
sobre la cara posterior del
trax mientras el paciente dice
treinta y tres
Percutir sobre los campos La percusin de los campos
pulmonares posterior y lateral pulmonares ayuda a la
para comprobar tonos usando identificar la densidad y
un patrn de zigzag; se parte

de arriba de la escapula hacia
las
bases
pulmonares,
advirtase la intensidad, tono y
duracin de
los
ruidos
producidos
Auscultar los pulmones a travs

y hacia abajo del trax
posterior hacia la base de los
pulmones conforme el paciente
respira lenta y profundamente
por la boca
Palpar la axila con los brazos

del
paciente descansando
contra la pared lateral del
cuerpo. Ayudarlo a acostarse
en decbito supino. Colocar
una almohada pequea o una
toalla por debajo de su espalda.
Palpar las mamas y los
pezones. Calzarse guantes si
hay presencia de cualquier
exudado y si se observa alguna
lesin
Retirarse los guantes y lavarse
las
manos
nuevamente.
Continuar con el resto de la
10
localizacin de los pulmones,

diafragma
y
otras
estructuras
anatmicas.
Cuando el pulmn normal
lleno de aire se percute, el
sonido es hueco, alto y de
tono bajo, pero largo en
duracin. El movimiento del
diafragma
proporciona
informacin del movimiento
de este musculo durante la
respiracin, la
expansin
suele ser de 3 a 5 cm.
La auscultacin pulmonar
valora
los
ruidos
respiratorios normales y
anormales (adventicios). Los
ruidos
respiratorios
anormales
indican
compromiso
o
una
enfermedad
respiratoria,
como asma o bronquitis.
La palpacin de la axila
ayuda
a
detectar
agrandamientos
y
sensibilidad de los ndulos,
as como otras anomalas, la
palpacin de las mamas
evala la
consistencia y
elasticidad del
tejido
mamario y los pezones y la
presencia de masas.
El retiro de los guantes con

riesgo de trasmisin de
infecciones y
contaminar
las manos previene
la
diseminacin
de
microorganismos.
Evaluacin del procedimiento: Valoracin del abdomen

Nm.
Razonamiento crtico
Resultado
Realizado

guantes
la diseminacin de
microorganismos
ste quien reciba la
prevenir errores.
propsito del examen de
la cooperacin.
abdomen y explicar en qu
consiste
Inspeccionar el color de la piel, El ombligo debe localizarse
contorno, pulsaciones del
en el centro y ser plano,
abdomen, el ombligo y otras
redondeado y cncavo. El
caractersticas superficiales
abdomen tambin debe ser
(exantemas, lesiones, masas, redondeado, simtrico y sin
cicatrices)
peristalsis visible. En las
personas delgadas, una
pulsacin en la parte alta
de la lnea media puede ser
visible de manera normal.
Auscultar los cuatro
Realizar la auscultacin
cuadrantes del abdomen en antes de la percusin y la
busca de ruidos intestinales palpacin previene que las
con el diafragma del
tcnicas percusiva y de
estetoscopio y tambin buscar palpacin interfieran con los
los ruidos vasculares
hallazgos. La auscultacin
detecta la presencia de
ruidos intestinales, los cuales
indican peristalsis.
No
realizado
Observaciones
Un soplo durante la
auscultacin puede sugerir
un aneurisma o estenosis
arterial.
Percutir el abdomen para
La percusin valora la
reconocer sus tonos
densidad del contenido,
rganos y posibles masas
abdominales. El timpanismo
sobre las regiones que
contiene ms aire (es decir,
estomago e intestinos) y la
matidez sobre los rganos
slidos (hgado) son los tonos
provocados predominantes.
La percusin sobre el lado
derecho contribuye a evaluar
el tamao del hgado; sobre
el lado izquierdo, ayuda a
evaluar el bazo; la percusin
sobre la snfisis del pubis
ayuda a evaluar la plenitud
vesical.
Palpar ligeramente el
La palpacin suministra
abdomen en los 4 cuadrantes informacin
de
la
y despus palparlo con la
localizacin,
tamao,
tcnica de palpacin profunda sensibilidad y condicin de
las estructuras subyacentes.
Palpar los riones a cada lado El hgado, los riones y el
del abdomen. Palpar el hgado bazo normales suelen ser
en el rebote costal derecho.
difciles de palpar.
La
Palpar el bazo en el rebote
palpacin ayuda a detectar
costal izquierdo
el crecimiento de
estos
rganos.
Retirarse los guantes y lavarse El retiro de los guantes con
las manos nuevamente.
Continuar con el resto de la riesgo de trasmisin de
infecciones y
contaminar
las manos previene
la
diseminacin
de
microorganismos.

Instrucciones. Escriba la exploracin fsica realizada en el siguiente formato de exploracin fsica
NOMBRE:
PULSO:
INSPECCION
GENERAL
CABEZA
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
TACTO RECTAL Y
VAGINAL
EXTREMIDADES
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
ESTATURA:
RESPIRACION:
PESO:
TEMPERATURA:
T/A:
EXPLORACION FISICA CEFALOCAUDAL

ANEXOS Y/O GLOSARIO
1. AUSCULTACIN: Acto de escuchar con el estetoscopio los ruidos que se producen dentro del cuerpo
(4)
2. CIAOSIS: De coloracin azulada o griscea de la piel en respuesta a una oxigenacin inadecuada (4)
3. EQUIMOSIS: Coleccin de sangre en los tejidos subcutneos; causa coloracion purprea (4)
4. VALORACION FISICA: Es el examen sistemtico del paciente para encontrar evidencia fsica de
capacidad o incapacidad funcional (1)
5. HIPERESONANCIA: Sonido intenso explosivo de tono bajo y ms largo que la resonancia; resulta de
tejido sobre inflado llenos de aire en adultos. La hiperesonancia es normal en los nios porque la
pared torcica es mas delgada. (1)
6. TIMPANIA: Sonido intenso, de tambor o musical, de tono alto y el ms largo de todos los sonidos
de la percusin, resulta de estructuras cerradas llenas de aire (1)
7. MATIDEZ: Sonido suave y amortiguado, de tono moderado a alto, corta duracin y calidad de
seco, resulta del tejido denso, en su mayor parte lleno de lquido. (2)
8. FREMITO: Es la vibracin que se produce en las vas respiratorias cuando el paciente vocaliza
(3)
9. RUIDOS INTESTINALES: Son borborigmos de tono alto que ocurren cada 5 a 20 segundos. Se
describen como audibles (presentes), hipoactivos (suaves e infrecuentes; menos de 3 por minuto),
hiperactivos (intensos y frecuentes) o ausentes. (3)
La calificacin del practicario es la sumatoria de todas las prcticas y el promedio del PRACTICARIO ser el 20
% de la calificacin de la Evaluacin Final del Cuatrimestre
1. Rosales S, et. Al. (2004). Fundamentos de enfermera. 3ra. Ed. Mxico. Etd. Manual Moderno
2. FOREST Elionor, (1980). Principios fundamentales de enfermera, 13va. Ed. Mxico. Edt. La Prensa
Medica Mexicana
3. Badilla Bertha, et. Al. (1997) Valoracin de los sonidos intestinales. Revista Nursing. Mxi co. Agosto
Septiembre. Vol 25

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de prctica
6
Nmero de horas de cada
2
practicas
PRCTICA 6
PRACTICA: TOMA DE SIGNOS VITALES
Al finalizar la prctica, el alumno ser capaz de hacer la medicin de los signos vitales con la tcnica
correcta e interpretar los datos obtenidos.

Para valorar el estado del paciente, adems de la observacin y del examen fsico, se deben medir los
datos objetivos relacionados con una serie de parmetros, que constituyen los denominados signos o constantes
vitales: temperatura, respiracin pulso, tensin arterial y presin venosa central. Hoy en da, se considera por
muchos a la pulsioximetra o a la oximetra de pulso como otro signo vital.
Los valores de los SV varan de persona en persona e incluso en el mismo sujeto (hora del da, grado de ejercicio
realizado, la tensin emocional, etc).
Es muy importante realizar la anotacin y el registro con la mayor exactitud, sin olvidar que cualquier cambio
relevante deber notificarse. La recogida especfica y continua como norma general se deber tomar y registrar
dos veces al da.
La estimacin de los signos vitales debe basarse en mediciones confiables, objetivas y grficas, ya
sea por mtodos habituales o biosignogrficos digitalizados basados en fenmenos reproducibles. (1)
Expresan de manera inmediata los cambios fisiolgicos que presenta el individuo en el organismo
y permiten cualificarlos y cuantificarlos.(2)
Los signos vitales son fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en
un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, la respiracin, pulso y la presin arterial.
En personas sanas, los signos vitales no varan, pero en deportistas de alto rendimiento o enfermos,
pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para
formular el diagnstico mdico, conocer la evolucin del padecimiento y la eficacia del tratamiento que
se est utilizando.
Hay algunos principios que se deben tomar en cuenta al momento de hacer la interpretacin de
los signos, estos son los siguientes:
1. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.
2. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es ms baja en pacientes de edad avanzada), la hora
del da, (es menor en la maana y ms alta a medioda y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio
o extremos en la temperatura ambiental.
3. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxgeno y elimina bixido de carbono
4. El pulso vara segn la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la actividad.
Conceptos bsicos:
TEMPERATURA: Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termognesis y
termlisis.
RESPIRACION: Proceso mediante el cual se capta O2 y se elimina CO2 en el ambiente que rodea la
clula viva.
PULSO: Expansin rtmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en cada
contraccin del ventrculo izquierdo.
PRESION ARTERIAL: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de la arteria, a medida que pasa
por ellas.
EQUIPO NECESARIO
1 Estetoscopios.
1 Baumanometros.
1 Termmetro de mercurio.
1 Reloj con segundero (cada alumno deber llevarlo)

MATERIALES PARA LA PRCTICA POR EQUIPO.
2 Toallitas alcoholadas
1 Gasas.
2 Sanitas.
DEMOSTRACIN
Nombre del procedimiento: Medicin de la frecuencia respiratoria
Num.
Lvese las manos
Remover o eliminar los

microorganismos de las manos
con la finalidad de protegerse a
s mismo y a los dems,
reduciendo el riesgo de
contaminacin cruzada entre
los pacientes y/o personal.
Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del Con un equipo bien organizado

paciente (reloj con segundero)
se consigue mejores resultados
Presentarse e Identificar al paciente
El paciente debe tener

confianza en cuanto a la
competencia de su enfermero
(a) y debe sentir confianza.
Explicarle el procedimiento.
El paciente
debe estar
informado de palabra y si es
necesario por escrito del
procedimiento que se le
realizara y sus posibles
consecuencias sea invasivo o
no
Colocar al paciente en posicin cmoda: sedente, En esta posicin el paciente se

fowler o decbito dorsal
encontrara cmodo as mismo
nosotros nos encontraremos
en una posicin adecuada para
realizar el procedimiento.
Mantenga un ambiente privado para el individuo
En esta posicin el paciente se

encontrara cmodo as mismo
nosotros nos encontraremos
en una posicin adecuada para
Coloque la mano sobre el pecho y observe la Esto nos ayudara a identificar

elevacin y el descenso de este; asimismo, cuente alguna anomala en la
las respiraciones.
inspiracin o respiracin.
Note la relacin entre la inspiracin y la respiracin. Verificar si se encuentra alguna

Observe tambin la profundidad y el esfuerzo para anomala, en la inspiracin y
respirar.
respiracin
Cuente las respiraciones durante un minuto
10
Compare la frecuencia respiratoria con registros Observaremos la evolucin del

anteriores
paciente
favorable
o
desfavorable.
11
Dejar cmodo al paciente
Es importante dejar al paciente

cmodo para que no tenga
molestia alguna, sin olvidar la
movilizacin para evitar lceras
por presin.
12
Registre la frecuencia respiratoria en la Hoja de

registros clnicos de enfermera. (Anote si el ritmo o
la profundidad estn alterados en relacin con lo
normal).
Conforme a las variaciones

sufridas en el periodo de
estadio,
la
frecuencia
respiratoria puede variar ser
constante o continua.
13
Lvese las manos.

Obtendremos el
respiraciones.
total
de
Nombre del procedimiento: Medicin del pulso radial.

Num.
Lvese las manos.

Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del Con un equipo bien organizado

paciente (reloj con segundero).
se consigue mejores resultados
reloj, segundero, hoja de
registro y bolgrafo.
Debe ser continua en la

relacin enfermero paciente, y
llevarse a cabo en un ambiente
de privacidad, requiere del
autoconocimiento
del
profesional de enfermera para
poder comprender al paciente,
se debe desarrollar empata
entre ambos, y obtener
informacin necesaria, para
planear
y
proporcionar
cuidados personalizados.
Explicarle el procedimiento
La comunicacin efectiva
influye en la participacin del
individuo en su atencin, el
conocimiento y compresin del
comportamiento
humano
ayuda a disminuir la ansiedad o
temor.
Colocar al paciente en posicin cmoda sedente, Cerciorarse de que el brazo del

fowler o decbito dorsal
paciente descanse en una
posicin cmoda.
Pregunte sobre el nivel de actividad durante los Para saber que actividades ha
ltimos 15 minutos.
realizado el paciente antes de
acudir al mdico.
Elegir el sitio de la medicin del pulso (radial, Los latidos se perciben al tacto
humeral, facial, carotidea, etc.). La arteria radial es en el momento en que la
la ms comn.
sangre es impulsada a travs de
los vasos sanguneos por las
contracciones cardiacas.
Palpe arterias con el uso de las yemas de los dedos:

ndice, medio y anular de la mano.
a) Presione la arteria sobre el hueso o
superficie firme de fondo para ocluir el
vaso, y luego libere con lentitud la
presin.
b) Note la calidad (fuerza) del pulso.
c) Si el pulso es difcil de palpar, intente
ejercer mayor presin con el mismo
dedo con que este palpando en un
punto ms distal.
La contraccin o expansin de
las arterias hacen que la sangre
se mueva en forma de ondas en
su trayecto hacia los capilares.
La rama ascendente de la onda
del pulso corresponde a la
sstole o fase de trabajo del
corazn: la rama descendente
pertenece a la distole o fase
de reposo cardiaco.
Cuente las pulsaciones durante un minuto.
En condiciones normales de
reposo, el corazn bombea
aproximadamente 4L de sangre
entre minuto. Los factores que
modifican el pulso son edad,
sexo, ejercicio, alimentacin,
postura, aspectos emocionales.
10
Considerar sus necesidades de

independencia, movilizacin y
traslado con o sin utilizacin de
implementos de apoyo.
11
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a El equipo en condiciones

su uso.
ptimas de integridad y uso,
disminuye o evita riesgos o
prdida de tiempo y esfuerzo.
12
Registre en la hoja de registros clnicos de El registro exacto de los datos

enfermera: frecuencia, ritmo, patrn y volumen del contribuye a la determinacin
pulso.
de un diagnstico certero.
13
Lavarse las manos

Nombre del procedimiento: Medicin de la tensin arterial.

Num.
Lavarse las manos

Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad Con un equipo bien organizado

(baumanmetro, estetoscopio)
se
consigue
mejores
resultados. Reloj, segundero,
hoja de registro y bolgrafo.

relacin enfermero paciente, y
llevarse a cabo en un ambiente
de privacidad, requiere del
autoconocimiento
del
profesional de enfermera para
poder comprender al paciente,
se debe desarrollar empata
entre ambos, y obtener
informacin necesaria, para
planear
y
proporcionar
cuidados personalizados.
conocimiento y compresin del
comportamiento
humano
ayuda a disminuir la ansiedad o
temor.
Preparacin fsica: Indicar al paciente que descanse, Cerciorarse de que el brazo del
ya sea en posicin supina sedente, fowler o paciente descanse en una
semifowler. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en posicin cmoda.
la cama o mesa.
Colocar el esfigmomanmetro en una mesa cercana.

El aparato en forma de caja debe colocarse de
manera que la escala sea visible por el personal de
enfermera. Si se usa el manmetro aneroide, el
cuadrante debe fijarse al brazalete empleando los
ganchos que son para tal fin
El
mercurio
reacciona
rpidamente a las variaciones
de presin. El mercurio es 13.5
veces ms pesado que el agua.
Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde

inferior 2.5 cm por encima de la articulacin del
brazo a una altura que corresponda a la del corazn,
evitando presin del brazo.
Un brazalete muy apretado

produce zonas de isquemia. Si
el brazalete se encuentra flojo,
los sonidos no se escucharan
por que la cmara de aire no
comprime lo suficiente la
arteria. Un brazo pendiente
puede determinar un ligero
aumento en milmetros de
presin arterial sangunea.
Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en los El

estetoscopio
y
el
conductos auditivos externos con las olivas hacia esfigmomanmetro limpios
adelante.
previenen
infecciones
cruzadas.
Con las puntas de los dedos ndice, medio y anular y

localizar la pulsacin ms fuerte, colocando el
estetoscopio en este lugar, procurando que este no
quede por abajo del brazalete, pero s, que toque la
piel sin presionar. Sostener la perilla de caucho con
la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo.
El endurecimiento de las
arterias aumenta la presin
arterial. Al disminuir el
volumen circulante disminuye
la presin arterial. El cierre
perfecto de la vlvula de la
perilla permite una insuflacin
correcta.
10
Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria.

Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflar
rpidamente el brazalete hasta que el mercurio se
eleve 20 o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la
pulsacin de la arteria ya no se escuche.
La circulacin del brazo se

suspende por la presin del
brazalete. Insuflar lentamente
el brazalete o hace subir el
mercurio a un nivel ms alto
que el necesario, o obstruye la
circulacin.
La
medicin
frecuente puede evidenciar
algn padecimiento que ponga
en peligro la estabilidad
cardiovascular.
11
Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y

dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con
atencin el primer latido claro y rtmico. Observar el
nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta
cifra es la presin sistlica.
El escape de aire demasiado

rpido no permite escuchar los
sonidos. La trasmisin de
sonido
a
travs
del
estetoscopio se hace posible en
virtud de que las ondas sonoras
pasan por vidrio, lquidos y
slidos. El la presin influyen la
fuerza con que se contrae el
ventrculo
izquierdo,
el
volumen de
la
sangre
impulsado por la aorta y la
resistencia ofrecida por los
vasos ms pequeos.
12
Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que

el aire siga escapando lentamente y mantener la
vista fija en la columna de mercurio. Escuchar
cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte
y amortiguado. Este ltimo sonido claro es la presin
diastlica. Abrir completamente la vlvula, dejando
escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
Al disminuir la presin arterial

se reduce el flujo sanguneo
renal y filtracin glomerular. La
presin diastlica corresponde
a la distole ventricular. La
fuerza y la frecuencia del latido
cardiaco influyen en la presin
arterial. L a presin diastlica
es la medicin de la presin
usual en las paredes de la
arteria cuando el corazn se
encuentra en la fase de
relajacin. La sangre de las
venas de la parte inferior del
bazo no podr volver al corazn
si existe una zona de presin. El
retorno venoso depende en
parte de la frecuencia cardiaca.
13
En caso necesario repetir el procedimiento para Son causas de error tomar la

confirmar los valores obtenidos o bien para aclarar presin arterial en una posicin
dudas.
inapropiada
del
brazo,
colocacin incorrecta del
brazalete,
desinsuflar
inadecuadamente el brazalete
de compresin, colocacin
indebida de la columna de
mercurio
y
aparatos
defectuosos.
14
15
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a El equipo en condiciones

su uso
16
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja El registro exacto de los datos

de registros clnicos de enfermera.
contribuye a la determinacin
17
Lavarse las manos
Considerar sus necesidades de

independencia, movilizacin y
traslado con o sin utilizacin de


El profesor explicar algunas especificaciones del proceso para la toma de signos vitales
2. En diez minutos los equpos practicarn la toma de signos vitales
Evaluacin del procedimiento: Medicin de la frecuencia respiratoria
Nm.
Lvese las manos
Preparar el equipo y trasladarlo

a la unidad del paciente (reloj
con segundero)
Presentarse e Identificar al
paciente
Explicarle el procedimiento.
Colocar al paciente en posicin

cmoda: sedente, fowler o
decbito dorsal
Mantenga un ambiente privado

para el individuo
Coloque la mano sobre el pecho

y observe la elevacin y el
descenso de este; asimismo,
cuente las respiraciones.
Razonamiento crtico

microorganismos de las
manos con la finalidad de
protegerse a s mismo y a los
dems, reduciendo el riesgo
de contaminacin cruzada
entre los pacientes y/o
personal.
Con
un
equipo bien
organizado se
consigue
mejores resultados
El paciente debe tener
confianza en cuanto a la
competencia de su enfermero
(a) y debe sentir confianza.
El paciente
debe estar
informado de palabra y si es
necesario por escrito del
procedimiento que se le
realizara y sus posibles
consecuencias sea invasivo o
no
En esta posicin el paciente se
encontrara cmodo
as
mismo
nosotros
nos
encontraremos en
una
posicin adecuada para
En esta posicin el paciente
se encontrara cmodo as
mismo
nosotros
nos
encontraremos en
una
posicin adecuada para
Esto nos ayudara a identificar
alguna anomala en la
inspiracin o respiracin.
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones
Note la relacin entre la

inspiracin y la respiracin.
Observe tambin la profundidad
y el esfuerzo para respirar.
Cuente las respiraciones durante
un minuto
Compare
la
frecuencia
respiratoria
con
registros
anteriores
9
10
11
12
Verificar si se encuentra
alguna anomala, en la
inspiracin y respiracin
Obtendremos el total de
respiraciones.
Observaremos la evolucin
del paciente favorable o
desfavorable.
Es importante dejar al
paciente cmodo para que no
tenga molestia alguna, sin
olvidar la movilizacin para
evitar lceras por presin.
Conforme a las variaciones
sufridas en el periodo de
estadio,
la
frecuencia
respiratoria puede variar ser
constante o continua.
Registre
la
frecuencia
respiratoria en la Hoja de
registros clnicos de enfermera.
(Anote si el ritmo o la
profundidad estn alterados en
relacin con lo normal).
Lvese las manos.
personal.
13
Evaluacin del procedimiento: Medicin del pulso

Nm.
Lvese las manos.
Razonamiento crtico
Resultado
Realizado
No
realizado
Observaciones

personal.
Preparar el equipo y trasladarlo Con

un
equipo bien
a la unidad del paciente (reloj organizado se
consigue
con segundero).
mejores resultados reloj,
segundero, hoja de registro y
bolgrafo.
Presentarse e Identificar al Debe ser continua en la
paciente
relacin enfermero paciente,
y llevarse a cabo en un
ambiente de privacidad,
requiere
del
autoconocimiento
del
profesional de enfermera
para poder comprender al
paciente, se debe desarrollar
empata entre ambos, y
obtener
informacin
necesaria, para planear y
proporcionar
cuidados
personalizados.
conocimiento y compresin
del comportamiento humano
ayuda a disminuir la ansiedad
o temor.
Colocar al paciente en posicin Cerciorarse de que el brazo
cmoda sedente, fowler o del paciente descanse en una
decbito dorsal
posicin cmoda.
Pregunte sobre el nivel de Para saber que actividades ha
actividad durante los ltimos 15 realizado el paciente antes de
minutos.
acudir al mdico.
Elegir el sitio de la medicin del Los latidos se perciben al
pulso (radial, humeral, facial, tacto en el momento en que
carotidea, etc.). La arteria radial la sangre es impulsada a
es la ms comn.
travs
de
los
vasos
sanguneos
por
las
contracciones cardiacas.
Palpe arterias con el uso de las La contraccin o expansin de
yemas de los dedos: ndice, las arterias hacen que la
medio y anular de la mano.
sangre se mueva en forma de
d) Presione la arteria ondas en su trayecto hacia los
sobre el hueso o capilares. La rama ascendente
superficie firme de de la onda del pulso
fondo para ocluir el corresponde a la sstole o fase
vaso, y luego libere de trabajo del corazn: la
rama descendente pertenece
con lentitud la
presin.
e) Note la calidad
(fuerza) del pulso.
Si el pulso es difcil de palpar,
intente ejercer mayor presin
con el mismo dedo con que este
palpando en un punto ms
distal.
Cuente las pulsaciones durante
un minuto.
a la distole o fase de reposo

cardiaco.
En condiciones normales de
reposo, el corazn bombea
aproximadamente 4L de
sangre entre minuto. Los
factores que modifican el
pulso son edad, sexo,
ejercicio,
alimentacin,
postura,
aspectos
emocionales.
Considerar sus necesidades
de
independencia,
movilizacin y traslado con o
sin
utilizacin
de
El equipo en condiciones
El registro exacto de los datos
contribuye a la determinacin
10
11
Retirar el equipo y darle los

cuidados posteriores a su uso.
12
Registre en la hoja de registros

clnicos
de
enfermera:
frecuencia, ritmo, patrn y
volumen del pulso.
Lavarse las manos
personal.
13
Evaluacin del procedimiento: Medicin de la tensin arterial

Nm.
Razonamiento crtico
Resultado
Observaciones
Realizado
1
Lavarse las manos
Preparar el equipo y trasladarlo

a la unidad (baumanmetro,
estetoscopio)
Presentarse e Identificar al
paciente
Preparacin fsica: Indicar al

paciente que descanse, ya sea
en posicin supina sedente,
fowler o semifowler. Ayudarle a
colocar el brazo apoyado en la
cama o mesa.
Colocar el esfigmomanmetro
en una mesa cercana. El aparato
en forma de caja debe colocarse
de manera que la escala sea
visible por el personal de

personal.
Con
un
equipo bien
organizado se
consigue
mejores resultados. Reloj,
segundero, hoja de registro y
bolgrafo.
relacin enfermero paciente,
y llevarse a cabo en un
ambiente de privacidad,
requiere
del
autoconocimiento
del
profesional de enfermera
para poder comprender al
paciente, se debe desarrollar
empata entre ambos, y
obtener
informacin
necesaria, para planear y
proporcionar
cuidados
personalizados.
conocimiento y compresin
del comportamiento humano
o temor.
Cerciorarse de que el brazo
del paciente descanse en una
posicin cmoda.
El
mercurio
reacciona
rpidamente a las variaciones
de presin. El mercurio es
13.5 veces ms pesado que el
agua.
No
realizado
10
enfermera. Si se usa el
manmetro
aneroide,
el
cuadrante debe fijarse al
brazalete
empleando
los
ganchos que son para tal fin
Colocar el brazalete alrededor
del brazo con el borde inferior
2.5 cm por encima de la
articulacin del brazo a una
altura que corresponda a la del
corazn, evitando presin del
brazo.
Colocar el estetoscopio en
posicin de uso, en los
conductos auditivos externos
con las olivas hacia adelante.
Con las puntas de los dedos
ndice, medio y anular y localizar
la pulsacin ms fuerte,
colocando el estetoscopio en
este lugar, procurando que este
no quede por abajo del
brazalete, pero s, que toque la
piel sin presionar. Sostener la
perilla de caucho con la mano
contraria y cerrar la vlvula del
tornillo.
Mantener
colocado
el
estetoscopio sobre la arteria.
Realizar la accin de bombeo
con la perilla, e insuflar
rpidamente el brazalete hasta
que el mercurio se eleve 20 o 30
mm Hg por arriba del nivel en
que la pulsacin de la arteria ya
no se escuche.
Un brazalete muy apretado

produce zonas de isquemia. Si
el brazalete se encuentra
flojo, los sonidos no se
escucharan por que la cmara
de aire no comprime lo
suficiente la arteria. Un brazo
pendiente puede determinar
un ligero aumento en
milmetros de presin arterial
sangunea.
El
estetoscopio
y el
esfigmomanmetro limpios
previenen
infecciones
cruzadas.
El endurecimiento de las
arterias aumenta la presin
arterial. Al disminuir el
volumen circulante disminuye
la presin arterial. El cierre
perfecto de la vlvula de la
perilla
permite
una
insuflacin correcta.
La circulacin del brazo se

suspende por la presin del
brazalete.
Insuflar
lentamente el brazalete o
hace subir el mercurio a un
nivel ms alto que el
necesario, o obstruye la
circulacin. La medicin
frecuente puede evidenciar
algn padecimiento que
ponga
en
peligro la
estabilidad cardiovascular.
11
Aflojar cuidadosamente el
tornillo de la perilla y dejar que
el aire escape lentamente.
Escuchar con atencin el primer
latido claro y rtmico. Observar
el nivel de la escala de mercurio
y hacer la lectura. Esta cifra es la
presin sistlica.
12
Continuar aflojando el tornillo

de la perilla para que el aire siga
escapando
lentamente
y
mantener la vista fija en la
columna de mercurio. Escuchar
cuando el sonido agudo cambia
por un golpe fuerte y
amortiguado. Este ltimo sonido
claro es la presin diastlica.
Abrir completamente la vlvula,
dejando escapar todo el aire del
brazalete y retirarlo.
13
En caso necesario repetir el

procedimiento para confirmar
los valores obtenidos o bien para
aclarar dudas.
14
El escape de aire demasiado

rpido no permite escuchar
los sonidos. La trasmisin de
sonido
a
travs
del
estetoscopio se hace posible
en virtud de que las ondas
sonoras pasan por vidrio,
lquidos y slidos. El la presin
influyen la fuerza con que se
contrae
el
ventrculo
izquierdo, el volumen de la
sangre impulsado por la aorta
y la resistencia ofrecida por
los vasos ms pequeos.
Al disminuir la presin arterial
se reduce el flujo sanguneo
renal y filtracin glomerular.
La
presin
diastlica
corresponde a la distole
ventricular. La fuerza y la
frecuencia del latido cardiaco
influyen en la presin arterial.
L a presin diastlica es la
medicin de la presin usual
en las paredes de la arteria
cuando el corazn se
encuentra en la fase de
relajacin. La sangre de las
venas de la parte inferior del
bazo no podr volver al
corazn si existe una zona de
presin. El retorno venoso
depende en parte de la
frecuencia cardiaca.
Son causas de error tomar la
presin arterial en una
posicin inapropiada del
brazo, colocacin incorrecta
del brazalete, desinsuflar
inadecuadamente
el
brazalete de compresin,
colocacin indebida de la
columna de mercurio y
aparatos defectuosos.
Considerar sus necesidades
de
independencia,
movilizacin y traslado con o
sin
utilizacin
de
Retirar el equipo y darle los El equipo en condiciones
cuidados posteriores a su uso
Hacer
las
anotaciones El registro exacto de los datos
correspondientes en la hoja de contribuye a la determinacin
registros clnicos de enfermera. de un diagnstico certero.
Lavarse las manos
personal.
15
16
17

Instrucciones. En el siguiente cuadro escriba la variante clnica segn la cifra de signos vitales detectada. Vea el
ejemplo.
Resultado
Variante clnica
115 latidos por minuto
Taquicardia
140/90 mmHg
32 respiraciones por minuto
45 latidos por minuto
100/60 mmHg
10 respiraciones por minuto
ANEXOS Y/O GLOSARIO
1.
2.
3.
4.
5.
APNEA: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin

BRADICARDIA: Disminucin de la frecuencia cardiaca a menos de 60 pulsaciones por minuto
BRADIPNEA: Lentitud en el ritmo respiratorio. Menos de 12 respiraciones por minuto.
PULSO FILIFORME: Aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud
POLIPNEA: Condicin en que se aumenta la frecuencia respiratoria
6. PRESION SISTOLICA: Presin mxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida
que se contrae el ventrculo izquierdo e impulsa la sangre a la aorta
7. PRESION DIASTOLICA: Es la presin dada cuando el corazn se encuentra en fase de reposo,

inmediatamente antes de la contraccin del ventrculo izquierdo
8. TAQUICARDIA SINUSAL: Aumento de la frecuencia cardiaca a ms de 100 latidos por minuto. El
rango que abarca es de 100 a 150x.
9. TAQUIPNEA: Frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones por minuto. Es una respiracin rpida
y superficial.
10. TENSION ARTERIAL MEDIA: Es la media aritmtica de los valores de las presiones sistlica y diastlica.
de la calificacin de la evaluacin final del cuatrimestre.
1. Rosales S, et. Al. (2004). Fundamentos de enfermera. 3ra. Ed. Mxico. Etd. Manual Moderno
2. Kozier Barbara. (1993). Fundamentos de enfermera: procedi mientos suplementarios. Mxico. Edt.
Interamericana Mc Graw Hill
3. Griffin Perry A. (1999). Enfermera clnica: Tcnicas y Procedimientos. Espaa. Edt. Harcourt Brace

Clave
EN1104
Seriacin
Cuatrimestre
1
Total Horas en aula
60
12
Carrera
Tipo de laboratorio
Nmero de practica
7
Nmero de horas de cada
2
practicas
PRCTICA 7
PRACTICA: MINISTRACION DE MEDICAMENTOS (INTRADERMICA, SC, IM E IV)
Demostrar las tcnicas de ministracin de medicamentos al paciente hospitalizado

La va de administracin se define como el sitio corporal especfico donde se coloca un compuesto farmacolgico.
Tradicionalmente, las vas de administracin se han dividido en dos clases mayores: enteral, referida al intestino,
y parenteral, que significa diferente que el intestino. La va de administracin que se elige puede tener un marcado
efecto sobre la velocidad y la eficiencia con las cuales acta el frmaco. Adems, los efectos adversos debidos al
propio frmaco y al medio de administracin son influidos por la va.
Las vas de administracin enteral son las siguientes:
1. Va bucal: Es la administracin del frmaco a travs de la boca. Incluye la va oral y la va sublingual.
a. Va oral. Es la administracin de un frmaco por ingestin. Constituye la va ms comn para la
autoadministracin de medicamentos. (Figura 1)
b. Via sublingual. Se refiere a todos los frmacos administrados debajo de la lengua, los cuales son
absorbidos a travs de la mucosa a la corriente sangunea y llegan de manera directa a la
circulacin cardiovascular y de all a la circulacin sistmica sin pasar por el hgado.
Las vas de administracin parenteral son las siguientes:
1. Va intravenosa. Es la introduccin de farmacos en solucin de forma directa en la circulacin en la luz de
una vena (figura 2). A menudo se utiliza la va intravenosa cuando es esencial el rpido comienzo de la
accin de los frmacos o en pacientes en quienes un frmaco resulta en especial irritante para los tejidos
si se le administra por otras vas parenterales.
2. Va intramuscular. Es la introduccin de un compuesto farmacolgico en el tejido muscular altamente

vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glteos y en la regin deltoidea (figura 3 y 4).
3. Va intradrmica. Es la inyeccin de soluciones, en pequeas cantidades, a nivel de la dermis (figura 5). Se

realiza mediante una aguja muy fina y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y realizar
pruebas cutneas de alergia.
4. Va subcutnea o hipodrmica. Es la introduccin de un compuesto farmacolgico debajo de la piel en el

tejido subcutneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del muslo. (Figura 6)
5. Va rectal. Es la administracin de sustancias en forma de supositorio a travs del ano en el recto, con el
fin de actuar localmente o bien producir efectos sistmicos luego de la absorcin.

6. Va inhalatoria. Alude a la administracin de drogas vehiculizadas por el aire inspirado, con el fin de
obtener efectos locales sobre la mucosa respiratoria o bien generales despus de la absorcin.
7. Va tpica. Es la aplicacin de frmaco a nivel de la piel y de las mucosas: conjuntiva, nasofaringe,

bucofaringe, oftlmica, tica, vagina, etc. Se utiliza para obtener efectos locales.
8. Otras vas de administracin. Adems de estas vas, existen otras, por ejemplo la absorcin a travs de la
placenta o de la leche materna por inyeccin fetal directa a travs de una puerta de entrada pulmonar,
cutnea o conjuntival.
EQUIPO NECESARIO POR EQUIPO
1 Brazos para puncin
1 Vaso de plstico
1 Mesas Pasteur para medicamentos

1 Charola para medicamentos
1 Solucin fisiolgica 500 ml con equipo de venoclisis (microgotero y/o normogotero)
1 Agua bidestilada
1 Tela adhesiva de 2.5 cm
1 Ligadura (cada equipo deber traer la suya)
1 Jeringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml y 10 ml
2 Toallitas alcoholadas
5 Gasas no estriles
1 par de guantes
DEMOSTRACIN.
Nombre del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va bucal.
Demostrar la tcnica de ministracin de medicamentos por va bucal.
Num.
1

Razonamiento crtico
Rectificar el registro prescrito en el expediente Administrar medicamento correcto, al
clnico.
paciente indicado, dosis y va correcta,
hora correcta. Registrar todos los
medicamentos ministrados, investigar si
el paciente tiene alergias y descartar
interacciones farmacolgicas reducen
complicaciones.
Lavarse las manos

medicamentos
antes
de
preparar los El lavado de manos con un antisptico de

amplio espectro previene infecciones.
Trasladar el frmaco a la habitacin del paciente en verificar el nmero de cuarto o cama con
un vasito especial para medicamentos, el cual es los registros del paciente
preparado previamente evitando que al depositarlo
en el vasito toque con las manos; en caso de
suspensiones se debe agitar antes de preparar la
dosis.
4
5
Identificarse con el paciente.

Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe La posicin fowler permitir el paso del
contraindicacin).
medicamento al aparato gastrointestinal
Explicar al paciente el objetivo de tomarse el

medicamento prescrito.
Administrar el medicamento al paciente. Si est en El agua es auxiliar en la ingestin del

condiciones de tomarlo por l mismo, ofrecer el medicamento y previene de la mal
medicamento, ya sea que se le proporcione agua, absorcin intestinal.
leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnstico.
Desechar el vasito o recipiente que contena el

medicamento.
Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que Una posicin adecuada despus de la
ha ingerido el medicamento.
ingestin del medicamento influye en
absorcin intestinal.
10
Registrar en el expediente clnico la administracin Los registros clnicos de tratamiento

del medicamento
farmacolgico permitirn la continuidad
del tratamiento.
La explicacin del paciente disminuir las

dudas acerca del tratamiento.
Desechar correctamente los residuos

hospitalarios previene
infecciones
cruzadas.
Nombre del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va sublingual.

Demostrar la tcnica de ministracin de medicamentos por va sublingual.
Num.
1

Rectificar el registro prescrito en el expediente
clnico.
Lavarse las manos antes de preparar los

medicamentos
Razonamiento crtico
Administrar medicamento correcto, al
medicamentos ministrados, investigar si
el paciente tiene alergias y descartar
complicaciones.
El lavado de manos con un antisptico de
amplio espectro previene infecciones.
Trasladar el frmaco a la habitacin del paciente en Verificar el nmero de cuarto o cama con
un vasito especial para medicamentos, el cual es los registros del paciente
preparado previamente evitando que al depositarlo
en el vasito toque con las manos; en caso de
suspensiones se debe agitar antes de preparar la
dosis.
4
5
Identificarse con el paciente.

Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe
contraindicacin).
La posicin fowler permitir el paso del

medicamento al aparato gastrointestinal
Explicar al paciente el objetivo de tomarse el

La explicacin del paciente disminuir las

dudas acerca del tratamiento.
Administrar el medicamento al paciente debajo de El medicamento es absorbido por la

la lengua. Pedir que abra la cavidad oral y que suba circulacin perifrica sin tener el efecto
el musculo de la lengua, inmediatamente colocar el de primer paso (circulacin heptica).
medicamento en la vascularizacin observada.
Desechar el vasito o recipiente que contena el

medicamento.
Desechar correctamente los residuos

hospitalarios previene infecciones
cruzadas.
Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que

ha ingerido el medicamento.
Una posicin adecuada despus de la

ingestin del medicamento influye en
absorcin intestinal.
10
Registrar en el expediente clnico la administracin Los registros clnicos de tratamiento

del medicamento
farmacolgico permitirn la continuidad
del tratamiento.
Nombre del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va intravenosa.

Demostrar la tcnica de ministracin de medicamentos por va intravenosa.
Numero
Razonamiento crtico
Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del La

identificacin
del
paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la paciente
previene
identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. iatrogenias.
Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se

recomienda utilizar un desinfectante especial para las
manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida
y prolongada.
El lavado de manos con un

antisptico de
amplio
espectro
previene
infecciones.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el

medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al
suministrarlo (sensacin de calor en el momento que entra
el medicamento al torrente circulatorio).
Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando

el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente).
La explicacin del paciente

disminuir las dudas acerca
del
tratamiento.
La
explicacin
ayuda
a
disminuir la ansiedad del
paciente.
La posicin del brazo ayuda a
la exposicin de los vasos
sanguneos a valorar.
Seleccionar la
10
vena
que
se
va
puncionar: a)
Generalmente
se
punciona en el brazo: Vena
ceflica
o
baslica.
b) En la mano, venas
superficiales del dorso y cara
lateral.
Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio La presin ejercida con el
seleccionado para realizar la puncin de la vena.
torniquete aumenta la
tensin y visibilidad en el
vaso sanguneo
Colocarse rpidamente los guantes estriles.
La utilizacin de medidas de
bioseguridad disminuye el
riesgo de infecciones.
Realizar la asepsia del rea aproximada de 10 cm alrededor Las reglas de asepsia
de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un aseguran
la
total
antisptico.
desinfeccin de una zona
anatmica en especfico
Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya La eliminacin de aire de la
identificado y purgarla (quitarlas burbujas de aire), dando jeringa
previene
pequeos golpecitos con la ua al cuerpo de la jeringa y complicaciones vasculares y
empujar el mbolo con el dedo pulgar.
sintomatologa no asociada
a la enfermedad.
Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano Sujetar y lograr un manejo
derecha, apuntando el bisel de la jeringa hacia arriba y adecuado de la jeringa
sujetar la vena con el dedo ndice de la mano izquierda.
evitar que la vena se mueva
11
12
13
en el momento de la
puncin.
Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia Asegurar que la jeringa se
arriba, tomado la vena por un lado formando un ngulo de encuentra dentro de la vena
30 entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la jeringa permitir
la
correcta
una dcima de cm para cerciorarse que la aguja se administracin del frmaco
encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.
Detener la presin del brazo

aumenta el riego sanguneo
y
la
circulacin del
medicamento.
Introducir muy lentamente la solucin del medicamento, La introduccin correcta del
haciendo aspiraciones peridicas de la jeringa y cerciorase medicamento
previene
que an se encuentra la aguja dentro de la vena. Observar y tromboflebitis
preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de
que presente algn sntoma o signo adverso, suspender
inmediatamente la aplicacin, o bien, en caso de que no se
encuentre dentro de la vena, suspender la aplicacin e
iniciar el procedimiento.
14
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y

la jeringa con un movimiento suave y hacer hemostasia por
espacio de 2 minutos (presin) en el sitio de la puncin con
una torunda impregnada de antisptico, o bien, colocar una
tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga
presin (informarle al paciente que se la puede quitar
despus de 5 minutos).
La presin ejercida sobre el

sitio de puncin auxiliara al
agrupamiento plaquetario y
formar una barrera para
detener la salida de sangre.
15
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente,

informarle que si presenta alguna reaccin llame por el
timbre.
Las reacciones adversas son

indicativo de
acciones
inmediatas de enfermera
16
Desechar la jeringa en recipiente especial para material Los desechos biolgico

punzocortante. De acuerdo a lo establecido en la NOM 087- infecciosos bien clasificados,
ECOL-1995.
previenen infecciones y
accidentes dentro del rea
clnica
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como El lavado de manos con un
una medida de seguridad para prevenir y controlar las antisptico de
amplio
infecciones intrahospitalarias.
espectro
previene
infecciones.
17
18
Registrar en el expediente clnico el medicamento Los registros clnicos de la

administrado con la hora, fecha y si hubo reacciones farmacoterapia permitirn la
especiales en el paciente.
continuidad del tratamiento.

El profesor explicar algunas especificaciones ventajas y desventajas de cada va.
2. En diez minutos el equipo uno practicar ministracin de medicamentos por va bucal, el equipo dos
practicar ministracin de medicamentos por va sublingual y el equipo tres demostrar ministracin de
medicamentos por va intravenosa.
4. Los equipos irn rotando cada diez minutos.

Evaluacin del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va bucal.
Nm.
1
Secuencia del
procedimiento
Rectificar el registro
prescrito
en
el
expediente clnico.
Razonamiento crtico
Administrar medicamento correcto, al
medicamentos ministrados, investigar
si el paciente tiene alergias y descartar
complicaciones.
Lavarse las manos antes El lavado de manos con un antisptico

de
preparar
los de
amplio espectro previene
medicamentos
infecciones.
Realizado
Si
No
Observaciones
Trasladar el frmaco a la verificar el nmero de cuarto o cama

habitacin del paciente con los registros del paciente
en un vasito especial
para medicamentos, el
cual es preparado
previamente evitando
que al depositarlo en el
vasito toque con las
manos; en caso de
suspensiones se debe
agitar antes de preparar
la dosis.
Identificarse con el
paciente.
Colocar al paciente en La posicin fowler permitir el paso
posicin Fowler (si no del
medicamento al aparato
existe
gastrointestinal
contraindicacin).
Explicar al paciente el La explicacin del paciente disminuir

objetivo de tomarse el las dudas acerca del tratamiento.
Administrar
el El agua es auxiliar en la ingestin del
medicamento
al medicamento y previene de la mal
paciente. Si est en absorcin intestinal.
condiciones de tomarlo
por l mismo, ofrecer el
medicamento, ya sea
que se le proporcione
agua, leche o jugo de
fruta de acuerdo a su
diagnstico.
Desechar el vasito o Desechar correctamente los residuos

recipiente que contena hospitalarios previene infecciones
el medicamento.
cruzadas.
Colocar al paciente en Una posicin adecuada despus de la

posicin cmoda una ingestin del medicamento influye en
vez que ha ingerido el absorcin intestinal.
medicamento.
10
Registrar
en
el Los registros clnicos de tratamiento
expediente clnico la farmacolgico
permitirn
la
administracin
del continuidad del tratamiento.
medicamento
Evaluacin del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va sublingual.

Nm.
1
Secuencia del
Razonamiento crtico
procedimiento
Rectificar el registro Administrar medicamento correcto, al
prescrito
en
el paciente indicado, dosis y va correcta,
expediente clnico.
medicamentos ministrados, investigar
si el paciente tiene alergias y descartar
complicaciones.
Lavarse las manos antes El lavado de manos con un antisptico

de
preparar
los de
amplio espectro previene
medicamentos
infecciones.
Trasladar el frmaco verificar el nmero de cuarto o cama

para trasladarlo a la con los registros del paciente
habitacin del paciente
en un vasito especial
para medicamentos, el
cual
es preparado
previamente evitando
que al depositarlo en el
vasito toque con las
manos; en caso de
suspensiones se debe
agitar antes de preparar
la dosis.
Identificarse con el
paciente.
Colocar al paciente en La posicin fowler permitir el paso del
posicin Fowler (si no medicamento
al
aparato
existe contraindicacin). gastrointestinal
Realizado
Si
No
Observaciones
Explicar al paciente el La explicacin del paciente disminuir

objetivo de tomarse el las dudas acerca del tratamiento.
Administrar
el
medicamento
al
paciente debajo de la
lengua. Pedir que abra
la cavidad oral y que
suba el musculo de la
lengua, inmediatamente
colocar el medicamento
en la vascularizacin
observada.
Desechar el vasito o Desechar correctamente los residuos

recipiente que contena hospitalarios previene infecciones
el medicamento.
cruzadas.
Colocar al paciente en Una posicin adecuada despus de la

posicin cmoda una ingestin del medicamento influye en
vez que ha ingerido el absorcin intestinal.
medicamento.
10
Registrar
en
el Los registros clnicos de tratamiento
expediente clnico la farmacolgico
permitirn
la
administracin
del continuidad del tratamiento.
medicamento
El medicamento es absorbido por la

circulacin perifrica sin tener el
efecto de primer paso (circulacin
heptica).
Evaluacin del procedimiento: Ministracin de medicamentos por va intravenosa.

Nm.
1
Secuencia del
Razonamiento crtico
procedimiento
Trasladar el equipo o La identificacin del paciente
carro
de previene iatrogenias.
medicamentos a la
unidad del paciente y
verificar el nmero de
cama o cuarto, checar
la identificacin del
paciente y la tarjeta
del
medicamento.
Si
No
Observaciones
Llamar al paciente por

su nombre.
Lavarse las manos El lavado de manos con un

antes de preparar el antisptico de amplio espectro
medicamento,
se previene infecciones.
recomienda utilizar un
desinfectante especial
para las manos de
amplio
espectro
antimicrobiano
de
accin
rpida
y
prolongada.
Explicar al paciente el
objetivo
de
administrar
el
medicamento,
asimismo,
la
sensacin que va a
presentar
al
suministrarlo
(sensacin de calor en
el momento que entra
el medicamento al
torrente circulatorio).
Colocar al paciente en La posicin del brazo ayuda a la

decbito dorsal o exposicin de los vasos
sentado, apoyando el sanguneos a valorar.
brazo sobre una
superficie resistente
(mesa puente).
Seleccionar la vena a) Generalmente se punciona en

que se va a puncionar: el brazo: Vena ceflica o baslica.
b) En la mano, venas
superficiales del dorso y cara
lateral.
Colocar la ligadura o La presin ejercida con el
torniquete a 10 cm torniquete aumenta la tensin y
arriba
del
sitio visibilidad en el vaso sanguineo
seleccionado
para
realizar la puncin de
la vena.
La explicacin del paciente

disminuir las dudas acerca del
tratamiento. La explicacin
del paciente.
Colocarse
rpidamente
los
guantes estriles.
La utilizacin de medidas de
bioseguridad disminuye el riesgo
de infecciones.
Realizar la asepsia del Las reglas de asepsia aseguran la

rea aproximada de total desinfeccin de una zona
10 cm alrededor de la anatmica en especfico
puncin utilizando las
reglas bsicas de
asepsia
con
un
antisptico.
Tomar la jeringa con el

medicamento
previamente
ya
identificado y purgarla
(quitarlas burbujas de
aire), dando pequeos
golpecitos con la ua
al cuerpo de la jeringa
y empujar el mbolo
con el dedo pulgar.
La eliminacin de aire de la
jeringa previene complicaciones
vasculares y sintomatologa no
asociada a la enfermedad.
10
Tomar la jeringa con

los dedos ndice y
pulgar de la mano
derecha, apuntando el
bisel de la jeringa
hacia arriba y sujetar
la vena con el dedo
ndice de la mano
izquierda.
Sujetar y lograr un manejo

adecuado de la jeringa evitar
que la vena se mueva en el
momento de la puncin.
11
Puncionar la vena,
introduciendo el bisel
de la aguja hacia
arriba, tomado la vena
por un lado formando
un ngulo de 30
entre la jeringa y el
brazo del paciente.
Aspirar la jeringa una
Asegurar que la jeringa se

encuentra dentro de la vena
permitir
la
correcta
administracin del frmaco
dcima de cm para
cerciorarse que la
aguja se encuentra
dentro de la vena.
12
Soltar la ligadura.
Detener la presin del brazo

aumenta el riego sanguneo y la
circulacin del medicamento.
muy La introduccin correcta del
la medicamento
previene
del tromboflebitis
13
Introducir
lentamente
solucin
medicamento,
haciendo aspiraciones
peridicas de
la
jeringa y cerciorase
que an se encuentra
la aguja dentro de la
vena. Observar y
preguntar al paciente
si
siente
alguna
molestia. En caso de
que presente algn
sntoma o
signo
adverso, suspender
inmediatamente la
aplicacin, o bien, en
caso de que no se
encuentre dentro de
la vena, suspender la
aplicacin e iniciar el
procedimiento.
14
Terminar
de
administrar
el
medicamento, retirar
la aguja y la jeringa
con un movimiento
suave
y
hacer
hemostasia
por
espacio de 2 minutos
(presin) en el sitio de
la puncin con una
torunda impregnada
de antisptico, o bien,
colocar una tira de
cinta adhesiva sobre la
torunda para que
haga
presin
La presin ejercida sobre el sitio

de
puncin auxiliara al
agrupamiento plaquetario y
formar una barrera para
detener la salida de sangre.
(informarle
al
paciente que se la
puede quitar despus
de 5 minutos).
15
Observar si existe Las reacciones adversas son

alguna
reaccin indicativo
de
acciones
adversa
en
el inmediatas de enfermera
paciente, informarle
que si presenta alguna
reaccin llame por el
timbre.
16
Desechar la jeringa en
recipiente especial
para
material
punzocortante.
De
acuerdo
a
lo
establecido en la NOM
087-ECOL-1995.
17
Lavarse las manos El lavado de manos con un

antes de atender a antisptico de amplio espectro
otro paciente como previene infecciones.
una
medida
de
seguridad
para
prevenir y controlar
las
infecciones
intrahospitalarias.
18
Registrar
en
el Los registros clnicos de la
expediente clnico el farmacoterapia permitirn la
medicamento
continuidad del tratamiento.
administrado con la
hora, fecha y si hubo
reacciones especiales
en el paciente.
Los
desechos
biolgico
infecciosos bien clasificados,
previenen
infecciones
y
accidentes dentro del rea
clnica

Medicamento
Via
Dosis
Hora.
ANEXOS Y/O GLOSARIO

1. ACCESO VENOSO PERIFERICO: Al abordaje de una vena distal a travs de la puncin de la misma. 2
2. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR INSTILACIN: Serie de acciones que permiten la aplicacin
gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica, por ejemplo, nariz, ojos y
odos.1
3. BARRERA MAXIMA: Conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos, uso de gorro, cubre
bocas, bata y guantes as como la aplicacin de antisptico en la piel. Todo el material debe ser
estril a excepcin del gorro y cubre bocas. 2
4. DISTRIBUCION O TRASPORTE: Es la etapa durante la cual el frmaco, es trasportado desde su zona de
absorcin hasta su zona de accin. El frmaco se trasporta desde la sangre a los tejidos a travs
del lquido extracelular y finalmente a las clulas, donde produce su efecto. 2
5. FLEBITIS: Inflamacin de una vena 4
6. MEDICAMENTO: Toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto
teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como
tal por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas. 3
1. Martnez del Valle I. (2004). Farmacologa clnica para enfermeras. 1ra. Ed. Mxico. Edit. Mc Graw Hill
Interamericana
2. Rosales S, et. Al. (2004). Fundamentos de enfermera. 3ra. Ed. Mxico. Edt. Manual Moderno
3. Fajardo Dolci G, et al. (2012). NOM 022 SSA 3 2012: Norma Oficial Mexicana para la Administracin de
la terapia de infusin intravenosa en los Estados Unidos Mexicanos, Diario Oficial de la Federacin
4. Kozier Barbara. (1993). Fundamentos de enfermera: procedimientos suplementarios. Mxico. Edt.
Interamericana Mc Graw Hill.

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El arrastre del jabn con agua asegura la

Seque con una toalla de papel un solo uso.

El secado de manos debe de ser completo

Use la toalla para cerrar el grifo

Asegurar que las manos no tengan

Asegure que sus manos estn totalmente secas.

El secado de manos debe de ser completo

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