ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEARA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTICAS CLNICAS EM SADE DA FAMLIA

JOS GALBA ARAJO FILHO

ESTRATGIAS PARA REDUO DOS NDICES DE GRAVIDEZ NA

ADOLESCNCIA NO CAIC (CENTRO DE ATENO INTEGRADA A
CRIANA) FRANCISCA ESTRELA TORQUATO FIRMEZA, NOS
BAIRROS: PE. JULIO MARIA I E II NO MUNICPIO DE CAUCAIA-CE

FORTALEZA
2009

JOS GALBA ARAJO FILHO

ESTRATGIAS PARA REDUO DOS NDICES DE GRAVIDEZ NA

ADOLESCNCIA NO CAIC (CENTRO DE ATENO INTEGRADA A
CRIANA) FRANCISCA ESTRELA TORQUATO FIRMEZA, NOS
BAIRROS: PE. JULIO MARIA I E II NO MUNICPIO DE CAUCAIA-CE

Projeto de Interveno submetido Escola de Sade

Pblica do Cear, como parte dos requisitos para a
obteno do ttulo de Especialista em Prticas
Clnicas em Sade da Famlia.

Orientador:
Walter Jos Pereira dos Santos

FORTALEZA
2009

JOS GALBA ARAJO FILHO

ESTRATGIAS PARA REDUO DOS NDICES DE GRAVIDEZ NA

ADOLESCNCIA NO CAIC (CENTRO DE ATENO INTEGRADA A
CRIANA) FRANCISCA ESTRELA TORQUATO FIRMEZA, NOS
BAIRROS: PE. JULIO MARIA I E II NO MUNICPIO DE CAUCAIA-CE
Especializao em Prticas Clnicas em Sade da Famlia
Escola de Sade Pblica do Cear

Aprovada em 25/06/2009

Banca Examinadora:

______________________________________
Walter Jos Pereira dos Santos
Mestre

____________________________________
Eyesler Gonalves Maia Brasil
Mestre

____________________________________
Carmem Cemires Cavalcante Costa
Mestre

RESUMO

O presente trabalho objetiva avaliar a influncia dos fatores biopsicossociais como

determinantes na precocidade da iniciao sexual, bem como a influncia direta no alto ndice
de gravidez na adolescncia em adolescentes mes dos bairros Pe. Jlio Maria I e no Pe. Jlio
Maria II, no municpio de Caucaia, Estado do Cear e que so atendidas na Unidade Bsica de
Sade da Famlia (UBASF), CAIC (Centro de Ateno Integrada a Criana) Francisca
Estrela Torquato Firmeza, de CAUCAIA. Em nossa prtica profissional na rea de
abrangncia do trabalho observamos que as adolescentes que engravidam precocemente no
possuem o correto conhecimento dos riscos e das conseqncias que uma gestao precoce
implica, a citar a provvel abdicao ao estudo, lazer ou mesmo s perspectivas futuras. A
nosso ver, este trabalho pode contribuir para um redimensionamento do servio com
adolescentes na unidade local do estudo, bem como contribuir com polticas pblicas para
promoo de atitudes de preveno gravidez na adolescncia junto a este pblico.

Palavras-chave: Gravidez. Gravidez na adolescncia. Fatores biopsicossociais.

ABSTRACT

The object of this research is to evaluate the influence of social behavior that determines early
age sexual awareness, as well as, the direct influence that promotes a high number of early
pregnancy in adolescent mothers, that live in the communities of Pe. Julio Maria I and Pe.
Julio Maria II in the county of Caucaia, State of Cear, Brazil.

They are Seen at the

UNIDADE BASICA de SAUDE da FAMILIA (UBASF), CAIC, (Centro de Ateno

Integrada a Criana) Francisca Estrela Torquato Firmeza, of CAUCAIA. In our private
professional practice in the incorporated area we have verified that young girls become
pregnant due to the lack of understanding, the risk and consequences, this brings to futhering
their education and career persuit. As we see it, this study, could contribute to redementioning
the education done with young girls in the community, as well as, with Public Policies to
promote better awareness so girls may consider postponing pregnancy to a later age.
Keywords: Pregnancy. Pregnancy in adolescence. Biopsychosocial factors.

SUMRIO

1
INTRODUO
.................................................................................................................................
07
2
OBJETIVO
.................................................................................................................................
11
2.1
Objetivo
Geral
.................................................................................................................................
11
2.2 Objetivo Especfico..........................................................................................11
3 REVISO DA LITERATURA.........................................................................12
3.1
A
influncia
dos
Fatores
Biopsicossociais
.................................................................................................................................
12
3.2
Precocidade
da
Atividade
Sexual
.................................................................................................................................
13
3.2.1
Gravidez
na
adolescncia
.................................................................................................................................
15
3.2.2
Consequncias
da
Gravidez
na
Adolescncia
.................................................................................................................................
16
3.3 Mudanas Comportamentais e de Polticas Pblicas para a Preveno
da
Gravidez
na
Adolescncia
.................................................................................................................................
18

4
METODOLOGIA
.................................................................................................................................
22
4.1
Cenrio
e
Sujeitos
da
Interveno
.................................................................................................................................
22
4.2
Procedimentos
da
Interveno
.................................................................................................................................
22
4.3
Resultados
Esperados
.................................................................................................................................
23
4.4
Avaliao
da
Interveno
.................................................................................................................................
24
5 CRONOGRAMA................................................................................................25
REFERNCIAS
.................................................................................................................................
26
APNDICES
.................................................................................................................................
28

1 INTRODUO

Em nossa atividade profissional, como mdico clnico em uma Unidade Bsica de

Ateno a Sade da Famlia (UBASF), CAIC Centro de Ateno Integrada a Criana
Francisca Estrela Torquato Firmeza, no municpio de Caucaia, Estado do Cear, observamos
um grande nmero de purperas muito jovens, na maioria aos 12, 13,14 anos, o que nos levou
a realizar esta proposta de Projeto de Interveno na unidade de sade acima descrita.

Embora o ndice de gravidez na adolescncia no Brasil esteja caindo, em nosso

estado, especificamente em nossa rea de trabalho, os ndices continuam altos. O ndice
pactuado pela SESA Secretaria da Sade do Estado do Cear - para partos em adolescentes
de 25,84/1.000 at o ano de 2010. No municpio de Caucaia o ndice informado para o ano
de 2008 foi de 23,5/1000 (BRASIL, 2008). No ano de 2009, de Janeiro a Abril, o ndice
levantado foi de 38,95/1000. (BRASIL, 2009b).

Estes dados reforaram a importncia de nosso trabalho, pois enquanto o SIAB no

ano de 2008 nos apresenta um ndice abaixo do pactuado pela Secretaria de Sade do Cear,
no primeiro quadrimestre de 2009 o ndice apresenta-se muito acima do pactuado
demonstrando mais ainda a fragilidade dos servios e das informaes epidemiolgicas a
respeito do assunto.

O referido trabalho tem o objetivo de identificar como, quando e por que se d o

incio da atividade sexual na adolescncia, segundo a representao que as jovens fazem de
sua prpria sexualidade. Foi realizado um levantamento do nmero de grvidas adolescentes
durante o ano de 2008 at os dias de hoje, com idades entre 12 e 18 anos, em duas populaes
vizinhas, com realidades distintas.

A primeira populao abrange uma rea onde vivem pessoas abaixo da linha de
pobreza, constituda na sua maioria por casas sem saneamento bsico, onde a gua no
encanada, as casas no possuem banheiro, onde habitual o uso do fogo a lenha, no
existindo nem energia eltrica e ruas pavimentadas. Constituda por famlias numerosas que
habitualmente dependem da aposentadoria de uma pessoa da famlia, quando existe um idoso

na casa, e do programa do governo federal Bolsa Famlia; outras, quando tm emprego, so

de catador de lixo; outras coletam material para reciclagem, latas de alumnio, garrafas de
vidro, papelo; outras trabalham na retirada de areia do rio no perodo de seca.

Nessa mesma rea comum a presena de jovens viciados em drogas,

delinqentes, outros tipos de criminosos vitimas do alcoolismo e prostituio. A incidncia de
casais separados morando na casa dos pais elevada e de famlias monoparentais
desestruturadas tambm. Esta rea denominada de Pe Julio Maria II.

A outra rea, chamada de Pe. Julio Maria I, constituda na sua maioria por as
casas de alvenaria, tm saneamento bsico, ruas pavimentadas, gua encanada, energia
eltrica e pertencente na maioria das vezes as classes sociais C ou D, onde mais de uma
pessoa na famlia tem emprego, sendo comum nas casas encontramos fogo a gs, geladeira e
televiso.

Fatores externos, como a desinformao e a precariedade da oferta de

contraceptivos/preservativos, nas unidades de sade, no so os nicos fatores que
influenciam os jovens que iniciam a atividade sexual precocemente a exporem-se aos riscos
consequentes dela. O incio da atividade sexual e a gravidez so motivados tambm por outros
fatores, provavelmente internos, inerentes ao ser, psicologicamente motivados.

A gravidez casual na adolescncia resulta de um comportamento sexual de risco,

talvez no indesejada, mas ao encontro de necessidades afetivas e psicolgicas no
preenchidas. A necessidade de querer sair de casa precocemente motivada pela violncia
sexual e/ou domstica vivenciada como outra causa certa da gravidez precoce, sendo esta
violncia perpetrada por parte dos pais, padrastos e outros familiares. (HENRIQUES, S.;
SINGH, WULF, 2009)

Identificao do Problema:

Nos ltimos anos, constatou-se um aumento notrio na atividade sexual por

adolescentes, juntamente com o aumento no nmero de gestaes precoces. Observa-se que

10

uma considervel porcentagem dessas adolescentes-mes refere-se jovem com baixa

condio financeira, social ou emocional para assumir a maternidade, o que nos permite
considerar a gravidez nesta fase como uma das implicaes da atividade sexual de alto risco.
(IBGE, 2006)

O incio da atividade sexual na adolescncia apresenta-se como um momento de

passagem da infncia para a adolescncia, onde ocorrem diversas mudanas fsicas,
hormonais, psicolgicas e sociais para a idade adulta. Pesquisas recentes constataram que
muitas so as influncias no desenvolvimento e expresso da sexualidade que levam
adolescentes a dar incio a sua vida sexual precocemente, a citar: curiosidade, urgncia fsica,
presso grupal, prova de amor ao parceiro, expresso de rebelio parental, social ou religiosa.
(HENRIQUES, S.; SINGH, WULF, 2009)

Neste trabalho, nossos estudos se concentraram nas influncias que consideramos

atuarem de maneira mais efetiva, em adolescentes mes nos Bairros Pe. Julio Maria I e II,
municpio de Caucaia, estado do Cear.

Com a chegada da puberdade, caracterizado como um perodo da vida de grandes

transformaes psicossociais, aliado ao desenvolvimento fsico decorrente do aumento das
alteraes hormonais, o corpo humano se torna apto a efetivamente concretizar a sua
sexualidade plena, atravs do ato sexual genital propriamente dito, que permite ao ser tanto
obter um prazer ertico, como procriar.

O surgimento do interesse sexual concomitante ao surgimento dos caracteres

sexuais secundrios. Os fatores biolgicos, como o incio do desenvolvimento pubertrio at a
menarca nas meninas, do impulso atividade sexual, ao capacitarem o ser humano ao
exerccio genital procriativo.

Durante a adolescncia, o indivduo atinge a maturidade fsica, tornando-se apto

ao incio da vida sexual genital. No entanto, as particularidades de cada indivduo, segundo
suas interaes com o mundo, suas expectativas e exigncias culturais desempenham um
papel relevante na determinao do comeo da atividade sexual. Logo, podemos afirmar que a
iniciao sexual na adolescncia est diretamente relacionada com a busca da identidade
perante o meio em que vive. (CAMARANO, 1998)

11

Pesquisas revelam que em circunstncias desfavorveis temos o aumento no

nmero de adolescentes grvidas decorrente dos fatores concomitantes ao meio em que
vivem. Estas pesquisas demonstram que as jovens que engravidam, geralmente foram criadas
por famlias desestruturadas, possuem baixa auto-estima, baixo rendimento escolar, falta de
interesse por uma religio, menarca precoce, tm um modelo de adolescente grvida na
famlia (me ou irm), ausncia de superviso e da autoridade parental. Os fatores
socioeconmicos tambm so pressupostos para que a atividade sexual entre os adolescentes
seja iniciada mais cedo. (HENRIQUES, S.; SINGH, WULF, 2009)

Salienta-se a carncia de polticas pblicas que estimulem a promoo de estilos

de vida saudveis, promovendo a preveno e orientao dos adolescentes por parte das
famlias, s escolas e em outros espaos de convivncia social destas, que abordem temas
sobre sexualidade. O impactante e enftico estmulo sexual atravs da mdia, vm a ser
sempre uma questo levantada para explicar o aumento e a precocidade da atividade sexual
nessa fase. (CAMARANO, 1998)

Em pesquisa realizada por Murano em trs estados brasileiros (So Paulo,

Pernambuco e Rio de Janeiro), sobre a sexualidade da mulher, foi possvel se
observar que o corpo e a sexualidade variam conforme o extrato social; dessa forma,
a libido influenciada pelo contexto econmico e social, visto que a expresso
sexual reflete as caractersticas da personalidade, pois a organizao social a qual o
individuo submetido reflete a historia particular de adaptao de um povo,
configurando o modo de pensar e agir de cada indivduo. (MURANO, 1983, p.325).

Outra vertente de fator social influenciadora o grupo ao qual a adolescente se

enquadra, visto a importncia da necessidade de pertencer a um grupo na adolescncia, pois
cada componente no grupo fica mais forte, menos solitrio, fortalecendo a auto-estima,
advindo o suporte emocional e a aprovao do meio.

Os aspectos psicolgicos e afetivos esto profundamente relacionados com o

incio da atividade sexual. A iniciao sexual, como j afirmado, faz parte da busca da
identidade na adolescncia. Nessa busca, a adolescente se identifica com o grupo de iguais e a
presso grupal a influncia diretamente. A ausncia de pensamento abstrato faz com que a
adolescente no avalie a amplitude das conseqncias do incio da atividade sexual sem
proteo. A baixa auto-estima leva a jovem a se entregar facilmente a seus pares em busca de
afeto. (HENRIQUES, S.; SINGH; WULF, 2009)

12

2 OBJETIVO
2. 1 Objetivo Geral
Elaborar estratgias para a reduo do quadro gestacional durante a adolescncia
existente no municpio de Caucaia, mais especificamente nos bairros Padre Jlio Maria I e
Padre Jlio Maria II, atendidos pelo UBASF CAIC (Centro de Ateno Integrada a Criana)
Prof. Francisca Estrela Torquato Firmeza.

2. 2 Objetivos Especficos

Criar de um espao dentro da Unidade Bsica de Sade de ateno sade da famlia

para o atendimento dos adolescentes;

Capacitar profissionais ligados ao atendimento dos adolescentes para proferirem

palestras, encontros e oficinas, sobre os ricos da atividade sexual precoce;

Treinar as ACS (agente comunitrias de sade) para fazerem uma busca ativa das
adolescentes em suas residncias juntamente com a divulgao do espao acima
citado;

Firmar parcerias entre a UBASF e as Instituies de Ensino, propondo normas que

estabeleam um vinculo educativo;

Garantir por parte dos gestores, a ampliao do fornecimento de anticoncepcionais e

preservativos, sem restries e limitaes quantitativas;

Durante o processo de interveno realizar oficinas e palestras semanais sobre sade

sexual e reprodutiva para as (os) adolescentes;

Durante o processo de interveno realizar oficinas e palestras semanais sobre sade

sexual e reprodutiva para as (os) adolescentes, familiares ou cuidadores.

13

3. REVISO DA LITERATURA
3.1. A Influncia dos Fatores Biopsicossociais

O incio da atividade sexual na adolescncia apresenta-se como um momento de

passagem da infncia para a adolescncia, onde ocorrem diversas mudanas fsicas,
hormonais, psicolgicas e sociais para a idade adulta. Pesquisas recentes constataram que
muitas so as influncias no desenvolvimento e expresso da sexualidade que levam
adolescentes a dar incio a sua vida sexual precocemente, a citar: curiosidade, urgncia fsica,
presso grupal, prova de amor ao parceiro, expresso de rebelio parental, social ou religiosa.
(HENRIQUES, S.; SINGH, ; WULF, 2009)

Expomos tambm como aspecto psicolgico a ausncia afetiva do pai como um

fator de risco relevante ao incio da atividade sexual das adolescentes, equiparadamente
observamos que a me que engravidou ou iniciou sua atividade sexual precocemente
influencia indiretamente a vida sexual de suas filhas.

Outra varivel importante na gravidez durante a adolescncia a influncia

religiosa exercida sobre o comportamento sexual dos adolescentes. Carvalho realizou um
estudo que visou identificar essa influncia e concluiu que a afiliao religiosa possua forte
impacto na populao estudada, que se dividiu em quatro grupos religiosos: os evanglicos, os
catlicos, os espritas e os no-engajados a nenhuma religio, mostrando que o grupo dos noengajados evidenciou-se como o mais avanado quanto s carcias e atividade sexual; os
evanglicos caracterizaram-se por regras rgidas de conduta, enquanto os espritas advogaram
o questionamento sobre as prprias aes. (HENRIQUES, S.; SINGH, ; WULF, 2009)

O papel que as instituies religiosas desempenham importante, mas esbarra nos

dogmas impostos sobre o uso de preservativos ou outros mtodos de contracepo, tornandose um dilema para as adolescentes, pois o corpo impulsiona o desejo sexual, os meios de
comunicao incentivam, os grupos sociais instigam, os fatores socioeconmicos e as
religies pressionam forando elas decidir entre a castidade e a iniciao sexual.
(GONALVES, 2009).

14

H o tempo todo um desafio para que as adolescentes se tornem aliadas das

prticas preventivas das instituies de sade pblica, mas poucas esto com servios
voltados e destinados aos adolescentes e queles que existem so formados por profissionais
despreparados para o atendimento deste pblico, sendo eles muitas vezes vtimas de
preconceito, discriminao e at mesmo violncia psicolgica, no permitindo que as
adolescentes assumam com responsabilidade uma vida sexual ativa, de forma segura, para que
elas, futuras adultas, possam desfrutar de uma vida sexual saudvel.

Em resumo, so cinco pressupostos principais:

1.

O desejo sexual do ser humano, que intensificado pela chegada

dos hormnios pubertrios, impulsionando o incio da atividade sexual genital;

2.

O incio da atividade sexual como parte do processo de busca de

identidade dos adolescentes;

3.

As relaes afetivas familiares exercem uma influncia relevante

na sexualidade dos filhos;

4.

A sociedade influncia o incio da atividade sexual atravs de

normas morais, religiosas e fatores sociais e econmicos;

5.

Baixa auto-estima.

3.2 Precocidade da Atividade Sexual

Nos dias atuais, encontramos uma maior aceitao social com relao atividade
sexual precoce, em decorrncia dos costumes estarem sofrendo alteraes, associadamente
com a maior independncia feminina, que tende a dissociar o ato sexual do intuito da
procriao, desta forma desconsiderando a perda da virgindade um tabu como em dcadas
anteriores.

As adolescentes,

principalmente as mais jovens, demonstraram

pouco

conhecimento e baixo ndice de uso dos mtodos contraceptivos; a desinformao a respeito

15

das questes referentes sexualidade e os altos ndices de iniciao sexual precoce

configuram-se como fatores que contribuem para o aumento do quadro de gravidez precoce.

Pesquisas realizadas com o objetivo de conhecer os motivos pelos quais os

adolescentes no se protegem quanto s conseqncias negativas da atividade sexual apontam
vrios fatores: falta de pensamento abstrato, atividade sexual no programada, conhecimento
incompleto de mtodos contraceptivos, baixa auto-estima. (BERNARDI, 1985).

Como todo ato se depara com uma conseqncia, o aumento da atividade sexual
sem proteo na adolescncia tem como ocorrncia marcante o aumento no nmero de
gestaes precoces. Uma intrincada rede de fatores confere gravidez na adolescncia um
grau elevado de risco para a me e para a criana, especialmente as de classes populares. As
conseqncias perversas de uma gravidez na adolescncia se fazem sentir tanto na
morbidade/mortalidade da me e do beb quanto nos impactos econmico, educacionalescolar e social. (VITIELO, 1981)

A gravidez precoce gera conseqncias tardias e em longo prazo, tanto para a

adolescente quanto para o recm-nascido. A me adolescente poder apresentar problemas de
crescimento e desenvolvimento, emocionais e comportamentais a exemplificar que, em
virtude da presso familiar, algumas optam por fugir de casa. A gravidez precoce resulta
tambm em problemas educacionais e de aprendizado, pois de conhecimento que a grande
maioria das mes adolescentes acaba abandonando os estudos, alm das complicaes
prprias do perodo gestacional e uma maior probabilidade de problemas no parto.
(MAGALHES, et al., 2006)

No podemos deixar de ressaltar como outras consequncias decorrentes do

aumento das prticas sexuais sem proteo, tanto com relao precocidade quanto
frequncia em relao ao aumento das DSTs (Doenas Sexualmente Transmissveis) como:
HPV, HIV, sfilis, sfilis congnita e hepatite B e C, mesmo em adolescentes.

Adolescentes que iniciam a vida sexual precocemente e com mais de um parceiro

tm maior probabilidade de adquirir DSTs, doena plvica inflamatria, displasia e cncer de
colo uterino. Durante a fase da adolescncia, o epitlio cervical uterino sofre mudanas,
mudanas estas que aumentam os riscos de se contrair uma DST. Os riscos de uma mulher

16

com idade inferior a vinte e cinco anos ter uma infeco viral ginecolgica transformada em
cncer 40 vezes maior do que em mulheres em maior idade. (MAGALHES, et al., 2006)

3.2.1 Gravidez na Adolescncia

Conforme os Ministrios da Sade, da Educao, UNESCO, UNICEF as
pesquisadoras Elza Berquo do Ncleo de Estudos de Populaes da Unicamp e Suzana
Cavenaghi, da Escola Nacional de Cincias e Estatsticas do IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica) constataram que o ndice de gravidez na adolescncia de fato est
diminuindo. Esse estudo comparou informaes provenientes de trs fontes diferentes: a
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD/IBGE), o Sistema de Informaes de
Nascidos Vivos (SISNAC/Ministrio da Sade) e dados de registro civil recolhidos em
cartrio. (Brasil, 2005)

Em 1999, foi verificada uma taxa de 90,5 grvidas para cada grupo de 1.000
adolescentes de 15 a 19 anos. Em 2003, havia 81 grvidas para cada grupo de 1.000, uma
queda de 10,5%. (Brasil, 2005)

Como dito anteriormente, o aumento da atividade sexual na adolescncia tem

como ocorrncia marcante tambm o aumento no nmero de gestaes precoces, em
decorrncia do pouco uso de contraceptivos pelas adolescentes e pela sua intensa atividade
sexual.

Ter atividade sexual, engravidar, apesar de serem prerrogativas adultas, conduzem

a adolescente a uma condio de criana, devido a sua quase total dependncia familiar. Ao
engravidar, a jovem acaba por necessitar da ajuda dos seus familiares, o que faz com que ela
perca a sua autonomia, ao acreditar que estava a caminho de sua independncia. (IBGE, 2006)

A gravidez na adolescncia vem se configurando como um problema cada vez

mais alarmante, com conseqncias psicossociais para os adolescentes envolvidos, ao beb,
famlia e sociedade de um modo geral, que arca com os custos coletivos desse ato.

17

Almeja-se que os jovens cumpram trajetrias ideais e obedeam a etapas prdeterminadas, como a concluso dos estudos e a insero no mercado de trabalho, viso que
corrobora o evento da gravidez como inoportuno e fruto de imprudncia. Ao engravidar, a
adolescente desvia seu processo de crescimento e amadurecimento social, interropendo
geralmente os seus estudos e/ou trabalho, deixando assim de conviver e de amadurecer com o
seu grupo de iguais. (BERNARDI, 1985)

3.2.2 Conseqncias da gravidez na adolescncia

As mes mais jovens mostram menos cooperao e acessibilidade e mais

comunicao verbal negativa com seus filhos do que mes mais velhas; desta forma, estudos
apontam que em filhos de mes adolescentes so mais freqentes os maus-tratos e o descuido.
Estudos mostram que, mes adolescentes, quando comparadas com as adolescentes no
gestantes, tm sete vezes mais chance de pobreza, visto a dificuldade para a insero no
mercado de trabalho, consequentemente trs vezes mais chance de divrcio ou separao,
decorrente do relacionamento marital prematuro e algumas vezes at forado, marcado por
conflitos decorrentes da imaturidade psicolgica, da dependncia econmica da famlia e de
salrios consideravelmente mais baixos, pois os cuidados necessrios durante a maternidade
acabam muitas vezes por levar a adolescente a abandonar os estudos. (MAGALHES, 2006).

As conseqncias da gravidez na adolescncia so bem conhecidas: um aumento

do risco de mortalidade materna e infantil e morbidade entre as mes muito jovens, fertilidade
de vida global mais alta e as conseqncias sociais, como o abandono dos estudos e a
diminuio da capacidade de ganhar dinheiro e relaes instveis com o parceiro.

O impacto adverso da gravidez precoce emerge de forma mais clara quando se

examina a relao entre educao, pobreza e maternidade precoce. Henriques, Silva, Singh e
Wulf, apresentam alguns dados na direo do exame dessa relao. Adolescentes cuja renda
familiar se classifica entre as mais pobres ( de salrio mnimo) quase no tm nenhuma
chance de completar o 2o grau aps o nascimento de um filho. 24 % dessas adolescentes
tiveram de cinco a oito anos de escolaridade, mas somente 2% prosseguiram sua educao
aps o nascimento do filho. Entre as que tiveram um filho antes dos 20 anos, apenas 23%

18

haviam estudado alm da 8 srie, enquanto as que no deram a luz, 44% estudaram alm da
8 srie. (HENRIQUES, S.; SINGH, ; WULF, 2009)

Destacam-se como conseqncias imediatas da gravidez indesejada o aborto

inseguro, a falta de cuidados pr-natais, a desestruturao pessoal e familiar, a adoo e o
abandono, sendo justamente atribudo freqncia da prematuridade entre recm-nascidos de
mes adolescentes o deficiente acompanhamento pr-natal, intercorrncias mdicas na
gestao, a prpria imaturidade fsica materna e imaturidade da fibra muscular uterina e
emocional.

Diversos outros problemas afora os sociais tm sido apontados como

influenciadores da gravidez na adolescncia. A adolescente grvida tem apresentado uma
maior probabilidade de complicaes na gravidez e no parto do que as grvidas maiores de 20
anos, sendo mais frequente a prematuridade do beb, seu baixo-peso ao nascer, o que aumenta
tambm o risco de mortalidade perinatal e o traumatismo obsttrico. Esses riscos se devem,
em grande parte, a fatores biolgicos, tais como imaturidade fisiolgica e desenvolvimento
incompleto da ossatura da pelve feminina e do tero. (MAGALHES, 2006)

Citamos como problemas maternos biolgicos possvel ocorrncia: eclmpsia,

anemia, infeco urinria, hemorragia cfalo-plvica, entre outros. No entanto, vem a ser
inadequado considerarmos a idade materna como nica conseqncia adversa para uma
gravidez na adolescncia, mas visto as influncias das condies precrias da vida das
adolescentes, com nfase na ausncia de acompanhamento mdico, alm dos fatores
psicolgicos, como a discriminao familiar e dos amigos, o abandono dos estudos e, ainda, o
abandono do companheiro, fatores que repercutem tanto na gestao quanto no momento do
parto, que se perfaz como um dos momentos de maior tenso emocional na gravidez.

Essa intricada rede de causalidades que configura a gravidez precoce como

situao de risco sade (e vida) da me e do beb poderia ser menos impactante se as
adolescentes procurassem os servios de sade para um adequado acompanhamento da
gestao at o puerprio. No entanto, evidenciamos em nossos estudos que somente aps o
segundo ou terceiro ms de atraso da menstruao, a adolescente percebe ou reconhece que
est grvida.

19

3.3 Mudanas Comportamentais e de Polticas Pblicas para a Preveno

da Gravidez na Adolescncia

Aliada a uma maior disponibilizao de mtodos contraceptivos e de servios

especializados para atendimento ao adolescente de forma integral so necessrias tambm a
instituio de polticas pblicas voltadas para os pais ou cuidadores, focalizando a melhoria
do relacionamento na famlia, ampliando o acesso educao, ao lazer, a cultura e ao esporte.
Todos os envolvidos na problemtica da gravidez na adolescncia devem tambm ser
envolvidos na sua soluo, devendo as mudanas nas prticas educativas, ocorrer em
conjuno com transformaes sociais e familiares. (GONALVES, 2009)

Sociedades organizadas como a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),

como o Programa Especfico de Sade dos Adolescentes (PROSAD), como o Ministrio da
Sade e como o Instituto Kaplan, que desenvolve metodologias que promovem a capacitao
de profissionais, para que estes possam explicar como a sexualidade deve ser vivida sem
interromper sonhos, tm unido foras para diminurem as conseqncias da atividade sexual
precoce, com situaes de risco e da gravidez na adolescncia. Projetos, oficinas, seminrios,
aulas sobre sexualidade e anticoncepo tm feito parte do currculo normal de muitas escolas
e de diversas aes de instituies governamentais e no-governamentais. (Brasil, 2009).

Como toda a educao, a educao sexual tambm tem o seu princpio em casa,
no entanto, ela deve encontrar continuao e um maior amparo na escola, nos servios de
sade e nos demais espaos de convivncia dos adolescentes, dando nfase aos jovens que j
possuem uma vida sexual ativa; alm da educao sexual o acesso aos servios mdicos e aos
mtodos contraceptivos.

As angstias dos adolescentes devem ser debatidas abertamente e sem

preconceitos, como exemplo: questes referentes masturbao, o ficar, relaes sexuais,
fisiologia, reduzindo assim os mitos e preconceitos, enfatizando os seus benefcios
observando-se que eles e elas so sujeitos de direitos garantidos pelo ECA (Estatuto da
Criana e Adolescente). (MURANO, 1983)

20

A educao e orientao sexual tm que ser afastadas da linha de

conservadorismo e de imobilismo que est destinada desaprovao, censura,
condenao, permitindo a livre evoluo da personalidade do jovem. (BERNARDI, 1985)

Adequando esta educao s transformaes socioculturais, defendendo a prtica

da autonomia entendida como desenvolvimento de atitudes e valores prprios e da
conscincia de que cada um pode e deve fazer escolhas pessoais e responder por elas.

No mbito familiar, a gravidez na adolescncia representa um momento de crise

no ciclo de vida, revelando dificuldades nas relaes entre pais e filhas e nas condies
contextuais para o desenvolvimento psicolgico da filha. Deve a famlia redefinir crenas,
atitudes e valores, para um melhor amparo e uma preveno mais objetiva maturao
precoce, juntamente com a adoo de valorizao progressiva da flexibilidade e
permissividade nas regras cotidianas, alm do incentivo autonomia e s demonstraes de
afeto nas relaes familiares. (BRASIL, 2005)

A comunicao sobre sexualidade entre pais e filhos marcada, enfim, por uma
ambiguidade em que ambas as partes reconhecem a questo, mas evitam enfrent-la. Ocorrem
questionamentos por parte dos pais, como, por exemplo, se a orientao sexual poderia levar
iniciao sexual precoce? Ou a falta de orientao poderia resultar em doenas ou gravidez
indesejada? No entanto, mesmo com tanto questionamentos, sabido hoje que a
implementao de um comportamento contraceptivo eficaz est estritamente relacionada ao
contexto em que as informaes sobre sexualidade so transmitidas e o seu significado para
os jovens.

Como um meio auxiliar importante, cabe escola abordar de forma direta sobre a
sexualidade com os jovens, permitindo que o conhecimento sobre este tema seja adquirido e
levado ao adolescente em conversas nos ptios, na rua e por meios de comunicao como a
televiso. (BRASIL, 2005)

Dessa forma, para que a sexualidade no seja explorada de maneira vulgar, com
orientao inadequada e um excesso de informaes que no esclarecem as principais dvidas
dos adolescentes, sendo fato tambm que nem sempre a famlia consegue estabelecer um
dialogo aberto entre si, ficando assim ao encargo da escola escancarar aspectos culturais da

21

situao, com uma dupla moral, com esteretipos distintos dos j abordados, nem sempre
ajudando a esclarecer o que acontece com o corpo e com os sentimentos dos adolescentes
quando abordar temas sobre a sexualidade.

Assim, vem a ser importante que as famlias eduquem aos seus filhos e
mantenham com eles um dilogo sobre o tema sexualidade e incentive o uso do preservativo.
J na escola, os professores devem estar preparados para abordar o tema no apenas atravs
do modelo biolgico.

Achar que os filhos estaro preparados simplesmente porque lhes ensinam tcnicas
contraceptivas, ignorando totalmente os valores e a vida humana, e no o ensinando
o sexo no contexto de um amor verdadeiro e duradouro, um grande engano contra
o qual os pais devem ficar alerta. Por isso, os pais precisam se informar sobre como
o tema est sendo tratado na escola de seus filhos. (GONALVES, 2009).

Considerando-se a baixa taxa de escolaridade das mulheres no pas, e enquanto

este fenmeno no for alterado, cabe ao governo disponibilizar outras formas de alternativas
pblicas, objetivando uma educao sexual eficaz.

Acreditamos que uma das formas mais efetivas de assegurar a participao da

comunidade na preveno da gravidez na adolescncia o emprego de promotores ou agentes
comunitrios, onde mulheres adolescentes podem ser treinadas, tornando-se promotoras de
sade em programas educativos, voltados modificao do quadro problemtico da gravidez
na adolescncia, atuando em benefcio da divulgao e da implementao de programas
preventivos.

Acreditamos que o Ministrio da Sade deve preconizar os processos educativos,

como treinamento dos profissionais, esclarecimentos famlia, fornecimento de informaes
sobre planejamento familiar, esclarecimentos sobre gravidez, parto, cuidados com o beb e
amamentao, entre outros, e formao de uma equipe multiprofissional, com
disponibilidade, flexibilidade e sensibilidade para atender s necessidades das adolescentes
grvidas.

Os postos de sade comunitrios tambm podem contribuir com aes educativas

voltadas aos adolescentes de ambos os sexos e as adolescentes grvidas. Entre providncias a
serem adotadas por estes, podemos citar o estabelecimento de dias e horrios especficos;

22

assegurando uma agenda aberta, sem necessidade de marcar consulta e treinar e organizar o
pessoal de tal modo que haja um atendimento adequado especificidade da gravidez na
adolescncia, juntamente com um espao adequado para o seu correto atendimento.

Como medida de polticas pblicas pode o Ministrio da Sade, em conformidade

com o que ocorre no municpio de Londrina-PR, adotar o projeto de oficinas de preveno,
que contam com a participao ativa de uma equipe multiprofissional; vale-se salientar que os
adolescentes encaminhados para as oficinas so oriundos de entidades sociais ou das unidades
bsicas de sade, constituindo, portanto, populao de baixa renda. (CAMARANO, 1998)

Referidas oficinas possuem a durao de trs horas, perfazendo sries de 12 horas

e abordam os seguintes temas: "Sexualidade o corpo que sente prazer"; "Mtodos
contraceptivos o corpo que se reproduz"; "O corpo que adoece DSTs; "Oficina de sexo
mais seguro AIDS". A metodologia aplicada baseada em tcnicas ldicas, vivenciais e
dinmicas de grupo, baseada nas discusses ocorridas nas oficinas.

4 METODOLOGIA

23

4.1. Cenrio e Sujeitos da Interveno:

Caucaia um municpio brasileiro do estado do Cear. Faz parte da regio

metropolitana da cidade de Fortaleza. A distncia do municpio para a capital do Cear,
Fortaleza, de 16,5 km e as vias de acesso so a BR-020 e CE-085. Com uma rea de
1.227,895 km, com uma populao de 326.811 hab. est. IBGE/2008, e um IDH de 0,721
mdio PNUD/2000. Caucaia possui uma grande extenso de reas de praias, citando
Cumbuco, Tabuba, Icara, Pacheco, Iparana, Lagoa do Banana com grande fluxo turstico
favorecendo atividades de turismo e explorao sexual de adolescentes (SETAS 2008) e como
conseqncias as desigualdades sociais, o sub-emprego, o alcoolismo, dependncia de drogas.
Caracteriza-se por ser uma zona de baixa renda e alta densidade populacional. (IBGE, 2008)

A UBASF (Unidade Bsica de Ateno a Sade da Famlia) CAIC (Centro de

Ateno Integrada Criana) Francisca Estrela Torquato Firmeza, abrange os bairros Pe.
Julio Maria I e II, tendo cada um uma populao de 900 e 1.200 famlias respectivamente. Os
dados sero coletados junto a 79 mes adolescentes residentes nas reas acima descritas,
sendo 25 no Pe. Julio Maria I e 54 no Pe. Julio Maria II.

4.2. Procedimentos da Interveno

Nos

primeiros 30 dias, criao de um espao dentro da UBASF (Unidade Bsica de

Ateno Sade da Famlia), exclusivo e adequado com uma equipe
multiprofissional treinados para o correto atendimento dos adolescentes, com
agenda especial delimitando um dia exclusivo da semana para o atendimento bem
como garantir o sigilo absoluto ao adolescente, assegurando que nenhum tema
abordado durante a consulta ser divulgado a parentes ou responsveis sem o seu
prvio consentimento, respeitando, assim, o Estatuto da Criana e do Adolescente;

24

Nos

primeiros 60 dias, capacitar os profissionais ligados ao atendimento dos

adolescentes para que se tornem multiplicadores e profiram palestras, encontros e
oficinas sobre a fisiologia humana, mudanas hormonais e sobre os riscos que
atividade sexual precoce sem utilizao de mtodos contraceptivos representa para
a sade das (os) adolescentes, bem como a instruo da correta utilizao dos
principais mtodos contraceptivos.

Nos

primeiros 60 dias, treinar as ACS (Agente Comunitrias de Sade), a fim de

fazerem uma busca ativa das adolescentes em suas residncias, juntamente com a
divulgao do espao citado acima, especialmente para o atendimento deles,
trabalhando assim a promoo e preveno;

Firmar nos

primeiros 30 dias parcerias entre a UBASF e a instituio de ensino Escola Prof.

Francisca Estrela Torquato Firmeza, propondo que as mesmas estabeleam um
vnculo

educativo,

direcionado

especificamente

aos

pr-adolescentes

adolescentes.

Garantir a

partir dos primeiros 30 dias, por parte dos gestores, a ampliao do fornecimento
de anticoncepcionais e preservativos, sem restries e limitaes quantitativas,
para as (os) adolescentes, abrangendo no somente aos pacientes do programa de
planejamento familiar, como ocorre atualmente;

Durante

processo de interveno realizar oficinas e palestras semanais sobre sade sexual e

reprodutiva para as (os) adolescentes;

Promover

reunies mensais com os (as) adolescentes e com os pais ou cuidadores, para que
estes acompanhem o trabalho que est sendo elaborado com seus filhos,

25

objetivando uma participao cooperativa destes com o projeto, tirando-lhes

dvidas e acolhendo observaes positivas.

4.3. Resultados Esperados:

Consolidar o servio de atendimento ao adolescente na UBASF do CAIC

Prf. Francisca Estrela Torquato Firmeza.

Reduo do ndice de grvidas adolescentes para ndices pactuados pela

SESA para o estado do Cear.

Maior sensibilizao dos adolescentes para os riscos e consequncias de

uma gravidez precoce.

Maior adeso dos (das) adolescentes ao servio de ateno a ser criado

para o atendimento especifico do (da) adolescente.

Maior oferta de contraceptivos por parte da gesto da sade.

4.4. Avaliao da Interveno:

Atravs dos dados coletados pelo Sisprnatal durante o perodo de interveno
verificar que os resultados esperados foram alcanados. Juntamente com o incremento na
busca pelos jovens por informaes e a constatao de uma maior participao e discusso
dos jovens nas oficinas e palestras, sobre a sexualidade, gravidez na adolescncia ofertada
pelo novo servio.

26

5 CRONOGRAMA
Ago

Set

Out

Nov

De

Jan

Fev

Mar

Abr

Maio

Jun

Jul

z
Criao de um espao dentro da
Unidade Bsica de Sade de
ateno sade da famlia para o
atendimento dos adolescentes.
Capacitar profissionais ligados ao
atendimento dos adolescentes
para proferirem palestras e/ou
encontros e oficinas, sobre os
ricos da atividade sexual precoce.
Treinar
as
ACS
(agente
comunitrias de sade) para
fazerem uma busca ativa das
adolescentes em suas residncias
juntamente com a divulgao do
espao acima citado.
Firmar parcerias entre as UBASF
e as Instituies de Ensino,
propondo
normas
que
estabeleam
um
vinculo
educativo.
Garantir por parte dos gestores, a
amplificao do fornecimento de
anticoncepcionais
sem
e
preservativos, sem restries e
limitaes quantitativas.

Durante o processo de
interveno realizar oficinas e
palestras semanais sobre sade
sexual e reprodutiva para as
(os) adolescentes
Durante o processo de
interveno realizar oficinas e
palestras semanais sobre sade
sexual e reprodutiva para as
(os) adolescentes

27

REFERNCIAS

BERNARDI, M. A deseducao sexual. Traduo de Antonio Negrini. So Paulo: Summus,

1985.
BRASIL. Ministrio da Sade, Ministrio da Educao, Unesco e Unicef. Diretrizes para
implantao do projeto sade e preveno nas escolas. Braslia, DF, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gravidez na adolescncia. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/saude/visao.cfm?id>. Acesso em: 24 fev. 2009a
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de informao de ateno bsica: SIAB. Braslia,
DF, 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de informao de ateno bsica: SIAB. Braslia,
DF, 2009b.
CAMARANO, A. A. Fecundidade e anticoncepo da populao jovem. In: BERQU, E.
(Org.). Jovens acontecendo na trilha das polticas pblicas. Braslia, DF: Comisso
Nacional de Populao e Desenvolvimento,1998.
CEAR. Secretaria da Sade do Estado. Ateno sade dos adolescentes e jovens
cearenses: normas operacionais para as equipes de sade da famlia. Fortaleza; 2003.
ESCOLA DE SADE PBLICA DO CEARA. Curso de Atualizao na Ateno Sade
da Criana e do Adolescente: Manual do participante: sade reprodutiva na adolescncia:
manual de textos complementares. Fortaleza, 2008.
GONALVES, V. Educao Sexual nas Escolas. Braslia: 2005. Disponvel em:
<http://www.portaldafamilia.org.br/doc.php?doc=doc46057. Acesso em: 19 abr. 2009.
HENRIQUES, S.; SINGH, ; WULF. Fatores que influenciam a gravidez na adolescncia.
Disponvel em: <http://66.102.1.104/scholar?hl=pt-BR&lr= &q=cache: kaY5S-xD N Y
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%3Dsci_arttext% 26tlng%3Des++fatores +que+influenciam+a+ gravidez +na+ adolescencia.
Acesso em: 12 set. 2009.

28

IBGE. Sntese de indicadores sociais: 1999. Rio de Janeiro: IBGE: 2009. Estudos e
pesquisas: informao demogrfica e socioeconmica.
IBGE. Sntese de indicadores sociais: 2006. Rio de Janeiro: IBGE: 2006. Estudos e
pesquisas: informao demogrfica e socioeconmica.
IBGE. Sntese de indicadores sociais: 2009. Rio de Janeiro: IBGE: 2009. Estudos e
pesquisas: informao demogrfica e socioeconmica.
MAGALHES, M. L. C. et al. Gestao na adolescncia precoce e tardia: h diferena nos
riscos obsttricos? Rev Bras Ginecol Obstet. V. 28, n. 8, p. 446-452, 2006.
MURANO, R. M. Sexualidade da mulher brasileira: corpo e classe social no Brasil.
Petrpolis: Vozes, 1983.
PESQUISA NACIONAL EM DEMOGRAFIA E SADE. Gravidez precoce. Disponvel
em: <http://74.125.47.132/sear h? q= cache:w22x2m
CkZXgJ:sites.uol.com.br/gballone/infantil/)>. Acesso em: 16 mar. 2009
VITIELO, N. Gestao na adolescncia: atualizao. Femina, p. 527-532, jul.1981.

29

APENDICES

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APENDICE 1

QUESTIONRIO

PESQUISA COM AS ADOLESCENTES

1) Qual a sua idade?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) Qual a idade que a me teve o primeiro filho?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) Qual o seu conhecimento sobre sexualidade?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) J possui vida sexual ativa?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) Voc sabe como acontece a gravidez?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6) Voc sabe como evitar a gravidez?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7) Voc j fez uso de algum mtodo anticoncepcional?

31

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8) Qual o seu conhecimento sobre DST`s (Doenas Sexualmente Transmissveis)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9) Voc sabe como se contrai DSTs (Doenas Sexualmente Transmissveis)?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10) Voc tem irmo ou irm?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11) Voc j teve alguma gravidez?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12) Sua gravidez foi planejada?
( )Sim

( )No

13) Voc tinha conhecimento de mtodos de anticoncepo?

( )Sim

( )No

14) Voc fazia uso deles?

( )Sim

( )No

15) Por que no?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16) Polticas pblicas? Voc j participou de palestras, oficias etc.
( )Sim

( )No

17) Voc j freqentou o espao do atendimento ao adolescente? Caso sim, qual sua opinio
sobre o lugar?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18) O seu companheiro sexual trabalha?
( )Sim

( )No ( ) Outros __________________________________________

19) Voc Trabalha?

( )Sim

( )No

20) Atualmente vocs moram juntos?

32

( )Sim

( )No

21) Casa prpria? Alugada, moram com os pais, outros.

( ) Casa Prpria ( )Alugada ( )Outros
22) Vocs j tiveram alguma DSTS? Qual?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________