GPC Trauma Dental Final

Trauma dental
Gua de Prctica Clnica (GPC)
2015
Xxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Trauma dental. Gua de Prctica Clnica .Quito: Ministerio de Salud
Pblica. Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2015
51p:tabs: gra:18x25cm
Xxxxxxxxxxxxx
1. Salud Pblica
5. Gua de Prctica Clnica
2. Odontologa
6. Protocolo odontolgico, procedemientos
3. Trauma dental
7. Diagnstico,teraputica, prevencin
4. Ecuador
Ministerio de Salud Pblica
Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593) 2381-4400
www.salud.msp.gob,ec
Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de
la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen
evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los odontlogos y pacientes en la
toma de decisiones acerca de la prevencin, diagnstico, tratamiento del trauma dental.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta relativa a
procedimientos o teraputicas, sino una orientacin basada en evidencia cientfica. La
aplicacin de las recomendaciones en la prctica odontolgica deber basarse adems, en el
buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as
como en las normas existentes.
Los autores han declarado no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin
completa y actualizada.
Publicado 2015
ISBN XXXXXXXXXXXX
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialCompartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Trauma dental: Gua de Prctica Clnica (GPC) Primera
Edicin Quito: Direccin Nacional de Normatizacin; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Impreso por
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud.
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin (E)
Equipo de redaccin y autores

Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE, Quito
Dra. Ximena Raza. Mgs. Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin-MSP,Quito
Bqf. Jessica Medina. Analista de la Direccin Nacional de Normatizacin-MSP,Quito
Equipo de revisin y validacin

Dra. Ana Armas. PhD en Operatoria Dental, docente Universidad Internacional del Ecuador
Dra. Carina Maldonado. Cirujana Oral.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ibelia Luque. Coordinadora de Salud Bucal.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ana Viteri. Endodoncista. Universidad San Francisco
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dra. Ivonne Ramos. Distrito 17D04. Provisin de los Servicios
Dr. Edwin Muoz. Colegio de Odontlogos de Pichincha
Dr. Fernando Riofrio. Oral Health. Comisin Cientifica.FOE
Dra. Leslee Ribadeneira. Odontopediatra. Odontostics
Dr. Fernando Sandoval. Cirujano Maxilo Facial.
Dra. Elisa Snchez, Odontopediatra. CS. Lucha de los Pobres
Dr. Christopher Naranjo. Universidad UDLA
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dr. Bolvar Jaramillo. Coordinacin Zonal 9
Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Mgs, Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin,MSP
Bqf. Silvia lavarez, Especialista de Polticas de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Q.F. Jacob Flores. Analista de la Direccin de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Lic. Ximena Pinto. Analista de la Direccin de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Contenido
1.
Descripcin general de esta GPC
2.
Clasificacin CIE-10
3.
Preguntas que responde la gua
4.
Introduccin
5.
Alcance
6.
Objetivo
7.
Aspectos metodolgicos
8.
Evidencias y grados de recomendacin
9.
Definiciones
10.
Historia natural de la enfermedad
12
11.
Evidencias y Recomendaciones
12
12.
Criterios de referencia y Contrarreferencia
14
13.
Abreviaturas utilizadas
15
14.
Referencias
16
15.
Anexos
19
1. Descripcin general de esta GPC

Ttulo de la Gua
Organizacin
desarrolladora
Cdigo CIE 10
Categora de la
GPC
Profesionales que
participan en la
atencin
Usuarios
potenciales de la
Gua
Poblacin blanco
Intervenciones y
acciones
consideradas
Metodologa
Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
Trauma Dental (TD)

Direccin Nacional de Normatizacin
K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn
S09 Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza.
Prevencin, diagnstico, tratamiento y acciones especficas en todos los
niveles de atencin
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrado en la
atencin odontolgica tales como: Odontlogos generales, especialistas,
mdicos generales y familiares, personal de enfermera, estudiantes en
ciencias de la salud, personal relacionado en la atencin mdica y
pacientes.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia
y direccin de servicios de salud de todos los niveles de atencin.
Educadores sanitarios y profesionales de salud en formacin.
Poblacin en general.
Pacientes nios, adolescentes, adultos y adulto mayor.
Prevencin, diagnstico, tratamiento y control del trauma dental.
1
Esta Gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE y AGREE II, a

partir de los siguientes documentos:
- Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1.
Fractures and Luxations of Permanent Teeth - International
Association of Dental Traumatology - AMERICAN ACADEMY OF
2
PEDIATRIC DENTISTRY;2013
- Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 2.
Avulsion of Permanent Teeth - International Association of Dental
Traumatology - AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC
3
DENTISTRY;2013
- Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries 3.
Injuries in the Primary Dentition - International Association of
Dental Traumatology - AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC
4
DENTISTRY;2013
- International Association of Dental Traumatology - DENTAL
5
TRAUMA GUIDELINES;2012
- The Recommended Guidelines of the American Association of
6
Endodontists for The Treatment of Traumatic Dental Injuries;2013
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia cientfica
publicada desde el periodo 2009-2014 con nfasis en el uso de revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados.
El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para su
adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin del
manejo farmacolgico.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin
Direccin Nacional de Normatizacin
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC han
declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua.
A partir de la fecha de edicin cada 2 aos, o segn avances cientficos en
el tema.
2. Clasificacin CIE-10
K08
Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn
K08.1 Prdida de dientes debida a accidente, extraccin o enfermedad periodontal

local
S02
Fractura de huesos del crneo y de la cara
S02.5 Fractura de los dientes

S03
Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y de ligamentos de la

cabeza
S03.2 Luxacin de diente
3. Preguntas que responde la gua
1.
Cules son las causas ms frecuentes de TD en nios y adultos?
2.
Cules son las caractersticas clnicas del TD en nios y adultos?
3.
Cules son los estudios de imagen indicados en TD?
4.
Qu medidas generales se deben utilizar en TD?
5.
Cules son los tratamientos quirrgicos y no quirrgicos de eleccin

en el TD en nios y adultos?
6.
Cules son los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos de

eleccin en TD?
7.
Cundo se debe considerar la endodoncia en el tratamiento del TD

en nios y adultos?
8.
Cules son las recomendaciones de higiene posterior al TD?
4. Introduccin
Actualmente los traumatismos dentales son la segunda causa de atencin

odontopeditrica despus de la caries dental, la incidencia de estas lesiones
constituye la principal demanda de atencin en los consultorios y centros de
atencin odontolgica.7
En la denticin permanente la lesin ms frecuente es la fractura de la corona no
complicada, mientras que en la denticin temporal son las luxaciones esto se debe a
que, en los nios, el proceso alveolar tiene espacios medulares grandes y es
relativamente flexible, adems de contar con el ligamento periodontal que acta
como una hamaca fisiolgica permitiendo que ante un ligero traumatismo, los
dientes, al no estar firmemente sujetos, se desplacen en vez de fracturarse.7, 8
En contraste, la denticin permanente sufre ms fracturas que luxaciones, debido
fundamentalmente a la menor proporcin corona/raz y a que el hueso alveolar es
ms denso.7, 8.
En Europa, entre los aos 1995 hasta el 1999 el traumatismo dentoalveolar oscil en
prevalencia de ocurrencia entre el 5,6% hasta 35,2% de prevalencia de ocurrencia.
En Asia estos valores oscilan entre 4,1 y 21%. En frica los valores alcanzan el
15,4 % hasta 30,8% y en Medio Oriente vara de 3,2% hasta 43% confirmando la
importante diferencia de prevalencias (valores recolectados de dados provenientes
de atenciones hospitalarias).7
En Brasil la prevalencia de ocurrencia de traumatismos dentales, segn los estudios
observados, oscilo entre el 13,6% y 58,6% en los aos de 1998 hasta 2001. En
Estados Unidos de Amrica varo de 2,4% hasta el 37%.7
As nace el inters de realizar una adaptacin Gua de Prctica Clnica (GPC) que
nos permita promover las recomendaciones basadas en evidencia a los
profesionales y ayudarlos en la toma de decisiones de la cotidianidad, seleccionando
los tratamientos adecuados en cada nivel de atencin, y considerando que en la
actualidad el traumatismo dentoalveolar ocasiona una gran demanda de gastos para
su recuperacin.
5. Alcance
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin
directa de la salud bucal en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional
de Salud.
6. Objetivo
Proporcionar a los profesionales de la salud, recomendaciones clnicas basadas en
la mejor evidencia cientfica disponible sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento
del trauma dental en nios y adultos.
7. Aspectos metodolgicos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y
recomendaciones disponibles para el manejo odontolgico del trauma dental. El
MSP como rector del Sistema Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como parte
de una propuesta metodolgica compuesta por un grupo de instrumentos:
-
GPC
Gua de bolsillo
Gua para el ciudadano
Manual de procedimientos
El Grupo Adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de

profesionales colaboradores del equipo del Ministerio de Salud Publica y la
Direccin Nacional de Normatizacin del MSP.
La metodologa de esta gua se elabor a travs de la herramienta ADAPTE1 que
permite promover el desarrollo y el uso de guas de prctica clnica a travs de la
adaptacin de las directrices existentes. Se adaptaron 14 herramientas que
facilitaron el proceso de adaptacin de la GPC dentro de ellas, todos los miembros
del GAG declararon sus potenciales conflictos de inters.
El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los
criterios del BAREMO de acuerdo a su prioridad.9
Las preguntas clnicas utilizaron el formato PICO10 (paciente, intervencin,
comparacin y resultado). Estas preguntas clnicas se realizaron para guiar la
informacin cientfica del proceso de bsqueda y facilitar el desarrollo de las
recomendaciones por el GAG dirigidas a la prevencin, diagnstico, tratamiento de
trauma dental. Las preguntas PICO fueron estructuradas y revaloradas por el GAG.
El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de guas de
prctica clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas en las siguientes bases
de datos seleccionadas: Fisterra, Guidelines International Networks, National
Guideline Clearinghouse, National Institute for Health og Clinical Excellence, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Tambin realiz un proceso especfico
de bsqueda en Medline-Pubmed, Trip database, Cochrane Library.
El GAG seleccion como material de partida Guas de Prctica Clnica con los
siguientes criterios:
1) En idioma ingls, portugus y espaol.
2) Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2014)
Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en
evidencias, y aquellas que no respondan al tema propuesto.
Se encontraron 929 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de
datos y 118 documentos identificados a travs de otros recursos como sitios y
8
documentos de soporte para el proceso de adaptacin, en total 1047 registros, de

los cuales fueron elegidos 4 guas de tratamiento odontolgico en trauma dental
seleccionadas para ser calificadas con el instrumento AGREE II11 y que representan
la base para la construccin de la presente gua. (Ver Anexo 1)
8. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la
calidad de la evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones
presentadas. Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia
calificada, para la evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus
del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 2).
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los
que se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente
evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no
son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino
que deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar
dicho aspecto.
Smbolos empleados en esta GPC

Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
E
R
9. Definiciones
Ajuste oclusal: desgaste de las reas oclusales para eliminar interferencias
cuspdeas distribuyendo las fuerzas y aplicndolas en forma axial a los dientes.4
Antagonista: nos referimos a un diente antagonista de otro para sealar el mismo
diente pero en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal,
del primer molar permanente ser el primer molar inferior permanente, del mismo
lado.12
Apical: es la direccin que se toma para llegar al pice, el pice es la punta de la
raz.12
Asintomtico: no hay sntomas. Se considera que uno es asintomtico si se ha
recuperado de una enfermedad o afeccin y ya no presenta ningn sntoma o tiene
una enfermedad o padecimiento, pero no presenta sntomas de ello.13
Avulsin: salida completa del elemento dental de su alvolo decurrente de un
traumatismo.4
Caries: proceso patolgico caracterizado por la destruccin localizada de los tejidos
duros susceptibles del diente provocada por cidos producto de la fermentacin de
hidratos de carbono y que ocurre por la interaccin de numerosos factores de riesgo
9
y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel individual y

social.14
Cervical: es aquella direccin que direcciona hacia el cuello del diente. Por ejemplo,
si hay una caries situada en la raz de un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su
recorrido ser hacia arriba y si tenemos una caries que est en la corona camino de
cervical en el mismo diente su camino ser hacia abajo.12
Concusin: traumatismo leve a los tejidos de sustentacin del diente, sin movilidad
o desplazamiento no presentado mayores repercusiones negativas o secuelas.2
Coronal: es la direccin que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del
diente que abarca desde su cuello dentario hasta su borde incisal o cara oclusal.12
Dientes deciduos o temporales: son los dientes del beb y nios pequeos,
consta de 20 dientes y son progresivamente substituidos por los permanentes.4
Dientes permanentes: son los dientes que servirn toda la vida, inician su erupcin
desde los 6 aos de edad, e irn reemplazando a los dientes de la primera denticin
hasta llegar a la edad de adolescente. La denticin permanente consta de 32
dientes, en la edad de 16 a 25 aos de edad pueden llegar a erupcionar los terceros
molares (llamados "muelas del juicio o cordales").5
Enfermedad periodontal: conjunto de patologas que afectan los tejidos de soporte
del diente, causando prdida de insercin y hueso alveolar. Considerando
actualmente, que las caractersticas y severidad de la enfermedad dependen de la
respuesta inmune-inflamatoria de la persona y de factores genticos, ambientales y
adquiridos que modifican la respuesta individual frente al reto bacteriano.15
Ferulizacin: procedimiento odontolgico donde las frulas dentales se constituyen
en dispositivos fabricados por el odontlogo o protsico dental, de materiales
diversos, que recubren parcialmente los arcos dentarios. Estas que tienen la
finalidad en el trauma dentoalveolar de impedir el movimiento de los dientes y
favorecer la cicatrizacin del ligamento periodontal o segmento seo o dental.5
Fluoruro de sodio: (NaF): compuesto qumico inorgnico, slido, que generalmente
se presenta como un polvo cristalino, blancuzco descolorido y es la principal fuente
del ion fluoruro. El uso ms comn es en aplicaciones dentales (como agente anti
caries) y en fluoracin del agua.7
Incisal: corresponde a la superficie de corte de incisivos y caninos.12
Infraccin: una fractura incompleta, sin prdida de substancia que puede afectar el
esmalte. 2
Lingual: cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este trmino se
utiliza para la arcada inferior. Es la cara posterior de los dientes inferiores.12
Luxacin extrusiva: desplazamiento parcial del diente para fuera del alvolo.2
Luxacin intrusiva: desplazamiento del diente en el hueso alveolar.2
Luxacin lateral: desplazamiento del diente en direccin lateral dentro de su
alvolo. Suele acompaarse de fractura alveolar.2
10
Necrosis pulpar: es la expresin de la muerte patolgica del tejido pulpar,

provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede
reparar o curar. Por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un
traumatismo, la accin de sustancias qumicas o txicas o una infeccin Una vez
que se ha producido y desarrollado, la necrosis es irreversible. Es una de las dos
expresiones morfolgicas reconocidas de muerte celular dentro de un tejido vivo.6
Obliteracin conducto: desaparicin de la luz de un conducto a causa de la
obstruccin del mismo por material dentario.6
Oclusal: denominado tambin incisal trmino que se utiliza para los premolares y
molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se trituran los alimentos
su principal funcin triturar alimentos.12
Oclusin: relacin entre las superficies masticatorias de los dientes de la arcada
superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre. Esta relacin
puede ser esttica o dinmica.16
Palatina: aquella cara del diente que mira hacia el paladar. ste trmino se utiliza
para la arcada superior. En operatoria dental no se utiliza este trmino (solo se usa
el trmino lingual).12
Radiografa cefalomtrica o perfil: examen radiogrfico extra bucal que se enfoca
en evidenciar el perfil facial seo del paciente.17
Radiografa oclusal: examen radiogrfico intrabucal que se enfoca en evidenciar
los tejidos duros de la porcin oclusal de la maxila o mandbula.17
Radiografa periapical: examen radiogrfico intrabucal que permite diagnosticar las
lesiones en las estructuras duras de los dientes.17
Sellantes: son pelculas delgadas plsticas que se pintan sobre las superficies de
masticacin de los dientes posteriores (molares y premolares) y son muy eficaces
para prevenir la formacin de caries. los sellantes dentales son especialmente
eficaces en los dientes posteriores ya que stos contienen fosas y fisuras ms
difciles de alcanzar que sirven de depsito para restos de alimentos y para la
acumulacin de placa bacteriana.18
Sintomtico: que muestra sntomas o que puede ataer a un sntoma especfico.
Los sntomas son signos de enfermedad o lesin y el paciente los nota.13
Subluxacin: traumatismo moderado a los tejidos de sustentacin del diente,
presentando movilidad aumentada, pudiendo tener repercusiones negativas o
secuelas. 2
Vestibular: cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestbulo. Por lo
tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sera la que vemos
cuando alguien sonre.12
11
10. Historia natural de la enfermedad

El traumatismo dentoalveolar es una patologa provocada por trauma directo o
indirecto que resulta en una lesin a los tejidos duros y/o blandos de los dientes. 2, 3.
Puede ser clasificada en lesiones de tejidos duros que afectan estructuras dentales
y en lesiones de tejido de sostn que involucran los tejidos de sustentacin de los
dientes como hueso, enca, ligamento periodontal, etc.2, 4
Las lesiones afectan tanto a nios como adultos pudiendo ocasionar secuelas
permanentes o no.
El trauma dental debido a su alta tendencia puede ser considerada la enfermedad
nmero uno de incidencia en las atenciones odontolgicas odontopeditricas que
genera costos significativos para la economa de la salud y principalmente puede
tener un impacto muy negativo en casos de discapacidad, tanto fsica como
psicolgica. 7, 8
El diagnstico de las estructuras afectadas es de vital importancia para la
determinacin del tratamiento especfico.2.
Los tratamientos difieren de acuerdo a las estructuras afectadas, intensidad y
gravedad del trauma dentoalveolar y pueden ir desde una simple observacin hasta
ferulizaciones, tratamientos de endodoncia y extracciones.2, 4
11. Evidencias y Recomendaciones

Diagnstico del traumatismo dentoalveolar
Recomendaciones/Evidencias
Las radiografas que mejor diagnostican el trauma dentoalveolar son la periapical
con ngulo horizontal de 90, oclusal y periapical mesializada y distalizada en
relacin al diente a ser examinado ( disociacin de imagen o tcnica de Clark)2
Se recomienda realizar la radiografa extra oral tipo perfil o lateral para
determinar la relacin entre el pice del diente deciduo desplazado y el germen
del diente permanente as como su grado de desplazamiento.4
La tomografa computarizada ofrece un diagnstico exacto de las lesiones en el
trauma dentoalveolar (especialmente en casos de fracturas radiculares y luxacin
lateral) pero su disponibilidad es limitada y no es considerada de uso regular.19, 20
Nivel
/Grado
E-2a
R-B
E-3
R-C
R-D
Se recomienda contemplar la anamnesis, el examen clnico y radiogrfico en

conjunto para el correcto y certero diagnstico del traumatismo dentoalveolar,
utilizando en casos de duda persistente, la tomografa computadorizada.2, 4
Se debe considerar la probabilidad de existencia de abuso o maltrato infantil en
la presencia de traumatismo dentoalveolar severo acompaado de lesiones en
cara, labios, enca y lengua.4
R-D
12
Ferulizacin
E-3
La ferulizacin debe permitir el movimiento fisiolgico del diente y ser empleada

en perodos establecidos de acuerdo al traumatismo y estructuras afectadas.21, 22
La frula debe ser adherida a la superficie vestibular de los dientes para evitar
interferencia oclusal y en el caso de necesidad de acceso endodntico.21, 23
No se recomienda aplicar frulas rgidas en los tratamientos de traumatismo
dentoalveolar 18
No existe evidencia sobre el tipo y duracin del uso de las frulas para el
tratamiento del trauma dentolaveolar.22
E-2b
R-B
E-3
Se recomienda priorizar la reposicin y ferulizacin del diente traumatizado a su

lugar, restableciendo as su funcin, proporcionando al paciente confort.21, 22
R-C
En el caso de dientes deciduos solo se aplica frulas en fracturas del hueso

alveolar y en algunos casos de fracturas radiculares.4
E-2a
Uso de antibiticos
Se debe emplear antibitico sistmico o tpico en los casos que presenten
laceraciones o al criterio del odontlogo como Amoxicilina, Amoxicilina + cido
Clavulnico, Dicloxacilina, Azitromicina.27, 29
En los casos de avulsin el empleo del antibitico tpico demuestra efectos
positivos en la cicatrizacin periodontal y recuperacin pulpar. 25, 27
Se recomienda la aplicacin tpica, inmersin de 5 minutos, en los dientes con
avulsin, de dicloxacilina de 1mg en 20 ml de solucin salina.25, 28
E-3
E-3
R-C
Pruebas de sensibilidad
Al momento del trauma, las pruebas de sensibilidad para determinar la vitalidad

pulpar no son predictores adecuados.2
Las pruebas de sensibilidad son predictores de apoyo para determinar la vitalidad
pulpar posterior al trauma dentoalveolar.2
No se recomienda las pruebas de sensibilidad en dientes deciduos por los
resultados inconsistentes.29, 30
E-2a
E-2a
R-B
Instrucciones al paciente o acompaantes

Evitar deportes de contacto, posterior al trauma dentoalveolar 32, 34
Sugerir dieta blanda por 2 semanas posterior al trauma e iniciar dieta normal en
adelante. 27, 29.
El cepillado debe ser realizado despus de cada comida con un cepillo suave.32,
R-C
R-C
E-3
R-C
R-C
34
Se recomienda el uso de enjuagues o topicaciones de clorhexidina 0,12% dos

veces al da durante 1 semana. 32, 34
13
Consideraciones pulpares
E-2b
El tratamiento endodntico solo debe ser ejecutado en los casos de necrosis

pulpar o, en casos de avulsin, si el diente permanece seco por ms de 60
minutos.35, 36
Si el tratamiento endodntico es indicado, el momento ideal para su realizacin es
de 7 a 10 das posterior al trauma, antes de remover la frula.32
Se recomienda el hidrxido de calcio como medicacin intraconducto de eleccin
por 1 mes antes de la obturacin normal.3
Los casos de obliteracin pulpar ocurren ms a menudo en dientes con pice
abierto que sufrieran luxacin severa del tipo intrusin, extrusin y luxacin
lateral.33
La obliteracin intraconducto en dientes deciduos representa un 35% a 50% de
las secuelas del trauma dentoalveolar y se caracteriza por prdida progresiva de
la vitalidad pulpar y cambio de color de la corona a un amarillo intenso.38
E-3
R-B
E-2b
E-2b
Cambio de color de la corona dental

E-2b
El cambio de color es frecuente posterior al trauma dentoalveolar, pudiendo

regresar al color inicial o perpertuarse.39, 40
Si el cambio de color persiste el diente puede permanecer asintomtico o
presentar periodontitis periapical.40
Existe una estrecha correlacin entre el cambio de color coronal con la presencia
de necrosis pulpar en los dientes deciduos, pero solamente se ejecuta el
tratamiento endodntico en los casos que presenten infeccin.40
E-2b
E-2b
12. Criterios de referencia y Contrarreferencia
R-D
Referir al paciente a establecimientos de segundo y tercer nivel de acuerdo a la

complejidad y capacidad de resolucin en casos de fracturas dentoalveolares
asociadas a fracturas de los huesos faciales o a centros de atencin psicolgica
en sospecha de abuso o maltrato infantil.2-4
Se recomienda referir al paciente a un mdico general o pediatra para verificar la
necesidad de cobertura antitetnica.32, 34
E-3
14
13. Abreviaturas utilizadas

AAPD:
AGREE:
ADAPTE:
BAREMO:
GPC:
GDG:
ICDAS:
ISBN:
PICO:
PRISMA:
ppmF:
American Academy of Pediatric Dentistry

Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
metodologa descrita por la Guidelines International Network para
adaptaciones de Guas de Prctica Clnica.
es una tabla de clculos, que evita la tarea de realizar esos clculos al
pblico en general, o a un pblico especfico. Se emplea tambin la
palabra "baremo" para dejar establecidos un conjunto de normas
fijadas por una institucin para evaluar los mritos personales, una
escala de relevancia para establecer una posicin ordenada por
mritos, la solvencia de empresas, normas de admisin determinadas
por un conjunto de puntuaciones parciales, resultados de anlisis, lista
de nmeros ndices, etc.
Gua de Prctica Clnica.
Grupo desarrollador de la gua.
Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries.
sigla de la expresin inglesa International Standard Book Number,
'nmero estndar internacional de libro', nmero de identificacin
internacional asignado a los libros.
Paciente, Intervencin, Comparacin y Resultado.
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.
parte por milln de flor.
15
14. Referencias
1. The ADAPTE Collaboration (2009). The ADAPTE Process: Resource Toolkit
for Guideline Adaptation. Versin 2.0. Available from: http://www.g-i-n.net
2. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and
Luxations of Permanent Teeth - International Association of Dental
Traumatology - AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY, 2013
3. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 2. Avulsion of
Permanent Teeth - International Association of Dental Traumatology AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY,2013
4. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries 3. Injuries in the
Primary Dentition - International Association of Dental Traumatology
[Internet]. Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry; 2013.
5. International Association of Dental Traumatology - DENTAL TRAUMA
GUIDELINES 2011
6. The Recommended Guidelines of the American Association of Endodontists
for The Treatment of Traumatic Dental Injuries.2013
7. Garca-Ballesta C, Prez-Lajarn L, Castejn-Navas I. Prevalencia y etiologa
de los traumatismos dentales. Una revisin. RCOE 2003;8(2):131-141.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2003000200002&lang=pt
8. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic injuries
to the teeth. 3 ed. Chicago:Mosby,1994:198-219. Compendio en el que se
estudian con profundidad, tanto la etiologa y la patogenia como el
tratamiento de las lesiones traumticas de los dientes. La ltima edicin data
de 1994.
9. Gonzlez, F; Aguinaga, MG; Vallejo, F. Incorporacin de Guas de Prctica
Clnica en el SIstema Nacional de Salud ecuatoriano como una estrategia
para mejorar la salud y la educacin mdica. 2013; 1(1).
10. Marn, I; et al. Formulacin de las preguntas clnicas de la GPC. In Coello P.
AC,BE. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de
Salud. Manual Metodolgico. Madrid; 2007. p. 26-30.
11. The AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica.
Instrumento AGREE. s/c:The AGREE Collaboration;2001 Sep. Disponible en
lnea
en
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85osteba/es/contenidosinformacion/osteb
a_formacion/es_ostebal/adjuntos/instrumentoAgree.pdf
12. Rodrguez F. Glosario: Prtesis dental parcial fija y removible. Facultad de
Odontologa. UNAM. 2008. Disponible en:
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/glosariofinalesp.pdf
16
13. David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General

Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of
Medicine. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial
Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, and Stephanie Slon. 11/4/2012
14. Longbottom CL, Huysmans M-C, Pitts NB, Fontana M. Glossary of key terms.
Monogr. Oral Sci. 2009;21:209-16.
15. Restrepo A, Velasco S, Franco L. Evolucin de los modelos que explican la
etiopatogenesis de la enfermedad periodontal. Rev. Estomatol.
2009;17(2):52-9.
16. Apodaca Lugo, CDMO Anselmo: Fundamentos de la Oclusin, 1ra Edicin,
Instituto Politcnico Nacional Mxico, Ciudad de Mxico D.F.(2004)
17. Rout J, Brown JE. Dental and maxillofacial radiology. In: Adam A, Dixon AK,
eds.Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical
Imaging. 2/25/2014
18. UCHM. Universidad de Chicago de Medicina. [Online].; 2015 [cited 2014 dic
10. Available from: http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04957
19. Cohenca M. Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfax JM. Clinical Indications for
digital imaging in dento-alveolar trauma. Part I: traumatic injuries. Dent
Traumatol 2007;23:95-104.
20. Cohenca N. Simon JH, Martur A, Malfax JM. Clinical Indications for digital
imaging in dento-alveolar trauma. Part 2: root resorption. Dent Traumatol
2007;23:105-13.
21. Kahler B, Heithersay GS. An evidence-based appraisal of splinting luxated,
avulsed and root-fractured teeth. Dent Traumatol 2008;24:2-10.
22. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Healing of 400 intraalveolar root fractures. 1. Effect of pre-injury and injury factors such as sex,
age, stage of root development, fracture type, location of fracture and
severity of dislocation. Dent Traumatol 2004;20:192202.
23. Hinckfuss S. Messer LB. Splinting duration and periodontal outcomes for
replanted avulsed teeth, a sistematic review. Dent Traumatol 2009;25:150-7.
24. Hinckfuss S. Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical
guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic
antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64.
25. Andreasen JO, Storgaard Jensen S, Sae-Lim V. The role of antibiotics in
presenting healing complications after traumatic dental injuries: a literature
review. Endod Topics. 2006;14:8092.
26. Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti, P. Effect of
topical application of doxycycline on pulp revascularization and periodontal
healing in reimplanted monkey incisors. Endod Dent Traumatol 1990;6:1706.
17
27. Ritter AL, Ritter AV, Murrah V, Sigurdsson A, Trope M. Pulp revascularization
of replanted immature dog teeth after treatment with minocycline and
doxycycline assessed by laser Doppler flowmetry, radiography, and histology.
Dent Traumatol 2004;20:75-84.
28. Yapiset K, Trope M. Pulp revascularization of replanted inmature dog teeth
after differnt treatment methods. Endod Dent Traumatol 2000;16:211-7.
29. Mc Tigue DJ. Diagnosis and management of dental injuries in children.
Pediatr Clin North Am 2000;47:1067-84.
30. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK et al.. International Association of
Dental Traumatology. Guidelines for the evaluation and management of
traumatic dental injuries. Dent Traumatol 2001;17:14.
31. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F
et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III Primary
teeth. Dent Traumatol 2007;23:196202.
32. Andreasen JO, Andreasen F, Andersson L. Textbook and color atlas of
traumatic injuries to the teeth, 4th edn. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007.
33. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT, Andersson L.
Traumatic dental injuries. A manual, 3rd edn. Chichester, West Sussex:
Wiley-Blackwell; 2011.p 48-53.
34. Trope M. Avulsion of permanent teeth: theory to practice. Dent Traumatol
2011;27:281-94.
35. Day P, Duggal M. Interventions for treating traumatised permanent front teeth:
avulsed (knocked out) and replanted. The Cochrane database of systematic
reviews 2010(1):CD006542.
36. Day PF, Gregg TA, Ashley P, Welbury RR, Cole BO, High AS et al.
Periodontal healing following avulsion and replantation of teeth: a multi-centre
randomized controlled trial to compare two root canal medicaments. Dent
Traumatol 2012;28:55-64.
37. Stewart CJ, Elledge RO, Kinirons MJ, Welbury RR. Factors affecting the
timing of pulp extirpation in a sample of 66 replanted avulsed teeth in children
and adolescents. Dent Traumatol 2008;24:625-7.
38. Day PF, Duggal MS, High AS, Robertson A, Gregg TA, Ashley PF et al.
Discoloration of teeth after avulsion and replantation: results from a
multicenter randomized controlled trial. J Endod 2011;37:1052-7.
39. Hollan G,. Development of clinical and radiographic signs associated with
dark discolored primary incisors following traumatic injuries: a prospective
controlled study. Dent Traumatol 2004;20:276-87
40. Cardoso M, de Carvalho Rocha MJ. Association of Crown discoloration and
pulp status in traumatized primary teeth. Dent Traumatol 2010;26:413-6.
41. Urrutia G BX. PRISMA
declaration:Aproposaltoimprovethepublicationofsystematicreviewsand.
Elsevier. 2010 Enero; 135(11).
18
15. Anexos
Identificacin
Anexo 1. Declaracin de la evidencia cientfica de GPC Trauma dental

PRISMA
Registros obtenidos a travs de

bsquedas en BASES DE DATOS
(n = 929)
Registros identificados a travs de

otros recursos
(n = 118)
Inclusin
Tamizaje
Total Registros
(n =1047)
Registros seleccionados
(n =1035)
Registros excluidos (anlisis de

ttulos y resmenes)
(n = 1021)
GPCs en texto completo

evaluadas para la
ELEGIBILIDAD
(n =14)
GPCs excluidas por:

Publicadas antes del 2009
Focalizadas en Subgrupos
Por lo menos uno de otros
criterios de exclusin.
(n =8)
GPCs incluidas para la

sntesis cualitativa
(n =6)
Elegibilidad
Registros duplicados
(n =12)
Excluidas por calidad

metodolgica
(n=2)
GPCs incluidas para la

Sntesis cuantitativa
(n =4)
19
PRISMA.- Directrices para la publicacin de revisiones sistemticas y meta anlisis

de estudios que evalan intervenciones sanitarias. Incorpora varios aspectos
conceptuales y metodolgicos novedosos relacionados con la metodologa de las
revisiones sistemticas que han emergido en los ltimos aos.41
Anexo 2. Nivel de evidencia y grado de recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett y Gordon
Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En
palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque
hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas
ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica a la evidencia en niveles
(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado
de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmero de 1 a 4 y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin, letras maysculas de la A
a la D.
Categora
1a
1b
2a
2b
3
Calidad de la evidencia
Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorizados
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudio
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
4
Videncia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
Categora
Fuerza de la recomendacin
A
Directamente basada en evidencia categora 1
B
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones
extrapoladas de evidencia 1
C
extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
D
extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Sheckelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines.
Developing guidelines. BMJ, 1999 February 27;318(7183): 593-96.
20
Anexo 3. Clasificacin tratamiento y seguimiento del trauma dental

Tabla 1. Clasificacin, tratamiento y seguimiento del trauma dental en dientes permanentes
a)Tratamiento para fracturas de dientes y hueso alveolar
Tipo
Infraccin
Fractura de
esmalte
Imagen
Hallazgos clnicos
Hallazgos
radiogrficos
Tratamiento
Seguimiento
Fractura incompleta,
esmalte dental se
presenta astillado sin
prdida de estructura
dental;
No existen alteraciones
en la imagen radiogrfica
No es necesario
seguimiento a no ser de
estar asociado a
luxaciones o fracturas de
otro tipo.
No existe movilidad, de
presentarse evaluar
posible luxacin o
fractura radicular.
Se recomienda
radiografas adicionales
si existen otros sntomas
presentes.
En caso de infracciones
marcadas se puede
indicar el uso de
sistemas adhesivos y
sellantes resinosos para
evitar pigmentacin de
las lneas de infraccin,
de otra manera, caso
contrario ningn
tratamiento es necesario.
Se recomienda
radiografa periapical;
Fractura completa del

esmalte;
Prdida de esmalte
visible;
Prdida del esmalte sin

exposicin de dentina;
Se recomienda
radiografa periapical,
oclusal y disociacin
de imgenes por el
incremento de
posibilidad de presencia
de fracturas radiculares y
luxaciones.
No existe movilidad de
existir evaluar posible
luxacin o fractura
radicular;
Movilidad normal;
Test de vitalidad
usualmente positivo.
Radiografa (con
intensidad para tejidos
blandos) del labio y/o
De existe el fragmento
se puede proceder al
pegado del mismo;
Restauracin con resina
compuesta.
Resultados favorables
Diente asintomtico;
Respuesta frente a
vitalidad pulpar positiva;
Continuacin de la
rizognesis en dientes
jvenes.
6 a 8 semanas de control
clnico y radiogrfico.
Resultados
desfavorables
Diente sintomtico;
Diente asintomtico;
Respuesta frente a
Continuacin de la
jvenes;
Signos persisten en las
evaluaciones siguientes.
Respuesta frente a
vitalidad pulpar negativa;
Signos de periodontitis
apical;
No continuacin de la
jvenes;
Ejecutar tratamiento
endodntico apropiado al
estadio de desarrollo
periapical.
Diente sintomtico;
Respuesta frente a la
vitalidad pulpar
negativa;
apical;
jvenes;
21
Fractura del esmalte y

dentina sin exposicin
pulpar;
Fractura de
esmalte y
dentina
No existe movilidad, si
existiera evaluar posible
luxacin o fractura
radicular;
Movilidad normal;
Prueba de vitalidad
Fractura de
esmalte,
dentina con
pulpa
expuesta.
Fractura del esmalte y

dentina con exposicin
pulpar;
No existe movilidad, si
existiera evaluar posible
luxacin o fractura
radicular;
Movilidad normal;
Pulpa expuesta sensible
al estmulo
mentn buscando
fragmentos dentales o
cuerpos extraos.
Prdida de esmalte y
dentina visible;
Se recomienda
de imgenes por el
incremento de
luxaciones.
Radiografa (con
mentn buscando
cuerpos extraos.
Prdida de esmalte y
dentina visible;
Se recomienda
de imgenes por el
incremento de
luxaciones.
Radiografa (con
mentn buscando
periapical.
Si existe el fragmento se
puede proceder al
pegado del mismo;
Alternativas:
Restauracin provisional
con ionomero de vidrio
compuesta u otro
material restaurador
definitivo;
6 a 8 semanas - control
1 ao - control clnico y
radiogrfico.
Diente asintomtico;
Diente sintomtico;
Respuesta frente a
Respuesta frente a
Continuacin de la
jvenes;
apical;

evaluaciones siguientes
Si la fractura deja
trasparecer el color de la
pulpa (rosado sin
sangrado) se debe cubrir
el local con hidrxido de
calcio y cubrir con
ionmero de vidrio.
Si existe el fragmento se
puede proceder al
pegado del mismo;
compuesta siguiendo
protocolos de proteccin
pulpar de acuerdo al
caso presentado.
Tratamiento endodntico
inmediato dependiendo
de la formacin radicular.
jvenes;
Emplear tratamiento
periapical.
radiogrfico.
Diente asintomtico;
Diente sintomtico;
Respuesta frente a
Respuesta frente a
Continuacin de la
jvenes;
apical;

jvenes;
periapical.
22
Fractura del esmalte,

dentina y cemento sin
exposicin pulpar;
Fractura
corono
radicular
sin
exposicin
pulpar
Fractura radicular que se

extiende hasta dentro del
margen gingival;
Prueba de percusin:
adolorido;
Fragmento coronal
mvil;
Prueba de vitalidad
cuerpos extraos.
Extensin apical de la
fractura no visible;
Se recomienda
de imgenes para
detectar lneas de
fractura en la raz.
Emergencia:
- Como tratamiento
temporal se puede
estabilizar el fragmento
hasta planificar el
definitivo;
No emergencia:
- Remocin del
fragmento y restauracin
hasta el nivel gingival
- Remocin del
fragmento, gingivectoma
(de ser necesario incluir
osteotoma), endodoncia
y restauracin (con
perno retentivo).
- Extrusin ortodntica
del fragmento,
endodoncia y
restauracin (con perno
retentivo).
- Extraccin del
fragmento, cuando la
extensin de la fractura
es severa (hasta apical)
y rehabilitacin con
puente fija o implante
osteointegrado.
radiogrfico.
Diente asintomtico;
Diente sintomtico;
Respuesta pulpar
positiva;
Respuesta pulpar
negativa;
Continuacin de la
jvenes;
apical;

jvenes;
periapical.
23
El segmento coronal
puede presentar
movilidad y estar
desplazado;
Fractura
radicular
Pruebas de percusin:
adolorido;
Se puede presentar
sangrado por el surco
gingival;
Pruebas de vitalidad
inicialmente negativo,
indicando dao nervioso
permanente o transitorio;
Se recomienda pruebas
de vitalidad pulpar
peridicas;
Puede existir cambio de
coloracin de la corona (
roscea o gris)
Fractura horizontal ( ms
comunes en el tercio
cervical de la raz):
- Puede ser
diagnosticada por una
radiografa periapical
regula con
Fractura oblicua ( ms
comunes en el tercio
apical de la raz):
- Puede ser
diagnosticada en una
radiografa oclusal o
periapicales disociadas (
tcnica de Clark)
Las fracturas se pueden
localizar en cualquier
nivel, desde la margen
del hueso alveolar hasta
el pice dental. Su
diagnstico se basa en
las tcnicas radiogrficas
periapicales de
disociacin de imagen.
- Si desplazado:
reposicionar el segmento
coronal del apical a la
brevedad posible;
- Confirmar la posicin
con radiografa;
- Estabilizar el diente con
una frula flexible por 4
semanas;
- Si la fractura es cerca
de la cervical la frula
debe ser mantenida por
un perodo ms largo: 4
meses;
- es recomendable
controlar la cicatrizacin
por 1 ao;
- si ocurre necrosis se
recomienda la
endodoncia hasta la lnea
de fractura para
preservar el diente.
- 4 semanas - remocin
de ferulizacin y control
clnico y radiogrfico;
- 6 a 8 semanas control
- 4 meses - remocin de
ferulizacin y control
- 1 ao - control clnico y
radiogrfico;
- 5 aos - control clnico
y radiogrfico.
Respuesta frente a
pruebas de vitalidad
pulpar positiva; ( falsos
negativos son comunes
hasta 3 meses)
Signos de cicatrizacin
entre los segmentos;
Diente sintomtico;
Respuesta frente a
pruebas de vitalidad
pulpar negativa ms all
de los 3 meses;
Extrusin del segmento
coronal;
Radiolucidez en la lnea
de la fractura;
apical o absceso
asociado a la lnea de
fractura;
endodntico apropiado
al estadio de desarrollo
periapical.
Considerar la exodoncia
de acuerdo al criterio
clnico y radiogrfico
Un examen adicional a
los presentados es la
radiografa panormica
que puede ser til para
determinar el
seguimiento y lneas de
fracturas radiculares.
25
La fractura envuelve el
hueso alveolar y se
puede extender al hueso
adyacente.
Fractura
alveolar
Las fracturas se pueden

localizar en cualquier
nivel, desde la margen
del hueso alveolar hasta
el pice dental. Su
diagnstico se basa en
las tcnicas radiogrficas
periapicales de
disociacin de imagen.
Reposicionar cualquier
fragmento dislocado y
ferulizarlo;
Suturar laceraciones
gingivales siestas
estuvieran presentes;
Estabilizar el segmento
por 4 semanas
Adicionalmente a las 3
tomas periapicales y
radiografa oclusal la
panormica puede ser
til para determinar el
seguimiento y lneas de
fractura.
Respuesta pulpar
positiva; ( falsos
hasta 3 meses)
No existen signos de
periodontitis apical
radiogrfico;
y radiogrfico.
Diente sintomtico;
Respuesta pulpar
negativa ms all de los
3 meses;
coronal;
de la fractura;
apical reabsorcin
inflamatoria externa de
la raz;
endodntico apropiado
al estadio de desarrollo
periapical.
Considerar la exodoncia
de acuerdo al criterio
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 1 Fractures and Luxations of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 2
b)Tratamiento para luxaciones

Tipo
Concusin
Imagen
Hallazgos clnicos
Hallazgos radiogrficos
Tratamiento
Diente sensible al tacto

o percusin;
No dislocado;
No movilidad;
Test de sensibilidad
positivo.
No existe anormalidades
No necesita tratamiento;
Seguimiento de la
vitalidad pulpar por 1
mes.
Seguimiento
- 4 semanas - control
radiogrfico;
Diente asintomtico;
Respuesta pulpar
positiva (falsos negativos
son comunes hasta 3
meses);
Continuacin de la
jvenes;
Lmina dura intacta;
Resultados
desfavorables
Diente sintomtico;
Respuesta pulpar
3 meses;
jvenes;
periapical.
26
Subluxacin

o percusin;
No dislocado;
Movilidad
incrementada;
Prueba de sensibilidad
puede ser inicialmente
negativo indicando
lesin pulpar;
Seguimiento de la
vitalidad pulpar hasta
definir diagnstico.
Usualmente no existen
anormalidades, sin
embrago, puede
presentarse
ensanchamiento del
ligamento periodontal.
Normalmente no necesita
tratamiento, pero para
conforto del paciente se
puede aplicar frula
flexible por 2 semanas;
- 2 semanas remocin
de frula, control clnico y
radiogrfico;
- 6 meses control clnico
y radiogrfico;
Diente asintomtico;
Respuesta pulpar
son comunes hasta 3
meses);
Diente sintomtico;
Continuacin de la
jvenes;
Reabsorcin inflamatoria
externa de la raz;
Lmina dura intacta;

radiogrfico;
El diente aparece
extruido y
excesivamente mvil;
Luxacin
extrusiva
Prueba de sensibilidad
negativa indicando
lesin pulpar;
Aumento del espacio del

ligamento periodontal
apicalmente;
Reposicionar
suavemente el diente,
reinsertando al alvolo
dental;
Aplicar frula flexible por
2 semanas;
Al diagnstico de
necrosis o signos y
sntomas severos se
debe ejecutar
inmediatamente
endodoncia.
- 2 semanas remocin
radiogrfico
y radiogrfico;
radiogrfico;
- anualmente - control
hasta 5 aos;
Diente asintomtico;
Signos clnico y
radiogrfico de curacin
o normalidad del
periodonto;
Respuesta pulpar
son comunes hasta 3
meses);
El margen sea
corresponde a la
normalidad;
Continuacin de la
jvenes;
Respuesta pulpar
3 meses;
jvenes;
Emplear tratamiento
periapical.
Diente sintomtico con
signos radiogrficos de
periodontitis apical;
Respuesta pulpar
3 meses;
En presencia de fractura
de la margen sea,
ferulizar por 3 a 4
semanas ms;
Reabsorcin inflamatoria
externa de la raz;
periapical.
27
Luxacin
lateral
Luxacin
intrusiva
El diente est
desplazado,
usualmente hacia el
palato/ lengua o labio;
Diente inmvil y a la
percusin se aprecia
un sonido metlico
(como de anquilosis)
Presenta fractura del
proceso alveolar;
Pruebas de vitalidad
pulpar negativas.
- El diente es
desplazado axialmente
dentro del hueso
alveolar;
- Es inmvil y a la
percusin presenta
sonido agudo, metlico
( anquilosado);
- Las pruebas de
vitalidad usualmente
son negativos
El aumento del espacio

periodontal es mejor
apreciado en exposicin
oclusal o excntrica.
Generalmente el
ligamento periodontal
desaparece total o
parcialmente;
- la unin cemento
esmalte se localiza ms
apicalmente que el diente
adyacente no
traumatizado;
- Algunas veces se
encuentra inclusive ms
apical que el margen
seo.
- Reposicionar el diente
digitalmente o con
frceps desimpactando
del hueso y
posicionndolo a su
lugar;
- Estabilizar el diente con
una frula flexible por 4
semanas;
- Seguimiento de la
condicin pulpar;
- Al diagnstico de
necrosis o signos y
sntomas severos se
debe ejecutar
inmediatamente
tratamiento de
endodoncia para prevenir
reabsorcin.
- 2 semanas remocin
radiogrfico;
Diente con rizognesis

incompleta:
- permitir la reerupcin
sin intervencin;
- si no existe movimiento
espontneo empezar
extrusin ortodntica;
- Si el diente est intrudo
ms de 7 mm efectuar
extrusin quirrgica u
ortodntica;
Diente con rizognesis
completa:
- permitir la reerupcin
sin intervencin si esta
es de hasta 3 mm. Si no
hay movimiento despus
de 2 a 4 semanas,
reposicionar
radiogrfico;
y radiogrfico.
Respuesta pulpar
positiva; ( falsos
hasta 3 meses)
Diente sintomtico;
Respuesta pulpar
3 meses;
entre los segmentos;

coronal;
de la fractura;

y radiogrfico;
apical o absceso
asociado a la lnea de
fractura;
radiogrfico;
Emplear tratamiento
periapical.
- anualmente - control
hasta 5 aos;
Diente en su lugar o en
proceso de reerupcin;
Diente atrapado,
anquilosado;
Lmina dura intacta;

reabsorcin;
apical reabsorcin
inflamatoria externa de la
raz;

periapical.
28
quirrgicamente o con
ortodoncia;
- si el diente se
encuentra intrudo ms
de 7 mm, realizar
reposicin ortodntica;
- La pulpa usualmente se
necrosa en dientes con
rizognesis completa;
- Se recomienda iniciar el
tratamiento 2 a 3
semanas posterior al
trauma con obturacin
provisional con hidrxido
de calcio.
- Una vez reposicionado
el diente, este debe ser
ferulizado por 4 a 8
semanas.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 1 Fractures and Luxations of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.2
c)Tratamiento para avulsin de diente con pice cerrado

Tipo
Diente
reimplantado
antes del
paciente
llegar al
odontlogo
Imagen
Hallazgos clnicos
Diente en su posicin
original, previamente
reimplantado por el
paciente o auxiliar;
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
Tratamiento
1) Dejar el diente en el
lugar;
2) Limpiar el rea con
suero fisiolgico, agua de
la jeringa trplice o
clorhexidina al 0.12%;
3) Suturar laceraciones
gingivales si presentes;
4) Verificar clnica y
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
5) Aplicar frula flexible
Seguimiento
El diente reimplantado
debe ser monitorizado
clnica y
radiogrficamente a cada
:
- 2 semanas remocin
de frula y control clnico
y radiogrfico;
Resultados
desfavorables
Asintomtico;
Sintomtico;
Movilidad normal;
Excesiva movilidad o
no movilidad
(anquilosis);
Sonido a la percusin
normal;
Ausencia de signos de
reabsorcin o
(lmina dura normal).
Evidencia radiogrfica
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
29
Diente
mantenido
en medio
adecuado
(suero
fisiolgico,
leche, saliva
o solucin
balanceada
osmtica) o
seco por
menos de 60
minutos.
Diente en solucin de
almacenamiento
adecuado o seco por
menos de 60 minutos.
Alvolo vaco, sin el
diente respectivo;
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
en el diente por 2
semanas;
6) Administrar antibitico
sistmico; como
Amoxicilina, Amoxicilina
+ cido Clavulnico,
Dicloxacilina,
Azitromicina, segn el
caso.
7) Verificar si tiene
vacuna antitetnica;
8) orientar al paciente
(evitar deportes de
impacto; sugerir dieta
suave por 2 semanas;
cepillar los dientes, con
cepillo suave, despus
de cada comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al da por 1
semana)
1) Limpiar la superficie y
pice de la raz en un
chorro de suero
fisiolgico y
posteriormente
sumergirlo para remover
la contaminacin y
clulas muertas;
2) Proceder a la
anestesia local; lidocana
con o sin epinefrina
segn el caso.
3) Irrigar el alvolo con
solucin salina;
4) Examinar el alvolo
dental. Si existe fractura
del mismo, reposicionar
el fragmento con presin
reemplazo).
- 3 meses - control clnico
y radiogrfico;
y radiogrfico;
radiogrfico;
- control clnico y
radiogrfico anualmente.
clnica y
:
- 7 a 10 das proceder a
la endodoncia;
- 2 semanas remocin
y radiogrfico;
Asintomtico;
Sintomtico;
Movilidad normal;
no movilidad
(anquilosis);
normal;
reabsorcin o
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
reemplazo).
30
digital;
5) Reimplantar
lentamente el diente con
presin digital suave. No
utilizar fuerza;
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
en el diente por 2
semanas;
sistmico; como
+ cido Clavulnico,
Dicloxacilina,
caso.
vacuna antitetnica;
(evitar deportes de
impacto; recomendar
dieta suave por 2
semanas; cepillar los
dientes, con cepillo
suave, despus de cada
comida y utilizar
enjuagues con
veces al da por 1
semana);
12) Iniciar tratamiento de
conducto 7 a 10 das
posterior al reimplante y
antes de la remocin de
la frula.

y radiogrfico;
y radiogrfico;
radiogrfico;
- control clnico y
31
Diente seco por ms

de 60 minutos.
Diente
mantenido
seco por ms
de
60
minutos.
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
1) Remover el tejido
blando no viable con una
gasa;
2) Tratamiento de
conducto del diente
avulsionado y sumergirlo
en fluoruro de sodio al
2% por 20 min;
3) Proceder a la
segn el caso.
solucin salina;
digital;
6) Reimplantar
utilizar fuerza;
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
en el diente por 4
semanas;
10) Administrar
antibitico sistmico;
como Amoxicilina,
Amoxicilina + cido
Clavulnico,
Dicloxacilina,
clnica y
:
la endodoncia;
- 2 semanas remocin
y radiogrfico;
Asintomtico;
Sintomtico;
Movilidad normal;
no movilidad
(anquilosis);
normal;
reabsorcin o
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
reemplazo).
y radiogrfico;
y radiogrfico;
radiogrfico;
- control clnico y
32
caso.
vacuna antitetnica;
(evitar deportes de
impacto; recomendar
dieta suave por 2
semanas; cepillar los
comida y utilizar
enjuagues con
veces al da por 1
semana);
conducto 7 a 10 das
la frula.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 2 Avulsion of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.3
d)Tratamiento para avulsin diente con pice abierto

Tipo
Diente
reimplantado
antes del
paciente
llegar al
odontlogo
Imagen
Hallazgos clnicos
Diente en su posicin
original, previamente
reimplantado por el
paciente o auxiliar;
Alvolo vaco, sin el
diente respectivo;
Tratamiento
Seguimiento
1) Dejar el diente en el
lugar;
2) Limpiar el rea con
suero fisiolgico, agua de
la jeringa trplice o
clorhexidina 0.12%;
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
clnica y
radiogrficamente cada :
- 2 semanas remocin
y radiogrfico;
Asintomtico;
Movilidad normal;
normal;
reabsorcin o
Resultados
desfavorables
Sintomtico;
no movilidad
(anquilosis);
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
33
Diente
mantenido
en medio
adecuado
(suero
fisiolgico,
leche, saliva
o solucin
balanceada
osmtica) o
seco por
menos de 60
minutos.
Diente en solucin de
almacenamiento
adecuado o seco por
menos de 60 minutos.
Alvolo vaco, sin el
diente respectivo;
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;

en el diente por 2
semanas;
sistmico, como
+ cido Clavulnico,
Dicloxacilina,
caso.
vacuna antitetnica;
(evitar deportes de
enjuagues con
veces al da por 1
semana)

y radiogrfico;
1) Limpiar la superficie y
pice de la raz en un
chorro de suero
fisiolgico y
posteriormente
sumergirlo para remover
la contaminacin y
clulas muertas; Aplicar
antibitico tpico tipo
dicloxacilina 1 mg en 20
ml de suero fisiolgico,
sumergir el diente por 5
minutos;
2) Proceder a la
anestesia local, con
lidocana con o sin
clnica y
:
reemplazo).

y radiogrfico;
radiogrfico;
- control clnico y
- 2 semanas remocin
y radiogrfico;
Asintomtico;
Sintomtico;
Movilidad normal;
no movilidad
(anquilosis);
normal;
reabsorcin o
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
reemplazo).
- Si no ocurre
revascularizacin y los
signos de vitalidad
34
epinefrina segn el caso.

solucin salina y remover
el cogulo;
digital;
5) Reimplantar
utilizar fuerza;
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
en el diente por 2
semanas;
sistmico, como
+ cido Clavulnico,
Dicloxacilina,
caso.
vacuna antitetnica;
11) orientar al paciente (
evitar deportes de
impacto; dieta suave por
2 semanas; cepillar los
comida y utilizar
enjuagues con
siguen negativos,
proceder a la
endodoncia;
y radiogrfico;
y radiogrfico;
radiogrfico;
- control clnico y
35
Diente seco por ms

de 60 minutos.
Diente
mantenido
seco por ms
de 60
minutos.
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
Alvolo vaco, sin el

diente respectivo;
veces al da por 1
semana);
12) Iniciar tratamiento
endodntico 7 a 10 das
posteriores al reimplante
y antes de la remocin
de la frula.
1) Remover el tejido
blando no viable con una
gasa;
2) Tratamiento de
conducto del diente
avulsionado y sumergirlo
en fluoruro de sodio al
2% por 20 min;
3) Proceder a la
segn el caso.
solucin salina y remover
el cogulo;
el fragmento con un
elevador;
6) Reimplantar
utilizar fuerza;
radiogrficamente la
posicin del diente
reimplantado;
en el diente por 4
semanas;
clnica y
:
la endodoncia si no fue
realizada previamente;
- 4 semanas remover
frula y control clnico y
radiogrfico;
y radiogrfico;
y radiogrfico;
radiogrfico;
Asintomtico;
Sintomtico;
Movilidad normal;
no movilidad
(anquilosis);
normal;
reabsorcin o
de reabsorcin
(inflamatoria,
reabsorcin por
infeccin o
reabsorcin por
reemplazo).
- control clnico y
36
10) Administrar
antibitico sistmico,
como Amoxicilina,
Amoxicilina + cido
Clavulnico,
Dicloxacilina,
caso.
vacuna antitetnica;
12) orientar al paciente (
evitar deportes de
enjuagues con
veces al da por 1
semana);
conducto 7 a 10 das
la frula.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 2 Avulsion of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.3
37
Tabla 2. Clasificacin, tratamiento y seguimiento del trauma dental en dientes deciduos;
a)Tratamiento para fracturas de dientes y hueso alveolar

Tipo
Fractura de
esmalte
Fractura de
esmalte y
dentina
Fractura
coronal con
exposicin
de la pulpa
Imagen
Hallazgos clnicos
Hallazgos
radiogrficos
Tratamiento
Seguimiento
Fractura completa del

esmalte;
en la imagen
radiogrfica
Regularizar bordes
filosos.
No es necesario
seguimiento salvo
lesin asociada a
luxaciones o fracturas
de otro tipo.
en la imagen
radiogrfica
Si es posible sellar
completamente la
fractura con ionomero
de vidrio y en caso de
una extensin amplia,
realizar restauracin
con resina compuesta.
3 a 4 semanas de
control clnico.
Realizar pulpectoma;
- 1 semana -de control

clnico;
Prdida del esmalte sin

exposicin de dentina;
Fractura de esmalte y
dentina sin exposicin
pulpar
Se puede discernir la
proximidad de la
fractura con la pulpa.
Fractura de esmalte y
dentina con exposicin
pulpar
en la imagen
radiogrfica;
Se puede discernir el
del pice.
El tratamiento depende
de la madurez del nio
y su habilidad para
cooperar.
- 6 a 8 semanas control clnico y

radiogrfico;
La extraccin es una
alternativa de
- 1 ao - control clnico
y radiogrfico;
Resultados
desfavorables
Continuacin del
desarrollo del diente
inmaduro y formacin
del puente de dentina.
apical;
No existe continuidad
en el desarrollo del
diente;
Se debe considerar
tratamiento de
conducto o exodoncia
38
tratamiento.
Fractura involucra
esmalte, dentina y
cemento y puede o no
tener la pulpa expuesta;
Fractura
corono
radicular
El fragmento puede
presentarse suelto o
unido;
Existe un dislocamiento
leve a moderado del
diente.
En fracturas
lateralizadas se puede
observar la extensin
en relacin a la margen
gingival;
Una exposicin es
necesaria para
diagnosticar mltiples
fragmentos.
del diente.
Se puede predecir dos

escenarios:
Solamente en casos de
remocin del fragmento
1) Remocin del
fragmento: solo en
casos donde la fractura
envuelve una pequea
parte de la raz y el
remanente es largo
suficiente para permitir
una restauracin
coronal;
- 1 semana - control
clnico.
Continuacin del
inmaduro.
apical;
No existe continuidad
en el desarrollo del
diente;

radiogrfico;
- 1 ao - control anual
hasta la erupcin del
diente permanente.
2) Exodoncia en todos
otros casos.
El fragmento coronal
puede presentarse
mvil y/o dislocado.
Fractura
radicular
La fractura usualmente
es apical o de tercio
medio.
Si el fragmento coronal
no presenta
dislocamiento: no
necesita tratamiento
inmediato;
Si el fragmento est
dislocado: se debe
considerar
reposicionarlo y
ferulizarlo;
En otros casos se debe
proceder a la extraccin
del fragmento coronal y
dejar el apical para
Sin dislocamiento:
clnico.
- 6 a 8 semanas control clnico;
y radiogrfico;
entre los segmentos
fracturados;
Ninguno
Reabsorcin progresiva
del fragmento apical
abandonado.
Extraccin
- control
anual hasta la erupcin
del diente permanente.
39
reabsorcin natural.
Fractura
alveolar
La fractura envuelve el
hueso alveolar y se
puede extender al
hueso adyacente.
La presencia de un
segmento mvil y
dislocado es un
hallazgo comn;
Interferencia oclusal es
notable.
Se puede apreciar la
lnea horizontal de la
fractura del diente
deciduo en relacin a
su sucesor
permanente;
La radiografa an
puede dar informacin
sobre la relacin entre
las dos denticiones y si
el segmento se
encuentra desplazado
labialmente.
Reposicionar los
fragmentos dislocados
y ferulizar por 4
semanas;
Se puede indicar
anestesia general para
proceder al tratamiento;
Monitorizar el diente en
la lnea de fractura.
clnico.
- 3 a 4 semanas
remocin de la frula,
control clnico y
radiogrfico;
radiogrfico;
Oclusin normal;
alteracin en los
dientes permanente
sucesores.
apical o reabsorcin
inflamatoria externa
radicular del diente
deciduo;
Signos de alteracin
en los dientes
permanente sucesores.
y radiogrfico;
- control clnico y
radiogrfico anual hasta
la erupcin del diente
permanente.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 3 Injuries in the Primary Dentition, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 4
40
Tipo
Concusin
Subluxacin
Luxacin
extrusiva
Imagen
Hallazgos clnicos
o percusin;
Movilidad normal;
No existe sangrado en
el surco.

o percusin;
No dislocado;
Movilidad
incrementada;
Existe sangrado en el
surco gingival.
Test de sensibilidad
negativo indicando
lesin pulpar;
Seguimiento de la
vitalidad pulpar hasta
definir diagnstico.
El diente aparece
extruido y
excesivamente mvil;
b)Tratamiento para luxaciones en dientes deciduos

Hallazgos
Tratamiento
Seguimiento
radiogrficos
No hay anormalidades.
No necesita
tratamiento;
clnico;
Observacin (control
clnico y radiogrfico)
clnico.
No hay anormalidades
Aumento del espacio

del ligamento
periodontal
apicalmente;
Normalmente no
necesita tratamiento,
solo observacin;
Cepillado con cepillo
suave y aplicacin
tpica de clorhexidina
al 0.12% en el rea
afectada dos veces al
da por 1 semana.
clnico;
El tratamiento depende
del grado de
desplazamiento,
movilidad, formacin
radicular y la capacidad
de cooperacin del
nio;
clnico;
- 6 meses - control
y radiogrfico;
Para extrusiones
menores de 3 mm en
un diente con
rizognesis incompleta
se puede reposicionar
clnico;
Si ocurre cambio de
coloracin de la corona
se debe controlar de
cerca para diagnosticar
precozmente una
infeccin.
Si ocurre cambio de
coloracin de la corona
se debe controlar de
cerca para diagnosticar
Continuacin del
inmaduro.
Continuacin del
inmaduro.
Modificacin del color
coronal de rojo a gris;
Una coloracin amarilla
significa obliteracin del
conducto y tiene un
buen pronostico.
Resultados
desfavorables
No continuacin del
inmaduro;
Coloracin obscura de
la corona: no necesita
tratamiento salvo existir
desarrollo de
periodontitis apical.
No continuacin del
inmaduro;
el desarrollo de
Continuacin del
inmaduro;
No continuacin del
inmaduro;
Modificacin del color

coronal de rojo a gris;
desarrollo de
Una coloracin amarilla

significa obliteracin del
conducto y tiene un
buen pronstico.
41
suavemente el diente,
reinsertando al alvolo
dental o dejar que la
oclusin lo reposicione;
El diente usualmente se
presenta dislocado
hacia el paladar/lengua
o hacia el labio;
Luxacin
lateral
Diente inmvil, anclado.
Aumento del espacio

del ligamento
periodontal puede ser
observado en una
radiografa oclusal, as
como su relacin con el
germen permanente.
Extraccin es el
tratamiento de eleccin
en caso de severa
extrusin en diente
completamente
formado.
Si no existe
interferencia oclusal (
casos de mordida
abierta o invertida) el
diente se reposicionar
espontneamente;
En casos de
interferencias oclusales
mnimas, se procede a
un ajuste oclusal;
Si la interferencia
oclusal es severa se
debe recolocar el diente
con presin digital
suave a su lugar de
origen previa anestesia
local; lidocana con o
sin epinefrina segn el
caso.
precozmente una
infeccin.
clnico;
- 2 a 3 semanas control clnico;
radiogrfico;
Diente asintomtico;
Signos radiogrficos de
recuperacin del
periodonto;
Cambio transitorio de
coloracin coronal.
No continuacin del
inmaduro;
desarrolla de
y radiogrfico;
- control clnico y
permanente.
Cuando el
dislocamiento es
severo o hacia el labio
se debe proceder a
extraccin.
42
Intrusin
El diente es usualmente
dislocado hacia el labio
o puede estar
contactando el diente
permanente.
Si el diente parece
menor a su
contralateral y puedes
visualizar su punta
apical este est
dislocado hacia el labio;
Si el diente aparece
alongado comparando
con su contralateral y
no se puede apreciar la
punta apical, el diente
esta dislocado hacia el
germen permanente.
Avulsin
El diente se presenta
completamente fuera
del alvolo dental.
Se procede a la
radiografa para
asegurar un alvolo
vaco y no una intrusin
dental severa
Si el pice del diente se

disloc hacia el labio se
espera la reerupcin
espontanea que debe
ocurrir hasta los 4
meses posteriores al
trauma;
Si el pice se disloc
hacia el germen
permanente se orienta
a la extraccin.
NO se recomienda el
reimplante del diente
deciduo avulsionado.
clnico;
radiogrfico;
radiogrfico;
- 6 meses - control
y radiogrfico;
- control clnico y
permanente.
clnico;
- 6 meses - control
y radiogrfico;
- control clnico y
permanente.
Diente en posicin
adecuada o
erupcionando;
Cambio de coloracin
transitoria o inexistente.
Diente anclado en la
posicin;
Modificacin de color
persistente;
Signos radiogrficos de
Lesin al diente
permanente.
Lesin al diente
permanente.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 3 Injuries in the Primary Dentition, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 4
43
Anexo 4. Medicamentos avalados por esta GPC

Fluoruro de sodio
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
A01AA01
Tratamiento de caries
Acidulado al 2%
Gel de sabor
2%
No deglutir el gel
En zonas con alto concentrado de fluoruro en agua de
consumo humano
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (erupcin cutnea, urticaria,
hinchazn de la cara, labios o lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
5. Dolor en huesos o articulaciones
6. Heces de color oscuro o con aspecto alquitranado
7. Diarrea
8. Nusea
9. Vmito
10. Dolor de cabeza
Aquellas reacciones denotadas en letra cursiva son
reacciones adversas comunes
Ninguna
Seguro
Seguro
Amoxicilina
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
J01CA04
Tratamiento infeccin
Slido oral 500 mg.
Slido oral (polvo) 100 mg/mL
Slido oral (polvo) 250 mg/mL
Dosis usual: 500 1 000 mg va oral c/12 horas.
Alternativa: 250 500 mg va oral c/8 horas.
- Alteraciones de la funcin renal o heptica.
- Pacientes con Mononucleosis infecciosa (EBV) o infeccin
por Citomegalovirus (CMV), son ms susceptibles a
presentar exantema cutneo inducido por el antibitico.
- No administrar en pacientes en ausencia de infeccin
bacteriana ya que aumenta el riesgo a desarrollar
resistencia al medicamento.
44
- Puede producirse sobreinfecciones por patgenos

bacterianos o fngicos durante el
- tratamiento, si hay sospecha descontinuar inmediatamente
y comienzan el tratamiento
- apropiado
- En profilaxis de la endocarditis: usar slo los pacientes de
alto riesgo
- Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
- - Mantener hidratacin adecuada en altas dosis
(principalmente durante la terapia parenteral).
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de
alergias a mltiples alrgenos. Colitis pseudomembranosa.
Efectos adversos
Similares a los de la Ampicilina. Sin embargo, presenta
menos molestias gastrointestinales especialmente diarrea por
su mayor tasa de absorcin y biodisponibilidad
Interacciones
Similares a las interacciones para la ampicilina
Uso en el
Categoria B
embarazo
Uso en la lactancia Seguro
Amoxicilina + cido Clavulnico

ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
J01CR02
Slido oral 500 mg + 125 mg
Slido oral (polvo) (250 mg + 62,5 mg)/ 5 mL
Adultos:
500 mg + 125 mg va oral cada 8h
Nios:
2-5 anos: 90 mg/ kg/da con 6.4 mg / kg/da de cido
clavulnico. Va oral divididos c/8horas, 7-10 das
>40 kg: 500 - 875 g va oral c/8horas.
Precauciones
- Alergias a mltiples alrgenos, pueden ocasionar
reacciones anafilcticas severas que pueden llegar a ser
fatales.
- No se recomienda su uso concomitante con probenecid.
- Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile ha sido
reportada.
- Adultos mayores con insuficiencia renal, pues incrementa
el riesgo de toxicidad.
- Insuficiencia heptica, se han reportado hepatitis,
colestasis, ictericia.
- Mononucleosis Infecciosa (EBV), incrementa el riesgo de
rash eritematoso.
- Fenilcetonuria
- Epilepsia
- Personas con falla renal debe recibir dosis ajustadas a su
condicin.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de
insuficiencia heptica asociados al uso de amoxicilina/cido
45
Efectos adversos
Interacciones
Uso en el
embarazo
clavulnico. Uso concomitante con hemodilisis.

Insuficiencia renal severa.
Frecuentes: Dermatitis de contacto, diarrea especialmente
en administracin oral, constipacin, nusea, vmito, diarrea,
infecciones micticas (candidiasis mucocutnea), vaginitis.
Poco frecuente: Anafilaxia, distencin abdominal, coloracin
obscura de la lengua, candidiasis, dolor torcico, disuria,
angioedema, sndrome de Stevens Johnson, necrosis
epidrmica toxica. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme
Reacciones similares a la enfermedad del suero (Fiebre,
exantema y dolores articulares). Asma. Epistaxis. Astenia.
Cefalea. Flatulencia. Glositis. Colestasis, hepatotoxicidad,
hepatitis.
Raros: Colitis pseudomembranosa, Neutropenia, leucopenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia o disfuncin plaquetaria.
Convulsiones. Nefritis intersticial. Alucinaciones.
Muy raros: Agranulocitosis, anemia hemoltica, angioedema,
anafilaxia, vasculitis, reacciones similares a la enfermedad
del suero, coloracin oscura de la lengua, colitis causado por
antibiticos.
Similares a las descritas para ampicilina.
Categora B.
Dicloxacilina
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
J01CF01
Slido oral 500 mg
Slido oral (polvo) 125 mg/ 5mL y 250 mg/5 mL
Adultos: 250 mg - 500 mg va oral cada 6 horas. Dosis
Mxima: 2 g/da. Tomar 1 hora antes o 2 horas despus de
ingerir alimentos.
Nios
- < 40 kg: 12.5 mg 25 mg/ kg/da va oral dividido c/6
horas. Dosis mxima: 1 g/da. Administrar 1 hora antes o 2
horas despus de ingerir alimentos.
- > 40 kg: 125 mg 500 mg va oral cada 6 horas. Dosis
Mxima: 2 g/da. Administrar 1 hora antes o 2 horas
despus de ingerir alimentos.
- Antecedentes de alergias importantes o asma.
- Se han reportado casos severos de anafilaxia, algunos
fatales, incrementa en pacientes
- con antecedentes de alergia a las cefalosporinas o
sensibilidad a mltiples alrgenos.
- Especialmente en su uso parenteral.
- Evitar el uso concomitante con tetraciclinas u otros
bacteriostticos, pues antagoniza el
- efecto bactericida.
- El uso en neonatos debe ser monitorizado y se debe
realizar reajuste de dosis de ser
46
- necesario por funciones renales y hepticas inmaduras.

- Alteraciones de la funcin renal o heptica ya que
incrementan el riesgo de neurotoxicidad.
- Mononucleosis infecciosa (EBV) o por Citomegalovirus
(CMV), son ms susceptibles a presentar exantema
cutneo inducido por el antibitico.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a beta-lactmicos.
Efectos adversos
Similares a los descritos para ampicilina.
Interacciones
Similares a las descritas para ampicilina.
Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
Categora B
Seguro
Azitromicina
ATC
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
J01FA10
Slido oral 250 mg y 500 mg
Slido oral (polvo) 200 mg/ 5m L
Adultos: 500 mg. Va oral por una ocasin el primer da.

Luego 250 mg va oral cada da por 4 das ms.
Alternativa: 500 mg va oral cada da, por 3 das.
Nios: 2 aos: 12 mg/ kg va oral cada da por 5 das.
Dosis mxima: 500 mg/dosis.
- Alternativa: 20 mg/ kg va oral cada da por 3 das.
Precauciones
- Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo
que interfiere en el metabolismo de las drogas que utilicen
esta va.
- Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT, ms an
en adultos mayores.
- Pacientes con prolongacin del segmento QT congnito,
bradiarritmias, insuficiencia cardiaca no compensada o
condiciones pro arrtmicas (bradicardia significativa,
hipokalemia o hipomagnesemia no corregidas, o pacientes
que se encuentran recibiendo medicamentos
antiarrtmicos).
- Insuficiencia heptica y colestasis.
- Miastenia gravis.
- En pacientes con insuficiencia renal (Clearence de
creatinina 10 mL/min) incrementa la incidencia de efectos
adversos.
Contraindicaciones Insuficiencia heptica o colestasis por administracin anterior
de azitromicina. Hipersensibilidad a la azitromicina o
macrlidos.
Efectos adversos
Frecuentes: Nusea, sensacin de sabor alterado, anorexia,
diarrea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, dolor abdominal.
Rash cutneo.
Poco frecuentes: Reacciones alrgicas y anafilaxia,
47
Interacciones
Uso en el
embarazo
alteracin de la funcin heptica, prurito.

Raros: Prolongacin del segmento QT con arritmias
cardacas,
extrasstoles,
palpitaciones.
Colestasis.
Hepatotoxicidad. Sndrome de Stevens-Johnson. Diarrea
asociada a Clostridium
difficile. Pancreatitis.
Similares a eritromicina
- Aumenta el efecto anticoagulante de los cumarnicos
- Aumento de la concentracin de digoxina
- Aumenta el efecto anticoagulante de los cumarnicos
- Aumentan la toxicidad y el nivel en el plasma de
bromocriptina
- Aumento de la concentracin de digoxin
Categora B.
Lidocana (con epinefrina)

ATC
Indicacin
N01BB52
Anestsico local o regional
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Lquido
parenteral
2 % + 1:200.000
Precauciones
incluye
cartucho
dental)
La dosis a administrar vara en funcin del rea que tiene que

ser anestesiada, de la vascularizacin de los tejidos y de la
tcnica anestsica a utilizar.
- Por contener epinefrina no se deber administrar en
pacientes con taquicardia paroxstica, arritmia con
taquicardia o glaucoma de ngulo estrecho.
- No administrar en zonas con tejidos inflamados o
infectados.
- No administrar en zonas de circulacin terminal (dedos,
pabelln auricular, nariz, pene).
- La infiltracin y bloqueo nerviosos deber ser realizada por
personal entrenado en su uso y competente para
solucionar sus posibles complicaciones.
- La adicin de epinefrina a lidocana promueve una mejor
hemostasia (por vasoconstriccin), reduce la absorcin
sistmica e incrementa el tiempo accin.
- La infusin intrarticular posterior a artroscopia u otro
procedimiento quirrgico es una indicacin no aprobada, y
ha existido reportes de condrolisis.
- Aspirar la jeringuilla antes de inyectar, para confirmar que
no se administrar en un vaso sanguneo.
- El contenido de sulfito puede producir reacciones alrgicas
severas.
- La seguridad y efectividad del medicamento depende en
gran manera de la dosificacin adecuada, correcta tcnica
de inyeccin, adecuadas precauciones y la preparacin
- para afrontar las emergencias posibles.
- Puede ocurrir casos de isquemia y necrosis tisular.
- Se ha reportado insuficiencia heptica y enfermedad
cardiovascular.
48
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.

Efectos adversos
Interacciones
Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
Frecuentes: Agitacin, mareos, tinitus, visin borrosa,

nusea, vmito, temblores. Despus de la agitacin puede
aparecer somnolencia, depresin respiratoria, hipotensin,
bradicardia, arritmia.
Poco frecuentes: Reacciones alrgicas, urticaria,
metahemoglobinemia.
Raros: Taquicardia, trastornos de ritmo cardiaco,
hipertensin arterial.
Disminucin de la eficacia:
-Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
Aumenta efectos adversos con:
- Antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO, intensifica
el efecto vasoconstrictor.
- Betabloqueantes no selectivos: riesgo de crisis
hipertensivas y bradicardia severa.
- Cimetidina: inhibe el metabolismo heptico de la lidocana.
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto
aditivo, incrementando el bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir,
indinavir, saquinavir, anestsicos inhalatorios, verapamilo:
efectos aditivos, aumenta el riesgo de arritmias cardacas y
prolongacin del QT.
Categora B
Categora B
Lidocana (sin epinefrina)

ATC
Indicacin
Forma
farmacutica y
concentracin
Dosis
Precauciones
N01BB02
Anestsico local
Lquido parenteral ( incluye cartucho dental) 2 %
Dosis usual: vara de acuerdo con el rea a infiltrar.

Mxima: 300 mg.
Los efectos de la lidocana se incrementan con los
Betabloqueadores y cimetidina.
- No recomendado como profilaxis de infarto miocrdico.
- En enfermedad heptica o renal.
- Bradicardia.
- Hipoxia marcada.
- Depresin respiratoria severa.
- Hipovolemia.
- Bloqueo cardaco incompleto.
- En adultos mayores.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.

Bloqueo cardiaco en ausencia de marcapasos artificial.
Sndrome de Stokes Adams. Shock cardiognico. Sndrome
de Wolf Parkinson White.
49
Efectos adversos
Interacciones
Uso en el
embarazo
Uso en la lactancia
Frecuentes: Hipotensin, edema, eritema en el sitio de

inyeccin, petequias, irritacin. Constipacin, nusea, vmito,
confusin, mareos, cefalea, parestesias, somnolencia,
temblor, inquietud, bradicardia, escalofros, fiebre, ansiedad,
visin borrosa, tinitus.
Poco frecuente: Paro cardiaco, arritmias cardiacas,
metahemoglobinemia, convulsiones, reacciones anafilcticas,
hipertermia maligna.
Disminucin de la eficacia:
- Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
Aumento de los efectos adversos:
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto
aditivo, incrementa bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir,
indinavir, saquinavir, anestsicos, inhalatorios, verapamilo:
efectos aditivos, aumenta el riesgo de arritmias cardacas
por prolongacin del QT.
- Morfina, meperidina, propoxifeno, fentanilo, remifentanilo,
codena: efecto antagnico. Se usa para revertir los efectos
de los opioides, riesgo de depresin del SNC, hipotensin
y bradicardia.
- Epinefrina: por vasoconstriccin que disminuye absorcin
del anestsico, prolongando la duracin del bloqueo
anestsico.
- Acetaminofn,
cido
acetil
saliclico,
dapsona,
nitrofurantoina, nitroglicerina, fenobarbital: incrementan el
riesgo de metahemoglobinemia.
- Amiodarona: incrementa el riesgo de prolongacin del
intervalo QT y arritmias cardiacas.
Categora B
Categora B
50
Anexo 5. Dispositivos mdicos

Tabla 3. Lista de dispositivos mdicos esenciales para trauma dental
Cdigo
UMDNS
27-769-2
Adhesivo para resina
30-185-1
Frulas dentales
Nombre genrico
27-789
Hidrxido de calcio
16-704
Ionmero de vidrio de
restauracin de autocurado
Ionmero de vidrio de
restauracin de fotocurado
Pelcula radiogrfica dentral,
intraoral-periapical, adulto
16-704-3
14-482-1
14-482-2
27-759
Pelcula radiogrfica dentral,

intraoral-periapical, peditrica
Resina fluida de fotocurado
27-769-1
Sellante de fosas y fisuras
13-908
Sutura sinttica
Especificaciones tcnicas
Adhesivo universal para tcnica
de grabado total, selectivo del
esmalte o autograbado,
compuesto monmero fosfato,
para resina fotopolimerizable,
resina de dimetacrilato y
trimetacrilato
Diversos materiales,
descartables
Material rgido de autofraguado
a base de hidrxido de calcio,
compuesto de pasta base y
catalizador
Polvo granulado y liquido
Polvo granulado y liquido
Varias medidas, material suave
Varias medidas, material suave
Material fluido, radiopaca con
base a metacrilato, varios tonos
Material resinoso
fotopolimerizable
Absorbible, cido poligliclico,
estril, descartable
51

GPC Trauma Dental Final

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

GPC Trauma Dental Final

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Trauma dental

Gua de Prctica Clnica (GPC)

Equipo de redaccin y autores

Equipo de revisin y validacin

Descripcin general de esta GPC

Preguntas que responde la gua

Evidencias y grados de recomendacin

Historia natural de la enfermedad

Criterios de referencia y Contrarreferencia

1. Descripcin general de esta GPC

Trauma Dental (TD)

Esta Gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE y AGREE II, a

Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn

K08.1 Prdida de dientes debida a accidente, extraccin o enfermedad periodontal

Fractura de huesos del crneo y de la cara

S02.5 Fractura de los dientes

Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y de ligamentos de la

S03.2 Luxacin de diente

3. Preguntas que responde la gua

Cules son las causas ms frecuentes de TD en nios y adultos?

Cules son las caractersticas clnicas del TD en nios y adultos?

Cules son los estudios de imagen indicados en TD?

Qu medidas generales se deben utilizar en TD?

Cules son los tratamientos quirrgicos y no quirrgicos de eleccin

Cules son los tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos de

Cundo se debe considerar la endodoncia en el tratamiento del TD

Cules son las recomendaciones de higiene posterior al TD?

Actualmente los traumatismos dentales son la segunda causa de atencin

El Grupo Adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de

documentos de soporte para el proceso de adaptacin, en total 1047 registros, de

8. Evidencias y grados de recomendacin

Smbolos empleados en esta GPC

y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel individual y

Necrosis pulpar: es la expresin de la muerte patolgica del tejido pulpar,

10. Historia natural de la enfermedad

11. Evidencias y Recomendaciones

Se recomienda contemplar la anamnesis, el examen clnico y radiogrfico en

La ferulizacin debe permitir el movimiento fisiolgico del diente y ser empleada

Se recomienda priorizar la reposicin y ferulizacin del diente traumatizado a su

En el caso de dientes deciduos solo se aplica frulas en fracturas del hueso

Al momento del trauma, las pruebas de sensibilidad para determinar la vitalidad

Instrucciones al paciente o acompaantes

Se recomienda el uso de enjuagues o topicaciones de clorhexidina 0,12% dos

El tratamiento endodntico solo debe ser ejecutado en los casos de necrosis

Cambio de color de la corona dental

El cambio de color es frecuente posterior al trauma dentoalveolar, pudiendo

12. Criterios de referencia y Contrarreferencia

Referir al paciente a establecimientos de segundo y tercer nivel de acuerdo a la

13. Abreviaturas utilizadas

American Academy of Pediatric Dentistry

13. David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General

Anexo 1. Declaracin de la evidencia cientfica de GPC Trauma dental

Registros obtenidos a travs de

Registros identificados a travs de

Registros excluidos (anlisis de

GPCs en texto completo

GPCs excluidas por:

GPCs incluidas para la

Excluidas por calidad

GPCs incluidas para la

PRISMA.- Directrices para la publicacin de revisiones sistemticas y meta anlisis

Anexo 2. Nivel de evidencia y grado de recomendacin

Anexo 3. Clasificacin tratamiento y seguimiento del trauma dental

Fractura completa del