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DEFINICION
Se define infeccin de vas urinarias (IVU) como la colonizacin, invasin y
multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos
La infeccin de vas urinarias (IVU) en nios, indica la presencia de
bacteriuria significativa con o sin sintomatologa general de infeccin y/o
sintomatologa uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort
hipogstrico).
CLASIFICACION
A) PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y nios la primera
infeccin es considerada complicada por la alta prevalencia de
anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a dao
renal; hasta el 50% en menores de un ao.
B) INFECCION RECURRENTE
A. Infeccin (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado
B. Recada: Ocurre luego de tener la orina estril demostrada por
urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial
C. Reinfecciones: Por grmenes diferentes al inicial
CLASIFICACION
Alta
- PIELONEFRITIS
Baja
-Cistitis
Asintomtica
Sintomtica
Complicada
No complicada
Las categorizaciones clnicas en alta versus baja, complicada versus no
complicada, o cistitis versus pielonefritis implican severidad de la infeccin.
La IVU complicada implica un factor predisponente de base que produce la
misma. Estas clasificaciones son tiles para
establecer la agresividad del tratamiento inicial, pero es difcil determinar
segn ellas,cules requieren una evaluacin menos rigurosa.
PIELONEFRITIS: Es una infeccin del rin y de los conductos que sacan la
orina del rin (urteres).
EPIDEMIOLOGIA
Va ascendente
1. Serogrupos infectantes
a. - Hemolisina: (citolisis membrana celular)
b. Sideroforos: (quelante de Fe)
c. Polisacridos capsulares (disminuyen la act. Complemento)
d. Fimbrias: adhesion
E. COLI
Existen dos tipos principales de adhesinas en E. coli: los pili (o fimbrias) tipo
1 y los pili (o fimbrias) tipo 2.
Los primeros son causa fundamentalmente de cuadros de cistitis y
bacteriuria asintomtica, ya que los receptores celulares para estas
adhesinas parecen ser ms abundantes en la mucosa vesical que en el uro
epitelio alto.
Las fimbrias tipo 2 reconocen receptores uro epiteliales localizados
preferentemente a nivel del parnquima renal.
B.- Factores del husped:
1. Edad
2. Colonizacin fecal, periuretral y prepucial
3. Sexo
4. Gentico
5. Anormalidades genitourinarias
o
Reflujo vesicoureteral
Vejiga neurogenica
DIAGNOSTICO
CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
Fiebre
Vmitos
Irritabilidad
Retraso en el crecimiento
Inapetencia
Diarrea
Polaquiuria
Tenesmo
Dolor en hipogastrio o
lumbar
Enuresis
Criterios de Jodal modificados:
-Para determinar el nivel de infeccin urinaria:
Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y ms de 50/campo en
mujeres.
Disminucin de la capacidad para concentrar la orina.
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG mayor de 25 mm/h.
PCR mayor de 20 mg/l.
Retencin de nitrogenados y creatinina.
Confirmacin de pielonefritis aguda con gamagrafa DMSA:
ESTUDIO DE ORINA
1. Examen general de orina
2. Urocultivo
Mtodos de recogida:
Miccin limpia
Bolsa adhesiva
Catter vesical
Puncin suprapubica
DIAGNSTICO
Examen general de orina
> S: 93 % E. 72 %
Rpido
Permite tomar conducta
IMAGENENOLOGIA
ECOGRAFA RENAL Y DE VAS URINARIAS
Hidronefrosis
Pielonefritis
Litiasis
Dilatacin uretral con RVU
Obstruccin de la unin uretero vesical
Enfermedad qustica o tumores renal
Tamao y forma renal
Doble sistema colector
INFECCION URINARIA ESTUDIOS IMAGENOLOGIcos
MALFORMACIONES
PIELONEFRITIS AGUDA
ECOGRAFIA RENAL
CISTOGRAFIA MICCIONAL
INDICACIONES
-Lactantes menores de 6 meses con infeccion urinaria atpica o
recurrente
-Todos los casos con antecedentes familiares de RVU
Elevacin de la creatinina
REFLUJO VESICOURETERAL
Reflujo vesicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y
grado III en el lado izquierdo
UROGRAFA EXCRETORA
RVU
Uropata obstructiva
Tipo A o leve: No ms de dos cicatrices.
Tipo B: Cicatrices ms generalizadas pero con reas de tejido renal
normal o con ms de dos cicatrices.
Tipo C: Presin retrgrada, con adelgazamiento del tejido renal
superpuesto a una caliectasia generalizada.
Tipo D: Rin contrado, terminal con pobre funcin o sin funcin
renal
Otros:
Cistouretrografia por ultrasonido
Cistografa isotpica
Renograma diurtico
Ecodoppler color
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia emprica
Aminoglucosidos: (gentamicina, amikacina, tobramicina, etc)
Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina clavulanato, etc)
Cefalosporinas de 3 generacin (cefotaxime, ceftriaxona)
Urocultivo (+)
Mayor % sensibilidad
> 80%: cefixime, norfloxacina,, cefradina, cefadroxicefuroxima,
cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 79%: amoxacilina clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina,
nitrofurantoina
< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexinalo, TMP-SMX, ampicilinasulbactam, cefalotina, cefazolina
Mayor % de resistencia
Ampicilina 80%
Ampicilina sulbactam 69%
TMP SMX 53%
Cefalexina 53%
PROFILAXIS
Para los nios con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no
reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, despus del
primer episodio
ACIDO NALIDIXICO
TMS
NITROFURANTOINA
Complicaciones
1. IVU recurrente: 50% nias < 1 ao padeceran IVU al ao
2. Cicatrices renales
3. Hipertensin arterial
Criterios de Hospitalizacin
o
o
o
o
o