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UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura en Medicina y Farmacia

Materia:
Salud y Sociedad

Trabajo
Estilos de vida saludable

Chetumal, Quintana Roo, 6 mayo 2016.


ndice

Antecedentes

Justificacin

Marco conceptual

Bases legales

Bases administrativas

12

Sistemas de variables

12

Problemtica

14

Objetivo General

15

Objetivos especficos

16

Descripcin de las actividades

17

Resultados

19

Bibliografa

Resumen
.
Mxico presenta diversos factores que impiden a la poblacin llevar a cabo una
correcta alimentacin y un adecuado estilo de vida, entre dichos factores
destacan los econmicos, culturales y sociales, estos participan activamente en
la vida diaria de los y las mexicanos influyendo tanto en el comportamiento como
en los hbitos de los mismos.
Por lo anterior no se ha establecido una norma o un algoritmo para los estilos de
vida, segn la regin de la poblacin donde se integre alimentacin, actividad
fsica, social, intelectual y emocional; conjugando a todas para hacer un estilo de
vida saludable con el equilibrio necesario. Las principales causas de muerte en
el pas son Diabetes Mellitus (DM) con un total de 75 572 defunciones,
Enfermedad isqumica del corazn con 59 579 defunciones anuales,
Enfermedad Cerebrovasculares con 30 212 defunciones; donde podemos
observar que los estilos de vida son la piedra angular para poder tener una mayor
calidad de vida de una manera sana. La presente investigacin se va a
desarrollar se realizara con la finalidad de mostrar y crear a los nios de 3ero de
primaria Fidel Velzquez de Chetumal Othon P. Blanco, Quintana Roo, Mxico,
mostrando los estilos de vida para que se les ensee lo que ocasiona un mal
Comentado [DO1]: Estilos de vida saludable para inocular
en ellos la idea de llevar a cabo esto

estilo de vida.

Antecedentes
El estudio sobre el concepto de calidad de vida relacionado con la salud es un
aporte fundamental, para esta investigacin, destaca la importancia de tomar
en cuenta la percepcin del individuo, sus deseos y motivaciones en el
proceso de toma de decisiones en salud as como en la evaluacin de la calidad
de la asistencia sanitaria. En l se discuten los aspectos conceptuales del
constructo calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La esencia de este
concepto est en reconocer que la percepcin de las personas sobre su estado
de bienestar fsico, psquico, social y espiritual depende en gran parte de sus
propios valores y creencias, su contexto cultural e historia personal. Es una
construccin a partir de sutiles tcnicas de formacin. Propone un modelo que
permite ser probado empricamente y produzca las evidencias que justifiquen la
inclusin de intervenciones dirigidas a impulsar el bienestar psicosocial.
Por otro lado, se han estudiado los cambios del estilo de vida y su influencia
en el proceso salud/enfermedad. Esto implica que La calidad de vida depende
directamente del medio natural y su calidad. La valoracin sobre la salud no solo
depende de las necesidades y los conocimientos del individuo, sino tambin de
las condiciones de vida y trabajo.
Se ha realizado un estudio donde se muestran los cambios sociales del modo y
estilo de vida de la poblacin y su relacin con el proceso salud-enfermedad. Los
cambios del modo y estilo de vida determinan cambios en las condiciones y la
calidad de vida de las personas y modifican el proceso salud-enfermedad. En
este estudio se afirma que la valoracin sobre la salud no solo depende de las
necesidades y los conocimientos del individuo, sino tambin de las condiciones
de vida y trabajo. Por lo tanto el modo y estilo de vida de la poblacin depende
del sistema socioeconmico imperante.
Los efectos de la educacin sobre la salud han sido estudiados en repetidas
ocasiones, en tanto que se hipotetiza que la educacin afecta positivamente el
estado de salud.
Pues se ha demostrado que los hbitos de vida influyen sobre el estado de salud
en la direccin esperada. El nivel educativo resulta ser un determinante del
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estado de salud, aunque la magnitud del mismo en trminos prcticos es de


poca importancia.
Sin embargo y tal como comentan los autores, aumentar los esfuerzos por
incrementar el nivel general de educacin con el objetivo de promover la salud
quizs ya no sea lo ms efectivo, comparado con la importancia de polticas de
educacin de los hbitos de vida.
En cuanto a la problemtica de obesidad el panorama de la Salud 2013 (Health
at a Glance 2013) menciona que Mxico es el segundo pas, despus de los
Estados Unidos, con mayor obesidad. Casi un tercio de los adultos (32.4%)
mexicanos sufran de obesidad en el ao 2012, un importante aumento partiendo
del 24% que haba en el ao 2000. Adems, casi un tercio de los nios
mexicanos tiene sobrepeso o sufre de obesidad. Actualmente, la diabetes, la
enfermedad crnica relacionada directamente con la obesidad, afecta a muchos
adultos (en un rango que va del 9.2%, segn la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin del ao 2012 al 16%, segn el Atlas 2011 de la International Diabetes
federation).
Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012
muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Mxico en adultos fue
de 71.3% (que representan a 48.6 millones de personas). La prevalencia de
obesidad en este grupo fue de 32.4% y la de sobrepeso de 38.8%. La obesidad
fue ms alta en el sexo femenino (37.5%) que en el masculino (26.8%), al
contrario del sobre peso, donde el sexo masculino tuvo una prevalencia de
42.5% y el femenino de 35.9%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad, tanto
en hombres como en mujeres, tienen sus valores ms bajos en los grupos de
edad extremos en la edad adulta; el grupo ms joven, entre 20 y 29 aos y el
grupo de mayor edad, ms de 80 aos. El sobrepeso aumenta en hombres en la
dcada de 60-69 aos, mientras que en las mujeres el valor mximo se observa
en la dcada de 30-39 aos. En el caso de la obesidad, la prevalencia ms alta
se presenta en el grupo de edad de 40 a 49 aos en hombres y de 50 a 59 aos
en las mujeres. La prevalencia de obesidad fue 28.5% ms alta en las
localidades urbanas.

La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es solamente 3.6 puntos


porcentuales mayor en las mujeres (73.0%) que en los hombres (69.4%). En
cuanto al grupo de los adolescentes, los resultados apuntan a que 35% tiene
Sobre peso u obesidad, esto es, ms de 6 millones de personas entre 12 y 19
aos de edad. Adems, indica que ms de uno de cada cinco adolescentes tiene
sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. La prevalencia de peso
excesivo en los adolescentes ha aumentado casi tres veces de 1988 a 2014.

Justificacin
Debido a la gran prevalencia de obesidad infantil as como de hbitos
inadecuados de alimentacin existente en el estado de Quintana Roo, es
necesaria una concientizacin a temprana edad para prevenir problemas de
salud a futuro en los mismos, y con ellos evitar altos ndices de morbilidad as
como el ahorro de grandes recursos econmicos al erario pblico.

Marco conceptual

Para poder desarrollar el objeto de estudio del presente trabajo, es necesario


definir en primera instancia lo que es salud, sociedad, y estilo de vida desde el
contexto de varios autores.
La OMS (2013) define estilos de vida como:
"Una forma general de vida basada en la interaccin entre las condiciones
de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta
determinados por factores socioculturales y caractersticas personales"
(OMS,1946).
Perklins 2011 define salud como:
Estado de equilibrio relativo de la forma y funcin del cuerpo humano
resultante de

su ajuste dinmico con las fuerzas que tratan de

modificarlo.
GIDDENS, Anthony (2013) menciona que sociedad es Grupo de personas que
vive en un territorio determinado, sometido a un sistema comn de autoridad
poltica y que es consciente de poseer una identidad que lo distingue de otros
grupos. Algunas sociedades, como las de cazadores y recolectores, son muy
pequeas. Otras, como las sociedades industriales, son muy numerosas.
Mientras que en el Diccionario enciclopdico ilustrado (2011) comenta que
sociedad es Reunin de personas, familias, pueblos o naciones. Agrupacin de
individuos con el objetivo de cumplir, mediante la mutua cooperacin, todos o
algunos de los fines de la vida.
Los estilos de vida son las normas generales para llevar una vida saludable se
pueden resumir en las siguientes:

Alimentacin sana.

Hacer ejercicio.

No fumar y no beber alcohol.


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No tomar drogas.

Cuidar la dentadura.

Desarrollo personal.

Se puede concluir que para poder tener una buena salud, se tiene que tener
estilos de vida saludables en cuales se conjuguen todas las normas generales
que se mencionaban con anterioridad. Los conceptos mencionados con
anterioridad se unen para lograr llegar a un solo punto el cual nos denota que
para que se pueda tener una calidad de vida se conjuga con los estilos de vida
en las personas.
As bien, se puede concluir que la salud es un bienestar tanto fsico, mental y
social y no solamente la ausencia de la enfermedad u afecciones sin embargo
est relacionado con el concepto sociedad debido a que como se observa en la
redaccin incluye a un grupo de personas. Estos dos conceptos recaen en la
problemtica obesidad que es un problema a nivel mundial y que se caracteriza
por un incremento en el IMC que sobre sale de los estndares normales.

Bases legales (leyes)


El problema de la obesidad no es solo de Mxico, de acuerdo a la OMS, es un
problema internacional que ha crecido sin control en la ltima dcada, cada
gobierno ha reaccionado de manera diferente como a continuacin se sintetiza:
Estados Unidos de Norteamrica: En la ltima dcada, al menos 10 estados han
establecido grupos de trabajo o comisiones para el estudio de la obesidad. Los
Institutos Nacionales de Salud (NIH) formaron el NIH Resarch Task Force, en
abril de 2003, para acelerar los progresos en la investigacin de la obesidad.
Desde 2005, el Estado norteamericano cubre la operacin de bypass gstrico
para sectores vulnerables incluidos en el programa Medicare.
Cuatro estados (Georgia, Indiana, Maryland y Virgina) tienen legislaciones que
contemplan la cobertura del tratamiento de la obesidad por el sistema de salud.
Otros estados tienen leyes o normativas para regular la publicidad de alimentos,
prohibicin de venta de alimentos chatarra en las escuelas y otras medidas que
apuntan a prevenir la obesidad infantil.
Adems, la obesidad, el sobrepeso y la actividad fsica fueron incluidas como
reas de trabajo en el Plan Nacional Gente Saludable 2010.
Quebec: Plan de accin gubernamental para la promocin de un estilo saludable
y la prevencin de problemas relacionados con el peso (2006-2012). Los
objetivos del plan son promover una alimentacin saludable y un mayor nivel de
actividad fsica, mejorar los servicios para personas con problemas relacionados
con el peso y promover la investigacin y la difusin de informacin.
Canad. Estrategia Plan Canadiense para la Vida Saludable. Este programa
hace nfasis en la alimentacin saludable y la actividad fsica, y sus relaciones
con el peso saludable.
En los pases europeos tenemos los casos de:
Austria: Proveer informacin sobre obesidad y nutricin saludable. Informacin
especial para mdicos de escuelas.

Repblica Checa.Entre otras medidas propuestas, estn la de reducir el nmero


de mquinas expendedoras de alimentos que venden golosinas, gaseosas y
comidas rpidas en escuelas; limitar las publicidades inapropiadas; y la
promocin de educacin nutricional.
Dinamarca. Plan nacional contra la obesidad. Incluye iniciativas destinadas a
crear conciencia sobre obesidad en la poblacin; recomendaciones sobre
incentivos a la actividad fsica y subsidios de alimentos con bajo contenido de
grasa y azcar.
Alemania.
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Foro para la prevencin y la promocin de la salud pblica, entre cuyos objetivos


figuran mejorar las condiciones legales para la prevencin primaria y permitir que
las aseguradoras de salud extiendan su campo de accin a la obesidad.
Holanda. Entre las polticas fijadas a futuro se incluyen modificaciones en
productos alimentarios, tamao de porciones, contenidosde mquinas
expendedoras de golosinas y gaseosas en las escuelas, la regulacin de la
publicidad y la difusin de informacin nutricional. Tambin abarcan la promocin
de la actividad fsica y la detencin y tratamiento temprano de la obesidad.
Espaa. Estrategia NAOS. Desarrollo de guas alimentarias para las familias,
escuelas y negocios. El objetivo de la estrategia es mejorar la alimentacin y
promover la actividad fsica, con especial nfasis en la prevencin de la obesidad
infantil.
En Amrica Latina:
Chile:Programa EGO El objetivo del programa es disminuir la prevalencia de la
obesidad a travs de fomentar la alimentacin saludable y promocionar la
actividad fsica. Entre otras reas, incluye campaas de difusin, formacin de
recursos humanos, etiquetado nutricional y trabajo conjunto con la industria para
la regulacin de la publicidad sobre alimentos.
Panam: Plan Estratgico Campaa de Combate a la Obesidad, 2008. Se trata
de una campaa de difusin y otras medidas educativas sobre alimentacin y
nutricin. Otras iniciativas vigentes incluyen la prohibicin de la venta de bebidas
gaseosas y otras formas de comida chatarra en las escuelas.
Brasil: Se han puesto en marcha distintas iniciativas. Entre ellas, medidas
relacionadas con las etiquetas de los alimentos, la compra de alimentos para los
programas escolares, el uso de medios de comunicacin para difundir las guas
alimentarias y la capacitacin de maestros y trabajadores de la salud.
Argentina: el pasado 13 de agosto de 2009, se sancion una ley que contempla
la cobertura de la obesidad y de trastornos alimentarios como la bulimia y la
anorexia en el sistema de salud.
Tambin se incluyeron medidas de prevencin que apuntan a reducir la
incidencia de enfermedades crnicas asociadas con la mala alimentacin y el
sedentarismo.
Por su parte en Mxico el Senado de la Repblica aprob, el 3 de noviembre de
2010, un paquete de reformas para combatir el sobrepeso y la obesidad en
escuelas de educacin bsica, as como para prohibir la venta y comercializacin
de alimentos y bebidas de bajo contenido nutricional, en lo general.
Sin embargo, dos artculos, el 301 y 307 de la Ley General de Salud, retrasaron
la aprobacin del dictamen en lo particular, por lo que fue regresado a
comisiones, donde corre el riesgo de que queden congelados.
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En estos artculos se prohiba la venta y publicidad de los productos chatarra


no slo en escuelas pblicas, sino en centros deportivos de todo el pas.
De igual manera en la Ley General de Salud en el artculo 115 seala que la
secretaria de salud tendr a su cargo:
I. Establecer un sistema permanente de vigilancia epidemiolgica de la nutricin;
II. Normar el desarrollo de los programas y actividades de educacin en materia
de nutricin, prevencin, tratamiento y control de la desnutricin y obesidad,
encaminados a promover hbitos alimentarios adecuados, preferentemente en
los grupos sociales ms vulnerables;
III. Normar el establecimiento, operacin y evaluacin de servicios de nutricin
en las zonas que se determinen, en funcin de las mayores carencias y
problemas de salud;
IV. Normar el valor nutritivo y caractersticas de la alimentacin en
establecimientos de servicios colectivos y en alimentos y bebidas no alcohlicas.
V. Promover investigaciones qumicas, biolgicas, sociales y econmicas,
encaminadas a conocer las condiciones de nutricin que prevalecen en la
poblacin y establecer las necesidades mnimas de nutrimentos, para el
mantenimiento de las buenas condiciones de salud de la poblacin;
VI. Recomendar las dietas y los procedimientos que conduzcan al consumo
efectivo de los mnimos de nutrimentos por la poblacin en general, y proveer en
la esfera de su competencia a dicho consumo;
VII. Establecer las necesidades nutritivas que deban satisfacer los cuadros
bsicos de alimentos. Tratndose de las harinas industrializadas de trigo y de
maz, se exigir la fortificacin obligatoria de stas, indicndose los nutrientes y
las cantidades que debern incluirse, y
VIII. Proporcionar a la Secretara de Comercio y Fomento Industrial los
elementos tcnicos en materia nutricional, para los efectos de la expedicin de
las normas oficiales mexicanas.

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Bases administrativas (polticas pblicas).


Mxico tiene una larga historia de implementacin de programas y polticas
orientadas a mejorar la obesidad. A pesar de ello, la obesidad y sobre peso
constituye uno de los retos de salud pblica ms importantes en Mxico. A
continuacin se presentarn estrategias, programas y polticas que han surgido
en Mxico, analizando su diseo e implementacin, as como algunos resultados
obtenidos.

Sistema de variables
Segn Ortiz (2010), se pueden definir al sistema de variables como todo aquello
que se va a medir, controlar y estudiar en una investigacin o estudio. La
capacidad de poder medir, controlar o estudiar una variable viene dado por el
hecho de que ella vara, y esa variacin se puede observar, medir y estudiar. Por
lo tanto, es importante, antes de iniciar una investigacin, que se sepa cules
son las variables que se desean medir y la manera en que se har. Es decir, las
variables deben ser susceptibles de medicin. De este modo una variable es
todo aquello que puede asumir diferentes valores, segn su naturaleza las
variables pueden ser cuantitativas o cualitativas. Las variables tambin pueden
ser definidas conceptuales y operacionales.
Objeto de estudio, lnea de investigacin y lugar
La presente investigacin se realiza con la finalidad de crear consciencia en
nios de 3ero de primaria, en la escuela Fidel Velazquez en la ciudad de
Chetumal, Othn P. Blanco, Quintana Roo, Mxico, la cual se llevara a cabo el
da viernes 15 de abril del presente ao en la comunidad estudiantil Fidel
Velazquez Othn P. Blanco, Quintana Roo, Mxico, basada en la lnea de
investigacin, Atencin Primaria de Salud (APS).
La OMS-Unicef de Alma-Ata (s.f.) define:
Atencin primaria de salud [APS] como la asistencia esencial, basado en
mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan
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soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de


autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Cabe mencionar que la atencin primaria es parte integral tanto del sistema
nacional de salud del que constituye la funcin central y el ncleo principal como
del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de
salud, lleva lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen,
trabajan los individuos y constituye el primer elemento de un proceso
permanentemente de asistencia comunitaria (Mart, 2003).
Es importante recalcar que los estudios sealados bajo esta lnea de
investigacin estn proporcionados para que las enfermedades relacionadas con
nutricin y alimentacin disminuyan y a travs de la APS pueda mejorar la
calidad de vida de cada individuo.
Por consiguiente la APS proporciona la forma ms audaz para dirigir el objeto de
estudio en Estilos de Vida con enfoque en nutricin y alimentacin, ya que es
entendida como la asistencia de primer contacto que prestan a la poblacin los
mdicos y otros profesionales de la salud, caracterizado por los centros de salud
que brindan actividades de prevencin de la enfermedad y promocin de la
salud. Lo cual est dirigido hacia la resolucin de las necesidades y problemas
de salud concretos de cada comunidad (Mart, 2003).

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Problemtica:

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Objetivo general:
Concientizar e inculcar adecuados estilos de vida; alimentacin, ejercicio fsico
e higiene para lograr una mejora en el estado nutricional en nios de tercer ao
de primaria.

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Objetivos especficos
Explicar de manera clara, concisa y didctica el plato del buen comer as como
los beneficios de tener una adecuada alimentacin.
Explicar de manera clara y dinmica los beneficios e importancia de tener
buenos hbitos de higiene bucal y de ejercicio.
Realizar una terapia de shock mostrando los aspectos negativos que tiene la
comida chatarra sobre el cuerpo humano.

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Descripcin de actividades a realizar en la visita

Actividad 1: Presentacin, introduccin a los conceptos bsicos sobre estilos de


vida saludables.
Tiempo aproximado: 10 minutos
Descripcin: Se har la presentacin de los integrantes del equipo as como del
tema a tratar: estilos de vida saludables. Posteriormente se har una breve
explicacin sobre lo que significa estilo de vida saludables y en que consiste,
brindando ejemplos as como motivando la participacin del grupo.
Actividad 2: Explicacin del plato del buen comer:
Tiempo aproximado: 15 minutos
Descripcin: se explicara en que consiste el plato del buen comer mediante
material didctico, su importancia, como se interpreta as como los grupos de
alimentos que lo conforman.
Actividad 3: Dinmica por equipos sobre el plato del buen comer
Tiempo aproximado: 15 minutos
Descripcin: El grupo se dividir en 4 equipos: equipo de frutas y verduras,
equipo de cereales, equipo de leguminosas y equipo de alimentos de origen
animal.
Se colocara un gran crculo del plato del buen comer sin llenar en el pizarrn y a
cada equipo se le dar un juego de una gran variedad de alimentos en pequeas
cartas, posteriormente se motivara la participacin de cada equipo a decir que
alimentos conforman cada grupo alimenticio que les corresponde. Se procurara
que cada integrante del equipo pase al menos una vez a colocar una figura
Actividad 4: Concientizacin sobre Buenos hbitos alimenticios e higiene bucal.
Tiempo aproximado: 15 minutos
Descripcin: Se explicara cules son los hbitos alimenticios que benefician a la
salud y cuales los perjudican haciendo participar al grupo para que digan que
hbitos de los antes explicados realizan, posteriormente se har nfasis en las
enfermedades mortales que pueden llegar a ocurrir por no tener buenos hbitos
alimenticios.
Despus se hablara sobre la importancia de la higiene bucal, las consecuencias
de no tenerla y as como una pequea demostracin de la tcnica correcta del
lavado de dientes en una lmina con una dentadura bucal colocada en el
pizarrn.
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Actividad 5: Concientizacin sobre la importancia del ejercicio


Tiempo aproximado: 10 minutos
Descripcin: Se dar una explicacin sobre cul es la importancia de realizar
ejercicio fsico de forma regular, se darn ejemplos y se motivara la participacin
del grupo al pedirle ms ejemplos tanto de hbitos positivos como negativos.
Actividad 6: Terapia de Shock: Licuado de alimentos chatarra contra licuado de
alimentos saludables.
Tiempo aproximado: 18 minutos.
Descripcin: se pondrn dos licuadoras en una mesa, en una de ellas se verter
comida chatarra que con ms frecuencia se consume, Sabritas, coca cola,
gansitos, dulces etc. En la segunda licuadora se licuaran frutas.
Despus de esto, se invitara a pasar a los nios a oler cada licuadora, haciendo
nfasis en que as sucede cuando consumen los alimentos, influencindolos de
esta manera para que prefieran el licuado con frutas.
Actividad 7: degustacin de comida saludable
Tiempo aproximado: 10 minutos.
Descripcin de la actividad:
Se pondr en una mesa varios vasitos pequeos con pedacitos de pltano, y
sandia con un poco de limn.

Actividad 8: Retroalimentacin global y cierre.


Tiempo aproximado: 10 minutos
Descripcin: Se tocaran los puntos clave que se ensearon durante las dos
visitas mientras los nios degustan la fruta:

Importancia de llevar una alimentacin saludable


Importancia de hacer ejercicio
Importancia de tener una buena higiene bucal y de realizar correctamente
el lavado de manos.

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Anlisis de las actividades:

Gracias a las actividades realizadas se pudo encontrar que los nios si poseen
conocimientos sobre los hbitos que se deben llevar para tener una adecuada
alimentacin, pues ya conocan el plato del buen comer as como el sistema de
semforo. De igual manera identificaron con facilidad que alimentos pertenecan
a cada grupo y pudieron responder para que nos serva en el cuerpo cada grupo
de alimentos.
En cuanto a la higiene bucal los nios no tenan conocimiento de cul era la
tcnica correcta de lavado bucal, pues al hacerlos participar no lo hicieron de
manera correcta.
Todos los nios tenan presente la importancia de hacer ejercicio, fueron
capaces de mencionar varios ejemplos y les gustaba la idea de realzar ejercicio
todos los das.
La terapia de shock fue un xito pues los nios quedaron muy impactados con
la gran diferencia que existe entre el consumo de comida chatarra y de alimentos
saludables como frutas y verdura, al ver en vivo y probar tanto el licuado con
alimentos chatarra y como el de frutas. Todos los nios estuvieron de acuerdo
que era mejor el juego de frutas e incluso pidieron ms.
La gran mayora se mostr muy participativos y mostraban un inters en las
actividades y la pltica.

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