GUIAS PARA HIGIENE DE MANOS Y CUIDADO DE SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD WHO

TRADUCIDO Y ADAPTADO POR DINORA ROCHE RECINOS
DEFINICIN DE TRMINOS
Higiene de manos: un trmino general para cualquier accin que implique la limpieza de
las manos.

PRODUCTOS DE HIGIENE DE LAS MANOS

Gel para manos a base de alcohol: es una preparacin que contiene alcohol (lquido, gel o
espuma) diseada para su aplicacin en las manos para reducir el crecimiento de
microorganismos. Estas preparaciones pueden contener uno o ms tipos de alcohol con
excipientes, otros ingredientes activos y humectantes.
Jabn antimicrobial (medicado): jabn (detergente) que contiene un agente antisptico
a una concentracin suficiente para reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos.
Agente Antisptico: sustancia antimicrobiana que reduce o inhibe el crecimiento de
microorganismos en tejidos vivientes. Ejemplo: alcohol, gluconato de clorhexidina,
derivados de cloro, yodo, cloroxylenol (PCMX), compuestos cuaternarios de amonio y
triclosano.
Detergente (surfactante): Compuestos que poseen una accin limpiadora. stos estn
compuesto de una parte hidroflica y una parte lipoflica. Pueden ser divididos en cuatro
grupos: aninicos, catinicos, anfotricos y no inicos. Aunque los productos usados para
el lavado de manos o el lavado antisptico de manos en el cuidado de la salud
representan varios tipos de detergentes, el trmino jabn ser utilizado para referirse a
detergentes que siguen esta gua.
Jabn Simple: detergentes que no contienen agentes antimicrobianos o que contienen
muy bajas concentraciones de agentes antimicrobianos efectivos solamente como
preservativos.
Agente Antisptico sin Agua: un agente antisptico que no requiere del uso de agua
exgena. Luego de la aplicacin, el individuo se frota las manos juntas hasta que el
agente se seque. El trmino incluye diferentes tipos de frotadores de manos
(formulaciones lquidas, geles y espumas).

PRCTICAS DE HIGIENE DE MANOS

Lavado Antisptico de Manos: lavado de manos con agua y jabn u otro detergente que
contenga un agente antisptico.
Frotador Antisptico de manos Antisptico (handrub): Se aplica un antisptico al
frotado de manos para reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos sin necesidad

de una fuente exgena de agua y no requiere de enjuague o secado con toallas u otros
mecanismos.
Antisepsia en la mano/ descontaminacin/ sin grmenes: se reduce o inhibe el
crecimiento de microorganismos por la aplicacin de un frotador antisptico de manos o al
realizar un lavado antisptico.
Cuidado de manos: acciones para reducir el riesgo de irritacin de la piel.
Lavado de Manos: lavado de manos con jabn simple o antimicrobiano y agua.
Limpieza de manos: la accin de tener higiene en las manos con el propsito de remover
el sucio, fsica o mecnicamente, material orgnico o microorganismos.
Desinfeccin de Manos: es un trmino extensamente utilizado en algunas partes del
mundo y puede referirse al lavado antisptico de manos, al frotado antisptico de manos,
antisepsia/ descontaminacin/sin grmenes de manos, el lavado de manos con un jabn
antimicrobiano y agua, antisepsia higinica de manos o frotado higinico de manos. La
desinfeccin, generalmente, se refiere a superficies inanimadas, pero la desinfeccin de
manos es frecuentemente utilizada en el mismo sentido como la antisepsis de manos en
la literatura, pero no en esta gua.
Antisepsia Higinica de manos: tratamiento de las manos, ya sea con frotador de
manos antisptico o con el lavado antisptico de manos, para reducir la flora microbiana
transiente, sin necesariamente afectar la flora residente de la piel.
Antisepsia de Manos para ciruga/ preparacin de manos para ciruga: el lavado
antisptico de manos o el frotado de manos antisptico realizado por el equipo quirrgico
preoperatorio se lleva a cabo para eliminar o reducir la flora residente de la piel. Tales
antispticos, casi siempre, tienen una actividad antimicrobial persistente. El lavado
quirrgico de manos se refiere a la preparacin de las manos con jabn antimicrobiano y
agua. El frotado quirrgico de manos se refiere a la preparacin quirrgica de manos con
un frotador de manos a base de alcohol, sin utilizar agua.

TRMINOS ASOCIADOS
Efecto Acumulativo: aumentar el efecto antimicrobiano con aplicaciones repetidas de un
antisptico dado.
Substantividad: Un atributo de algunos ingredientes activos que se adhieren al stratum
corneum para proveer un efecto inhibitorio en el crecimiento de bacterias al permanecer
en la piel luego del lavado o secado.
Actividad Persistente: la actividad antimicrobiana prolongada o extendida que previene
el crecimiento o sobrevivencia de microorganismos, luego de la aplicacin de un
antisptico dado; tambin llamada actividad residual, sostenida o remanente. Ambos
ingredientes activos sustanciales o no sustanciales pueden presentar un efecto
persistente significativamente inhibidor del crecimiento de microorganismos luego de su
aplicacin.

Humectante: Ingrediente(s) agregado(s) a los productos de higiene de manos para

humectar la piel.
Excipiente: sustancia inerte combinada con la frmula del producto para servir como
vehculo para la sustancia activa.
Microorganismo Sustituto: un microorganismo usado para representar un tipo dado o
categora de patgeno nosocomial cuando se prueba la actividad antimicrobiana de los
antispticos. Los sustitutos son seleccionado por su seguridad, facilidad de manejo y
resistencia relativa a los antimicrobiales.
Manos visiblemente manchadas: manos en las cuales el sucio o los fluidos corporales
son fcilmente visibles.
Eficiencia/Eficacia: el (posible) efecto de la aplicacin de una frmula para higiene de
manos cuando es probada en el laboratorio o en situaciones in vivo.
Efectividad/efectivo: condiciones clnicas bajo las cuales los productos de higiene de
manos han sido probados, tales como pruebas de campo, en donde el impacto de la
formulacin de productos de higiene para las manos es monitoreado con las velocidades
de transmisin cruzada de la infeccin o resistencia.

Perspectiva Histrica de la Higiene de Manos en el cuidado de

la Salud
Por siglos, el lavado de manos con jabn y agua ha sido considerado como una medida
de higiene personal, pero la asociacin entre el lavado de manos y la distribucin de
enfermedades fue establecida en los ltimos 200 aos, a mediados de 1800 por Ignaz
Semmelweis, en Viena, y Oliver Wendell Holmes, en Boston. Actualmente, la higiene de
las manos es considerada como la medida mas importante para la prevencin de la
distribucin de patgenos en ambientes para el cuidado de la salud.
En 1961, el servicio de salud pblica de los Estados Unidos produjo una pelcula para
demostrar tcnicas para el lavado de manos a ser utilizada por trabajadores de la salud.
En ese tiempo, se recomendaba lavar las manos durante 1 a 2 minutos antes y despus
de tener contacto con el paciente. El enjuagar las manos con un agente antisptico se
crea que era menos efectivo que el lavado de manos y era recomendado slo en casos
de emergencia o en reas donde los lavabos no estaban disponibles. Veinte aos ms
tarde, esta gua todava recomienda el uso de agentes antispticos que no requieran del
uso de agua (por ejemplo, soluciones basadas en alcohol) slo en situaciones donde los
lavabos no estuvieran disponibles y el lavado de manos con agua y con jabn sigue
siendo el estndar de cuidado.
Durante 1995-1996, los centros para el control y prevencin de enfermedades de los
Estados Unidos (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomendaron el
uso de, ya sea jabn antimicrobiano o un agente antisptico que no requiera del uso de
agua a ser usados para la limpieza de las manos al dejar las habitaciones de pacientes
con patgenos resistentes a multidrogas, tales como enterococo resistente a vancomicina
(VRE) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (Methicillin-resistant, MRSA).

Flora Bacteriana Normal de las Manos

Se ha establecido que las bacterias recuperadas de las manos pueden ser divididas en
dos categoras; flora
transiente y residente. La flora transiente consiste en
microorganismos que residen bajo las clulas superficiales del stratum corneum y tambin
pueden ser encontrados en la superficie de la piel. La especie dominante es
Staphylococcus epidermidis.
Adems, se encuentran adems Staphylococcus hominis y otros estafilococos coagulasa
negativo, seguidos de bacterias coliformes (Propionibacteria, Corynebacteria,
Dermobacteria y Micrococci). Dentro de los hongos, el gnero ms comn residente en la
flora de la piel, cuando est presente, es Pityrosporum (Malassezia) spp.
La flora transiente tiene dos funciones protectoras: antagonismo microbial y la
competencia por nutrientes en el ecosistema. En general, la flora residente es la que
menos se asocia a infecciones, puede causar infecciones en las cavidades estriles del
cuerpo, en los ojos o en la piel que no est intacta.
La flora, que coloniza las capas superiores de la piel, es ms susceptible a ser removida
por medio del lavado rutinario de las manos. Usualmente, los microorganismos residentes
usualmente no se multiplican en la piel, pero sobreviven y, espordicamente, se
multiplican en la superficie de la piel.
La piel humana normal es colonizada por bacterias, con conteos totales de bacterias
aerbicas de ms de 1106 unidades formadoras de colonias UFC/cm2 en el cuero
cabelludo, 5105 UFC/cm2 en la axila, 4104 en el abdomen y 1104 UFC/cm2 en el
antebrazo.

Secado de Manos
El secado de manos es un paso esencial en la limpieza de las mismas y debe hacerse de
tal manera en que la recontaminacin de las manos no vuelva a ocurrir. Las manos
mojadas, al igual que un ambiente hmedo, proveen mejores condiciones para la
transmisin de microorganismos.
Los mtodos comunes para el lavado de manos incluyen toallas de papel, toallas de tela y
secadores de aire caliente. Se ha comprobado que no existe diferencia sustancial entre
los mtodos en cuanto a su eficiencia. Sin embargo, compartir o rehusar toallas debe
evitarse debido al riesgo de infeccin cruzada. En la comparacin de los mtodos para el
secado de manos, en cuanto a su eficiencia en la remocin de bacterias de manos
lavadas, se encontr que el secado de manos con aire caliente es el menos eficiente, en
comparacin con el secado de manos con toallas de papel, que result ser el mtodo ms
eficiente.
Cuando se usan toallas limpias o toallas desechables de papel, es importante palmear las
manos con la toalla, en vez de frotarlas con la toalla, para evitar resquebrajar la piel. La
excoriacin de la piel puede llevar a la colonizacin de la misma por bacterias, as como
aumentar la contaminacin de virus transmitidos por sangre y otros microorganismos.

Lavado de Manos con Jabn Simple

Los jabones son detergentes basados en productos que contienen cidos grasos

esterificados e hidrxido de sodio o potasio. Se encuentran disponibles en varias

presentaciones: en barra y en lquido. Su actividad limpiadora puede ser atribuida a sus
propiedades detergentes que resultan en la remocin de lpidos y sucio adherido, tierra y
varias sustancias orgnicas de las manos. Los jabones simples tienen una actividad
antimicrobial mnima.
Sin embargo, el lavado de manos con jabn simple y agua por 15 segundos reduce
el conteo bacterial de la piel de: 0.6-1.1 log10, mientras que por 30 segundos reduce el
conteo bacterial de la piel de: 1.8-2.8 log10. En varios estudios, se ha comparado que el
lavado de manos con jabn simple falla en remover los agentes patgenos de las manos,
resultando en un aumento paradjico en el conteo bacterial de las manos.
Debido a que los jabones pueden ser asociados con una considerable irritacin y
resequedad de las manos, el agregar humectantes en las preparaciones puede reducir su
propensin a causar irritacin.
Existe evidencia actual que prueba que el uso de barras de jabn simple esta asociado
con la colonizacin de manos por bacilos Gram negativo, de ah que su uso no sea el ms
recomendado.

Alcoholes
Los antispticos para manos a base de alcohol contienen ya sea etanol,
isopropanol o n-propanol, o una combinacin de dos de estos productos. Las
concentraciones de los mismos vienen dadas ya sea como porcentaje de volumen ( =
mL/100 mL), abreviado % V/V, porcentaje de peso ( = g/100 g), abreviado % m/m o
porcentaje peso/volumen ( = g/100 mL), abreviado %m/V.
La actividad antimicrobial de los alcoholes resulta de su habilidad para desnaturalizar
protenas. Las soluciones de alcohol conteniendo 60-80% de alcohol son las ms
efectivas, mayores concentraciones son menos efectivas; Esta paradoja resulta del hecho
que las protenas no son desnaturalizadas fcilmente en ausencia de agua. El contenido
de alcohol de las soluciones puede ser expresado como un porcentaje de peso (m/m),
que no se ve afectado por la temperatura u otras variables, o como un porcentaje de
volumen (V/V), que puede verse afectado por la temperatura, gravedad especfica y la
concentracin de reaccin.
Se ha encontrado que los alcoholes poseen excelente actividad germicida en estudios in
vitro en contra de bacterias Gram positivo y Gram negativo vegetativas (incluyendo las
resistentes a multi-frmacos) M. tuberculosis y una gran variedad de hongos. Sin
embargo, los alcoholes no exhiben actividad alguna en contra de esporas bacterianas u
ooquistes de parsitos, y una menor actividad en contra de virus no envueltos.
Algunos virus envueltos, tales como Herpes simplex virus, virus de inmunodeficiencia
humana adquirida (HIV), virus de influenza, RSV y virus vaccinia, son susceptibles a
alcoholes al realizarse pruebas in vitro. Otros virus que son un poco menos susceptibles,
pero son exterminados por alcohol 60-70%, incluyen el virus de la hepatitis B y,
probablemente, el virus de la hepatitis C.

En un estudio realizado para reducir los ttulos de bacterifagos envueltos, se encontr

que el etanol al 70% y el isopropanol al 70% redujeron los ttulos ms efectivamente que
el jabn antimicrobial que contiene gluconato de clorohexidina al 4%.
Los alcoholes son germicidas rpidos cuando son aplicados en la piel, pero no poseen
una apreciable actividad persistente o bien actividad residual. Sin embargo, el recrecimiento de las bacterias en la piel ocurre lentamente luego del uso de antispticos de
mano a base de alcohol, presumiblemente debido al efecto sub-letal que tienen los
alcoholes en las bacterias de la piel. La adicin de clorhexidina, compuesto de amonio
cuaternario, octenidina o triclosan a formulaciones con a de alcohol puede resultar en una
actividad residual. Una combinacin sinergstica de un humectante (octoxiglicerina) y
preservantes ha resultado en una actividad prolongada en contra de patgenos
residentes.
En general, el etanol tiene una mayor actividad en contra de los virus que el isopropanol.
La eficacia de los productos de higiene para las manos a base de alcohol se ve afectada
por varios factores, tales como: concentracin de alcohol, tiempo de contacto, el volumen
de alcohol usado y si las manos estaban o no mojadas en el momento de la aplicacin.

Yodo y Yodforos
Debido a que los yodforos causan irritacin en la piel y el descoloramiento de la misma,
stos han sido ampliamente reemplazados como el ingrediente activo de los antispticos.
Las molculas de yodo penetran rpidamente la pared celular de los microorganismos e
inactivan a las clulas al formar complejos con los aminocidos y los cidos grasos
insaturados resultando, entonces, en la inhabilidad de realizar la sntesis proteica y en la
alteracin de las membranas celulares. Los yodforos estn compuestos de yodo
elemental o triyoduro y de un polmero acarreador de alto peso molecular.
La cantidad de yodo molecular presente (tambin llamado yodo libre) determina el nivel
de actividad antimicrobiana de los yodforos. El yodo disponible se refiere a la cantidad
total de yodo que puede ser titulado con tiosulfato de sodio. La combinacin de yoduro
con varios polmeros aumenta la solubilidad del yoduro, promueve la liberacin sostenida
de yoduro y reduce la irritacin de la piel.
La actividad antimicrobiana de los yodforos puede verse tambin afectada por el pH, la
temperatura, el tiempo de exposicin, la concentracin total de yodo disponible y la
cantidad y tipo de compuestos orgnicos e inorgnicos presentes (es decir alcoholes y
detergentes).
El yodo y los yodforos exhiben actividad bactericida en contra de Gram positivo, Gram
negativo y bacterias esporuladoras (Clostridia, Bacillus spp.) y son activos en contra de
mycobacterias, virus y hongos. Sin embargo, las concentraciones de yodforos usadas en
antispticos no son usualmente esporicidas. In vivo, la actividad antimicrobiana de los
yodforos est significantemente reducida en la presencia de sustratos orgnicos, tales
como sangre o esputo.
Muchas preparaciones de yodforos usados para la higiene de manos contienen 7.5-10%
de providona-yodo. La formulaciones con concentraciones menores tambin tienen una
buenaactividad antimicrobiana debido a que la dilucin tiende a aumentar la

concentracin de yodo libre. A medida que la cantidad de yodo libre aumenta, el grado de
irritacin en la piel tambin aumenta.

Compuestos Cuaternarios de Amonio

La actividad antimicrobiana de estos compuestos parece atribuirse a su adsorcin a la
membrana citoplasmtica, con el subsiguiente goteo de constituyentes de bajo peso
molecular de la membrana citoplasmtica.
Los compuestos cuaternarios de amonio son primariamente bacteriostticos y
fungistticos, aunque son microbiocidas frente a algunos organismos en altas
concentraciones. Son ms activos en contra Gram positivo que contra bacilos Gram
negativo. Los compuestos cuaternarios de amonio tienen una actividad relativamente
dbil en contra de mycobacterias y hongos y tienen una mayor actividad en contra de
virus lipoflicos. Su actividad antimicrobial est adversamente afectada por la presencia de
material orgnico y no son compatibles con detergentes aninicos. Un estudio clnico
reciente report que el lavado de manos con toallitas que contenan un compuesto de
amonio cuaternario era tan efectivos como el lavado de manos con agua y jabn simple y
que ambos eran significativamente menos efectivos para descontaminar las manos con
gel a base de alcohol.

Triclosan
Triclosan es una sustancia incolora, no inica, que fue desarrollada en la dcada de los
60s. Ha sido incorporada a los jabones para su uso. Las concentraciones que estn en
un rango de 0.2-2% tienen actividad antimicrobiana. El triclosan entra en la clula
bacteriana y afecta la membrana citoplasmtica, la sntesis de ARN, cidos grasos y
protenas. Posee un amplio rango antimicrobiano, pero tiende a ser bacteriosttico. La
actividad del triclosan contra los organismos Gram positivo es mayor que contra
organismos Gram negativo, particularmente P. aeruginosa. Este agente posee razonable
actividad en contra de Candida spp., pero tiene poca actividad en contra de hongos
filamentosos.
El triclosan reduce la cuenta bacteriana de las manos por 2.8 log10 luego de 1 minuto de
lavarse las manos. Al igual que la clorhexidina, el triclosan tiene una actividad residual en
la piel. Su activad en productos para la higiene se ve afectado por el pH, la presencia de
surfactantes o humectantes, y la naturaleza inica de la formulacin en particular. La
actividad del triclosan no se ve sustancialmente afectada por la materia orgnica, pero
puede ser inhibida por el secuestro del agente en micelas formadas por los surfactantes
presentes en algunas formulaciones.

Medidas de Seguridad Relacionadas

Preparaciones a base de Alcohol

con

el

uso

de

Los alcoholes son inflamables. Los puntos de chispa para las formulaciones para la
higiene de manos a base de alcohol se encuentran entre 21-24C, dependiendo del tipo y
concentracin de alcohol presente. Como resultado, las formulaciones para el lavado de
manos a base de alcohol deben ser almacenadas lejos de altas temperaturas o llamas.
Para evitar puntos flash de ignicin, es obligatorio frotarse las manos hasta que el gel a
base de alcohol se ha evaporado de las manos.

Produccin de gel a base de alcohol en el laboratorio

Siguiendo las dos formulaciones, se pueden preparar hasta un mximo de 50 litros del
gel:

Formulacin 1
Para producir una concentracin final de etanol al 80% v/v, glicerol 1.45% v/v, perxido de
hidrgeno 0.125% v/v:
Vierta en un Erlenmeyer o beaker de 1000 mL:
Etanol 96% v/v, 833.3 mL
Perxido de Hidrgeno 3%, 41.7 mL
Glicerol 98%, 14.5 mL
Afore hasta 1000 mL con agua destilada al tiempo y agite el beaker suavemente para
mezclar el contenido.

Formulacin 2
Para producir las concentraciones finales de alcohol isoproplico 75% v/v, glicerol 1.45%
v/v, perxido de hidrgeno 0.125% v/v:
Vierta en un Erlenmeyer o un beaker de 1000 mL:
Alcohol isoproplico (con una pureza de 99.8%), 751.5 mL
Perxido de Hidrgeno 3%, 41.7 mL
Glicerol 98%, 14.5% mL
Afore el Beaker hasta 1000 mL con agua destilada al tiempo y agite suavemente el beaker
para mezclar su contenido.

Almacenamiento de las Preparaciones a Base de Alcohol

Para:
Preparaciones de 10 litros: botellas de vidrio o plsticas con tapaderas de rosca pueden
ser utilizadas.
Preparaciones de 50 litros: un tambo grande plstico (preferiblemente de polipropileno,
transparente para poder observar el nivel del lquido) o un tanque de acero inoxidable con
una capacidad de 80- 100 litros debe ser utilizado para permitir el mezclado sin
derramarse.
Los tanques deben ser calibrados con volmenes de etanol/ alcohol isoproplico y para los
volmenes finales, ya sea de 10 o 50 litros. Es mejor marcar los tanques plsticos en la
parte de afuera y los de acero en la parte de adentro.
El mezclado debe ser llevado a cabo con paletas de madera, plstico o metal. No se
deben usar mezcladores elctricos debido al riesgo de explosin.

Preparacin
El alcohol escogido debe ser vertido en un gran tanque hasta la marca graduada.
El perxido de hidrgeno es agregado usando una probeta.
El glicerol es agregado usando tambin una probeta. Debido a que el glicerol es muy
viscoso y se pega a las paredes de la probeta, se puede usar un poco de agua para poder
enjuagarlo de las mismas.
El tanque es llenado con los reactivos hasta la marca adecuada y luego es aforado con
agua destilada al tiempo.
La solucin es mezclada suavemente moviendo el tanque.
La tapadera del tanque es colocada luego del mezclado para evitar la evaporacin de la
solucin.

Reacciones de la piel relacionadas con la higiene de las

manos
Existen dos tipos de reacciones de la piel asociadas con la higiene de las manos. La
primera, y la ms comn de los tipos de reacciones, incluye sntomas que pueden variar
de leves a debilitantes, incluyendo resequedad, irritacin, resequedad e, incluso,
abrasiones y sangrado. Esta variedad de sntomas son referidos como dermatitis de
contacto irritante. El segundo tipo de reaccin, dermatitis alrgica por contacto, es rara y
representa una alergia a algunos ingredientes en los productos de higiene de las manos.
Los sntomas de la dermatitis alrgica de contacto tambin pueden ir de leves y
localizados a severos y generalizados. En su forma ms seria, la dermatitis alrgica por
contacto puede estar asociada con problemas de alteracin respiratoria y otros sntomas
de anafilaxis. Por lo tanto, es difcil diferenciar estas dos condiciones.

Uso de Guantes en Condiciones de Escasez

No existe ninguna recomendacin en cuando al lavado y re-uso de guantes ni al
lavado o descontaminacin de manos con guantes seguido de su re-uso en otro paciente.
En un estudio para el lavado de manos con guantes, se us una solucin al 4% de
clorhexidina y jabn con providota-yodo al 7.5% por 30 segundos, la que ayud a
erradicar todos los organismos inoculados en la superficie de los guantes. En otro estudio
se encontr una reduccin significativa del conteo bacteriano en guantes perforados para
permitir su re-uso en procedimientos no estriles luego de su lavado usando
preparaciones a base de alcohol y clorhexidina.
La prctica del autoclaveado de guantes plsticos en caso de escasez y el autoclaveado
de guantes de plstico nuevos para su uso en exmenes clnicos s ha sido descrita. Se
ha encontrado que el reprocesamiento a 125C lleva a que los guantes se peguen y su
separacin causa roturas en el mismo. Se determin que el 41% de los guantes pierden
su integridad al ser sometidos a este proceso.

El lavado de manos con guantes depende del tipo de guantes que se estn utilizando. Se
ha encontrado una eficiente remocin de microorganismos en los guantes de ltex al ser
limpiados con geles a base de alcohol y se ha demostrado su recontaminacin luego de
9-10 ciclos de 10 limpiado. Sin embargo, el uso de estos guantes y su limpieza con estos
geles lleva a una rpida dilucin del material plstico. Por lo tanto, su limpieza con estos
geles es un tanto controversial.
En general, el reprocesamiento de guantes puede llevar a una rpida produccin de
hoyos y roturas luego de cada ciclo de reprocesamiento, lo que no ocurre con el uso de
guantes nuevos. Se recomienda que slo los guantes quirrgicos sean rehusados, ya sea
utilizando autoclaveado o desinfeccin de alto nivel, ya que stas pueden dar un buen
resultado. Los guantes de ltex no quirrgicos no deben ser rehusados debido a que son
demasiado delgados y pueden formar microporos o romperse ms fcilmente.

Descontaminacin y limpieza de Guantes

esterilizacin o desinfeccin de alto nivel

previo

la

Antes de removerse los guantes, las manos deben ser brevemente sumergidas en un
contenedor que tenga solucin de cloro al 0.5%.
Los guantes deben entonces ser removidos de manera que la parte de adentro est hacia
afuera, para luego ser sumergidos en la solucin clorinada por 10 minutos.
Estos dos pasos aseguran que ambas superficies de los guantes estn siendo
descontaminadas.
Los guantes deben ser lavados con agua jabonosa, limpiando tanto adentro como afuera.
Los guantes deben ser enjuagados hasta que no tengan ms jabn o detergente que
pueda interferir con la esterilizacin o en la desinfeccin de alto nivel.
Haga una prueba para determinar si los guantes tienen hoyos; sta se hace inflando los
guantes y sumergindolos en agua. Si se observan burbujas, es porque el guante tiene
hoyos.
Los guantes deben ser secados rigurosamente tanto en la superficie externa como en la
interna.

Esterilizacin de los Guates para su Rehus

Los puos de los guantes deben ser doblados hacia la palma, lo cual facilita que puedan
volver a ponerse luego de ser utilizados. No deben ser colocados en pilas debido a que
esto evita que el calor los penetre de manera ptima. Los guantes deben autoclavearse a
121C, por 30 minutos, a una presin de 106 kPa. Una temperatura ms alta puede
destruir los guantes.
Luego de su esterilizacin, los guantes pueden romperse muy fcilmente, por lo que no
deben ser usados sino hasta 24-48 horas despus para permitirles recuperar su
elasticidad y para evitar que estn pegajosos.

Desinfeccin de Alto nivel para el Re-uso de Guantes

Luego de la descontaminacin y lavado de guantes, los guantes estn listos para una
desinfeccin de alto nivel.
Los puos de los guantes deben doblarse para evitar la recontaminacin. Se colocan tres
ollas en una pila, siendo la cuarta olla la que contiene el agua hirviendo; estas ollas deben
tener hoyos en el fondo. Debe colocarse otra olla cerca; sta no tendr hoyos en la parte
de abajo; debe de estar limpia y seca.
La olla de hasta arriba debe estar cerrada y el agua debe llevarse a hervor.
Cuando el vapor del agua empiece a salir de entre las ollas en pila y de la tapadera de la
ltima olla, debe empezarse a tomar el tiempo.
Los guates deben estar en el vapor por 20 minutos. Se necesita suficiente agua en la olla
de hasta abajo para mantener los 20 minutos de desinfeccin.
A la primera olla, se le debe quitar el exceso de agua formado por el vapor de la olla que
tiene directamente abajo; esto se hace sacudiendo suavemente la olla.
Los guantes deben dejarse secar en aire caliente, durante 4 a 6 horas, antes de su uso.
Utilizando pinzas, deben transferir los guantes a un contenedor para que los guantes ya
listos puedan ser colocados. Las ollas utilizadas para esto no deben colocarse en ninguna
otra superficie debido al riesgo de recontaminacin de los guantes.
Alternativamente, los guantes pueden ser usados mojados. Para esto, deben dejarse
enfriar durante 5-10 minutos antes de colocarlos. Los guantes deben ser usando hasta 30
minutos despus. Luego de este tiempo, los dedos de los guantes se pegan debido a que
se encuentran mojados y esto hace difcil su colocacin. Los guantes que exhiben roturas
u hoyos no deben ser reprocesados. Se ha indicado que los guantes slo pueden pasar
por este proceso alrededor de 3 ciclos de reprocesamiento debido a que, pasados estos,
se rompen ms fcilmente.

Uso de Joyera en las Manos

Varios estudios han demostrado que debajo de los anillos la piel se encuentra ms
colonizada que otras partes de la piel comparables que no tengan anillos en los dedos. Se
ha encontrado que debajo de la piel de los dedos con anillos se encuentran bacterias
Gram negativo tales como E.cloacae, Klebsiella spp., y Acinetobacter spp.
Se ha encontrado que adems de bacterias Gram negativo, existe el riesgo de llevar S.
aureus o Candida spp., a medida que el nmero de anillos aumenta.
Los anillos con superficies filosas pueden causar aberturas en los guantes. Las prcticas
de higiene de las manos son practicadas a niveles subptimos si se usan anillos
voluminosos o anillos con bordes filosos.

Uas Postizas y Uas Naturales

Numerosos estudios han documentado que las reas de piel bajo las uas guardan altas
concentraciones de bacterias, frecuentemente, estafilococos coagulasa negativa, bacilos
Gram negativo (incluyendo Pseudomonas spp.), Corynebacteria y levaduras. Las uas
mal pintadas pueden contribuir al aumento en la concentracin bacteriana.
Las uas postizas contribuyen a la transmisin de agentes patgenos Gram negativo
conteniendo una mayor cantidad de stos que las personas con uas naturales, ya sea
antes o despus de lavarse las manos. No est claro si el largo de las uas, ya sean
naturales o artificiales es un factor importante de riesgo.

Indicaciones para el Lavado de Manos y Antisepsis

Lave las manos con jabn y agua cuando exista sucio o contaminacin visible con
material proteico, o cuando estn visiblemente sucias con tierra, sangre u otros fluidos
corporales. Hgalo tambin si estuvo expuesto a organismos esporo-formadores o bien
luego de utilizar el servicio sanitario.
Preferiblemente utilice geles a base de alcohol para la antisepsia rutinaria de las manos
en todas las otras situaciones clnicas descritas en los subincisos a)-f).
Lvese las manos en las siguientes situaciones:
a) Antes y despus de tener contacto directo con pacientes.
b) Luego de removerse los guantes.
c) Antes de la manipulacin de aparatos de tipo invasivos para el tratamiento de
pacientes, sin importar si se us o no guantes.
d) Luego del contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel que no se
encuentra intacta o vendas de heridas.
e) Al pasar de un paciente enfermo a uno sano.
f) Despus de estar en contacto con objetos inanimados (equipo mdico) en la vecindad
inmediata a un paciente.
Lvese las manos, ya sea con jabn simple o antimicrobial con agua o frtese las manos
con geles a base de alcohol antes de manejar medicamentos o bien antes de preparar
alimentos.
Cuando ya se lav utilizando gel a base de alcohol, no utilice seguidamente agua y jabn
para lavarse nuevamente las manos.

Tcnica para la Higiene de Manos

Aplique en toda la palma el producto y cubra toda la superficie de las manos. Frote las
manos hasta que estn secas.
Cuando se lave las manos con agua y jabn, moje las manos con agua y aplique la
cantidad de producto necesaria para cubrir todas las superficies. Realice un frotado
rotacional de manos tanto en la palma como en el dorso de las mismas; entrelace los

dedos para cubrir todas las superficies. Lave las manos con agua y seque rigurosamente
con una toalla desechable.
Utilice agua corriente y limpia cada vez que sea posible. Utilice una toalla tanto para abrir
como para cerrar las llaves del chorro.
Asegrese que sus manos estn secas. Utilice un mtodo que no recontamine las manos.
No utilice toallas que no sean desechables. Evite utilizar agua caliente, debido a que la
repetida exposicin a agua caliente puede aumentar el riesgo de dermatitis.
Jabn lquido, en barra, hoja o en polvo son formas aceptables cuando se realiza el
lavado de manos con un jabn no antimicrobiano. Cuando se utiliza jabn de barra, las
barras pequeas de jabn permitirn un mejor drenado de las mismas luego de su
colocacin de vuelta en el estante.

Uso de Guantes
El uso de guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos, ya sea por frotacin
de gel o el lavado comn y corriente de las mismas con agua y jabn.
Use guantes cuando se pueda anticipar que el contacto con sangre u otros materiales
infecciosos, membranas mucosas o con piel no intacta pueda ocurrir.
Remueva los guantes luego del cuidado con un paciente. No utilice el mismo par de
guantes para el examen de otro paciente.
Cuando utilice guantes, cambie o remueva los guates durante el examen del paciente si
usted va a pasar de una parte del cuerpo contaminada a otra que no se encuentre
contaminada.
Evite el re-uso de guantes. Si los guantes son re-usados, implemente una tcnica
adecuada para su reprocesamiento para asegurarse que se mantenga la integridad de los
mismos y que se realice una buena descontaminacin microbial.